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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 隨著人們生活水平的提高，保健知識的普及，健康長壽的老人越老越多，年齡已不是妨礙高質(zhì)量生活水準的主要因素，保持一顆健康的心臟，擁有一身健康的肌肉骨骼，就可以融入信息化時代，跟上時代的步伐，后半段人生同樣豐富多彩。心臟健康知識是大家最感興趣的話題，下面聊聊心肌梗死的預(yù)防。心肌梗死是常見、嚴重的心臟疾病心肌梗死往往是由冠心病發(fā)展而來，冠心病是最常見的一種慢性疾病，雖然穩(wěn)定期可無明顯癥狀，但動脈粥樣硬化在體內(nèi)不斷進展，如果不加以控制，會逐漸進展為心絞痛，心肌梗死甚至猝死。真正留給我們的搶救時機不多，預(yù)防作用遠大于治療，穩(wěn)定期就需要做好動脈粥樣硬化的預(yù)防、延緩甚至逆轉(zhuǎn)斑塊進展的工作。冠心病也稱為慢性心肌缺血綜合征，分為以下幾種類型：穩(wěn)定性心絞痛，變異性心絞痛，微血管病性心絞痛，急性冠脈綜合征后穩(wěn)定狀態(tài)，缺血性心肌病。急性嚴重發(fā)作時也稱急性冠脈綜合征，分為以下3種類型：ST抬高型心肌梗死，非ST抬高型心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛。急性心肌梗死患者的發(fā)病年齡，我國平均62歲，歐美國家平均64歲。我國約有1億心臟病患者，而心源性猝死患者超過50萬，這也就是每15秒鐘就有一人因心臟病死亡，而其中超過50%都是急性心肌梗死所致。2002~2017年急性心肌梗死（AMI）死亡率總體仍呈上升態(tài)勢，從2005年開始，AMI死亡率呈現(xiàn)快速上升趨勢，2013年農(nóng)村地區(qū)AMI死亡率超過城市平均水平。心律失常是急性心肌梗死患者較為嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)病率極高，可有75%以上的急性心肌梗死并發(fā)心律失常，嚴重的心律失常，例如室性心動過速、心室顫動可導(dǎo)致猝死。老年急性心肌梗死患者有何特點大多數(shù)人患有高血壓、高血糖，高血脂為主要的危險因素。臨床癥狀不典型、預(yù)后差。老年急性心肌梗死患者以心絞痛及心率失常較為常見。急性心肌梗死患者心理反應(yīng)特點恐懼焦慮心理占75%，憂慮抑郁心理占65%，悲觀失望心理占25%，依賴無力心理占60%，開朗樂觀心理占5%。急性心肌梗死發(fā)病具有明顯的季節(jié)規(guī)律研究表明，急性心肌梗死和季節(jié)的變化關(guān)系非常大，特別是春冬季節(jié)，發(fā)病率尤其的高，我們的觀察確實是這樣的，急性心肌梗死在寒冷季節(jié)的發(fā)病率高，冬季急性心肌梗死的發(fā)病率可達44.09%。冬季易發(fā)急性心梗的原因外界氣溫低，血壓升高，心肌耗氧量增加，兒茶酚胺分泌增多，易發(fā)心肌梗死；冬季易發(fā)生呼吸道感染，肺部感染，很多老年人因感染誘發(fā)心梗。春季易發(fā)急性心梗的原因冷暖交替引發(fā)心血管收縮、舒張變化無常，特別是冠脈痙攣，形成血栓，應(yīng)激狀態(tài)下腎上腺素、去甲腎上腺素增多，加重心肌缺血。人體調(diào)節(jié)機制有時難以跟上氣候的變化，故急性心梗發(fā)病率高。心血管危險因素還有哪些呢可以糾正的因素：吸煙、過量飲酒、超重/肥胖、高血壓、血脂代謝異常、糖尿病，缺乏運動、喜食肥膩食物情緒變化也是誘因，過度勞累、便秘。不能糾正的因素：早發(fā)冠心病家族史，性別，年齡，遺傳基因。急性心肌梗死患者有哪些先兆征象及先兆性危險征象典型癥狀：突發(fā)性的劇烈而持久的胸骨后疼痛、心前區(qū)疼痛、胸背痛、頸痛、牙痛甚至表現(xiàn)為指尖痛等等癥狀。不典型癥狀：具體體現(xiàn)在消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等方面，惡心、嘔吐、腹部疼痛，咳嗽、喘憋，頭暈、四肢無力、神志不清，濕冷、血壓降低，異位疼痛。急性心肌梗死的先兆癥狀多在發(fā)病前1周出現(xiàn)，少數(shù)甚至可能提前數(shù)周，約40%的病人發(fā)生于梗死前1一2天，有的病人可以反復(fù)發(fā)作。1.發(fā)作時伴心跳緩慢或心動過速、休克、暈厥等，心絞痛誘因改變，更易發(fā)作，在休息時也會發(fā)作。2.心絞痛發(fā)作頻率加快，而且疼痛加重。3.心絞痛持續(xù)時間延長，伴有冷汗、嘔吐、惡心等。4.原來可緩解疼痛的方式不起作用。急性心肌梗死容易誤診急性心肌梗死患者中部分存在癥狀不典型性，誤診發(fā)生的幾率極大，對于老年病人，如出現(xiàn)以下情況，要警惕急性心肌梗死的可能1.突發(fā)意識障礙、暈厥、抽搐。2.突然出現(xiàn)呼吸困難或原有的呼吸困難加重，氣喘癥狀與肺部體征不符。3.突然出現(xiàn)低血壓休克。4.突發(fā)上腹痛、出汗——心臟壞死部位有害物質(zhì)刺激腦神經(jīng)出現(xiàn)腹部上方痛感明顯、胃部不適以及嘔吐癥狀。5.突發(fā)不明原因的左上肢痛或牙痛——代謝物質(zhì)刺激神經(jīng)，痛感放射對喉嚨和下頜骨產(chǎn)生影響。6.糖尿病患者痛感遲鈍可能無痛。7.新出現(xiàn)胸痛或者新發(fā)生的嚴重的心律失常。為了防治誤診，就要反復(fù)檢查心電圖，及時化驗血清心肌標(biāo)志物，特別是特異性標(biāo)志物-肌鈣蛋白，并要連續(xù)觀察，避免漏診或誤診。老年人居家如何預(yù)防急性心肌梗死？1.了解心梗的科普知識——減輕了患者疾病的壓力和心理負擔(dān)，使患者對自身的疾病有了高度的重視，能積極地配合治療和護理工作，減少了心?；颊卟l(fā)癥的發(fā)生，使患者更快地恢復(fù)健康。2.早期預(yù)防——控制危險因素：控制好血壓、血脂、血糖、尿酸。3.注意保暖：天氣驟變時節(jié)，及時添加衣物，避免寒風(fēng)刺激。4.避寒就溫，在氣候驟變、大風(fēng)降溫、寒潮過境時，最好不要出門。5.避免溫差過大，冠心病患者不要驟然離開溫暖的室內(nèi)，應(yīng)在樓門內(nèi)、樓梯口或門廳等處停留片刻，適應(yīng)冷暖轉(zhuǎn)換，再進入寒冷的室外。6.防止汗多，冬季屬陰，以固護陰津為本，宜少泄津液。7.注意足部保暖，“寒從腳下起。”雙腳筋骨多、血液少，循環(huán)較慢，最怕寒冷。腳有第二心臟之稱，健腳即健心健身。8.按時服藥。9.合理飲食：清淡飲食，少食多餐。限制食鹽攝入量：每日＜5克，少食多餐，低膽固醇、低脂肪飲食，保證每天所攝入的脂肪的量控制在合理的范圍內(nèi),同時確保脂肪的質(zhì)量達標(biāo)。多吃富含維生素的食物，最常見的就是各種新鮮的蔬菜水果，比如像獼猴桃、草莓、新鮮大棗、西紅柿等，控制糖分的攝入，攝入過多的碳水化合物，可能使得熱量的指標(biāo)超出合理的范圍，導(dǎo)致患者的肥胖。10.適當(dāng)運動。冬季運動必不可少，進行運動前一定要做準備活動，一般維持在5~10分鐘即可，充分放松肌肉，同時使心血管系統(tǒng)為即將到來的運動過程做好充足的準備；運動時間要以15~20分鐘為最合適的運動時間，3天或2天1次這樣的運動就能達到基本的運動效果，以有氧運動為主，比如步行、慢跑、太極拳、騎車等。11.戒煙限酒。吸煙對心血管有很多不良影響，并促進冠心病的發(fā)生、發(fā)展，是冠心病的危險因素之一1吸煙以后得冠心病的危險性比不吸煙的人要高上1.5倍-3倍以上。心絞痛控制較差的患者，不建議飲酒，并且患者可通過戒酒來減少心絞痛的發(fā)作。12.合理作息。合理作息“養(yǎng)心”，定時起居、保證足夠的睡眠和休息。藥物預(yù)防是關(guān)鍵1.抗血小板藥物首選阿司匹林，具有良好的抑制血小板作用，最佳劑量范圍為75～150毫克/天。2.同樣應(yīng)用廣泛的抗血小板藥物還有氯吡格雷，但其用藥時間延長后出血風(fēng)險逐漸增加。3.他汀類藥物能有效降低膽固醇和低密度脂蛋白水平，從而減少患心血管疾病的風(fēng)險。4.β-受體阻滯劑，常用的倍他樂克、比索洛爾可有效地改善患者的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。5.芳香溫通代表藥物：麝香保心丸常服能降低血液粘稠度，保護血管內(nèi)皮，抑制動脈粥樣硬化的發(fā)展，還能有效改善心肌缺血，避免心絞痛發(fā)作。急性心梗先急救，后轉(zhuǎn)運，牢記兩個“120”打120電話，同時現(xiàn)場急救，在120分鐘內(nèi)送到有條件就職的醫(yī)院。就地平臥——立即讓病人就地平臥，雙腳稍微抬高，嚴禁搬動，因為任何搬動都會增加心臟負擔(dān)，危及生命。保持安靜——如有家用常備藥箱，立即取出硝酸甘油片含化，或舌下含服麝香保心丸，緩解胸悶、心絞痛癥狀。同時使病人鎮(zhèn)靜下來。周圍的人也不要大聲說話。吸氧——如有供氧條件，應(yīng)立即給予吸氧。實在沒有氧氣，就把窗戶打開，讓病人得到充分的氧氣供應(yīng)。心肺復(fù)蘇——如病人心臟突然停止跳動，家人切不可將其抱起晃動呼叫，而應(yīng)立即采用拳擊心前區(qū)使之復(fù)跳的急救措施。若無效，則立即進行胸外心臟按摩和口對口人工呼吸，直至醫(yī)生到來。2022年04月20日
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孟自力主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 心臟外科 門診上經(jīng)常有患者問，孟醫(yī)生這阿司匹林吃時間長了以后，是不是會導(dǎo)致血管變薄變脆??？為了接觸大家的疑慮，今天給大家詳細介紹一下，讓大家徹底了解一下他的真想到底是怎樣的！ 長期服用阿司匹林會讓血管變脆嗎？ 出現(xiàn)動脈斑塊的患者，尤其是沒有治療或者不重視的患者，非常容易出現(xiàn)心梗。阿司匹林是抗血小板的藥物，能夠減少血栓的而形成，預(yù)防心梗。但是需要更正的是，阿司匹林并不會讓血管變脆變薄，導(dǎo)致血管變脆變薄的原因是血管本身的疾病，另外一種情況就是長期的動脈粥樣硬化，長期得不到治療，血管就會失去彈性，如果患者同時伴有高血壓，血壓在出現(xiàn)劇烈波動的時候，就會出現(xiàn)破裂出血的現(xiàn)象。 阿司匹林能不能吃吃停停？ 另外，還有很大一部分患者，擔(dān)心長期吃阿司匹林的副作用，經(jīng)常是吃一段時間停一段時間，這種方法非常不好。因為患者本身無時無刻在產(chǎn)生新的血小板，如果停止服用阿司匹林超過48小時，血小板就會開始正常聚集，這個時候患者極易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。 當(dāng)然，大家不必擔(dān)心，阿司匹林在身體里面的活性時間非常短，僅僅只有幾十分鐘，所以每天小劑量服用阿司匹林也就是抑制當(dāng)天的血小板，如果第二天或者第三天沒有服用，這個時候患者就會非常危險。當(dāng)然，為了能更大程度上減少藥物的不良反應(yīng)，在這里可以建議優(yōu)先選擇腸溶型，這樣能夠避免普通劑型阿司匹林對胃黏膜帶來的刺激。 服用阿司匹林應(yīng)注意什么？ 1、用藥時間 首先，要看你吃的是哪種阿司匹林，如果是普通片劑型的，它在身體中起效時間較快，所以一般建議早上的7點-8點；如果選擇的事阿司匹林緩釋片在血液中藥物濃度達峰時間和半衰期較長，建議晚上服用。 2、不能擅自停藥 這里的建議是，不要擅自停藥。診室上經(jīng)常有擅自停藥的患者，一般個半月就會出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛或者心梗的發(fā)生，所以這一點一定切記2021年12月23日1945
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 急性心梗致殘、致死率較高，為提高公眾對心梗重視，提高防患意識，2014年起，我國特別將每年的11月20日確定為“1120心梗救治日”，如何警惕是否患心肌梗塞？ 1.心梗早期癥狀有哪些？ 急性心梗發(fā)作時患者會明顯感到胸痛、大汗等全身不適癥狀，有些人伴有惡心，嘔吐，腹瀉，頭暈等不典型癥狀，每次胸痛時間由3-5分鐘逐漸長達10余分鐘，胸痛頻率增加，甚至瀕死感，有些人甚至出現(xiàn)意識喪失。 2.心梗早期如何自救？ 一旦出現(xiàn)上訴癥狀立即停止活動，特別伴有高血壓，糖尿病，高血脂患者高度懷疑心肌梗塞患者，立即咀嚼阿司匹林，含服硝酸甘油止痛，并盡快撥打120；不要自行駕車或出租車去醫(yī)院，患者意識喪失，除撥打120外，應(yīng)緊急實施心肺復(fù)蘇。 3.如何預(yù)防心肌梗死發(fā)生？ 無論年輕及老年人首先改善生活方式，低鹽低脂低糖，戒煙，每周保證5天以上運動時間，每次至少30分鐘，冬天保暖，保證足夠睡眠時間，樂觀心態(tài)，若伴有高血壓，糖尿病，高血脂，及時治療！ 時間就是心肌，時間就是生命，胸痛即刻呼叫120 圖片來源網(wǎng)絡(luò)2021年11月20日677
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管思彬副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 2021.11.20是第8個中國心肌梗死救治日。近年來，心肌梗死發(fā)病呈年輕化趨勢，心肌細胞是不可再生的，一旦壞死就會形成疤痕，是導(dǎo)致心衰、惡性心律失常的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。 哪些壞習(xí)慣會讓心肌梗死走近你的心呢？ 吸煙：大量吸煙會破壞血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，增加心梗的風(fēng)險； 2.暴飲暴食：過量飲食會導(dǎo)致心臟血管急劇收縮，發(fā)生痙攣； 3.過度疲勞：熬夜、過度疲勞的生活節(jié)奏，容易導(dǎo)致冠狀動脈痙攣，誘發(fā)心梗； 4.壓力過大、情緒激動：人在緊張激動時，交感神經(jīng)興奮，會分泌大量腎上腺素，導(dǎo)致心跳加快、血壓上升，容易引發(fā)心梗。 預(yù)防心梗小妙招 1.清淡飲食：控制動物內(nèi)臟、肥肉等高脂食物，七八分飽即可； 2.保持大便通暢：不要屏氣用力排便，適當(dāng)多吃新鮮果蔬和粗糧，多喝水（心衰患者聽從醫(yī)生指導(dǎo)），適量運動； 3.運動量力而行：可以選擇快走、慢跑等有氧運動，適量抗阻訓(xùn)練，運動時間半小時為宜，注意熱身與放松，最好按照個體化運動處方執(zhí)行； 4.及時減壓：及時把郁悶、煩惱等負能量發(fā)泄出來，情緒不佳時，可以冥想、深呼吸、聽輕音樂； 5.提防晨起時突發(fā)心梗：晨起時動作宜輕柔緩慢，高血壓患者需注意自己晨起時血壓是否控制達標(biāo)； 6.注意保暖：外出時應(yīng)做好保暖，護好頭部、手部、腳部?；氐绞覂?nèi)不要著急脫掉衣服，減少血壓的劇烈波動。 遠離心肌梗死，從點滴做起~~~2021年11月20日883
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 阿司匹林可以隔一天吃一次嗎？ 一般不建議這樣用藥。 阿司匹林的作用是預(yù)防血栓形成。血液中有一種東西叫做血小板，正常情況下血小板單獨存在、隨著血液到處流動。一旦血管出現(xiàn)破口，就可以激活血小板，很多血小板就會迅速聚集到一起形成血塊。這是人體的一種保護機制，目的是當(dāng)血管劃破后可以通過血小板形成的血塊堵住血管破口，從而發(fā)揮止血作用。但是如果動脈血管內(nèi)的粥樣斑塊破裂，也可以激活血小板并在局部形成血塊，這就是血栓。血栓可以堵塞血管，導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的心肌或者腦組織缺血壞死，這就是心梗腦梗的發(fā)生機制。 阿司匹林有什么作用？阿司匹林的作用就是防止血小板被激活，避免他們彼此粘連在一起形成血栓，因此可以有效預(yù)防心梗腦梗。 根據(jù)大量的研究結(jié)果，專家們認為每天吃75-150 mg的阿司匹林既能夠預(yù)防血栓，又不會明顯增加出血風(fēng)險，所以建議有心腦血管病的患者每天吃100mg阿司匹林。 但是有的人吃了阿司匹林后會發(fā)生牙齦出血（這要首先去口腔科檢查，除外牙齦炎）、皮膚有出血斑等情況，如果他患有心腦血管病，還是要堅持吃阿司匹林，這種情況下可以考慮隔一天吃一次，也可以發(fā)揮一定的預(yù)防血栓的作用。再有，高齡老人或者體型瘦小的人，也可以考慮隔一天吃一次。曾有研究發(fā)現(xiàn)隔天吃一次阿司匹林也是有效的。 上述情況都是無奈之舉，如果沒有特殊情況，不應(yīng)該隔日吃一次，應(yīng)該每天吃并且長期吃，這是預(yù)防心梗腦梗的重要措施。2021年11月08日2431
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 阿司匹林應(yīng)該早晨吃還是晚上吃？ 答案很簡單，早晨晚上都可以，這不重要，最重要的是每天堅持吃。 近年來，關(guān)于早晨或者晚上吃阿司匹林有不同的說法：有人認為應(yīng)該早晨吃，理由是每天上午（6點到10點）血小板聚集力最強、最容易形成血栓；也有人認為應(yīng)該晚上吃，理由是晚上吃阿司匹林不僅能夠預(yù)防血栓，還可以協(xié)助降壓。其實這些觀點都沒有太多依據(jù)，目前并沒有研究證實早晨吃更好還是晚上吃更好。所以何時用藥可以根據(jù)個人情況，何時方便、便于長期堅持用藥就何時吃。 阿司匹林的血漿半衰期（反映該藥在血液中存在的時間長短）很短，只有15-20分鐘，這就是說把藥吃到肚子里、吸收到血液中之后，沒多久就會被代謝掉了。但是，阿司匹林對血小板聚集力的抑制作用是不可逆的，這就意味著阿司匹林的作用可以持續(xù)7-10天（血小板的一個生命周期）。從這個角度來看，早晨或晚上吃阿司匹林，其效果是一樣的，不必糾結(jié)這個問題，最重要的是要堅持每天服藥。 需要提醒大家一個問題：因為服藥后飲酒或者飲酒后服藥都可能增加胃腸道出血的風(fēng)險，所以應(yīng)酬多、晚上經(jīng)常喝酒的人，最好早晨吃阿司匹林，避免藥物和酒精一起傷害胃腸道。2021年11月08日601
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 心腦血管疾病的人呢，很容易發(fā)生血栓，很容易引起心梗腦梗，有兩種藥物呢，是必不可少的，他汀類的藥物，可以降低一些壞的血脂，減少血管的垃圾疾病斑塊的作用，可以防止血管內(nèi)斑塊的破裂，形成血栓。阿司匹林呢，它有抗血小板聚集，減少血栓形成，預(yù)防心梗腦梗的作用。他汀呢，就像七仙女，阿司匹林呢就像董腫，即使是他盯這個七仙女沒有穩(wěn)定住，斑塊破了，血栓形成了，還有阿司匹林這個董永在后邊給他兜著，只有董永和七仙女夫妻雙雙把家滑，才能有效的預(yù)防心梗，預(yù)防腦梗。有人說董永和齊宣女爾不是最后也分開了嗎？沒錯，正因為分開了，所以不幸福，預(yù)防心梗、腦梗，把阿司匹林和他汀分開了，也會不安全。 快手擁抱每一種生活。2021年10月09日986
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李全成副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 血管外科 1、嚴格控制好血壓、血脂、血糖 “三高”不可怕，三高給血管帶來的長期傷害才是可怕的來源，健康的威脅。 2、低鹽、低脂飲食，水果蔬菜要足量 炒菜時候少放點鹽，每天都要吃足量的水果和蔬菜，才能飲食均衡，補充足夠的營養(yǎng)素，幫助血管維持健康狀態(tài)。 3、戒煙，戒煙，戒煙 重要的事情說三遍。 4、生命在于運動 每周保持有氧運動總時間2~3小時，每次運動最好達到30~40分鐘以上。 5、定期體檢 尤其35歲后，建議每年至正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)做體檢，抽血檢查血脂、肝腎功能等指標(biāo)，以及頸部血管超聲，及時發(fā)現(xiàn)血管可能出現(xiàn)的危害因素及不良情況，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療。2021年08月11日974
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