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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 1.?什么是胸腺和胸腺瘤？????胸腺是中央免疫器官，位于前上縱隔，在胚胎時期發(fā)育，在嬰兒時期繼續(xù)生長，青春期后逐漸萎縮，對人體終生的免疫功能都起著非常重要的作用。胸腺的免疫功能主要包括兩方面?，首先是T細胞在胸腺中完成整個分化成熟過程，其次胸腺也是免疫系統(tǒng)維持自身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及自身免疫耐受的主要器官。胸腺瘤是由胸腺上皮分化而來的腫瘤，早期可無癥狀，腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。若晚期發(fā)生轉移會出現(xiàn)盜汗、低熱，嚴重的胸痛，心包、胸腔積液等體征。胸腺腫瘤的發(fā)病率非常低，約為3.93/100萬，大致為肺癌的1/100但卻是前縱隔最常見的腫瘤之一，占前縱隔腫瘤的50％，好發(fā)年齡為30~50歲?？膳碌氖?，除手術切除外，胸腺瘤無其他有效預防和治療措施。早診斷、早治療，是治療此病的關鍵。2.?胸腺瘤的特點胸腺腫瘤是少見病，絕大多數(shù)醫(yī)生并不太了解此病，往往被其呈惰性生長的表象所麻痹。胸腺腫瘤是一種非常特別的惡性腫瘤，部分侵襲性生長的胸腺腫瘤，在發(fā)現(xiàn)時已侵入縱隔內(nèi)重要血管（如上腔靜脈），呈現(xiàn)出局部晚期表現(xiàn)。胸腺腫瘤另一個重要特點是，常常合并自身免疫性疾病。在北京同仁醫(yī)胸外科治療的1000多例胸腺瘤患者中，40％的胸腺瘤患者合并自身免疫性疾病。這些自身免疫性疾病中，最常見的是重癥肌無力，其次為單純紅細胞、再生障礙性貧血系統(tǒng)性紅斑狼瘡、副腫瘤性天皰瘡、惡性貧血、低球蛋白血癥、多發(fā)性關節(jié)炎、皮炎?、多發(fā)性肌炎等。部分胸腺瘤患者同時合并兩種以上自身免疫性疾病。這些自身免疫疾病，易誤診漏診，而且難治療，這使得胸腺瘤的治療成為一大棘手的問題，普通的醫(yī)院或者腫瘤、?？漆t(yī)院往往對自身免疫病認識不足，導致在治療方面易導致嚴重并發(fā)癥（例如在切除胸腺瘤之后出現(xiàn)難治的自身免疫性疾病或自身免疫性疾病加重，危及患者生命）。不少來我院治療的胸腺瘤患者，在其他醫(yī)院的診療過程中，其伴發(fā)的自身免疫性疾病未得到重視和有效的治療，不僅大大影響了手術效果，而且危害了患者的生命。此外，胸腺腫瘤位于前縱隔，離大血管近，容易侵犯大血管，極大增加了胸腺瘤手術的難度。并發(fā)癥難治療，外科手術治療難度大，導致許多醫(yī)院對該病無從下手。3.?胸腺瘤的治療，放化療or手術？當前，手術治療是胸腺瘤治療的最佳手段。由于所有的胸腺瘤都是惡性，胸腺瘤一經(jīng)診斷即應盡早外科手術切除，切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導術后治療，完全性手術切除是治療成功的關鍵?。在?MasaokaI期、Ⅱ期、Ⅲ期病人實行完全性手術切除可能性分別為?100％、100％、85％。對于術后腫瘤有殘余的的Ⅲ期、Ⅳ期患者，放療可以作為常規(guī)的輔助治療。如果術前選擇了放療，會引起腫瘤周圍局部組織的水腫，大大增加手術切除的難度。胸腺瘤的位置靠近大血管，手術難度極高，而術前選擇放療，對于疑難病例來講，無異于放棄手術切除治療機會。部分醫(yī)院會因為其手術條件有限而推薦患者選擇化療，而絕大多數(shù)胸腺瘤對化療不敏感，很多病人在化療的過程中出現(xiàn)了腫瘤增大轉移或是出現(xiàn)了新發(fā)自身免疫病，不僅喪失了手術完整切除的機會，而且也給患者和家屬增加了痛苦。綜上所述，手術治療是第一選擇，只有當無法手術的時候，才選擇別的治療方案，但效果欠佳。4.?實際案例案例1：患者xx為北京某著名大學教授，女，48歲，2010年于北京知名醫(yī)院胸外科診斷為胸腺瘤。該院一資深主任醫(yī)師認為腫瘤是良性，不需要手術治療。1年以后，患者在講課的時候出現(xiàn)眼皮下垂，此后越來越嚴重，逐漸全身無力，甚至失聲。身體每況愈下，嚴重影響了患者的教學及生活，牽動著每個學生的心，學校、社會集中社會醫(yī)療資源為他提供服務。患者抱著希望來到了北京同仁醫(yī)院就診，于磊主任認為患者出現(xiàn)的重癥肌無力，是由于體內(nèi)的胸腺瘤所引起，并為該患者做了胸腺瘤+胸腺擴大切除手術，患者做了術后放療。手術2年后重癥肌無力癥狀得到基本緩解，但仍在給學生們上課末尾時發(fā)聲無力。我們?yōu)榛颊吒械酵锵В绻颊咴缙谀軌蚪邮苁中g治療，就不會出現(xiàn)這種伴隨其一生的重癥肌無力。案例2：患者xxx，男，62歲，是個樸實的農(nóng)民，近來全身乏力，無法勞作，于某腫瘤醫(yī)院確診為胸腺癌伴上腔靜脈侵犯。由于胸腺腫瘤巨大，該患者在北京和上海多家醫(yī)院就診，在此過程中，出現(xiàn)了胸悶、憋氣和全身浮腫。花掉了家里僅有的8萬多儲蓄，但病癥的治療卻毫無進展。無望的情況下，患者老伴懇求某知名腫瘤醫(yī)院的專家，告訴她，到哪能找到為其老伴治療的手術大夫。抱著最后希望，患者來到北京同仁醫(yī)院胸外科，于磊主任會診后認為，胸腺腫瘤巨大侵及上腔靜脈，導致上腔靜脈接近閉鎖，更為疑難的是，患者合并少見的自身免疫病—多發(fā)性皮肌炎和間質(zhì)性肺炎，這對患者的手術治療來說，無疑是雪上加霜。手術治療是患者有望恢復健康的最后一根稻草，患者老伴從朋友那借來了9萬元，堅決要為患者手術。最后，經(jīng)全院會診，完整切除了胸腺癌，并做了上腔靜脈置換手術，術后患者呼吸機輔助呼吸7天，才出現(xiàn)了肺部情況的好轉。最終患者康復出院，其伴發(fā)的皮肌炎和間質(zhì)性肺炎也明顯減輕。案例3：患者xxx，男，71歲，獲美國綠卡并定居國外，身體不適2年，在美國治療無果，回國在北京經(jīng)多家醫(yī)院聯(lián)合會診，診斷為B2/B3混合型胸腺瘤。由于患者家屬不愿意手術，且其聽‘某些專家’說此種腫瘤生長慢，不會危及生命，決定通過禱告的方式治療。2013年開始逐漸出現(xiàn)了多種自身免疫性疾病，隨著時間病情愈發(fā)嚴重，患者出現(xiàn)了視力逐漸下降直至失明。由于手術希望渺茫，沒有一家醫(yī)院愿意為其手術。2017年，抱著最后一絲希望來到北京同仁醫(yī)院胸外科診治。神奇的是手術后第2天患者出現(xiàn)了光感，后來視力慢慢恢復了，也還給了患者光明。這讓華僑同胞知道了，在此方面，中國的醫(yī)療水平是世界領先的。盡管他順利完成手術，但仍要在后半生與多種自身免疫性疾病相抗爭。案例4：雖然我們成功在鬼門關挽回了無數(shù)的生命，但仍然有些患者，由于不及時的治療，失去了手術治療的機會?；颊選x就是一個活生生的例子，他于2020年3月在上海診斷為胸腺瘤，侵犯上腔靜脈和無名靜脈，各大醫(yī)院均表示無法手術治療，建議化療?；颊咦稍兊接诶谥魅?，他看完患者的胸部增強ct片子表示可以手術治療，但因為疫情和某知名醫(yī)院大夫的勸說，患者選擇了先化療2個周期，再根據(jù)情況而定。結果是，伴隨著化療的進行，患者出現(xiàn)雙肺間質(zhì)肺炎持續(xù)加重。當患者決定來我院接受手術治療時，因為其嚴重的肺間質(zhì)性疾病（吸入純氧，血氧飽和度不足80%），無法轉運至北京，而失去了手術治療的機會。這就是一個血淋淋的教訓，對于胸腺腫瘤的拖延，只會給患者帶來更大的傷害?？傊?，胸腺腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應根據(jù)患者具體情況，盡早手術。術后要按術中情況選擇綜合治療方案。隨著對胸腺腫瘤發(fā)病機制的深入研究，對不可切除和轉移的胸腺腫瘤，我們一定能夠發(fā)現(xiàn)其他有效的治療方法。2023年04月19日
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吳青峻副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 其實提到這腫瘤，大家有就會想到說，哎，生長速度的這個快慢來講可能啊，有人就想，哎，我們這個腫瘤可能生長的太快了，就會擔心，那慢一點呢，就我們能不能就是再挺一挺，再等一等，嗯，這這個心情可以理解，但是胸腺腫瘤剛才回到一開始我們設定的，它沒有良性的，嗯，對不對，你如果是生長慢是個良性可能的，你慢慢長對你沒有大的威脅，但如果是個惡性東西，你就意味著它什么叫惡性，它可以轉移。 對不對，它一個是局部的外傾，再一個它可以通過別的途徑去轉移的胸腺腫瘤，我們尤其胸腺瘤，我們認為它還是一種。 呃，惰性相對惰性啊，有的人可能也會問，跟肺癌有關系嗎？跟他有沒有像的，有沒有不像的地方，它像它們都是一些惡性的東西，都可以有緩慢的生長或者快速癥狀在轉移，但是相比肺癌來講，胸腺瘤要長得慢一些，即使是B型胸腺瘤，B2B3的也要比我們常見的很多的肺癌要長得慢，所以它可能會有一個比較緩和的一個生發(fā)展過程。 這個過程中，如果你的蹭變還比較小，即使懷疑胸腺率比較小，但這個時候你的身體狀態(tài)不適合手術，不適合做其他治療，或者你有很著急的事兒，工作生活中的事，你暫時沒有辦法來進行治療，可以不是說絕對不能等，但是這是要還2023年04月16日79
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吳青峻副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 那接著我們剛剛講到的呃話題就說惡性的這個問題啊，呃主任給我們講講，就是惡性，就是我們怎么樣來區(qū)分自己的這個啊，腫瘤到底是啊相對好一些還是相對差一些。 實際上你的意思就是腫瘤惡性程度高低而對吧，很多患有他一拿到片子啊，CT室一雙起胸腺瘤可能對呀啊，他就開始嘀咕了，我這個到底怎樣啊，對吧，這是很正常的。 那一般來講，我們把剛才提到了，把胸腺瘤按照細胞的類型分了a型。 B型。 剛才說了，原來C沒有了，變成癌了，先不說癌，癌肯定是惡性度很高的，就說這個胸腺瘤里的a和BA和B之間還有一個交界，叫AB型，實際上就是a ABB型。B里面又進一步細分，它按照百分比細胞數(shù)量百分比分成B1 B2 B3，實際上B有三等級，那你就可以就像一棵樹似的不斷的分叉啊，大叉分小叉，小叉分細叉，這樣。 那這里面相對我們。 大多數(shù)臨床醫(yī)生認為a型、AB型是比較好的，分化相對比較好，雖然它也在惡性范圍內(nèi)，但它的惡性度比較低一些。 然后B型之后，相對來講惡性度一下子比a型和AB型就要高很多，那在B型里面，B1型是最接近前面的相對好的a和AB，所以以B1為界。 如果是生長行為比較規(guī)范，比較小，比2023年04月16日219
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吳青峻副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 今天其實咱們的題目叫胸腺腫瘤對吧？胸腺腫瘤和胸腺瘤差了一個字，但這一個字差了實際上是三種病變，胸腺腫瘤是一個大類，我們最常提到也是剛才這兩位朋友問的胸腺瘤啊，B2型胸腺瘤，這個實際上是最常見的。 胸腺腫瘤三種之一。 第二種呢是叫胸腺癌，第三種是叫神經(jīng)內(nèi)分泌的胸腺腫瘤。 他有一些英文縮寫我就不提了，但是你們大多數(shù)的網(wǎng)友，如果以后碰到了。 帶胸腺字來，你看它后頭瘤癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，這三個合為一體，就叫胸腺腫瘤。 那這里面胸腺瘤本身還是占了大多數(shù)。 呃，如果說我們的發(fā)病率要統(tǒng)計的話，國外的數(shù)字是百萬分之三點九，什么意思，100萬人里面有四個人。 會有胸腺瘤，這是過去的數(shù)字，但實際上這些年我們的臨床工作，包括流行病，我們發(fā)現(xiàn)不是這樣。這個數(shù)字可能要。 比原來這個百百萬分之三點九要高得多，甚至有人說要高百倍。 尤其是這兩年新冠篩查以后，大量的這個CT做了以后，呃，我們的胸腺瘤病人，各個各個大的胸外科中心都是爆發(fā)式的增長。 在以前從來沒有過這種情況，所以可能真正的這個發(fā)病率要還是要高一些，那說到第二個就是胸腺癌，實際上在老的我們胸腺腫瘤的分類分型里面，過去2023年04月16日93
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吳青峻副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 現(xiàn)在哪里呢？怎么個隱秘法？ 這個胸腺實際上是我們?nèi)梭w一個很重要的器官，在我們每個人小的時候，它是我們最重要的免疫系統(tǒng)的器官。 因為它這里頭是我們所有免疫活動的一個主要的初始場所。 尤其是它對于我們?nèi)梭w的一些T細胞啊。 分化成熟是有不可替代的，這種微環(huán)境提供微環(huán)境和調(diào)控的作用。 那我們T細胞是很多免疫反應的起始細胞。 包括現(xiàn)在很多比較熱門的腫瘤的免疫治療各方面啊，它的最初的原理和研究都是在胸腺環(huán)境里完成的。 如果有一些朋友是搞基礎生物實驗的，他們會知道他們做的很多藥理實驗、動物實驗，最早用到的都是小鼠，比方說它的胸腺組織細胞體外培養(yǎng)，或者是動物本體的這種標本。 那回到我們?nèi)松砩蟻碇v呢？胸腺它究竟在哪里？為什么說它隱秘，主要是它這個位置藏的實在是太深啊，太隱蔽，它在我們這個胸骨啊，我們每個人前面這個正中胸前這個硬硬的像盾牌一樣的東西，保護著我們后面的心血管，它的這個胸骨的后頭。 然后呢，在我們的心臟前方，實際上從側面看，它就是前面是硬的骨頭，后面是跳動的心臟，在他倆的夾縫里頭。 那我們中國人，也就是亞洲人，大多數(shù)這個夾縫在正常的生理狀態(tài)下，只有一個到2023年04月15日75
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 一個三十幾歲的年輕女性6年前總是想咳嗽。當?shù)蒯t(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)“心臟增大”4月。自覺平臥時胸部不適。但是，左側臥位或右側臥位時無明顯不適。上圖，是術前CT的全貌圖，可見心臟的右邊有一個巨大的縱隔腫瘤。不是心臟增大。就是這個腫瘤擠壓右肺，刺激右肺，才引起咳嗽。上圖，可見右胸腔一個巨大縱隔腫瘤，我用四個橙色箭頭標記。大約10毫米。最大徑11厘米。與左邊的心臟界限清楚，這對手術很有利。腫瘤和后方的下肺靜脈關系界限尚清楚，可能沒有侵犯下肺。術前診斷為胸腺瘤，考慮為低度惡性的胸腺瘤。手術做了右胸腔的縱隔腫瘤切除術。手術切口為常規(guī)切口，如果胸腔鏡切口，兩個缺點：1、術中腫瘤大，視野被腫瘤擋住，暴露差。2、切除后腫瘤拿不出胸腔。術后的病理為AB型胸腺瘤，惡性程度比較低。腫瘤雖然較大，但是分期較早。治療效果很好，預計壽命很長。上面為縱隔腫瘤術后的照片，由兩張圖組成。上面的圖為全貌，可見腫瘤切除了，不見了。下圖為橫斷面CT，可見這個腫瘤不見了，可見下肺靜脈很清晰，腹側的縱隔腫瘤不見了。你可以點擊參考下面的文章：胸腺瘤的病理分型胸腺瘤的臨床分期2022年11月27日574
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強光亮主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 胸外科 前隆科結節(jié)需要治療嗎？前隆科結節(jié)一般來說都是良性的，基本上90%多都是良性的。 嗯，或者是胸腺囊腫，或者是胸腺瘤，或者是一些小的淋巴結，都是良性的。 胸腺囊腫不用手術，然后呢，小的淋巴結不用手術，需要手術的只有胸腺瘤，胸腺瘤的話呢，也有一定的它的特征，嗯，它也大小相對來說大一些。 嗯，然后呢，他有一些這種。 它的一些特征，所以說可能要評估一下。 嗯，它的大小，還有它這個是胸腺瘤的概率高不高，如果說可能是個囊腫或者是一個淋巴結的話，是不需要治療的，胸腺即使胸腺瘤的也是可以充分觀察的。 胸腺瘤絕大部分也是良性的，很少有胸腺炎的這個惡性腫瘤。 下一個問題是摩門血八毫米會引發(fā)胸痛嗎？不會的，對不，摩門血八。2022年11月12日332
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