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03月31日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?神經(jīng)性勃起功能障礙是一種影響男性性功能的常見原因。它給患者帶來不適和困擾，并對他們的心理和情感健康造成負(fù)面影響。本文將向您介紹神經(jīng)性勃起功能障礙的癥狀、原因以及治療方法，幫助您更好地了解和處理這一問題。?一、什么是神經(jīng)性勃起功能障礙？神經(jīng)性勃起功能障礙是指由于神經(jīng)系統(tǒng)的問題而導(dǎo)致的勃起功能障礙。正常情況下，勃起是由一系列復(fù)雜的生理和心理過程所調(diào)節(jié)的，其中神經(jīng)系統(tǒng)起著重要的作用。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷或受阻時(shí)，可能會(huì)干擾到這些過程，導(dǎo)致勃起問題的發(fā)生，比如：（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成的勃起功能障礙：某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如多發(fā)性硬化癥、帕金森病和脊髓損傷等，可能會(huì)影響勃起功能。?1.多發(fā)性硬化癥(MS)MS男性的性功能障礙也往往有不同的過程。其相關(guān)的大腦、腦干或脊髓的任何部位都可能發(fā)生脫髓鞘或髓鞘丟失，并伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如視力喪失、復(fù)視、癱瘓、感覺喪失或失去平衡。MS男性經(jīng)歷的性功能障礙程度可能有很大差異，從實(shí)現(xiàn)或維持勃起的輕微困難到性欲完全喪失和無法勃起。?2.帕金森病(PD)帕金森病是一種涉及大腦和腦干的原發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。有趣的是，患有帕金森病的男性而非女性經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)性功能障礙。帕金森病男性性功能障礙的常見癥狀是欲望下降、勃起功能障礙、難以達(dá)到性高潮和性不滿。不幸的是，一些患有帕金森病的男性患有主要與多巴胺治療有關(guān)的性欲亢進(jìn)。??3.脊髓損傷(SCI)脊髓損傷(SCI)不僅引起患者的軀體運(yùn)動(dòng)和感覺功能喪失,還通常會(huì)導(dǎo)致性功能障礙,尤其對年輕患者產(chǎn)生很大影響。這類患者對性、性的感覺、性的樂趣以及對性行為的態(tài)度并沒有本質(zhì)上的改變，這就要求盡可能幫助他們改善部分功能，在生理、心理、精神方面能以較好的狀態(tài)面對人生。?意外造成了脊髓損傷，損傷后的運(yùn)動(dòng)和感覺障礙會(huì)得到很多人的關(guān)注，而對于兩性問題很多傷者卻難以開口，“我還能擁有幸福嗎?"“我還能生育嗎？”這些問題一直存在于很多傷者的腦海，成為他們追求幸福生活的阻礙。?脊髓損傷(SCI)的急性治療通常由神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行。脊髓損傷副作用（如性功能障礙）的長期管理通常由神經(jīng)科醫(yī)生或?qū)ｉT護(hù)理和治療脊髓損傷患者的醫(yī)生管理。很多男性部分或完全喪失性功能，沒有有效的治療方法。幸運(yùn)的是，對于這些男性來說，口服治療的臨床療效有據(jù)可查。此外，這些藥物在長達(dá)十年的隨訪期內(nèi)的有效性也得到了證實(shí)。?4.癲癇?性功能障礙是一種病因復(fù)雜的慢性疾病，早在1950年就有調(diào)查人員報(bào)告了癲癇與生殖系統(tǒng)疾病的關(guān)聯(lián)。癲癇男性的生殖內(nèi)分泌紊亂和性功能障礙的概率明顯高于普通人群，性功能障礙的發(fā)生率約為33%~71%。與一般健康男性人群相比，患有癲癇癥的男性面臨的性功能障礙增加了兩到四倍。多種機(jī)制，包括癲癇的直接影響、治療的影響和社會(huì)心理因素，都會(huì)導(dǎo)致癲癇的性功能障礙。一些證據(jù)表明，癲癇發(fā)作和發(fā)作間期癲癇樣放電可直接影響下丘腦-垂體軸以及激素的產(chǎn)生。根據(jù)一項(xiàng)研究，低睪酮水平可能是導(dǎo)致癲癇男性性功能障礙的原因，但“僅關(guān)注激素水平作為癲癇性功能障礙的解釋代表了對問題的過于簡單化的方法”。焦慮和抑郁等共病神經(jīng)心理疾病也會(huì)導(dǎo)致癲癇男性的性功能障礙。?（二）周圍神經(jīng)病變(PN)外周神經(jīng)病變是指當(dāng)與大腦之間傳遞信息的神經(jīng)由于損傷或疾病而不再正常工作時(shí)導(dǎo)致的狀況和癥狀。?周圍神經(jīng)病變的癥狀通常包括腳麻木和刺痛以及平衡困難?；加兄車窠?jīng)病變的人也會(huì)抱怨腳和小腿疼痛。檢查顯示觸覺和關(guān)節(jié)位置感覺喪失以及下肢反射消失。周圍神經(jīng)病變有很多原因，包括酗酒、吸煙、糖尿病，以及作為癌癥的間接影響，但在許多情況下，具體原因尚未確定。周圍神經(jīng)病被描述為勃起功能障礙的未確診原因，并且在ED的發(fā)病機(jī)制中被低估。在一組90名患有ED的男性中，多達(dá)61%的人在電生理測試中顯示出周圍神經(jīng)病變的證據(jù)，14%的人顯示出陰部神經(jīng)病變的證據(jù)。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，所有病因的ED患者都存在大直徑和小直徑神經(jīng)纖維功能障礙的證據(jù)。?（三）外科手術(shù)也可以造成神經(jīng)性勃起功能障礙，特別是與盆腔區(qū)域相關(guān)的手術(shù)（如前列腺手術(shù)），可能會(huì)損傷神經(jīng)，導(dǎo)致勃起問題。?二、神經(jīng)性勃起功能障礙的癥狀①難以獲得或維持勃起：患者可能發(fā)現(xiàn)自己無法獲得足夠的勃起，或者無法維持勃起足夠長的時(shí)間來進(jìn)行滿意的性交。?②性欲低下：神經(jīng)性勃起功能障礙可能導(dǎo)致性欲下降，使患者對性活動(dòng)的興趣減少。?③心理壓力和焦慮：勃起問題可能對患者的心理健康造成負(fù)面影響，導(dǎo)致焦慮、抑郁和自尊心降低等問題。??三、神經(jīng)性ED的診斷診斷神經(jīng)性ED，通過RigiScan連續(xù)三晚監(jiān)測確定是否存在陰莖器質(zhì)性ED或者影響陰莖勃起功能，如存在則進(jìn)一步判定勃起功能受損的嚴(yán)重程度。通過陰部神經(jīng)誘發(fā)電位、陰莖定量感覺檢測、球海綿體反射潛伏時(shí)間、尿道肛門反射潛伏時(shí)間、膀胱內(nèi)壓測定、陰莖血流多普勒探查、內(nèi)分泌激素檢測等查找、明確原因，同時(shí)充分了解其生育史、既往是否損傷疾病史，尤其糖尿病、高血壓史，以及有無長期服用對陰莖勃起功能有抑制作用的藥物等，結(jié)合病史、治療實(shí)際情況，實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，全面分析，綜合判斷神經(jīng)性ED。四、如何治療？性功能障礙是各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀，盡管它經(jīng)常被忽視。對神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的性功能進(jìn)行調(diào)查是必不可少的，因?yàn)樾怨δ苷系K的許多原因是可以治療的。在大多數(shù)情況下，治療患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的男性的性功能障礙是非手術(shù)的，但在某些情況下，神經(jīng)外科干預(yù)可以改變生活。1、治療總則神經(jīng)性ED的治療原則是早關(guān)注、早治療，提高醫(yī)生、患者和家屬關(guān)注勃起功能的意識(shí)。醫(yī)生在治療原發(fā)創(chuàng)傷或疾病時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者的性功能，減少醫(yī)源性損傷，并盡早開始康復(fù)治療，促進(jìn)功能的恢復(fù)。盡早評估患者的勃起功能，一旦診斷ED，可采用各種方法進(jìn)行治療。2、康復(fù)治療陰莖康復(fù)是一種理念，并非結(jié)果，實(shí)施治療要積極，干預(yù)要早、方式可聯(lián)合、頻次可增加，同時(shí)創(chuàng)傷應(yīng)該盡量小或無創(chuàng)，以使患者的勃起功能恢復(fù)達(dá)到最大可能。這些訓(xùn)練可以幫助他改善肌肉功能、增強(qiáng)身體適應(yīng)能力，進(jìn)而對勃起功能的恢復(fù)產(chǎn)生積極影響。3、藥物治療從機(jī)制而言，PDE5抑制劑對神經(jīng)性ED的患者有效果，就需要相對完整的陰莖神經(jīng)血管系統(tǒng)。所以不同的疾病程度決定了患者對PDE5抑制治療反應(yīng)不同。研究表明PDE5抑制劑可以有效的治療神經(jīng)性ED。口服藥物治療是用于治療與MS相關(guān)的男性性功能障礙的主要治療方法。三項(xiàng)不同的研究證實(shí)了對這些治療的極好反應(yīng)，高達(dá)89%的男性實(shí)現(xiàn)了正常勃起。另一方面，與安慰劑相比，一項(xiàng)研究未能顯示改善。這可能表明心理方面干擾了正常的性功能或相當(dāng)嚴(yán)重的勃起功能障礙。?在一項(xiàng)對116名因帕金森病而患有性功能障礙的男性進(jìn)行的研究中，口服藥物在近57%的治療男性中產(chǎn)生了正常的勃起功能障礙評分，而安慰劑治療組中只有約9%。4、真空負(fù)壓裝置真空勃起裝置(VED)是利用負(fù)壓吸引，使海綿體被動(dòng)充血，并在陰莖底部放置縮窄環(huán)，使血液保留在海綿體內(nèi)維持勃起完成性交的一種物理治療方法。負(fù)壓適用裝置的治療機(jī)制：①負(fù)壓：通過多次的負(fù)壓吸引使海綿體充盈，提高氧分壓，恢復(fù)“自身充氧”；恢復(fù)海綿體白膜的彈性;②心理：治療中目睹陰莖的充分勃起對患者的心理障礙起到良好的生物反饋治療效果；③軟組織擴(kuò)張：通過機(jī)械牽拉的方法達(dá)到刺激組織生長。反復(fù)的負(fù)壓吸引通過軟組織擴(kuò)張效應(yīng)可使陰莖長度及周徑得到一定增長，但周徑擴(kuò)張似乎更加明顯。VED最常見的不良反應(yīng)包括疼痛、射精困難、瘀斑、青紫和麻木等。如果患者在30min內(nèi)取下收縮環(huán)，可以避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)，比如皮膚壞死、陰莖海綿體損傷等。真空勃起裝置禁止用于有凝血功能障礙或抗凝治療的患者。真空勃起裝置是對性交不頻繁或需要使用無創(chuàng)和非藥物治療的老年患者的首選治療方法。?5、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（IntracavernousInjection，ICI）局部藥物注射法，許多病人因不愿手術(shù)，則可以采用此法，即在陰莖內(nèi)注入藥物（如前列腺素E），1～2分鐘后陰莖即可勃起，能維持20分鐘到2小時(shí)，能滿足性生活所需要的硬度和時(shí)間，這一方法開始需醫(yī)生指導(dǎo)，自己掌握后即可經(jīng)常使用，無副作用，只是每次性生活時(shí)都須注射，比較麻煩。6、神經(jīng)外科干預(yù)?一名58歲的男性，患有緩慢進(jìn)展的帕金森病約8年。他的主要癥狀是雙上肢的靜止性震顫和一些僵硬，但他的主要癥狀是ED，盡管有正常的性沖動(dòng)和愿意的伴侶。通過使用深部腦刺激(DBS)治療他的震顫和僵硬。隨后，在相隔一個(gè)月的分階段手術(shù)中放置雙側(cè)丘腦DBS導(dǎo)線。他的震顫立即幾乎完全消失，僵硬明顯改善，令人驚訝的是，他的ED也消失了。在持續(xù)超過15年的隨訪中，他表現(xiàn)出緩慢的進(jìn)展，73歲還活著并且功能正常。?顳葉癲癇患者合并性功能障礙；治療顳葉癲癇男性的性功能障礙是非手術(shù)的，但在某些情況下，神經(jīng)外科干預(yù)可以改變生活。一些研究專門解決了接受癲癇手術(shù)治療的患者的性功能問題。多達(dá)64%接受手術(shù)切除顳葉癲癇病灶的患者報(bào)告其性功能有所改善。在一項(xiàng)對50名接受顳葉切除術(shù)治療與顳葉內(nèi)側(cè)硬化相關(guān)的癲癇的已婚男性進(jìn)行的研究中，大多數(shù)人報(bào)告性功能有所改善。然而，改善的程度并沒有使它們達(dá)到與一組匹配的正常對照男性相同的水平。報(bào)告術(shù)后性功能增加的患者與性功能減少或無變化的患者相比，其手術(shù)一側(cè)的杏仁核體積明顯更大。正如人們所料，手術(shù)后無癲癇發(fā)作的患者比沒有癲癇發(fā)作的患者更有可能報(bào)告更高水平的生活滿意度和性欲。?一位37歲的已婚男子，他患有與內(nèi)側(cè)顳葉硬化相關(guān)的顳葉癲癇病史10年。他正在接受三種不同的治療，但持續(xù)的癲癇發(fā)作影響了他的就業(yè)能力。他還抱怨性功能顯著喪失，主要是ED，但性欲下降。他的妻子注意到他幾乎總是避免任何性接觸。經(jīng)過適當(dāng)?shù)臋z查以確定他的癲癇病灶的位置后，我對他的右顳葉進(jìn)行了整塊切除術(shù)。手術(shù)后三周他有一次癲癇發(fā)作。盡管如此，在持續(xù)十多年的隨訪中，他沒有進(jìn)一步癲癇發(fā)作，并且能夠停止治療。他的性功能恢復(fù)正常，手術(shù)后不到一年，他的妻子就生下了他們的第一個(gè)孩子！7、陰莖假體植入術(shù)神經(jīng)性ED是陰莖假體植入術(shù)的主要適應(yīng)證之一。特別是經(jīng)陰莖功能康復(fù)(如PDE5i、真空負(fù)壓吸引、海綿體藥物注射等)治療無效的患者，假體手術(shù)是目前國內(nèi)外指南推薦的治療方式。陰莖假體手術(shù)前充分和患者溝通很重要，需要讓患者了解手術(shù)帶來的獲益和潛在的并發(fā)癥。陰莖假體植入術(shù)并發(fā)癥主要包括傷口感染、機(jī)械故障、龜頭塌陷、陰莖縮短、白膜破裂、假體穿出尿道和腐蝕等。術(shù)前控制血糖、治療尿路感染、圍手術(shù)期抗生素預(yù)防使用、盡可能縮短手術(shù)時(shí)間、注意術(shù)中無菌操作、術(shù)后陰囊位置負(fù)壓引流及保持尿道通暢等都是預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的重要措施。?通過綜合治療方案，包括藥物治療、器械輔助、心理支持、康復(fù)訓(xùn)練以及手術(shù)治療，有望改善勃起功能獲得滿意的性生活，以提升他的生活質(zhì)量和自尊心。請注意，每位患者的情況可能存在差異，因此治療方案應(yīng)根據(jù)個(gè)體需求和醫(yī)生的建議進(jìn)行調(diào)整。??2024年05月28日1284
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 容易衰退的比較快一點(diǎn)。 哎，勃起之后站起來就軟了，是正?，F(xiàn)象嗎？是正常心跳。 因?yàn)楸旧砟闳司瓦@點(diǎn)血，血到陰丁去了，那么你再站起來，血又到腿里面去了，你這血就這點(diǎn)對吧，那他肯定就會(huì)容易軟，但是第一我們說不要一下子站起來。 或者說你活的不夠充分，他沒有完全鎖定的時(shí)候，你就站起來，它就更加容易軟。 第二就是大腦要持續(xù)保持興奮狀態(tài)，你站起來了，你很容易就失去足夠性刺激的，你沒有足夠性刺激，你當(dāng)然就容易軟掉了。 高處小睪丸啊，29歲。2024年03月16日76
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張?zhí)鞓?biāo)副主任醫(yī)師 鄭大一附院 男科 男性的不易功障礙，有的呢是一過性的，比如說你最近勞累疲憊，或者說家里有矛盾，會(huì)影響我們的心情，那么我們把這個(gè)問題交給時(shí)間，可能時(shí)間是治愈一切最好的良藥，如果持續(xù)超過三個(gè)月，您這個(gè)性欲低下，這個(gè)舉而不見，或者說兼而不久，或者一點(diǎn)都舉不起來，那么咱們有可能呢，就患有了男性的勃起功能障礙，那我會(huì)通過現(xiàn)應(yīng)的檢查來診斷，做哪些檢查呢？看看我們的激素水平怎么樣，還有就是陰莖，我們注血管活性藥物，看看您的勃起動(dòng)脈、靜脈有沒有問題，還有一個(gè)陰莖夜間的勃起試驗(yàn)，正常人每天夜里也有三到六次的勃起，那么如果說您這個(gè)勃起少，而且的硬度不夠，可能是有器質(zhì)性的波頸功障礙，當(dāng)然還有一些是心理性的原因，剛才咱們講了就是由于心情不好，吵架呀，情緒呀，勞累呀，這也是心性的，但是臨床上呢。 有一半兒的病例呢，還是一個(gè)混合性的搏頸宮障礙，既有器質(zhì)性的原因，也有先進(jìn)性的原因，但是有了搏性宮障礙，大家不要?dú)怵H啊，不要垂頭喪氣，找到我們專業(yè)的男科醫(yī)生，咱們是也有辦法來進(jìn)行治療，來進(jìn)行調(diào)整的。2023年11月17日35
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劉俊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 所謂“陽痿”，也就是「勃起功能障礙」，是男性最常見的性功能障礙之一。它是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活。所以，如果啪啪時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)無法硬起來或者中途疲軟的情況，這就屬于陽痿的癥狀了。如果沒有發(fā)生實(shí)質(zhì)的性行為，伴侶或許很難發(fā)現(xiàn)男方有沒有這種問題。這里主要講解作為男生來說，如何判斷自己是否存在勃起功能障礙。怎樣判斷自己有沒有勃起功能障礙？如果你感覺自己最近三個(gè)月到半年經(jīng)常出現(xiàn)性生活勃起困難、硬度不夠無法插入陰道或者中途疲軟的情況，可以先做一下下面這個(gè)國際勃起功能評分表(IIEF-5)。如果你做完了這個(gè)表發(fā)現(xiàn)自己的得分在22-25分，那么恭喜你沒有陽痿。如果你的得分在22分以下，就可能存在勃起功能障礙了。其中，IIEF-5評分小于7分為重度勃起功能障礙，8-11分為中度，12-21分為輕度。當(dāng)然，你也可以在勃起的時(shí)候自測一下。我們把陰莖勃起的硬度分為四級，有四種食物可以分別代替不同級別：一級硬度像是豆腐，陰莖增大但是不硬；二級硬度像是剝了皮的香蕉，雖然有一定硬度但是還沒發(fā)插入陰道；三級硬度像是帶皮的香蕉；硬度足夠插入陰道，但是不完全堅(jiān)硬；四級硬度像是堅(jiān)硬飽滿的黃瓜。如果你覺得對這幾個(gè)食物的硬度沒有什么太直觀的感覺，也不方便判斷自己有沒有問題。還有個(gè)快點(diǎn)的辦法，那就是——伸出手來，按按你的鼻尖，這個(gè)硬度大概就是三級，再按按前額，感受一下，這個(gè)硬度就是四級硬度。鼻尖的硬度是可以插入陰道的最低要求，而性生活時(shí)追求的就是前額的這種四級硬度。當(dāng)然，要注意一點(diǎn)，如果是偶爾出現(xiàn)勃起困難或者中途疲軟，并不能診斷為勃起功能障礙，因?yàn)橐恍┡既坏囊蛩乜赡軐?dǎo)致丁丁疲軟。各位患友如還有其他問題，您可以通過好大夫：1.申請圖文咨詢或者電話咨詢；2.了解我的出診時(shí)間和地點(diǎn)；3.閱讀男科相關(guān)的疾病知識(shí)，科普文章等。2023年04月12日1463
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 教授，這邊有一個(gè)患者想問一下，他夜間有勃起，硬度也還可以，白天卻無自主勃起，用手撫摸硬也不是很好，是怎么回事呢？ 這個(gè)呢，我覺得他這個(gè)這位朋友的話，他夜間呢，有這個(gè)勃起的硬度也還可以，但是呢，我們說呢，呃，勃起的硬度啊，這個(gè)呢，應(yīng)該說夜間勃起的硬度呢，這個(gè)呢，呃，不是他自己感覺怎么樣的啊，我們說正常人每天晚上都有四到五次夜間勃起，每次勃起持續(xù)15到20分鐘，要一定的硬度啊。 這個(gè)呢，是正常人的這個(gè)，那什么啊，我們這個(gè)呢也是，所以呢，這個(gè)硬度的話呢，夜間勃起的硬度，我們最好還是通過這個(gè)特殊的檢查，比如說我們用美國的這個(gè)來這個(gè)進(jìn)行測試啊，一個(gè)呢，他這個(gè)機(jī)器可以測定它那個(gè)勃起是否有。 再一個(gè)勃起的硬度啊，它可以就是給他測試，比如說我們說呢，正常人一般的來講，怎么百分之60%-80%以上的勃起的硬度應(yīng)該持續(xù)15到20分鐘。 這樣才是正常的，所以如果夜間有這個(gè)有有硬度的話，還要看它硬度的情況和持續(xù)的時(shí)間，那么白天的話沒有自主性的勃起啊，這個(gè)呢，比如說晨勃呀，這些東西都沒有肯定，呃，預(yù)示著可能他勃起不太好啊，那么我不知道他同房的時(shí)候勃起是不是好。 啊，所以如果這個(gè)朋友確實(shí)有這種2022年11月07日110
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 呃，六個(gè)，呃，這位有位網(wǎng)友問說最近有陽痿了，最近有陽痿了，那個(gè)硬度不夠，勉強(qiáng)硬了，進(jìn)了一會(huì)兒就軟了，還是晨勃，47歲應(yīng)該怎么辦？先做檢查呀，咱勃起功能障礙啊，勃起功能障礙分三個(gè)原因，第一呢是呃血管原因，這血管堵了，你47歲有沒有，你說47歲還年輕，說年輕不年輕，說老也不老了，血管是不是堵了，對不對？第二內(nèi)分泌原因，因?yàn)槟械倪^65歲以后呢，雄激素就開始下降了，你雄激素不足了，男性功能就下降了，第三個(gè)原因就是心理原因，最近是不是疫情鬧的，工作不好，獎(jiǎng)金也沒了是吧，這個(gè)心情不好了，導(dǎo)致呃，勃起就不好了，老百姓講叫保暖是陰郁，你最近吃飯睡覺穿衣服都成問題了，當(dāng)然這個(gè)勃起功能可能就下降點(diǎn)了好不，那你是哪個(gè)方孕血管內(nèi)分泌還心理是哪方面的，我也不知道，咱們做個(gè)檢查，做幾個(gè)檢查啊，分析分析好不，嗯。 做完檢查以后，你點(diǎn)圖文問診，點(diǎn)圖文問診，到時(shí)候聯(lián)系我。2022年10月27日22
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 勃起功能障礙是最常見的一種男性性功能障礙，指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意性生活，病程3個(gè)月以上。既往將男子“性無能”或稱為“陽萎”。勃起障礙是指男性并沒有任何器質(zhì)性問題，只是功能性的勃起出現(xiàn)障礙。臨床表現(xiàn)主要是男性的激素水平、血管水平以及神經(jīng)系統(tǒng)都在正常的范圍，但是勃起仍有障礙。一般引起功能性勃起障礙的原因與心理因素，或者是身體的寒、熱、虛、實(shí)也有關(guān)。勃起功能障礙：陽痿，或不舉，這項(xiàng)困擾常導(dǎo)致婚姻障礙，心理挫折，男性往往羞于啟齒，常常私下購買不明來路的壯陽藥物，或是求助于道聽途說的偏方，花了大筆金錢，還得不到有效的治療。目前新的醫(yī)學(xué)觀念認(rèn)為勃起功能障礙是慢性疾病的前兆，也就是說，從一個(gè)患有勃起功能障礙的病人身上可以早期發(fā)現(xiàn)一些潛在的疾病，從而做到早期診斷、早期治療的新境界。???男人老化過程，自然會(huì)有勃起功能逐漸衰退，但若是發(fā)生提早或是快速減退，就要考慮是不是因?yàn)橛新约膊〉拇嬖凇＠缫豁?xiàng)調(diào)查資料顯示其中糖尿病組有36.1%，高血壓組有28.3%，心血管疾病組有23.3%，前列腺肥大組有22.0%，憂郁癥組有25.8%患有勃起功能障礙。因此勃起功能障礙的診斷病因，可以幫男性朋友發(fā)掘出潛在的內(nèi)科慢性疾病。試想，經(jīng)由診斷病因，不只能治療勃起功能障礙，而且也能處理慢性內(nèi)科疾病，一舉數(shù)得。????勃起功能障礙的診斷項(xiàng)目包括：病史：1.過去史詳細(xì)詢問過去與性生活史，重點(diǎn)了解有無手淫史，首次性生活是否成功，夫妻感情如何，有無外傷以及家族遺傳史。2.現(xiàn)病史重點(diǎn)了解發(fā)病的時(shí)間、有無明顯的誘因，病程的長短，病情加重的時(shí)間。勃起的硬度，持續(xù)的時(shí)間及長短，夜間有無勃起射精的狀況，3.生活習(xí)慣如：煙、酒、作息等、日常使用的藥物、曾接受的手術(shù)、血液生化檢查(血糖、血脂、睪固酮)。查體：除一般全身檢查外，重點(diǎn)檢查外生殖器的發(fā)育情況：如陰莖、睪丸的大小，有無畸形，陰莖海綿體有無結(jié)節(jié)，尿道口有無狹窄、睪丸及附睪大小，有無觸壓痛，有無結(jié)節(jié)等。體型的發(fā)育，毛發(fā)分布，男性第二性征情況等。生殖內(nèi)分泌檢查：男子性激素水平對男子性功能障礙有明顯的關(guān)系，臨床測定非常必要陰莖海綿體試驗(yàn)：是鑒別功能性及器質(zhì)性陽萎的手段之一，也是陰莖海綿體造影的必行試驗(yàn)陰莖海綿體造影：海綿體造影作為靜脈漏性陽萎的診斷手段夜間勃起試驗(yàn)：莖硬度測試環(huán)，是用來檢測男性夜間陰莖勃起程度區(qū)分功能性陽萎還是生理性陽萎的簡便而有效的手段之一。自我檢查：1、陰莖勃起障礙：包括陽病、陰莖勃起不堅(jiān)、陰莖異常勃起等。2、射精障礙：包括早泄、遺精、不射精、逆行射精、射精疼痛、血精等。3、性生活障礙：包括性生活昏厥、性生活失語、性生活癔病、性生活猝死、性生活恐懼癥、雞精癥等。4、性欲障礙：包括性冷淡、性厭惡、性欲亢進(jìn)等。盡管有上面所說四個(gè)方面，可以單獨(dú)出現(xiàn)，亦可多個(gè)同時(shí)出現(xiàn)，稱為混合性性功能障礙，由于有共同的致病原因勃起功能與血管的狀況也是息息相關(guān)，可以多普勒血管超音波檢查，辨別是否有動(dòng)靜脈的異常，進(jìn)一步檢查則要依靠陰莖海綿體攝影術(shù)、及陰莖動(dòng)脈攝影術(shù)。勃起功能障礙的治療，在60年代是以性心理治療或用藥為主，到了1970年代發(fā)展出人工陰莖植入手術(shù)，成經(jīng)被廣泛使用。80年代更有醫(yī)師提出"陰莖海綿體注射"血管擴(kuò)張劑，效果非常良好，有效率高達(dá)80-90%，但缺點(diǎn)是不方便，同時(shí)有注射疼痛及長期注射后可能會(huì)產(chǎn)生陰莖海綿體纖維化的副作用。由于介入性血管內(nèi)操作技術(shù)及器械的進(jìn)展，如目前使用比較廣泛的如DSA，動(dòng)脈性的勃起功能障礙可以首先使用三種第五型磷酸二脂酶抑制劑，若是無效，可以經(jīng)由血管擴(kuò)張成型術(shù)將狹窄的陰部內(nèi)動(dòng)脈撐開，可以進(jìn)一步置放支架，使動(dòng)脈恢復(fù)及維持灌流，就可以恢復(fù)勃起功能。新的涂藥支架可以讓支架效果維持更長久。性功能的治療，依照病情程度的重度，大致順序如下：?(1)口服藥物?(2)男性及腦下垂體荷爾蒙補(bǔ)充?(3)海綿體注射血管擴(kuò)張劑?(4)血管支架放置?(5)海綿體靜脈結(jié)扎(6)人工陰莖。研究指出，男性勃起功能障約有百分之八十是由于血管問題所致。位于骨盆腔的陰部內(nèi)動(dòng)脈狹窄，是造成勃起功能障礙的血管問題原因之一。?陰部內(nèi)動(dòng)脈大小與心臟的冠狀動(dòng)脈相似，直徑約2-3?mm，因此也可以經(jīng)由心導(dǎo)管介入手術(shù)治療陰部內(nèi)動(dòng)脈狹窄。目前已經(jīng)有很多醫(yī)院成功完成了陰部內(nèi)動(dòng)脈支架置入手術(shù)，有效改善患者困擾已久的勃起功能障礙；參與術(shù)前診斷治療、負(fù)責(zé)判斷病人是否適合手術(shù)、術(shù)后手術(shù)藥物照理等，根據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料顯示，冠心病或周邊血管疾病病患中，約一半均有程度不等的勃起功能障礙問題。事實(shí)上，不論是心血管疾病或勃起功能障礙都有相同的危險(xiǎn)因子，?如高血壓、糖尿病、血脂異常、以及抽煙等。另一方面，部分的心血管用藥也會(huì)影響男性性功能，病人因此更不愿意規(guī)范用藥，也導(dǎo)致心血管疾病惡化，也使患者更加反感垂頭喪氣?要詳細(xì)診斷是否適合放置血管支架，必須先執(zhí)行下列三項(xiàng)必要檢查：?(1)?完整的男性荷爾蒙分析?(2)?陰莖血流超音波檢查?(3)?陰莖海綿體攝影檢查?唯有正確的診斷，才能做出正確有效的治療。總之，性功能障礙的診斷與治療，就如同是一般疾病應(yīng)該給予關(guān)注，詳細(xì)診斷，發(fā)覺病人潛在的內(nèi)科慢性疾病及動(dòng)靜脈血管病變。先進(jìn)的介入性血管操作，讓狹窄的陰部內(nèi)動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈暢通，以達(dá)到治療的效果。2022年09月14日623
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 睡覺的時(shí)候勃起醒了就不行了，怎么回事？你你需要做一個(gè)勃起功能測定NPTR，看看是不是有這種情況，如果你確實(shí)如你描述所想所講的是這樣，那你叫心心陰性的ED，就是勃起功能障礙，是心源性的，跟沒有器質(zhì)性病變，這個(gè)做咱們現(xiàn)在有專門的檢查，說這叫勃NPTR，就勃起的晚上睡覺的時(shí)候給你帶個(gè)東西啊，帶個(gè)東西測壓力，哎，如果你睡覺的時(shí)候能超過三次以上的勃起，每次大約15分鐘，硬度大于75%，那你就說明你沒有大問題，聽明白白了吧，哎，如果您這個(gè)硬度不夠，或者是時(shí)間不夠，那你還是有器質(zhì)性病變，需要查血管原因，那個(gè)內(nèi)分泌原因等等，好不？ 咱們今天講經(jīng)腿靜脈曲張，咱們剛開始的時(shí)候講的。2022年08月25日108
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