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吳世洪副主任醫(yī)師 達(dá)川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院 全科 心肌梗塞與高血壓關(guān)系？心肌梗塞和高血壓是因果關(guān)系，也就是說高血壓會(huì)引起心肌梗塞的發(fā)生和發(fā)展，這是因?yàn)殚L(zhǎng)期高血壓狀態(tài)，會(huì)引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮的損傷，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成，引起冠狀動(dòng)脈管腔的狹窄，當(dāng)某些因素的作用下，比如便秘、用力大便或者劇烈的情緒波動(dòng)，導(dǎo)致斑塊破裂，會(huì)引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓急性形成，從而堵塞冠狀動(dòng)脈，引起急性心肌梗塞發(fā)生，從而患者出現(xiàn)劇烈胸痛的癥狀，常常伴有大汗淋漓、心肌酶和肌鈣蛋白往往明顯升高，心電圖檢查常常有ST段弓背上抬改變，也就是心肌缺血的改變。2022年05月25日
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何勇主治醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 心血管外科 一、心肌梗死是什么？冠心病是由于供應(yīng)心臟的血管——冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化所致。心肌梗死屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的嚴(yán)重類型，是由于長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡。二、心肌梗死的癥狀典型癥狀：心前區(qū)壓榨性疼痛，伴有心悸、乏力、頭暈、大汗淋漓等，嚴(yán)重的可致猝死。非典型癥狀：牙齒、頸椎、肩膀、胳膊甚至是胃或者腰部疼痛，氣短、呼吸困難等；還有“無(wú)痛性心梗”。三、心肌梗死的治療1.植入支架，把狹窄的血管撐開（PCI），對(duì)于局限性狹窄病變比較適合，這種方法創(chuàng)傷比較?。?.冠脈搭橋手術(shù)就是接上一根新的血管，把堵住的地方跨過去，像架橋一樣。四、哪種情況需要實(shí)施搭橋手術(shù)1.心絞痛，特別是在休息狀態(tài)下也經(jīng)常發(fā)作的不穩(wěn)定型心絞痛，藥物治療無(wú)效。2.冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)主要冠狀動(dòng)脈狹窄，達(dá)75%以上，狹窄遠(yuǎn)端通暢，且冠脈直徑大于1.0毫米。3.左冠狀動(dòng)脈主干病變或多支病變。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)雖然創(chuàng)傷較內(nèi)科治療大，但手術(shù)效果可靠，有關(guān)資料顯示，靜脈橋的十年通暢率70%左右，動(dòng)脈橋的十年通暢率在90%以上。冠脈搭橋術(shù)后五、室壁瘤是什么？室壁瘤不是心臟長(zhǎng)了腫瘤。它分為兩種：1.真性室壁瘤：它是心肌梗死部位心室壁的心肌組織逐漸被纖維瘢痕組織（結(jié)締組織）所取代，從而失去正常收縮能力，在心臟收縮和心腔壓力作用下纖維化部位組織變薄，向外膨出（反常運(yùn)動(dòng)）。開篇提到的王先生就這種情況。2.假性室壁瘤：通常是心室游離壁破裂所致，而且是慢性或亞急性心室破裂的病理過程。假性室壁瘤不含心肌細(xì)胞，僅包含心外膜或心包組織或機(jī)化血塊。注：心肌細(xì)胞是永久細(xì)胞，一旦發(fā)生壞死，不能再生，只能由結(jié)締組織修復(fù)。六、養(yǎng)護(hù)“小心臟”有妙招1.保持合理膳食：高維生素、低熱量、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的清淡飲食，少量多餐，避免過飽及刺激性食物與飲料，多吃蔬菜、水果。2.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律和勞逸結(jié)合；防止過度的勞累，過度腦力緊張和重體力勞動(dòng)，保證足夠的睡眠時(shí)間。3.適量的運(yùn)動(dòng)，每天最好堅(jiān)持不短于30分鐘的活動(dòng)，可一次性完成或分3次進(jìn)行，每次10分鐘，如太極、步行等，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。4.術(shù)后患者堅(jiān)持定期到醫(yī)院復(fù)診。2022年03月14日656
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崔現(xiàn)軍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 心內(nèi)科 臨近春節(jié)，談一下飲酒的話題。首先看一下白酒中有哪些物質(zhì)，有益的包括：氨基酸與多肽、酯類物質(zhì)、碳水化物、少量維生素。有害物質(zhì)包括：氨基甲酸酯、醛類、雜醇類。飲酒可以誘發(fā)心肌梗死，心房顫動(dòng)發(fā)作，長(zhǎng)期飲酒可以導(dǎo)致酒精性心肌病。有人認(rèn)為少量飲酒可以促進(jìn)血液循環(huán)，這一點(diǎn)也是錯(cuò)誤的。飲酒與大約230種疾病有關(guān)，其中有40種疾病與飲酒直接相關(guān)，飲酒的人多發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)增加了四倍。勸君更盡一杯酒，西出陽(yáng)關(guān)無(wú)故人?，F(xiàn)在看來(lái)應(yīng)該是：勸君少飲一杯酒，健康友誼共保存！2022年01月27日340
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賀麗霞主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1 導(dǎo)致心梗、腦梗的原因很多，但最常見的原因是動(dòng)脈粥樣硬化病變的形成。 2 簡(jiǎn)單地講，動(dòng)脈粥樣硬化病變就是動(dòng)脈粥樣斑塊形成。斑塊越來(lái)越大，就會(huì)使供應(yīng)心臟和腦的動(dòng)脈血管變得狹窄，于是導(dǎo)致心臟和腦缺血缺氧。如果斑塊突然破裂，就會(huì)因?yàn)檠褐械难“逖杆倬奂纬裳?，將血管完全閉塞，使動(dòng)脈血流中斷，相應(yīng)區(qū)域的心肌組織或腦組織就會(huì)因?yàn)槿毖毖醵鴫乃溃@就發(fā)生了心?；蚰X梗。 由此可見，發(fā)生心梗或腦梗最基本的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。 3 為什么會(huì)發(fā)生動(dòng)脈粥樣斑塊呢？簡(jiǎn)單地講，動(dòng)脈粥樣斑塊就是血液中的膽固醇進(jìn)入血管內(nèi)皮下并越積越多，最后形成了斑塊。 每個(gè)人血液中都有膽固醇，為什么有人會(huì)形成斑塊、有人卻沒有呢？能否形成斑塊主要取決于兩個(gè)因素：一是血液中膽固醇水平，膽固醇水平越高、形成斑塊的原料越多，就越容易發(fā)生斑塊；二是動(dòng)脈血管內(nèi)膜的完整性。正常情況下，我們的血管內(nèi)膜非常光滑并且嚴(yán)密，膽固醇很難進(jìn)入。但多種因素可以使血管內(nèi)膜變得不完整，膽固醇就會(huì)乘機(jī)而入，導(dǎo)致斑塊形成。可以破壞血管內(nèi)皮的常見因素有高血壓、糖尿病、吸煙、高齡等。 4 既然動(dòng)脈斑塊的形成與上述兩方面因素有關(guān)，預(yù)防斑塊也就應(yīng)從這兩方面入手。 首先，要避免血液中膽固醇水平過高?？刂骑嬍场⒏纳骑嬍辰Y(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)、控制體重、不酗酒是避免膽固醇過高的有效措施。如果膽固醇顯著升高，則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下接受藥物治療（主要是應(yīng)用他汀），降低血液中膽固醇水平。 其次，就是要避免損傷血管內(nèi)膜的因素，例如預(yù)防高血壓和糖尿病等。如果已經(jīng)患有高血壓和糖尿病，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，這樣能夠顯著降低血管內(nèi)皮受損的風(fēng)險(xiǎn)，從而減小形成斑塊的可能性。 5 最后需要強(qiáng)調(diào)的是，高血壓和糖尿病等多種慢性病都需要終身用藥治療，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)根治辦法 一些江湖游醫(yī)、街頭騙子常常兜售假藥，號(hào)稱能夠根治高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死等，這都是騙人的，是圖財(cái)害命，千萬(wàn)不能相信。前些天我一位朋友因?yàn)槁犘胚@些虛假宣傳，停用降壓藥，服用號(hào)稱能夠根治高血壓的“國(guó)際最新產(chǎn)品”，最后因血壓急劇升高發(fā)生腦出血而死亡。我也曾遇到過有患者服用所謂“純中藥”治療糖尿病，發(fā)生了嚴(yán)重低血糖險(xiǎn)些喪命。這些血的教訓(xùn)，大家應(yīng)該引以為戒。2021年12月02日977
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳麗磊醫(yī)生，在一般人的印象當(dāng)中啊，冠心病心肌梗死是中老年人才獲得的，但實(shí)際上并非如此，在我自己的臨床工作當(dāng)中啊，經(jīng)常會(huì)遇到30多歲啊，就發(fā)生急性心肌梗死，然后前來(lái)?yè)尵鹊牟∪?，甚至呢，有二十七八歲，二十八九歲就發(fā)生急性性肌梗死的病人，那么為什么心梗越來(lái)越年輕化呢？當(dāng)然原因是多種多樣的，呃，其中呢，有一些因素啊，值得我們年輕的朋友多加關(guān)注，在此呢，我想提出三點(diǎn)建議啊，首先第一個(gè)是生活規(guī)律的問題，呃，現(xiàn)在由于壓力比較大嘛，所以很多人喜歡熬夜，這一點(diǎn)是非常不可取的。第二個(gè)呢，是加強(qiáng)體育鍛煉的建議啊，雖然每個(gè)人都抱怨說沒有時(shí)間，但是如果你真正在內(nèi)心有這樣一個(gè)強(qiáng)烈的意識(shí)，哪怕每天堅(jiān)持不坐電梯，爬樓梯，多走路，都是一種很好的鍛煉。那第三點(diǎn)呢，是一定要堅(jiān)持每天去體檢啊，我們說冰凍三尺非一日之寒，很多人發(fā)生急性肌梗死，在之前就已經(jīng)有些指標(biāo)的異常，但是由于沒有及時(shí)去監(jiān)測(cè)，所以最終釀成大禍，但需要注意的因素還有很多，一些常識(shí)性的。 比如說，呃，避免暴飲暴食啊，比如說，呃，戒煙啊，這些呢，就不再贅述了，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事。2021年11月26日606
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管思彬副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 2021.11.20是第8個(gè)中國(guó)心肌梗死救治日。近年來(lái)，心肌梗死發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，心肌細(xì)胞是不可再生的，一旦壞死就會(huì)形成疤痕，是導(dǎo)致心衰、惡性心律失常的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。 哪些壞習(xí)慣會(huì)讓心肌梗死走近你的心呢？ 吸煙：大量吸煙會(huì)破壞血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，增加心梗的風(fēng)險(xiǎn)； 2.暴飲暴食：過量飲食會(huì)導(dǎo)致心臟血管急劇收縮，發(fā)生痙攣； 3.過度疲勞：熬夜、過度疲勞的生活節(jié)奏，容易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，誘發(fā)心梗； 4.壓力過大、情緒激動(dòng)：人在緊張激動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，會(huì)分泌大量腎上腺素，導(dǎo)致心跳加快、血壓上升，容易引發(fā)心梗。 預(yù)防心梗小妙招 1.清淡飲食：控制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等高脂食物，七八分飽即可； 2.保持大便通暢：不要屏氣用力排便，適當(dāng)多吃新鮮果蔬和粗糧，多喝水（心衰患者聽從醫(yī)生指導(dǎo)），適量運(yùn)動(dòng)； 3.運(yùn)動(dòng)量力而行：可以選擇快走、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，適量抗阻訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)時(shí)間半小時(shí)為宜，注意熱身與放松，最好按照個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方執(zhí)行； 4.及時(shí)減壓：及時(shí)把郁悶、煩惱等負(fù)能量發(fā)泄出來(lái)，情緒不佳時(shí)，可以冥想、深呼吸、聽輕音樂； 5.提防晨起時(shí)突發(fā)心梗：晨起時(shí)動(dòng)作宜輕柔緩慢，高血壓患者需注意自己晨起時(shí)血壓是否控制達(dá)標(biāo)； 6.注意保暖：外出時(shí)應(yīng)做好保暖，護(hù)好頭部、手部、腳部。回到室內(nèi)不要著急脫掉衣服，減少血壓的劇烈波動(dòng)。 遠(yuǎn)離心肌梗死，從點(diǎn)滴做起~~~2021年11月20日883
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 目前我國(guó)患上心梗腦梗的患者日益增多，而在疾病發(fā)作后，會(huì)留下后遺癥，特別是腦梗發(fā)作后，會(huì)影響患者的言語(yǔ)吞咽、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能，給家庭、社會(huì)帶來(lái)極大的不便。而這些“?！钡谋澈?，都有著一樣的罪魁禍?zhǔn)祝蔷褪茄ā?血栓被稱為行走在血管中的幽靈，因?yàn)槟悴恢浪裁磿r(shí)候產(chǎn)生，什么時(shí)候發(fā)作，什么時(shí)候堵塞血管，沒有預(yù)測(cè)性，這才是它最麻煩的地方。大多的血栓都沒有征兆，該怎么辦？ 一、血栓究竟是如何產(chǎn)生的？ 血栓產(chǎn)生后會(huì)像一個(gè)小球一樣行走在血管之中，如果血管狹窄，它將會(huì)堵塞血管，導(dǎo)致該對(duì)應(yīng)臟器急性缺血，時(shí)間一長(zhǎng)，臟器將會(huì)缺血性壞死，因此血栓是一種非?？植赖奈镔|(zhì)。 血栓堵塞腦部血管，就出現(xiàn)了腦梗；血栓堵塞心臟動(dòng)脈，于是出現(xiàn)了心梗；血栓堵塞肺動(dòng)脈，于是出現(xiàn)了肺栓塞，總而言之，血栓的出現(xiàn)防不勝防，目前沒有那種技術(shù)能探明血栓到底出現(xiàn)在哪里，會(huì)在哪里栓塞。 只有患者出現(xiàn)癥狀后，醫(yī)生才清楚是哪里發(fā)生了栓塞。因此，臨床上99％的血栓沒有任何預(yù)兆，有些人前腳剛在醫(yī)院做完體檢，血脂、心電圖、腦核磁共振全都正常，但是后腳回家就突發(fā)腦梗倒地不起。 血栓的形成大致有這幾種可能。 1.血流速度變慢，當(dāng)人體血流速度變慢時(shí)，血小板會(huì)逐漸聚集在一起，然后越來(lái)越大，形成一塊栓子，其中包含白細(xì)胞等物質(zhì)。這就好比流速快的小河，它的泥沙沉積較少，流速慢的小河，往往有大量的泥沙沉積。 2.血脂過高。血管中含有高密度脂蛋白和低密度脂蛋白，如果經(jīng)常攝入肉類、油類食物，會(huì)導(dǎo)致低密度脂蛋白聚集，在血管中形成一塊又一塊黃色脂塊，當(dāng)它越積越大時(shí)，可能出現(xiàn)脫落，成為脂肪栓子。 3.經(jīng)常久坐。長(zhǎng)時(shí)間久坐會(huì)導(dǎo)致腿部血液回流受阻，慢慢的腿部血管內(nèi)會(huì)形成大小不一的血栓，特別是喜好打麻將的老年人，一坐就是4-5個(gè)小時(shí)以上，出現(xiàn)血栓的概率會(huì)大大增加。 二，動(dòng)靜脈血栓是什么？99％沒有預(yù)兆 人體血管的重要組成部分為“動(dòng)脈”、“靜脈”，動(dòng)脈掌管各器官新鮮血液的運(yùn)輸，靜脈掌管各臟器排出血液的心臟回流，二者各司其職，但是都有可能出現(xiàn)血栓。 1，動(dòng)脈血栓 動(dòng)脈血栓是造成腦梗心梗的重要原因，動(dòng)脈中，血流速度快、血流量大，本不應(yīng)該形成血栓，但是因?yàn)槟挲g增大和不良的生活習(xí)慣，動(dòng)脈血栓出現(xiàn)的概率正在連年擴(kuò)大，特別是心肌梗死的人90％以上都是因?yàn)樾呐K動(dòng)脈梗塞。 目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于動(dòng)脈血栓的出現(xiàn)只有籠統(tǒng)的概念，比如動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂、血液粘稠……，并沒有詳細(xì)的機(jī)制解釋。 2，靜脈血栓 在過去的十多年里，靜脈血栓雖然殺害了很多人，但是很可惜，公眾對(duì)它的認(rèn)知并不到位。靜脈血栓發(fā)作才是真正的悄無(wú)聲息，它可以利用血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)三種方式形成防不勝防的血栓，隨時(shí)給你致命一擊。 特別是不愛運(yùn)動(dòng)，喜歡長(zhǎng)期久坐的人尤其容易觸發(fā)深靜脈血栓，靜脈栓塞后，患者可能出現(xiàn)劇烈疼痛、局部潰爛等癥狀，時(shí)常要面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)。 總而言之，無(wú)論哪種血栓都非常可怕，而且?guī)缀醵疾豢深A(yù)測(cè)，也許某一天，你就出現(xiàn)了血栓，然后堵塞了某個(gè)位置。不過，我們雖然不能預(yù)防它，但是可以減少血栓出現(xiàn)的可能性。 三、注意細(xì)節(jié)，預(yù)防血栓 1，注意飲食。血栓高發(fā)人群為抽煙酗酒人群、愛好油膩、油炸食品人群、鐘愛甜食人群等不健康飲食人群，這些人發(fā)生血栓的概率是正常人的數(shù)倍，因此想要減少血栓出現(xiàn)的概率，需要管住嘴。建議日常生活中多吃芹菜、大蒜，它們具有通血管、降血糖、降血脂的功效，有一定的預(yù)防血栓作用。 2，邁開腿。管住嘴后一定要邁開腿，每日不低于30分鐘的運(yùn)動(dòng)可以確保我們的心臟泵血功能增強(qiáng)，讓血管內(nèi)血液流動(dòng)的速度維持在正常范圍，預(yù)防血栓形成。 3，避免久坐。久坐4小時(shí)以上，出現(xiàn)血栓的概率會(huì)大大增加，因此，當(dāng)我們坐滿一個(gè)小時(shí)，應(yīng)當(dāng)起身活動(dòng)筋骨，讓血液循環(huán)保持通暢，特別是上班族應(yīng)當(dāng)更加注意避免久坐，否則猝死將找上門。2021年08月03日1789
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冀永春副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 今年的五一，多數(shù)人都在忙著旅游享受著假期休閑的時(shí)光，而醫(yī)院的門診量持續(xù)增加，五一當(dāng)天我的門診量達(dá)到80多人，忙的焦頭爛額，一天5個(gè)急性心肌梗死，經(jīng)同事的積極搶救都脫離了危險(xiǎn)。為什么會(huì)有那么多病人呢？最新流行病學(xué)顯示，世界每年有近1000萬(wàn)人死于心臟病，新聞里經(jīng)常報(bào)道的各種猝死，大部分不是心梗就是腦梗。有些人就會(huì)感嘆：一個(gè)大活人，前兩天還好好的，怎么說“沒”就“沒”了呢？原來(lái)是發(fā)心梗了！就是給心臟供血供氧的血管被堵住了，心臟“缺氧”了，突然就不會(huì)跳了，梗死了2021年05月30日889
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 每每在新聞報(bào)道上出現(xiàn)了青年人或中年人出現(xiàn)了急性心肌梗死而猝死，總會(huì)使我們唏噓不已。而我們?cè)谂R床工作當(dāng)中也不斷會(huì)遇到青年人出現(xiàn)急性心肌梗死。當(dāng)然多數(shù)經(jīng)過積極的搶救，救回來(lái)了。但是有不少的這樣年輕生命會(huì)遺留下永久的左室心尖部室壁瘤、慢性心力衰竭，成了我們長(zhǎng)期的病號(hào)。 所以，就經(jīng)常有朋友問，到底得了急性心肌梗死，老年人和青年人，這兩組人群哪一組更危險(xiǎn)？是老人危險(xiǎn)更大，還是青年人危險(xiǎn)更大呢？我們今天就來(lái)簡(jiǎn)單分析一下。 實(shí)際上，我們的冠心病也是一種生活方式疾病。除了遺傳因素之外，許多方面實(shí)際上是我們后天造的。比如說高血壓，高脂血癥，糖尿病和抽煙。這幾種情況基本上都是我們自己的生活方式所致。例如，現(xiàn)在的年輕人，許多人生活方式不健康。大量的抽煙，長(zhǎng)期的熬夜，甚至持續(xù)的打游戲。許多人的作息時(shí)間生物鐘紊亂。這些情況再加上許多年輕人不愛運(yùn)動(dòng)，體力活動(dòng)缺乏，肥胖，還有飲食結(jié)構(gòu)不合理。高油、 高脂、高糖、高鹽，吃外賣、下飯館、暴飲暴食等等，導(dǎo)致高血壓、高血脂、糖尿病，還加上抽煙的習(xí)慣。這些情況非常容易引起血管內(nèi)皮的損傷，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊，急性的血管痙攣和血栓形成，從而導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生。 青年人或者是中年人發(fā)生急性心肌梗死，在發(fā)病的當(dāng)時(shí)，病情往往比老年人更為危重。在急性期發(fā)生猝死的可能性也比老年人高一些。主要是因?yàn)檫@些年輕人在發(fā)病之前往往沒有心肌缺血，沒有心絞痛。也就是心臟上沒有經(jīng)歷過類似這些事情，我們的心臟肌肉一一心肌沒有缺血預(yù)適應(yīng)。沒有心肌缺血預(yù)適應(yīng)的心肌，在出現(xiàn)心肌血流斷供的時(shí)候更容易出現(xiàn)問題，更容易出現(xiàn)心肌的死亡，而且死亡的面積比較大，也就是我們說的大面積心肌梗死。另外年輕人的代謝比較旺盛，心肌的需氧量比較大，一旦發(fā)生急性的心肌梗死，更容易出現(xiàn)心源性休克、惡性的心律失常，例如室撲室顫等等而造成死亡。在青年人、中年人出現(xiàn)急性心肌梗死之后，梗死的面積一般比較大，比較容易出現(xiàn)梗死區(qū)域的變薄、被拉長(zhǎng)，局部向外膨突，而出現(xiàn)室壁瘤。室壁瘤內(nèi)血液流動(dòng)比較緩慢。它有點(diǎn)像大江大河旁邊凸出去的一塊水塘。這個(gè)水塘的部位血流比較緩慢，容易沉淀各種血液當(dāng)中的渣子，從而引起附壁血栓。這些附壁血栓脫落之后，又容易產(chǎn)生外周動(dòng)脈的栓塞，最常見的是腦梗腦栓塞。 由于心肌梗死的面積比較大，室壁瘤發(fā)生的比例也高一些，所以青年人中年的心肌梗死之后比較容易遺留下慢性的心臟功能不全。這就是在青年人中年人的急性心肌梗死，在某種程度上相當(dāng)于我們?cè)谌瓝魣?chǎng)上，我們很不幸被重重的擊了一拳，這一拳對(duì)我們的傷害還是比較大的。甚至?xí)盐覀円蝗虻勾蛎?，甚至被打死? 而老年人的心肌梗死從發(fā)生的原因上來(lái)講也是高血壓，高血脂，糖尿病，抽煙以及年齡的逐漸增加。老年人的心肌梗死往往是血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊，慢慢的逐漸積累。這種時(shí)候如果有一個(gè)外界的刺激因素，使我們出現(xiàn)了血管的急性閉塞而導(dǎo)致心肌的壞死，心肌梗死。從道理上來(lái)講是相似的。 但是，在老年人身上我們往往有一個(gè)慢慢積累的過程。在積累的過程當(dāng)中，血管逐漸出現(xiàn)狹窄，老年人這些心肌往往有一定程度缺血的鍛煉，缺血的歷練也叫缺血預(yù)適應(yīng)。所以，在出現(xiàn)血管的急性閉塞之后，心肌雖然也有梗死，但是梗死的面積一般比較小，梗死的深度一般比較淺。也就是非透壁性的心肌梗死比例比較大。在梗死的時(shí)候較少出現(xiàn)室壁瘤。不過，老年人出現(xiàn)急性心肌梗死的時(shí)候在非梗死的這根血管之外的其他地方，往往也有其他血管的動(dòng)脈粥樣硬化和狹窄。存在心臟方面其他異常的可能性也多一些。在心臟之外，其他器官功能降低或者是出現(xiàn)一些疾病和病變的可能性也較多。所以，在老年人出現(xiàn)急性心肌梗死之后，雖然梗死的病情本身并不一定更重，但是整體的病情并不輕。整體的心梗之后的器官功能的降低和喪失，甚至出現(xiàn)致命的后果可能性反而往往更大。在某種程度上來(lái)講，這一次的急性心肌梗死在部分老年人當(dāng)中很可能就是屬于壓垮他的最后一根稻草。也就是說部分老年人他的心臟，它的整體身體的器官，很可能已經(jīng)處于一個(gè)岌岌可危的狀態(tài)。這種情況下，即使有一個(gè)小的心肌梗死，也就觸發(fā)了患者的心臟功能的衰竭，多個(gè)臟器功能的下降和衰竭，甚至觸發(fā)患者的死亡。因?yàn)榍捌诘钠渌膊『托呐K其他狀況的積累，急性心肌梗死成為壓垮老年患者的最后一根稻草，這種情況相對(duì)較多。 所以，整體的死亡率在老年人身上急性心肌梗死之后確實(shí)是更高的。即使沒有成為壓垮老年人生命的最后一根稻草，但是這次心梗，給患者的器官等等功能帶來(lái)的損失也是不容忽視的。即使對(duì)于老年人來(lái)講，本次的心肌梗死能夠僥幸康復(fù)恢復(fù)，但是他們的身體之內(nèi)實(shí)際上又在慢慢積累和醞釀下一次的被打擊和下一次的心臟事件，以及其他器官的不良事件。 所以，急性心肌梗死在青年人和中年人身上，往往是梗死面積大，當(dāng)時(shí)的表現(xiàn)非常嚴(yán)重，對(duì)器官的打擊也往往是比較大的，在某種程度上相當(dāng)于拳擊場(chǎng)上受到的一次重?fù)艉椭厝?。而老年人的急性心肌梗死往往是在冠狀?dòng)脈多支血管、多處動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)之上一次相對(duì)較小的，相對(duì)較小面積的心肌梗死。非透壁性的心肌梗死的比例也比較高。甚至以后可能會(huì)被多次心肌梗死來(lái)襲擊。整體來(lái)講，老年人急性心肌梗死危害對(duì)生命的危險(xiǎn)是更大的。老年人的急性心肌梗死在很多時(shí)候成為壓垮壓倒老人的最后一根稻草。 所以，急性心肌梗死在青年人和在老年人身上危害都不小，只是危害的方式、打擊的方式有所不同而已。2021年05月17日920
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 多方消息確認(rèn)，中國(guó)足球名宿張恩華去世，而昨天他剛度過自己的48歲生日。悲劇的是，張恩華就是因這次生日宴會(huì)上撒手人寰的，親屬表示，張恩華是飲酒后突發(fā)心梗去世。目前，不少俱樂部、前隊(duì)友都在發(fā)聲，悼念張恩華，這真是一個(gè)悲痛的時(shí)刻。噩耗傳來(lái)后，很快有消息稱，張恩華的死與喝酒有關(guān)。而據(jù)親屬描述，的確如此。張恩華系飲酒后突發(fā)心梗去世。也就是說，張恩華過生日過成了悲劇。在中國(guó)足壇歷史上，酒文化多次成為負(fù)面消息。浪子高峰更是喝得早早退役，廣東足壇名宿趙達(dá)裕由于飲酒過度患上了肝癌，結(jié)果54歲就去世，更別提醉駕、車禍等事件了。這件事情，再次警醒了中國(guó)足球。因?yàn)橄⑼蝗?，因此不少網(wǎng)友與球迷都感到了不可思議，目前張恩華的死也登上了熱搜，讓人難以接受。第一時(shí)間緬懷張恩華的俱樂部是浙江隊(duì)，他們寫道：“緬懷足壇名宿，永遠(yuǎn)感謝張恩華帶給中國(guó)足球的美好記憶！”之后，大連人也進(jìn)行了發(fā)聲，雖然大連實(shí)德已經(jīng)消失，但是大連人代表大連足球緬懷這位名宿，“天上月圓，人間月半，平生風(fēng)義兼師友，來(lái)世因緣結(jié)弟兄。黑子，一路走好。”大連球員楊善平也寫道：“永遠(yuǎn)的偶像！一路走好?！标?duì)友范志毅也悼念張恩華：昔日隊(duì)友，一路走好！這真是一個(gè)讓人悲痛的消息。隊(duì)友范志毅也悼念張恩華：昔日隊(duì)友，一路走好！這真是一個(gè)讓人悲痛的消息。別說心梗無(wú)征兆，是你沒在意！心臟君：“主人，我快撐不住了”先給大家講我兩個(gè)身邊的真實(shí)故事。今天一大早我爸接到了個(gè)電話，讓他趕緊去趟醫(yī)院，說好朋友老劉快不行了。我爸剛出門幾分鐘又接到電話，說別來(lái)了人送太平間了。從發(fā)病到人沒就短短的幾分鐘。我爸的好朋友老劉，就因?yàn)樾墓０l(fā)作去世了。令人遺憾的是，還有一個(gè)星期就是老劉的60歲大壽，前幾天他還在感慨終于到60歲可以開始領(lǐng)退休金享受養(yǎng)老。還和我爸約定生日那天吃飯慶祝60大壽，沒想到今天卻死在了去辦理退休金手續(xù)的路上。其實(shí)前兩天，老劉曾經(jīng)提起最近這兩天胸口和后背有針扎樣疼，還伴有大汗淋漓的感覺。當(dāng)時(shí)大家都勸他趕緊到醫(yī)院檢查一下是不是心臟的問題，但他一直堅(jiān)持說沒事，等過完生日再去看。此事讓我想起半個(gè)月前一個(gè)朋友的經(jīng)歷。那天一早朋友給打電話，說他老爸從前一天晚上就開始胸痛，總是一陣一陣的持續(xù)到現(xiàn)在。但其他癥狀都沒有，看起來(lái)還算正常。問我像不像心梗，用不用帶他去醫(yī)院。當(dāng)我聽說他老爸有糖尿病時(shí)，果斷的勸他趕緊帶老爸去醫(yī)院，直奔急診別含糊。誰(shuí)知到了醫(yī)院做了造影，馬上就被確診為心梗，而且心臟的冠狀動(dòng)脈已經(jīng)堵了99%，醫(yī)生立即為他進(jìn)行了支架介入治療。全家人都嚇出一身冷汗，太險(xiǎn)了！但和我老爸的朋友比起來(lái)，可以說是不幸中的萬(wàn)幸！老人家現(xiàn)在早已康復(fù)出院。這兩個(gè)真實(shí)的故事，使我們看出雖然兩位年紀(jì)相仿的人都得了心梗，但卻是截然相反的兩個(gè)結(jié)果。原因是一個(gè)在意了心臟發(fā)出的警告，一個(gè)是根本沒有在意。所以，別總說心梗毫無(wú)征兆，關(guān)鍵是心臟發(fā)出的警報(bào)你在意了嗎？呂樹錚教授是國(guó)內(nèi)最早做支架介入治療的先驅(qū)，北京安貞醫(yī)院大內(nèi)科主任，心內(nèi)科首席專家，60多歲的年紀(jì)還奮戰(zhàn)在臨床一線救治心?；颊摺螛溴P教授說，胸痛的原因多種多樣，大體分為致命性和非致命性兩大類，今天我們主要就來(lái)說說致命性胸痛中的心絞痛。什么樣的癥狀和感覺才能判斷是心絞痛發(fā)作了。判斷依據(jù)1：根據(jù)疼痛部位判斷呂樹錚教授說，心絞痛最典型的癥狀為陣發(fā)性，也就是突然發(fā)生的胸悶、憋氣、胸痛。出現(xiàn)在胸骨后方，可放射到心前區(qū)和左臂。心絞痛的部位有時(shí)會(huì)發(fā)生偏離，出現(xiàn)在上腹部或放射到頸、下頜、左肩胛部或右前胸。有的患者會(huì)覺得是牙疼、胃疼。發(fā)作時(shí)可能感覺壓榨痛或悶脹，甚至感到窒息伴有瀕死的恐懼感。這種患者通常無(wú)法準(zhǔn)確說出自己疼痛的部位到底在哪里。所以，老劉的情況是非常典型的心絞痛發(fā)作，那時(shí)如果到醫(yī)院及時(shí)檢查治療，就不會(huì)有今天這樣的悲劇。判斷依據(jù)2：根據(jù)發(fā)作誘因呂樹錚教授說，通常心絞痛的發(fā)作有一定誘因，如過度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、吸煙等誘因。因?yàn)樯眢w在劇烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，全身需血量增加，而冠狀動(dòng)脈狹窄不能滿足供血的需求，于是出現(xiàn)了相對(duì)的缺血，就可能發(fā)生心絞痛。判斷依據(jù)3：根據(jù)發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短心絞痛的發(fā)作往往是陣發(fā)性的，大多數(shù)人可能三五分鐘就過去了，一次心絞痛的發(fā)作，一般不超過20分鐘，由于心臟缺血所導(dǎo)致的疼痛或不適的感覺，超過20分鐘就會(huì)發(fā)生心肌梗死。如果持續(xù)不緩解的胸痛，應(yīng)警惕心肌梗死的發(fā)生。疑似心絞痛應(yīng)該怎么做？當(dāng)患者出現(xiàn)心絞痛癥狀的時(shí)候，冠狀動(dòng)脈都已經(jīng)堵到什么程度了？呂樹錚教授說，在運(yùn)動(dòng)中發(fā)作心絞痛，一般冠狀動(dòng)脈狹窄已經(jīng)達(dá)到了70%以上。當(dāng)運(yùn)動(dòng)量減小或靜止不動(dòng)時(shí)依舊發(fā)作的胸痛，表明冠狀動(dòng)脈的狹窄更加嚴(yán)重，估計(jì)達(dá)到了70%以上。最危險(xiǎn)的是糖尿病患者，因?yàn)樘悄虿?huì)引起痛覺神經(jīng)遲鈍，當(dāng)心臟缺血的時(shí)候就可能沒有胸痛這樣的預(yù)警。呂樹錚教授說，疑似心梗首先要立刻平躺，并請(qǐng)身邊人迅速撥打120。那么在急救車之前這段時(shí)間做些什么可以幫助救命？呂樹錚教授說，大多數(shù)人都是在“幫倒忙”。“幫倒忙”之一：扶起來(lái)有些心梗患者發(fā)病時(shí)會(huì)因?yàn)樾赝吹沟?，這時(shí)很多人會(huì)把患者扶起來(lái)，喂兩口水胡擼胡擼后背，這樣做很要命！呂樹錚教授說，在何處發(fā)病都要立即平躺。因?yàn)樾呐K每分鐘都在不停的做功，所以它是全身需要供血最多的地方，而平臥時(shí)身體供應(yīng)給心臟的血液是最多的。冠狀動(dòng)脈本身就缺血，站和坐都會(huì)使心臟缺血更加嚴(yán)重。專家提醒：疑似心梗發(fā)作第一時(shí)間原地平躺?！皫偷姑Α敝航o錯(cuò)藥在等待急救車來(lái)這段時(shí)間，很多家屬都會(huì)給患者來(lái)一片硝酸甘油，吃一片胸痛不緩解，于是連著再來(lái)好幾片。呂樹錚教授說，這時(shí)吃硝酸甘油沒錯(cuò)，但不應(yīng)過多的服用。心臟有三支冠狀動(dòng)脈，如果是右側(cè)冠狀動(dòng)脈閉塞，可能會(huì)導(dǎo)致血壓下降。這是因?yàn)橛覀?cè)冠狀動(dòng)脈在心臟中，擔(dān)任了往肺中輸血的重要任務(wù)，當(dāng)右側(cè)冠脈發(fā)生心梗之后，會(huì)造成右側(cè)冠脈、左側(cè)冠脈和肺的供血全都減少，也就沒那么多血往全身走了，所以血壓就會(huì)低。而硝酸甘油的作用機(jī)制是擴(kuò)張血管，所以這時(shí)候再吃硝酸甘油就會(huì)使血壓越來(lái)越低。專家提醒：硝酸甘油一片就好，不要吃太多。“幫倒忙”之三：選乘120外的交通工具有這樣一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)字，心?；颊弑饶X卒中患者發(fā)病后平均晚到醫(yī)院2小時(shí)，這是因?yàn)槟X卒中癥狀明顯，能看到肢體不能動(dòng)、口歪眼斜的癥狀。而心梗由于疼痛往往不劇烈，所以很多人卻都是選擇忍著。而且70%的患者不是急救車送來(lái)的，在心內(nèi)科門急診也經(jīng)常見到很多患者是坐公交、打車、騎車來(lái)的。呂樹錚教授曾經(jīng)碰到過一位60歲男患者，胸痛難忍開車來(lái)醫(yī)院，好不容易開到了醫(yī)院，人卻死在了車?yán)?。危險(xiǎn)性可想而知。專家提醒：重要的事情說三遍，乘急救車乘急救車乘急救車！“幫倒忙”之四：跟醫(yī)生“討價(jià)還價(jià)”急診條件下盡可能聽醫(yī)生的，不要和醫(yī)生討價(jià)還價(jià)。該手術(shù)就要立刻手術(shù)，緊急情況只有醫(yī)生才能救命，你不是大夫，討價(jià)還價(jià)耽誤的不是醫(yī)生，是你家人的生命安危。呂樹錚教授說，時(shí)間就是心肌，越快來(lái)醫(yī)院越好，雖然可能是“狼來(lái)了”白跑一趟，但也總比沒命了強(qiáng)。需要說明的是，不管是李冰冰事件還是范冰冰事件，大數(shù)據(jù)都說明中國(guó)的心梗搶救死亡率比歐美醫(yī)院低，說明中國(guó)醫(yī)生不僅比歐美醫(yī)生盡心，而且在技術(shù)上也比他們好。專家提醒：盡快通過120到達(dá)最近的一家三甲醫(yī)院的急診是上策。文章來(lái)源于微信公眾號(hào) 大醫(yī)精鋮2021年05月01日23806
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心肌梗死相關(guān)科普號(hào)
梁博眾醫(yī)生的科普號(hào)
梁博眾 副主任醫(yī)師
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