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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 因?yàn)槿绻麅蓚€(gè)人血型不同，他們的血液混到一起時(shí)，紅細(xì)胞就會(huì)破碎，就會(huì)發(fā)生溶血現(xiàn)象，這也是為什么不同血型的人不能互相輸血的原因。那如果孕媽和胎兒血型不合，是不是也會(huì)出現(xiàn)溶血呢？答案是：有可能。2血型劃分按照“國(guó)際輸血協(xié)會(huì)”的定義，目前人類(lèi)血型一共有33種劃分方式，我們熟知的ABO血型分類(lèi)只是其中一種，此外，還有Rh血型等。在孕媽的化驗(yàn)單上，ABO和Rh血型兩種都會(huì)有。首先說(shuō)ABO血型，它是根據(jù)紅細(xì)胞上有無(wú)A、B抗原來(lái)劃分的，有哪種抗原就是哪種血型，比如紅細(xì)胞上有A抗原就是A型，有B抗原就是B型，有AB抗原就是AB型，A、B抗原都沒(méi)有就是O型血。3為什么會(huì)溶血呢？因?yàn)楫?dāng)人體遇到外來(lái)異物時(shí)，就會(huì)用對(duì)應(yīng)的抗體來(lái)攻擊，比如給A型血的人輸Ａ型血沒(méi)事，因?yàn)槭亲约胰?，但輸Ｂ型血就不行，A型血的人會(huì)產(chǎn)生Ｂ抗體來(lái)攻擊，也就是說(shuō)Ａ型血的人有Ｂ抗體，Ｂ型血的人有A抗體。對(duì)AB型血來(lái)說(shuō)，給它輸A它當(dāng)自家人，給它輸B它也當(dāng)自家人，所以它既沒(méi)A抗體，也沒(méi)B抗體。而O型血的人呢？因?yàn)樗绑w內(nèi)沒(méi)流淌A、B的血液，”所以給它輸A它有A抗體攻擊，給它輸B它有B抗體攻擊，想給它輸AB就更沒(méi)門(mén)了。所以，當(dāng)媽媽是O型血，寶寶是A、B或AB型血時(shí)，就容易發(fā)生因抗原抗體的攻擊而溶血。不過(guò)，O型血的孕媽也別太擔(dān)心，相對(duì)Rh溶血，ABO溶血的危害程度要輕得多，因?yàn)樘杭t細(xì)胞上的A、B抗原數(shù)量很少，僅為成人的1/4，不足以與抗體結(jié)合而發(fā)生嚴(yán)重溶血，再加上胎兒的其他組織細(xì)胞上也有A、B抗原，所以媽媽抗體的攻擊目標(biāo)也被分散了，所以危害程度輕的多。實(shí)際上只有很少一部分胎兒（0.6%）會(huì)發(fā)生ABO溶血，一般表現(xiàn)為寶寶出生后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)黃疸等（ABO溶血除引起黃疸外，其他改變不明顯，而且約85%的新生兒都會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的黃疸），那時(shí)你還在醫(yī)院，放心交給醫(yī)生處理就好啦，醫(yī)生會(huì)用藍(lán)光照射等兒科常用的技術(shù)來(lái)幫他輕松過(guò)關(guān)的。有些媽媽可能會(huì)想，危害程度再輕那也是危害啊，我還是去醫(yī)院查查我和寶寶血型合不合吧？不推薦把這個(gè)作為常規(guī)篩查。原因很簡(jiǎn)單：第一，即使在孕期查出有ABO溶血的可能，懷孕期間也沒(méi)什么藥能有效治療或預(yù)防。（至今沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明有藥物治療有效）第二，并不是孕媽血液中的A、B抗體水平越高，胎兒的溶血程度就越嚴(yán)重，有時(shí)孕媽抗體滴度很高，但實(shí)際上胎兒都好好的。抗體滴度的值只能反映發(fā)生溶血的可能性，但并不能通過(guò)值的高低來(lái)判斷溶血的嚴(yán)重程度，所以當(dāng)查出抗體滴度高，只是徒增焦慮罷了。第三，即使母親存在A、B抗體，也不代表孩子就是A、B或AB血型，因?yàn)槿粘Ｉ钪械囊恍┦澄铩⒓?xì)菌或寄生菌也有A、B血型物質(zhì)，當(dāng)媽媽接觸過(guò)后，也會(huì)產(chǎn)生A、B抗體。所以說(shuō)這個(gè)結(jié)果也不一定可靠。既然沒(méi)什么嚴(yán)重后果，也沒(méi)什么藥來(lái)預(yù)防或治療，就算查了結(jié)果的解讀也不那么清晰準(zhǔn)確，干嘛還要?jiǎng)诿駛?cái)去查呢？因此，普通孕媽并不需要在孕期進(jìn)行常規(guī)ABO母兒血型不合篩查。2022年03月14日
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2020年03月02日1502
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 母兒血型不合當(dāng)胎兒血型不同于母體時(shí)，胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體血液循環(huán)后，可誘導(dǎo)母體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)后，結(jié)合胎兒紅細(xì)胞，使胎兒紅細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致胎兒新生兒溶血性疾病(HDF)。引起母兒血型不合溶血病的血型以ABO血型最為常見(jiàn)，約占85.3%。 ABO血型不合溶血病約有95%以上見(jiàn)于母體為O型，胎兒為A或B型者，尤其見(jiàn)于胎兒為A型者。母兒ABO血型不合者只有5%有臨床癥狀，即使溶血也不嚴(yán)重。ABO血型不合溶血病對(duì)孕婦多無(wú)影響，但可以引起孕期流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎、死產(chǎn)和新生兒溶血病，嚴(yán)重者可引起新生兒核黃疸或死亡，幸存者也常遺留智力障礙、聽(tīng)力障礙或運(yùn)動(dòng)功能不全等后遺癥。故早期診斷、早期治療尤為重要。 ABO抗體檢測(cè)最新研究表明，由于抗體效價(jià)與病情嚴(yán)重程度相關(guān)性不大，不建議孕婦常規(guī)篩查。對(duì)于有多次胎停史或者流產(chǎn)史的高?；颊撸捎?0周開(kāi)始檢測(cè)，ABO抗體效價(jià)＜1：512者，不建議藥物治療，不需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ABO抗體效價(jià)的變化，只進(jìn)行產(chǎn)科常規(guī)B超監(jiān)測(cè)?？贵w效價(jià)≥1∶512，新生兒患溶血病的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，應(yīng)根據(jù)胎兒宮內(nèi)情況決定終止妊娠時(shí)間，對(duì)未發(fā)現(xiàn)有宮內(nèi)貧血的胎兒，產(chǎn)科無(wú)需特殊處理。 治療1 西醫(yī)治療：孕婦以吸氧，補(bǔ)充維生素C、維生素E為主，必要時(shí)丙種球蛋白、血漿置換或?qū)m內(nèi)輸血等治療。新生兒采取光照療法、藥物治療及換血治療等。 2 中醫(yī)治療：主要有茵陳蒿湯、梔黃湯、清熱養(yǎng)陰湯、茵陳黃口服液、茵梔黃口服液等藥物治療。主要有效藥物組成有茵陳、黃芩、大黃、梔子等中藥。孕婦常用茵梔黃顆粒，每天2次，每次1包，連用20天。 預(yù)防女方是O型血而男方為非O型血的，應(yīng)盡量避免第一胎做人工流產(chǎn)。妊娠次數(shù)越多，母體產(chǎn)生的抗體就越多，對(duì)胎兒的影響亦隨之加重。分娩時(shí)做好新生兒搶救工作，測(cè)定新生兒血型，注意新生兒血清膽紅素水平。 參考文獻(xiàn)： 1 Wang M，et al. Pediatr Blood Cancer，2005，45（6）：861-862． 2 賈丹，等，中國(guó)免疫學(xué)雜志，2019，35：2302-2306。 3 常青，等，中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（11）：648-650。 4 范玲，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（6）：475-477。2020年01月10日3038
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朱佳駿主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 新生兒科 二寶生后第二天，愛(ài)人突然問(wèn)了我一句：“我家二寶會(huì)是溶血兒?jiǎn)幔俊薄安粫?huì)吧！”我故作鎮(zhèn)定地回答她，可心里卻也打起鼓來(lái)。因?yàn)樽鳛橐幻麅嚎漆t(yī)生，我其實(shí)知道二寶的血型如果和我一樣，寶寶確實(shí)可能會(huì)發(fā)生溶血病的。愛(ài)人隨后又問(wèn)了我一句：“發(fā)生溶血是不是很危險(xiǎn)？你平時(shí)會(huì)這么做啊？”我的天啊，我兒子不會(huì)真的發(fā)生溶血吧，不是都說(shuō)女人的第六感特別靈嘛?！耙晃覀?nèi)ソo二寶驗(yàn)個(gè)血型？”我已經(jīng)開(kāi)始迷糊了，腦子里仿佛出現(xiàn)二寶發(fā)生溶血后變得皮膚變得黃黃的景象。接下來(lái)，“新生兒溶血篩查”、“藍(lán)光治療”、“換血治療”這些專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯就不停的從我腦海了涌現(xiàn)出來(lái)。就像許多小火星，剛撲滅一個(gè)，又看見(jiàn)一個(gè)。我徹底凌亂了。最后，愛(ài)人又來(lái)了一句：“能治好吧？，不會(huì)發(fā)生什么后遺癥吧？”這個(gè)問(wèn)題倒反而讓我冷靜下來(lái)了。于是，我就面對(duì)患兒家屬一樣，和愛(ài)人進(jìn)行了相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的溝通。以下我簡(jiǎn)單羅列了一些和她溝通過(guò)程中的主要問(wèn)題：：Q1：愛(ài)人怪我為什么產(chǎn)前沒(méi)建議她去做溶血篩查？A1：通過(guò)產(chǎn)前溶血篩查確實(shí)能夠提早發(fā)現(xiàn)新生兒溶血病，但是假陽(yáng)性率也非常高，換句話(huà)說(shuō)就是根本沒(méi)有發(fā)生溶血卻錯(cuò)誤的被認(rèn)為發(fā)生溶血了。事實(shí)上，產(chǎn)前進(jìn)行的溶血篩查主要通過(guò)檢測(cè)母體內(nèi)某種物質(zhì)的水平高低，來(lái)判斷是否存在溶血可能。一般認(rèn)為這種物質(zhì)的水平在1區(qū)（低水平）不發(fā)生溶血，而在3或4區(qū)（較高水平），則發(fā)生溶血病的可能較大。而事實(shí)上動(dòng)態(tài)觀察體內(nèi)這種物質(zhì)水平的變化可能更有臨床意義。Q2：O型血媽媽和非O型血父親所生的孩子到底有多少會(huì)發(fā)生溶血？A2：是否發(fā)生溶血其實(shí)是與所生孩子的血型有關(guān)，如果他們的孩子不是O型血，那么大約有10%左右的可能發(fā)生溶血。因此，O型媽媽孕期及分娩后真的不要過(guò)分去擔(dān)心新生兒溶血的問(wèn)題。事實(shí)上，A型血母親和B型（包括AB型）血嬰兒或者B型血母親和A型（包括AB型）血嬰兒也會(huì)發(fā)生溶血。所以，ABO溶血真的不是O型母親的專(zhuān)利。（如果寬慰愛(ài)人的同時(shí)，造成更多媽媽的恐慌，那我真是罪過(guò)罪過(guò)了）。Q3：你們平時(shí)是怎么發(fā)現(xiàn)孩子有溶血病的？A3：一般情況下，有溶血病的孩子出現(xiàn)黃疸的時(shí)間會(huì)比較早些（有的24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)黃疸），黃疸的程度比較重，住院期間，我們會(huì)通過(guò)儀器去測(cè)量皮膚黃疸的程度，出院后，我們會(huì)通過(guò)指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察皮膚黃疸的范圍。如果黃疸程度超過(guò)正常范圍，母親和孩子又存在血型不合的因素，我們會(huì)進(jìn)行新生兒溶血病相關(guān)的檢查，這個(gè)比較專(zhuān)業(yè)，你就不要細(xì)問(wèn)了。Q4：發(fā)生溶血的新生兒會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)？A4：（這么絕的問(wèn)題，我能不回答不？）從我的臨床經(jīng)驗(yàn)看，一般情況下，如果能每日常規(guī)檢測(cè)黃疸水平，即使發(fā)生ABO溶血，通過(guò)合理的治療，新生兒應(yīng)該還是比較安全的。我們臨床碰到發(fā)生因?yàn)槿苎獙?dǎo)致嚴(yán)重后果的孩子，一般都發(fā)生在出院后，沒(méi)有重視黃疸問(wèn)題，等到孩子發(fā)生因?yàn)辄S疸導(dǎo)致的其他神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題后才來(lái)醫(yī)院治療，這樣后果就很?chē)?yán)重。Q5：?jiǎn)栴}又來(lái)了，那你們一般怎么治療孩子黃疸？A5：一般情況下，我們會(huì)通過(guò)藍(lán)色的光源對(duì)孩子進(jìn)行照射，來(lái)降低黃疸水平。這就是我們通常稱(chēng)所謂“照藍(lán)光”。當(dāng)然有的孩子通過(guò)這種方法治療后，黃疸不能下降，我們會(huì)用最后的大招：換血治療——通過(guò)逐漸將其他人的血輸入體內(nèi)來(lái)?yè)Q置孩子黃疸很高的血。這個(gè)聽(tīng)起來(lái)很可怕，醫(yī)生操作起來(lái)也不簡(jiǎn)單，不到萬(wàn)不得已一定不會(huì)采用。因此，藍(lán)光治療是最為常見(jiàn)的方法。（提醒下是用藍(lán)光，不是紫外線(xiàn)，OMG前幾天聽(tīng)一個(gè)家長(zhǎng)講用紫外線(xiàn)治療直接把我雷翻了）。Q6：這個(gè)病能斷根嗎？A6：斷根，斷根，必須的。后面省略n字（溶血病的孩子等到體內(nèi)破壞紅細(xì)胞的物質(zhì)用完后，就不會(huì)再發(fā)生溶血了。當(dāng)然，有的孩子因?yàn)榧t細(xì)胞破壞過(guò)多，會(huì)造成孩子貧血，有的ABO溶血孩子后期會(huì)需要輸血治療。這個(gè)我真的不想再讓愛(ài)人知道了，等下我又要對(duì)她進(jìn)行貧血相關(guān)問(wèn)題的科普了）。大概交談了1個(gè)小時(shí)，愛(ài)人似乎明白了，也累了，就睡著了。這下輪到我自己糾結(jié)了，要不要給孩子去查個(gè)血型。經(jīng)過(guò)幾分鐘的思想斗爭(zhēng)，我決定順其自然，過(guò)幾天如果孩子需要進(jìn)行抽血檢查，順帶查個(gè)血型吧。后記：孩子的黃疸也一直在正常范圍，而且孩子的血型是A型，我推測(cè)：孩子屬于那大多數(shù)的90%人群，沒(méi)有發(fā)生溶血。本文系朱佳駿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月02日2918
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