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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）是這樣定義心理痛苦(distress)的：它是指由諸多原因引起的包括心理、社會(huì)、精神實(shí)質(zhì)上的不愉快情感體驗(yàn)。這種情緒體驗(yàn)顯著干擾患者生命質(zhì)量和應(yīng)對(duì)疾病治療的能力，并且降低治療效果。心理痛苦是一個(gè)連續(xù)譜，它可以從害怕、脆弱、悲傷等正常的情緒反應(yīng)，發(fā)展為失能的嚴(yán)重心理障礙：焦慮、抑郁、恐慌、孤立感、以及精神危機(jī)。NCCN痛苦指南推薦運(yùn)用心理溫度計(jì)（DT）和問題列表（PL）來評(píng)估患者的心理痛苦。張葉寧等的研究證實(shí)，DT適合中國(guó)癌癥患者。心理痛苦也是精神癥狀的重要組成部分，精神癥狀應(yīng)具有如下的基本特征：癥狀出現(xiàn)不受患者意識(shí)控制；癥狀內(nèi)容與客觀環(huán)境不相稱；癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移使其消失；癥狀會(huì)給患者帶來社會(huì)功能損害或者痛苦。因此了解心理痛苦的產(chǎn)生、發(fā)生率以及影響因素具有重要的指導(dǎo)意義。我的陜西中醫(yī)藥大學(xué)研究生李方（2011級(jí)）、徐堂輝（2011級(jí)）和西安醫(yī)學(xué)院研究生鄧盼（2013級(jí)）、王曉萌（2014級(jí)）、王萌（2014級(jí)）等畢業(yè)論文分別將心理痛苦管理篩查工具引入精神科相關(guān)領(lǐng)域。我們的研究結(jié)果表明DT適合抑郁癥、精神分裂癥、冠心病、精神障礙患者家屬的心理痛苦的評(píng)估。1、心理痛苦管理篩查工具（DMSM）心理痛苦管理篩查工具包括兩個(gè)部分：1、心理痛苦溫度計(jì)（DT）：是一個(gè)從0﹣10分的視覺模擬尺度類量表，0表示無痛苦，10表示極度痛苦，用于快速篩查患者的心理痛苦程度。2、心理痛苦相關(guān)因素調(diào)查表（PL）：由5個(gè)部分，40個(gè)條目構(gòu)成，分別為情感問題（9個(gè)條目）、身體問題（20個(gè)條目）、實(shí)際問題（6個(gè)條目）、交往問題（4個(gè)條目）、信仰/宗教問題（1個(gè)條目）。本研究以此量表作為篩查心理痛苦的重要工具。2、心理痛苦管理篩查工具（DMSM）的操作方法首先，評(píng)估人員使用心理痛苦管理篩查工具對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估前應(yīng)使受試者充分了解心理痛苦的概念及和測(cè)量工具的含義。其次，在評(píng)估過程中，耐心引導(dǎo)受試者進(jìn)行填寫，評(píng)估人員先收集患者的一般資料，然后讓受試者回顧一周內(nèi)心理痛苦程度的平均水平，在“溫度計(jì)”的相應(yīng)的刻度值下做記號(hào)并在問題列表中選擇出導(dǎo)致心理痛苦的項(xiàng)目單，超出選擇范圍的另做記錄。3、心理痛苦管理篩查工具（DMSM）的優(yōu)缺點(diǎn)此量表簡(jiǎn)便、直觀，通俗易懂，容易操作，較精神科專業(yè)用語(yǔ)更容易被受試者接受，對(duì)171例肺癌患者在填寫過程感受調(diào)查顯示,86%的患者覺得整個(gè)問卷容易理解，其中DT的有效完成率達(dá)95%，可以幫助臨床醫(yī)生對(duì)大量的患者進(jìn)行快速、有效地心理痛苦篩查。且DMSM在不同的國(guó)家和人群中得到驗(yàn)證，顯示出較好的信度和效度、反應(yīng)度、診斷準(zhǔn)確性及診斷價(jià)值。但此篩查工具對(duì)抽象思維要求較高，用筆做標(biāo)記時(shí)，需要感覺、知覺及運(yùn)動(dòng)能力的配合，年齡偏大者完成率低，且此工具不適合認(rèn)知功能嚴(yán)重受損的被試者。4、應(yīng)用價(jià)值及研究意義DMSM的應(yīng)用價(jià)值在于它可以作為臨床的篩檢工具，利用有限的衛(wèi)生資源，達(dá)到最大的心理痛苦防控效果。目前，DMSM作為心理痛苦篩查工具已引起眾多國(guó)家的學(xué)者關(guān)注并在臨床上廣泛使用，我國(guó)有研究者將DMSM翻譯后用于癌癥患者的心理痛苦篩查，目前DMSM已被廣泛應(yīng)用于消化道腫瘤及功能性胃腸病患者、癌癥患者及惡性腫瘤患者心理痛苦的篩查，但在精神障礙患者的心理痛苦篩查中卻未曾涉及。精神障礙患者心理痛苦的評(píng)估是精神科臨床治療、醫(yī)院管理、家庭和諧、社會(huì)穩(wěn)定等方面所關(guān)注的重點(diǎn)之一，我們的研究結(jié)果表明DT適合抑郁癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、精神分裂癥、冠心病、精神障礙患者家屬的心理痛苦的評(píng)估。從而對(duì)患者進(jìn)行早期干預(yù)、疏導(dǎo)、管理、治療，對(duì)自身、他人的人身安全及社會(huì)和諧均有積極的作用和重要意義。因此，我們的研究具有重要的科研價(jià)值和社會(huì)意義。參考文獻(xiàn)：1.HollandJC,AndersenB,BreitbartWS,etal.Distressmanagement[J].JournaloftheNationalComprehensiveCancerNetwork,2010,8(4):448-485.2.羅小年，李艷.關(guān)于精神癥狀的基本概念[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(4)：285.3.鄭儒君,李俊英.腫瘤患者心理痛苦評(píng)估與治療研究進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué),2011,26(8)：1264-1266.4.張葉寧,張海偉,宋麗莉,唐麗麗.心理痛苦溫度計(jì)在中國(guó)癌癥患者心理痛苦篩查中的應(yīng)用.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志.2010,24(12):897-9022022年05月15日
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林偉成副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 下面是一組簡(jiǎn)易心理健康自陳測(cè)驗(yàn)，具有方便、快捷，統(tǒng)分和評(píng)價(jià)簡(jiǎn)明的特點(diǎn)，可用作心理健康自查和團(tuán)體測(cè)驗(yàn)的初步測(cè)驗(yàn)工具，若發(fā)現(xiàn)問題嚴(yán)重，可采用更為復(fù)雜的量表進(jìn)行檢測(cè)核查。共有20道題，每題有A、B、C三種答案可供選擇，A為“是”，B為“否”，C為“不確定或有時(shí)有”。每題請(qǐng)選擇一種最符合自已實(shí)際狀況的答案。 題目： 1.在新環(huán)境中，我常會(huì)擔(dān)心遭遇難堪，覺得不祥之兆就要來臨。 A、B、C 2.我常會(huì)大發(fā)怒氣，但事后卻又常感那件事不值得那樣生氣。 A、B、C 3.在高空或狹小的地方，常產(chǎn)生無法控制的恐懼或嚇得不能動(dòng)彈。 A、B、C 4.一遇不順心的事，就會(huì)大哭一場(chǎng)或大鬧一場(chǎng)。 A、B、C 5.常有頭昏目眩，一遇困難或挫折，頭腦就不清酲的昏沉感。 A、B、C 6.?；孟胱砸延袘?zhàn)勝別人的高超能力或總懷疑別人用高超的辦法來對(duì)付自己。 A、B、C 7，參加團(tuán)體活動(dòng)時(shí)，常感六神無主，猶豫不決，即使參加也是孤單站立一旁，無所適從。 A、B、C 8.常感前途(前景) 無望，總認(rèn)為能帶來好運(yùn)的事情不多。 A、B、C 9.經(jīng)常會(huì)自然而然地回顧起自己以往經(jīng)歷的失敗、挫折或者苦難。 A、B、C 10.對(duì)周圍的人和事，常感到厭煩、不滿意，處處覺得不稱心。 A、B、C 11.睡眠時(shí)經(jīng)常做很詳細(xì)的夢(mèng)。 A、B、C 12.日常生活中，稍微多做一些事，就感到疲勞、倦怠，煩悶不堪。 A、B、C 13.日常生活中，常感憂慮的事很多，總覺得這也不如意，那也不保險(xiǎn)，事事都覺得難以放心。 A、B、C 14.一專心致志從事某種活動(dòng)，就頭腦發(fā)脹，耳朵發(fā)鳴。 A、B、C 15.一個(gè)問題想不開，總喜歡翻來復(fù)去，一遍又一遍地想來想去。 A、B、C 16.總認(rèn)為自己的現(xiàn)狀難以改變，很盼望能遠(yuǎn)離現(xiàn)狀，遠(yuǎn)離人群獨(dú)居(如離家出走、隱居或出家等) 。 A、B、C 17.當(dāng)看到電影電視中熱烈纏綿或者充滿激烈情境的鏡頭時(shí)，常把自己幻想成為劇中的角色。 A、B、C 18.我經(jīng)常喜歡忙忙碌碌，重做一些本來己經(jīng)做好了的事情。 A、B、C 19.痛苦的事或興奮的事，都會(huì)使我徹夜難眠，聯(lián)想不斷。 A、B、C 20.心里有苦惱，寧愿自己想，不愿向人講，總是不愿說出來。 A、B、C 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 1.計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：A 為1分， B為0分，C為0.5分。 2.合計(jì)出總分： (1)5分以下，為基本正常心理狀態(tài)，但不排除心理偏差的存在，需不斷自我完善。 (2)5—9.5分，為輕度心理問題(輕度心理障礙、輕度異常) ，需要加強(qiáng)自我心理保健，主動(dòng)運(yùn)用心理防衛(wèi)機(jī)制加強(qiáng)修養(yǎng)和行為改善。 (3)10—14.5分，為中度心理問題(較重心理障礙) ，需要通過心理咨詢，求得專家勸導(dǎo)、疏通，指導(dǎo)必要的克服與消除策略及技巧，進(jìn)行必要的心理訓(xùn)練方可改善。 (4)15分以上，為重度心理問題(心理疾病) ，需要進(jìn)行較全面的心理治療，一方面通過藥物治療改善生理狀態(tài)，另一方面需通過心理診斷和矯正，以改善心理狀態(tài)。 3.對(duì)具體人的測(cè)定，尤其是青少年學(xué)生，只能作為參考指標(biāo)，不能作為唯一依據(jù)。本量表適宜于作群體調(diào)查，對(duì)具體人的診斷應(yīng)審慎進(jìn)行。2019年10月06日2828
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王帥主治醫(yī)師 威海市立第三醫(yī)院 臨床心理二科 那么一分鐘，讀懂肝功能，那么我們來看甘油三酯和總膽固醇就是提示我們目前的血脂的容量，如果較高那么提示我們體內(nèi)的血脂水平升高，需要注意飲食甚至需要服用他丁類的降脂藥。 那么一般會(huì)有疑問的是這個(gè)高密度脂蛋白和低密度脂蛋白，我們可以簡(jiǎn)單的來理解就是低密度脂蛋白，我們希望他的高密度脂蛋白，我們希望它高，這樣我們可以第一時(shí)間來理解，那么如果低密度脂蛋白高呢，我們高度的提示，血脂的水平已經(jīng)明顯地影響到心血管方面的。 呃功能的。 所以我們希望的就是低密度脂蛋白能夠持續(xù)的下降像一些老年人可能我們需要它的值要低于。 平均是兩個(gè)單位為最好，而不是說只要是低于正常值就好。2019年05月05日2614
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王帥主治醫(yī)師 威海市立第三醫(yī)院 臨床心理二科 一分鐘讀懂化驗(yàn)單系列，那么我們今天要講的是一分鐘讀懂肝功能。 那么肝功能呢，我也畫上了幾個(gè)比較重要的塊兒。 那么第一個(gè)最重要的塊兒就是我們所說的。 谷丙谷草谷氨酰轉(zhuǎn)酞，那么這三個(gè)當(dāng)中最重要的就是谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)酶。 這兩個(gè)值是非常立體的顯示出你的肝功能的正常程度。 如果超過了正常值，40左右的一倍或者兩倍甚至更高的話提示你肝功能受可能受到了明顯的損傷，可能需要服用保肝的藥物。 那我們?cè)賮砜粗匾牡诙K兒。 這個(gè)是血脂甘油三酯，總膽固醇高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。 那么除了我們看普通的箭頭之外呢，這里最重要的就是。 我們要說。2019年05月05日2569
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王帥主治醫(yī)師 威海市立第三醫(yī)院 臨床心理二科 那我們接著來看，紅細(xì)胞當(dāng)中非常重要的一個(gè)指標(biāo)叫血紅蛋白，那么，如果血紅蛋白低于110，或者我們所提供的最低值115的話，那么就提示著這個(gè)患者有可能是缺鐵性貧血。 當(dāng)然，貧血的種類很多，還有巨幼B12貧血等等。 那我們看血小板。 我們主要看的就是它的數(shù)量，還有它的壓跡。 如果他的數(shù)量過少，就容易導(dǎo)致凝血方面的疾病。 那么，如果數(shù)量太多的話，可能也會(huì)是血液細(xì)胞增多癥的一種表現(xiàn)。 那么主要的。 血常規(guī)的三塊兒，我們就講到這兒，接下來我還會(huì)講一些一分鐘讀懂肝腎功等。2019年05月05日4763
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王帥主治醫(yī)師 威海市立第三醫(yī)院 臨床心理二科 那么大家好，今天是我們一分鐘的系列一分鐘讀懂血常規(guī)呢，我們來看一下哈，那么血常規(guī)就在我們面前，其實(shí)就分主要的三個(gè)塊兒。 第一塊是白細(xì)胞。 第二塊呢，是紅細(xì)胞。 那么第三塊兒呢，就是血小板。 那么最主要的三塊兒，如果你是正常的，那么就不用過分的擔(dān)心。 那么我們分別來看白細(xì)胞。 白細(xì)胞中當(dāng)中比較重要的有中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和相關(guān)的百分比。 這代表什么呢，這代表折你是否出現(xiàn)了感染，如果白細(xì)胞較高，中性粒細(xì)胞較高，考慮可能是細(xì)菌感染成分比較大，那么淋巴細(xì)胞較高呢，考慮可能是病毒感染性比較大。 那么紅細(xì)胞和血紅蛋白。2019年05月05日4193
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