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2022年09月01日
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 醫(yī)生，你好，看片能辦事，同房費勁咋回事？另外包皮系帶斷了沒有接上，好像也影響到了勃起，包皮系帶呢，它是敏感神經(jīng)比較多的位置，它是感覺敏感神經(jīng)跟運動敏感神經(jīng)其實關(guān)系不是很大，所以首先第一點呢，您就不要太過壓力太大，總覺得這方面會有影響，其實沒有那么大的影響，這是第一條啊，好吧，呃，所以說呃膝帶那個無所謂，那你勃起不好，那有三個原因，一個是血管原因，心理原因，還有個內(nèi)分泌原因，需要做三個相關(guān)的檢查，勃起你要總看我直播會講課，你聽過，呃，勃起功能測定，陰莖血流彩超，呃，性激素五項，血糖血脂尿酸這些代謝綜合癥，做完這幾個檢查以后呢，你點圖文問診發(fā)給我看，根據(jù)你的情況呢，我就給你配一些藥物或打沖擊波啊，嚴重的咱們做手術(shù)都有可能啊。 曹。2022年07月27日132
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 請您查看我的原創(chuàng)文獻：[勃起功能障礙診療大全專題專輯]過度性刺激、作息無規(guī)律對兩種與性興奮調(diào)節(jié)密切相關(guān)、至關(guān)重要的神經(jīng)通路路徑的損害。一提到神經(jīng)性陽痿人們往往就會簡單地想到脊髓、頭部大腦外傷所致的神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾病所致對的陽痿，事實上，請看：神經(jīng)性陽痿包括外周神經(jīng)與中樞神經(jīng)性陽痿，外周神經(jīng)性陽痿病因可能包括二型糖尿病、慢性酒精中毒、盆底外傷、前列腺尿道手術(shù)外傷；中樞性包括腦梗（含腔隙性腦梗塞）、精神科藥物慢性中毒（其中包括性腺軸激素水平損害）、慢性酒精中毒、二型糖尿病的中樞損傷、慢性前列腺炎久病之神經(jīng)功能紊亂，尤其是不為人知、不為常人重視的種種過度性刺激造成的中樞興奮損害-----神經(jīng)直接調(diào)節(jié)路徑的損害（往往伴隨有間接調(diào)節(jié)路徑的損害）（如過度性刺激，包括極其頻繁色情視聽刺激加種種縱欲行為，往往被泌尿外科男科醫(yī)生中醫(yī)認為是腎精虧虛血瘀而濫用種種補腎壯陽劑）。不管外周性與中樞性都伴有精神心理問題。主要癥狀特點包括：二型糖尿病所致的神經(jīng)性陽痿往往就有隱匿性、逐漸發(fā)展嚴重、甚至在ED發(fā)生機制中“優(yōu)于”血管機制（如注射血管活性藥物勃起非常滿意的事實），臨床上也有見到血管機制先于神經(jīng)機制（如勃起中途疲軟）；中樞性ED發(fā)病年齡非常小，往往被認為精神心理性陽痿，具有神經(jīng)直接調(diào)節(jié)路徑的損害與間接調(diào)節(jié)路徑的雙重損害；不射精、逆行射精；射精快感異常；射精無力；夜間（雖然）異常勃起（但是真正性交時無法引導(dǎo)勃起）；晨勃異常明顯且不容易消退（但是真正性交時無法引導(dǎo)勃起）；AV視聽刺激反應(yīng)緩慢甚至無反應(yīng)；（長期喝酒病例）既存在血管問題，又存在血管問題體外勃起后沒有持續(xù)性刺激就會疲軟（勃起硬度減退）（請注意性刺激無反應(yīng)--神經(jīng)問題---勃起緩慢---既有血管問題又有神經(jīng)問題）心因性勃起根本就不存在；可有良好性欲，但是性刺激反應(yīng)緩慢，甚至無反應(yīng)，包括具體實質(zhì)性性伴侶提供的性刺激；也有天生無性欲，性刺激無反應(yīng)，包括具體實質(zhì)性性伴侶提供的性刺激全身皮膚接觸性性刺激無反應(yīng)、甚至局部性器官強刺激反應(yīng)緩慢甚至根本就無反應(yīng)；口服血管活性藥物需要通過性刺激甚至強刺激才能夠勃起，甚至不能勃起；注射血管活性藥物（如Papaverine，Phentolamine，ProstaglandircxnE1）勃起反應(yīng)良好；體外沖擊波與超聲波治療無效，中成藥中藥無效。典型病例：某男43歲，長期在高山采礦作業(yè)，血壓造成，患風(fēng)濕疾病多年，手腳心麻木，7月底（2022）突然出現(xiàn)性刺激無反應(yīng)，患者體檢糖脂代謝指標正常，不喝酒，否認精神心理問題，睡眠佳，無軀體疼痛無慢性肝病、無高尿酸血癥、無排尿功能異常，同型半胱氨酸（輕度異常）、神經(jīng)內(nèi)科診斷為周圍神經(jīng)病變。顯著特點：心因性勃起最近消失。初步診斷：周圍神經(jīng)病變與勃起功能異常。但是其顯著特點：心因性勃起最近消失，又不排除可復(fù)性精神心理性陽痿待排：性腺軸（實驗室檢查中）、中年心臟頸部大血管彩超（動脈粥樣硬化斑塊）、腦部磁共振、腰椎磁共振。初步考慮藥物：抗風(fēng)濕藥物，甲鈷胺，胰激肽、復(fù)合維生素B（武田合利他命非常重要）、生曬參西洋參粉、小劑量血管活性藥物（他達那非或西地那非，如果小劑量血管活性藥物---偉哥類---不能勃起來，而需要大劑量血管活性藥物，那么證實血管病變存在---即全身動脈粥樣硬化）。長期關(guān)注軀體神經(jīng)感覺異常變化。不必緊張，持續(xù)觀察。2022年07月26日522
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 作者按：勃起功能障礙本身并不是一個獨立的疾病，它實際上是很多慢性疾病、機體種種異常狀況的極大綜合反應(yīng)，即所謂“精神、神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌、性腺軸、藥物、食物（飲食結(jié)構(gòu)）、嗜好品、不良生活習(xí)慣、慢性病”等的綜合反應(yīng)，尤其是精神心理內(nèi)環(huán)境、神經(jīng)與心血管疾病的最特異性表現(xiàn)，所以涉及到的治療方法紛繁復(fù)雜，臨床治療效果預(yù)期往往差強人意，就目前的所有治療手段來說，只有血管活性藥物是最確定、最肯定的，但是它依然不能治本，只能“及時行樂”，之所以不建議長期持續(xù)服用他達那非等血管活性藥物，是因為：1，有可能造成隨時勃起造成縱欲，損害性興奮，造成興奮衰竭，即中樞直接興奮通路的損害；持續(xù)的性欲沖動往往造成患者生物節(jié)律的破壞而影響睡眠質(zhì)量，最終影響性欲與誘導(dǎo)勃起反應(yīng)程度及勃起功能。2、非自主勃起引起的精神心理依賴。3、推薦必要時服用，根據(jù)年齡調(diào)整他達那非劑量，特別是隨著以后高齡，更要小心，在并發(fā)種種心腦腎疾病特別是心血管疾?。ㄐ难芗膊⊥幱趤喗】?，遇突發(fā)事件而爆發(fā)表現(xiàn)出來；況且有的心血管疾病往往伴有他達那非血管活性藥物應(yīng)用的禁忌癥如心律失常，心肌缺血；很多心血管疾病往往同時服用多種治療心血管疾病的藥物，加服他達那非血管活性藥物可能會引起心腦血管疾病的突發(fā)事件，因此經(jīng)過嚴格評估后嚴密觀察應(yīng)用，這也是中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會《中國男科疾病診療指南與專家共識-----勃起功能障礙》中的重要內(nèi)涵）情況下持續(xù)服用會引起突發(fā)心血管疾病。特別強調(diào)中老年朋友、心血管疾病患者，基于心血管疾病的不穩(wěn)定性突發(fā)性偶然性，前列腺疾病服用α受體阻滯劑（引起血壓突然降低）要特別小心服用血管活性藥物。4、患有不同程度盆底靜脈淤血、不明原因慢性盆底疼痛、慢性前列腺痛、精淤癥/慢性前列腺及鄰近組織器官慢性充血的中青年男性、青壯年男性，每日持續(xù)服用小劑量他達那非等血管活性藥物回造成不必要的持續(xù)性欲沖動甚至付諸實施的性交而加重盆底靜脈淤血、加重腺體與鄰近組織器官慢性淤血（從而影響排尿功能）。非常遺憾的是單身無（包括臨時）性伴侶的“自慰（發(fā)生）中勃起障礙”青年男性，卻被Doctor誘導(dǎo)長期小劑量服用希愛力。5、持續(xù)小劑量加AV視頻刺激或其他過度性刺激去自慰或性交也是自戕之舉（有的是幾合一，希愛力或西地那非，酒后性交、口服延時劑必利勁，外用延時劑、“連續(xù)作戰(zhàn)”）：性興奮衰竭、性喚起減退、性欲減退、性快感減退（即所謂的腎虛精虧、精血與心陰血耗傷），最后勃起功能障礙。2022年07月24日1877
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 男科 誒，你好啊，這個醫(yī)生你好，器勢性搏擊功能，人家心理性搏擊功能區(qū)別是不是有晨勃，OK，你可以因為你家沒有這樣的設(shè)備叫read sc嘛，我剛跟你說了，有一個夜間波工作測試的方法是很好的辦法，而這種晨勃呢，其實我們聽稱之為morning call對吧，Morning call它的呃，它就是你最后一次勃起啊，他的你你表現(xiàn)出來或者你感受到了，但是并不是每一個人每一天都會有晨勃，所以說你不能呃單單的利用有沒有晨勃來判斷你是器質(zhì)性和心理性因素啊，那我的建議是，如果你真的擔(dān)心這個情況的話，應(yīng)該是來找我們醫(yī)生來幫你真正的徹底的查清楚才會很好。 呃，我說如果你有晨勃，那你基本上心理性陽痿的可能性更大，如果說你壓根沒有晨勃，也不代表你就是器質(zhì)性勃起功能障礙，呃，所這兩件事我跟你說清楚了，對吧？2022年07月23日170
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2022年07月03日351
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2022年06月21日429
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黃燕平主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 男科 點那這個問題你問的比較啊具有普遍性啊，那么氣質(zhì)性毅力是相對心理性毅力來說啊，心理心力的話一般都是。 比較短暫，有精神心理因素引起來的，所以說的話，他這個要判斷的話，我們有一些檢查手段啊，主要是做哪些檢查呢？第一個是空腹抽血，那么氣質(zhì)性D，它包括血管神經(jīng)內(nèi)分泌三大異常了，那么內(nèi)分泌異常的話，我們可以空腹抽血來判定它是不是存在一個激素內(nèi)分泌代謝的異常。 那么，呃，神經(jīng)性的話，它可以綜合神經(jīng)的一個檢測，那么血管性的話，可以通過一個血，陰莖血管的一個超聲來判定啊，是不是這個血管性的這一定，所以說的話，這個需要檢測才能判斷啊，我們從單從癥狀上判斷的話，只能判斷你這個是不是存在一個勃起功能障礙，具體什么原因引起的器質(zhì)性勃起功能障礙，需要做一些檢測才能夠明確，好吧。 剛開始吃。2022年06月18日318
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徐和平主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 想跟愛人云雨一番，卻發(fā)現(xiàn)自己的“小兄弟”表現(xiàn)不好？其實，多數(shù)中國男性都可能遇到勃起功能障礙（ED）問題，但大多數(shù)人羞于啟齒，更缺乏走進醫(yī)院的勇氣。ED就是老百姓俗稱的“陽痿”，是指在性交時，不能勃起或勃起時間不夠，而不能完成性交，可簡單理解為“不能硬”或“硬不久”。鑒別心理性及器質(zhì)性陽痿的國際金標準是夜間陰莖勃起脹大實驗（NPT：Rigiscan法），并可客觀得到勃起障礙程度，是陽痿診斷較佳方法。醫(yī)學(xué)界將男性勃起硬度，從軟到硬分為4級。其中4級是理想的，3級勉強維持性愛，2級和1級屬于ED的范圍，需要治療。級別硬度類比性愛狀態(tài)1級豆腐受到性刺激后陰莖增大，但不堅挺。2級剝皮的香蕉陰莖勃起，但未能達到足以插入的程度。3級未剝皮的香蕉陰莖達到足以插入的硬度，但未完全堅挺。4級黃瓜陰莖完全勃起并足夠堅挺。目前，除了少數(shù)年輕男性急驟發(fā)病的心理性陽痿，可以通過簡單短期（2周以內(nèi)）用藥可以達到效果。大部分陽痿都是慢性疾病，都需要長期治療，甚至需要終生藥物或者物理治療。就算是輕度陽痿服藥3個月以上可以達到較長時間緩解，但如果疾病基礎(chǔ)及生活不良習(xí)慣沒有得到改善糾正，則會在1年內(nèi)再次發(fā)病甚至加重關(guān)鍵時刻硬不起來，要找對病根一次良好的勃起，需要在復(fù)雜的神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下完成，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能導(dǎo)致ED。按發(fā)病原因，大致可以分為心理性ED和器質(zhì)性ED兩種。01心理原因幼年時遭受的心理創(chuàng)傷、錯誤的性教育、夫婦感情不和、性生活環(huán)境不理想等，都可能導(dǎo)致勃起問題。很多人一旦出現(xiàn)勃起困難，又會產(chǎn)生巨大的心理包袱，使得問題更嚴重，形成惡性循環(huán)。我國30歲左右的門診ED患者，大多是由心理因素導(dǎo)致。器質(zhì)性ED大約占總數(shù)的一半，主要跟高血壓、糖尿病等慢性病和內(nèi)分泌有關(guān)，肥胖也會造成一定的影響。血管疾病血管疾病，如血管硬化、狹窄會減少陰莖的血液流量，影響勃起。血管因素引起的ED，主要表現(xiàn)為夜間勃起消失等。神經(jīng)受損糖尿病、高血壓和高脂血等慢性病，若控制不好，會影響神經(jīng)功能，妨礙勃起。此外，大腦局部性損害、慢性酒精中毒、盆腔手術(shù)損傷周圍自主神經(jīng)等，也會導(dǎo)致神經(jīng)受損，造成勃起障礙。內(nèi)分泌失調(diào)雄性激素分泌減少會導(dǎo)致性欲降低，勃起困難，睪丸變小。常見于垂體機能不全、睪丸損傷或功能低下，甲狀腺機能減退及亢進，腎上腺功能不全等疾病。此外，一部分治療心臟病、高血壓、抑郁癥的藥物，對性功能有抑制作用，也可能引起ED。如果是服藥后引起的，可咨詢醫(yī)生能否調(diào)換藥物。找回丟失的“硬度”，靠譜方法才管用如果能鼓起勇氣走進醫(yī)院，絕大多數(shù)的ED患者都能得到理想的治療效果。目前治療包括：PDE5i（萬艾可、希愛力、艾力達等），中成藥（活血化瘀、補腎壯陽等），物理治療（真空負壓吸引、低強度體外沖擊波），海綿體血管藥物注射（罌粟堿、酚妥拉明、前列地爾），外科手術(shù)（動脈吻合、陰莖背深靜脈包埋/結(jié)扎術(shù)、陰莖假體植入術(shù)）。?除了規(guī)范的藥物治療，以下幾種運動也有助改善勃起功能。01提肛運動具體做法是肛門用力上提緊縮3秒，再放松3秒。每次可進行肛門緊縮和放松各20~30下（也可適當增加），早晚各一次。02游泳游泳是一種鍛煉全身肌肉的運動，不僅改善全身健康，還能改善勃起功能?？擅刻旎蚋籼煊斡疽淮?，每次30分鐘為宜。03有氧運動肥胖、高血壓和糖尿病會導(dǎo)致陰莖血流減少，進而導(dǎo)致勃起功能障礙。散步、慢跑、登山、球類運動等有氧運動，可促進全身健康，改善血流量，有助改善勃起功能。每次可選其中一種運動，堅持45分鐘。2022年06月14日298
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