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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 眼睛睜不開，四肢乏力，竟是胸中腫物作怪，這位60歲的阿姨最近突然覺(jué)得眼睛老是睜不開，尤其到了晚上，早上還可以睜得大一點(diǎn)，晚上就更加睜不開，全身沒(méi)力，手腳沒(méi)力，有時(shí)候吞咽喝水呢，都費(fèi)勁兒，來(lái)找我們看，因?yàn)槲覀冇兄匕Y肌無(wú)力?？?，這種情況首先考慮就是重癥肌無(wú)力，給他做了一個(gè)胸部CT，就發(fā)現(xiàn)了前重膈的一個(gè)胸腺瘤，我們看這個(gè)胸腺瘤已經(jīng)有14.64啊毫米了，而且呢，我們看到它還有明顯的胸腺增生，在這個(gè)年紀(jì)呢，胸腺呢，應(yīng)該是已經(jīng)消失不見(jiàn)了，所以我們給他做了一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)呢，切除這個(gè)胸腺瘤，老人家的眼睛就睜開了，肌力也迅速恢復(fù)了正常，術(shù)后呢，只需要吃一些中藥維持就治好了這個(gè)重癥肌無(wú)力，應(yīng)該來(lái)說(shuō)，重癥肌無(wú)力呢，通過(guò)。 以手術(shù)為主的綜合治療可以達(dá)到一個(gè)長(zhǎng)期的穩(wěn)定，如果尤其是發(fā)現(xiàn)胸腺瘤的重癥肌力，一定要及時(shí)的手術(shù)治療。2021年03月05日
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古衛(wèi)權(quán)主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 胸外科 專家簡(jiǎn)介：古衛(wèi)權(quán)，佛山市第一人民醫(yī)院胸外科主任，主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)胸腔、食管、肺、縱隔等普胸外科疾病的診治以及胸外傷的救治，特別對(duì)肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部腫瘤的診治以及自發(fā)性氣胸、重癥肌無(wú)力、胸廓畸形、胸腔積液、多汗癥等的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；熟練掌握各種肺、食管、縱隔、胸壁等普胸外科手術(shù)，尤其是電視胸腔鏡手術(shù)、電視縱隔鏡手術(shù)和乳腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。胸腺瘤是最常見(jiàn)的縱膈腫瘤之一。了解胸腺瘤首先要知道胸腺是人體重要的免疫器官，位于胸骨柄后方的前縱隔上部，胸腺和其他器官一樣，都可能發(fā)生良性或惡性的腫瘤，最常見(jiàn)的就是胸腺瘤。1、什么是胸腺瘤？胸腺瘤是一組來(lái)源于不同胸腺上皮細(xì)胞縱膈腫瘤，是最常見(jiàn)的縱膈腫瘤之一。絕大數(shù)胸腺瘤位于前上縱膈的胸腺部位。極少數(shù)可以異位發(fā)生在后縱隔、下頸部、肺門周邊、胸膜或肺實(shí)質(zhì)內(nèi)。胸腺瘤患者中有10%-45%的患者中有重癥肌無(wú)力。重癥肌無(wú)力中有10%-30%的患者合并有胸腺瘤。胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力是胸腺瘤預(yù)后不良的重要因素。2、胸腺瘤會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)呢？胸腺瘤較小的時(shí)候一般不會(huì)引起明顯的癥狀表現(xiàn)或者說(shuō)是沒(méi)有癥狀，很多胸腺瘤患者是以眼部眼瞼無(wú)力而就診于眼科；另一癥狀就是午后開始渾身無(wú)力。隨病情的發(fā)展，瘤體長(zhǎng)大到一定體積，可會(huì)壓迫到臨近的組織器官，這是患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸痛、胸悶、呼吸困難、聲音嘶啞。癥狀遷延時(shí)久，部分患者行X線檢查或某些患者在查體胸透或攝胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時(shí)常生長(zhǎng)到相當(dāng)大體積。腫瘤生長(zhǎng)到一定體積時(shí)，甚至?xí)袎浩葻o(wú)名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴(yán)重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。再有胸腺瘤可能會(huì)伴有重癥肌無(wú)力，約占1/3的胸腺瘤并發(fā)重癥肌無(wú)力，重癥肌無(wú)力是一種自身免疫性疾病，患者會(huì)有眼皮下垂、全身無(wú)力、說(shuō)話不清楚、吞咽困難、視物模糊等；胸腺瘤除了會(huì)合并有重癥肌無(wú)力外，還可能合并有單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征等，合并某些綜合征這是胸腺瘤特有的表現(xiàn)。3、胸腺瘤確診后改如何治療呢？胸腺瘤明確診斷后，不論良性的還是惡性的胸腺瘤的治療主要以手術(shù)治療為主，一經(jīng)確診后建議根據(jù)情況及時(shí)手術(shù)切除。若不及時(shí)手術(shù)切除腫瘤會(huì)漸漸長(zhǎng)大，會(huì)導(dǎo)致腫瘤壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯的癥狀；并且良性腫瘤也有惡變的可能。對(duì)于大多數(shù)胸腺瘤患者來(lái)說(shuō)，預(yù)后還是比較好的。對(duì)于切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療，部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。4、胸腺瘤可以微創(chuàng)手術(shù)嗎？答案是可以的，近些年來(lái)，隨著胸腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展及完善，胸腔鏡下行胸腺瘤擴(kuò)大切除術(shù)已經(jīng)成為可能，且由于其具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為目前治療胸腺瘤的主流方式。胸腔鏡手術(shù)治療胸腺瘤的指征：①臨床分期I或II期；②腫瘤直徑小于5厘米；③ 胸腺瘤局限于胸腺葉內(nèi)/未突破胸腺包膜；④ 腫瘤能夠從無(wú)名靜脈分離。5、與傳統(tǒng)治療方法相比，胸腔鏡手術(shù)具有哪些優(yōu)勢(shì)？既往根據(jù)腫瘤的大小和外侵程度可以選擇全部或部分經(jīng)胸骨正中切口、胸前外側(cè)切口、胸骨擴(kuò)大切口、聯(lián)合胸前外側(cè)切口或做“T”型切口行胸腺切除術(shù)。傳統(tǒng)開放性“胸骨正中入路胸腺切除術(shù)”，會(huì)給患者在術(shù)后留下長(zhǎng)約20cm疤痕，對(duì)人體創(chuàng)傷明顯；若采用傳統(tǒng)“經(jīng)胸入路胸腺瘤擴(kuò)大切除術(shù)”，肋間神經(jīng)損傷又將帶來(lái)術(shù)后較劇烈疼痛。而采取全新的微創(chuàng)手術(shù)方式，即“胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)”，能保證在腫瘤完整切除和清掃范圍的同時(shí)，很好地保留了雙側(cè)膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)，保護(hù)患者呼吸功能，大大減少手術(shù)對(duì)肋間神經(jīng)、肌肉、血管等胸壁軟組織的損傷，顯著減輕患者術(shù)后疼痛，減少出血，縮短手術(shù)時(shí)間提高術(shù)后生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間。且切口一般僅有3.0cm，隱藏于腋下，能夠充分體現(xiàn)胸外科微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)出現(xiàn)劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)檢查，排除惡性胸腺瘤或胸腺癌的可能。日常生活中應(yīng)適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身免疫力；注意休息，避免過(guò)度勞累。保持良好的心態(tài)非常重要，要用積極的心態(tài)去面對(duì)疾病。早診斷、早治療才是此病防治的關(guān)鍵！2021年02月28日1076
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劉政呈副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-肺外科 化生型胸腺瘤（metaplastic thymoma，MT）是一類罕見(jiàn)的具有雙相分化特征的胸腺上皮性腫瘤，既往有多個(gè)不同名稱，如胸腺瘤伴假肉瘤樣間質(zhì)、雙相分化胸腺瘤、低級(jí)別化生性癌等。國(guó)內(nèi)外僅有數(shù)篇報(bào)道，該腫瘤具有相對(duì)特征的病理學(xué)表現(xiàn)，但臨床及影像學(xué)上無(wú)特異性表現(xiàn)，容易誤診，并且罕見(jiàn)遺傳學(xué)的研究。好發(fā)于成年人，平均年齡 50 歲，男女比例相當(dāng)。 一般認(rèn)為MT伴發(fā)重癥肌無(wú)力頻率很低，目前僅見(jiàn)2例報(bào)道了MT伴重癥肌無(wú)力。 MT 的發(fā)生機(jī)制目前有兩種觀點(diǎn)，一是認(rèn)為梭形細(xì)胞根據(jù)其超微結(jié)構(gòu)特征提示其為反應(yīng)性間質(zhì)成分，即為纖維母/肌纖維母細(xì)胞；二是Yoneda等認(rèn)為上皮樣細(xì)胞和梭形細(xì)胞均為腫瘤性成分，梭形細(xì)胞成分是一種化生現(xiàn)象，即所謂的上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化。以往認(rèn)為MT與A型或AB型胸腺瘤關(guān)系較密切，但新近的研究通過(guò)二代測(cè)序及多重PCR技術(shù)，發(fā)現(xiàn) MT 存在 6/6 YAP1‐MAML2 融合基因，這與伴有 GTF2I L424H 突變的 A 型或 AB 型胸腺瘤截然不同。 MT的影特異性影像學(xué)表現(xiàn)，治療方法以手術(shù)完全切除腫物或全胸腺切除為主，預(yù)后良好。MT屬于低度惡性腫瘤，臨床過(guò)程呈惰性，除了其溫和的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，還與腫瘤臨床分期（Masaoka 分期）早有關(guān)。目前已報(bào)道的病例中，約 75% Masaoka 分期為Ⅰ期，約 17% 為Ⅱ期，僅約 8% 為Ⅲ期。大多數(shù)預(yù)期生存時(shí)間很長(zhǎng)，僅1例報(bào)道術(shù)后9個(gè)月出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的情況。2021年02月20日2459
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古衛(wèi)權(quán)主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 胸外科 專家介紹：古衛(wèi)權(quán)，佛山市第一人民醫(yī)院胸外科主任，主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)胸腔、食管、肺、縱隔等普胸外科疾病的診治以及胸外傷的救治，特別對(duì)肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部腫瘤的診治以及自發(fā)性氣胸、重癥肌無(wú)力、胸廓畸形、胸腔積液、多汗癥等的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；熟練掌握各種肺、食管、縱隔、胸壁等普胸外科手術(shù)，尤其是電視胸腔鏡手術(shù)（三孔、單操作孔、單孔）、電視縱隔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)劉大媽最近總是感覺(jué)咳嗽、胸痛，起初誤以為勞累所致，沒(méi)太在意。然而癥狀逐漸加重，開始出現(xiàn)眼皮下垂，總是覺(jué)得“眼皮子很重”，睜不開眼。而且，每天下午都覺(jué)得雙腿無(wú)力，沒(méi)走多少路就覺(jué)得兩腿沉重。劉大媽這才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，趕忙到醫(yī)院檢查，診斷為胸腺增生，合并胸腺瘤！1、什么是胸腺瘤？胸腺位于前上縱隔，兩側(cè)胸腔中間，心臟上面的這一部分，這就是胸腺。胸腺瘤是來(lái)源于胸腺的腫瘤，是前縱隔最常見(jiàn)的腫瘤，以中年人發(fā)病率最高。良性胸腺瘤有完整的包膜，侵襲性胸腺瘤可侵及周圍組織。胸腺癌包膜不完整，腫瘤突破包膜向鄰近組織侵犯。傳統(tǒng)上根據(jù)細(xì)胞成分，胸腺瘤分為上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型和混合型。為更好的反映胸腺瘤的性質(zhì)，目前世界衛(wèi)生組織將胸腺瘤分為A型、AB型、B型（包括B1、B2、B3）和C型，其中C型胸腺瘤細(xì)胞惡性行為明顯，常被稱為胸腺癌。2、胸腺瘤是如何分期的？臨床上把胸腺瘤分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，主要根據(jù)它外侵程度來(lái)分，越往后惡性程度越高。Ⅰ期是沒(méi)有外侵，包膜很完整的胸腺瘤，這叫Ⅰ期。Ⅱ期的胸腺瘤是周圍很有限的外侵，像侵到包膜，侵到周圍的脂肪組織等等。但是它不會(huì)超過(guò)縱隔的范疇，這是Ⅱ期。Ⅲ期就侵犯到周圍的器官，甚至大血管了，這是Ⅲ期胸腺瘤。Ⅳ期就是心包、胸膜，還有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，3、胸腺瘤有什么癥狀？早期可無(wú)癥狀，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤增大、壓迫周圍組織，或腫瘤的外侵，患者會(huì)表現(xiàn)出以下癥狀：胸壁受累時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)程度不等的胸部不適、鈍痛；氣管受壓時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸悶、心悸等呼吸困難癥狀；喉返神經(jīng)受侵時(shí)，可出現(xiàn)聲音嘶?。浑跎窠?jīng)受壓時(shí)，可出現(xiàn)膈肌麻痹；上腔靜脈梗阻時(shí)，表現(xiàn)為面部青紫、頸靜脈怒張。有時(shí)還伴有全身癥狀，如出現(xiàn)乏力、盜汗、低熱、消瘦、貧血、嚴(yán)重的胸痛以及心包積液、胸腔積液等體征，這些常提示為惡性病變或伴有局部轉(zhuǎn)移。4、什么是重癥肌無(wú)力？重癥肌無(wú)力是一種影響神經(jīng)肌肉接頭傳遞的自身免疫性疾病，常伴有胸腺增生或胸腺瘤。主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無(wú)力和易疲勞。全身骨骼肌均可受累，以眼外肌受累最為常見(jiàn)，其次是面肌、咽喉肌以及四肢近端肌肉。呼吸肌受累往往會(huì)導(dǎo)致不良后果，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難時(shí)稱之為“危象”。胸腺是引起重癥肌無(wú)力病癥的原因，在疾病發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程中起重要的作用。手術(shù)切除胸腺是治療重癥肌無(wú)力的首選方法。重癥肌無(wú)力是胸腺瘤患者常伴隨的疾病之一，約有1/3的胸腺瘤并發(fā)重癥肌無(wú)力，患者會(huì)有眼皮下垂、全身無(wú)力、說(shuō)話不清楚、飲水嗆咳、吞咽困難、視物模糊等。很多胸腺瘤患者是以眼部眼瞼無(wú)力而就診。首先，具有晨輕暮重的波動(dòng)性，肌無(wú)力的癥狀在早晨或是休息好后會(huì)較輕，在下午或是傍晚勞累后會(huì)加重。其次，肌無(wú)力的癥狀通常從眼部開始，再到面部、咽部、直至四肢，這與我們通常工作鍛煉導(dǎo)致的疲勞無(wú)力不同。5、如何診斷胸腺瘤？胸部影像學(xué)檢查是最重要的檢查。X線檢查是發(fā)現(xiàn)及診斷胸腺腫瘤的重要方法。而胸部CT能準(zhǔn)確地顯示腫瘤的部位、大小、突向一側(cè)還是雙側(cè)、腫瘤的邊緣、有無(wú)周圍浸潤(rùn)以及外科可切除性的判斷。6、胸腺瘤如何治療？胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除，因?yàn)槟[瘤繼續(xù)生長(zhǎng)增大，產(chǎn)生明顯壓迫癥狀，而且良性腫瘤也可惡性變。因此，無(wú)論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除。隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)下胸腺瘤切除手術(shù)已在臨床中廣泛開展，目前胸腺瘤手術(shù)方式常分為經(jīng)側(cè)胸部三孔、經(jīng)劍突下單孔等途徑，達(dá)到徹底切除的要求。胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力的患者，必須徹底切除胸腺、胸腺瘤體組織和前縱膈脂肪組織；胸腺癌患者一般可先通過(guò)手術(shù)切除胸腺癌，然后再進(jìn)行以放療為主的綜合治療。總之，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療，是胸腺瘤最佳的治療途徑。大部分胸腺瘤切除后預(yù)后都限好，所以一旦發(fā)現(xiàn)胸腺有占位病變，盡快就醫(yī)即可，無(wú)需過(guò)于緊張。2020年10月29日3787
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 家住深圳的張大媽最近總是出現(xiàn)乏力的感覺(jué)，每天早晨起床沒(méi)有異常，可是下午就開始覺(jué)得雙腿無(wú)力，沒(méi)走多少路就覺(jué)得兩腿沉重。一開始張大媽以為是自己上了年紀(jì)也沒(méi)在意，直到開始出現(xiàn)眼皮下垂，總是覺(jué)得“眼皮子很重”，這才引起了重視。結(jié)果來(lái)到醫(yī)院一查，居然是胸腔里長(zhǎng)了個(gè)腫瘤。到底是什么腫瘤還會(huì)引起全身乏力的癥狀呢？下文就為大家揭曉答案。罪魁禍?zhǔn)?胸腺瘤腺瘤是前縱隔最常見(jiàn)的腫瘤，可發(fā)生任何年齡，以中年人發(fā)病率最高。胸腺瘤發(fā)生于未退化的胸腺組織，組織學(xué)上分為：上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型及混合型。胸腺瘤有明顯的惡變傾向。良性胸腺瘤有完整的包膜，侵襲性胸腺瘤可侵及周圍組織。胸腺癌包膜不完整，腫瘤突破包膜向鄰近組織侵犯。胸腺瘤與重癥肌無(wú)力有明顯關(guān)系，約30％胸腺瘤患者出現(xiàn)重癥肌無(wú)力癥狀。認(rèn)識(shí)肌無(wú)力的表現(xiàn)有助于胸腺瘤的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期手術(shù)。肌無(wú)力顧名思義就是肌肉沒(méi)有力量，并且有幾個(gè)特點(diǎn)可以幫助記憶。首先，具有晨輕暮重的波動(dòng)性，肌無(wú)力的癥狀在早晨或是休息好后會(huì)較輕，在下午或是傍晚勞累后會(huì)加重。其次，肌無(wú)力的癥狀通常從眼部開始，再到面部、咽部、直至四肢，這與我們通常工作鍛煉導(dǎo)致的疲勞無(wú)力不同。最后，要記住幾個(gè)重要的癥狀將有助于警醒我們是否發(fā)?。荷涎鄄€的下垂、視物模糊、吞咽或發(fā)音困難。胸腺瘤的其他癥狀1.壓迫癥狀：1/3的患者有瘤體侵犯或壓迫鄰近縱隔結(jié)構(gòu)所引起的局部癥狀，包括咳嗽、胸痛、氣短、吞咽困難、聲嘶或呼吸道感染，上腔靜脈壓迫綜合征多見(jiàn)于惡性胸腺瘤。2.少數(shù)患者可發(fā)生低丙種球蛋白血癥、單純紅細(xì)胞再生障礙、皮質(zhì)醇增多癥以及一些免疫異常如紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎等。胸腺瘤也是分類型的為更好地反映胸腺瘤的性質(zhì)，1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)提出胸腺瘤的新的分類標(biāo)準(zhǔn)，主要由髓質(zhì)向皮質(zhì)依次分為下述類型： 1.A型：髓質(zhì)上皮瘤，細(xì)胞呈棱形或圓形。 2.B型：上皮瘤，細(xì)胞核卵圓形，細(xì)胞質(zhì)色淡，呈皮質(zhì)樣或樹突狀。根據(jù)上皮細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比例及腫瘤細(xì)胞的異形性進(jìn)一步分為：B1型，皮質(zhì)為主型胸腺瘤;B2型，皮質(zhì)型胸腺瘤;B3型，高分化型胸腺瘤。3.AB型：腫瘤兼具A型及B型兩方面特點(diǎn)，為混合型細(xì)胞瘤。 4.C型：來(lái)源于胸腺外組織的惡性腫瘤，如鱗狀細(xì)胞瘤。如何診斷胸腺瘤胸部影像學(xué)檢查是最重要的檢查。1．X線表現(xiàn)較大的胸腺腫瘤(巨型胸腺瘤)表現(xiàn)為縱隔陰影的增寬變形，縱隔胸膜向肺野呈弓形移位，如果腫瘤侵犯破壞胸膜則表現(xiàn)為胸膜肺界面不清，胸膜增厚和積液。2．CT表現(xiàn)良性胸腺瘤CT特點(diǎn)：（1）前縱隔內(nèi)軟組織密度圓形或卵圓形腫塊；（2）腫塊的周緣光滑銳利；（3）腫塊的邊緣有弧形鈣化；（4）腫塊的周圍脂肪層存在完整；（5）臨床癥狀不明顯或無(wú)癥狀者。胸腺癌CT特點(diǎn)：（1）胸腺腫塊的周界不清，或具有分葉征象和毛刺征象；（2）胸腺腫塊與附近的器官之間界限不清，其間的脂肪層(線)消失變形，為腫瘤組織代替；（3）胸腺腫塊的密度(CT值)不均勻，可見(jiàn)壞死，出血和囊性變；（4）縱隔內(nèi)組織器官受壓變形，如上腔靜脈受壓變形、梗阻；（5）胸膜、心包增厚，出現(xiàn)胸腔、心包積液。如何治療胸腺瘤胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除。理由是腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)增大，壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯臨床癥狀；單純從臨床和X線表現(xiàn)難以判斷腫瘤的良惡性；而且良性腫瘤也可惡性變。因此無(wú)論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除。有能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療，部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀延長(zhǎng)病人存活。 及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療，是胸腺瘤最佳的治療途徑。大部分胸腺瘤切除后預(yù)后都很好，是有少部分惡性胸腺瘤需要進(jìn)一步放療。所以一旦發(fā)現(xiàn)胸腺部位有占位，盡快就醫(yī)即可，無(wú)需過(guò)于緊張。2020年10月14日2612
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸腺瘤是最常見(jiàn)的縱隔腫瘤之一，是一組來(lái)源于不同胸腺上皮細(xì)胞，具有獨(dú)特臨床病理特點(diǎn)和伴有多種副腫瘤癥狀的疾病。絕大多數(shù)胸腺瘤在組織細(xì)胞學(xué)上呈良性表現(xiàn),但其中一部分在生物學(xué)行為上呈侵襲性生長(zhǎng),屬于惡性胸腺瘤，惡性胸腺瘤還包括胸腺癌,即組織細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)呈典型的惡性特征。 胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對(duì)周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀，即合并綜合征（如重癥肌無(wú)力、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等）。小的胸腺瘤多無(wú)癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長(zhǎng)到一定體積時(shí)，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。癥狀遷延時(shí)久，部分患者行X線檢查或某些患者在查體胸透或攝胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時(shí)常生長(zhǎng)到相當(dāng)大體積，壓迫無(wú)名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴(yán)重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。 胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除。無(wú)論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除。切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療，部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀，延長(zhǎng)患者存活時(shí)間。 胸腺瘤患者治療后,往往不能馬上康復(fù),需要一段時(shí)間的觀察護(hù)理。多年來(lái),從各國(guó)學(xué)者對(duì)胸腺瘤的研究中發(fā)現(xiàn),胸腺瘤的某些預(yù)后因素是非常明顯的,這些因素甚至影響到胸腺瘤患者的存活率，具體如下: 1.腫瘤是否具有入侵性(即包膜是否被浸潤(rùn)),以及手術(shù)切除是否完全切除是影響預(yù)后的最主要因素。 2.胸腺瘤的細(xì)胞類型尤其浸潤(rùn)性上皮細(xì)胞型胸腺瘤對(duì)患者的預(yù)后是一個(gè)非常不利的因素。 上皮細(xì)胞型胸腺瘤患者在10年后的存活率較其他類型有很大下降。 3.腫瘤體積大,對(duì)長(zhǎng)期存活率有負(fù)面作用。 4.重癥肌無(wú)力的存在不再是胸腺瘤患者的一種負(fù)面因素。不少學(xué)者指出:以治療的長(zhǎng)期效果看,伴有重癥肌無(wú)力的胸腺瘤的預(yù)后較沒(méi)有伴發(fā)重癥肌無(wú)力的相對(duì)要好。其原因可能是前者的早期發(fā)現(xiàn)起了主要作用。 5.胸腺瘤同時(shí)伴有紅細(xì)胞發(fā)育不全、低丙種球蛋白血癥或全身紅斑狼瘡的患者,其預(yù)后很差 6.Ⅱ期、I期浸潤(rùn)型胸腺瘤進(jìn)行聯(lián)合治療(手術(shù)加放療)較單純手術(shù)組的預(yù)后要好。 7.大劑量多種化療方案治療的晚期胸腺瘤(病灶不能切除或已有轉(zhuǎn)移)中發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期存活的病例。 因此，治療時(shí)應(yīng)盡可能完整切除腫瘤，這是治療胸腺瘤最有效的辦法；未完整切除的胸腺瘤，推薦術(shù)后進(jìn)行輔助放療；III期（伴有肉眼下可見(jiàn)侵犯者周圍鄰近器官）胸腺瘤患者如有術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素，推薦進(jìn)行術(shù)后放療。術(shù)后患者前2年內(nèi)每6個(gè)月隨訪一次，其后每年復(fù)查一次至術(shù)后10年。2020年08月06日2478
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸腺癌為一組侵犯性上皮細(xì)胞腫瘤,組織學(xué)上表現(xiàn)為惡性細(xì)胞特點(diǎn),容易發(fā)生早期局部轉(zhuǎn)移和廣泛遠(yuǎn)處播散。臨床上需要將胸腺癌與惡性胸腺瘤區(qū)別開來(lái),因?yàn)槎甙Y狀不同,組織細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)不同,治療和預(yù)后也不相同。 胸腺癌一般界限不甚清楚,缺乏完整纖維性包膜和瘤內(nèi)分隔,典型腫瘤切面呈橡皮樣或砂粒狀,色灰白,常有壞死或出血灶,很少發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)囊性變。胸腺癌與其他相關(guān)疾病鑒別,最重要的方法是免疫組化檢查。各種類型的胸腺癌對(duì)于上皮膜抗原和細(xì)胞角蛋白呈免疫陽(yáng)性反應(yīng)。 胸腺癌多發(fā)生在中年男性患者。臨床多有癥狀,如胸悶、憋氣、咳嗽、氣短,甚至聲音嘶啞,面部、頸部腫脹。全身可有低熱、乏力、體重減低等癥狀。體格檢查除了上腔靜脈綜合征以外,多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。診斷多需要影像學(xué)檢查。 普通胸部平片上,胸腺癌表現(xiàn)為較大、界限不清、浸潤(rùn)性前上縱隔腫塊,多合并有胸腔積液或心包積液,少見(jiàn)胸膜腔種植。 （左心緣旁縱膈腫物影） 胸部CT掃描清楚地顯示腫塊,確定腫瘤大小、邊界,有無(wú)侵犯周圍臟器。與胸腺瘤不同之處是胸腺癌常有局部侵犯,除了包繞臟器外,還可侵入到肺、心包、左右無(wú)名靜脈或上腔靜脈內(nèi)。此外,胸腺癌常見(jiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大,并多有腫瘤遠(yuǎn)處播散。因此,懷疑胸腺癌時(shí),應(yīng)進(jìn)行全身骨核素掃描,以及腹部超聲波檢查,確定這些部位是否存在轉(zhuǎn)移。 各種類型胸腺癌約85%為致死性的,大多數(shù)轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨、腎上腺和胸腔外淋巴結(jié),部分病例縱隔腫瘤復(fù)發(fā)難以控制最終死亡,放療和化療對(duì)于控制腫瘤效果不佳。治療和預(yù)后取決于腫瘤組織學(xué)分型和分期。其治療方案多推薦手術(shù)、放療、化療結(jié)合的綜合治療，且無(wú)論手術(shù)切除是否徹底，，均需進(jìn)行術(shù)后放、化療。所有可能切除的病例都應(yīng)積極爭(zhēng)取手術(shù)完整徹底切除。全部或部分經(jīng)胸骨正中切口是行全胸腺切除術(shù)的首選路徑。少數(shù)瘤體偏向一側(cè)較多且邊界相對(duì)清晰、不合并重癥肌無(wú)力的患者，可選擇胸前外側(cè)切口手術(shù);對(duì)于晚期腫瘤，尤其是有肺或胸膜受侵時(shí)，可以采用胸骨擴(kuò)大切口，并同時(shí)聯(lián)合胸前外側(cè)切口或做“T”型切口。近年來(lái)，隨著胸腔鏡器械和技術(shù)的不斷進(jìn)展，有學(xué)者對(duì)部分包膜完整的胸腺癌病例選擇性實(shí)施了胸腔鏡手術(shù)，也取得了滿意的治療效果。胸腺癌3年、5年存活率分別是40%和33%。惡性程度極高的胸腺癌(分葉性生長(zhǎng)細(xì)胞分化極差、廣泛性壞死、細(xì)胞分裂象極多)5年存活率為15%~20%,惡性程度較低的胸腺癌其5年存活率為90%,可見(jiàn)組織細(xì)胞學(xué)分型對(duì)于預(yù)后影響的重要性。2020年07月16日3791
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸腺瘤是最常見(jiàn)的縱隔腫瘤之一，是一組來(lái)源于不同胸腺上皮細(xì)胞，具有獨(dú)特臨床病理特點(diǎn)和伴有多種副腫瘤癥狀的疾病。起源于胸腺上皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞的胸腺腫瘤最為常見(jiàn)，占胸腺腫瘤的95%，在整個(gè)縱隔腫瘤中排次第1～3位，絕大多數(shù)胸腺瘤在組織細(xì)胞學(xué)上呈良性表現(xiàn),但其中一部分在生物學(xué)行為上呈侵襲性生長(zhǎng),屬于惡性胸腺瘤，惡性胸腺瘤還包括胸腺癌,即組織細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)呈典型的惡性特征。 胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對(duì)周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。小的胸腺瘤多無(wú)癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長(zhǎng)到一定體積時(shí)，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。癥狀遷延時(shí)久，部分患者行X線檢查或某些患者在查體胸透或攝胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時(shí)常生長(zhǎng)到相當(dāng)大體積，壓迫無(wú)名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴(yán)重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。 胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無(wú)力、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡和巨食管癥等。 根據(jù)胸腺瘤上皮細(xì)胞形態(tài)及組織中淋巴細(xì)胞與上皮細(xì)胞的比例進(jìn)行分類： A型由梭形或橢圓形上皮細(xì)胞組成，缺乏核異型性，不含典型或腫瘤淋巴細(xì)胞； B型由圓形上皮樣細(xì)胞組成； AB型為二者的混合表現(xiàn)，與A型類似，但含有腫瘤淋巴細(xì)胞； B型又按照淋巴細(xì)胞比例的增加情況進(jìn)一步分為B1、B2和B3型； C型表達(dá)明顯惡性腫瘤細(xì)胞學(xué)特征，C型又根據(jù)各自的組織分化類型進(jìn)一步命名，如擬表皮樣癌、鱗狀上皮細(xì)胞癌、淋巴上皮癌、肉瘤樣癌、透明細(xì)胞癌、類基底細(xì)胞癌、黏液表皮樣癌、乳頭狀癌和未分化癌等。 胸腺瘤的診斷方法主要有： 1. X線檢查：是發(fā)現(xiàn)及診斷縱隔腫瘤的重要方法。胸部平片正位相，胸腺瘤常表現(xiàn)為一側(cè)隔增寬或突向一側(cè)胸腔的圓形或橢圓形致密影，突向右側(cè)多于左側(cè)，也可見(jiàn)突向雙側(cè)胸腔。 2.胸部CT：是先進(jìn)而敏感的檢查縱隔腫瘤的方法，它能準(zhǔn)確地顯示腫瘤的部位、大小、突向一側(cè)還是雙側(cè)、腫瘤的邊緣、有無(wú)周圍浸潤(rùn)以及外科可切除性的判斷。 3.針刺活檢：可在超聲、CT或透視指引下進(jìn)行活檢，檢診斷本病的敏感性可以達(dá)到95%。做細(xì)胞學(xué)及病理檢查，有助于對(duì)胸腺瘤與縱隔淋巴瘤和其他惡性病變進(jìn)行鑒別。 胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除。無(wú)論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除。切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療，部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀，延長(zhǎng)患者存活時(shí)間。 孤立無(wú)粘連的良性胸腺瘤，完整摘除無(wú)困難，手術(shù)可順利完成，但某些復(fù)雜病例手術(shù)時(shí)要充分估計(jì)困難。惡性胸腺瘤須先探查，搞清腫瘤與周圍鄰近器官的關(guān)系再行解剖。胸腺瘤位于縱隔心底部，心臟與大血管交界處；惡性胸腺瘤向周圍粘連浸潤(rùn)；腫瘤增長(zhǎng)時(shí)鄰近組織器官被推移，正常解剖關(guān)系改變；纖維結(jié)締組織粘連增厚，使之與血管不易辨別，這些均可造成術(shù)中誤傷血管而引起大出血。 重癥肌無(wú)力往往與與胸腺（或胸腺瘤）合并出現(xiàn)。重癥肌無(wú)力臨床上可分為3型，如眼瞼下垂、視物長(zhǎng)久疲勞、復(fù)視等為眼肌型；上肢伸舉不能持久、步行稍遠(yuǎn)需坐下休息為軀干型；咀嚼吞咽費(fèi)力，甚至呼吸肌麻痹為延髓型。臨床上最危險(xiǎn)的是肌無(wú)力危象，患者呼吸肌麻痹必須人工輔助呼吸。目前認(rèn)為重癥肌無(wú)力是一自身免疫性疾病，主要因胸腺受某種刺激發(fā)生突變，多年來(lái)一直采用抗乙酰膽堿酯酶藥物治療重癥肌無(wú)力，如吡啶斯的明，近年來(lái)又加用免疫抑制劑，如激素或環(huán)磷酰胺等。2020年07月15日3498
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸腺囊腫 胸腺囊腫是一種少見(jiàn)的縱隔囊性病變,占縱隔病變約5%,胸腺囊腫可分為兩種類型,先天性胸腺囊腫和后天獲得性胸腺囊腫,先天性胸腺囊腫可能是第三對(duì)腮弓發(fā)育異常的結(jié)果,也可見(jiàn)于胚胎發(fā)育時(shí)胸腺?gòu)念i部下降到縱隔的沿線任何位置上,大多位于前上縱隔, 病理學(xué) 通常為單房性,囊壁薄,覆以纖毛柱狀上皮細(xì)胞并含有正常胸腺組織,這是診斷胸腺囊腫的必要條件,囊內(nèi)常為清澈的淡黃色液體,囊大小不等,一般無(wú)炎性改變;后天獲得性胸腺囊腫為多房性,多繼發(fā)于炎癥、退行性變或縱隔腫瘤,壁較厚,有炎癥及纖維化,囊腫內(nèi)含膠凍樣物,好發(fā)于無(wú)癥狀的男性。 臨床表現(xiàn) 胸腺囊腫生長(zhǎng)緩慢,無(wú)明顯臨床癥狀,多為體檢發(fā)現(xiàn),囊腫較大者有癥狀，如胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、吞咽困難等多與囊腫壓迫鄰近組織有關(guān),無(wú)特異性。 影像學(xué)表現(xiàn) 胸腺囊腫的診斷主要依據(jù)是影像學(xué)CT及MRI檢查,胸腺囊腫CT大多表現(xiàn)為前上中縱隔圓形、類圓形或橢圓形、條形,邊界清楚的水樣密度影,部分后天獲得性囊液混濁者密度較高, CT值一般0~50Hu;囊壁大多不能顯示,部分后天獲得性胸腺囊腫囊壁因炎癥纖維化增厚: MRI經(jīng)典型表現(xiàn)為T1WI低于肌肉的低信號(hào),T2WI高于脂肪的明顯高信號(hào),增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化,伴有炎癥、感染、囊內(nèi)出血者則表現(xiàn)為T1WI等或低信號(hào)內(nèi)混雜高信號(hào)、T2WI高信號(hào),因此MRI對(duì)于分析囊內(nèi)容物的成分有一定幫助。 胸腺瘤 胸腺源性腫瘤是縱膈最常見(jiàn)的腫瘤之一,不少統(tǒng)計(jì)資料表明胸腺瘤在縱膈腫瘤中列居首位,胸腺瘤約占胸腺源性腫瘤及腫瘤樣變的80%90%,其中30%-60%屬于惡性,有復(fù)發(fā)和外侵。本病以中青年為主, 31 ~50歲為發(fā)病高峰,重癥肌無(wú)力常為胸腺瘤的特征性癥狀,其發(fā)生率為10% ~ 30.8%。 病理學(xué) 按侵襲性可分為侵襲性胸腺瘤（IT）和非侵襲性胸腺瘤（NT）。腫瘤常呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形,表面結(jié)節(jié)狀,外有纖維包膜,半數(shù)以上包膜外附有殘存退化胸腺脂肪組織。腫瘤大小不一,以5~8cm多見(jiàn)。胸腺瘤含有上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞兩種主要成分,根據(jù)兩種細(xì)胞的比例和細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn),可以分為上皮細(xì)胞型、梭形細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型和混合型。在病理與臨床上,胸腺瘤被視為低度惡性傾向的腫瘤,無(wú)論術(shù)后病理診斷為良性或惡性者,均易于復(fù)發(fā)或局部浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移。故對(duì)胸腺瘤的診斷不必強(qiáng)調(diào)組織病理學(xué)分型,應(yīng)注意上皮細(xì)胞的形態(tài)和淋巴細(xì)胞的數(shù)量,尤其是包膜有無(wú)浸潤(rùn),因此,采取手術(shù)探查結(jié)合組織病理學(xué)診斷是鑒別其良惡性的實(shí)用而有效的方法。 臨床表現(xiàn) 胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對(duì)周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。小的胸腺瘤多無(wú)癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長(zhǎng)到一定體積時(shí)，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。被忽略診斷的胸腺瘤此時(shí)常生長(zhǎng)到相當(dāng)大體積，壓迫無(wú)名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴(yán)重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無(wú)力。 影像學(xué)表現(xiàn) CT表現(xiàn):胸腺瘤在CT表現(xiàn)為位于前縱隔中央或偏向側(cè),瘤灶邊緣光整或有分葉 ,胸腺瘤呈近似肌肉之軟組織密度,瘤內(nèi)低密度囊變、壞死較常見(jiàn) ,且常為多發(fā)。增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分呈中等或明顯強(qiáng)化,其中IT多為顯著強(qiáng)化, CT值較平掃增加20Hu以上: NT多為中等強(qiáng)化, CT值較平掃增加2020年04月25日10180
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喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科 這是一個(gè)76歲的老人，最近兩個(gè)月常常感覺(jué)胸痛。家人和他自己都懷疑得了冠心病，跑了好幾次醫(yī)院做各種心電圖的檢查，都沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常。由于疼痛還在加重，所以醫(yī)生建議他做了胸部ct。結(jié)果發(fā)現(xiàn)前縱隔有一個(gè)10x8公分大小的腫瘤。因?yàn)槔先四挲g大，所以孩子來(lái)找我的時(shí)候反復(fù)問(wèn)要不要手術(shù)？能不能做微創(chuàng)手術(shù)？首先我就很確定的告訴他，一定要做手術(shù)，因?yàn)樾叵倭鲩L(zhǎng)在心臟大血管的前方，如果不做手術(shù)，腫瘤長(zhǎng)大會(huì)壓迫心臟，并請(qǐng)侵犯周圍的大血管和肺臟。所以一旦發(fā)現(xiàn)就必須進(jìn)行手術(shù)切除。另外，這種情況還是建議進(jìn)行開刀手術(shù)。一是因?yàn)槟[瘤比較大，二是因?yàn)榍荤R下分離這么大的腫瘤容易造成腫瘤的播散。腫瘤細(xì)胞會(huì)播散在胸膜腔，出現(xiàn)胸膜的種植轉(zhuǎn)移。如果開刀做，就可以在不騷擾腫瘤的情況下，把它完全切除。胸腺瘤是一種惰性生長(zhǎng)的惡性腫瘤，不容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如果完整切除沒(méi)有造成轉(zhuǎn)移和散播的情況下，生存時(shí)間會(huì)非常長(zhǎng)，效果非常好。2020年01月18日2434
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