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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 意思是說：心中沒有了掛礙的人，就沒有了執(zhí)著，也就像一個在空中運動的人，不論他抬起右手、放下左腳、快走、慢跑、前進、后退……對他而言，統(tǒng)統(tǒng)沒有任何的障礙，心中安然，隨處自在，當(dāng)然也不會有恐懼、焦慮了。許多心理障礙患者由于“掛礙太多”，做事過度用力和意念過于集中，結(jié)果將平?？梢暂p易完成的事情搞糟。例如，對于焦慮癥患者，一篇練習(xí)過無數(shù)次的演講稿，在臺下背得滾瓜爛熟，可是只要一登臺，腦袋就一片空白，一丁點也沒有記住，只好灰溜溜地下臺；朋友間嬉笑怒罵，一口伶牙俐齒，可是一見陌生人，仿佛是老鼠見了貓，皮毛倒立，說話結(jié)巴，聲音發(fā)抖，臉漲得通紅，雙腿打顫。正念禪療通過培育接納、停頓、專注、旁觀等正念能力，打消心理障礙患者頭腦中的“掛礙”，從而擺脫抑郁、焦慮、失眠和強迫等問題的困擾。（摘錄自著作《與自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》）2023年03月18日
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史欣鵑主治醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 臨床心理科 作為一名心理醫(yī)生，經(jīng)常在臨床上遇到疾病纏身而導(dǎo)致心理問題，心理疾病的患者。較輕的是心理問題，因為疾病而產(chǎn)生不安，焦慮，情緒低落等各種各樣的負面情緒。這時候周圍的人陪伴，安慰，解釋我?guī)椭颊呔徑馇榫w。醫(yī)生有效的醫(yī)學(xué)科普，也可以幫助患者通過了解疾病的知識，降低對疾病的恐懼，而緩解情緒。但是我們還需要知道其患病本身就會對患者造成生理和心理兩方面的影響。慢性病患者普遍存在著心理問題及心理癥狀：如對所患疾病的不現(xiàn)實態(tài)度、悲觀失望的情緒等；又如失眠、頭昏、胃腸功能紊亂、心血管功能障礙等各種功能性軀體癥狀及病感；有的病人其所患慢性病的本身就是“身心疾病”，甚至是單純的“心理疾病”。嚴格地說，慢性病的癥狀表現(xiàn)應(yīng)包括軀體與心理兩個方面，二者共同構(gòu)成“病”的整體。因為心理方面的癥狀表現(xiàn)，同樣會給病人造成痛苦，損害病人的生活質(zhì)量，影響病的愈后和轉(zhuǎn)歸，理應(yīng)被視為所患“慢性病”的一部分，得到應(yīng)有的重視和治療。慢性病病人的心理特點：1、主觀感覺異常主觀感覺異常，注意力轉(zhuǎn)向自身健康人精力集中于工作或?qū)W習(xí)，心理活動經(jīng)常指向外界客觀事物。人患病后，注意力轉(zhuǎn)向自身，感覺異常敏銳，甚至對自己的心跳、呼吸、胃腸蠕動的聲音都能聽到，心中總想著自己的病，而對其他事物很少關(guān)心，這容易被別人誤解為自私或冷漠。2、心境不佳心境不佳，情緒不穩(wěn)生病屬于負性刺激，勢必影響病人的情緒，形成不良的心境，容易看什么都不順眼，好生閑氣，好發(fā)脾氣，給人以不近人情的感覺。病情越重，病程越長，這種異常情緒反應(yīng)越嚴重。這種消極情緒，不僅容易被人誤解，使人不愿意接近，而且還不利于病體康復(fù)。3、被動依賴被動依賴，情感脆弱由于不斷受到親人的關(guān)懷與照顧，病人會變得被動、醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理依賴性增強，本來自己可以做的事情也不愿意動手；情感變得脆弱，甚至幼稚，像個孩子似的，總希望親友多照顧、多探視、多關(guān)心自己。4、多疑、神經(jīng)過敏多疑、神經(jīng)過敏病人往往會變得神經(jīng)過敏，疑慮重重，聽人低聲談話，就以為是談自己的病，對醫(yī)護人員和親友的好言相勸也常半信半疑，甚至無端懷疑醫(yī)護人員給自己開錯了藥、打錯了針。這種異常心理不僅會對醫(yī)患關(guān)系起破壞作用，也不利于病人安心養(yǎng)病。5、緊張、焦慮、恐怖緊張、焦慮、恐怖許多病人入院后會感到緊張，特別是看到周圍的病人死亡時，會產(chǎn)生恐懼心理，怕疼痛、怕開刀、怕變殘、怕死亡。這種心理對康復(fù)極為不利，會削弱病人的主觀能動性，使機體免疫力降低。6、有些疾病如高血壓、腦梗塞、帕金森等本身也會影響和情緒有關(guān)的遞質(zhì)如5-羥色胺等物質(zhì)的代謝的變化。所以對于疾病纏身的人進行必要的心理治療也是解決他們的疾病，治療他們身體疾病的重要組成部分。2022年06月13日1040
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 心理咨詢科 心理疾病十大病因和誘因心理疾病，心理疾病也是一種疾病，它指的是一個人的精神緊張、情緒困惑和干擾，這使他精神上、在情感和行為上，已經(jīng)偏離了社會生活的常態(tài)？平度市人民醫(yī)院心理咨詢科張慶彬心理和行為越偏離社會規(guī)范，精神疾病就越嚴重——長期過度壓力可能導(dǎo)致一系列精神心理疾??？長時間處于這種狀態(tài)可能會導(dǎo)致心理疾病？精神疾病的病因復(fù)雜，影響因素眾多。根據(jù)臨床資料研究，總結(jié)列出了心理疾病10種常見誘因。01感情與家庭的變故現(xiàn)代社會，感情受挫、婚姻變故引發(fā)的心理問題越來越多？失戀無疑是一種非常痛苦的情感體驗。失戀的一方會因為難以割舍感情而痛苦萬分，失落感會加重心理失衡的程度。有的人會有心理障礙甚至不理智的過激行為，對對方和自己造成不可挽回的傷害？隨著現(xiàn)代觀念的改變和對婚姻質(zhì)量的重視，中國的離婚率也在上升？離婚后，受害方，尤其是女性，往往受不了這種變化的打擊，造成心理傷害？一項相關(guān)調(diào)查顯示，中國約70%的離婚人士感到心理壓力過大，這一群體非常需要心理支持和心理幫助？02超負荷的工作壓力在社會整體節(jié)奏快速加快的同時，城市白領(lǐng)卻受困于高強度的工作壓力？他們很多人長期處于高度緊張狀態(tài)，往往沒有及時調(diào)整，久而久之就會焦慮？如果抑郁癥的精神總是高度緊張，會導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，免疫力下降，容易導(dǎo)致各種身心疾病，甚至導(dǎo)致“過勞死”？03對網(wǎng)絡(luò)的依賴心理網(wǎng)絡(luò)的出現(xiàn)極大地方便了現(xiàn)代人的生活和工作，但其負面影響也不容忽視？尤其是年輕人，對互聯(lián)網(wǎng)有著極大的興趣，上網(wǎng)已經(jīng)成為他們生活的重要組成部分？適當(dāng)上網(wǎng)是有好處的，但是每天花大量時間上網(wǎng)或者去一些不健康的網(wǎng)站很容易誘發(fā)上網(wǎng)者的心理疾??？比如網(wǎng)上聊天很久？游戲？網(wǎng)戀很可能因為長期處于虛擬狀態(tài)而影響網(wǎng)民的正常認知？情感心理取向，嚴重時甚至人格分裂？04生活貧困加重心理壓力這個群體主要是下崗工人和貧困大學(xué)生？因為下崗，尤其是夫妻雙方，心理壓力可想而知？因為有些下崗工人的觀念一時難以改變，對家政影響很大。建筑往往又快又快，往往經(jīng)不起失敗的打擊？因為對成功有很高的期望，不想花太多的精力，所以總想小而廣，希望事半功倍？但現(xiàn)實往往不會因為人的主觀愿望而改變，當(dāng)然也容易失望？失落？有些人努力工作是因為渴望成功，不斷給自己壓力，總是對自己要求很高。結(jié)果他們往往因為精力過剩，誘發(fā)抑郁癥而失?。孔蚤]癥患者越來越意識到投資，比如買股票？買彩票？買房？商務(wù)人士心理不平衡？強烈的挫敗感？劇烈的情緒波動？巨額金錢的損失很有可能摧毀一個人的心理防線，甚至有人因此而死亡？05急功近利的心理傾向在對工作、事業(yè)的追求上，有些人急功近利，往往經(jīng)不起失敗的打擊。他們對成功的期望植很高，又不想耗費太多的精力，總想以小博大，希望事半功倍?？涩F(xiàn)實生活卻并不因人的主觀意愿而改變，因而就容易產(chǎn)生失落感。也有些人因急于求成而拚命工作，不斷自我加壓，總是苛求自己，追求完美，結(jié)果事與愿違，心有余而力不足導(dǎo)致失敗，并誘發(fā)抑郁癥、自閉癥等心理障礙。06學(xué)習(xí)任務(wù)過于繁重從某種角度來說，現(xiàn)在最苦的人是學(xué)生，尤其是中小學(xué)生學(xué)業(yè)不堪重負。他們天天面對著讀不完的書和看不完的復(fù)習(xí)資料，面對著父母老師的殷切期盼：考上名牌學(xué)校。不論是小學(xué)生、中學(xué)生還是大學(xué)生，存有各種不同程度的心理問題者不在少數(shù)?？荚噳毫λl(fā)的心理癥狀主要有：失眠、緊張、反應(yīng)遲鈍/過激、焦躁不安、學(xué)習(xí)恐懼、抑郁及厭學(xué)心理。07過分溺愛獨生子女據(jù)報道，中國目前約有20%的兒童出現(xiàn)焦慮、抑郁的癥狀，其中4%為臨床抑郁，即需要接受臨床治療的重癥抑郁。許多獨生子女的任性、自私、不善交際、適應(yīng)力差等現(xiàn)象已為家長、學(xué)校和社會所公認，而造成這些問題的根源卻不是孩子們。某些家長特別是祖輩們對隔代兒孫過于溺愛，在溺愛中長大的孩子從小以自我為中心，除了養(yǎng)成任性、自私等不良習(xí)性之外，還常常表現(xiàn)為性格孤僻、耐挫力差、社交恐懼甚至有暴力傾向。溺愛造成孩子們潛在的心理危機就像定時炸彈，引爆后的殺傷力是巨大的。08投資受損后無法承受壓力尤其近年來，人們的投資意識在不斷地增強，如買股票、買彩票、買房子、做生意等等。這其中既有投資的成分，也有投機的操作，當(dāng)高風(fēng)險的投入沒有得到期望的回報或資本金嚴重虧損時，難免造成他們的心理失衡。強烈的挫敗感、情緒的劇烈波動、巨額資金的虧本，很容易壓垮一個人的心理防線，有的人甚至因此而輕生。09老年人缺乏精神關(guān)愛中國已經(jīng)進入老齡化社會，養(yǎng)老是全社會都要關(guān)注的大事？目前我國絕大多數(shù)老年人的物質(zhì)生活基本得到滿足，但精神生活和心理需求不一定令人滿意？一項調(diào)查顯示，目前我國老年人的精神疾病呈上升趨勢，主要是缺乏精神關(guān)懷造成的？由此可見，老年失戀已經(jīng)成為一個不容忽視的問題，是老年人心理問題的重要誘因？10難以適應(yīng)社會發(fā)展現(xiàn)代社會的快速發(fā)展、變化節(jié)奏很快，但有些人卻因為各種原因難以適應(yīng)，這種不適應(yīng)包括很多方面。不習(xí)慣社會的不公平現(xiàn)象，因無力改變現(xiàn)狀而抑郁、焦慮、易怒；不喜歡單位分配不均，對自己工資低感到憤慨；信仰的蒼白造成的損失、沒有安全感、歸屬感；因為個人技能和現(xiàn)代化的差距而焦慮和擔(dān)憂；無助的人有“心臟病”或其他疾病，但去醫(yī)院反復(fù)、多次檢查結(jié)果陰性，仍然不放心，一次次去醫(yī)院檢查？隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和生活水平的提高，現(xiàn)代社會出現(xiàn)了許多心理障礙或心理疾?。簬缀趺總€人都會遇到心理障礙，比如失戀、退學(xué)、失業(yè)、人際沖突引起的情緒波動、焦慮、郁悶、緊張或紊亂；一段時間心情不好導(dǎo)致興趣喪失、情緒低落；生活規(guī)則紊亂，失眠、焦慮、抑郁，甚至行為異常；性格偏差經(jīng)常自我調(diào)整或者向父母求助家人或朋友……溫馨提示：如果您有任何心理方面的困擾和障礙，可以通過電話咨詢或網(wǎng)絡(luò)在線咨詢與我們聯(lián)系，我們將給予您專業(yè)的解答和幫助——張慶彬主任。咨詢范圍：2021年04月06日2046
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2020年08月12日771
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01在心理衛(wèi)生科工作，幾乎每天都能遇到自殘的來訪者。這種現(xiàn)象在男女老少中都能見到，在美國，占總?cè)丝诘?.75%的人群曾經(jīng)有過自殘行為，這相當(dāng)于200多萬人。我們盡管沒有進行過確切的人口學(xué)研究數(shù)據(jù)，但據(jù)臨床初步觀察，自殘現(xiàn)象多見于年輕的女孩。世界上許多研究結(jié)果也證實了這一觀察。例如，在英國，針對年齡在14到18歲之間的少女所進行的調(diào)查結(jié)果顯示：大約10%的人曾經(jīng)在某個時期有過自殘行為。法國的心理學(xué)家羅伯特納伯格在總結(jié)自殘的研究數(shù)據(jù)后得出結(jié)論：少女容易受自殘行為的影響，80%的自殘者都是女性，年齡最小的只有14歲；隨著年齡的增長，自殘行為的頻率增加，直到20歲之后才會顯著下降。不過，我們的觀察是，自殘現(xiàn)象在女大學(xué)生中也是非常常見的。這似乎表明了一個觀點：自殘行為似乎與女性青春期的特點有關(guān)。很明顯，自殘是人們一種有意識的暴力行為，是自己對自己所施加的傷害。常見的表現(xiàn)是當(dāng)事人用小刀片或銳利的器具劃割手臂或大腿直到見血，也有些人會用煙頭燙傷身體或劇烈反復(fù)地刮擦身體某些部位，在體驗到肉體上疼痛后自行停止，也有一些因為受傷嚴重需要去醫(yī)院進行傷口處理的。02為什么會選擇自殘的方式呢？法國有一項研究發(fā)現(xiàn)自殘女孩都有過身體遭受侵犯的先例：這些病人中大約有一半曾經(jīng)遭受過性侵。其它相近的因素如被家庭和學(xué)校忽視了，遭受不公平的待遇，學(xué)業(yè)和交友方面出問題了，出現(xiàn)情緒障礙了……這些因素都可能造成自殘行為。加拿大的一份研究表明：女子監(jiān)獄中的自殘行為頻率要遠遠高于普通大眾，這種集體收押等處罰會導(dǎo)致一些輕度罪犯產(chǎn)生自殘行為，她們在那里往往受到極不公平的待遇。從深度心理學(xué)和存在主義心理治療的角度說，這些因素都是表面現(xiàn)象或者說誘因，自殘行為還與自殘本身有關(guān)，例如：（1）針對自己的極度憤怒；（2）述情障礙（無法表達自己的情感）；（3）孤獨、限制、無意義等存在性困境我每次都會問自殘的來訪者：“當(dāng)時是什么樣的感覺”，“什么時候會停下自殘的行為”。許多女孩會回答：“看到流血或感到疼痛時有種爽的感覺，情緒也改善了，自然就停止自殘了。”還有些女孩說：“平時覺得自己像行尸走肉，自殘的時候我證明了自己還活著”；“這是我的身體，我之所以這么做是為了證明我的的確確是活著的?！?3從存在主義心理治療的角度說，與自殘本身有關(guān)的自殘行為與許多成癮的背后機制類似，是當(dāng)事人通過自殘來尋找存在感，擺脫存在性困境的自我“療愈”行為。這種行為之所以能減輕內(nèi)心的痛苦是因流淌而出的鮮血代替了淚水。在西方文化語境中，自殘行為類似于“神判行為”，都是主體為了尋找存在的權(quán)利而強加給自己的考驗，并且由來已久。例如，在瑪麗居雅爾（1599-1672）的告解中就有所體現(xiàn)：“以前我就開始了苦修，這一切對我來說不算什么?！痹跂|方某些宗教的文化中，苦修的目的是為了“脫苦”。中國古代的女人裹小腳現(xiàn)象或許也是存著著“通過自殘來尋找存在感”的成分。04從心身相關(guān)理論看，這些自殘的女孩對身體與心理之間的關(guān)系提出了非常明確而又關(guān)鍵的問題：身體與心理之間不只是一種機體上的聯(lián)系，而是文化上的，是一種我們在孩童時期和青春期通過個人隱私的概念習(xí)得的聯(lián)系。正如存在主義心理治療理論中“自由與限制”的辯證關(guān)系所說，這種聯(lián)系是一種有條件的自由，我們被賦予了使用身體的自由，但這種自由不僅要受父母、社會、文化、宗教等強加的限制，還要受來自身體本身的限制，例如，身體會自主的衰老和退化。從心理治療的臨床看，那些自殘的女性往往具有一種將身體與心理分割開來的能力。例如，對于曾經(jīng)遭受性侵的當(dāng)事人，她們?yōu)榱松嫦氯ザ悴氐絻?nèi)心世界中去，換句話說就是，她們在放棄身體、任人蹂躪的時候保護自己精神上的私密性和純潔性。這意味著對精神和身體聯(lián)系的放棄，人類有能力做到這一點。這種觀點也適用于一些從事妓女生涯的女性。電影《逃離賭城》《被遺棄松子的一生》《撒瑪利亞女孩》中的女主角的狀況都不就是如此嗎？因此，從深度心理學(xué)的角度說，我們可以將自殘行為解讀為重新建立精神與身體聯(lián)系的嘗試，通過自己強加給身體的，與身體一同感受的痛楚來證明這具身體依然屬于她們自己；她們試圖通過自殘的痛楚與感受身體與精神融為一體的快樂。這或許正是她們每每在感到緊張、孤獨和憤怒時自殘的原因所在。通過制造痛楚，將自己與身體聯(lián)系起來，能夠讓她們獲得存在感或者快感，得到一種“天人合一”的愉悅?？傊?，在存在主義心理治療者看來，自殘是個體在無意識層面針對某一特定問題進行自我“療愈”的嘗試。當(dāng)然，這種“療愈”是要付出代價的，最好還是去心理衛(wèi)生科就診，與心理治療師一起探討如何用建設(shè)性的方法來應(yīng)對身心痛苦。——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2020年07月29日14364
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王春心理咨詢師 武漢市精神衛(wèi)生中心 心理科 很多人會問心理健康的人是不是就是不會發(fā)脾氣的人呢，首先心理健康的人相對來說他的情緒的穩(wěn)定性情緒的控制性確實會更好一些，它能夠更好地調(diào)控自己的情緒不過于情緒化，但是另一方面呢，過分的控制，過分的壓抑自己的情緒，也不是啊，健康的一個反應(yīng)。 我們說在某些時候該生氣的時候該傷心的時候該難過的時候能夠自然的去表現(xiàn)呈現(xiàn)這些情緒這個反而是一個正常的釋放情緒的一個過程，它其實是一個心理健康的一個表現(xiàn)，所以心理健康的人啊，不是啊，總是啊，沒有情緒，而是說他能夠適度的。 去表現(xiàn)去表達情緒。2020年07月06日1004
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徐鵬飛主治醫(yī)師 蒲江縣人民醫(yī)院 精神科 也許我們在日常生活中會出現(xiàn)皮膚稍許瘙癢，也許日常會因為情緒、壓力等引起內(nèi)分泌紊亂而臉上起痘痘，但我們都有共同的動作，就是用手抓癢癢，用手擠痘痘…時間長了，我們未必會注意到這些細節(jié)，因為這正是我們的「需要」，也是做完動作后最「爽」的事情。 正所謂「擠痘一時爽，一直擠一直爽」，無法停止的擠痘是一種「心病」：「抓痕障礙」。 這是一種在臨床上被低估的疾病，也被稱為皮膚瘙癢障礙、摳皮障礙等；國內(nèi)也譯為「摳皮癥」、「揭痂癥」，它的基本特點為難以克制地反復(fù)搔抓自己的皮膚，且長時間反復(fù)造成顯著的組織損傷及其功能損害。 2013 年美國出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第 5 版將抓痕障礙作為一種獨立的疾病與強迫癥區(qū)分開來。 一、抓痕障礙的診斷標準1、反復(fù)搔抓皮膚而導(dǎo)致皮膚病變； 2、重復(fù)性地試圖減少或停止搔抓皮膚； 3、搔抓皮膚引起具有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害； 4、搔抓皮膚不能歸因于某種物質(zhì)（如可卡因）的生理效應(yīng)或其他軀體疾病（如疥瘡（疥瘡奇癢無比）） 5、搔抓皮膚不能用其他精神障礙的癥狀來更好地解釋（例如，像精神病性障礙中的妄想或幻觸，像軀體變形障礙中試圖改進外貌方面感受到的缺陷或瑕疵，像刻板運動障礙中的刻板行為，或像非自殺性自我傷害中的自我傷害意圖） 二、臨床特征及表現(xiàn)1、該病在任何年齡都起病，而 12～16 歲多為高發(fā)年齡段，且以皮膚病變?yōu)檎T因而誘發(fā)，常見如痤瘡、粉刺在內(nèi)的皮膚病變作為誘因； 2、患者在瘙癢時可以十分專注的「處理」，也可以在處理時形成一種「無意識習(xí)慣」； 3、搔抓行為一般只發(fā)生在獨自一人或只有家人在場的情況下； 4、核心癥狀為反復(fù)的搔抓皮膚造成皮損，常見部位包括面部、上臂及手，搔抓部位原本可能存在瑕疵； 5、摳皮前后常伴隨儀式動作，比如用手指搓揉已經(jīng)摳下的皮膚（搓揉摳出來的鼻屎可能不算） 6、以夜間為重，有時甚至在睡眠時也會發(fā)生（夏天時如果被蚊子咬了，搔抓再正常不過了，但常常夜間搔抓更容易造成組織損傷，如摳破皮，摳出血…） 7、部分患者在摳皮后感到焦慮情緒得到緩解，但繼而可能產(chǎn)生羞愧、尷尬的情緒； 8、抓痕障礙會引發(fā)痛苦，并使患者的社會功能和職業(yè)功能受損，這種無法控制的行為經(jīng)常導(dǎo)致尷尬和消極的自我評價； （注：大多數(shù)患者每天在搔抓、想要搔抓和抵抗搔抓的沖動之間花費至少一個小時的時間，許多患者稱反復(fù)的搔抓每天都會干擾他們的工作，他們回避社交和娛樂活動，不出入公共場合；如學(xué)生患病群中很大比例會因為皮膚搔抓而缺課，在學(xué)校存在自我管理困難或?qū)W習(xí)困難。） 三、抓痕障礙有哪些鑒別診斷？1、精神病性障礙：如精神分裂癥患者可能存在妄想或幻觸支配下發(fā)生搔抓行為，但這類患者往往不為搔抓癥狀感到苦惱，沒有主動克制的愿望； 2、神經(jīng)發(fā)育障礙所致的一些刻板行為：如 Prader-Willi 綜合征，早期患者就可表現(xiàn)出反復(fù)摳皮，但與此同時，患者還存在生長發(fā)育遲緩、身材矮小、手足小、智力低下等表現(xiàn)； 3、做作性障礙：該類患者有意識地偽裝某些軀體或心理癥狀，甚至自殘自傷，以謀求患者角色； 4、繼發(fā)于軀體疾?。浩つw疾病如青春痘會引起搔抓或者擠痘痘，需要注意鑒別的是皮膚病造成的搔抓與皮膚共病抓痕障礙，兩者的鑒別要點在于患者的搔抓范圍及程度能否用所患有的皮膚病解釋。 四、治療1、心理治療：習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法及接納承諾療法均對搔抓障礙有效 2011 年，Schuck 等采用簡易 CBT 對抓搔障礙患者進行治療，共 4 個階段 第一階段：患者接受心理健康教育； 第二階段：進行認知干預(yù)，糾正患者的歪曲認知，如「我相信抓搔沖動很快就會消失「取代」我無法抵抗抓搔皮膚的沖動「的觀念，用」看或者觸摸都可能增加搔抓的可能性「取代」我只是看一眼，只是輕輕摸一下； 第三階段：行為干預(yù)，強化自我控制，采用轉(zhuǎn)移注意力的方法延緩搔抓皮膚，如整理房間、散步、聚會等； 第四階段：預(yù)防復(fù)發(fā)，學(xué)會自我識別復(fù)發(fā)跡象； 2、藥物治療 SSRIs 類藥物是治療強迫癥的一線藥物，而對于抓痕障礙，其療效仍有待商榷。2019年12月22日4024
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駱艷麗主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 心理醫(yī)學(xué)科 2016年英國BTV紀錄片《英國“囤積狂”》所采訪的一名英國女性Sally，她說道“我已經(jīng)四年未曾看到我家的地板了”。專業(yè)清潔人員在她家看到堆積如山的垃圾，甚至有貓的“糞便”和裝在桶中的“尿液”…… 用“垃圾場”來形容都不為過。曾經(jīng)，Sally也是一位非常愛干凈，有愛心的女士。并且收養(yǎng)了6只貓。然后在2010年，其中一只貓突然心臟病發(fā)去世了，接著另一只貓得了癌癥去世了、她與男友之間的關(guān)系也一直非常的緊張、她的母親也突然中風(fēng)而離世。不幸的、創(chuàng)傷的事件像滾雪球一樣接踵而來。她感到焦慮、抑郁，已經(jīng)無力去應(yīng)對現(xiàn)狀。于是她開始囤積東西。然而這些東西中，絕大部分可稱為垃圾。在這5年間，她的房間不僅雜亂不堪。嚴重到?jīng)]有空間放下一張床。屋內(nèi)的氣味也困擾到周圍鄰居的正常生活，鄰居們向有關(guān)部門反映，而Sally得到的通知是如果不把屋子清理干凈。政府將收回公寓居住權(quán)，她因此產(chǎn)生了想要自殺的念頭。最后，她求救于專業(yè)的囤積障礙治療中心幫她清理房間?？吹酱颂?，不禁在想這不可思議的一切是如何發(fā)生的呢？其實，Sally所患的病癥是囤積障礙?！岸诜e障礙”，病如其名，就是囤積導(dǎo)致的生活障礙，但平時我們也會或多或少的囤積些東西，那怎樣才算得上是“囤積障礙”呢？我們來了解一下“囤積障礙”有哪些特點？1、囤積者難以丟棄大量實際上沒有使用價值的物品，哪怕是一張紙、一雙已經(jīng)穿壞的鞋子，甚至是垃圾、排泄物?？芍^”只存不扔,一物永流傳”。他們常常猶豫不決，難以決定物品是否需要丟棄，從而產(chǎn)生焦慮感，最終囤積者通過保留物品來緩解內(nèi)心的焦慮感，而這種不斷反復(fù)的“猶豫不決-焦慮-保留”反饋，導(dǎo)致囤積行為不斷得到強化。2、如果強迫囤積者丟棄，或者沒有經(jīng)過他們同意扔棄了他們積攢的物品，他們會感到異常的痛苦。3、除了囤積無用的物品，患者還可能伴有“過度收集”的習(xí)慣，常見的有“購物狂”或獲得免費商品。4、由于囤積者在家里積攢了大量無用的物品，而且不同于正常收藏般有秩序、整潔地擺放，囤積者積攢的物品往往胡亂堆積、隨意擺放，導(dǎo)致居住環(huán)境的雜亂無章，嚴重影響到正常生活空間和居住的安全性，并且破壞與家人、鄰居的關(guān)系。 家有“囤積障礙”患者應(yīng)該怎么辦?首先，從外部環(huán)境來著手。幫助患者將房屋中的徹底清理，恢復(fù)到可以正常、安全的居住。其次，從心理層面去了解和理解患者。囤積障礙患者，往往社會地位低，有較多的負性事件體驗、受到家人、朋友和鄰居排斥。于是他們通過囤積物品來緩解由于喪失、創(chuàng)傷性等應(yīng)激事件引起的焦慮和抑郁情緒。如果焦慮和抑郁情緒都比較嚴重，可考慮使用抗焦慮和抗抑郁藥物幫助改善和緩解情緒。同時，需要給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和社會支持，如認知行為治療、人際心理治療等。囤積障礙患者以兒童和老人居多，作為他們的家人千萬不可草率的將其物品扔棄、不要責(zé)怪也不要與其爭吵，應(yīng)給予他們更多的陪伴和心理支持，而不僅僅是物質(zhì)上的供給。正如，片中Sally所說，她期待房子收拾干凈以后，她的姐姐姐夫會來她家做客，這讓她感覺母親還在身邊。另外，她和當(dāng)初幫助她清理房屋的囤積治療專家也成為了好朋友，這一切都有助于改善和維持她的治療效果。她開始變的越來越積極。仔細觀察，我們就可以發(fā)現(xiàn)每個行為背后都有患者想表達的情感和需求。這些囤積的物品對他們意味著“安全感和歸屬感”。讓我們用愛和溫暖去“填滿”囤積障礙患者的心。讓他們不再孤獨、不安、痛苦和無助。并且從惡性循環(huán)中擺脫出來，去享受生活和工作的美好。2019年12月06日4631
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 女性45～55歲、男性50～60歲，是人體由壯年過渡到老年的階段，就會覺免疫力、記憶力減弱，動作比以前遲緩，做事時感覺力不從心。由于內(nèi)分泌機能減退及精神因素會誘發(fā)情緒焦慮，憂郁，并可伴有某些妄想幻覺，同時具有各種植物神經(jīng)癥狀和軀體不適感。 人體更年期的和心理特征，隨著年齡的增長會發(fā)生很大改變，代謝機能的改變，內(nèi)分泌功能的改變，性腺分泌功能的改變，由于以上生理方面的改變，再加上社會經(jīng)歷和家庭生活的變遷，在這段時期也會形成一些心理方面的特點，女性的脾氣會改變很多，常為一點小事就會煩躁不安，情緒會持續(xù)地低落，患者也不知道是為什么，總之就是心情很不好。有時自己意識到工作能力減退，常容易產(chǎn)生自卑感。此時，如果遇有急性的或慢性的精神因素刺激，或某種軀體疾病的不良影響，易導(dǎo)致高級神經(jīng)活動失調(diào)而誘發(fā)更年期精神病，是在這個年齡發(fā)病而又有其獨特臨床特征的精神病。更年期會發(fā)生哪些心理問題？1更年期綜合癥是最常見的一種更年期癥候群，其癥狀包括多個系統(tǒng)的癥狀，如敏感、喜靜、怕聲、怕光、心悸、胸悶、出汗、陣發(fā)性顏面潮紅等；胃腸機能障礙，如食欲不佳，食量減少，腹脹、大便秘結(jié)等；月經(jīng)紊亂或停止，性機能減退；四肢麻木感；頭痛、頭暈、失眠、；情緒不穩(wěn)，易激惹，易煩躁或情緒低落，或焦慮不安；注意力不集中，記憶力減退等。2更年期憂郁癥女性較多，病起緩慢，初病時感到全身乏力不適，睡眠早醒，失眠，食欲不振，體重減輕，興趣不佳。經(jīng)過數(shù)周或數(shù)月后癥逐漸明顯，患者情緒更顯低落，惶惑，焦慮，煩躁，恐懼，多愁善感，悲觀消極，長吁短嘆，坐立不安，惶惶不可終日，主要是自責(zé)、自罪及疑病觀念，嚴重者可又懇求別人同情和援助的表現(xiàn)。有的人為了擺脫痛苦，常采取隱蔽而巧妙的方法自殺。有的人由于興奮不眠和拒食而消瘦，面容蒼老，伴有便秘及植物神經(jīng)性癥狀，如陣發(fā)性顏面潮紅、心悸、出汗增多等。還可伴有腦動脈硬化和程度不一的智能衰退。3更年期妄想癥表現(xiàn)為妄想，并伴有幻覺。其中以嫉妒妄想、被害妄想及關(guān)系妄想更為明顯。由于起病時往往敏感多疑，經(jīng)常注意別人的態(tài)度神色，懷疑別人看不起自己。由于伴有性功能衰退，常常發(fā)生嫉妒妄想，尤以女性病人更為明顯。開始認為丈夫?qū)ψ约旱膽B(tài)度不好，進而懷疑對方厭惡自己而另有新歡，起初是沒有根據(jù)的懷疑，為了尋找事實依據(jù)，就經(jīng)常注意對方的行動及其與異性交往時的言談和態(tài)度，偷偷地檢查對方的衣物、手機短信、網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系等，甚至有時跟蹤。妄想形成后就講所以接觸到得事物都當(dāng)做妄想的依據(jù)。被害妄想也很多見，開始時懷疑經(jīng)常接近的人，如懷疑家屬、鄰居要害她，繼而懷疑所有的人都在監(jiān)視她和串通起來謀害。有時將以往生活中的經(jīng)歷也按照妄想觀念加以歪曲的解釋，以證明所遭受的迫害由來已久。妄想內(nèi)容雖然系統(tǒng)性并不完整，但開始也有一定的邏輯性，而且從表面上看似乎尚合情理，甚至被人信以為真，發(fā)展下去則越來越荒謬。出現(xiàn)幻覺者，以聽幻覺及觸幻覺較為多見，幻覺的內(nèi)容與妄想密切聯(lián)系，并會助長妄想的發(fā)展。由于妄想幻覺的影響，患者情緒容易激動，經(jīng)常一面訴說一面哭泣，常因妄想而發(fā)生沖動行為，也可能發(fā)生自殺舉動。一般智能往往良好。4更年期偏執(zhí)狀態(tài)以嫉妒、疑病、被竊或被害等妄想為常見，可伴有幻覺。幻覺與妄想內(nèi)容較固定，并影響患者的情緒與行為，致緊張、焦慮、恐懼、憤怒、沖動、拒食或自傷等。但從不影響患者與環(huán)境接觸及操持家務(wù)，常主動傾述內(nèi)心體驗。處理措施1）通過對更年期生理衛(wèi)生知識的了解，以積極的心態(tài)去面對，超越自我，獲得心理上的平衡。2）積極配合心理護理，采用一些行之有效的方法，化解心理障礙，以寬容的胸懷建立良好的人際關(guān)系，處理好工作生活中的矛盾，保持樂觀情緒，心理平衡。3）增強體質(zhì)，陶冶性情。使之緩解壓力，身心得以放松，參加各種有益的體育鍛煉和文化活動，提高自身素質(zhì)。4）藥物治療與飲食護理：注意飲食調(diào)護，改善飲食結(jié)構(gòu)，增加蛋白質(zhì)，維生素，鈣的攝入，少吃辛辣，高脂，高糖食物。必要時到醫(yī)院就診。2019年10月11日2759
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