胸椎管狹窄是胸椎管橫斷面減小而產(chǎn)生的胸段脊髓壓迫綜合征。

多見于中年男性，其病因主要來自于后天退行性變、發(fā)育性胸椎管狹窄等原因。

胸背痛，下肢麻木、無力等是本病的主要癥狀。

基本病因

胸椎管狹窄目前病因機制尚不明確。多種病理因素均可以導致胸椎管容積減小、從而繼發(fā)脊髓或神經(jīng)根受壓，并表現(xiàn)出相應臨床癥狀。胸椎管狹窄的常見原因有：

• 黃韌帶骨化或后縱韌帶骨化、椎間盤突出：是相對較為常見的發(fā)病原因。
• 先天性胸椎管狹窄：可能使患者易患有癥狀性狹窄。
• 全身性疾病：也占本病病因的一部分，包括軟骨發(fā)育不全，骨軟骨營養(yǎng)不良，休門氏病（一種引起青少年結構性駝背的疾?。瑥浡蕴匕l(fā)性骨骼肥厚癥（DISH）等也可以引起胸椎管狹窄癥。

高危人群

下述人群更容易患胸椎管狹窄，需加以注意：

• 遺傳因素：目前胸椎管狹窄癥的易感人群尚不明確。亞洲人群中胸椎管狹窄癥的發(fā)病率較高，這可能說明存在遺傳因素。
• 性別：中年男性患病率高于女性，但目前尚不清楚為何存在性別差異。

胸椎管狹窄較輕時，一般不會出現(xiàn)癥狀。狹窄逐漸加重時，可導致椎管內脊髓及神經(jīng)根受壓出現(xiàn)下肢麻木等神經(jīng)損害癥狀。

• 胸背痛：胸背部疼痛是最常見表現(xiàn)，有時腹部，側腹或腹股溝也可能會出現(xiàn)疼痛。
• 胸腹部束帶感：可能有胸腹部被勒緊的感覺。
• 神經(jīng)損害癥狀：一側或雙側下肢沉重、僵硬、無力、行走不穩(wěn)，下肢廣泛性麻木和疼痛。
• 二便功能障礙或性功能障礙：可見于病情比較嚴重的胸椎管狹窄癥患者。

• 高危人群應當適當運動，這不僅有助于身體調節(jié)，而且還可以改善核心肌肉力量，減緩胸椎退變。
• 患有軟骨發(fā)育不全，骨軟骨營養(yǎng)不良，休門氏病等疾病的人群，需要積極配合醫(yī)生治療，此外還應留意是否出現(xiàn)神經(jīng)受壓的癥狀，如有類似癥狀，應及時就醫(yī)。

醫(yī)生通過詢問患者病史，進行體格檢查、胸椎 X 線片、磁共振檢查等結果綜合判斷確診。

• 病史、體格檢查
  是診斷神經(jīng)病變的重要手段，全面的神經(jīng)系統(tǒng)查體能及時排除可能的相關疾病。
• 影像學檢查
  胸椎 X 線片：明確胸椎骨質情況，在一定程度上排除部分疾病。
  磁共振檢查：是確定狹窄發(fā)生程度以及是否有脊髓病變的首選方法。
  CT 檢查：通常是在磁共振檢查確診后，明確后縱韌帶或黃韌帶鈣化或骨化程度，以及椎間盤骨化和小關節(jié)肥大情況的重要方法。
• 肌電圖檢查
  臨床診斷不明確時還需要做肌電圖檢查，尤其當胸椎管狹窄癥狀不典型，需要與運動神經(jīng)元病相鑒別時。

非手術治療一般無效，手術是目前治療本病的惟一有效方法。因此，本病一經(jīng)確診，應盡快進行手術治療，特別是對脊髓損害短期內呈進行性加重的患者，更應在脊髓發(fā)生不可逆性損害之前進行手術。

藥物治療

• 非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥：如雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉等等，作用是消炎鎮(zhèn)痛，可短期服用以緩解腰背痛或肋間神經(jīng)痛等癥狀。
• 營養(yǎng)神經(jīng)藥：如甲鈷胺和維生素 B1 等，作用是促進神經(jīng)修復進程，對胸椎管狹窄癥患者來說可以較長期服用此類藥物，包括術后恢復期。
• 減輕下肢肌張力的藥物：如巴氯芬，作用是降低下肢異常增高的肌張力，從而緩解發(fā)僵不適和行走不穩(wěn)癥狀，多用于術后早期下肢肌張力尚未充分降低的階段。

手術治療

手術方式有多種，如后路全椎板切除減壓術、全可視內鏡下單側入路雙側減壓術、側前方減壓術、椎板關節(jié)突增厚伴椎間盤突出切除術、胸椎后凸畸形矯正減壓術等，需根據(jù)椎管狹窄的原因、壓迫方向等選擇合適的方式治療。

• 胸椎管狹窄癥患者的步態(tài)不穩(wěn)，容易摔倒，所以家庭內應避免地面濕滑或不平、配備助行器或防滑手杖、洗手間內安裝固定式扶手，最大限度避免意外摔倒的發(fā)生。
• 胸椎管狹窄癥術后早期（4 周之內）應適當監(jiān)測體溫及傷口情況，出現(xiàn)異常情況時及時就醫(yī)。
• 對于已有相關全身性疾病患者，應當定期檢查脊柱椎管狹窄情況，警惕神經(jīng)癥狀的出現(xiàn)。

“徹底治愈”對于胸椎管狹窄癥來講是可能的，但并非所有患者均可達到。椎管狹窄癥的術前病程對于手術療效影響顯著，越早接受手術意味著恢復好的希望越大。

對于年齡較大，術前病程較長和神經(jīng)損害癥狀較嚴重的患者，通常預后較差，神經(jīng)功能恢復不理想。