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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 燕子（化名），23歲，2023年10月首次就診，曾胎停流產(chǎn)過1次，這次是想進行孕前評估。經(jīng)病史梳理和完善病因篩查，問題挺多，診斷如下：01孕早期自然流產(chǎn)史-1次02右下肢靜脈血栓史03腦梗史（22歲）04血小板減少史05抗磷脂綜合征06不規(guī)則抗體陽性（抗體類型待查）07葉酸代謝TT08輕度胰島素抵抗09宮頸管息肉，宮腔息肉待排？什么是不規(guī)則抗體呢？不規(guī)則抗體(別名稱為意外抗體)，它是指血清中除了抗-A、抗-B以外的其它血型抗體。其中，包括了ABO亞型抗體和其它血型系統(tǒng)抗體，因為它們的產(chǎn)生沒有規(guī)律，因此又稱為不規(guī)則抗體。當身體遇到特別的“外來威脅”的應(yīng)急狀態(tài)，免疫系統(tǒng)會“緊急生產(chǎn)”出“意外”抗體——不規(guī)則抗體。應(yīng)急狀態(tài)比如：1）輸錯血：如果把“外來威脅”輸進身體，免疫系統(tǒng)就會帶著抗體“瘋狂攻擊”，人馬上會發(fā)高燒、打寒戰(zhàn)，還會出現(xiàn)黃疸、尿血，嚴重的甚至?xí)G了性命；2）懷孕時寶寶和媽媽血型對不上：如果胎兒從父親遺傳來的血型抗原是母親所沒有的，胎兒紅細胞進入母體后使母親產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這些抗體再通過胎盤進入到胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致抗原抗體的免疫反應(yīng)，發(fā)生胎兒溶血。出現(xiàn)水腫、貧血，要是影響到大腦，還可能留下嚴重后遺癥。3）打了某些特殊疫苗、吃了特殊藥物。所以，當檢測出不規(guī)則抗體陽性，意味著可能存在母兒血型系統(tǒng)不合，導(dǎo)致抗原抗體的免疫反應(yīng)，發(fā)生胎兒溶血。“母兒血型不合”如何產(chǎn)生？胎兒溶血機制如下：STEP1天然抗體或初發(fā)免疫（外源性物質(zhì)、胎兒紅細胞等）STEP2母體致敏，產(chǎn)生IgM抗體STEP3胎兒紅細胞進入母體血循環(huán)STEP4母體迅速產(chǎn)生大量IgG抗體通過胎盤STEP5與胎兒紅細胞結(jié)合，胎兒發(fā)生溶血母兒血型不合并不可怕，可怕的是部分患者由此出現(xiàn)的“新生兒溶血”。對于在宮內(nèi)的胎兒而言則要擔心“胎兒溶血水腫，胎死宮內(nèi)”（當然并不是所有的母兒血型不合都會引發(fā)胎兒、新生兒溶血，所以大伙可別隨便自己給自己當“醫(yī)生”，嚇唬自己）。我國溶血患兒病因，絕大多數(shù)集中在ABO血型不合，RH血型不合者所占比例很小，MN血型不合更是罕見分享兩個案例：案例1：1993年一名日本婦女，在第5次妊娠、第14周再次胎死宮內(nèi)后，接受了每周2次，共6次的血漿置換。第6次懷孕、妊娠后2個月開始強化血漿置換，共置換56L血漿（換算成250ml的可樂，約224瓶）。終于妊娠35周，娩出1女嬰。我們看到這個案例時頗為震驚，那么在這位患者身上究竟發(fā)生了什么？案例2：我們醫(yī)院生殖免疫科曾篩查出一位特殊患者，四次不明原因“孕中期胎兒水腫，胎死宮內(nèi)”，通過一系列檢查，我們發(fā)現(xiàn)了該患者與案例中的患者有一點共通之處?；颊撸貉虰型，RH陽性，NN型；丈夫：血型O型，RH陽性，MM型；患者體內(nèi)：抗-M抗體效價為1:512。究竟什么是MN血型？人類有3種MN血型：M、N、MN?？?M抗體是一種相當常見的天然抗體，大約10%的孕婦可以檢測到抗-M抗體。大多數(shù)情況下抗-M抗體在37℃的環(huán)境中沒有活性，很少引起溶血性輸血反應(yīng)或新生兒溶血?。ㄍǔ０l(fā)病率大約1/1000），也無法通過胎盤屏障，一般沒有臨床意義。當然總有意外，舉個簡單的例子：母：B型，RH（+），NN；父：B型，RH（+），MN；胎兒：B型，RH（+），MN此時母親的lgG抗-M抗體可與胎兒紅細胞上的M抗原結(jié)合，啟動溶血過程。什么情況下需要檢測MN血型？抗-M抗體并不少見，但導(dǎo)致嚴重新生兒溶血病的幾率卻非常低。因而MN系統(tǒng)檢測并不在常規(guī)血型檢測中，也絕不推薦大家作為常規(guī)檢查。但是排除染色體、免疫等因素，出現(xiàn)原因不明的反復(fù)死胎、流產(chǎn)、胎兒水腫、嚴重胎兒貧血的患者，排除ABO、RH血型系統(tǒng)異常，或許此方向是一個可以嘗試的突破口?。。】尚械臋z查有哪些？經(jīng)過醫(yī)生評估后可行的檢測有：不規(guī)則抗體檢查，MN抗體篩查，抗-M抗體滴度檢查（但是沒有證據(jù)顯示抗-M抗體滴度的高低能夠預(yù)測溶血病情的輕重），Coombs’tests（需要指出的是：已有的案例報道中新生兒MN系統(tǒng)溶血常出現(xiàn)Coombs’tests陰性）。簡單而言，“你可以查，但是檢查結(jié)果無法保證一定有用”！只能說，科學(xué)可以解釋清楚的生命奧秘實在是有限，治病更不是“是”與“否”的那樣純粹，很多時候我們要在摸索中艱難前進。如何監(jiān)護胎兒？對于確診為MN血型不合孕婦，其胎兒監(jiān)護與其他血型系統(tǒng)不合的患者類似：1、胎兒臍靜脈穿刺：可以準確了解胎兒的貧血程度及血型。2、胎兒超聲監(jiān)測：可用于監(jiān)測和預(yù)測胎兒貧血及溶血嚴重程度。超聲指標包括：生長發(fā)育指標、血流頻譜、胎兒大腦中動脈收縮期血流峰值等。3、胎兒宮內(nèi)安全性評估：超聲、胎心監(jiān)護等如何治療？對于確診為MN血型不合孕婦，其治療與其他血型系統(tǒng)不合的患者類似：1、宮內(nèi)輸血：如抗-M抗體（+）患兒選擇M抗原陰性的ABO同型或O型RH（-）血。首選經(jīng)胎兒肝靜脈或臍靜脈輸血，此外還有胎兒腹腔輸血。2、宮內(nèi)輸免疫球蛋白IVIG：有報道指宮內(nèi)輸注IVIG可減少胎兒紅細胞的破壞。3、母體大劑量IVIG：大劑量IVIG可以抑制母體產(chǎn)生IgG，但這種治療的費用昂貴，治療效果不明確。4、母親血漿置換：有一定的效果，但費用高，血制品珍貴。5、胎兒娩出后應(yīng)立即鉗住臍帶，以免臍血流入兒體過多，致使進入更多的致敏紅細胞和抗體，導(dǎo)致溶血加重。6、適時終止妊娠，切勿聽其自然07月05日
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楊蘊潔主治醫(yī)師 昆明市婦幼保健院 生殖中心 然后男女雙方RH血型一個陰性一個陽性。 呃，哪個是陰性哪個是陽性啊，我想問就是女方如果媽媽是RH陰性血的話，小孩就比較風(fēng)險就比較大了，如果是男方RH陰性水的話，小孩RH陰性啊，他就是遺傳，他爸爸是不是媽媽是R陽性的話，他其實影響不大，倒過來，所以的話一定是你的一個，如果是你老婆就是母親是一個IH陰性血的話，呃，一定要去跟產(chǎn)科的醫(yī)生告知，然后的話一定要去，就是呃去。 生出來小孩以后一定要去做一個溶血的一個篩查哈，嗯，這個概率的話就不一定了，你也沒有告訴我說你就是啊，母親是那個RH陰性還是那個父親是陰性哈。 我移植38天。2023年12月17日32
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 老婆，O型會不會導(dǎo)致胎兒溶血，我不知道是什么型，現(xiàn)在四個多月了。 嗯，咱們這個常規(guī)就是血型系統(tǒng)，一般，呃，一般常規(guī)查的血型是a boa型，B型型，ABO或者a型，這個是一個ABO血型系統(tǒng)，那還有一個是RH血型系統(tǒng)，就是大部分的中國人都是RH陽性的，所以如果正好趕上媽媽是R陰性的，然后爸爸是R陽性的，那懷的寶寶是R陽性的這種，他有可能發(fā)生那種R血型不合性溶血，這個是，嗯，有可能會比較嚴重的，會發(fā)生胎兒的宮內(nèi)溶血呀，或者新生兒核黃疸呀這些，但是ABO溶血的話，它其實有可能會發(fā)生溶血，但是它的癥狀會比較輕，一般很少會發(fā)生胎兒的宮內(nèi)的這種溶血，就像出現(xiàn)這個胎兒水腫，胸腔積液，腹腔積液這些，或者生下來發(fā)生這個核黃疸，核黃疸就是生下24小時之內(nèi)，眼見著孩子就越來越黃，越來越黃，然后。 它這個膽紅素高，會影響胎兒腦部的這個發(fā)育嘛，就是造成這個核黃疸啊，這些問題，但是ABO溶血一般不會發(fā)生這些的，可能頂多就是，呃，剩下的孩子黃疸嚴重一些，然后需要這個住院照藍光啊，進行一下光療，大部分就沒事了啊，所以目前整體的觀點是不主張就是常規(guī)做ABO溶血的這個篩查的，那ABO溶血也是鑒于就是媽媽是o型，爸爸2022年11月17日87
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 AB型血媽媽的孩子是沒有ABO溶血風(fēng)險的，因為她們的體內(nèi)是沒有A抗體和B抗體的。ABO溶血癥的特點①ABO溶血可以發(fā)生在第一胎，因為O型、A型和B型媽媽，體內(nèi)肯定有相應(yīng)的A抗體或B抗體。②ABO溶血癥為什么容易發(fā)生在O型血的媽媽身上呢，因為她們更容易產(chǎn)生能夠透過胎盤的A抗體和B抗體；而A型血和B型血的媽媽，產(chǎn)生的絕大部分B抗體和A抗體是不能通過胎盤的。③相對Rh溶血，ABO溶血病的危害程度要輕的多。這是因為胎兒紅細胞上的A抗原和B抗原數(shù)量比成人少，同時胎兒其他細胞表面也有A抗原或B抗原，所以來自媽媽的抗體攻擊的目標被分散了。溶血病最常見的表現(xiàn)是新生兒在出生24小時之內(nèi)迅速出現(xiàn)黃疸，嚴重的溶血還會導(dǎo)致貧血、肝脾腫大以及胎兒水腫，甚至核黃疸，這些情況以Rh溶血多見。如何治療？照藍光治療黃疸、靜脈丙球中和抗體、換血置換抗體降低膽紅素等。具體的治療方案，由醫(yī)生根據(jù)孩子病情的嚴重程度來決定。2022年03月14日471
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 Rh溶血只會發(fā)生在媽媽是Rh陰性血，而寶寶是Rh陽性血的情況下，而且溶血往往出現(xiàn)在第二胎。第一胎時：因為Rh陰性血的媽媽沒有RhD抗體，在第一胎時，不會對Rh陽性寶寶造成傷害。孕育一個Rh陽性的寶寶，流產(chǎn)或生產(chǎn)過程中，寶寶的血都很有可能進入媽媽體內(nèi)，從而產(chǎn)生了RhD抗體。第二胎時：RhD抗體就通過胎盤進入寶寶血液中，如果寶寶還是RhD陽性血的話，這個來自媽媽的RhD抗體就會攻擊寶寶的紅細胞，發(fā)生溶血，可能導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)嚴重的貧血、膽紅素水平極高，甚至胎兒死亡流產(chǎn)。治療：如果發(fā)生了宮內(nèi)Rh溶血，就可能需要進行宮內(nèi)輸血治療，這個手術(shù)有一定風(fēng)險。2022年03月14日403
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郭加麗主治醫(yī)師 濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 （轉(zhuǎn)自生殖醫(yī)學(xué)空間）準媽媽是O型血，寶寶會發(fā)生溶血嗎？ABO血型不合如果準媽媽為O型血，其體內(nèi)已存在抗A、抗B抗體，假如懷的寶寶又是A型、B型或AB型，那么就會出現(xiàn)母子血型不合，也就是所謂的ABO血型不合。由于A、B血型物質(zhì)廣泛存在于自然界中，O型血母親通常在孕前就受到了自然界中A、B血型物質(zhì)的刺激而產(chǎn)生抗A、抗B抗體。也就是說，ABO血型不合在頭胎、二胎都有可能會出現(xiàn)。（常見于準媽媽是O型血，準爸爸是A型、B型或AB型血）ABO溶血但并不是所有的母子ABO血型不合都會引起溶血，只有很少一部分準媽媽，由于體內(nèi)的抗A、抗B抗體的水平足夠高才會發(fā)生溶血現(xiàn)象。所以，準媽媽們也不必過于擔心。ABO血型不合導(dǎo)致的新生兒溶血病，臨床癥狀差異很大，但多為輕癥。如：僅出現(xiàn)輕度黃疸（多發(fā)生在新生兒出生后的第2~3天），容易被視為生理性黃疸而漏診；僅表現(xiàn)為晚期貧血，且貧血程度很少超過中度；胎兒水腫更為少見。重癥可能會出現(xiàn)嚴重貧血或高膽紅素血癥，甚至可能發(fā)生死胎，不過十分罕見?？偨Y(jié)如果準媽媽是O型血，且有過流產(chǎn)史，準爸爸是A、B或者AB血型，懷孕后有可能會出現(xiàn)母子ABO血型不合，但很少胎兒會發(fā)生溶血，即使ABO溶血也很少有嚴重后果。另外，在產(chǎn)檢時，也不常規(guī)推薦準媽媽進行母子ABO血型不合的篩查。因為母親血液中抗體水平和新生兒ABO溶血之間沒有直接的關(guān)系，且孕期即使懷疑有胎兒溶血的可能，也沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明藥物治療有效。2022年02月22日301
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 線上診療科 新生兒溶血癥，是由于媽媽和寶寶之間血型不合，引起母兒間產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，造成胎兒紅細胞被破壞，引起同族免疫性疾病。大家知道得比較多的是ABO血型系統(tǒng)的溶血癥，其實還有Rh系統(tǒng)的溶血癥。新生兒溶血癥可能發(fā)生的危害新生寶寶患溶血癥會出現(xiàn)各種癥狀，主要表現(xiàn)為黃疸、肝脾腫大、貧血等，嚴重的會出現(xiàn)嗜睡、厭食，甚至發(fā)生膽紅素腦病或死亡。如果剛好是O型血的孕媽，你也不必過分擔心，ABO血型不合導(dǎo)致的溶血病的發(fā)生率很低。母嬰ABO血型不合的比例高達15%，但是絕大部分不會發(fā)生溶血，只有其中的4%（也即所有新生兒中的0.6%）會發(fā)生溶血。而且即使溶血發(fā)生了，寶寶出生后，通過藍光照射等兒科熟用的治療方法，可以幫助寶寶順利渡過難關(guān)。作為O型血的準孕媽，大家要注意什么？了解丈夫的血型，如果明確妻子為O型血，丈夫為A型或B型或AB型，夫妻雙方在備孕前需去醫(yī)院做產(chǎn)前檢查，進行相應(yīng)的血型抗體效價檢測，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)果指標給予相應(yīng)治療，以降低抗體。如已懷孕，需定期產(chǎn)檢，按醫(yī)生建議在ABO溶血檢查時間檢測孕媽血型抗體效價情況，同樣若血型抗體效價升高，醫(yī)生會給予預(yù)防性綜合治療方案，以降低抗體保證母嬰安全。雖然血型無法選擇，但是希望大家正確看待新生兒溶血，作為孕媽，也不需要有任何心理負擔或思想壓力，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，開開心心獲得一個健康可愛的寶寶。2020年10月09日1747
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新生兒溶血相關(guān)科普號
吳龍醫(yī)生的科普號
吳龍 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū)
婦產(chǎn)科
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郭翠梅醫(yī)生的科普號
郭翠梅 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院
產(chǎn)科
1.2萬粉絲88.2萬閱讀
鮑時華醫(yī)生的科普號
鮑時華 主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
生殖免疫科
5.8萬粉絲226.9萬閱讀