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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 老百姓熟知的「陽痿」是中醫(yī)的稱呼，西醫(yī)叫做“勃起功能障礙”，簡稱ED，我們簡單的根據(jù)病因把ED分為功能性（往往通過藥物就能得到改善）和器質(zhì)性病變（藥物效果不佳、需進(jìn)一步檢查確切發(fā)病原因或機(jī)制），所以針對(duì)器質(zhì)性病變，主要以血管性ED多見，它是由于陰莖的血管系統(tǒng)（包括動(dòng)脈和靜脈）發(fā)生病變后引致陰莖勃起時(shí)動(dòng)脈供血不足或靜脈閉塞不能，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示單純動(dòng)脈性ED約占30%，而動(dòng)靜脈混合性ED則占50%左右；所以血管性ED的治療就需要一項(xiàng)具有針對(duì)性的檢查，這篇文章我就用臨床案例帶你了解一下這個(gè)特殊、方便且高效的檢查，一般由B超醫(yī)生操作，一些專業(yè)的男科/泌尿外科醫(yī)生自己也會(huì)做：陰莖海綿體注射血管活性藥物（ICI）+彩色多普勒血流顯像（CDFI）一、不是所有的醫(yī)院都能做這個(gè)檢查的！這個(gè)B超正式很長，其中分為兩個(gè)操作檢查，以下我們都用英文代替。為什么說不是所有的醫(yī)院都能做這個(gè)檢查？因?yàn)檫@兩個(gè)檢查平時(shí)做的人少，而且技術(shù)含量高，一般的醫(yī)院可能一年都做不了一個(gè)，所以就沒有專人去學(xué)去做這個(gè)檢查，但是以下這些明顯的特征可以讓你找到可以做這個(gè)檢查的醫(yī)院：1.1 醫(yī)院名稱：一般都是一些地方靠譜大學(xué)的附屬教學(xué)醫(yī)院，醫(yī)院名字帶“***大學(xué)附屬第***醫(yī)院”；市級(jí)大型綜合三級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)院名字帶“***市第一/人民醫(yī)院”（往往一個(gè)市最多只有一個(gè)大型三甲醫(yī)院，個(gè)別地區(qū)除外）；真的只有大醫(yī)院才會(huì)有這個(gè)檢查。需要警惕的是：一些私營醫(yī)院也會(huì)有，醫(yī)院名稱也具有明顯的可識(shí)別性，比如***男科/泌尿?qū)？漆t(yī)院，這些醫(yī)院的特點(diǎn)是服務(wù)好、病人少、檢查快、收費(fèi)貴，但檢查診斷不正規(guī)，有過于夸大和追逐盈利的意思在，你懂得！一般檢查結(jié)果不予以參考！1.2 特殊渠道：可以圖文咨詢我本人，根據(jù)地區(qū)情況給予你指導(dǎo)！二、陰莖海綿體注射血管活性藥物（ICI）ICI屬于一項(xiàng)有創(chuàng)操作，需要在檢查前用注射器向陰莖海綿體注射血管活性藥物（打針），有一定不適感，但處在可以耐受的范圍之內(nèi)，主要用于鑒別血管性、心理性和神經(jīng)性ED。2.1常用血管活性藥物及劑量：注射藥物的劑量常因人而異，一般為前列腺素E1約10～20μg，或罌粟堿30～60mg（或加酚妥拉明1～2mg）。2.2操作流程及評(píng)估：注藥后10min之內(nèi)測(cè)量陰莖長度、周徑以及勃起陰莖硬度：（1）勃起硬度≥Ⅲ級(jí)（陰莖硬度還可以但不完全堅(jiān)硬），持續(xù)30min以上為陽性勃起反應(yīng)；（2）若勃起硬度≤Ⅱ級(jí)（陰莖有硬度但是不夠硬），提示有血管病變；（3）硬度Ⅱ～Ⅲ級(jí)為可疑；（4）注藥15min后陰莖緩慢勃起，常表明陰莖動(dòng)脈供血不全；（5）若注藥后勃起較快，又迅速疲軟，提示陰莖靜脈閉塞功能障礙；（6）如果勃起角度小于60度，持續(xù)時(shí)間小于30min，可排除心理性ED的可能。醫(yī)生提醒：精神心理、試驗(yàn)環(huán)境和藥物劑量等均可影響檢查結(jié)果，故勃起不佳也不能肯定有血管病變，部分患者需行進(jìn)一步檢查：彩色多普勒血流顯像（CDFI）。2.3常見并發(fā)癥及處理ICI是一種相對(duì)安全的方法，但低概率也會(huì)有一些并發(fā)癥發(fā)生，但都是在可控范圍之內(nèi)，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下完成對(duì)癥措施：2.3.1持續(xù)性勃起：多發(fā)生于年輕人，往往可自行消退，也可以局部以冰袋冷敷，陰莖勃起6小時(shí)內(nèi)可作陰莖局部冷敷，超過8小時(shí)不宜使用此法，防止因冷敷加速血凝，一般也不會(huì)超過8小時(shí)。2.3.2淤血或血腫：對(duì)血小板減少性紫癜、血友病等應(yīng)禁忌做這個(gè)檢查；血腫局部施壓包扎，必要時(shí)可行穿刺抽血。2.3.3疼痛：因前列腺素類本身是所謂的“致痛物質(zhì)”，陰莖疼痛多為輕到中度，很少因疼痛而停止使用，一般都會(huì)自行緩解，如有必要可口服“西樂葆、強(qiáng)痛定”等止痛劑。2.3.4陰莖包皮水腫：多可自行吸收，也可局部施壓包扎；2.3.5陰莖硬結(jié)癥：反復(fù)多次注射易發(fā)生（罌粟堿為偏酸性，可導(dǎo)致注射局部酸中毒引起海綿體纖維化），但這都是遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，如有發(fā)現(xiàn)請(qǐng)及時(shí)就診，可做相應(yīng)處理；2.3.6過敏癥狀：如血壓下降、頭暈、心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗等，陰莖根部扎止血帶可以降低低血壓和頭痛的發(fā)生率。三、彩色多普勒血流顯像（CDFI）CDFI是檢查陰莖內(nèi)動(dòng)脈情況的最準(zhǔn)確的非侵入性的檢查方法，檢查的項(xiàng)目包括陰莖瘢痕、斑塊和異常的動(dòng)脈血供。但對(duì)于此前檢查ICI失敗的ED患者，應(yīng)注射最大劑量的血管活性劑后作CDFI檢查。3.1檢查指標(biāo)：陰莖海綿體加壓灌注造影和收縮期最大血流速度（PSV）是檢測(cè)動(dòng)脈血流的兩個(gè)最佳指標(biāo)，一般正常男性海綿體動(dòng)脈的PSV > 35cm/s，PSV > 25cm/s被視為動(dòng)脈血供正常，而PSV<25cm/s則認(rèn)為存在海綿體動(dòng)脈阻塞。同時(shí)，因?yàn)楫惓５年幥o動(dòng)脈血管常常導(dǎo)致CDFI檢查產(chǎn)生不準(zhǔn)確的結(jié)果，所以也存在假陽性的問題。3.2超聲圖像分析:3.2.1二維超聲觀察：陰莖海綿體及尿道海綿體內(nèi)部回聲情況，有無斑塊及占位病變（圖1）。3.2.2多普勒超聲觀察：（1）彩色Dopple血流信號(hào)（圖2.1；2.2）（2）陰莖海綿體動(dòng)脈收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）阻力指數(shù)（RI）：（圖3）3.2.3正常陰莖的超聲圖像：（1）弛緩期：為均勻的偏低回聲，海綿體動(dòng)脈內(nèi)徑為0.2-1mm。多普勒血流顯示率54%左右。（圖4）（2）勃起時(shí)（注射罌粟堿等后）：可見海綿體竇狀間隙，表現(xiàn)為低回聲間隙。海綿體動(dòng)脈內(nèi)徑絕對(duì)值應(yīng)大于0.7mm。（圖5.1、5.2弛緩狀態(tài)；5.3勃起狀態(tài)）弛緩狀態(tài)勃起狀態(tài)（3）多普勒血流通常都能顯示，螺旋動(dòng)脈血流有時(shí)也能顯示。（圖6.1、6.2）四、血管性ED案例分析4.1動(dòng)脈性ED定義：陰莖動(dòng)脈狹窄等致陰莖海綿體供血不足所致。標(biāo)準(zhǔn)：陰莖深動(dòng)脈收縮期峰值速度（PSA）降低，<35cm/s可作為臨界值；25-34cm/s可能為中度病變；<25cm/s可能為重度病變。以下是幾個(gè)程度的超聲顯像：（圖7.1）峰值流速：50.2cm/s（圖7.2）峰值流速：29.6cm/s（圖7.3）峰值流速：21.2cm/s（圖7.4）峰值流速：19.6cm/s但血管解剖有變異時(shí)，影響其準(zhǔn)確性。因此對(duì)PSV低于臨界值，陰莖勃起良好者，有解剖異常的可能。而對(duì)于陰莖勃起較差，PSV正常者，要排除Dopple取樣點(diǎn)是否置于狹窄處：（1）加速度（ACC）降低：ACC主要反映動(dòng)脈的順應(yīng)性，動(dòng)脈硬化、彈性降低時(shí)ACC減低。（圖8.1）加速度正常（圖8.2）加速度降低（2）海綿體動(dòng)脈直徑增加率減小：正常時(shí)內(nèi)徑增加率應(yīng)>80%，<50為異常。個(gè)體差異大、測(cè)量誤差大。但個(gè)體前后對(duì)照檢查有一定的意義。（3）左右海綿體動(dòng)脈流速不對(duì)稱：正常時(shí)左右兩側(cè)流速不超過5%，最多不超過25%.（圖9.1）動(dòng)脈內(nèi)徑絕對(duì)值應(yīng)>0.7mm（圖9.2）動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄（圖9.3）陰莖海綿體動(dòng)脈狹窄（圖9.4）彩色Dopple血流信號(hào)缺失4.2靜脈性ED由于靜脈在勃起后不能關(guān)閉而造成的靜脈漏所致，即陰莖靜脈功能不全。（1）只有陰莖海綿體竇隙腔出口的引流靜脈自動(dòng)關(guān)閉時(shí)，動(dòng)脈血流注入而無靜脈血流流出竇隙腔，陰莖才能充分勃起。靜脈性ED因海綿體竇隙腔有靜脈漏，導(dǎo)致動(dòng)脈灌注阻力降低。（2）舒張末期最低速度（EDV）增快：如動(dòng)脈功能正常，EDV升高，提示海綿體壓降低和靜脈漏存在，均>5cm/s。（圖10.1、10.2）（3）阻力指數(shù)（RI）減低：該指標(biāo)反映動(dòng)脈的血流和遠(yuǎn)端循環(huán)情況（螺旋小動(dòng)脈、海綿體間隙及靜脈的回流情況）。它與勃起強(qiáng)度相關(guān)性很好。陰莖海綿體壓力升高，RI也升高。其意義與EDV相似是診斷靜脈性ED的較好指標(biāo)。但它可對(duì)血管性ED分類，即靜脈性ED為低阻力型，動(dòng)脈型ED為高阻力型。（4）陰莖背靜脈勃起后血液回流增加：對(duì)靜脈性ED較有價(jià)值，正常陰莖背深靜脈在勃起時(shí)表現(xiàn)為血液間歇性回流，且流量較低。靜脈性ED病人其靜脈系統(tǒng)受損后，血液回流呈持續(xù)、高流速。4.3混合性勃起障礙（MED）是指同時(shí)具有動(dòng)脈和靜脈血流異常的一種血管性勃起障礙。超聲表現(xiàn)最常見為PSV減慢伴有EDV的增快。即弛緩期海綿體動(dòng)脈顯示率減低，海綿體動(dòng)脈直徑增加率減小，PSV減慢，EDV增快，RI減低。（圖11.1）動(dòng)脈峰值流速18.1cm/s，舒張末期流速7.28cm/s，RI 0.60（圖11.1）動(dòng)脈峰值流速18.1cm/s，舒張末期流速7.28cm/s，RI 0.60（圖11.2）動(dòng)脈峰值流速21.2cm/s，舒張末期流速5.4cm/s，RI=（21.2-5.4）/21.2=0.74 五、血管性ED治療請(qǐng)參考我的科普文章：血管性「陽痿」檢查及手術(shù)治療方式選擇2021年08月18日
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張曉磊主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 陰莖海綿體內(nèi)注射試驗(yàn)（ICI） 利用陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物誘發(fā)陰莖勃起以評(píng)價(jià)勃起功能的方法，又稱為化學(xué)假體試驗(yàn)。一般而言，如果勃起角度小于90度，持續(xù)時(shí)間小于30分鐘，可以定性為ICI陰性，排除心理性ED的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查以明確可能存在的器質(zhì)性病變?？筛鶕?jù)ICI勃起和消退的情況初步判斷ED類型：迅速產(chǎn)生強(qiáng)烈的勃起反應(yīng)，提示神經(jīng)性ED；產(chǎn)生正常的勃起反應(yīng)，提示心理性ED；產(chǎn)生較差的勃起反應(yīng)，提示輕度動(dòng)脈性ED；產(chǎn)生極差或幾乎無勃起，提示嚴(yán)重動(dòng)脈性ED；迅速產(chǎn)生勃起反應(yīng)，又迅速疲軟，提示靜脈性ED。 藥物性彩色多普勒超聲檢查（PPDU） 應(yīng)用ICI血管活性藥物誘發(fā)陰莖勃起，然后行超聲檢查。 1、動(dòng)脈最大收縮期流速（PSV）：PSV>25cm/s表明動(dòng)脈供血正常，但是PSV2021年07月17日2283
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 本文創(chuàng)作者：張高岳 陳善聞陽痿，西醫(yī)稱之為“男性勃起功能障礙（簡稱：ED）”，主要表現(xiàn)為不能勃起、勃起不堅(jiān)、性生活中勃起狀態(tài)難維持易疲軟，目前已成為成年男性的常見病和多發(fā)病，不僅影響患者及其伴侶的生活質(zhì)量，也是心血管疾病的早期癥狀和危險(xiǎn)指標(biāo)。目前醫(yī)學(xué)對(duì)其的認(rèn)識(shí)，根據(jù)病因可分為心理性、器質(zhì)性和混合性ED，病因不同，治療方式也截然不同。其中，器質(zhì)性ED又具體分為血管性、神經(jīng)性、創(chuàng)傷性和內(nèi)分泌性ED等，治療難度較大。所以深受“陽痿”困擾的男性朋友，善聞提醒：想搞清楚「陽痿」問題出在哪？NPTR和AVSS必須做！以下對(duì)NPTR和AVSS的原理及其診斷標(biāo)準(zhǔn)做簡要的分享：告訴你為什么需要做？值得做？必須做？一、NPTR和AVSS是檢查的英文簡稱，其原理是什么？夜間陰莖勃起硬度（NPTR）檢測(cè)和視聽性性刺激（AVSS）檢測(cè)都是由一個(gè)叫“RigiScan陰莖硬度測(cè)量儀”完成，其有2種檢測(cè)模式，分別為夜間模式（NPTR）和日間刺激模式（AVSS）。1.1夜間陰莖勃起硬度（NPTR）主要用于夜間睡眠狀態(tài)下連續(xù)監(jiān)測(cè)，檢測(cè)患者睡眠狀態(tài)下快速動(dòng)眼期時(shí)的陰莖勃起狀況。（1）原理：對(duì)于正常人而言，勃起相關(guān)的神經(jīng)、血管以及陰莖局部結(jié)構(gòu)健全的情況下通常可以NPTR模式檢測(cè)到受試者陰莖的夜間勃起：在睡眠狀態(tài)下，陰莖會(huì)間斷性地自發(fā)勃起，通常每晚會(huì)發(fā)生4次，累計(jì)勃起時(shí)間近1個(gè)多小時(shí)。這就是RigiScan的NPTR檢測(cè)的生理學(xué)基礎(chǔ)。但是，當(dāng)其中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)器質(zhì)性損害時(shí)，陰莖夜間勃起會(huì)受到影響。因此，NPTR異常提示可能存在器質(zhì)性ED。因睡眠狀態(tài)下可排除心理因素的干擾，NPTR檢測(cè)可用于器質(zhì)性和心理性ED的鑒別診斷；（2）檢查條件：除了“RigiScan陰莖硬度測(cè)量儀”，一般需要受試者有連續(xù)6h以上睡眠（建議保持8h睡眠），且應(yīng)避免飲酒和服用藥物（如安眠藥和苯二氮卓類），以排除可能的干擾因素；（3）結(jié)果判斷：以往國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院參考國外的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)日常臨床工作，其中2015年歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)男性性功能障礙診療指南（歐洲標(biāo)準(zhǔn)）最為推崇，也被應(yīng)用最多和最廣，而判定NPT檢查結(jié)果缺乏亞洲人，尤其是中國人的NPT正常值，現(xiàn)在我們已經(jīng)有自己的標(biāo)準(zhǔn)：1）重點(diǎn)推薦標(biāo)準(zhǔn)：2018年國內(nèi)8家多家中心數(shù)據(jù)（國內(nèi)最新研究）：正常中國人夜間8h睡眠過程中，陰莖發(fā)生有效勃起2次以上，每次持續(xù)10min以上，勃起硬度>60％為正常勃起。2）其他標(biāo)準(zhǔn)：2015年EAU性功能障礙診療指南（歐洲標(biāo)準(zhǔn)）：NPT檢測(cè)至少2晚，在至少1次勃起事件中，陰莖頭部硬度≥60％，且持續(xù)時(shí)間≥10min；1995年Levine等NPT診斷標(biāo)準(zhǔn)（北美標(biāo)準(zhǔn)）：NPT檢測(cè)顯示，至少1次勃起事件陰莖頭部和根部硬度≥70％，且持續(xù)時(shí)間≥10min；2013年《中國男科疾病診斷治療指南》（中國版）：正常人夜間8h睡眠過程中，陰莖勃起3次～6次，每次持續(xù)15min以上，勃起硬度>70％為正常勃起；2014年《男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定》（GA/T1188-2014）陰莖勃起正常判定標(biāo)準(zhǔn)：Rigiscan示陰莖最大勃起時(shí)平均硬度大于或等于60％，且持續(xù)時(shí)間大于或等于10min；此標(biāo)準(zhǔn)中，陰莖勃起時(shí)平均硬度是指用便攜式Rigiscan對(duì)受試者連續(xù)監(jiān)測(cè)3個(gè)夜晚所記錄到的陰莖勃起最大時(shí)頭部和根部的平均硬度；1.2視聽性性刺激（AVSS）（1）原理：主要用于清醒狀態(tài)下患者在視聽性刺激下的勃起功能檢測(cè)。視聽性刺激可誘發(fā)受試者大腦的性興奮從而產(chǎn)生意識(shí)性勃起，就類似于看片接受刺激；（2）檢查條件：AVSS檢查方法要求患者接受性的視聽刺激時(shí)產(chǎn)生性興奮，也就是AVSS檢測(cè)不僅反映陰莖的勃起狀況，而且受性欲程度，環(huán)境和心理等因素的影響；（3）結(jié)果判斷：1）AVSS監(jiān)測(cè)診斷ED的準(zhǔn)確性與NPTR相當(dāng)，是ED病因診斷的基礎(chǔ)篩查手段；2）AVSS的陽性結(jié)果可以確診受試者有正常的性欲和陰莖勃起功能，但AVSS檢測(cè)陰性并不能確診受試者存在ED，除非同時(shí)檢測(cè)受試者腦活動(dòng)狀況，證實(shí)大腦處于性興奮狀態(tài)而無勃起時(shí)才能診斷為器質(zhì)性ED；3）AVSS結(jié)果正常提示勃起功能正常，但是AVSS結(jié)果異常不能診斷患者為ED，此結(jié)果需向患者及性伴侶做充分解釋和說明，必要時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查—NPTR。二、NPTR和AVSS在心理性、器質(zhì)性ED診治中的具體應(yīng)用2.1在心理性ED診治中的應(yīng)用心理性ED指因心理問題導(dǎo)致的持續(xù)不能獲得或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活。陌生的檢查環(huán)境、對(duì)視頻內(nèi)容的接受度及自身的心理問題（如焦慮、緊張等）均會(huì)影響患者在檢查時(shí)的心理生理狀態(tài)，從而造成假陰性結(jié)果。因此，如果AVSS檢測(cè)未見正常勃起，假如要明確診斷，則還需要進(jìn)一步的NPTR檢查。夜間勃起不受患者心理因素的影響，可以NPTR檢查用來鑒別診斷心理性ED和器質(zhì)性ED。結(jié)果判斷：NPTR檢測(cè)結(jié)果正常，則提示陰莖的局部組織，血管和神經(jīng)功能均正常，其為心理性ED的可能性大；如果NPTR檢測(cè)結(jié)果異常，則提示為器質(zhì)性ED。NPTR檢測(cè)診斷心理性ED的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性分別為81%、82%、89%、69%和81%，明確診斷有利于改善ED治療效果。2.2在器質(zhì)性ED診治中的應(yīng)用根據(jù)ED病因可將器質(zhì)性ED分為血管性、神經(jīng)性、創(chuàng)傷性、解剖性、內(nèi)分泌、藥物誘導(dǎo)性ED等，這節(jié)我們重點(diǎn)介紹RigiScan在血管性和創(chuàng)傷性ED診治中的應(yīng)用價(jià)值。2.2.1在血管性ED診治中的應(yīng)用血管性ED是病因分類中最常見類型，具體又可分為動(dòng)脈供血不足和/或靜脈漏。Rigiscan檢測(cè)的硬度值與陰莖海綿體動(dòng)脈的收縮期峰速度（PSV）和阻力指數(shù)（RI）密切相關(guān)。嚴(yán)重的陰莖血管病變可造成AVSS和NPTR檢測(cè)結(jié)果的異常，可與心因性ED相鑒別。但是正常的NPTR檢測(cè)結(jié)果并不能完全排除血管內(nèi)皮功能的損傷舊；當(dāng)NPTR檢測(cè)的最好勃起事件的持續(xù)時(shí)間短于11．5分鐘時(shí)，其預(yù)測(cè)靜脈關(guān)閉障礙性ED的準(zhǔn)確性可以達(dá)到83.7％，但是不能排除同時(shí)存在的動(dòng)脈異常。2.2.1在創(chuàng)傷性ED診治中的應(yīng)用創(chuàng)傷性ED定義為由于外傷或手術(shù)損傷與陰莖勃起相關(guān)的神經(jīng)及血管，導(dǎo)致陰莖勃起功能障礙。常見的導(dǎo)致ED的創(chuàng)傷包括盆腔手術(shù)或放射治療（如前列腺癌根治術(shù)、膀胱癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)及術(shù)后放療），腦外傷、脊髓外傷、骨盆外傷和陰莖外傷等。創(chuàng)傷導(dǎo)致陰莖勃起調(diào)控通路中的神經(jīng)損傷，可分為中樞水平、脊髓水平、盆神經(jīng)水平及海綿體神經(jīng)水平神經(jīng)損傷。勃起相關(guān)神經(jīng)通路的損傷可導(dǎo)致陰莖勃起功能受損，同時(shí)或繼發(fā)地引起局部血管功能的降低（包括動(dòng)脈供血減少和靜脈閉塞功能下降）。神經(jīng)性、動(dòng)脈性和靜脈性因素可交互作用，互為因果，從而進(jìn)一步損害陰莖勃起功能，最終導(dǎo)致創(chuàng)傷性ED。此外，心理創(chuàng)傷也是外傷后ED發(fā)生的原因之一。骨盆骨折患者由于恢復(fù)期較長，常常出現(xiàn)心理問題。10％以上的機(jī)動(dòng)車輛交通事故的傷者，可出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。80％的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者可出現(xiàn)性功能障礙。創(chuàng)傷后焦慮癥在藥物治療停止后，也常常出現(xiàn)ED癥狀。創(chuàng)傷性ED的診斷主要依靠病史、體檢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查確定脊髓損傷的平面，實(shí)驗(yàn)室檢查除外其他原因造成的勃起功能障礙。如患者脊髓損傷無法恢復(fù)，患者不能完成陰道性交可確立診斷。多數(shù)創(chuàng)傷性ED屬于器質(zhì)性ED，PDE5抑制劑（西地那非、他達(dá)拉非等）的治療效果差。NPTR的檢測(cè)結(jié)果可以指導(dǎo)治療方案的選擇。因此，Rigiscan可用于創(chuàng)傷性ED的病因診斷，并對(duì)嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，有助于治療方案的制定及療效的評(píng)估等。2021年07月11日2366
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ED患者你們好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科的陳善聞醫(yī)生。勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是男性常見病之一，根據(jù)診斷分類，ED可分為心理性、器質(zhì)性及混合性三種。盡管目前的檢查手段增多，但臨床上區(qū)分心理性和器質(zhì)性ED仍存在一定的困難。目前評(píng)估ED的方式主要包括三種：夜間陰莖脹大硬度檢測(cè)（Nocturnal penile tumescence and rigidity, NPTR）、視聽性刺激勃起檢測(cè)（Audiovisual sexual stimulation，AVSS）、以及陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（Intracavernosal injection，ICI）復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科陳善聞精準(zhǔn)的診斷才能讓患者獲得正確的治療。其中AVSS以及NPTR會(huì)用到一個(gè)儀器，Rigiscan，美國Rigiscan是國際上公認(rèn)的用于鑒別心理性ED和器質(zhì)性ED的比較客觀的方法，被稱為ED檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是國際及國內(nèi)男性性功能障礙司法鑒定的重要手段之一，被我國司法鑒定管理局及公安部編寫的《男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定》收錄。并且學(xué)界大多數(shù)專業(yè)醫(yī)師還通過Rigiscan來最終評(píng)價(jià)患者的ED嚴(yán)重程度，十分有利于臨床醫(yī)師按照具體病因和病情來制定對(duì)應(yīng)的治療方案，是對(duì)癥治療ED的有力保障，避免了因誤診、漏診而帶來的誤治或者無效治療。AVSS。很多患者好奇什么是AV,很多老同志就會(huì)想到這難道是島國的AVSS是一種白天做的勃起試驗(yàn)，就是讓男士無任何外界干擾環(huán)境下觀看一段色情性刺激的專用視頻，同時(shí)通過儀器檢測(cè)陰莖的勃起狀況，包括勃起脹大情況、勃起硬度值、勃起持續(xù)時(shí)間等，從而判斷男性勃起功能狀況。白天做AVSS，整個(gè)過程做下來會(huì)非常舒服。那么，到底白天做1、為何先做2、3、4、有精準(zhǔn)診斷才有精準(zhǔn)治療/陽痿的檢查，視聽性刺激勃起檢測(cè)（6分觀看完整版）2021年05月31日1784
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 不少粉絲呢，問楊醫(yī)生我如何知道我的精確的印度呢啊，是不是正常呢，我的硬度是幾級(jí)呢，楊醫(yī)生呢，這個(gè)地方統(tǒng)一告訴大家，首先呢，你可以去三甲醫(yī)院的男科門診去做一些檢查來做一個(gè)精確的判斷，比如我們最常見的red skin檢查啊，還有呃，陰莖血流B超檢查啊這個(gè)呢，可以幫你精確地進(jìn)行判斷，但是呢，你去醫(yī)院做這些檢查呢，可能呢，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，還費(fèi)力，那么楊醫(yī)生在這個(gè)地方呢，教給大家一個(gè)簡單易行的，大概可以判斷的方法好首先呢，男性的硬度呢，一般分為四級(jí)，那么一級(jí)硬度呢，大概摸起來呢啊，像臉頰像嘴唇像耳垂，這是一級(jí)硬度二級(jí)硬度呢，摸起來呢，大概有點(diǎn)像鼻尖啊，像你的指腹三級(jí)硬度呢，大概摸起來呢啊，有一點(diǎn)像你的手的大魚際用力工。 醒了以后那摸起來的，這個(gè)印度三級(jí)硬度四級(jí)硬度呢，大概摸起來了，有點(diǎn)像你的額頭啊，合理的肘關(guān)節(jié)。 那么其中呢，亦即印度河二級(jí)硬度是無法進(jìn)入VIP通道，那么完成夫妻生活的三級(jí)印度呢，可能能夠進(jìn)入啊通道，但是呢。 不能夠完成一個(gè)高質(zhì)量的或者令人滿意的啊，夫妻生活四級(jí)硬度呢，一般才是我們的正常硬度好，請(qǐng)大家在評(píng)論區(qū)告訴我，你是幾級(jí)，印度的藍(lán)星啊。2021年05月05日2149
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何樂業(yè)主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 泌尿外科 國際上有一個(gè)對(duì)勃起功能的評(píng)分表，被廣大男科醫(yī)生廣泛應(yīng)用于臨床，叫做國際勃起功能評(píng)分表（IIEF-5表）。這個(gè)評(píng)分表包括5個(gè)方面的內(nèi)容，每一個(gè)內(nèi)容根據(jù)您過去6個(gè)月的性生活實(shí)際情況予以回答，選擇適當(dāng)?shù)木幪?hào)標(biāo)記（√）并打分，最后根據(jù)這5個(gè)方面標(biāo)記（√）所對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)進(jìn)行相加，看看最后的分?jǐn)?shù)是多少。一般來說，IIEF-5評(píng)分小于7分為重度勃起功能障礙，8-11分為中度，12-21分為輕度，而大于或等于22分是正常的?！毯冒?，拿起筆來，給自己打打分，看看自己最后是多少分？√雖然了解了自己勃起的狀況了，但想知道自己勃起的硬度如何。不用急，國際上還有一種用于評(píng)估勃起硬度的評(píng)估表叫EHS表，自己評(píng)估一下吧！√勃起硬度再形象一點(diǎn)評(píng)估吧，看看自己象哪種情況？√最后，再總體上了解一下自己勃起功能異常（陽痿）的嚴(yán)重程度吧！好吧，如果自我評(píng)估后存在勃起功能異常，可以找我咨詢！2021年01月28日2508
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 夜間勃起功能監(jiān)測(cè)，英文簡稱NPT，是男科常用的檢查。當(dāng)你有勃起功能障礙的時(shí)候，大夫常常會(huì)讓你做NPT檢查。那么這個(gè)檢查起什么作用呢？ 臨床上把勃起功能障礙簡單的分為心理性和器質(zhì)性的，那么怎么鑒別呢？這就是要通過夜間勃起功能監(jiān)測(cè)來鑒別。 正常男性從兒童到老年，小弟弟的在夜間都會(huì)起來站崗的，一般每天晚上要起來3到6次，隨著年齡的增長，次數(shù)會(huì)有減少，但是不會(huì)消失。 晚上一旦睡著了，就不會(huì)存在焦慮緊張了，心理因素就會(huì)基本消失。所以通過監(jiān)測(cè)夜間小弟弟站崗的次數(shù)以及質(zhì)量，能夠判斷男人出現(xiàn)功能障礙是心理性的，還是器質(zhì)性的。 如果夜間監(jiān)測(cè)到小弟弟站崗時(shí)間，以及硬度都不錯(cuò)，那么就說明在白天小弟弟出現(xiàn)功能障礙，可能更多的是受到心理因素影響所致。 當(dāng)然監(jiān)測(cè)的結(jié)果，對(duì)嚴(yán)重的功能障礙，診斷價(jià)值更大一些。而對(duì)于一些不是特別嚴(yán)重的功能障礙，在診斷敏感性上欠佳。所以檢查結(jié)果還是要結(jié)合臨床癥狀，以及患者的其他檢查結(jié)果來綜合判斷。2021年01月25日6744
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 呃，如果出現(xiàn)了這個(gè)勃起障礙的話應(yīng)該做一些什么檢查，呃，很多人在問啊，就是如果出現(xiàn)了關(guān)鍵時(shí)候呢勃起啊不夠堅(jiān)挺，或者是勃起不能夠維持的情況下呢，在臨床上來講應(yīng)該做哪些檢查，一個(gè)方面呢，要做一些代謝和肝腎功能的檢查，因?yàn)榘?，有的時(shí)候這個(gè)勃起質(zhì)量的降低，可能是預(yù)示著身體呢，處在一個(gè)非常啊，不加的一種狀態(tài)，也就是我們所說的亞健康狀態(tài)，那么除此以外呢，我們還有一些?？频捏w檢，比方說，那些陰莖的超聲看看血管是否有供血不足，或者是靜脈漏那么再者呢，就是看一下聲音的傳導(dǎo)是否有一些異常，再就是一些感染方面的檢查，一些泌尿生殖系統(tǒng)的感染也會(huì)導(dǎo)致在呢就是激素內(nèi)分泌的檢查，特別是溝通水平的測(cè)定等等，那么這一些呢，都是對(duì)明確我們說勃起功能障礙的原因啊非常有幫助的，因此呢，如果有這些方面的問題的話呢，建議做這些方面的一些檢查。2020年11月02日1564
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