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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞?李建輝在我的門診，經(jīng)常有情侶當(dāng)著我這個(gè)老醫(yī)生的面爭吵，男的說自己行，女的說男的不行！這個(gè)時(shí)候應(yīng)該找誰做裁判呢？這個(gè)裁判就是“夜間勃起功能檢測（NPTR）”。一．診斷勃起功能障礙（ED）最好找準(zhǔn)“夜間證據(jù)”。健康男性夜間睡眠時(shí)均會(huì)出現(xiàn)陰莖漲大現(xiàn)象，這是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)沖動(dòng)而導(dǎo)致的陰莖勃起，是正常的生理現(xiàn)象，不受心理因素影響。勃起次數(shù)平均多于3次/晚，總共勃起時(shí)間約100分鐘。?醫(yī)學(xué)上運(yùn)用這一原理，設(shè)計(jì)了夜間陰莖漲大（NPT）試驗(yàn)。夜間勃起還能幫助我們檢測陰莖的血液循環(huán)、神經(jīng)功能和勃起組織的健康狀況。要是夜間勃起出現(xiàn)問題，那可能是身體在向你發(fā)出“警報(bào)”，提示你可能存在血管疾病、神經(jīng)損傷或其他生殖系統(tǒng)問題。這時(shí)候，你的“小伙伴”就像是在說：“喂，哥們兒，你得注意身體了！”?夜間勃起試驗(yàn)結(jié)果正常，提示勃起相關(guān)的主要皮層脊髓神經(jīng)和陰莖勃起組織功能正常，勃起功能障礙的原因主要源于心理性因素。因此，夜間勃起試驗(yàn)被認(rèn)為是鑒別心理性ED和器質(zhì)性ED的“金標(biāo)準(zhǔn)”。二．夜勃為什么能判斷勃起功能障礙？1、勃起功能正常的男人都會(huì)有夜間勃起的情況男人陰莖在晚上勃起是指男人在熟睡的時(shí)候陰莖自己進(jìn)行勃起，一般來說正常的男人都會(huì)出現(xiàn)這種情況，而且勃起的次數(shù)還會(huì)有年齡，體質(zhì)，性功能等有聯(lián)系。?2、男人夜間勃起，陰莖是在進(jìn)行充電有研究顯示陰莖勃起的時(shí)候，海綿體的氧張力是疲軟時(shí)候的三四倍，這種高氧張力對陰莖海綿體的內(nèi)皮細(xì)胞的代謝和促進(jìn)性功能恢復(fù)是有幫助的，所以男人晚上勃起也被稱作是給陰莖充電。而如果男人每天都能有一個(gè)良好的睡眠，如果每晚都會(huì)充電的機(jī)會(huì)，那么就能讓男人的性功能處在良好狀態(tài)中，而當(dāng)男人睡眠時(shí)間少，睡眠質(zhì)量不好的時(shí)候，那么這種充電情況就會(huì)比較少或者是不會(huì)出現(xiàn)的。而從男人陰莖的保養(yǎng)上來看，良好的睡眠占據(jù)一大部分，所以想要性生活好，性功能好男人就要有一個(gè)充足的睡眠。?3、男人陰莖夜間勃起能反應(yīng)男人的性功能男人陰莖夜間勃起是測定男人真實(shí)勃起功能的方式，因?yàn)檫@種勃起是在睡眠下進(jìn)行的，是人體睡眠狀態(tài)下發(fā)生的生理性的反應(yīng)。而時(shí)下有很多男人在每天早晨醒來會(huì)發(fā)現(xiàn)自己有晨勃的情況，但其實(shí)這是夜間勃起的延續(xù)，但是夜間勃起和睡眠狀態(tài)是有聯(lián)系的，如果有時(shí)候休息不好的話，第二天是不會(huì)有晨勃情況的。?三．夜間勃起功能檢測夜間勃起功能檢測（NPTR）就像是我們陰莖的“夜貓子”小伙伴，不僅有助于維持陰莖的正常結(jié)構(gòu)和功能，還能促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)勃起能力。換句話說，這就是給你的“小伙伴”進(jìn)行的一場“夜跑”訓(xùn)練。?（一）NEVA檢測夜間生物電阻抗容積測定（NEVA）NEVA由三個(gè)電極和一個(gè)記錄器組成。一個(gè)電極置于陰莖根部，一個(gè)電極置于冠狀溝，一個(gè)電極置于髖部皮膚，記錄器綁在大腿。正常標(biāo)準(zhǔn)：勃起前后陰莖血容量變化率>200%，夜間勃起次數(shù)>3次，維持時(shí)間>15minNEVA檢測僅僅體現(xiàn)了周徑的變化，硬度未見體現(xiàn)。（二）陰莖硬度檢測儀（RigiScan）RigiScan陰莖硬度測量儀主要通過頭部和根部環(huán)套檢測并記錄陰莖的徑向硬度和脹大程度，以評估陰莖的勃起功能。檢測模式分為：視聽刺激勃起檢測（AVSS）、夜間勃起功能檢測（NPTR）。兩根環(huán)套每15s收集一次根部和頭部的周徑數(shù)據(jù)，當(dāng)周徑增加超過6mm時(shí)，記錄儀會(huì)改變拉力，每30s收集一次根部的硬度數(shù)據(jù)。每次檢測需要專業(yè)人員在特定場所里進(jìn)行操作。?（三）元罡柔性感測儀?元罡柔性感測儀具有視聽模式（AVSS）與夜間模式（NPTR）兩種監(jiān)測模式。?可以每天晚上監(jiān)測“小伙伴”的動(dòng)態(tài)變化，也可以通過視聽刺激查看“小伙伴”的反應(yīng)哦！檢測的數(shù)據(jù)報(bào)告也可以提供給醫(yī)生進(jìn)行解讀，定制個(gè)性化的診療方案，從而達(dá)到有效的治療。?在視聽模式（AVSS）下，元罡柔性感測儀通過虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（VR）呈現(xiàn)性刺激內(nèi)容，用戶在陰莖佩戴其獨(dú)特的輕薄布條式元罡柔性感測儀，即可在私密舒適的居家環(huán)境中，實(shí)現(xiàn)生理反應(yīng)數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)捕捉與記錄以及上傳云端數(shù)據(jù)庫。這一設(shè)計(jì)不僅保障了數(shù)據(jù)的科學(xué)性，更尊重了用戶的隱私與體驗(yàn)感。?夜間模式（NPTR）則專為用戶的睡眠過程陰莖勃起監(jiān)測而設(shè)計(jì)，用戶只需睡前在陰莖佩戴其獨(dú)特的輕薄布條式元罡柔性感測儀，它便能在整個(gè)睡眠過程中持續(xù)收集用戶陰莖勃起狀況的數(shù)據(jù)。元罡柔性感測儀集成了存儲器和電池以及集成電路板等，通過藍(lán)牙與用戶的手機(jī)無縫連接，再通過用戶手機(jī)將數(shù)據(jù)上傳元罡云端數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的傳輸與存儲以及專業(yè)醫(yī)生解讀數(shù)據(jù)并給出精準(zhǔn)的個(gè)性化治療康復(fù)方案的全生態(tài)鏈條的閉環(huán)。用戶也可以自己操作手機(jī)隨時(shí)查看自己的陰莖勃起健康狀況。??元罡柔性感測儀在診療中的應(yīng)用1、ED病因一直不明確的患者引起ED的原因主要有兩大類，即功能性ED(也稱心理性ED)和器質(zhì)性ED。前者主要的“肇事者”是精神、心理因素，而后者的“罪魁禍?zhǔn)住眳s是形形色色的疾病。而明確診斷出究竟是哪一種原因?qū)е虏鸸δ苷系K，是治療ED的關(guān)鍵。器質(zhì)性ED中又有很多類型，如外傷性ED(手術(shù)損傷、意外傷害等)、內(nèi)分泌性ED、血管性ED(動(dòng)脈性ED和靜脈性ED)等等。由于引起ED的病因比較復(fù)雜有時(shí)甚至是相互交叉的，所以有不少ED男性治療了半天最后卻不明確自己具體患的是哪種病。臨應(yīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)：利用元罡柔性感測儀則可以診斷出ED的具體類型。?2、對以往的治療沒有反應(yīng)的患者對以往治療沒有反應(yīng)的患者，則表明此前治療無效，通過元罡柔性感測儀可以評估既往治療的“失效”程度，重新評價(jià)ED嚴(yán)重程度，以進(jìn)行新的有效治療。?3、計(jì)劃實(shí)行手術(shù)治療ED的患者元罡柔性感測儀可以對計(jì)劃施行手術(shù)治療的ED患者進(jìn)行預(yù)先評估，嚴(yán)格把控手術(shù)適應(yīng)癥。?4、對于存在可疑心理性病因的患者可以最終明確這種假設(shè)性的判斷是否成立，元罡柔性感測儀在明確心理性ED和器質(zhì)性ED方面具有獨(dú)到的優(yōu)勢，深受臨床醫(yī)生的歡迎。?5、對ED患者治療的療效自我監(jiān)控和醫(yī)生全程管理可以每天晚上監(jiān)測“小伙伴”的動(dòng)態(tài)變化，也可以通過視聽刺激查看“小伙伴”的反應(yīng)！檢測的數(shù)據(jù)報(bào)告可以提供給醫(yī)生進(jìn)行解讀，定制個(gè)性化的診療方案，從而達(dá)到有效的治療。所以說，你行不行？夜間勃起就是裁判，由他說了算！他也是男性健康的“隱形守護(hù)者”，讓你的“小伙伴”成為你的健康“夜貓子”吧！?02月01日
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2024年05月16日235
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2024年04月30日29
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 男科店生理檢查大家好，我是上海生物醫(yī)藥技術(shù)研究院附屬上海金融所醫(yī)院泌尿男科的一名治療師，聊起男性疾病，不得不說到男性peed疾病會(huì)困擾很多男性朋友，我們科現(xiàn)擁有針對于男性ped的檢查和治療，使用專用電極檢測和記錄肌肉神經(jīng)細(xì)胞中的電信號，特定部位給予適宜刺激，在中樞周圍神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)部位減速電位變化，可以客觀反映神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，幫助臨床定位和確定疾病，您是否有男性性功能疾病的困擾呢？不妨來我院檢查一下，我是上海金融所醫(yī)院泌尿男科性治療師，我們治療團(tuán)隊(duì)一直以保障男性健康，構(gòu)建和諧家庭的宗旨為廣大。 男性朋友的健康保駕護(hù)航。2024年03月31日21
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胡劍麟副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 男科 男性勃起功能障礙（英文簡稱“ED”，中醫(yī)稱之為“陽痿”）是男性朋友的難言之隱，但我們不可否認(rèn)的是ED已經(jīng)成為了常見病，我國的大型調(diào)查顯示城市成年男性陽痿的總患病率為26.1%，而40歲及以上人群的患病率高達(dá)40.2%，被認(rèn)為是男性主要健康問題之一，給廣大患者帶來三大危害：精神障礙，身心痛苦；降低對生活的滿意度；影響家庭的和睦、幸福和穩(wěn)定。目前我把涉及ED的診斷、保健、治療、手術(shù)治療等方案都做了歸納總結(jié)，是集合男性勃起問題診治的男科寶典，目前這第一篇是【查槍篇】，顧名思義就是選擇目前最新的檢測手段明確ED的分型和性質(zhì)。那么很多問題來了，下面歸納了一些患者常見的提問：問題一：開些藥物吃不行嗎？一定要做檢查嗎？這個(gè)問題很多患者都會(huì)詢問，直接開藥吃不是不行，我相信很多其他醫(yī)院就診過的患者都有這樣的經(jīng)歷（去門診看病3、4分鐘，醫(yī)生開幾個(gè)藥物就回家了），部分輕度患者藥物治療后有明顯改變，但是更多的患者還是有剛開始藥物治療效果可以，后期效果就無力了，毛病還是沒有改善，甚至加重了；現(xiàn)在所有的行業(yè)共識規(guī)范化的診斷工具是ED治療所必需的，更多醫(yī)師會(huì)選擇直接給患者開藥，不是這樣的選擇更好，而是所在醫(yī)院沒有這個(gè)條件做相關(guān)的功能檢查和評估，是沒有條件、沒有設(shè)備、沒有這方面的知識儲備、這方面治療不專業(yè)，懂了吧。因?yàn)樯婕瓣栶粼\斷和評估的功能檢查技術(shù)、設(shè)備、人員方面都是都有一定要求的。問題二：檢查涉及哪些內(nèi)容，檢查的意義是什么？ED一般醫(yī)院也都會(huì)有的檢查包括抽血查性/生殖激素、甲狀腺激素、血脂、血糖等；睪丸、精索靜脈B超等；但是專業(yè)功能檢測卻只掌握在一些男科?？菩詮?qiáng)、綜合實(shí)力高的少部分醫(yī)院，其中涉及的檢測設(shè)備Rigiscan（包括AVSS、NPTR檢查）是國際上公認(rèn)的用于鑒別心理性和器質(zhì)性ED的比較客觀的方法，被稱為ED檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是國際及國內(nèi)男性性功能障礙司法鑒定的重要手段之一，被我國司法鑒定管理局及公安部編寫的《男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定》收錄。主要有涉及三種檢查：視聽性刺激勃起檢測（AudiovisualSexualStimulation，AVSS）、夜間陰莖脹大硬度檢測（NocturnalPenileTumescenceandRigidity,NPTR）、陰莖彩色多普勒超聲檢查（ColorDopplerDuplexUltrasonography,CDDU）以及陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（IntracavernosalInjection,ICI）等。要明確陽痿分型和類別不是說這三個(gè)檢查都要做，最簡單、能當(dāng)天完成的檢查AVSS是作為初篩手段；NPTR需要通過住院一夜的檢測相對復(fù)雜；CDDU+ICI是需要藥物注射到陰莖進(jìn)行B超檢測，屬于有創(chuàng)操作，萬不得已不推薦。檢查的意義在于評估陽痿分類，到底是心理性、器質(zhì)性（具體分為血管性、神經(jīng)性、創(chuàng)傷性和內(nèi)分泌性）及混合性哪種類型，這直接關(guān)系到治療方案的選擇以及后面治療的效果，避免了因誤診、漏診而帶來的誤治或者無效治療。我相信這也是患者自身所困惑的，我到底是什么情況？治療是否有效果？治療療程多久？這些都可以心理有個(gè)數(shù)。那么下面給大家具體介紹一下這幾個(gè)專業(yè)的檢查，以供參考：一、視聽性刺激勃起檢測（AVSS）：初篩1）原理：視聽性刺激可誘發(fā)受試者大腦的性興奮從而產(chǎn)生意識性勃起，就類似于看片接受刺激；主要用于清醒狀態(tài)下患者在視聽性刺激下的勃起功能檢測。2）優(yōu)缺點(diǎn)：檢測速度快，作為初篩手段被廣泛應(yīng)用；AVSS檢測可以反映陰莖的勃起狀況，但是受性欲程度、環(huán)境和心理等因素影響大，比如環(huán)境陌生、對片刺激不敏感、緊張、焦慮、恐懼等不良情緒；3）結(jié)果判斷：AVSS監(jiān)測診斷ED的準(zhǔn)確性與NPTR相當(dāng)，是ED病因診斷的基礎(chǔ)篩查手段；AVSS的陽性結(jié)果可以確診受試者有正常的性欲和陰莖勃起功能，那么不需要進(jìn)一步做NPTR檢測，說明功能水平正常；但AVSS檢測陰性（異常）并不能確診受試者存在ED，需要除非患者可能存在影響因素，只有證實(shí)大腦處于性興奮狀態(tài)而無勃起時(shí)才能診斷為器質(zhì)性ED，那么接下來需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查—NPTR。二、夜間陰莖脹大硬度檢測（NPTR）：金標(biāo)準(zhǔn)1）原理：對于正常人而言，勃起相關(guān)的神經(jīng)、血管以及陰莖局部結(jié)構(gòu)健全的情況下通?？梢訬PTR模式檢測到受試者陰莖的夜間勃起：在睡眠狀態(tài)下，陰莖會(huì)間斷性地自發(fā)勃起，通常每晚會(huì)發(fā)生4次，累計(jì)勃起時(shí)間近1個(gè)多小時(shí)。這就是RigiScan的NPTR檢測的生理學(xué)基礎(chǔ)。但是，當(dāng)其中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)器質(zhì)性損害時(shí)，陰莖夜間勃起會(huì)受到影響。因此，NPTR異常提示可能存在器質(zhì)性ED。因睡眠狀態(tài)下可排除心理因素的干擾，NPTR檢測可用于器質(zhì)性和心理性ED的鑒別診斷；2）優(yōu)缺點(diǎn)：除了必須的設(shè)備“RigiScan陰莖硬度測量儀”，還一般需要受試者有連續(xù)6h以上睡眠（建議保持8h睡眠），且應(yīng)避免飲酒和服用藥物（如安眠藥和苯二氮卓類），以排除可能的干擾因素；結(jié)果受到睡眠質(zhì)量、檢查環(huán)境因素的影響；3）結(jié)果判斷：正常中國人夜間8h睡眠過程中，陰莖發(fā)生有效勃起2次以上，每次持續(xù)10min以上，勃起硬度>60％為正常勃起。2014年《男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定》（GA/T?1188-2014）陰莖勃起正常判定標(biāo)準(zhǔn)：Rigiscan示陰莖最大勃起時(shí)平均硬度大于或等于60％，且持續(xù)時(shí)間大于或等于10min；此標(biāo)準(zhǔn)中，陰莖勃起時(shí)平均硬度是指用便攜式Rigiscan對受試者連續(xù)監(jiān)測3個(gè)夜晚所記錄到的陰莖勃起最大時(shí)頭部和根部的平均硬度；三、陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）1）原理：是診斷血管性ED的可信度高、侵襲性小且重復(fù)性好的陰莖血流檢查，可直接觀察陰莖血管的病變情況（纖維斑塊、血管鈣化等），并可測定陰莖血流速度，評價(jià)陰莖的血管功能，為血管性ED的診斷提供依據(jù)。用雙功能超聲檢查與陰莖海綿體內(nèi)血管活性藥物注射（ICI）結(jié)合的方法是血管性、非血管性ED診斷，動(dòng)脈性與靜脈性ED鑒別的一種較好方法。2）優(yōu)缺點(diǎn)：超聲多普勒檢查對于血管性ED具有簡單，易操作，價(jià)格易接受等優(yōu)勢，為血管性ED第一線檢查方法，可篩選出靜脈關(guān)閉機(jī)制異常的患者。但它依然存在以下不足：①檢查者會(huì)因嚴(yán)重的心理及環(huán)境因素而出現(xiàn)假陰性；②對于VED的診斷僅能起到篩選的作用，無法作為很好的診斷；③特別對于收縮期最大流速減低的患者，其舒張期最小流速如異常的話，其并不能作為判斷靜脈異常的依據(jù)。3）結(jié)果判斷：評價(jià)陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有：海綿體動(dòng)脈直徑、收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）。一般認(rèn)為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動(dòng)脈直徑＞0.7mm或增大75%以上，PSV大于等于30cm/s，EDV＜5cm/s，RI大于等于0.8為正常；PSV<30cm，提示動(dòng)脈供血不足；EDV>5cm/s，RI<0.8，提示陰莖靜脈閉塞功能不全?？偨Y(jié)：很多門診就診的患者都很著急，我們也十分能夠體諒，但是從總體的經(jīng)驗(yàn)來說，規(guī)范評估檢查后獲得的治療方案以及總體的康復(fù)治療、治療經(jīng)濟(jì)成本、安全性都是能讓患者更獲益，物有所值。同時(shí)這也是作為我們專業(yè)男科醫(yī)師的操守，感謝您的支持，助你早日康復(fù)，性福安康！2023年12月27日1029
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晏斌主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 兩位需要做一些檢查，首先第一個(gè)你需要查一下男性的性激素水平，以及你的甲狀腺功能，把激素水平測一下，第二呢，我們有一些快速的進(jìn)行你勃起功能檢測的方法，呃，有一個(gè)叫做SC的機(jī)器，它可以讓你看一部影片后視一片，偉哥在這個(gè)期間呢，半個(gè)小時(shí)。 看你這個(gè)陰莖勃起的狀態(tài)，來排除你是否有這個(gè)陰莖血管的問題，當(dāng)然還有一種方式就是在你的陰莖上面套一個(gè)儀器。 睡一晚上，看這個(gè)晚上你陰莖會(huì)勃起幾次，我們通常認(rèn)為啊，勃起一個(gè)三到五次，每次勃起硬度達(dá)到我們的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)值，那么你就應(yīng)該沒有太大的問題，可能僅僅是一些精神心理的因素啊，壓力的因素啊，情緒的因素導(dǎo)致的。 艾滋艾滋病。2023年12月18日48
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2023年11月17日57
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 陰莖勃起功能障礙(erectiledysfunction，ED)的患者中，約一半以上均存在血管性因素，而靜脈型ED(venouserectiledysfunction，VED)更是占約70%以上，其多為繼發(fā)陰莖海綿體靜脈閉塞功能不全引起。靜脈性勃起功能障礙是有多種病理生理過程導(dǎo)致靜脈閉合機(jī)制失效所致，如靜脈通道過大、白膜蛻變或外傷、海綿體平滑肌功能異常及異常靜脈通道等。許多患有靜脈性ED（陽痿）的男性朋友，都抱有一個(gè)相似的信念，靜脈性ED可以治愈，就算是藥物不能治愈，那么做手術(shù)肯定可以治愈。幾乎所有的“萎男”都想成為偉男，但是現(xiàn)實(shí)往往事與愿違，目前研究來看，大多數(shù)ED并不能徹底治愈，正所謂理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感。靜脈性ED的治療分為三個(gè)階段，一線治療包括改變生活方式、心理治療和藥物治療。對療效不佳的患者則選擇二線治療，包括ICI、物理治療等，而那些中重度靜脈漏的患者可以選擇三線治療，包括手術(shù)治療和血管內(nèi)治療等。常規(guī)外科手術(shù)治療遠(yuǎn)期有效率僅35%。特別是血管內(nèi)治療方案最近越來越受歡迎。我們概述了由靜脈滲漏引起的勃起功能障礙的診斷,陰莖背深靜脈手術(shù)或栓塞治療，包括通過系統(tǒng)分析得出的研究結(jié)果。一．靜脈漏性ED定義￠?1979年wagner首先提出異常的靜脈回流是靜脈性陽萎的病因之一?！?1981年，Wespes等首次將海綿體灌注造影用于臨床，提高了對靜脈性ED的認(rèn)識。當(dāng)動(dòng)脈血持續(xù)灌注進(jìn)入海綿體陰莖充分勃起時(shí)，由于有包圍海綿體外的堅(jiān)硬白膜，海綿體竇是一個(gè)相對封閉的空間，白膜下的小靜脈受壓閉合，導(dǎo)致海綿體竇內(nèi)的血液流出較少，甚至停止血液外流，這種靜脈閉塞機(jī)制是陰莖勃起的基本保障。當(dāng)這種靜脈閉塞機(jī)制因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)障礙時(shí)，海綿體竇內(nèi)的血液始終無法達(dá)到足夠充盈，從而導(dǎo)致ED，這稱為靜脈漏性ED。簡單的說就是陰莖勃起硬度不佳或勃起后很快疲軟。因此可以說，陰莖動(dòng)脈灌注是陰莖勃起的動(dòng)力，陰莖靜脈閉塞提供陰莖勃起的助力。陰莖靜脈閉塞功能的正常發(fā)揮需要三方面支持：①充足的動(dòng)脈血流入海綿體，②海綿體平滑肌正常舒張，③正常的白膜功能。靜脈漏性ED其實(shí)是一個(gè)“真實(shí)的謊言”：ED是真實(shí)的，“謊言”是靜脈漏性ED并不全是靜脈的錯(cuò)。上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生功能異常，靜脈閉合機(jī)制將無法啟動(dòng)，大量的血液將從未關(guān)閉的靜脈漏出陰莖外。靜脈漏性ED實(shí)際上是靜脈閉塞的機(jī)制障礙。二．靜脈性ED的診斷靜脈性ED的診斷主要靠體格檢查、問卷調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室一般檢測和特殊的設(shè)備檢測。對患者詳細(xì)而準(zhǔn)確的病史采集在靜脈性ED的診斷和評估中具有非常重要的初篩作用。IIEF-5評分和對患者的精神心理評估和量表評估則可以對患者勃起功能障礙的類型和程度進(jìn)行初步的診斷。1．陰莖勃起功能檢測（NPTR）是鑒別心理性和器質(zhì)性ED的方法之一；Rigiscan檢查能連續(xù)記錄陰莖的勃起情況，是目前國際上公認(rèn)的既能客觀測定陰莖膨脹度又能反映陰莖硬度的無創(chuàng)檢查。目前NPTR檢查（Rigiscan）的正常參考標(biāo)準(zhǔn)為：超過8h的記錄（睡眠）時(shí)間中出現(xiàn)超過3次以上（一般為3-6次）的勃起事件，勃起時(shí)陰莖頭周徑增加大于等于3cm，陰莖體增加大于等于2cm，勃起硬度超過70%的時(shí)間總共大于10min。然而，當(dāng)前在大部分文獻(xiàn)采用的是“單次勃起硬度超過60%的時(shí)間大于等于10min”這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來鑒別ED。NPTR檢查一般應(yīng)監(jiān)測兩個(gè)晚上以上。2．陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）是診斷血管性勃起功能障礙的可信度高、侵襲性小且重復(fù)性好的陰莖血流檢查。評價(jià)陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有：海綿體動(dòng)脈直徑、收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）。一般認(rèn)為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動(dòng)脈直徑＞0.7mm或增大75%以上，PSV大于等于30cm/s，EDV＜5cm/s，RI大于等于0.8為正常。PSV＜30cm，提示動(dòng)脈供血不足；edv=““＞5cm/s，RI＜0.8，提示陰莖靜脈閉塞功能不全。與DICC相比較，超聲多普勒檢查對于血管性ED具有簡單，易操作，價(jià)格易接受等優(yōu)勢，為血管性ED第一線檢查方法，可篩選出靜脈關(guān)閉機(jī)制異常的患者。但它依然存在以下不足：①檢查者會(huì)因嚴(yán)重的心理及環(huán)境因素而出現(xiàn)假陰性。②對于VED的診斷僅能起到篩選的作用，無法作為很好的診斷。③特別對于收縮期最大流速減低的患者，其舒張期最小流速如異常的話，其并不能作為判斷靜脈異常的依據(jù)。3.海綿體CT三維重建①檢查時(shí)間短，攝片次數(shù)少，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)②三維重建圖像清晰，分辨率高，可顯示部分靜脈漏的部位、勃起后有無側(cè)彎畸形、海綿體充盈缺損等③不能動(dòng)態(tài)顯示，不能測壓55歲男性，因靜脈閉塞性疾病導(dǎo)致勃起功能障礙?；颊邔de-5抑制劑無反應(yīng)。(A)增強(qiáng)CT海綿體造影（冠狀面最大強(qiáng)度投影）顯示雙側(cè)靜脈滲漏通過陰部靜脈（箭頭）流入髂腹下靜脈（三角形）。(B，C)增強(qiáng)CT海綿體造影(冠狀(B)和矢狀(C)的體積渲染)顯示雙側(cè)靜脈滲漏通過陰部靜脈（箭頭）排入靜脈（三角形）。4.陰莖海綿體測壓及造影（DICC）DICC對于靜脈型ED有很好的診斷價(jià)值；DICC可以指導(dǎo)靜脈型ED的臨床分類,為下一步治療提供幫助。被認(rèn)為是診斷靜脈性ED金標(biāo)準(zhǔn)，能為靜脈性ED的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供依據(jù)。DICC是一種有創(chuàng)傷的診斷方法，主要適用于男性勃起功能障礙的病因診斷，以及陰莖手術(shù)前的手術(shù)指征及效果的評估，比如陰莖動(dòng)靜脈瘺手術(shù)、陰莖假體植入術(shù)等。男性勃起功能障礙的診斷先選擇無創(chuàng)傷的檢查，比如性激素檢測、夜間勃起試驗(yàn)、視聽性刺激試驗(yàn)、血管多普勒超聲等等，但有時(shí)這些檢查方法仍然不能明確病因，這時(shí)就可以選擇陰莖海綿體造影術(shù)，用這個(gè)方法可以判斷靜脈漏的有無，還可以依此對疾病進(jìn)行分類，并且對于擬手術(shù)治療的患者，提供定位的幫助。DICC優(yōu)勢在于將海綿體測壓與造影同步進(jìn)行，這使DICC的檢查過程具有標(biāo)準(zhǔn)化的可執(zhí)行性，通過此類檢查可以幫助確立VED的診斷。同時(shí)可以協(xié)助臨床醫(yī)生對于彩色多普勒超聲檢查結(jié)果不確定的患者進(jìn)行進(jìn)一步確診。近25%的患者經(jīng)DICC檢查發(fā)現(xiàn)為無明顯靜脈漏患者，這本身就說明CDDU具有一定的假陽性，特別會(huì)受到環(huán)境和心因等因素的影響。同時(shí)也可以進(jìn)一步按照嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，為以后的開展治療確立依據(jù)。陰莖海綿體測壓及造影（DICC）診斷標(biāo)準(zhǔn)：FTM：能夠維持良好不同類型之側(cè)枝循環(huán)的再建立。（3）白膜和海綿實(shí)平滑肌纖維的改變未能糾正。（4）這些手術(shù)過程有時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括傷口感染、血腫、陰莖縮短、陰莖感覺下降，以及由于傷口疤痕收縮（15）而引起的陰莖偏移。（5）心理因素。2.陰莖背深靜脈栓塞治療血管內(nèi)治療靜脈閉塞功能障礙導(dǎo)致勃起功能障礙，勃起功能障礙的應(yīng)用是一種很有前途的方法。最近的一項(xiàng)薈萃分析確定了212例靜脈閉塞性疾病患者。其中，71例患者在手術(shù)暴露背深靜脈后進(jìn)行血管內(nèi)治療，126例經(jīng)皮治療而未經(jīng)手術(shù)暴露，13例未進(jìn)一步說明。技術(shù)成功率在86%到97%之間變化;技術(shù)失敗是由于直接背深靜脈穿刺失敗或經(jīng)股骨入路無法進(jìn)入前列腺周圍靜脈。在另一項(xiàng)研究中，引入了勃起量量表，從E0（無勃起）到E5（正常勃起）。根據(jù)該量表，82.7%的患者臨床表現(xiàn)有改善，其中30%的患者勃起正常。佩斯基西奧格魯?shù)热擞^察到68.8%的患者獲得臨床成功，這意味著勃起功能成功恢復(fù)。Rebonato等人采用多普勒研究和IIEF-6問卷進(jìn)行隨訪（平均13.3個(gè)月）。在他們的研究中，72.2%的患者獲得了臨床成功。Yasumoto等人報(bào)道了所有患者的臨床成功（100%）。最近的一項(xiàng)meta分析發(fā)現(xiàn)，靜脈閉塞性疾病在血管內(nèi)治療后的總并發(fā)癥發(fā)生率為5.2%（212例患者中的11例）。其中，主要并發(fā)癥2例，次要并發(fā)癥9例。兩例有主要并發(fā)癥的患者在血管內(nèi)治療期間均表現(xiàn)為有癥狀性肺栓塞。輕微并發(fā)癥包括輕度陰莖彎曲（n=2），輕度會(huì)陰疼痛數(shù)周(n=2)，無癥狀肺栓塞(n=1)，部分皮下回流N-丁基-2-氰基丙烯酸酯與疼痛(n=1)，小血腫(n=1)，由于對消毒劑過敏反應(yīng)導(dǎo)致陰莖龜頭上皮溶解(n=1)，栓塞后咳嗽2周(n=1)。血管內(nèi)治療靜脈閉塞功能障礙導(dǎo)致勃起功能障礙，勃起功能障礙的應(yīng)用是一種很有前途的方法。血管內(nèi)治療栓塞靜脈滲漏是微創(chuàng)的，可能提供一個(gè)安全的替代手術(shù)治療。需要進(jìn)一步的研究來更充分地確定其在勃起功能障礙的多種原因的復(fù)雜框架中的作用。①順行陰莖背深靜脈栓塞治療Ⅰ手術(shù)暴露下順行陰莖背深靜脈栓塞方法:局麻下陰莖根部背側(cè)縱行切口1.5cm，結(jié)扎陰莖背淺靜脈，切開Buck筋膜，游離陰莖背深靜脈2cm，注意勿損傷陰莖背動(dòng)脈及神經(jīng)，向近心端插入可彎曲靜脈導(dǎo)管至前列腺靜脈叢前，先注入造影劑觀察。硬化劑用無水乙醇及造影劑按5:1比例配置，通過監(jiān)視器觀察，以1mL/min緩慢注入10mL，間隔10min后觀察仍有靜脈漏重復(fù)注射，根據(jù)靜脈漏程度不同應(yīng)用硬化劑劑量也不同,總量10~35mL（平均17.5ml），注射后10min內(nèi)即顯示靜脈閉塞，結(jié)扎陰莖背深靜脈。(A)向背深靜脈注射造影劑后的靜脈造影圖;(B)在透視控制下，將氰基丙烯酸正丁酯和非離子造影劑的混合物注入背靜脈。閉塞背靜脈及側(cè)支可見;(C)栓塞后重復(fù)海綿體造影證實(shí)無靜脈滲漏Ⅱ超聲引導(dǎo)下順行陰莖背深靜脈栓塞方法在超聲引導(dǎo)下用線性探針穿刺DDV用20號針頭刺穿靜脈后，在透視引導(dǎo)下輕輕推進(jìn)一根0.018英寸的導(dǎo)絲。海綿體造影。在血管擴(kuò)張器誘導(dǎo)勃起后，使用單個(gè)注射器動(dòng)力注射器向海綿體注入稀釋的造影劑。DDV、海綿狀靜脈和農(nóng)村靜脈的滲漏部位決定了前列腺周圍靜脈叢（箭頭）、雙側(cè)陰部內(nèi)靜脈（星號）和左陰部外靜脈（交叉）的混濁。陰莖最終剛性的缺失與這種混濁模式有關(guān)。選擇性置管的右陰部內(nèi)靜脈（星號）和引流的右胃下腔靜脈混濁（箭頭）。右側(cè)陰部內(nèi)靜脈（星號）部分栓塞后的靜脈造影顯示右側(cè)陰部內(nèi)靜脈、雙側(cè)陰部外靜脈（交叉）、左側(cè)陰部內(nèi)靜脈（箭頭）保持通暢。前列腺周圍靜脈叢完全栓塞的最終結(jié)果（注意不透明的栓塞混合物）。造影劑證實(shí)靶血管（即前列腺周圍靜脈叢、陰部內(nèi)靜脈、右陰部外靜脈）完全閉塞，并顯示部分閉塞的右陰部外靜脈有輕微的混濁（星號）。(a)用20號針穿刺靜脈后，在透視引導(dǎo)下輕輕推進(jìn)一根0.018“的導(dǎo)絲；注意之前治療中傳遞的線圈（黑色箭頭）。(b)靜脈造影顯示持續(xù)雙側(cè)靜脈滲漏，盡管既往用線圈逆行栓塞（黑色箭頭）。(c)陰部內(nèi)靜脈部分栓塞（氰基丙烯酸正丁酯和碘油1：1比例）后的靜脈造影顯示左側(cè)陰部內(nèi)外靜脈保持部分通暢。(d)最終靜脈造影顯示前列腺周圍靜脈叢完全栓塞（注意不透明的栓塞混合物）。50歲男性，因靜脈閉塞性疾病導(dǎo)致勃起功能障礙。(A)增強(qiáng)CT海綿體造影（冠狀面最大強(qiáng)度投影）顯示右側(cè)靜脈經(jīng)前列腺周圍靜脈滲漏（箭頭）。(B)海綿體造影經(jīng)背深靜脈和注射造影劑顯示右側(cè)靜脈滲漏主要經(jīng)前列腺周圍靜脈進(jìn)入（箭頭）。(C)使用正丁基-2-氰基丙烯酸酯與碘油混合進(jìn)行前列腺周圍靜脈栓塞后（箭頭），顯示不透光的靜脈栓塞材料（箭頭）。2000年P(guān)eskircioglu等首先嘗試應(yīng)用5ml組織膠、N-丁基氰基丙烯酸酯及碘油混合劑栓塞陰莖背深靜脈治療靜脈性ED，32例患者22例（68.7%）有效。Nakata等應(yīng)用50%乙醇栓塞陰莖背深靜脈治療23例靜脈性ED患者，20例（87%）有效，6月后18例（78%）有效。乙醇是一種常用于靜脈曲張、腎癌及肝癌等栓塞組織粘合劑，高濃度乙醇損傷靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞導(dǎo)致炎性粘連，造成永久性閉塞。由于液體乙醇可以擴(kuò)散進(jìn)入鋼圈等栓塞劑不能到達(dá)的微小血管，因此栓塞更為徹底。乙醇較其他栓塞劑便宜，且不需要導(dǎo)絲及血管導(dǎo)管，本方法較其他途徑栓塞法花費(fèi)低廉。另外需要注意的是采用栓塞劑鋼圈、球囊及組織膠等存在近段血管栓塞的危險(xiǎn)，應(yīng)用乙醇造影劑混合后監(jiān)視下緩慢注射，可有效控制栓塞劑彌散至前列腺靜脈叢，控制栓塞劑用量以及注射速度，完全可以避免栓塞劑進(jìn)入體循環(huán)造成過度栓塞。許多研究表明，常規(guī)外科手術(shù)治療靜脈性ED的成功率會(huì)逐年降低，主要原因?yàn)閭?cè)枝循環(huán)建立及小靜脈的增粗，由于應(yīng)用乙醇作為栓塞劑，可同時(shí)對陰莖背深靜脈網(wǎng)造成多處栓塞，包括一些小靜脈也會(huì)被栓塞，因此較外科手術(shù)有較好的遠(yuǎn)期療效。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮選擇性導(dǎo)管穿刺AEVP是一種安全、微創(chuàng)的治療靜脈滲漏所致ED的替代方法。②逆行陰莖背深靜脈栓塞治療逆行途徑如經(jīng)股靜脈、頸靜脈血管栓塞技術(shù)雖克服了外科手術(shù)的缺點(diǎn)，但要求有熟練的導(dǎo)管技術(shù)，且較耗時(shí)。研究報(bào)道了經(jīng)股入路靜脈叢栓塞。經(jīng)股動(dòng)脈通路時(shí)，靶血管離穿刺部位較遠(yuǎn)，導(dǎo)管的可操作性降低，前列腺周圍靜脈叢的選擇性置管比較困難。Aschenbach等人報(bào)道，有2例由于使用任何導(dǎo)管系統(tǒng)都無法到達(dá)目標(biāo)血管，該手術(shù)失敗。2023年05月26日270
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 ?身高可以用身高測量器，視力可以用視力表測量，有沒有一個(gè)器材可以測量男性的丁丁呢？可以這樣量嗎？No?。?！那用什么量呢？NPTR。？？？看王醫(yī)生給你的答案。Q：什么是NPTR檢測？A：NPTR（NocturnalPenileTumescenceandRigidity）是指夜間陰莖勃起脹大硬度試驗(yàn)，常用的設(shè)備，包括RIGISCAN等等。Q：為什么要做NPTR？A：一般來說男子每晚都可能會(huì)有4～6次、每次20～40分鐘的勃起，總共勃起可達(dá)兩個(gè)半小時(shí)。大腦在熟睡之后，大腦的抑制功能消失，陰莖便自發(fā)出現(xiàn)勃起反應(yīng)了，這個(gè)狀態(tài)下勃起檢測的結(jié)果是最真實(shí)的。NPTR夜間陰莖勃起脹大硬度試驗(yàn)是鑒別器質(zhì)性ED和心理性ED的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，這對ED患者的對癥治療起到了重要作用。Q：如何做NPTR檢測？A：我們要求患者在溫暖、舒適、安靜的環(huán)境里，睡眠超過八個(gè)小時(shí)時(shí)間以上，在這八個(gè)小時(shí)的睡眠當(dāng)中，一個(gè)隨身聽大小的機(jī)器固定在患者的下肢，同時(shí)兩根環(huán)套，一根放在丁丁的根部，一根放在頭部，在八小時(shí)的睡眠時(shí)間里，所有勃起事件都會(huì)被記錄在這個(gè)機(jī)器上面。第二天醒來之后，我們可以把機(jī)器上記錄的數(shù)據(jù)下載分析。如果觀察到在八小時(shí)的睡眠時(shí)間里，有超過三次以上的勃起事件，并且每次勃起事件中硬度達(dá)到60的連續(xù)勃起時(shí)間超過了10分鐘，臨床上就可以判定勃起功能正常，并可以排除器質(zhì)性勃起功能障礙的可能。反之，如果我們看到了在八小時(shí)睡眠時(shí)間里，勃起的程度、時(shí)長、次數(shù)、頻率都不足，就應(yīng)該高度考慮存在器質(zhì)性勃起功能障礙的可能性。NPTP檢測演示視頻直接點(diǎn)擊以下鏈接預(yù)約門診掛號全攻略!（2023年3月更新版）2023年05月17日458
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 說起陰部內(nèi)動(dòng)脈造影(Internalpudendalarteriography，IPA）檢查，大家可能有點(diǎn)害怕，覺得一根長長的導(dǎo)管插入陰莖，肯定很疼。那么陰部內(nèi)動(dòng)脈造影檢查到底是咋回事呢？陰部內(nèi)動(dòng)脈造影是臨床診斷動(dòng)脈性勃起功能障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，通常選擇股動(dòng)脈穿刺，從而將導(dǎo)管送至盆腔的陰部內(nèi)動(dòng)脈，并注入造影劑。醫(yī)生可明確陰部內(nèi)動(dòng)脈情況，進(jìn)而有效評價(jià)動(dòng)脈性勃起功能障礙的嚴(yán)重程度和范圍，為治療方案的制定提供可靠依據(jù)。一．勃起功能障礙ＥＤ是男性最常見的性功能障礙之一，ＥＤ的病理生理機(jī)制過程主要包括心理性、血管性、內(nèi)分泌性、神經(jīng)性、醫(yī)源性。除了心理性因素，血管性因素在ＥＤ患者中占了很大的比率，陰莖勃起過程從本質(zhì)上說就是一系列的神經(jīng)血管活動(dòng)，勃起硬度取決于動(dòng)脈血管的流入量和靜脈血管的流出量之間的平衡。ＥＤ是全身血管性病變的早期臨床表現(xiàn)，是心血管事件的預(yù)警信號。二．動(dòng)脈性勃起功能障礙良好的勃起功能要求供血血管和海綿體有良好的彈性和順應(yīng)性。在結(jié)構(gòu)上，部分動(dòng)脈性ED患者陰部-陰莖動(dòng)脈粥樣硬化所致形態(tài)及結(jié)構(gòu)上的改變，降低了陰莖海綿體充盈程度，導(dǎo)致在勃起中需要增加功能性血流時(shí)不能夠滿足這種血量需求，從而出現(xiàn)ED。在功能上，血管內(nèi)皮功能障礙被認(rèn)為是ED主要病理因素———內(nèi)皮細(xì)胞合成一氧化氮功能減弱后引起細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）減少，導(dǎo)致胞質(zhì)內(nèi)鈣離子濃度增高，從而發(fā)生血管和海綿體平滑肌細(xì)胞異常收縮，最終導(dǎo)致陰莖充血受限。動(dòng)脈性ＥＤ就是指勃起時(shí)動(dòng)脈血流灌注減少，最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，其危險(xiǎn)因素包括高血脂、高血壓、高血糖及吸煙，其次是骨盆及會(huì)陰部的外傷。改善陰莖血流是治療動(dòng)脈性ＥＤ的關(guān)鍵。三．勃起功能障礙病患的動(dòng)脈狹窄部位有研究報(bào)道450位勃起功能障礙病患中，72%的病患有至少一個(gè)或以上的動(dòng)脈狹窄病灶，平均每位病患有2.7個(gè)狹窄病灶。病灶最常位于總陰莖動(dòng)脈（31%）、其次為陰部內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端（29%）、再來為背陰莖動(dòng)脈（14%）及陰部內(nèi)動(dòng)脈近端（14%）。除了能清楚將狹窄病灶定位外，骨盆腔斷層動(dòng)脈攝影還能清楚提供血管分支狀態(tài)，對介入手術(shù)時(shí)診斷及導(dǎo)引導(dǎo)管的置入、導(dǎo)絲的走向操縱均大有幫助，可縮短介入手術(shù)時(shí)間。四．陰部內(nèi)動(dòng)脈造影歷史自從1982年Virag首次報(bào)道了陰莖海綿體注射平滑肌松弛藥物罌粟堿引起陰莖勃起以來，陰莖海綿體內(nèi)注射罌粟堿已成為鑒別血管性ＥＤ與非血管性ＥＤ的有效方法。目前CDDU檢查可以提供陰莖內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)的客觀數(shù)據(jù)，是鑒別動(dòng)脈性ＥＤ和靜脈性ＥＤ的有效檢查方法，是現(xiàn)階段判斷動(dòng)脈性ＥＤ血流動(dòng)力學(xué)異常的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而該檢查無法顯示陰莖動(dòng)脈解剖形態(tài)學(xué)上的改變，同時(shí)無法對病變部位進(jìn)行定位，因此難以為后續(xù)血管手術(shù)或其他治療提供強(qiáng)有力的理論依據(jù)。IPA檢查可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察到陰莖動(dòng)脈形態(tài)學(xué)的變化，是觀察陰莖供血?jiǎng)用}形態(tài)學(xué)變化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因此對后續(xù)可能行血管重建手術(shù)的患者有著極為重要的作用。該技術(shù)１９７８年由捷克斯洛伐克臨床與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究所心血管研究中心Ｍichal首創(chuàng)，截至目前為止，關(guān)于應(yīng)用IPA評估ＥＤ患者陰莖供血狀況的研究共涉及６１８例。五．陰部內(nèi)動(dòng)脈造影術(shù)(Internalpudendalarteriography，IPA）主要適應(yīng)征：1.骨盆外傷后勃起功能障礙(ED)；2.原發(fā)性ED疑陰部動(dòng)脈血管畸形；3.ED者NPT和1C1試驗(yàn)反應(yīng)陰性；4.彩色多普勒檢查顯示動(dòng)脈供血不全并準(zhǔn)備行血管重建手術(shù)者。六．陰部內(nèi)動(dòng)脈造影如何做放射科ＤＳＡ室行造影檢查，患者平臥位，陰莖根部用橡皮筋扎住，陰莖海綿體內(nèi)注射10μｇ（２ｍＬ）前列地爾注射液，約15ｍｉｎ后松開橡皮筋（此操作增加了靶血管血流，可顯著改善血管圖形質(zhì)量）；常規(guī)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，穿刺成功后，置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲將Ｆ５導(dǎo)管置入腹主動(dòng)脈，在ＤＳＡ顯影及導(dǎo)絲引導(dǎo)下緩慢推入導(dǎo)管至陰部內(nèi)動(dòng)脈開口處，推注造影劑確認(rèn)位置；囑患者平靜呼吸，平臥勿動(dòng)，連接高壓注射泵推注造影劑完成造影；同樣方法完成左側(cè)造影。退出導(dǎo)管，股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫止血，囑患者平臥１０ｍｉｎ，患者無任何不良反應(yīng)，檢查結(jié)束，靜臥６ｈ可下床活動(dòng)。IPA檢查可在局部麻醉下操作，結(jié)合陰莖海綿體血管活性藥物應(yīng)用后，陰莖動(dòng)脈主干及分支血管平滑肌松弛，血管阻力降低，使造影劑能更好地充盈小血管，攝片顯示病變部位。而另一可選用的方法是在腰麻下進(jìn)行操作，因麻醉阻斷了交感神經(jīng)系統(tǒng)，使血管阻力降低，小血管充盈。該技術(shù)難點(diǎn)及要點(diǎn)主要為陰部內(nèi)動(dòng)脈及其屬支細(xì)小，因此在造影前可給予陰莖注射血管活性藥物，進(jìn)而增加靶血管血流，從而改善血管圖形質(zhì)量。七．陰部內(nèi)動(dòng)脈造影作用選擇性陰部內(nèi)動(dòng)脈造影是完整反映陰莖動(dòng)脈血管解剖的最佳方法，但不能評估動(dòng)脈功能。只在已經(jīng)確定為動(dòng)脈性ED、其他治療無效、擬行血管重建術(shù)的病人術(shù)前評估之用，可顯示供應(yīng)陰莖的動(dòng)脈的解剖形態(tài)學(xué)上的變化，對動(dòng)脈病變部位做出定位，還能判斷陰莖動(dòng)脈的血流情況，并可以指導(dǎo)此類患者治療方案的選擇，可作為動(dòng)脈性ED診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。高慶強(qiáng)等報(bào)道對于臨床上遇到的11例難治性動(dòng)脈性ＥＤ患者行IPA檢查，發(fā)現(xiàn)血管解剖形態(tài)學(xué)上異常者５例。在行IPA檢查前所有患者在口服ＰＤＥ５抑制劑前后門診均至少行２次CDDU檢查，CDDU檢查因具有操作簡便、可重復(fù)性、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)在診斷ＥＤ病因中現(xiàn)已在臨床被廣泛應(yīng)用，可作為IPA檢查前的篩選。EＤ患者IPA檢查Ａ：陰莖供血?jiǎng)用}良好；Ｂ：右側(cè)陰莖海綿體動(dòng)脈不連續(xù)（箭頭所指）IPA檢查可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察陰莖動(dòng)脈解剖部位同時(shí)可以對病變部位進(jìn)行定位，明確病因，為后續(xù)需要行手術(shù)或其他治療方案的制定提供了客觀依據(jù)。然而IPA為有創(chuàng)檢查、有造影劑變異性反應(yīng)、受Ｘ線照射和造影劑對血管內(nèi)皮短暫損害等不利因素，并且IPA檢查所需時(shí)問長、費(fèi)用高。因此認(rèn)為對于一般性ＥＤ患者應(yīng)首選CDDU檢查，對于難治性ＥＤ患者考慮需行陰莖動(dòng)脈重建手術(shù)或其他治療的患者，可進(jìn)一步行IPA檢查。八．介入治療陰莖供血?jiǎng)用}灌注不足占所有ED患者中20%～70%。介入治療包括血管腔內(nèi)單純球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)，相比外科血管重建術(shù)更加簡便快捷，近期療效令人滿意，為ED患者提供了更多治療選擇。整個(gè)操作步驟需注意以下3方面:①因靶血管管徑較細(xì)，顯示屏上辨識難度系數(shù)較高。術(shù)前可以向陰莖海綿體注射適量血管擴(kuò)張劑，增強(qiáng)靶血管血流，可顯著改善血管圖形質(zhì)量.②盆腔內(nèi)小血管數(shù)量較多，易與IPA混淆。術(shù)中可借助坐骨棘骨性標(biāo)志明確IPA位置及走形。③為降低小血管術(shù)后再狹窄率，術(shù)中應(yīng)首選藥物涂層球囊或藥物洗脫支架。2023年04月17日174
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