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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 心臟粘液瘤的話，一般存活多久，生活質(zhì)量怎么樣？OK的，你看過了就OK了，看過了以后基本上就像正常人一樣，那么有文獻報道說心臟粘液瘤容易復(fù)發(fā)，但實際上也是少數(shù)啊，心臟粘液瘤是我們在心臟當中能夠看到的最常見的這個良性的腫瘤啊，一般發(fā)現(xiàn)了以后就把它開掉，開掉了以后呢，大部分都可以恢復(fù)如常，那這時候很有可能會問，為什么良性腫瘤也要開，因為心臟它是個空腔臟器，它里面是空的，他血壓在里面流流去的，你如果不去把它開掉，它一方面它阻礙你的血流，另外一方面呢，就是這個粘液瘤啊，它是良性的腫瘤沒錯，但是它也可能釀成大禍，它像一個果凍狀的，結(jié)果像一串葡萄，很脆的，然后呢，這個表面容易脫落，所以當水流沖上上的時候，它萬一有點小的，那表面的這個掉下來，掉下來以后，它隨著血液跑來跑去，那么你也有它脫落下來，有可能會導(dǎo)致像腦卒中，中風啊，或者是一些肢體的，或者一些血管的堵塞，所以大家發(fā)現(xiàn)還是應(yīng)該去把它做。 手術(shù)的醫(yī)學術(shù)語太難懂，講個故事給你。2022年07月14日
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汪黎明主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 心胸血管外科 心臟腫瘤為少見病，心臟原發(fā)性腫瘤更少見，后者約75%為良性，其中最常見的為黏液瘤，心臟黏液瘤可發(fā)生在各房室腔，以左房最常見。粘液瘤有蒂，較大而有蒂的粘液瘤可造成血流受阻，可造成暈厥或猝死，瘤體通常呈半透明膠凍狀，表面可見大小不等的結(jié)節(jié)，質(zhì)地較軟，易脫落。脫落的瘤體可引起體循環(huán)動脈的栓塞，如腦動脈、腹主動脈、上下肢動脈等。瘤體舒張期可隨血流進入二尖瓣口，造成二尖瓣狹窄，影響左房血液的回流，左房增大；收縮期瘤體又回到左房內(nèi)，呈往返運動。因可導(dǎo)致較嚴重后果，黏液瘤診斷后應(yīng)及時手術(shù)切除。超聲心動圖是診斷左心房粘液瘤的首選檢查方法。上面是我們組2022年上半年切除的左房粘液瘤照片。粘液瘤是臨床上最常見的心臟腫瘤，大部分是良性，小部分會復(fù)發(fā)。所以術(shù)后仍需定期復(fù)查心臟彩超。心臟惡性腫瘤也會遇到，無法完整切除，預(yù)后不佳。2022年07月09日728
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王維主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 心外科 最近遇到了一個粘液瘤的病人，她做第一次手術(shù)是三年前，是一個主任做的手術(shù)?，F(xiàn)在查體發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)了。其實這個事情有兩個方面的因素。一個是當時做手術(shù)的時候，沒有處理好。沒有切干凈。一個原因是病人自身的問題，就是有復(fù)發(fā)的幾率。粘液瘤的復(fù)發(fā)帶來嚴重的影響，對病人本人，對家庭，都是一個沉重的負擔。第二次大手術(shù)，風險不用多說了，單單就是心理問題就足讓人感覺崩潰。還有很多如費用問題等等。所以我們醫(yī)生一定要做最好的處理，給病人一次處理好。對于其他的手術(shù)也是這樣，我見過別的醫(yī)院做的心包剝脫，沒有做好，病人很快就復(fù)發(fā)了。又找到我這里做，第二次再做，困難重重。所以不能光說現(xiàn)在病人怎么怎么，我感覺主要還是我們自己要把工作認認真真的做好。2021年07月29日1154
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 心臟黏液瘤是最常見的心臟原發(fā)性腫瘤，占原發(fā)性腫瘤的50%，根據(jù)我國的統(tǒng)計資料，心臟粘液瘤多發(fā)于30~50歲，可發(fā)生于心臟各房、室腔，單一位于左心房者最為常見，約占75%，其次為右心房，心室粘液瘤較少見。病理粘液瘤多數(shù)有瘤蒂與心房壁相連，90%的左房黏液瘤附著于房間隔卵圓窩處。腫瘤多呈橢圓形或圓形，有時有分葉或呈葡萄狀，質(zhì)脆易碎，碎屑進入血液循環(huán)可導(dǎo)致體動脈或肺動脈栓塞。瘤體可隨心臟的收縮、舒張而活動。少數(shù)病人可有多發(fā)心臟粘液瘤，并有再發(fā)傾向及家族遺傳傾向。癥狀取決于腫瘤的位置、大小、生長速度、瘤蒂的長短、以及是否發(fā)生脫落等，可以總結(jié)為以下四類表現(xiàn)：1.血流阻塞現(xiàn)象：左心房粘液瘤最常見的臨床癥狀是由于房室瓣血流受阻引起心悸、氣急等，與風濕性二尖瓣病變相類似。體格檢查在心尖區(qū)可聽到二尖瓣狹窄或反流雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音增強，瘤體較大的病人改變體位時雜音響度和性質(zhì)也改變，坐位時明顯，臥位時聽不清，癥狀也減輕。移動度較大的粘液瘤突然阻塞房室瓣瓣孔，可發(fā)生暈厥甚至猝死。所以一旦發(fā)現(xiàn)粘液瘤，不可拖延，盡快治療。2.全身反應(yīng)：黏液瘤出血、變性、壞死會引起發(fā)熱、消瘦、貧血、食欲差、蕁麻疹、血沉快、血小板減少或增多等全是免疫反應(yīng)。3.動脈栓塞：少數(shù)病例出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象，如腦（偏癱、失語、昏迷）、腎、腹內(nèi)臟器（急性腹痛）、四周血管或肺栓塞等。治療盡早施行手術(shù)摘除腫瘤。2021年03月16日1625
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付強主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 心血管外科 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院心血管外科付強李大哥聽說了嗎，咱們鄰居老賈突發(fā)腦梗住院的，最后查出來心臟長了腫瘤？王大媽不會吧，心臟還能長腫瘤？李大哥千真萬確，最后做了手術(shù)治好了！王大媽心臟長腫瘤還是頭一次聽說，到底什么情況呢？前幾日，年近六旬的賈先生突發(fā)腦梗進醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)原來是心臟出了問題，心臟超聲提示賈先生患有“左房粘液瘤”。心臟也會長腫瘤？沒錯，因為自身特點，心臟“惡性腫瘤”極為少見，但是心房粘液瘤是出名的“良性腫瘤，惡性表現(xiàn)”，被稱為心臟中隱藏的“定時炸彈”。這個“炸彈”的威力不小心臟粘液瘤是最常見的原發(fā)性良性心臟腫瘤，起源于心內(nèi)膜下的間質(zhì)細胞，常見于左心房。心臟粘液瘤的威力在于，它通常有蒂，就像在心房內(nèi)懸掛了一只繩球，會隨著血液流動而擺動，同時它是一種息肉狀或葡萄狀的半透明膠凍狀物，像布丁一樣松軟易碎易脫落。它可以導(dǎo)致哪些嚴重后果呢？1、它可以堵塞二尖瓣、三尖瓣口，會迅速導(dǎo)致心衰2、突入心室的流入道造成梗阻而猝死3、脫落的碎片會隨著血液流動到其他器官或部位，形成轉(zhuǎn)移瘤或者栓塞。比如最常見的，到了腦部易形成腦栓塞，到了四肢形成四肢血栓，到了腎臟造成腎臟缺血，右心粘液瘤栓進入肺動脈可引起肺梗塞等等。所以，心臟粘液瘤一經(jīng)確診，必須盡快進行手術(shù)，以防術(shù)前等待期間這個“炸彈”突然發(fā)威，引起嚴重后果。如何發(fā)現(xiàn)這個隱秘的“心頭之患”？（1）生活中常常出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難、心悸等癥狀時，應(yīng)引起注意，及時到醫(yī)院就診。（2）部分心房粘液瘤患者常伴有咳嗽、發(fā)熱、下肢浮腫、乏力等癥狀。（3）心臟粘液瘤患者全身出現(xiàn)的癥狀常常包括貧血、血沉加快、免疫球蛋白異常。一旦出現(xiàn)上述癥狀，患者應(yīng)給予重視并及時赴院就診檢查，不要耽誤救治時間。目前心臟彩超是首選診斷心房粘液瘤的輔助檢查項目。咨詢病癥付強，副主任醫(yī)師，博士，中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會介入委員會委員，中華醫(yī)學會臨床流行病學分會青年委員，天津醫(yī)師學會心血管外科分會常委，天津市心臟學會大血管疾病專業(yè)委員會常委、秘書長，天津市心臟學會冠脈委員會常委?，F(xiàn)就職天津醫(yī)科大學總醫(yī)院。第一作者發(fā)表SCI、中華及國家級核心期刊學術(shù)論文二十余篇。參與完成國家自然科學基金資助項目4項，主持省部級科研項目1項。2008年獲中華醫(yī)學會胸心血管外科分會“LILLIHEI新秀獎”。2016年作為主要成員獲天津市科技進步一等獎。擅長：為心臟、血管患者提供量身訂做的精準個體化治療方案，可以在常規(guī)外科手術(shù)和新型介入治療之間無縫切換。1.傳統(tǒng)及微創(chuàng)小切口外科手術(shù)：常規(guī)及小切口冠脈搭橋手術(shù)；瓣膜置換、瓣膜修復(fù)，合并房顫射頻消融手術(shù)，尤其在瓣膜修復(fù)方面有自己獨到的經(jīng)驗；主動脈夾層、主動脈瘤血管置換手術(shù)；2.外科介入或經(jīng)皮介入（微創(chuàng)）手術(shù)：主動脈夾層、主動脈穿透性潰瘍、主動脈瘤的介入治療；鎖骨下動脈狹窄、頸動脈狹窄介入治療以及先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉的一站式治療。 3.結(jié)合了外科與介入技術(shù)的復(fù)合雜交手術(shù)：小切口微創(chuàng)冠脈搭橋手術(shù)＋介入冠脈支架的復(fù)合雜交手術(shù)；主動脈夾層、主動脈瘤血管置換＋介入覆膜支架復(fù)合雜交手術(shù)。 4.心臟腫瘤切除。2020年06月02日1506
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述心臟黏液瘤是臨床上最常見的心臟原發(fā)性腫瘤，多屬良性，少見惡性，特征為良性腫瘤、惡性表現(xiàn)。腫瘤易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。黏液瘤可發(fā)生于所有心臟的心內(nèi)膜面，95%發(fā)生于心房，約75%位于左心房，20%位于右心房，左、右心室各占2.5%。左心房黏液腫瘤常發(fā)生于卵圓窩附近，臨床上常因瘤體堵塞二尖瓣口，導(dǎo)致二尖瓣口狹窄或關(guān)閉不全，黏液瘤可發(fā)生于任一年齡，但最常見于中年，以女性多見。該疾病的病理生理：腫瘤大小不一，多有蒂與心房或心室壁相連，外形多樣，外觀富有光澤，呈半透明膠凍狀。切面呈實質(zhì)性，間有斑片狀出血區(qū)及充滿凝血塊的小囊腔。顯微鏡下可見腫瘤細胞呈星芒狀、梭形、圓形或不規(guī)則形，散在或呈條索狀分布于大量黏液樣基質(zhì)中，胞核多為單核也可呈多核瘤巨細胞。黏液肉瘤瘤細胞形態(tài)不一，胞核大，染色深，可見核分裂，瘤細胞可浸潤至小血管內(nèi)形成瘤栓。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀⑴梗阻癥狀：早期常有心悸、氣短、運動耐力減低，左心房黏液瘤如梗阻肺靜脈或二尖瓣口可產(chǎn)生酷似二尖瓣病變的肺淤血癥狀；陣發(fā)性夜間呼吸困難、咯血絲痰，重者可有頸靜脈怒張，肝大及下肢水腫。右房黏液瘤如梗阻腔靜脈、三尖瓣口可出現(xiàn)與心包積液相似的癥狀；頸靜脈怒張，肝大及水腫。本病的梗阻癥狀有隨體位變動而發(fā)作的特點，如有與體位相關(guān)的發(fā)作性眩暈及呼吸困難，腫瘤突然堵塞房室瓣口引起心搏量顯著降低，可發(fā)生突然昏厥或心臟驟停。⑵栓塞：黏液瘤碎片或瘤體表面血栓脫落可發(fā)生體、肺循環(huán)的栓塞。左房黏液瘤約有40%發(fā)生栓塞，右房黏液瘤者栓塞少見。⑶全身癥狀 主要有發(fā)熱、血沉增快，貧血、體重減輕及血清α2、β球蛋白異常增高，此可能與腫瘤內(nèi)有出血壞死及炎癥細胞浸潤有關(guān)。2.體征⑴心音的改變：左房黏液瘤時可出現(xiàn)：①心尖部第一心音亢進。②肺動脈瓣第二心音亢進且分裂。③胸骨左緣下段可聽到舒張早期心音一撲落音，可傳導(dǎo)至心尖部和心底部，為瘤體被推向左室后突然停止。心室壁或瘤蒂振動所產(chǎn)生。此外，心前區(qū)可聽到第四心音。⑵心臟雜音：瘤體梗阻二尖瓣、三尖瓣口可形成二尖瓣、三尖瓣狹窄，當瘤體進入心室腔可出現(xiàn)房室瓣的關(guān)閉不全。關(guān)閉不全可能是腫瘤干擾瓣膜關(guān)閉的結(jié)果，也可能由于腫瘤反復(fù)與瓣膜接觸，在瓣膜上形成瘢痕以致類似慢性風濕性瓣膜炎或甚至引起腱索斷裂，因而在左房黏液瘤，心尖部可聽到舒張期隆隆樣雜音，左側(cè)臥位時增強，右側(cè)臥位時減弱，有時可聽到隨體位改變的收縮期雜音（二尖瓣反流）。右房黏液瘤時，可在胸骨左緣3－4肋間聽到收縮－舒張摩擦樣來回性雜音。左室黏液瘤可在心底部聞及3級噴射性收縮期雜音向頸部傳導(dǎo)，而右室黏液瘤則在胸骨左緣第2－3肋間有2－3級收縮期雜音。3.并發(fā)癥：本病常合并短暫性腦缺血發(fā)作、心力衰竭、動脈栓塞、心律失常、黏液瘤復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。三、醫(yī)技檢查1.化驗：貧血、血沉塊、血清蛋白電泳α2及β球蛋白增高。2.心電圖：可有心房、心室增大，Ⅰ～Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖改變。也可有心房顫動發(fā)生。病情較重者可有ST-T的改變。3.X線：左房黏液瘤者有肺淤血、肺動脈段突出，左房、右室擴大，右房黏液瘤者顯示上腔靜脈陰影增寬，右房、右室擴大。4.超聲心動圖：左房黏液瘤在左心腔內(nèi)見到異常的點片狀反射光團，活動于左房、左室之間，收縮期回到左房，舒張期達二尖瓣口進入左室，二尖瓣前葉EF斜率減低，左房增大。右房黏液瘤異常反射光團在右心腔內(nèi)，收縮期在右房，舒張期隨三尖瓣向右室方向移動或通過三尖瓣口進入右室腔。右房、右室增大。5.心血管造影：選擇性肺動脈造影電影或連續(xù)攝片，可顯現(xiàn)左房內(nèi)占位性充盈缺損陰影，間接證實心房內(nèi)腫瘤，右房黏液瘤一般作腔靜脈或右房造影，也可顯現(xiàn)右房內(nèi)占位性充盈缺損陰影。四、診斷依據(jù)1.活動后心慌、氣短。竇性心律患者可出現(xiàn)體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞。2.房室瓣區(qū)可出現(xiàn)舒張期和(或)收縮期雜音，并隨體位而改變。3.胸部X線或心電圖檢查：可呈現(xiàn)類似二尖瓣或三尖瓣病變征象。4.二維超聲心動圖：見心房內(nèi)可有異常團塊影回聲，并隨心臟收縮舒張而于房室口往返擺動。五、容易誤診的疾病應(yīng)與風濕性二尖瓣病變、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、肺梗死等疾病鑒別。六、治療原則1.手術(shù)治療：①嚴格臥床休息。②心功能不全者，強心、利尿改善心功能，盡早或急診低溫體外回流手術(shù)摘除心腔內(nèi)腫瘤。③術(shù)中未阻斷主動脈前，避免搬動心臟和心內(nèi)、外探查。④瘤蒂處房間隔或心房壁、心內(nèi)膜、心肌應(yīng)徹底切除；心臟瓣膜受侵不能修復(fù)則行瓣膜替換術(shù)；瓣環(huán)擴大致關(guān)閉不全行瓣環(huán)縫縮術(shù)；房間隔切除范圍較大者補片修復(fù)。⑤心臟切口宜大，便于腫瘤完整摘除。⑥腫瘤摘除后，心腔應(yīng)徹底沖洗，以防腫瘤碎塊遺留于心腔內(nèi)。⑴手術(shù)時機：心臟黏液瘤一經(jīng)確診，必須積極對待，應(yīng)無例外盡早作好手術(shù)切除安排。由于心臟黏液瘤患者經(jīng)常受動脈栓塞及（或）猝死威脅，必須爭取時間予以解除。①單純心臟黏液瘤患者若無全身反應(yīng)，可作常規(guī)擇期手術(shù)對待，但須最優(yōu)先安排，不得延誤。②全身反應(yīng)嚴重、病情發(fā)展快且有兇險征象者，排除非黏液瘤因素后，應(yīng)作急癥手術(shù)安排。③反復(fù)發(fā)作動脈栓塞有死亡威脅者，應(yīng)作急癥手術(shù)安排。④長期發(fā)熱，大量抗生素治療一段時間無效，而又不能排除高熱系由黏液瘤本身引起者，應(yīng)在繼續(xù)應(yīng)用抗生素同時，急行手術(shù)，不要拖延。⑤有慢性心衰表現(xiàn)，身體衰弱，夜間不能平臥、端坐呼吸、肝大、腹水、下肢水腫病例，應(yīng)在查明無其他因素，積極控制心衰，待病情平穩(wěn)后安排手術(shù)治療。⑵手術(shù)禁忌：心臟黏液瘤本身并無手術(shù)禁忌，但有下列情況之一者，不宜單獨作黏液瘤手術(shù)切除。①惡病體質(zhì)，由心臟黏液瘤以外的惡性腫瘤所引起，而后者又不宜同期手術(shù)切除者。②播散性結(jié)核感染尚未控制者。③心臟黏液瘤末期病例、瀕于死亡狀態(tài)，不堪承受體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)負擔者（須待搶救病情趨穩(wěn)后）。④體內(nèi)尚有嚴重化膿性感染病灶未能加以清除控制者。⑤并存復(fù)雜先天性心血管畸形和（或）肺部器質(zhì)性高壓病變無法用常規(guī)手術(shù)方法予以矯治者（應(yīng)考慮心臟移植或心肺移植）。輕度心衰（心率快）、貧血、血沉快、高熱如非別的因素引起，而系心臟黏液瘤本身所致者，并非黏液瘤切除的手術(shù)禁忌。已有的動脈栓塞及其后遺癥、合并存在心內(nèi)膜炎也非心臟黏液瘤的手術(shù)禁忌。⑶術(shù)后處理：心臟黏液瘤的術(shù)后一般處理除和其他心臟手術(shù)后相同外，要特別注意有無瘤栓栓塞征候，遇有肢體栓塞，要積極取栓，腦栓塞要積極對癥支持治療。低心排血量綜合征的處理也同于其他心臟術(shù)后，即須補足血容量，用藥物強心、利尿、調(diào)整血壓，必要時宜早行主動脈內(nèi)球囊反搏或左、右心輔助循環(huán)。心律失常則須糾正電解質(zhì)紊亂，使用合適抗心律失常藥物，安裝臨時或永久心臟搏起器。2.用藥原則：①體外回流用肝素、胰太酶，術(shù)畢用魚精蛋白中和肝素。②術(shù)后用青霉素、丁胺卡那霉素預(yù)防感染或抗感染治療，如無效可據(jù)病情用頭孢類抗生素。③術(shù)后據(jù)病情用升壓藥或擴血管藥。④術(shù)后用強心利尿藥。⑤術(shù)后據(jù)病情靜滴GIK液。七、預(yù)后與預(yù)防心房黏液瘤的預(yù)后與黏液瘤本身及黏液瘤手術(shù)有關(guān)。黏液瘤位于心腔內(nèi)，輕則引起機械性血流障礙，影響房室瓣功能，多數(shù)病情急劇進展，可迅速出現(xiàn)心功能不全，藥物治療無效。重則隨時可有栓子脫落或阻塞房室瓣口，臨床出現(xiàn)動脈栓塞征甚至猝死。黏液瘤手術(shù)安全性大，完整切除治愈率較高，可收到良好的效果，但也有合并嚴重術(shù)后并發(fā)癥的可能，如術(shù)后并發(fā)低心排血量綜合征，或合并嚴重心律失常等威脅患者生命。即使在手術(shù)中由于操作手法過重，也可引起瘤體破碎脫落造成瘤栓。少見黏液瘤切除術(shù)后的復(fù)發(fā)，以及良性黏液瘤發(fā)生惡性病變。2019年04月25日3757
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侯斌副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心三病區(qū) 今天簡單的談一談心臟腫瘤。在生活中，大家都見過腫瘤患者，唯獨心臟腫瘤可能見得比較少，事實上，心臟腫瘤的確比較少見，它可分為原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤兩大類。原發(fā)性心臟腫瘤中，最常見的是心臟粘液瘤，其他如脂肪瘤、畸胎瘤、纖維瘤、橫紋肌瘤、血管瘤就很少見了；原發(fā)性惡性心臟腫瘤最常見的是肉瘤，其他有間皮瘤、惡性淋巴瘤、惡性畸胎瘤等等。繼發(fā)性心臟腫瘤一般是其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來，轉(zhuǎn)移途徑包括直接侵犯、血行播散和淋巴轉(zhuǎn)移。腫瘤轉(zhuǎn)移到心臟或心包一般都是晚期表現(xiàn)，大多已經(jīng)無法進行根治性切除，外科治療的目的在于緩解癥狀、支持治療、減輕痛苦、延長生命。（一）心臟粘液瘤下面我們就重點說一說臨床上最常見、治療效果最好的心臟粘液瘤。心臟粘液瘤（也有寫作“黏液瘤”的）發(fā)病率各家報道不同，國內(nèi)報告的發(fā)病率高于國外，女性多見，男女比例約為1：2，高發(fā)年齡為30~50歲，最常發(fā)生的部位依次是左房、右房、心室，大多數(shù)為單發(fā)，也可以累及多個心腔。心臟粘液瘤的發(fā)病原因目前不清楚，有一部分患者有家族聚集性，提示可能與遺傳基因有關(guān)，但絕大多數(shù)散發(fā)型患者染色體不存在明顯異常。粘液瘤的瘤體表面光滑，類似半透明膠凍組織，質(zhì)地非常松脆，容易破碎，這也是它會帶來巨大危害的原因——臨床上有不少患者是以體循環(huán)栓塞為首發(fā)癥狀，進一步檢查發(fā)現(xiàn)心臟粘液瘤的。在腫瘤體積較小的時候，不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，只有體積較大且位置特殊的腫瘤，可以造成瓣膜的相對性狹窄，出現(xiàn)心臟雜音甚至心力衰竭，從而發(fā)現(xiàn)本病。此外，正如前文所述，本病的栓塞發(fā)生率較高，可高達40%，而這種栓塞往往容易發(fā)生在腦部，因此可造成較為嚴重的臨床后果。許多患者還有腫瘤的全身癥狀，如乏力、發(fā)熱、體重減輕、皮膚紅斑、關(guān)節(jié)痛、肌痛、貧血、血沉加快、白細胞增多、血漿C反應(yīng)蛋白及球蛋白水平增高，但這類癥狀不典型，特異性較差，無法讓我們第一時間想到篩查心臟粘液瘤。超聲心動圖是本病最有力的診斷武器，有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師可以通過經(jīng)胸超聲心動圖獲得很高的確診率。目前一旦超聲心動圖診斷本病，即需通過心臟CT或核磁共振（MRI）檢查進一步明確腫瘤的大小、部位以及與毗鄰重要結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，以利于確定外科手術(shù)切除范圍。心臟粘液瘤一旦診斷，必須立即爭取手術(shù)治療。因為較大的瘤體可能阻塞瓣膜開口導(dǎo)致心衰甚至心跳驟停，瘤栓脫落導(dǎo)致腦栓塞也可以引起死亡，這種慘痛的事件臨床上屢見不鮮。因此，一旦超聲心動圖發(fā)現(xiàn)心臟內(nèi)有占位性病變，患者必須嚴格限制劇烈活動，日常生活起居均需慢、穩(wěn)、輕，同時盡快完善檢查安排手術(shù)。常規(guī)心臟手術(shù)患者如有發(fā)熱、心衰、貧血、血沉增快等現(xiàn)象，一般視為手術(shù)禁忌證，而對于心臟粘液瘤患者則需具體分析，如考慮這些癥狀是粘液瘤引起，應(yīng)立即手術(shù)，術(shù)后這些癥狀將會消失；如果是感染性心內(nèi)膜炎引起的高熱、心衰，則不宜急于手術(shù)，應(yīng)先控制感染和心衰，以免發(fā)生嚴重并發(fā)癥。如果腫瘤堵塞二尖瓣口引起急性心衰、急性肺水腫，經(jīng)積極內(nèi)科治療無好轉(zhuǎn)，也應(yīng)迎難而上，急診手術(shù)，但如患者處于腦栓塞后的昏迷狀態(tài)，則不宜手術(shù)，否則術(shù)后可能永遠也醒不過來了。心臟粘液瘤的手術(shù)效果還是非常好的，術(shù)后30天死亡率約5%，據(jù)統(tǒng)計有5%~14%的患者在2年左右發(fā)生復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)原因不清。復(fù)發(fā)的患者可以再次手術(shù)，但手術(shù)切除的難度較第一次手術(shù)明顯增加。（二）心臟肉瘤心臟肉瘤是最常見的心臟原發(fā)性惡性腫瘤。同樣由于早期可以無任何臨床癥狀，導(dǎo)致一旦出現(xiàn)癥狀，患者病情迅速惡化，常發(fā)生頑固性心力衰竭、各種心律失常、血性心包積液和心臟壓塞、腔靜脈阻塞綜合征，并且可以向肺和骨骼轉(zhuǎn)移。手術(shù)治療的目的在于緩解癥狀，如對血性心包積液引起填塞的患者可行心包穿刺減壓。心臟惡性腫瘤的預(yù)后極差，心房部位的肉瘤手術(shù)切除后，生存時間稍長，但一般也多在1年內(nèi)死亡，個別患者可以生存2年。本文系侯斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年09月22日8995
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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 心臟粘液瘤是最常見的心臟原發(fā)腫瘤，70%為良性腫瘤，30%為惡性腫瘤，多數(shù)有瘤蒂，可發(fā)生于心臟各房、室腔，最常見于左心房。病因和形態(tài)學：粘液瘤的的發(fā)病原因不清楚，一般認為腫瘤起源于心內(nèi)膜下的多潛能的間質(zhì)細胞，該細胞在形態(tài)學上與房間隔卵圓窩處胚胎殘留細胞相似，可分化為內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞、成纖維細胞、骨及骨髓組織，產(chǎn)生無定形酸性粘多糖，構(gòu)成粘液瘤的組織成分。極少數(shù)粘液瘤可發(fā)生惡變，成為粘液肉瘤。瘤體多為圓形或卵圓形，有深淺不一的切跡或分葉狀，或呈葡萄狀或息肉狀。外觀多呈半透明膠凍狀，表面光滑，常有散在大小不一的紫色、暗紅和鮮紅的出血區(qū)，偶有鈣化。瘤體大小可自1cm到15cm，多數(shù)在5cm~6cm。質(zhì)軟而脆，容易破碎，脫落后可引起周圍動脈栓塞或腦血管栓塞。粘液瘤可發(fā)生于各個心腔，最常見于左心房，約占75%。多數(shù)腫瘤有瘤蒂與心房壁相連，90%的左房粘液瘤附著于心房間隔卵圓窩處。瘤體可隨心臟的收縮、舒張而活動。絕大多數(shù)為單發(fā)腫瘤，但也可為多發(fā)，常有家族遺傳傾向。臨床表現(xiàn)：粘液瘤的臨床表現(xiàn)主要有：心臟血流動力學紊亂、動脈栓塞和全身表現(xiàn)三個部分。血流動力學紊亂。心臟粘液瘤體積增大至相當程度，尤其是蒂長有活動度者，可阻塞二尖瓣口，引起血流障礙，產(chǎn)生瓣膜狹窄的癥狀和體征。如心悸、氣短、端坐呼吸、暈厥、咯血等。如果這種梗阻為間歇性發(fā)作，患者可出現(xiàn)短暫的昏厥，且常與體位的變化有關(guān)，部分患者可能會發(fā)生猝死。少數(shù)患者由于腫瘤梗阻或瓣葉損傷，而出現(xiàn)二尖瓣或三尖瓣口關(guān)閉不全。腫瘤也可阻塞肺靜脈和腔靜脈開口，導(dǎo)致肺靜脈和腔靜脈引流障礙。動脈栓塞的原因可以是腫瘤的碎片，也可能是整個腫瘤隨血流漂動，引起體動脈栓塞，息肉狀和葡萄狀的粘液瘤較易脫落導(dǎo)致栓塞。50%的體循環(huán)栓塞發(fā)生在腦血管，引起昏迷、偏癱、失語等癥狀。體循環(huán)栓塞還可引起急腹癥，肢體疼痛、壞死等。大約30%的心臟粘液瘤患者可出現(xiàn)全身反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱，消瘦，食欲不振，乏力，關(guān)節(jié)或肌肉疼痛，杵狀指（趾），貧血，血沉增快，C反應(yīng)蛋白陽性，g球蛋白升高，肌酐激酶及轉(zhuǎn)氨酶升高等。瘤體較大的左房粘液瘤更易出現(xiàn)全身反應(yīng)，這可能與粘液瘤的出血、變性、壞死，而引發(fā)的自身免疫反應(yīng)有關(guān)，一般藥物治療無效。手術(shù)摘除腫瘤后，癥狀通?？闪⒓淳徑饣蛳?。臨床診斷：左房粘液瘤的臨床癥狀酷似二尖瓣狹窄，大多數(shù)患者有心悸、氣短、端坐呼吸、咯血等癥狀，發(fā)作時間較短，呈陣發(fā)性，常伴暈厥，病程進展較快，常出現(xiàn)心衰，藥物治療欠滿意。栓塞主要有腦血管意外及四肢末梢冷、痛等癥狀。偶有因冠狀動脈栓塞出現(xiàn)心絞痛或因肺動脈栓塞出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，也可因腹腔干動脈栓塞出現(xiàn)急腹癥。體征不恒定，可隨體位變動而變化。左房粘液瘤聽診常有二尖瓣舒張期或雙期雜音，個別只有收縮期雜音。實驗室檢查一般正常。心電圖檢查無特異性，可有心房纖顫、束支傳導(dǎo)阻滯和異常p波。X線胸片無特異性，可以有心影擴大、肺瘀血及肺動脈高壓表現(xiàn)。超聲心動圖是最簡便可靠的診斷方法，診出率可達98%。二維超聲可顯示腫瘤的大小、部位及活動情況；多普勒超聲可顯示腫瘤引起瓣膜狹窄和關(guān)閉不全的程度。鑒別診斷：左房粘液瘤需要與左房血栓和左房其他腫瘤相鑒別。左房血栓的形成需要特定病因，例如心房纖顫或二尖瓣狹窄等，粘液瘤不需要上述因素。血栓多固定在左心耳和左心房后壁，而且沒有活動性或者活動性極差；而粘液瘤則固定于房間隔，活動性很好，可經(jīng)二尖瓣口進入左心室。左心房其他腫瘤多位于心肌內(nèi)或位于瓣緣，基本沒有活動性；粘液瘤則位于心腔內(nèi)，活動性良好。右房粘液瘤需要與心臟轉(zhuǎn)移瘤和過度增生的肌小梁相鑒別。轉(zhuǎn)移腫瘤患者多較消瘦，腫瘤多起自下腔靜脈，成條索狀，與心房壁甚至心包相粘連；而粘液瘤患者狀態(tài)良好，腫瘤多起自房間隔或右心房外側(cè)壁，呈球形或分葉狀，活動性良好，偶伴有肺栓塞。個別過度增生的肌小梁會被誤判為心房腫瘤，通過心臟CT掃描可以排除。手術(shù)指征：左房粘液瘤一經(jīng)診斷出來原則上就應(yīng)立即手術(shù)治療。特別是有栓塞和暈厥病史的患者，應(yīng)急診手術(shù)治療。手術(shù)方法：左房粘液瘤摘除術(shù)多經(jīng)正中切口，在體外循環(huán)下切開右心房完成。從右心房面在卵圓窩中點先做1~2cm縱切口，檢查瘤蒂的附著部位，然后沿瘤蒂周圍5mm切除瘤蒂，慢慢取出腫瘤，用滌綸布修補房間隔缺損。術(shù)后處理：一般的處理原則與體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)相同。左房粘液瘤的病理生理改變非常近似二尖瓣狹窄患者，早期處理原則是切忌補充容量過渡，引起急性左心衰竭及肺水腫。特別是術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)左心衰的患者，術(shù)后應(yīng)嚴格限制液體的輸入量和輸入速度，可適量應(yīng)用白蛋白，同時應(yīng)用少量多巴胺與多巴酚丁胺，提高心肌的收縮力和心排血量。主要并發(fā)癥1. 栓塞：主要發(fā)生原因為探查時過渡搬動和擠壓心臟，或切除時強行提拉瘤蒂發(fā)生瘤體破碎。因此，切除腫瘤后應(yīng)用鹽水沖洗心腔，避免腫瘤碎片隱藏在心房、室的肌小梁內(nèi)。2. 急性心力衰竭：主要發(fā)生原因是對該病的病理生理認識不足，術(shù)后早期補充容量過多、過快，或?qū)π墓δ茌^差的患者，未及時應(yīng)用血管活性藥物等。3. 術(shù)后心律失常：心房較大患者，手術(shù)后會出現(xiàn)房性心律失常；個別患者可以發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，可能與手術(shù)損傷有關(guān)。4. 心臟手術(shù)損傷：當腫瘤的蒂部位于左房頂、二尖瓣前葉附近、或傳導(dǎo)束周圍時，切除腫瘤時要十分小心，切除范圍不能過大、過深，否則會損傷鄰居結(jié)構(gòu)?？梢酝ㄟ^縮小切除范圍和深度避免損傷，然后通過電燒灼，精細清除可能殘留的腫瘤組織。預(yù)后：絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，心功能可以恢復(fù)到NYHAⅠ～Ⅱ級。文獻報道手術(shù)死亡率在5%-10%之間，患者死亡多與粘液瘤手術(shù)本身無關(guān)，主要與手術(shù)時機、患者年齡和患者的心臟合并病變有關(guān)。在染色體正常的患者中，腫瘤復(fù)發(fā)的幾率僅為1%-3%，可能與腫瘤種植、腫瘤切除不全和腫瘤再生有關(guān)；不過，家族性粘液瘤的復(fù)發(fā)比例卻很高，可以達到30%-75%，平均復(fù)發(fā)時間為30個月。2011年09月21日13664
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徐根興主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 心血管外科 心臟粘液瘤 是臨床上最常見的心臟原發(fā)性腫瘤，多屬良性，少見惡性，特征為良性腫瘤、惡性表現(xiàn)。腫瘤易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。粘液瘤可發(fā)生于所有心臟的心內(nèi)膜面，95％發(fā)生于心房，約75％位于左心房，20％位于右心房，左、右心室各占2.5%。左心房粘液腫瘤常發(fā)生于卵園窩附近，臨床上常因瘤體堵塞二尖瓣口，導(dǎo)致二尖瓣口狹窄或關(guān)閉不全，粘液瘤可發(fā)生于任一年齡，但最常見于中年，以女性多見。臨床表現(xiàn) 本病的臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的部位、大小、性質(zhì)及蒂的有無和長短。瘤體大蒂長者易致房室瓣口狹窄或關(guān)閉不全，發(fā)生血流動力學的改變,出現(xiàn)一系列的癥狀，瘤體小蒂短者，可長期無癥狀。一、癥狀 （一）梗阻癥狀 早期常有心悸、氣短、運動耐力減低，左心房粘液瘤如梗阻肺靜脈或二尖瓣口可產(chǎn)生酷似二尖瓣病變的肺瘀血癥狀；陣發(fā)性夜間呼吸困難、咯血絲痰，重者可有頸靜脈怒張，肝腫大及下肢浮腫。（二）栓塞粘液瘤碎片或瘤體表面血栓脫落可發(fā)生體、肺循環(huán)的栓塞。左房粘液瘤約有40％發(fā)生栓塞，右房粘液瘤者栓塞少見。（三）全身癥狀 主要有發(fā)熱、血沉增快，貧血、體重減輕及血清α2、β球蛋白異常增高，此可能與腫瘤內(nèi)有出血壞死及炎癥細胞浸潤有關(guān)。診斷依據(jù)： ①臨床特點；梗阻癥狀、心音及雜音的變化。 ②超聲心動圖是目前診斷心內(nèi)粘液瘤最好的方法，尤其是二維超聲心動圖能清楚顯示腫瘤輪廓及活動情況。 ③心血管造影顯示心腔內(nèi)占位性病變，但有一定的假陽性、自有超聲心動圖，心血管造影較少應(yīng)用。治療 本病有發(fā)生猝死的危險，故對可疑患者應(yīng)盡早確診，診斷明確后，盡早作心臟腫瘤切除術(shù)，可獲得很好的療效。2011年04月02日4508
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田振宇副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 心外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 發(fā)病時間大概在30天前。前后胸疼痛，頭痛，胸悶氣短。在沒有其他癥狀。。 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院檢查。 想質(zhì)詢一下自療過程。需要怎樣的藥物控制和藥物自療。河南省胸科醫(yī)院心血管外科田振宇答復(fù)。心臟粘液瘤是常見的心臟良性腫瘤，作為獨立的病種記載于文獻已有200余年歷史。1950年以前只有尸檢的報道，1954年才首次摘除成功。心臟粘液瘤起源于心內(nèi)膜下間葉組織，80%～90%發(fā)生于左心房，其余發(fā)生的部位依次為右心房，右心室，左心室。粘液瘤常附著于左心房房間隔的卵圓窩處，多數(shù)腫瘤有瘤蒂，瘤體可隨心臟收縮和舒張而活動。心臟粘液瘤一旦確診就應(yīng)積極手術(shù)。手術(shù)的原則是摘除心內(nèi)腫瘤，恢復(fù)血流動力學障礙；完整切除粘液瘤，切勿殘留腫瘤碎片，防止瘤腫碎片導(dǎo)致瘤塞；將腫瘤的瘤蒂附著部位（超過5mm完全徹底地切除，防止和減少腫瘤復(fù)發(fā)。2010年11月14日3658
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