今天門診碰到了兩個不常見的病人。????帥氣的小白找了一個明星般漂亮的女朋友，倆人金童玉女一樣?？墒墙Y(jié)婚不到三個月卻鬧起來離婚，原因是倆人從沒有一次成功的性生活。平時小白陰莖勃起是正常的，夜間、晨勃都可以，但一上床就軟面條一根，試了多少次都一樣。小謝也是婚后過不成性生活，每次和妻子親熱，還沒有進去就射了。妻子雖然沒有說什么，但小謝卻沮喪不堪，他自己說“雖然每次箭都射出去了，但沒有一次是我放的！”???小白的情況稱為“見花敗”，屬于“陽痿（勃起功能障礙——ED）”。盡管陽痿可以有心理、動靜脈、神經(jīng)等多種因素引起，但小白的情況完全屬于心理性的。由此可見，情志因素對勃起能影響到程度。其實男人的性功能是很脆弱的，身體狀況不好、熬夜、心情不佳、女伴強勢，甚至女方一個不滿的眼神都會導致一次性生活的失??！????小謝的情況稱為“見花泄”，屬于嚴重的“早泄”。早泄可以是中樞性的（性興奮性過高）、周圍性的（龜頭敏感度過高）及混合性的（中樞性和周圍性），但小謝應(yīng)該主要是中樞性的。根據(jù)兩人不同的情況，分別給予心理疏導及藥物治療，半個月后，兩對小夫妻都開始度蜜月了。Tips?????溫馨提示：小白和小謝的情況都屬于比較嚴重的性功能障礙。對于性功能障礙，正規(guī)公立大醫(yī)院男科一般都有專項的檢查（如陽痿會選擇做血脂、血糖、甲狀腺激素、內(nèi)分泌六項、陰莖夜間勃起試驗、陰莖勃起神經(jīng)檢查、視頻刺激下陰莖硬度測試、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗、陰莖海綿體灌注測壓及造影、抑郁焦慮量表等檢查）以明確病因，并且有成套正規(guī)的治療方案，安全且效果更好。切不可自行購藥或者去那些不正規(guī)醫(yī)院就診。???????

曾慶琪名中醫(yī)傳承工作室曾明月昨日下午，跟曾師江蘇省中醫(yī)院抄方跟診，晚7點左右，一男性病人，34歲，以性功能障礙求診，病人自訴，近幾年，遍訪名醫(yī)，各處求診，吃了不少藥，然：性欲低，性功能減退一直未能改善，有每況愈下之勢，十分苦惱……雖然曾師下午2點開始，診病數(shù)十人，已是晚7點多了，曾師對該病人，細致交流以往診治經(jīng)過，望聞問切……讓弟子回答為何該病人“效不顯”？！師徒交流中，曾師點撥：病人舌尖紅苔膩口干粘苦，尤其一直受失眠困擾……病久，性欲、性功能低下，……病機核心，痰熱內(nèi)擾，心神失養(yǎng)，致失眠多夢。病久及腎，腎虧作巧失能，……病之重點清化痰熱，安心神，調(diào)睡眠！睡好了，性欲.性功能自然恢復！曾師曾指導朱勇博士：通過改善睡眠治療性功能障礙研究項目。用藥曾師選黃連溫膽湯加減，獨具匠心，抓住病機核心。用藥中選加青礞石30克（先煎）尤妙，清痰熱、重鎮(zhèn)安神……曾師指出，病人以往治療或單純安神，或大溫壯陽，痰熱更甚，口干苦粘……安能恢復？“治病求本是關(guān)鍵”！曾師進一步點撥到：………………

“我總不能一輩子跟偉哥過吧？不能再吃了！”28歲的王先生最近發(fā)現(xiàn)自己怎么都起不來。剛開始以為是身體疲憊，但在持續(xù)一周后，看著妻子眼里的失望，王先生決定去買點裝備。在醫(yī)生的建議下，他特地選了最持久的他達拉非。雖然在藥效的作用下，王先生依舊威猛如當初，但每次事后，他都忍不住亂想：“這畢竟是藥物，長期吃會不會對身體不好??？我天天一粒是不是已經(jīng)有依賴性了？”ED，全世界男性的共同敵人口服藥物是治療ED最為主要方式之一，隨著ED群體的逐年增長，造福全球男性的「偉哥」由此誕生。相比大家都很熟悉的西地那非，他達拉非可能并沒有太多人了解。他達拉非和西地那非屬于同一類藥物，作用機制也相似。都是通過高度選擇性的抑制5型磷酸二酯酶的活性，從而擴張血管，改善局部血流。臨床上常用于改善男性功能障礙，是男性功能障礙患者的首選藥物。他達拉非的出現(xiàn)，大有后來者居上的意味。風頭甚至一度蓋過了西地那非。相較于常見藥物“西地那非”，他達拉非最有特色的一點，在于它的作用時長。有研究發(fā)現(xiàn)，健康受試者口服他達拉非后，清除率約2.5L/hr，半衰期約17.5小時，意味著他達拉非的藥效可以持續(xù)36小時。他達拉非的效果其實與西地那非相似，由于一顆藥就能達到長效的“正常人”體驗，該藥也會受到不少ED患者青睞。但面對這樣的一類藥物，有些朋友卻抱有不同的觀點：本來就“不行”，利用藥物強行糾正，這不是有違自然嗎？經(jīng)常吃藥，不會吃出問題嗎？他達那非應(yīng)該如何服用？他達拉非經(jīng)常吃，切記“3要2不要”，不注意或有嚴重后果。一“要”——藥物服用“時機”要了解對于西地那非等“偉哥”類藥物來說，很多朋友都知道應(yīng)該在“事前”服用，但對于他達拉非這個藥物來說，血藥濃度峰值在30分鐘到6小時之間，中位值是2小時，它獨特的長效性-血漿半衰期有17.5小時，使其服用時間就更加靈活了，一般說來，如果是按需服用藥物，可以在事前1到2小時服用，也可以在更早的時間，例如白天服用，晚上進行夫妻活動，都是沒有問題的，但如果要確保藥效的發(fā)揮，還是建議按需服用在活動前1到2小時服用為宜。另外，對于飲食影響方面，他達拉非不受高脂飲食的影響，因此，餐前餐后服用都可以，但要注意的是，不要在大量飲酒后服用他達拉非等藥物，可能會造成一定的肝功能影響以及低血壓風險。二“要”——藥物的用藥劑量要選好他達拉非的常用劑量有3種，分別是5mg，10mg和20mg，對于需要服藥的男性朋友來說，服藥的劑量也應(yīng)該結(jié)合自身情況來合理選擇劑量，有些只是輕度問題的朋友，或者只是為了加大活動頻次的用藥者，可能選擇5mg的劑量就能夠起到不錯的作用。而對于已經(jīng)確診明確有男性功能障礙問題的男性，則建議考慮服用10mg或20mg的劑量，特別是有些生理性疊加心理自信心不足的患者，建議可以初始足量用藥，用20mg劑量來改善，如果效果良好，可以結(jié)合情況，逐漸減量至10mg。三“要”——要了解2中不同的用藥方法相比其他的PDE5抑制劑類藥物，他達拉非獨特的長效性，也衍生出了低劑量每日用藥的方式，相比按需服用，這種用藥方式能夠更好的維持血藥濃度，起到更好的血管內(nèi)皮修復作用，還能夠改善活動之外的男性功能，同時用藥也更具有隱私性，是有多重優(yōu)勢的一種用藥方式。有一些按需服用他達拉非效果不好的患者，通過低劑量每日用藥的方式，能夠取得更高的改善率。當然每日低劑量用藥也并非一直吃下去，可以考慮服用1到2個月后，定期評估男性功能，結(jié)合情況調(diào)整用藥方案或停用藥物。除了每日服藥的方式外，他達拉非當然可也以按需服用，正如前文所述，按需服用時，選擇合適的劑量，在活動前1到2小時服用效果最佳。對于情況比較嚴重的患者，也可以考慮這兩種用藥方式結(jié)合的方式，即保持每日5mg服用，在活動當天，加大劑量，服用10mg到20mg的劑量，以達到更好的改善效果。一“不要”——不要“濫用”藥物對于這種治療男性功能障礙的藥物，其實被濫用的情況還是挺多的。一種情況是，本身沒有問題，只是為了讓自己“更勇猛”，就使用這個藥物，其實這種情況的用藥，真的沒必要，不但不會讓你“百戰(zhàn)不殆”，還有可能會造成藥物不良反應(yīng)風險以及過度疲勞等問題，真的是得不償失。還有一種濫用，是過量服藥的問題，不管是選擇哪種劑量服用，他達拉非都是每日服用一次即可的藥物，有些朋友不知道，為了加強藥效，吃完沒多久再吃，這種情況會造成藥物過量，帶來不良反應(yīng)發(fā)生風險的增加，還有可能導致長時間無法疲軟的問題，需要就醫(yī)才能解決，同樣也是不可行的一種錯誤用藥方式。二“不要”——不要忽略不良反應(yīng)和禁忌他達拉非是一種處方藥物，它有它自身的不良反應(yīng)風險，服用他達拉非，不同的個體耐受性也不同，最常見的不良反應(yīng)包括鼻塞，頭痛，潮紅，肌肉痛，咽喉炎，胃腸道不適等，是否能夠經(jīng)常服用，還是應(yīng)該結(jié)合藥物的耐受情況，合理考量。01眼部不適他達拉非屬于5型磷酸二酯酶抑制劑，具有明顯擴張血管的作用。對全身多處血管都有作用，眼部血管更為明顯。因此，眼部會出現(xiàn)眼瞼充血，如果這種情況持續(xù)的話，眼部腫脹也會增加，最終導致視力模糊的出現(xiàn)。02低血壓他達拉非的藥理作用主要是通過擴張血管來降低血管阻力，因此，血壓也會同時降低。如果患者本身就存在血壓低或者是血壓不穩(wěn)的話，那么服用他達拉非之后，就更容易導致低血壓的情況。03保護心血管他達拉非可以通過改善血管內(nèi)皮功能、增加內(nèi)皮細胞源性NO水平、上調(diào)細胞內(nèi)鈣離子濃度等途徑，對心臟發(fā)揮保護作用。對于合并有心血管疾病、糖尿病等疾病的勃起功能障礙者，他達拉非能夠很好地改善其生存質(zhì)量。04肌肉痛他達拉非長期服用后，會引起腰痛或者肌肉疼痛的可能性。這屬于正?，F(xiàn)象，出現(xiàn)的話不需要過分擔心，可以多喝溫開水，注意休息。如果條件允許的話，建議定期進行肌酸激酶的監(jiān)測。3個“那非”，誰更厲害？弄清這4點再決定除了他達那非，常見的藥物還有伐地那非，西地那非，這些藥物雖然屬于同一類藥物，但有各自優(yōu)缺點，應(yīng)該該怎么選擇呢？1、起效時間伐地那非相對于其他兩種那非，起效最迅速，一般10分鐘內(nèi)就可見效，而西地那非和他達拉非，服用后需要在30分鐘到1小時內(nèi)起效。2、維持時間在三款藥物里，最長效的就是他達拉非，它在人體內(nèi)代謝較慢，藥物半衰期長達17.5小時，維持最長可達36小時，可以說晚上吃，第二天還管用。3、食物影響受食物影響最小的是他達拉非，其獨特的化學結(jié)構(gòu)，可以無需顧慮飲食，按時用藥即可。但西地那非和伐地那非吸收就會受到高脂飲食影響，服用西地那非后進行高脂飲食，吸收利用的程度降低11%；服用伐地那非高脂飲食，利用率則降低18%。4、不良反應(yīng)三種藥物在副作用和耐受性上，禁忌方面的差異不大，服用后可能都會有頭痛、面色潮紅、頭暈等不良反應(yīng)，因此使用時候，一定要遵循醫(yī)囑服用。

?“我總不能一輩子跟偉哥過吧？不能再吃了！”?28歲的王先生最近發(fā)現(xiàn)自己怎么都起不來。剛開始以為是身體疲憊，但在持續(xù)一周后，看著妻子眼里的失望，曾先生決定去買點裝備。?在醫(yī)生的建議下，他特地選了最持久的他達拉非。雖然在藥效的作用下，王先生依舊威猛如當初，但每次事后，他都忍不住亂想：?“這畢竟是藥物，長期吃會不會對身體不好?。课姨焯煲涣Ｊ遣皇且呀?jīng)有依賴性了？”??一．ED，全世界男性的共同敵人口服藥物是治療ED最為主要方式之一，隨著ED群體的逐年增長，造福全球男性的「偉哥」由此誕生。相比大家都很熟悉的西地那非，他達拉非可能并沒有太多人了解。他達拉非和西地那非屬于同一類藥物，作用機制也相似。都是通過高度選擇性的抑制5型磷酸二酯酶的活性，從而擴張血管，改善局部血流。臨床上常用于改善男性功能障礙，是男性功能障礙患者的首選藥物。他達拉非的出現(xiàn)，大有后來者居上的意味。風頭甚至一度蓋過了西地那非。相較于常見藥物“西地那非”，他達拉非最有特色的一點，在于它的作用時長。有研究發(fā)現(xiàn)，健康受試者口服他達拉非后，清除率約2.5L/hr，半衰期約17.5小時，意味著他達拉非的藥效可以持續(xù)36小時。他達拉非的效果其實與西地那非相似，由于一顆藥就能達到長效的“正常人”體驗，該藥也會受到不少ED患者青睞。?但面對這樣的一類藥物，有些朋友卻抱有不同的觀點：本來就“不行”，利用藥物強行糾正，這不是有違自然嗎？經(jīng)常吃藥，不會吃出問題嗎？二、他達那非應(yīng)該如何服用？他達拉非經(jīng)常吃，切記“3要2不要”，不注意或有嚴重后果。一“要”——藥物服用“時機”要了解1）對于西地那非等“偉哥”類藥物來說，很多朋友都知道應(yīng)該在“事前”服用，但對于他達拉非這個藥物來說，血藥濃度峰值在30分鐘到6小時之間，中位值是2小時，它獨特的長效性-血漿半衰期有17.5小時，使其服用時間就更加靈活了，一般說來，如果是按需服用藥物，可以在事前1到2小時服用，也可以在更早的時間，例如白天服用，晚上進行夫妻活動，都是沒有問題的，但如果要確保藥效的發(fā)揮，還是建議按需服用在活動前1到2小時服用為宜。?另外，對于飲食影響方面，他達拉非不受高脂飲食的影響，因此，餐前餐后服用都可以，但要注意的是，不要在大量飲酒后服用他達拉非等藥物，可能會造成一定的肝功能影響以及低血壓風險。?二“要”——藥物的用藥劑量要選好?他達拉非的常用劑量有3種，分別是5mg，10mg和20mg，對于需要服藥的男性朋友來說，服藥的劑量也應(yīng)該結(jié)合自身情況來合理選擇劑量，有些只是輕度問題的朋友，或者只是為了加大活動頻次的用藥者，可能選擇5mg的劑量就能夠起到不錯的作用。而對于已經(jīng)確診明確有男性功能障礙問題的男性，則建議考慮服用10mg或20mg的劑量，特別是有些生理性疊加心理自信心不足的患者，建議可以初始足量用藥，用20mg劑量來改善，如果效果良好，可以結(jié)合情況，逐漸減量至10mg。?三“要”——要了解2中不同的用藥方法相比其他的PDE5抑制劑類藥物，他達拉非獨特的長效性，也衍生出了低劑量每日用藥的方式，相比按需服用，這種用藥方式能夠更好的維持血藥濃度，起到更好的血管內(nèi)皮修復作用，還能夠改善活動之外的男性功能，同時用藥也更具有隱私性，是有多重優(yōu)勢的一種用藥方式。有一些按需服用他達拉非效果不好的患者，通過低劑量每日用藥的方式，能夠取得更高的改善率。當然每日低劑量用藥也并非一直吃下去，可以考慮服用1到2個月后，定期評估男性功能，結(jié)合情況調(diào)整用藥方案或停用藥物。除了每日服藥的方式外，他達拉非當然可也以按需服用，正如前文所述，按需服用時，選擇合適的劑量，在活動前1到2小時服用效果最佳。對于情況比較嚴重的患者，也可以考慮這兩種用藥方式結(jié)合的方式，即保持每日5mg服用，在活動當天，加大劑量，服用10mg到20mg的劑量，以達到更好的改善效果。?一“不要”——不要“濫用”藥物?對于這種治療男性功能障礙的藥物，其實被濫用的情況還是挺多的。一種情況是，本身沒有問題，只是為了讓自己“更勇猛”，就使用這個藥物，其實這種情況的用藥，真的沒必要，不但不會讓你“百戰(zhàn)不殆”，還有可能會造成藥物不良反應(yīng)風險以及過度疲勞等問題，真的是得不償失。還有一種濫用，是過量服藥的問題，不管是選擇哪種劑量服用，他達拉非都是每日服用一次即可的藥物，有些朋友不知道，為了加強藥效，吃完沒多久再吃，這種情況會造成藥物過量，帶來不良反應(yīng)發(fā)生風險的增加，還有可能導致長時間無法疲軟的問題，需要就醫(yī)才能解決，同樣也是不可行的一種錯誤用藥方式。二“不要”——不要忽略不良反應(yīng)和禁忌他達拉非是一種處方藥物，它有它自身的不良反應(yīng)風險，服用他達拉非，不同的個體耐受性也不同，最常見的不良反應(yīng)包括鼻塞，頭痛，潮紅，肌肉痛，咽喉炎，胃腸道不適等，是否能夠經(jīng)常服用，還是應(yīng)該結(jié)合藥物的耐受情況，合理考量。1、眼部不適他達拉非屬于5型磷酸二酯酶抑制劑，具有明顯擴張血管的作用。對全身多處血管都有作用，眼部血管更為明顯。因此，眼部會出現(xiàn)眼瞼充血，如果這種情況持續(xù)的話，眼部腫脹也會增加，最終導致視力模糊的出現(xiàn)。2、低血壓他達拉非的藥理作用主要是通過擴張血管來降低血管阻力，因此，血壓也會同時降低。如果患者本身就存在血壓低或者是血壓不穩(wěn)的話，那么服用他達拉非之后，就更容易導致低血壓的情況。2、保護心血管他達拉非可以通過改善血管內(nèi)皮功能、增加內(nèi)皮細胞源性NO水平、上調(diào)細胞內(nèi)鈣離子濃度等途徑，對心臟發(fā)揮保護作用。對于合并有心血管疾病、糖尿病等疾病的勃起功能障礙者，他達拉非能夠很好地改善其生存質(zhì)量。4、肌肉痛?他達拉非長期服用后，會引起腰痛或者肌肉疼痛的可能性。這屬于正常現(xiàn)象，出現(xiàn)的話不需要過分擔心，可以多喝溫開水，注意休息。如果條件允許的話，建議定期進行肌酸激酶的監(jiān)測。?三．3個“那非”，誰更厲害？弄清這4點再決定?除了他達那非，常見的藥物還有伐地那非，西地那非，這些藥物雖然屬于同一類藥物，但有各自優(yōu)缺點，應(yīng)該該怎么選擇呢？?1、起效時間伐地那非相對于其他兩種那非，起效最迅速，一般10分鐘內(nèi)就可見效，而西地那非和他達拉非，服用后需要在30分鐘到1小時內(nèi)起效。?2、維持時間在三款藥物里，最長效的就是他達拉非，它在人體內(nèi)代謝較慢，藥物半衰期長達17.5小時，維持最長可達36小時，可以說晚上吃，第二天還管用。?3、食物影響受食物影響最小的是他達拉非，其獨特的化學結(jié)構(gòu)，可以無需顧慮飲食，按時用藥即可。但西地那非和伐地那非吸收就會受到高脂飲食影響，服用西地那非后進行高脂飲食，吸收利用的程度降低11%；服用伐地那非高脂飲食，利用率則降低18%。?4、不良反應(yīng)三種藥物在副作用和耐受性上，禁忌方面的差異不大，服用后可能都會有頭痛、面色潮紅、頭暈等不良反應(yīng)，因此使用時候，一定要遵循醫(yī)囑服用。??男性ED借助藥物只是起到一定緩解作用，它們不是萬能的，濫用、亂用也可能會出現(xiàn)問題。當發(fā)現(xiàn)有ED現(xiàn)象，最好建議去醫(yī)院問診，根據(jù)個人情況，針對性治療，才能最大前提保證健康。?