-
陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 動脈性勃起功能障礙(ED)是指陰部內動脈及其終支陰莖背動脈和陰莖海綿體動脈發(fā)生病變后,其供血能力下降,直接導致進入海綿體的血量較正常減少,減少的充血量不能使得海綿體達到理想的張力,就不能形成正常的陰莖勃起,從而導致ED的發(fā)生。?一.動脈性ED發(fā)病率??ED可由多種病因引起,根據病因不同主要分為器質性和心理性兩類。器質性ED包括血管源性、內分泌源性、藥物源性和混合性等,其中血管源性ED可進一步分為動脈性和靜脈性。Tang等報道ED病因具體可分為血管源性(52.1%,670/1285)、心理性(10.0%,129/1285)、解剖結構異常(6.9%,89/1285)、內分泌源性(17.4%,224/1285)和藥物源性(13.5%,173/1285),其中動脈性ED占器質性ED20.5%。這與Benet等報道動脈灌注不足所致ED占20%~70%的結果相符。國內動脈性ED患者占比達20%~30%。二.動脈性ED病理和病因動脈性勃起功能障礙是常見的器質性勃起功能障礙之一。其最基本的病理改變是各種原因導致血管病變和動脈官腔狹窄,動脈供血不足,進而導致陰莖海綿體血供不足,陰莖不能勃起,或雖能勃起但勃起的硬度不夠,不足以插入女性陰道,以致無法完成性交。良好的勃起功能要求供血血管和海綿體有良好的彈性和順應性。在結構上,部分動脈性ED患者陰部-陰莖動脈粥樣硬化所致形態(tài)及結構上的改變,降低了陰莖海綿體充盈程度,導致在勃起中需要增加功能性血流時不能夠滿足這種血量需求,從而出現ED;在功能上,血管內皮功能障礙被認為是ED主要病理因素;NO可活化胞質內可溶性鳥苷酸環(huán)化酶(GC),轉化5-鳥嘌呤三磷酸(GTP)為cGMP,內皮細胞合成一氧化氮功能減弱后引起細胞內環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)減少,導致胞質內鈣離子濃度增高,從而發(fā)生血管和海綿體平滑肌細胞異常收縮,最終導致陰莖充血受限,不能充分勃起。?動脈性ED的因素包括動脈粥樣硬化、外傷或手術等因素,其中以動脈粥樣硬化最常見。這些因素均能導致陰莖動脈的形態(tài)發(fā)生改變,動脈的管腔變得狹窄,動脈供血能力下降。另一方面,由于陰莖動脈靜息狀態(tài)下處于收縮狀態(tài),其血流灌注量極少,只有在充分的性刺激下陰莖動脈舒張后才能給海綿體供應足夠的血液。那么,如果陰莖動脈對性刺激失去正常的反應,或者陰莖動脈舒張功能下降也會引起動脈性ED。?1.動脈粥樣硬化最常見的動脈病變是動脈粥樣硬化。研究表明,動脈粥樣硬化患者從主動脈到陰莖動脈,任何血管均可發(fā)生粥樣硬化。粥樣硬化最常見的類型是彌漫性病變,大多數動脈性勃起功能障礙是全身性動脈粥樣硬化的表現之一,但有時表現為區(qū)域性節(jié)段性病變。動脈粥樣硬化是40歲以上繼發(fā)性ED的主要病因之一。動脈粥樣硬化是中老年人的常見疾病,其致病因素復雜繁多,主要包括吸煙、高血壓、高血糖、高脂血癥等常見慢性疾病?;颊邉用}內壁粥樣斑塊形成,導致血管彈性減弱,管腔狹窄甚至閉塞,動脈血供不足。如果這類血管病變累及與海綿體供血相關的動脈,則會導致患者動脈性勃起功能障礙,其主要臨床表現為進行性加重的勃起功能障礙(ED)。??出現ED,小血管出問題了,預示著大血管離發(fā)病也就不遠了,所以ED還是男性全身性疾病的早期預警信號,是男性健康的晴雨表。一項研究發(fā)現,勃起功能障礙比缺血性心臟病癥狀出現早53.4個月;無心血管病史的ED患者60%膽固醇水平異常,多普勒顯示90%患者有動脈性疾病證據;40%膽固醇水平正常的ED患者多普勒顯示83%有動脈供血不足證據。所以,ED對中年男性的影響不僅限于夫妻關系,它是全身性血管疾病的“冰山一角”。?2.吸煙吸煙是ED的重要致病因素之一,它不僅可以損害血管內皮細胞的功能,還是動脈粥樣硬化的獨立致病因子。研究表明ED病人比對照組吸煙人數多,吸煙量大,開始吸煙年齡早、吸煙年數長。盡管吸煙引起ED的機制不詳,但有報道尼古丁可直接刺激交感神經節(jié),間接刺激腎上腺髓質釋放腎上腺素,使小動脈收縮,減少陰莖勃起時的動脈血流量。吸煙還能促進動脈硬化,增加血中二氧化碳含量和增加血液的凝固性。長期吸煙對不同大鼠陰莖勃起功能的影響與陰莖組織一氧化氮合酶(NOS)活性的關系,結果表明長期吸煙(2個月)誘導的大鼠陰莖勃起次數及陰莖組織NOS活性呈年齡依賴性下降。3.醫(yī)源性臨床上醫(yī)療救治措施不當導致動脈管腔狹窄并引起勃起功能障礙的病例也是很常見的。主要臨床表現為患者既往勃起功能正常,而在接受相關的手術或治療之后迅速出現勃起功能障礙。如腎移植患者常常會將新的腎臟異位移植在髂內動脈上,這不僅分流了一部分髂內動脈的血流,還可能導致髂內動脈血管壁形成瘢痕,造成血管管腔狹窄,下游器官供血不足,并導致勃起功能障礙。此外,主動脈-髂動脈手術、放射治療劑量過度等均可能導致血管損傷并引起供血不足。4.外傷外傷尤其是骨盆骨折、會陰部閉合性損傷和騎跨傷不僅會損傷為陰莖供血的血管,還會導致支配陰莖海綿體的神經損傷,患者會發(fā)生嚴重的勃起功能障礙。這類患者在受傷之前性功能往往無明顯異常,而在受傷后立即出現勃起功更能障礙、陰莖麻木、尿失禁等癥狀。這類患者對于神經功能尚完整者,治療效果一般較好。?三.檢查1.RigiScan陰莖硬度測量儀①初篩:AVSS?項目:視聽性刺激勃起功能檢測(AVSS)特點:AVSS是一種白天做的勃起試驗,就是讓男士在隱秘環(huán)境中在視聽刺激下通過儀器檢測陰莖的勃起狀況,從而判斷男性勃起功能狀況。檢測隨來隨做,1小時即可出檢測結果,快捷、方便、經濟、實用,適合對ED患者進行快速初篩。??②金標準:NPTR項目:夜間陰莖脹大試驗(NPTR)原理:健康男性夜間睡眠時均會出現陰莖脹大現象,是正常的生理現象,不受心理因素影響。通過儀器檢測夜間陰莖的勃起狀況,從而判斷男性勃起功能狀況。意義:NPTR是鑒別心理性和器質性ED的方法之一。2.?彩色雙功能超聲檢查(CDU)高頻探頭顯示陰莖海綿體、尿道海綿體及白膜,提供實時圖像,觀察陰莖有無病理性改變,如陰莖纖維斑塊及血管鈣化等。正常陰莖海綿體回聲應均勻一致,海綿體或白膜有回聲致密或鈣化區(qū)提示海綿竇疾病、纖維化或痛性纖維結節(jié)病。同時可獲得高分辨率的陰莖血管圖像,測定血管的內徑,記錄疲軟狀態(tài)下陰莖動脈的管徑及任何血管壁的鈣化。4.5MHz脈沖測距探頭進行血流分析,測定血流率,結合陰莖海綿體內注射血管活性物質(如PGE1),觀察注射前后陰莖血流情況,對了解陰莖動脈血供和靜脈閉合機制均有幫助。評價陰莖內血管功能的常用參數:動脈收縮期最大血流流率(PSV),舒張末期血流流率(EDV),阻力指數(RI)。PSV是評估陰莖動脈血供功能的主要指標,Lue、Mueller及Quan等,把PSV>25cm/s視為陰莖動脈血供正常;Gilbert等人的正常值標準是PSV>28cm/s;Beson和Bassiouny等將臨界值定為35cm/s,認為低于此值時存在海綿體動脈異常。EDV是評估陰莖背靜脈閉合功能的重要指標,EDV臨床正常值研究的結果較為一致,Quan等認為,正常狀態(tài)下EDV應小于5cm/s,EDV大于5cm/s時,提示陰莖背靜脈阻斷機能不全,Bassiouny的研究結果是,正常狀態(tài)下EDV50ml/min,可診斷為靜脈漏。技術因素對海綿體測壓檢查的結果有顯著的影響。如由于檢查環(huán)境干擾也會引起患者緊張含羞而對其勃起反應產生負面影響,因為在海綿體平滑肌不能完全松弛時,無法實現靜脈閉合機制。??????????3.CTCT血管造影成為診斷動脈性ED的首選檢查。2015年,Wang等應用CT檢查評估476例ED患者盆腔血流狀況,這是相關報道中納入人群數量最多的臨床研究。該研究將ED患者的盆腔動脈被分為7個節(jié)段,即髂總動脈、髂內動脈、髂內動脈前干、陰部內動脈(Internalpudendalartery,IPA)近端及遠端、陰莖動脈主干及遠端。結果顯示ED患者的盆腔動脈病變主要集中于陰莖動脈及IPA,分別占總數44%和41%。上述研究證實IPA及陰莖動脈狹窄或閉塞是導致PAI主要元兇,為臨床診治動脈性ED指明了新方向。?4.陰莖海綿體造影對海綿體注射血管活性藥物試驗提示靜脈漏的患者,可通過陰莖海綿體造影進一步明確靜脈漏的部位。具體方法:患者仰臥位,陰莖根部扎彈力帶中部外側消毒后,注入血管活性藥物罌粟堿或前列腺素E1,3~5分鐘后去除彈力帶,用9號針頭從海綿體外側穿刺陰莖海綿體,以80~100ml/min的率快速注入30%泛影葡胺40~100ml,通過監(jiān)視器觀察陰莖海綿體形態(tài)、海綿體血管回流率以及陰部、骨盆內血管顯示的范圍。于注射造影劑后30、60、90、120及900秒鐘時分別攝片。靜脈漏的X線表現為:背深靜脈和前列腺周靜脈叢顯影或背淺靜脈顯影;陰部內外靜脈系統(tǒng)顯影;陰莖淺靜脈顯影;尿道海綿體顯影;少數患者表現為會陰叢顯影。目前,由于外科手術治療靜脈漏的遠期療效不佳,海綿體造影檢查也較少進行?! ?.選擇性陰莖動脈造影動脈造影作為診斷動脈性ED的金標準,不僅能評估陰部內動脈、陰莖動脈、腹壁下動脈及其變異的整體情況,而且能最好地展現出陰莖動脈分支。但小螺旋動脈不會在動脈造影圖像中出現。盡管會有微創(chuàng)傷,但動脈造影是評估狹窄部位和程度最為可靠的方法。動脈造影仍然是評估陰莖血供異常的定位和定性的主要方法。一般對骨盆骨折后出現勃起功能障礙、青年人原發(fā)性勃起功能障礙疑有陰部動脈血管畸形、主動脈或髂動脈有狹窄、阻塞病變以及經NPT、多普勒超聲等檢查證實有陰莖供血不全,經藥物治療無效擬行血管重建術者,術前可進行陰莖動脈造影。具體操作:需在血管造影檢查臺上進行操作,經一側股動脈逆行穿刺插入導絲,再插入動脈導管,在熒光屏監(jiān)視下,先將導管插入對側髂內動脈,同時在陰莖海綿體內注射血管活性藥物PGE110μg,令病人傾斜30o,陰莖偏向非造影側,注射造影劑,連續(xù)快速攝片。然后將導管退至穿刺側髂動脈,再進入穿刺側髂內動脈,同法注射造影劑攝片。若造影滿意,可清晰觀察陰部動脈、陰莖背動脈、陰莖海綿體動脈及其分支?;加绪难軓V泛硬化者則造影困難或失敗。本檢查合并癥可能有穿刺點血腫、動脈內膜剝脫及造影劑過敏等并發(fā)癥。由于動脈造影為有創(chuàng)性檢查,在臨床應用時應嚴格掌握其適應證和禁忌證,對患有嚴重高血壓病、糖尿病以及有心肌梗塞、脈管炎者禁忌采用。ED患者選擇性動脈造影適用指征包括:①超聲檢查提示動脈灌注不足,并可能接受血管腔內介入治療或外科血管重建術;②超聲檢查提示靜脈回流異常,并可能接受血管腔內介入治療或外科血管重建術;③動脈性ED確診,如動脈畸形所致ED;④外傷后血管源性ED確診。?血管造影前一些細節(jié)需引起術者注意。首先,陰部內動脈和陰莖動脈細小容易發(fā)生堵塞;這些動脈為功能性動脈,靜息狀態(tài)下幾乎關閉,血流量極少,只有在充分的性刺激下才能舒張,從而在造影中顯現。擴張不充分可引起假陽性判斷,陰莖海綿體高阻力也會阻礙對比劑充盈,因此通過海綿體內注射擴血管藥物幫助動脈擴張是必要的,還能減少術中導絲或導管碰觸敏感的陰部內動脈或陰莖動脈內壁引起的痙攣。但不宜使陰莖完全充血至壓迫陰莖動脈并引起動脈內徑和血流減小。?有研究報道,60mg罌粟堿與1mg酚妥拉明混合液注射能取得滿意效果,150~200μg硝酸甘油經動脈注射可引起陰莖動脈及其分支充分擴張。其次,采用低滲透性對比劑能減輕患者疼痛感,利于局部麻醉下順利完成介入操作。第三,髂內動脈和陰部內動脈選擇性插管后造影觀察需調整好投照角度,從而獲得更清晰的影像助力診斷。例如造影時同側前斜35°聯合頭尾方向10°斜位投照所取影像,可與CTA檢查結果保持一致。Wang等研究認為,將前后位用于觀察遠端大動脈和髂動脈,對側20°斜位用于觀察髂內動脈,前后位聯合同側60°斜位用于觀察陰部內動脈和閉孔動脈,前后20°頭側斜位聯合同側60°斜位用于觀察遠端陰部內動脈和鄰近陰莖動脈干,前后25°頭側斜位聯合同側60°斜位對于區(qū)別遠端陰莖動脈干、背動脈和陰莖動脈的效果最佳。?有10項關于動脈造影評估ED患者陰莖血流狀況的研究,共納入629例ED患者,其中動脈狹窄性動脈灌注不足所致ED占37%~79%,平均76%。Bahren等研究表明,狹窄/阻塞最常見部位在泌尿生殖隔水平雙側陰部內動脈,位于坐骨-陰部干起始部單個狹窄有時也會出現。相關研究中納入患者最多的Wang等通過CTA評估476例ED患者盆腔動脈情況,證明狹窄和阻塞部位主要位于陰部內動脈、陰莖動脈,分別占比41%、44%。??四.治療:1.藥物治療通常將口服PDE5i作為ED治療第一選擇,但約60%患者療效不佳而停止服用。陰莖海綿體內注射血管活性藥物,如前列腺素E1、罌粟堿和酚妥拉明或三藥聯合應用,可作為PDE5i無效患者的選擇,然而很多患者因恐懼直接注射陰莖及其療效有限而不愿接受該治療。?2.低能量沖擊波沖擊波治療(ESWT)作為目前臨床治療勃起功能障礙的一種新型治療方式,越來越受到重視。歐洲泌尿外科學會(EAU)指南已連續(xù)5年將低能量體外沖擊波療法列為ED的一線治療方案!中國男科學雜志也明確認可低能量沖擊波的顯著效果?!∮绕溽槍ρ苄訣D,低能量沖擊波治療直接從生理基礎上解決問題,通過刺激組織修復和血管生長,促進陰莖血管再生,改善陰莖的血液循環(huán),從根本原因上改善ED,最終達到減輕或改善癥狀的效果。Rosen等報道低能量沖擊波治療對PDE5抑制劑有反應ED患者治療有效率為70%。Kitrey等研究發(fā)現其對PED5抑制劑治療無反應的ED患者也有一定幫助,經過治療有60.8%的患者對PDES抑制劑從無反應變成有反應。此外Gruenwald等研究表明低能量沖擊波治療對糖尿病性ED患者治療有效率為56%。功能障礙的目的。?3.開放手術手術治療動脈性勃起功能障礙已經有40多年的歷史,迄今為止,光是手術方式就有100多種。但是,由于沒有長期隨訪資料,遠期療效仍不是很清楚?!∧壳白畛S玫氖中g方法是腹壁下動脈-陰莖背深動脈血管吻合術。腹壁下動脈-背深靜脈吻合術通過使靜脈動脈化,一方面增加逆向血流使靜脈成為供血的“動脈”,另一方面減少陰莖勃起時靜脈的血液回流。這種方法主要適用于患病時間較短的年輕的動脈性勃起功能障礙患者。這些患者多數由于骨盆或會陰部外傷引起,一般全身狀況良好,無嚴重的血管疾病、內分泌功能失調、陰莖纖維化等疾病。而對于無法修復的嚴重的神經損傷或陰莖海綿體已經纖維化的患者,這種動脈血管吻合術療效不佳。?血管重建手術成功率僅27%~94%,15%~47%患者術后勃起能完成性交,臨床有效率為68%~75%;手術失敗主要原因為患者選擇不合適?;年齡<30歲,低于2個風險因素,無吸煙史、糖尿病史、高血壓史或高血脂史患者可獲得更好預后。經過嚴格篩選患者,血管重建術成功率可達80%~90%。由于陰莖供血動脈變異率較高?,陰莖血管解剖需在術前明晰,因此盆腔內動脈造影對于術前評估血管重建術的可操作性必不可少。?動脈吻合術治療動脈性勃起功能障礙的療效因手術方式和患者本身的情況有所不同。一般認為近期療效比較顯著,有效率可達到50%-70%,而遠期療效并不盡如人意。?4.血管腔內介入治療目前尚無相關標準闡明哪些動脈性ED患者適合接受血管腔內介入治療。但根據相關研究,下述尚待完善的標準或許有助于篩選合適患者?:①年齡>18周歲,與性伴侶保持穩(wěn)定性關系≥6個月,或在2次獨立測試中IIEF-5評分≤21分且2次測試相差≤2分;②動脈性ED;③口服PDE5i療效不佳;④陰莖海綿體動脈收縮期峰值流速(peaksystolicvelocity,PSV)<30cm/s,且舒張末期流速(enddiastolicvelocity,EDV)≤5cm/s;?⑤非靶血管病變(包括髂總動脈、髂內動脈≤50%;⑥IPA或陰莖動脈單側狹窄程度≥70%或雙側均>50%。此外,若CTA檢查提示陰莖動脈干處、海綿體動脈或陰莖背動脈中有單側血管內徑狹窄≥70%或雙側內徑狹窄≥50%,且靶結節(jié)所在靶血管直徑≥1.0mm、靶結節(jié)長度≤40mm,可能更適合血管腔內球囊成形術;若超聲檢查提示雙側海綿體動脈PSV≤30cm/s,且血管造影顯示靶血管直徑在2.25~4.20mm、靶結節(jié)長度≤27mm,可能更適合藥物涂層支架植入術。?Rogers等2012年首次報道一項前瞻性、多中心、單臂研究;佐他莫斯藥物洗脫支架植入術治療口服PDE5i療效不佳ED安全性和可行性臨床試驗(ZEN試驗),共納入383例ED患者,89例接受盆腔動脈造影患者中60例(67%)陰部內動脈嚴重狹窄,但僅30例(33.7%)平均年齡60.1(43~77)歲患者45處動脈結節(jié)植入支架,技術成功率100%,術后1、6個月隨訪未出現不良反應;術后3、6個月國際勃起功能指數(IIEF)-5評分提高4分患者達59.3%(95%CI=38.8%~77.6%);術后1個月收縮期峰值流速(PSV)自基線平均改變值為(14.4±10.7)cm/s,術后6個月達(22.5±23.7)cm/s,但這些提升差異均無統(tǒng)計學意義;術后6個月再狹窄率達41.4%。ZEN試驗研究表明陰部內動脈支架植入在操作上安全可行,取得了很高的技術成功率。盡管隨訪受限于小樣本和短時間,但很多患者主觀感覺術后勃起功能有所提升。另外,Kim等研究提出對局部動脈狹窄所致ED年輕患者采用血管內支架植入治療,效果可能會十分理想。?Wang等?2014年報道一項對20例口服PDE5i療效不佳、動脈僅局部狹窄的ED患者23支動脈采用單純血管腔內球囊擴張術治療的前瞻性、單臂、單中心研究,患者平均年齡61.2(48~79)歲,手術技術均獲成功;隨訪6個月未出現嚴重不良反應,IIEF-5評分顯著提高了5.2分(95%CI=3.0~7.4);術后1、3、6、12個月臨床成功率分別為75%、65%、60%、50%;術后8個月陰莖動脈狹窄程度由(74.9±9.1)%下降至(36.7±29.6)%,狹窄長度由(11.12±9.04)mm下降至(4.28±5.73)mm;術后12個月再狹窄率為41%。但該組患者術前并未評估常規(guī)血流狀態(tài),因此有些伴有靜脈性功能異?;颊呖赡鼙患{入研究,從而低估該介入治療的有效性。?整個操作步驟與介入治療下肢血管類似,但需注意以下3方面:①因靶血管管徑較細,顯示屏上辨識難度系數較高。陰莖和陰部內動脈的平均直徑分別為1-2毫米和2-3毫米。術前可以向陰莖海綿體注射適量血管擴張劑,增強靶血管血流,可顯著改善血管圖形質量。②盆腔內小血管數量較多,易與IPA混淆。術中可借助坐骨棘骨性標志明確IPA位置及走形。③為降低小血管術后再狹窄率,術中應首選藥物涂層球囊或藥物洗脫支架。?5.陰莖假體植入術是國際公認的目前最為尖端、理想的勃起功能障礙的終極治療手段,俗稱男科界中的“高富帥”。在美國,每年2萬多例勃起功能障礙患者接受陰莖人工海綿體植入術,在國內接受陰莖人工海綿體植入術的患者目前尚少。陰莖假體植入術逐漸成為ED患者三線選擇,可達到90%患者滿意度。陰莖假體植入手術,安全、有效、隱蔽性強、創(chuàng)傷小、時效長,能為眾多陽痿患者帶來“性”福。然而,陰莖假體植入手術后可能出現的并發(fā)癥主要包括傷口感染、機械故障、龜頭塌陷、陰莖縮短、白膜破裂、假體穿出尿道和腐蝕等。這些并發(fā)癥的發(fā)生往往與手術醫(yī)生的技巧、手術時間、術前準備及傷口消毒護理等有關。術前控制血糖、治療尿路感染、圍手術期抗生素預防使用、盡可能縮短手術時間、注意無菌操作、術后陰囊位置負壓引流及保持尿道通暢等都是預防手術并發(fā)癥的重要措施。2022年10月30日
1301
1
2
-
2022年10月28日
59
0
2
-
2022年10月17日
88
0
0
-
陳輝熔副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院(北部) 男科 心理性陽痿的病因及治療方法正常勃起功能需要心理、內分泌、神經、血管和海綿體功能的完整性,其中任何一個因素出現問題均會導致勃起功能障礙(ED,陽痿)。按照陽痿發(fā)生的病因分為兩類:心理性陽痿和器質性陽痿。器質性陽痿被認為是一種慢性疾病,就像糖尿病和高血壓等慢性軀體疾病一樣需要長期治療和管理。心理性陽痿通過病因識別和正確治療,一般可以徹底治愈。但是,如果心理性陽痿得不到有效治療,隨著病程延長,也會繼發(fā)嚴重器質性病變,從而最終需要和器質性陽痿一樣長期治療和管理。那么,心理性陽痿的病因和治療方法有哪些呢?一、分析心理性陽痿病因1.如果已婚或之前一直有正常性生活,突然出現一次或數次性生活不好,表現為不易勃起、勃起不堅、無法插入陰道,或者插入后疲軟,無法完成射精或達到高潮。具體原因包括:①身體疲勞、②生活壓力變大、③工作壓力大、④家庭變故、⑤工作崗位變動或失業(yè)、⑥收入下降、⑦與勃起功能無關的軀體疾病或損傷痊愈后懷疑勃起功能受損(尤其是陰莖淺表損傷等)、⑧既往在正常性交過程中突然受到意外驚嚇等。另外,需要特別注意來自生育要求的壓力:①已婚未生育,近期有來自自身、妻子或家庭要求,必須生育后代。此時,夫妻雙方根據計算的女方排卵期,計劃實施性生活,由此會產生壓力,表現為排卵期陽痿。②已經生育一胎或二胎,來自自身、妻子或家庭要求,計劃生育二胎或三胎,也會產生壓力。2.如果之前從未有性生活經歷,既往晨勃或自然勃起正常,首次和女性嘗試性交失敗,或者以后數次嘗試性交失敗,表現為不易勃起、勃起不堅、插入陰道后疲軟,或者插入陰道后馬上射精等。具體原因包括:①性知識缺乏;②過度關注性生活表現或射精時間長短;③過度關注生殖器大小或外觀;④擔心性生活會傳播疾病等;⑤與女友交往過程中,首次性生活,擔心一旦性生活不成功,面臨女友分手,或者不答應結婚;⑥已經辦理結婚手續(xù),首次性生活,擔心性生活不成功,面臨離婚等;⑦對于長期或既往有自慰經歷者,平時自慰勃起硬度和射精均正常,一直認為自慰會導致陽痿和早泄,一旦和女性嘗試性生活,擔心自己性生活中的總體表現,導致心理壓力過大。3.夫妻或性伴侶之間關系沖突或不和諧原因包括:①性伴侶中任何一方發(fā)生婚外情、②男方對女方有任何方面的潛在不滿意(懷疑、猜忌等)、③雙方在家庭權利或地位發(fā)生變化時、④女方性吸引力下降(女方體形或外貌改變、疾病或手術后等)、⑤女方在生育孩子后性格或體型變化等。二、診斷心理性陽痿1、自我初步判斷心理性陽痿如果晨勃正?;蛘咦晕坎鹩捕日?,或者之前的性生活一直都正常,突然發(fā)生的不容易勃起、勃起硬度不堅、無法插入陰道、或者勃起維持能力下降等,同時存在性伴侶之間關系的不和諧、或者生活工作等方面的壓力造成了一段時間的負面情緒。這類陽痿可以初步判斷是心理性陽痿。2、檢查明確診斷心理性陽痿一般通過上述表現可初步判斷心理性陽痿。然而,有時通過病史無法明確確定是否心理性陽痿,需要做夜間勃起脹大硬度試驗(NPTR)來確診。NPTR檢查是鑒別診斷心理性陽痿和器質性陽痿的金標準,屬于無創(chuàng)性檢查,該試驗需要連續(xù)檢查至少1-3晚。必須做NPTR檢查的情形包括:①晨勃或自發(fā)性勃起本身很少者,②有效勃起持續(xù)時間(至少持續(xù)10分鐘)和硬度不確定(正常硬度至少3級,不容易用手折彎)者,③因既往自慰而擔心陽痿和早泄造成心理壓力大者,④始終懷疑無關軀體疾病或損傷導致勃起功能受損者,⑤需要證據表明自身沒有器質性陽痿來徹底消除疑慮者(男方要求或女方要求)等。三、心理疏導與行為治療1.掌握正確性認知。①完成正常性生活的基本條件是心理、血管、神經和內分泌功能正常。②初次或偶爾性生活失敗、射精時間長短、生殖器大小和外觀等與勃起能力無關,與生育能力無關,也與陽剛之氣無關。③與勃起功能無關的軀體疾病或損傷(如正常自慰),不會損傷勃起相關的血管和神經,不會導致器質性陽痿。④建立樹立淡定的工作和生活態(tài)度,退一步海闊天空,條條大路通羅馬,處事不夸大,遇事不走極端。2.保持性伴侶或夫妻之間和諧穩(wěn)定,維護親密信任的關系。平時可通過語言、眼神、行為、形體改變等保持一定的性吸引力,能夠使性生活更加穩(wěn)定。3.分散陰莖關注力。性生活過程中避免大腦對陰莖的過度關注力,不過度關注陰莖是否能夠勃起,不過度關注勃起的堅硬度,不過度關注勃起的持續(xù)時間等,心無雜念,順其自然。4.恰當性幻想。如果性愛對象不是自己喜歡的類型或無法喚起性欲,此時可采用恰當的性幻想,比如回憶愉快成功的性經歷、想象自己喜愛的性對象等。5.注重性生活技巧。①做足前戲,包括接吻、撫摸乳房、雙方用手摩擦和撫摸對方的生殖器(陰莖和陰道)等。②如果女方配合,可以先讓女方口交刺激陰莖,促進陰莖勃起脹大。③性生活過程中,嘗試不同性交體位,女上位、前后位、男上位等,選擇適合雙方的性交體位,減少性交插入難度,提升雙方性體驗。④如果有可能,盡可能延長射精時間,等候女方高潮來臨,高潮時女方會出現陰道痙攣,對陰莖有壓迫感,共同達到高潮,增進雙方感情。四、借助藥物打破壓力/焦慮-陽痿惡性循環(huán)正確認識壓力/焦慮導致陽痿的惡性循環(huán)的發(fā)生機理。大腦中樞存在激活和抑制勃起的兩類系統(tǒng),分別整合性刺激相關信息,協(xié)同調控正常的勃起功能。當出現慢性焦慮或抑郁時,大腦的抑制勃起系統(tǒng)(五羥色胺或氨基丁酸等)出現紊亂,交感神經放電幅度增加,釋放更多去甲腎上腺素,會導致陰莖無法啟動勃起,或者難以維持勃起。一次失敗的性生活,可能喪失性生活信心,害怕嘗試下一次性生活,最終增加未來失敗的可能性,由此形成一個惡性循環(huán)。他達拉非是一類長效PDE5抑制劑,小劑量規(guī)律服用他達拉非片有兩個目的:①切斷性生活和服藥之間的聯系,改善性生活的潛在焦慮,打破焦慮-陽痿之間的惡性循環(huán);②提高內皮性NO生物利用度,改善內皮功能,預防海綿體組織纖維化病變。他達拉非片具體服用方法:每日服用1次,服用時間相對固定(建議每日晚上7、8點),每次服用5mg,連續(xù)服用4-12周。服用藥物期間,不用刻意選擇時間嘗試性交活動,每周性交1-3次。4-8周后根據性生活情況,逐漸調整服藥頻率,每周2-3次,每次5mg,直至效果滿意和停止服用藥物。五、中樞與心理調節(jié)藥物根據精神心理評估量表選擇藥物治療。比如曲唑酮,每日服用1次,每次50mg,連續(xù)4周,4周后根據性生活情況,逐漸增加或減少藥物劑量,直至效果滿意,完全恢復。其他藥物有多巴胺激動劑、黑皮素受體激動劑和選擇性5羥色胺再攝取抑制劑帕羅西汀、舍曲林等。六、中醫(yī)藥療法祖國傳統(tǒng)醫(yī)學寶庫各種中成藥及中醫(yī)療法對于心理性陽痿大都具有滿意療效。盡管目前中醫(yī)藥療效的具體機制尚不明確,醫(yī)生可依據各自經驗處方用藥。①腎虛血瘀型,溫腎壯陽,活血通絡;②腎虛肝郁型,溫腎壯陽,疏肝行氣;③濕熱腎虛型,清熱利濕,補益腎氣;④肝郁氣滯證,疏肝解郁;⑤邪陽上擾證,寧心安神;⑥氣血虧虛證,補益心脾;⑦腎虛兼肝郁,補腎疏肝等。雖然中成藥無明顯的毒副作用,然而一旦出現明顯不良的胃腸道反應和植物神經反應等,應及時調整藥物。另外,需要密切關注對肝腎功能的潛在影響。七、及時糾正輕度器質性病變由于絕大部分陽痿都屬于混合性因素,因為隨著心理性陽痿的病程延長,會繼發(fā)一定程度的器質性因素,比如輕度海綿體螺旋動脈病變,或者輕微海綿體神經病變,或者輕度海綿體血管內皮功能障礙等。然而,這些輕度病變通過目前的檢查手段無法檢測出來,臨床上忽視了這些器質性因素的治療。針對這些輕度海綿體病變,目前可通過藥物和微能量治療可以得到滿意的治療,比如規(guī)律口服小劑量PDE5抑制劑、低強度脈沖超聲治療(LIPUS)和低能量沖擊波治療(LESWT)等。八、手術治療少部分心理性陽痿屬于難治性陽痿,目前的藥物和無創(chuàng)治療手段均無法獲得滿意療效,原因可能在于大腦中樞激活/抑制勃起系統(tǒng)出現了嚴重紊亂。此時,可以選擇陰莖支撐體置入手術徹底治療。選擇手術前,必須和醫(yī)師詳細溝通手術方式、并發(fā)癥、費用、支撐體選擇以及后續(xù)維護事項等。該類手術成功率高,男方和女方的性生活滿意度可達98%以上。2022年10月11日
1887
0
4
-
2022年10月10日
416
0
2
-
曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 不客氣,不客氣。 糖尿病陽痿能治療嗎?做陰莖血流彩超嗎?糖尿病陽痿呢,它這預示著你有兩種可能,哎,咱們陽痿有三個原因哈,第一個叫血管原因,血管堵了,那你糖尿病會不會引起血管堵呢?如果后期的話,是可能會引起血管堵塞的,對不對?這第一個第二內分泌原因,內分泌本身就是血糖血脂,呃,尿酸這種代謝綜合癥本身就可以引起哈。還有一個神經原因,咱們糖尿病本身就可以引起的末梢血管神經炎,這個本身就可以引起這個啊,糖尿病性異地,或者是血管異地或神經性異地,所以說糖尿病是萬惡之源啊,咱們做檢查呢也是。 第一查血管,陰莖血流彩超,陰莖血流彩超叫CC Du啊,第二個查NPTR勃起功能測定,看您的到底是氣滯陽維還是心理陽維,第三個呢,呃,就查性激素五項,血糖血脂,血,就查查內分泌陽痿,呃,您看你是哪一種血,做完這幾個檢查呢,大概能判斷出來血管堵沒堵。 堵到啥程度,好吧。 我說話太快了,上面氣會,歇會啊。2022年10月06日
64
0
1
-
程開祥副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 最近還是有頻繁咨詢背神經修復的,展開講講。背神經阻斷術來自一些“不良醫(yī)院”和虛假宣傳的常用套路。用在了治療早泄或割包皮中,被騙做了陰莖背神經阻斷術而造成的永久性陽痿和性冷淡,以及龜頭失去知覺,勃起無力等現象。背神經阻斷術后出現的后遺癥影響著術后10%~15%的男性。調查顯示想修復背神經的男性患者高達85%.背神經修復手術確實做了不少了,自2006年至今在國內采用背神經修復手術均取得了滿意的療效。該手術成功修復了數名曾因做背神經阻斷術而出現的后遺癥患者,這些患者術后能獲得60~70%感覺恢復。神經取自自體踝外的腓腸神經,供區(qū)不會造成大的傷害。術后6-12個月能得到恢復,沒有二次傷害,預后極好。修復這個神經對整形科和手外科醫(yī)生并不難,它就像斷指再植中修復指神經一樣很容易。如果切除一段神經后有缺損必須做神經移植,既常用的腓腸神經來修復。這個供區(qū)70年前就開始用了,不存在功能問題,僅有足背外小片區(qū)域麻木感。我本人是專做泌尿生殖整形和顯微外科及陰莖再造手術,對修復這個神經不在話下。術中只要將二個斷頭神經松解,自然回縮后中間的長度就是缺損的長度。切取移植的神經是跟據需要長度提供,沒有必要過度加長切取的長度,如果過度加長其結果和不過度加長效果是相同的。一般切下的神經有自然回縮20-30%,所以沒有張力情況下自然的長度足夠了,其中也包括預留長度。但手術中必須還要做深筋膜減張,防止陰莖勃起拉斷神經吻合處。術后一般6周后可以性生活,一月后可以口服營養(yǎng)神經藥,常用的藥是彌可葆和維生素B1,一般服用3個月。術后1--3周有30-45%的病人覺的修復后立刻龜頭有感覺恢復,這種現象在斷指再植中很常見。主要是移植的神經還存在活性,有感覺傳導功能所致。之后這種現象立刻消失,一直要等到術后6-14個月逐步恢復龜頭感覺。在這段漫長的時間里有一點變化病人可能很難體會到,如果是部分小神經被切斷,麻木感反差不大,有一點恢復他可能體會不到。但有人就認為修復沒效,這是偏見。相反如果神經主干被切斷修復后恢復感覺反差很大,病人很容易體會到變化。關于手術修復的時間,我認為越早越好。有個患者被切6天來做修復,被切神經斷端沒有變化,修復很容易,恢復很快,效果很好。修復時間越晚被切神經的遠端萎縮的很細,對修復不利,恢復慢,效果差,恢復百分比低。做神經移植都有二個神經吻合口,神經生長緩慢,越過一個吻合口一般需3-6個月,所以修復后需漫長的等待。如果能直接吻合神經這是效果最好的,但是先前的手術是切除一段神經不能直接對端吻合,即便合上了勃起時肯定斷。最后,提醒一下。治療早泄應去正規(guī)醫(yī)院男科,常規(guī)的方法是局部先用藥6個月,同時配合心理治療。之后如沒效可改用口服藥物和心理治療。上述方法一般都能有效,只有極少患者需手術治療即陰莖背神經部分切斷術。這種手術有著極高的適應癥。適合40歲以上的且通過正規(guī)的非手術治療后無效的患者。而30歲以下的患者絕對是禁忌做這個手術,不要被他人誤導做出錯誤的決定。2022年09月28日
959
1
2
-
2022年09月19日
130
0
0
-
陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 勃起功能障礙是最常見的一種男性性功能障礙,指陰莖持續(xù)不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意性生活,病程3個月以上。既往將男子“性無能”或稱為“陽萎”。勃起障礙是指男性并沒有任何器質性問題,只是功能性的勃起出現障礙。臨床表現主要是男性的激素水平、血管水平以及神經系統(tǒng)都在正常的范圍,但是勃起仍有障礙。一般引起功能性勃起障礙的原因與心理因素,或者是身體的寒、熱、虛、實也有關。勃起功能障礙:陽痿,或不舉,這項困擾常導致婚姻障礙,心理挫折,男性往往羞于啟齒,常常私下購買不明來路的壯陽藥物,或是求助于道聽途說的偏方,花了大筆金錢,還得不到有效的治療。目前新的醫(yī)學觀念認為勃起功能障礙是慢性疾病的前兆,也就是說,從一個患有勃起功能障礙的病人身上可以早期發(fā)現一些潛在的疾病,從而做到早期診斷、早期治療的新境界。???男人老化過程,自然會有勃起功能逐漸衰退,但若是發(fā)生提早或是快速減退,就要考慮是不是因為有慢性疾病的存在。例如一項調查資料顯示其中糖尿病組有36.1%,高血壓組有28.3%,心血管疾病組有23.3%,前列腺肥大組有22.0%,憂郁癥組有25.8%患有勃起功能障礙。因此勃起功能障礙的診斷病因,可以幫男性朋友發(fā)掘出潛在的內科慢性疾病。試想,經由診斷病因,不只能治療勃起功能障礙,而且也能處理慢性內科疾病,一舉數得。????勃起功能障礙的診斷項目包括:病史:1.過去史詳細詢問過去與性生活史,重點了解有無手淫史,首次性生活是否成功,夫妻感情如何,有無外傷以及家族遺傳史。2.現病史重點了解發(fā)病的時間、有無明顯的誘因,病程的長短,病情加重的時間。勃起的硬度,持續(xù)的時間及長短,夜間有無勃起射精的狀況,3.生活習慣如:煙、酒、作息等、日常使用的藥物、曾接受的手術、血液生化檢查(血糖、血脂、睪固酮)。查體:除一般全身檢查外,重點檢查外生殖器的發(fā)育情況:如陰莖、睪丸的大小,有無畸形,陰莖海綿體有無結節(jié),尿道口有無狹窄、睪丸及附睪大小,有無觸壓痛,有無結節(jié)等。體型的發(fā)育,毛發(fā)分布,男性第二性征情況等。生殖內分泌檢查:男子性激素水平對男子性功能障礙有明顯的關系,臨床測定非常必要陰莖海綿體試驗:是鑒別功能性及器質性陽萎的手段之一,也是陰莖海綿體造影的必行試驗陰莖海綿體造影:海綿體造影作為靜脈漏性陽萎的診斷手段夜間勃起試驗:莖硬度測試環(huán),是用來檢測男性夜間陰莖勃起程度區(qū)分功能性陽萎還是生理性陽萎的簡便而有效的手段之一。自我檢查:1、陰莖勃起障礙:包括陽病、陰莖勃起不堅、陰莖異常勃起等。2、射精障礙:包括早泄、遺精、不射精、逆行射精、射精疼痛、血精等。3、性生活障礙:包括性生活昏厥、性生活失語、性生活癔病、性生活猝死、性生活恐懼癥、雞精癥等。4、性欲障礙:包括性冷淡、性厭惡、性欲亢進等。盡管有上面所說四個方面,可以單獨出現,亦可多個同時出現,稱為混合性性功能障礙,由于有共同的致病原因勃起功能與血管的狀況也是息息相關,可以多普勒血管超音波檢查,辨別是否有動靜脈的異常,進一步檢查則要依靠陰莖海綿體攝影術、及陰莖動脈攝影術。勃起功能障礙的治療,在60年代是以性心理治療或用藥為主,到了1970年代發(fā)展出人工陰莖植入手術,成經被廣泛使用。80年代更有醫(yī)師提出"陰莖海綿體注射"血管擴張劑,效果非常良好,有效率高達80-90%,但缺點是不方便,同時有注射疼痛及長期注射后可能會產生陰莖海綿體纖維化的副作用。由于介入性血管內操作技術及器械的進展,如目前使用比較廣泛的如DSA,動脈性的勃起功能障礙可以首先使用三種第五型磷酸二脂酶抑制劑,若是無效,可以經由血管擴張成型術將狹窄的陰部內動脈撐開,可以進一步置放支架,使動脈恢復及維持灌流,就可以恢復勃起功能。新的涂藥支架可以讓支架效果維持更長久。性功能的治療,依照病情程度的重度,大致順序如下:?(1)口服藥物?(2)男性及腦下垂體荷爾蒙補充?(3)海綿體注射血管擴張劑?(4)血管支架放置?(5)海綿體靜脈結扎(6)人工陰莖。研究指出,男性勃起功能障約有百分之八十是由于血管問題所致。位于骨盆腔的陰部內動脈狹窄,是造成勃起功能障礙的血管問題原因之一。?陰部內動脈大小與心臟的冠狀動脈相似,直徑約2-3?mm,因此也可以經由心導管介入手術治療陰部內動脈狹窄。目前已經有很多醫(yī)院成功完成了陰部內動脈支架置入手術,有效改善患者困擾已久的勃起功能障礙;參與術前診斷治療、負責判斷病人是否適合手術、術后手術藥物照理等,根據國內外統(tǒng)計資料顯示,冠心病或周邊血管疾病病患中,約一半均有程度不等的勃起功能障礙問題。事實上,不論是心血管疾病或勃起功能障礙都有相同的危險因子,?如高血壓、糖尿病、血脂異常、以及抽煙等。另一方面,部分的心血管用藥也會影響男性性功能,病人因此更不愿意規(guī)范用藥,也導致心血管疾病惡化,也使患者更加反感垂頭喪氣?要詳細診斷是否適合放置血管支架,必須先執(zhí)行下列三項必要檢查:?(1)?完整的男性荷爾蒙分析?(2)?陰莖血流超音波檢查?(3)?陰莖海綿體攝影檢查?唯有正確的診斷,才能做出正確有效的治療??傊?,性功能障礙的診斷與治療,就如同是一般疾病應該給予關注,詳細診斷,發(fā)覺病人潛在的內科慢性疾病及動靜脈血管病變。先進的介入性血管操作,讓狹窄的陰部內動脈或髂內動脈暢通,以達到治療的效果。2022年09月14日
611
0
2
-
陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞許博雯?如果您的“兄弟”近期駝背很嚴重,直立不起來,不用擔心了,現在有辦法解決了!?為了滿足廣大男性患者的需求,解決“兄弟”駝背的問題,泌尿外科引進陰莖勃起硬度檢測儀(RigiScan),用于男性勃起功能障礙的診斷評估。陰莖勃起硬度定量分析系統(tǒng),是在男科學領域一個革新性的設備,這一技術的引進解決了國內外,對勃起硬度的測量缺乏“專業(yè)的醫(yī)學儀器及科學統(tǒng)一的量化指標”的問題。一、什么是勃起功能障礙呢?陰莖勃起功能障礙(erectiledysfunction,ED)是常見的一種男性性功能障礙,指陰莖持續(xù)不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意性生活,病程3個月以上。既往將男子“性無能”泛稱為“陽萎”,其科學界定不確切,并且?guī)в衅缫曅再H義。直到1992年,美國國立衛(wèi)生院經有關專家討論,決定用勃起功能障礙(ED)一詞代替陽萎,并將陰莖勃起功能障礙定義為:陰莖持續(xù)不能達到和(或)維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活(性交)。根據病因可分為心理性ED?器質性ED和混合性ED?其中,器質性ED又具體分為血管性?神經性?創(chuàng)傷性和內分泌性ED等?常規(guī)的ED的評價手段有陰莖血流多普勒、陰莖神經電生理、陰莖海綿體血管造影,此外就是主觀量表評分(如勃起功能指數IIEF,男性性健康量表SHIM,勃起質量問卷QEQ等),雖然也有較高的診斷價值,但有時仍無法區(qū)分器質性與心理性?二、我們對RigiScan比較陌生,它的原理是什么呢?美國Rigiscan是國際上公認的用于鑒別心理性ED和器質性ED的比較客觀的方法,是國際陽痿檢測“金標準”,并且學界大多數專業(yè)醫(yī)師還通過Rigiscan來最終評價患者的ED嚴重程度。無疑,這十分有利于臨床醫(yī)師按照具體病因和具體病情來制定對應的治療方案,是對癥治療ED的有力保障,避免了因誤診、漏診而帶來的誤治或者無效治療。?美國RigiScan檢查是診斷ED的“金標準”,能夠鑒別心理性和器質性ED。是對癥治療ED的有力保障,避免了因誤診、漏診而帶來的誤治或者無效。也是美國、加拿大、歐洲、日本、韓國及中國等國家醫(yī)學會診療指南推薦檢測技術。美國Rigiscan檢測儀是公認的用于鑒別心理性ED和器質性ED的比較客觀的方法,是診斷ED的黃金標準。RigiScan是國家司法部司法鑒定技術規(guī)范《男子性功能障礙法醫(yī)學鑒定規(guī)范》和公安部公共安全行業(yè)標準《男子性功能障礙法醫(yī)學鑒定》規(guī)定使用的專用檢測設備,也是法醫(yī)臨床學男子性功能實驗室必須備置的儀器設備。2017年EAU之勃起功能障礙(ED)指南把RigiScan的NPTR檢測列為勃起功能障礙ED指南特殊診斷檢查方法之首。??美國RigiScan的測量原理:主要的工作部件包括根部和頭部陰莖套圈內的伸縮鋼絲和控制鋼絲伸縮的微型電動馬達。每15秒收集一次根部和頭部的周徑數據;當周徑增加超過6mm時,記錄儀會改變拉力,每30秒收集一次根部和頭部的硬度數據。?三、RigiScan檢測分哪幾種模式AVSS模式——試聽刺激勃起測試,作為一種清醒狀態(tài)下無創(chuàng)檢查方式,中華醫(yī)學會男科學分會ED指南中推薦的門診快速篩查ED手段。?NPIR——通過記錄在睡眠過程中出現超過3次以上(一般為3-6次)的勃起事件,單次勃起硬度超過60%的時間總共大于10min視為判定是否ED的標準。NPT檢查至少2晚,?NPTR和AVSS兩種檢查方法所反映的陰莖勃起生理過程有相似之處,因此,其結果顯示不同類型的勃起功能?對于正常人而言,勃起相關的神經?血管以及陰莖局部結構健全的情況下通??梢訬PTR模式檢測到受試者陰莖的夜間勃起?但是,當其中某一環(huán)節(jié)出現器質性損害時,陰莖夜間勃起會受到影響?因此,NPTR異常提示可能存在器質性ED?因睡眠狀態(tài)下可排除心理因素的干擾,NPTR檢測可用于器質性和心理性ED的鑒別診斷?AVSS檢測則受制于性刺激程度?性欲程度?環(huán)境和心理等因素,因此可能會受到相關因素干擾?2003年,Mizu?no等研究表明AVSS監(jiān)測診斷ED的準確性與NPT相當,是ED病因診斷的基礎篩查手段?雖然AVSS的陽性結果可以確診受試者有正常的性欲和陰莖勃起功能,但AVSS檢測陰性并不能確診受試者存在器質性ED,除非同時檢測受試者腦活動狀況,證實大腦處于性興奮狀態(tài)而無勃起時才能診斷為器質性ED?綜上所述,AVSS結果正常提示勃起功能正常,但是AVSS結果異常不能排除心理性ED,也不能確診器質性ED,此結果需向患者及性伴侶做充分解釋和說明,還可以進行進一步的檢查??四、結語臨床上明確ED的分類?病因及嚴重程度分級對ED治療至關重要,國內外普遍認可RigiScan在ED診斷及評估中的價值,但只有正確掌握RigiScan的適用人群?使用方法和結果解讀等,才能較好地指導臨床??2022年09月11日
3239
0
4
陽痿相關科普號

王永興醫(yī)生的科普號
王永興 醫(yī)師
廣州市白云區(qū)婦幼保健院
泌尿外科/男科(外三科)
21粉絲746閱讀

畢明亮醫(yī)生的科普號
畢明亮 主任醫(yī)師
哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院
男科
351粉絲88.7萬閱讀

李勛醫(yī)生河南省中醫(yī)院生殖男科
李勛 副主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)院
男科與生殖
9005粉絲180.1萬閱讀