新生兒溶血是一種由母嬰血型不合引起的疾病，患兒發(fā)生了紅細胞破裂，血紅蛋白從細胞內(nèi)逃逸到細胞外的溶血現(xiàn)象，僅見于胎兒期、新生兒期。

主要表現(xiàn)為不同程度的貧血、皮膚黃、鞏膜（白眼仁）發(fā)黃、肝脾腫大等癥狀。

基本病因

因為母親與胎兒血型不合或者母體接觸過與自身血型不同的物質刺激，體內(nèi)產(chǎn)生了相應抗體，在懷孕時這些抗體可以經(jīng)過胎盤進入胎兒體內(nèi)，如果這些抗體與胎兒血型發(fā)生沖突，就會攻擊胎兒的紅細胞，引起溶血。

主要因 ABO 溶血和 Rh 溶血導致，其中以 ABO 溶血最常見，Rh 溶血者較少見。

高危人群

下述人群更容易患新生兒溶血，需加以注意：

• 輸血史：Rh 陰性（即“熊貓血型”）母親曾因輸注過 Rh 陽性血而導致暴露于 Rh 抗原，妊娠時可能會發(fā)生新生兒溶血。

• 妊娠史
  Rh 陰性母親既往有懷孕、流產(chǎn)或者分娩史，由于胎兒或嬰兒是 Rh 陽性，故導致母親暴露于 Rh 抗原。

  O 型母親如果曾育有 A 或 B 血型子女，再次妊娠時均有可能會發(fā)生新生兒溶血。

癥狀輕重與溶血程度基本一致。多數(shù) ABO 溶血病的患兒僅表現(xiàn)為黃疸，Rh 溶血病患兒一般癥狀較嚴重，嚴重者會導致死胎或死亡。

典型癥狀

• 黃疸：鞏膜（眼白部分）變黃、膚色泛黃，食欲差，多數(shù) Rh 溶血病患兒出生后 24 小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，多數(shù) ABO 溶血病患兒在出生后 2～3 天出現(xiàn)黃疸。
• 程度不一的貧血。
• Rh 溶血病患兒多有肝脾腫大，而 ABO 溶血型患兒并不明顯。

并發(fā)癥

新生兒溶血可以并發(fā)貧血、肝功能損害、胎兒水腫（胎兒水腫的新生兒在被娩出時可能發(fā)生休克或出現(xiàn)臨近休克狀態(tài)，需要緊急輸血）及神經(jīng)功能障礙。

• 孕婦在妊娠期需注意保暖、避免受涼，盡量避免感冒等可能引起細菌感染的情況。
• 妊娠期間，孕婦應注意飲食衛(wèi)生，避免食用生食，如未充分烹飪的海鮮等，也可在醫(yī)生指導下及時應用驅蟲藥物。
• 孕前的預防包括父母的血型檢查，如果有輸血或流產(chǎn)史的母親，最好進行血型抗體滴度測定和不規(guī)則抗體篩查。
• 對于已知胎兒與母親血型不合者，盡早在出生前采取治療措施。通過產(chǎn)檢，了解胎兒受影響程度，選擇治療方法或決定最佳的分娩時機。若檢查結果提示胎兒情況不穩(wěn)定，可通過輸血或提早終止妊娠等方法，預防胎兒在子宮內(nèi)死亡。若胎兒已達 33 周以上，肺部發(fā)育成熟的情況下，可以考慮提前分娩。出生后及時抗溶血治療，如進行光療等。
• 對 Rh 陰性的婦女在流產(chǎn)或分娩 Rh 陽性胎兒后，72 小時內(nèi)肌肉注射抗 D 免疫球蛋白，可以有效使二胎的發(fā)病率降低。

本病主要分為產(chǎn)前和產(chǎn)后進行診斷，具體檢查方法如下：

產(chǎn)前診斷

既往有過不明原因的死胎、流產(chǎn)、出生后早期發(fā)生新生兒重度黃疸史的夫妻應該進行血型檢查?？筛鶕?jù)父母的血型檢查、孕婦的血清抗體滴度檢查結果判斷。

檢查孕婦及丈夫血型。如懷疑有 ABO 或 Rh 血型不合，還應進行如下檢查：

• 孕婦血清抗體測定。
• 羊水膽紅素測定。
• B 超檢查胎兒是否有水腫。

產(chǎn)后診斷

新生兒出生后黃疸出現(xiàn)早且進行性加重，證實存在母、子血型不合，改良直接抗人球蛋白試驗（改良 Coombs 試驗）或者抗體釋放試驗中有一項陽性者可確診。

母、子血型測定，證實有血型不合存在后，還應進行如下檢查：

• 改良直接抗人球蛋白試驗：即改良 Coombs 試驗，是確診試驗，其中 Rh 溶血病陽性率高，ABO 溶血病陽性率低。
• 抗體釋放試驗：Rh 和 ABO 溶血病一般均為陽性，也是確診試驗。

光照療法和藥物治療是新生兒溶血病的主要治療方式。

一般治療

• 母親給新生兒多哺喂乳汁，孩子排便的次數(shù)就越多，隨糞便排出的膽紅素也就越多，相應地，黃疸消退得就越快。
• 防止低血糖、低血鈣、低體溫，糾正缺氧、貧血、水腫、電解質紊亂等。

藥物治療

• 人血丙種球蛋白：作用是能減輕溶血，有效地預防和治療新生兒溶血病?？捎糜谠袐D或胎兒，也可用于已發(fā)生溶血病的新生兒，但應聯(lián)合光療應用。
• 人血白蛋白：有助于緩解嚴重的高膽紅素血癥或低蛋白血癥，減輕黃疸、水腫等癥狀。
• 苯巴比妥：可以促進體內(nèi)膽紅素的代謝，減輕黃疸的程度。

其他治療

產(chǎn)前治療：既往有輸血、死胎、流產(chǎn)和分娩史的 Rh 陰性孕婦，如果經(jīng)檢測此次溶血病的發(fā)病率較高，在胎兒發(fā)育已達到分娩條件的情況下，可考慮提前分娩。

新生兒治療

• 光照療法：簡稱光療，是降低血清未結合膽紅素簡單有效的辦法，一般是輕癥患者最常用的治療方法。光療過程中需注意為患兒適當補充水分、密切監(jiān)測患兒膽紅素水平。
• 換血療法：適用于大部分 Rh 溶血病和個別非常嚴重的 ABO 溶血病患兒，醫(yī)生會在充分評估患兒病情嚴重程度后決定是否要采用此方法。換血療法的主要目的是減輕溶血、預防膽紅素腦病、糾正貧血及防止心力衰竭等。

手術治療

• 胸腔穿刺抽液術：用于重癥胎兒水腫、伴有大量胸腔積液的患兒。通過抽出胸部積水，緩解患兒的呼吸困難，保證能吸入足夠的氧氣。
• 腹腔穿刺抽液術：用于重癥胎兒水腫、伴有大量腹水的患兒。通過抽出腹腔內(nèi)的液體，緩解腹脹，保證有效的呼吸。

• 術后護理注意事項：保持胸水引流管或腹水引流管通暢，避免管道受壓和堵塞。每天應記錄引流液的顏色和引流量，并將記錄結果告知醫(yī)生。
• 用藥注意事項：用藥期間可出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、過敏、咳嗽、發(fā)熱等不良反應，一般都可自行緩解。若癥狀持續(xù)，或程度嚴重，應及時告知醫(yī)生。
• 定期復查：患兒應每 3～6 個月到醫(yī)院復查 1 次，主要復查血常規(guī)、血生化、肝功能等。
• 飲食：應盡早開奶，盡量選擇母乳喂養(yǎng)，若母乳不足，應在醫(yī)生指導下使用配方奶喂養(yǎng)。加強喂養(yǎng)，避免糖水。
• 大小便管理：保持新生兒大便通暢，促進胎糞排出。
• 其他：應多帶患兒到陽光充足的戶外活動，但要注意保暖，避免著涼。

• 新生兒溶血病的嚴重程度與溶血程度一致，多數(shù) ABO 溶血病患兒預后良好。
• Rh 溶血病通常病情較重，除黃疸外，還伴隨貧血、肝脾腫大，嚴重者可致死胎，或出生后會造成腦癱、智力障礙等后遺癥甚至死亡。