-
朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 心血管外科 主辦換換瓣術后重度牙周炎，要治療牙周炎拔牙如何避免感染心動膜炎，呃，我們所有的拔牙的時候呢，我們都會給你寫個會診意見，什么意思，就是在你拔牙之前兩天或者三天開始預防性的口服抗生素啊，那么很有人很多人說，哎，他說你這個朱醫(yī)生這個這個我們這個吃抗生素，不說中國人吃抗生素吃的太多了嘛，導致這個菌群的失調啊，怎么樣抗生素濫用啊之類，但是我跟你講，首先的話呢，就是這個這個拔牙就是一個有創(chuàng)的操作，就是人的嘴呢，其實是很臟的，里面有很多的細菌，包括最常見的就是口腔鏈球菌啊之類的，它是定制的。 定制的，那么的話呢，你在拔牙的過程中呢，你的這個這個這個細菌有可能就會入血，入血我們正常人呢，他有免疫系統(tǒng)就OK殺掉了，但是你本身用換瓣有可能在你這個會造成這個人工植入物的感染，人工植物感那就比較麻煩了啊啊這個怎么辦？原則上我們就是預防性的口服抗生素，就提前兩三天開始吃，那你說吃什么藥呢？青霉素類和頭孢類都可以，就是什么抗生素，其實對口腔鏈球菌都是有效的，鏈球菌是一個最常見的細菌啊，葡萄球菌，鏈球菌啊，鏈球菌啊，一般的口服抗生素啊，都是有效的，就提前鏈，但是你首先要提前，你不能牙都拔完了對不對，你這個這這個2023年02月07日
56
0
1
-
2019年08月14日2473
0
0
-
劉超主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管外科 一．什么是感染性心內膜炎？感染性心內膜炎，指因細菌、真菌和其它微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心臟瓣膜或心室壁內膜的炎癥，有別于由于風濕熱、類風濕、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡等所致的非感染性心內膜炎。二．感染性心內膜炎的病因？1．接受長時間經(jīng)靜脈治療、靜脈注射麻醉藥成癮、由藥物或疾病引起免疫功能抑制的患者。2．常多發(fā)于原已有病的心臟：左側心臟的心內膜炎主要累及主動脈瓣和二尖瓣，尤多見于輕至中度關閉不全者。右側心臟的心內膜炎較少見，主要累及三尖瓣。各種先天性心臟病中，動脈導管未閉 、室間隔缺損、法樂四聯(lián)癥最常發(fā)生，在單個瓣膜病變中，二葉式主動脈瓣狹窄最易發(fā)生，瓣膜脫垂（主動脈瓣、二尖瓣）也易患本病。瓣膜置換術后也較易罹患此病。三．感染性心內膜有那些表現(xiàn)？最常見的是發(fā)熱，還有心臟雜音、貧血、栓塞（可出現(xiàn)任何器官的栓塞并引起相應器官的癥狀）、皮膚病損、脾腫大和血培養(yǎng)陽性等。四．常見的致病菌？金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌五．彩超檢查：瓣膜上的贅生物可由超聲心動圖探得，尤在血培養(yǎng)陽性的感染性心內膜炎中起著特別重要的作用，能探測到贅生物所在部位、大小、數(shù)目和形態(tài)。經(jīng)食道二維超聲心動圖顯著地優(yōu)于經(jīng)胸壁二維超聲心動圖。90%的病例可發(fā)現(xiàn)贅生物，能檢出更小的直徑在1～1.5mm的贅生物。六．及早治療可以提高治愈率，但在應用抗生素治療前應抽取足夠的血培養(yǎng)，根據(jù)病情的輕重推遲抗生素治療幾小時乃至1～2天，并不影響本病的治愈率和預后。而明確病原體，采用最有效的抗生素是治愈本病的最根本的因素：一般認為應選擇較大劑量的青霉素類、鏈霉素、頭孢菌素類等殺菌劑，它們能穿透血小板-纖維素的贅生物基質，殺滅細菌，達到根治瓣膜的感染、減少復發(fā)的危險。真菌性心內膜炎死亡率高達80%～100%，藥物治愈極為罕見，應在抗真菌治療期間早期手術切除受累的瓣膜組織，尤其是真菌性的人工瓣膜心內膜炎，且術后繼續(xù)抗真菌治療才有可能提供治愈的機會。七．手術治療：近年來手術治療的開展，使感染性心內膜炎的病死率有所降低，尤其在伴有明顯心衰者，死亡率降低得更為明顯。自然瓣心內膜炎的手術治療主要是難治性心力衰竭；其它有藥物不能控制的感染，尤其是真菌性和抗生素耐藥的革蘭陰性桿菌心內膜炎；多發(fā)性栓塞；化膿性并發(fā)癥如化膿性心包炎、瓦氏竇菌性動脈瘤（或破裂）、心室間膈穿孔、心肌膿腫等。當出現(xiàn)完全性或高度房室傳導阻滯時，可給予臨時人工心臟起搏，必需時作永久性心臟起搏治療。人造瓣膜心內膜炎病死率較自然瓣心內膜炎為高。單用抗生素治療的人工瓣膜感染性心內膜炎死亡率為60%，采用抗生素和人造瓣再手術方法可使死亡率降至40%左右。因此一旦懷疑人工瓣膜感染性心內膜炎宜數(shù)小時內至少抽取3次血培養(yǎng)后即使用至少兩種抗生素治療。早期人工瓣膜感染性心內膜炎致病菌大多侵襲力強，一般主張早期手術。后期人工瓣膜感染性心內膜炎大多為鏈球菌引起，宜內科治療為主。真菌性人工瓣膜感染性心內膜炎內科藥物治療僅作為外科緊急再換瓣術的輔助手術，應早期作再換瓣術。耐藥的革蘭陰性桿菌人工瓣膜感染性心內膜炎亦宜早期手術治療。其他如瓣膜功能失調所致中、重度心衰，瓣膜破壞嚴重的瓣周漏或生物瓣膜的撕裂及瓣膜狹窄，和新的傳導阻滯出現(xiàn)。頑固性感染，反復周圍栓塞，都應考慮更換感染的人造瓣。絕大多數(shù)右側心臟心內膜炎的藥物治療可收到良效，同時由于右心室對三尖瓣和肺動脈瓣的功能不全有較好的耐受性，一般不考慮手術治療。對內科治療無效，進行性心力衰竭和伴有綠膿桿菌和真菌感染者常須外科手術，將三尖瓣切除或置換。為了降低感染活動期間手術后的殘余感染率，術后應持續(xù)使用維生素4～6周。2010年12月19日7154
1
2
-
許尚棟主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心外科 目前醫(yī)生的觀點是：換瓣術后的患者如要進行口腔治療（小到洗牙），不僅要用抗生素，而且要用針劑抗生素。 心內膜炎是心臟瓣膜或肌肉的感染，是15至35歲人群中心衰的首位原因。感染性心內膜炎會有許多不同的臨床表現(xiàn)。其原因是小的栓子從大塊的贅生物上脫落，造成身體其它部位的栓塞，出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。如果栓到腦子，可以造成一側肢體無力或失明，常被誤認為是腦卒中；如栓到肺，可能有類似肺炎的表現(xiàn)；栓子到肝臟，可能會出現(xiàn)肝膿腫；栓子如到了指尖，會出現(xiàn)疼痛性的腫塊或甲下出血。 盡管一個小的口腔治療也需要注射抗生素很繁瑣，但與一旦發(fā)生感染的后果相比還是值得的。以下是推薦使用的抗生素： **對青霉素不過敏的患者** 成人 在口腔治療前30分鐘，氨芐青霉素1.0-2.0 g慶大霉素加1.5 mg/kg肌注或靜脈注射，口腔治療后6小時,口服青霉素V1.0 g(體重小于60磅的兒童口服500 mg) 兒童 給藥時間和成人相同,劑量為氨芐青霉素50 mg/kg, 慶大霉素加2.0mg/kg**對青霉素過敏的患者** 成人 在口腔治療前60分鐘，靜脈予萬古霉素1 g，給藥持續(xù)時間超過60分鐘。不需要重復劑量。 兒童 口腔治療前，靜脈予萬古霉素20 mg/kg，給藥持續(xù)時間超過60分鐘。不需要重復劑量。 萬古霉素偶爾會出現(xiàn)上半身潮紅的副作用，稱“紅頸反應”，多在15-20分鐘內消失，在用藥前30分鐘服用苯海拉明可以預防此副作用。 醫(yī)生還建議沒有換瓣的馬凡患者，在每次口腔治療前后，口服青霉素或氨芐青霉。本文系許尚棟醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2008年05月02日8707
1
0
心內膜炎相關科普號
姜勝利醫(yī)生的科普號
姜勝利 主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心
心血管外科
3386粉絲17萬閱讀
連鋒醫(yī)生的科普號
連鋒 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
心血管外科
294粉絲75萬閱讀
劉超醫(yī)生的科普號
劉超 主任醫(yī)師
鄭州大學第一附屬醫(yī)院
心血管外科
2573粉絲2.2萬閱讀