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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 張杰 陳善聞導(dǎo)語(yǔ)：勃起功能障礙(ED)俗稱“陽(yáng)痿”，是很常見(jiàn)的性功能障礙，隨著人口老齡化以及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，ED痿這類(lèi)雖然不威脅生命，但影響生活質(zhì)量的性功能障礙越來(lái)越受到重視。美國(guó)馬薩諸塞州男性老齡化研究（MMAS），報(bào)告1290名40～70歲男性中，ED患病率為52%，其中輕、中、重度ED患病率分別為17.2%、25.2%和9.6%。ED在我國(guó)也具有較高的患病率，由于所選擇的人群樣本和調(diào)查方法的不同，研究者報(bào)告的患病率差別較大，低者為40.2%，高者達(dá)到90%，但是總體而言患病率較高。勃起功能障之所以高發(fā)，有其自身的特殊性。因?yàn)殛幥o的勃起功能的好壞，既受到陰莖海綿體本身的功能影響，也與身體狀況和心理狀態(tài)有關(guān)。ED的危險(xiǎn)因素包括：增齡、代謝性疾?。ㄌ悄虿 ⒏哐獕?、肥胖、血脂異常等）、前列腺手術(shù)、外傷、吸煙等。ED主要依據(jù)患者提供的病史診斷，而檢查是進(jìn)一步診斷勃起功能障發(fā)生的原因。為進(jìn)一步了解ED的確切發(fā)病原因或機(jī)制，需要有選擇地作一些特殊檢查，比如：陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)+陰莖彩色多普勒超聲檢查。一：陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（ICI）陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)主要鑒別鑒別血管性、心理性和神經(jīng)性ED。常用藥物有罌粟堿、酚妥拉明、前列腺素E1及血管活性肽等。注射藥物的劑量常因人而異，一般為前列腺素E1約10～20μg，或罌粟堿30～60mg（或加酚妥拉明1～2mg）。注藥后10min之內(nèi)測(cè)量陰莖長(zhǎng)度、周徑以及勃起陰莖硬度。①勃起硬度≥Ⅲ級(jí)，持續(xù)30min以上為陽(yáng)性勃起反應(yīng)；②若勃起硬度≤Ⅱ級(jí)，提示有血管病變；③硬度Ⅱ～Ⅲ級(jí)為可疑。④前列地爾注射15min后陰莖緩慢勃起，提示陰莖動(dòng)脈供血不全。⑤若注藥后勃起較快，但迅速疲軟，提示陰莖靜脈閉塞功能障礙。由于試驗(yàn)環(huán)境、精神心理和藥物劑量均可影響試驗(yàn)結(jié)果，故勃起不佳也不能肯定有血管性病變，需輔以進(jìn)一步檢查明確診斷。如果勃起角度小于60度，持續(xù)時(shí)間小于30min，可排除心理性ED的可能。綿體內(nèi)注射血管活性藥物是一種安全的方法，但也會(huì)有一些并發(fā)癥：①持續(xù)性勃起，多發(fā)生于年輕人；②淤血或血腫，對(duì)血小板減少性紫癜、血友病等應(yīng)禁忌；規(guī)范操作可以減少陰莖血腫的發(fā)生;③疼痛，因前列腺素類(lèi)本身是所謂的“致痛物質(zhì)”；陰莖疼痛多為輕到中度，很少因疼痛而停止使用;④陰莖包皮水腫；⑤陰莖硬結(jié)癥，反復(fù)多次注射易發(fā)生（罌粟堿為偏酸性，可導(dǎo)致注射局部酸中毒引起海綿體纖維化。）；⑥過(guò)敏癥狀，如血壓下降、頭暈、心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗等。陰莖根部扎止血帶可以降低低血壓和頭痛的發(fā)生率。二：陰莖彩色多普勒超聲檢查（ColorDopplerDuplexUltrasonography，CDDU）CDDU是目前用于診斷血管性ED最有價(jià)值的方法之一。 目前認(rèn)為，勃起功能障礙（ED）是在神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下的血流動(dòng)力學(xué)事件。陰莖彩色多普勒超聲（CDDU）在評(píng)價(jià)陰莖血管功能和鑒別ED病因方面發(fā)揮重要作用，在動(dòng)脈性ED診斷方法中被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”，在靜脈性ED診斷中如果舒張末期血流速度（EDV）出現(xiàn)異常，可進(jìn)一步采用海綿體灌注和海綿體測(cè)壓的方法。CDDU是將血管活性藥物注射到陰莖海綿體中，誘發(fā)勃起，然后用超聲探頭測(cè)量海綿體動(dòng)脈的動(dòng)脈收縮期血流峰速（PSV）、EDV和阻力指數(shù)（RI）。正常標(biāo)準(zhǔn)值為PSV>30cm/s，EDV<3 s="" ri="">0.8。 方法：患者仰臥位，置超聲探頭于陰莖背側(cè)，先觀察陰莖解剖結(jié)構(gòu)，了解有無(wú)血管鈣化、海綿體纖維化和陰莖硬結(jié)等，之后，觀察注射血管活性藥物前后陰莖血管和血流的變化，常用的藥物有前列腺素E1、罌粟堿和酚妥拉明。評(píng)價(jià)陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有：血管直徑、動(dòng)脈收縮期最大血流速（PSV），舒張末期血流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）。目前該方法還沒(méi)有統(tǒng)一的正常值。一般認(rèn)為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動(dòng)脈直徑＞0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV＜5cm/s，RI＞0.8為正常。PSV<30cmEDV≥5cm/s，RI<0.8，提示陰莖靜脈閉塞功能不全。勃起功能正常圖形:PSV正常，EDV為0三：檢查中的注意事項(xiàng):1、問(wèn)診患者大概病情，估計(jì)注射藥量2、2mL注射器+1mL針頭，注射部位：陰莖背側(cè)面中部偏下，避開(kāi)靜脈及硬結(jié)3、進(jìn)針后后退稍許，防止扎到對(duì)側(cè)白膜，對(duì)側(cè)海綿體注射一半劑量后退針一半，同側(cè)注射剩余劑量（阻力很大可能因扎到白膜）4、注射藥物后盡量保證患者不受外界干擾（手機(jī)關(guān)機(jī)）5、探頭平行緊貼陰莖一側(cè)，沿中線往根部緩慢移動(dòng)，盡量檢測(cè)動(dòng)脈信號(hào)最強(qiáng)處6、超聲檢測(cè)過(guò)程盡量迅速，保證在勃起最佳狀態(tài)測(cè)量數(shù)據(jù)7、檢測(cè)一側(cè)后疲軟，可再給患者數(shù)分鐘，同法測(cè)對(duì)側(cè)8、檢測(cè)完畢，囑多飲水排尿，多可短時(shí)間內(nèi)疲軟，超過(guò)3-4小時(shí)仍不疲軟者，囑中慢跑5-10公里，多可自行疲軟9、硬度IV度者中偶有無(wú)法檢測(cè)到血流，且超過(guò)30分鐘不疲軟者，考慮血管痙攣等引起，囑中慢跑或爬樓梯等運(yùn)動(dòng)，稍疲軟后，再行檢查四：ICI聯(lián)合彩色多普勒超聲血流檢查優(yōu)點(diǎn)：對(duì)精神性、神經(jīng)性、激素性及輕度血管性ED患者，特別是神經(jīng)性ED患者（如骨盆骨折導(dǎo)致勃起神經(jīng)損傷、糖尿病的神經(jīng)病變、一些盆腔及會(huì)陰部手術(shù)導(dǎo)致的勃起神經(jīng)損傷都會(huì)出現(xiàn)ED ，這些患者陰莖海綿體本身沒(méi)有器質(zhì)性病變或者器質(zhì)性病變不占主要地位），可明顯誘導(dǎo)勃起，是診斷動(dòng)脈性ED的“金標(biāo)準(zhǔn)”不足：1、對(duì)于部分嚴(yán)重心理性ED或檢查過(guò)程中極度緊張者存在誤診為假陰性可能（平時(shí)服用PDE5I可能有效）2、對(duì)于靜脈型ED 的診斷僅能起到篩選的作用，無(wú)法作為很好的診斷3、對(duì)于PSV減低的患者，其EDV如異常的話，其并不能作為判斷靜脈異常的依據(jù)2020年10月28日
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 勃起功能障礙，簡(jiǎn)稱ED，是指陰莖不能持續(xù)達(dá)到或者維持足夠的勃起，而完成滿意的性生活。 據(jù)調(diào)查，國(guó)人因勃起功能障礙去看病的患者僅兩成，大部分人會(huì)自己想辦法，比如默默忍受、吃藥、鍛煉或者嘗試偏方等。受傳統(tǒng)觀念影響，又害怕被人知道，很多人并沒(méi)有正視這個(gè)問(wèn)題，進(jìn)而成為影響夫妻生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。所以對(duì)這類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該對(duì)此更重視，因?yàn)樗_實(shí)對(duì)我們個(gè)人、家庭會(huì)產(chǎn)生一些不良影響。 引起勃起功能障礙的原因？勃起功能障礙一般分為器質(zhì)性與心理性兩種因素。心理性因素一般是指因?yàn)榄h(huán)境的改變，或者外在的因素而導(dǎo)致的心理問(wèn)題引起的勃起障礙；器質(zhì)性功能障礙則指因?yàn)橐恍┤硇缘募膊。绺哐獕?、糖尿病、心血管疾病、前列腺疾病、外傷以及外傷后引起的脊髓損傷，如骨盆骨折、尿道斷裂以及外傷導(dǎo)致的中樞性損傷。 勃起功能障礙的檢查首先應(yīng)先檢查并暫停使用可能導(dǎo)致勃起功能障礙的藥物。然后可以做下視聽(tīng)性性刺激（AVSS）檢查，患者處于清醒狀態(tài)下在視聽(tīng)性刺激下的勃起功能檢查。視聽(tīng)性刺激可誘發(fā)受試者大腦的性興奮從而產(chǎn)生意識(shí)性勃起，類(lèi)似于看片接受刺激。 如果AVSS檢測(cè)有問(wèn)題的情況下還可以做個(gè)夜間陰莖勃起硬度（NPTR）檢查?；颊咴谒郀顟B(tài)下，陰莖會(huì)間斷性地自發(fā)勃起，通常每晚會(huì)發(fā)生4次，累計(jì)勃起時(shí)間近1個(gè)多小時(shí)。但是當(dāng)某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)器質(zhì)性損害時(shí)，陰莖夜間勃起會(huì)受到影響。因此，NPTR異常提示可能存在器質(zhì)性ED。 陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）是目前用于診斷血管性ED最有價(jià)值的方法之一。 勃起功能障礙的治療1、去除不良生活因素:如吸煙、酗酒、慢性病等； 2、夫妻雙方應(yīng)多進(jìn)行溝通，緩解男方心理壓力，部分患者可通過(guò)溝通恢復(fù)性功能； 3、西藥如西地那非，中醫(yī)需辨證論治后制定治療方案，手術(shù)如使用真空負(fù)壓裝置。2020年10月24日2354
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魏鵬醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖男科 在門(mén)診的就診服務(wù)中，勃起功能障礙的朋友經(jīng)常會(huì)問(wèn)這樣一個(gè)問(wèn)題，“醫(yī)生，我的這個(gè)情況嚴(yán)重嗎？” 其實(shí)，不僅僅是患者朋友關(guān)心這個(gè)問(wèn)題，我們臨床醫(yī)生在問(wèn)診過(guò)程中，也格外關(guān)注這方面的信息。 根據(jù)患者的主訴和現(xiàn)病史，對(duì)勃起功能障礙作出診斷并不難。但是應(yīng)該如何對(duì)勃起功能障礙做出程度評(píng)價(jià)呢？ 臨床上最常用的兩個(gè)評(píng)價(jià)量表1、國(guó)際勃起功能障礙評(píng)價(jià)指數(shù)（IIEF） 2、勃起硬度評(píng)價(jià)（EHS） 通過(guò)這兩個(gè)量表，在明確勃起功能障礙診斷的同時(shí)，更加真實(shí)的了解了患者目前的勃起功能狀態(tài)，為進(jìn)一步的診療提供了充分的依據(jù)。 國(guó)際勃起功能障礙評(píng)價(jià)指數(shù)（IIEF）勃起功能程度分級(jí)： 勃起功能正常：≥22分 勃起輕度障礙：12～21分 勃起中度障礙：8～11分 勃起重度障礙：＜8分 周所周知，在勃起功能障礙的臨床表現(xiàn)當(dāng)中，最明顯的自覺(jué)癥狀，就是勃起硬度的下降。 那么，勃起硬度究竟應(yīng)該如何進(jìn)行評(píng)價(jià)？我的勃起硬度究竟屬于哪個(gè)級(jí)別？這就需要勃起硬度評(píng)價(jià)（EHS）量表了。 勃起硬度評(píng)價(jià)簡(jiǎn)表（EHS）如果勃起硬度處于一、二級(jí)，往往會(huì)嚴(yán)重造影男女雙方的感情，必須通過(guò)尋找專業(yè)男科醫(yī)生進(jìn)行就診了。 如果勃起硬度處于三級(jí)，建議檢查內(nèi)分泌水平，如果沒(méi)有問(wèn)題，積極鍛煉身體，規(guī)律作息，放松壓力，預(yù)防狀態(tài)下滑。 如果勃起硬度處于四級(jí)，恭喜您的勃起狀態(tài)優(yōu)良，建議規(guī)律性生活，安心享受性愛(ài)帶來(lái)的快樂(lè)。 好了，對(duì)于深受勃起功能障礙困擾的朋友，可以通過(guò)上述文字和表格，自行分析自己勃起功能障礙的程度，以及自覺(jué)硬度的分級(jí)。希望可以幫到大家！2020年10月23日12967
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崔經(jīng)文副主任醫(yī)師 富錦市中心醫(yī)院 泌尿外科 性激素六項(xiàng)檢查，男性和女性的項(xiàng)目其實(shí)是一樣的。 男性性激素六項(xiàng)，一般包括黃體生成素、泌乳素、雌二醇、卵泡生成素、孕酮、睪酮。 第一，黃體生成素。它是我們垂體分泌的一種激素，通過(guò)這個(gè)項(xiàng)目，可以了解男性在的黃體生成素?cái)?shù)值如何，也可以了解有沒(méi)有性功能減退。 第二，泌乳素。泌乳素可以了解有沒(méi)有高泌乳素血癥，由于垂體瘤的時(shí)候可以引起高泌乳素血癥，高泌乳素血癥和男性的陽(yáng)痿有相關(guān)。 第三，雌二醇。通過(guò)雌二醇的檢查，可以確定男性是否有女性化的表現(xiàn)。 第四，卵泡生成素。也是由垂體分泌的一種激素，在男性卵泡生成素和男性的精子的生成有關(guān)。 第五，孕酮。孕酮的檢查對(duì)男性來(lái)說(shuō)一般沒(méi)有太多的意義。 第六，睪酮。睪酮主要用來(lái)評(píng)估男性的雄性激素水平，這個(gè)對(duì)于男性的多種性功能障礙的診斷都有很大的意義。2020年10月04日4047
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唐濤主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 小王最近有了難言之隱，每次不是硬不起來(lái)，就是不夠硬，進(jìn)不去，偷偷的跑到幾個(gè)XX大男科，花了幾萬(wàn)塊，竟然寸效全無(wú)！只好硬著頭皮到XX大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合男科，大夫居然對(duì)他花了幾萬(wàn)塊錢(qián)買(mǎi)來(lái)的診斷、治療經(jīng)歷一點(diǎn)不感興趣，慢性前列腺炎與勃起困難 （Erectile Dysfunction， ED）沒(méi)關(guān)系？這下面出了問(wèn)題，要抽血檢查？十萬(wàn)個(gè)為什么涌上心頭，纏著大夫問(wèn)個(gè)不停？中南大學(xué)湘雅醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合男性門(mén)診唐濤大夫只好寫(xiě)點(diǎn)東西解釋一下！1、雖然慢性前列腺炎會(huì)帶來(lái)排尿的不適，陰莖不但關(guān)系排尿，也關(guān)系勃起的完成，但目前的各種研究證實(shí)，慢性前列腺炎除了有時(shí)會(huì)引起勃起疼痛外，不會(huì)直接導(dǎo)致ED，其關(guān)聯(lián)更多的是由于對(duì)慢性前列腺炎的錯(cuò)誤宣傳，導(dǎo)致心因性ED；2、像小王這類(lèi)型患者，之前勃起正常，現(xiàn)在每況愈下，除了各種家庭、社會(huì)、工作壓力帶來(lái)的心因性因素外，沒(méi)有手術(shù)、外傷、神經(jīng)精神疾病的經(jīng)歷，首先要考慮代謝內(nèi)分泌的因素。所以一般會(huì)通過(guò)檢查血脂、血糖、性激素、肝功能，有時(shí)還要檢查血液流變學(xué)來(lái)評(píng)估血液的流通情況。因?yàn)椴疬^(guò)程也是海綿體血管擴(kuò)張的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程需要血管內(nèi)皮的正常舒張和血流的順暢。在肥胖、糖尿病、血脂異常、代謝綜合征等危險(xiǎn)因素的作用下，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、血管內(nèi)皮受損而導(dǎo)致血管內(nèi)皮的舒張障礙，也會(huì)導(dǎo)致血流緩慢，引起ED；另一方面，這些慢性病本身也會(huì)影響性功能，糖尿病會(huì)導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)病變和植物神經(jīng)病變，引起ED；此外嚴(yán)重的肝臟疾病對(duì)雌激素的滅活減少也能導(dǎo)致ED；代謝內(nèi)分泌疾病、腫瘤還可能引起泌乳素、睪酮分泌異常，也是ED常見(jiàn)的病因。 所以，有個(gè)小貼士：出現(xiàn)ED，到醫(yī)院做檢查，記住空腹來(lái)，醫(yī)生經(jīng)常要抽血做檢查！2020年08月27日3385
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 陽(yáng)痿，西醫(yī)稱之為“男性勃起功能障礙（簡(jiǎn)稱：ED）”，主要表現(xiàn)為不能勃起、勃起不堅(jiān)、性生活中勃起狀態(tài)難維持易疲軟，目前已成為成年男性的常見(jiàn)病和多發(fā)病，不僅影響患者及其伴侶的生活質(zhì)量，也是心血管疾病的早期癥狀和危險(xiǎn)指標(biāo)。目前醫(yī)學(xué)對(duì)其的認(rèn)識(shí)，根據(jù)病因可分為心理性、器質(zhì)性和混合性ED，病因不同，治療方式也截然不同。其中，器質(zhì)性ED又具體分為血管性、神經(jīng)性、創(chuàng)傷性和內(nèi)分泌性ED等，治療難度較大。所以深受“陽(yáng)痿”困擾的男性朋友，張高岳醫(yī)師提醒：想搞清楚「陽(yáng)痿」問(wèn)題出在哪？NPTR和AVSS必須做！以下對(duì)NPTR和AVSS的原理及其診斷標(biāo)準(zhǔn)做簡(jiǎn)要的分享：告訴你為什么需要做？值得做？必須做？一、NPTR和AVSS是檢查的英文簡(jiǎn)稱，其原理是什么？夜間陰莖勃起硬度（NPTR）檢測(cè)和視聽(tīng)性性刺激（AVSS）檢測(cè)都是由一個(gè)叫“RigiScan陰莖硬度測(cè)量?jī)x”完成，其有2種檢測(cè)模式，分別為夜間模式（NPTR）和日間刺激模式（AVSS）。1.1 夜間陰莖勃起硬度（NPTR）主要用于夜間睡眠狀態(tài)下連續(xù)監(jiān)測(cè)，檢測(cè)患者睡眠狀態(tài)下快速動(dòng)眼期時(shí)的陰莖勃起狀況。（1）原理：對(duì)于正常人而言，勃起相關(guān)的神經(jīng)、血管以及陰莖局部結(jié)構(gòu)健全的情況下通?？梢訬PTR模式檢測(cè)到受試者陰莖的夜間勃起：在睡眠狀態(tài)下，陰莖會(huì)間斷性地自發(fā)勃起，通常每晚會(huì)發(fā)生4次，累計(jì)勃起時(shí)間近1個(gè)多小時(shí)。這就是RigiScan的NPTR檢測(cè)的生理學(xué)基礎(chǔ)。但是，當(dāng)其中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)器質(zhì)性損害時(shí)，陰莖夜間勃起會(huì)受到影響。因此，NPTR異常提示可能存在器質(zhì)性ED。因睡眠狀態(tài)下可排除心理因素的干擾，NPTR檢測(cè)可用于器質(zhì)性和心理性ED的鑒別診斷；（2）檢查條件：除了“RigiScan陰莖硬度測(cè)量?jī)x”，一般需要受試者有連續(xù)6h以上睡眠（建議保持8h睡眠），且應(yīng)避免飲酒和服用藥物（如安眠藥和苯二氮卓類(lèi)），以排除可能的干擾因素；（3）結(jié)果判斷：以往國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院參考國(guó)外的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)指導(dǎo)日常臨床工作，其中2015年歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)男性性功能障礙診療指南（歐洲標(biāo)準(zhǔn)）最為推崇，也被應(yīng)用最多和最廣，而判定NPT檢查結(jié)果缺乏亞洲人，尤其是中國(guó)人的NPT正常值，現(xiàn)在我們已經(jīng)有自己的標(biāo)準(zhǔn)：1）重點(diǎn)推薦標(biāo)準(zhǔn)：2018年國(guó)內(nèi)8家多家中心數(shù)據(jù)（國(guó)內(nèi)最新研究）：正常中國(guó)人夜間8h睡眠過(guò)程中，陰莖發(fā)生有效勃起2次以上，每次持續(xù)10min以上，勃起硬度>60％為正常勃起。2）其他標(biāo)準(zhǔn)：2015年EAU性功能障礙診療指南（歐洲標(biāo)準(zhǔn)）：NPT檢測(cè)至少2晚，在至少1次勃起事件中，陰莖頭部硬度≥60％，且持續(xù)時(shí)間≥10min；1995年Levine等NPT診斷標(biāo)準(zhǔn)（北美標(biāo)準(zhǔn)）：NPT檢測(cè)顯示，至少1次勃起事件陰莖頭部和根部硬度≥70％，且持續(xù)時(shí)間≥10min；2013年《中國(guó)男科疾病診斷治療指南》（中國(guó)版）：正常人夜間8h睡眠過(guò)程中，陰莖勃起3次～6次，每次持續(xù)15min以上，勃起硬度>70％為正常勃起；2014年《男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定》（GA/T1188-2014）陰莖勃起正常判定標(biāo)準(zhǔn)：Rigiscan示陰莖最大勃起時(shí)平均硬度大于或等于60％，且持續(xù)時(shí)間大于或等于10min；此標(biāo)準(zhǔn)中，陰莖勃起時(shí)平均硬度是指用便攜式Rigiscan對(duì)受試者連續(xù)監(jiān)測(cè)3個(gè)夜晚所記錄到的陰莖勃起最大時(shí)頭部和根部的平均硬度；1.2 視聽(tīng)性性刺激（AVSS）（1）原理：主要用于清醒狀態(tài)下患者在視聽(tīng)性刺激下的勃起功能檢測(cè)。視聽(tīng)性刺激可誘發(fā)受試者大腦的性興奮從而產(chǎn)生意識(shí)性勃起，就類(lèi)似于看片接受刺激；（2）檢查條件：AVSS檢查方法要求患者接受性的視聽(tīng)刺激時(shí)產(chǎn)生性興奮，也就是AVSS檢測(cè)不僅反映陰莖的勃起狀況，而且受性欲程度，環(huán)境和心理等因素的影響；（3）結(jié)果判斷：1）AVSS監(jiān)測(cè)診斷ED的準(zhǔn)確性與NPTR相當(dāng)，是ED病因診斷的基礎(chǔ)篩查手段；2）AVSS的陽(yáng)性結(jié)果可以確診受試者有正常的性欲和陰莖勃起功能，但AVSS檢測(cè)陰性并不能確診受試者存在ED，除非同時(shí)檢測(cè)受試者腦活動(dòng)狀況，證實(shí)大腦處于性興奮狀態(tài)而無(wú)勃起時(shí)才能診斷為器質(zhì)性ED；3）AVSS結(jié)果正常提示勃起功能正常，但是AVSS結(jié)果異常不能診斷患者為ED，此結(jié)果需向患者及性伴侶做充分解釋和說(shuō)明，必要時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查—NPTR。二、NPTR和AVSS在心理性、器質(zhì)性ED診治中的具體應(yīng)用2.1 在心理性ED診治中的應(yīng)用心理性ED指因心理問(wèn)題導(dǎo)致的持續(xù)不能獲得或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活。陌生的檢查環(huán)境、對(duì)視頻內(nèi)容的接受度及自身的心理問(wèn)題（如焦慮、緊張等）均會(huì)影響患者在檢查時(shí)的心理生理狀態(tài)，從而造成假陰性結(jié)果。因此，如果AVSS檢測(cè)未見(jiàn)正常勃起，假如要明確診斷，則還需要進(jìn)一步的NPTR檢查。夜間勃起不受患者心理因素的影響，可以NPTR檢查用來(lái)鑒別診斷心理性ED和器質(zhì)性ED。結(jié)果判斷：NPTR檢測(cè)結(jié)果正常，則提示陰莖的局部組織，血管和神經(jīng)功能均正常，其為心理性ED的可能性大；如果NPTR檢測(cè)結(jié)果異常，則提示為器質(zhì)性ED。NPTR檢測(cè)診斷心理性ED的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性分別為81%、82%、89%、69%和81%，明確診斷有利于改善ED治療效果。2.2 在器質(zhì)性ED診治中的應(yīng)用根據(jù)ED病因可將器質(zhì)性ED分為血管性、神經(jīng)性、創(chuàng)傷性、解剖性、內(nèi)分泌、藥物誘導(dǎo)性ED等，這節(jié)我們重點(diǎn)介紹RigiScan在血管性和創(chuàng)傷性ED診治中的應(yīng)用價(jià)值。2.2.1 在血管性ED診治中的應(yīng)用血管性ED是病因分類(lèi)中最常見(jiàn)類(lèi)型，具體又可分為動(dòng)脈供血不足和/或靜脈漏。Rigiscan檢測(cè)的硬度值與陰莖海綿體動(dòng)脈的收縮期峰速度（PSV）和阻力指數(shù)（RI）密切相關(guān)。嚴(yán)重的陰莖血管病變可造成AVSS和NPTR檢測(cè)結(jié)果的異常，可與心因性ED相鑒別。但是正常的NPTR檢測(cè)結(jié)果并不能完全排除血管內(nèi)皮功能的損傷舊；當(dāng)NPTR檢測(cè)的最好勃起事件的持續(xù)時(shí)間短于11．5分鐘時(shí)，其預(yù)測(cè)靜脈關(guān)閉障礙性ED的準(zhǔn)確性可以達(dá)到83.7％，但是不能排除同時(shí)存在的動(dòng)脈異常。2.2.1 在創(chuàng)傷性ED診治中的應(yīng)用創(chuàng)傷性ED定義為由于外傷或手術(shù)損傷與陰莖勃起相關(guān)的神經(jīng)及血管，導(dǎo)致陰莖勃起功能障礙。常見(jiàn)的導(dǎo)致ED的創(chuàng)傷包括盆腔手術(shù)或放射治療（如前列腺癌根治術(shù)、膀胱癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)及術(shù)后放療），腦外傷、脊髓外傷、骨盆外傷和陰莖外傷等。創(chuàng)傷導(dǎo)致陰莖勃起調(diào)控通路中的神經(jīng)損傷，可分為中樞水平、脊髓水平、盆神經(jīng)水平及海綿體神經(jīng)水平神經(jīng)損傷。勃起相關(guān)神經(jīng)通路的損傷可導(dǎo)致陰莖勃起功能受損，同時(shí)或繼發(fā)地引起局部血管功能的降低（包括動(dòng)脈供血減少和靜脈閉塞功能下降）。神經(jīng)性、動(dòng)脈性和靜脈性因素可交互作用，互為因果，從而進(jìn)一步損害陰莖勃起功能，最終導(dǎo)致創(chuàng)傷性ED。此外，心理創(chuàng)傷也是外傷后ED發(fā)生的原因之一。骨盆骨折患者由于恢復(fù)期較長(zhǎng)，常常出現(xiàn)心理問(wèn)題。10％以上的機(jī)動(dòng)車(chē)輛交通事故的傷者，可出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。80％的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者可出現(xiàn)性功能障礙。創(chuàng)傷后焦慮癥在藥物治療停止后，也常常出現(xiàn)ED癥狀。創(chuàng)傷性ED的診斷主要依靠病史、體檢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查確定脊髓損傷的平面，實(shí)驗(yàn)室檢查除外其他原因造成的勃起功能障礙。如患者脊髓損傷無(wú)法恢復(fù)，患者不能完成陰道性交可確立診斷。多數(shù)創(chuàng)傷性ED屬于器質(zhì)性ED，PDE5抑制劑（西地那非、他達(dá)拉非等）的治療效果差。NPTR的檢測(cè)結(jié)果可以指導(dǎo)治療方案的選擇。因此，Rigiscan可用于創(chuàng)傷性ED的病因診斷，并對(duì)嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，有助于治療方案的制定及療效的評(píng)估等。2020年08月25日2893
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陽(yáng)痿，西醫(yī)稱之為“男性勃起功能障礙（簡(jiǎn)稱：ED）”，主要表現(xiàn)為不能勃起、勃起不堅(jiān)、性生活中勃起狀態(tài)難維持易疲軟，目前已成為成年男性的常見(jiàn)病和多發(fā)病，不僅影響患者及其伴侶的生活質(zhì)量，也是心血管疾病的早期癥狀和危險(xiǎn)指標(biāo)。目前醫(yī)學(xué)對(duì)其的認(rèn)識(shí)，根據(jù)病因可分為心理性、器質(zhì)性和混合性ED，病因不同，治療方式也截然不同。其中，器質(zhì)性ED又具體分為血管性、神經(jīng)性、創(chuàng)傷性和內(nèi)分泌性ED等，治療難度較大。所以深受“陽(yáng)痿”困擾的男性朋友，善聞提醒：想搞清楚「陽(yáng)痿」問(wèn)題出在哪？NPTR和AVSS必須做！以下對(duì)NPTR和AVSS的原理及其診斷標(biāo)準(zhǔn)做簡(jiǎn)要的分享：告訴你為什么需要做？值得做？必須做？一、NPTR和AVSS是檢查的英文簡(jiǎn)稱，其原理是什么？夜間陰莖勃起硬度（NPTR）檢測(cè)和視聽(tīng)性性刺激（AVSS）檢測(cè)都是由一個(gè)叫“RigiScan陰莖硬度測(cè)量?jī)x”完成，其有2種檢測(cè)模式，分別為夜間模式（NPTR）和日間刺激模式（AVSS）。1.1 夜間陰莖勃起硬度（NPTR）主要用于夜間睡眠狀態(tài)下連續(xù)監(jiān)測(cè)，檢測(cè)患者睡眠狀態(tài)下快速動(dòng)眼期時(shí)的陰莖勃起狀況。（1）原理：對(duì)于正常人而言，勃起相關(guān)的神經(jīng)、血管以及陰莖局部結(jié)構(gòu)健全的情況下通?？梢訬PTR模式檢測(cè)到受試者陰莖的夜間勃起：在睡眠狀態(tài)下，陰莖會(huì)間斷性地自發(fā)勃起，通常每晚會(huì)發(fā)生4次，累計(jì)勃起時(shí)間近1個(gè)多小時(shí)。這就是RigiScan的NPTR檢測(cè)的生理學(xué)基礎(chǔ)。但是，當(dāng)其中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)器質(zhì)性損害時(shí)，陰莖夜間勃起會(huì)受到影響。因此，NPTR異常提示可能存在器質(zhì)性ED。因睡眠狀態(tài)下可排除心理因素的干擾，NPTR檢測(cè)可用于器質(zhì)性和心理性ED的鑒別診斷；（2）檢查條件：除了“RigiScan陰莖硬度測(cè)量?jī)x”，一般需要受試者有連續(xù)6h以上睡眠（建議保持8h睡眠），且應(yīng)避免飲酒和服用藥物（如安眠藥和苯二氮卓類(lèi)），以排除可能的干擾因素；（3）結(jié)果判斷：以往國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院參考國(guó)外的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)指導(dǎo)日常臨床工作，其中2015年歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)男性性功能障礙診療指南（歐洲標(biāo)準(zhǔn)）最為推崇，也被應(yīng)用最多和最廣，而判定NPT檢查結(jié)果缺乏亞洲人，尤其是中國(guó)人的NPT正常值，現(xiàn)在我們已經(jīng)有自己的標(biāo)準(zhǔn)：1）重點(diǎn)推薦標(biāo)準(zhǔn)：2018年國(guó)內(nèi)8家多家中心數(shù)據(jù)（國(guó)內(nèi)最新研究）：正常中國(guó)人夜間8h睡眠過(guò)程中，陰莖發(fā)生有效勃起2次以上，每次持續(xù)10min以上，勃起硬度>60％為正常勃起。2）其他標(biāo)準(zhǔn)：2015年EAU性功能障礙診療指南（歐洲標(biāo)準(zhǔn)）：NPT檢測(cè)至少2晚，在至少1次勃起事件中，陰莖頭部硬度≥60％，且持續(xù)時(shí)間≥10min；1995年Levine等NPT診斷標(biāo)準(zhǔn)（北美標(biāo)準(zhǔn)）：NPT檢測(cè)顯示，至少1次勃起事件陰莖頭部和根部硬度≥70％，且持續(xù)時(shí)間≥10min；2013年《中國(guó)男科疾病診斷治療指南》（中國(guó)版）：正常人夜間8h睡眠過(guò)程中，陰莖勃起3次～6次，每次持續(xù)15min以上，勃起硬度>70％為正常勃起；2014年《男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定》（GA/T1188-2014）陰莖勃起正常判定標(biāo)準(zhǔn)：Rigiscan示陰莖最大勃起時(shí)平均硬度大于或等于60％，且持續(xù)時(shí)間大于或等于10min；此標(biāo)準(zhǔn)中，陰莖勃起時(shí)平均硬度是指用便攜式Rigiscan對(duì)受試者連續(xù)監(jiān)測(cè)3個(gè)夜晚所記錄到的陰莖勃起最大時(shí)頭部和根部的平均硬度；1.2 視聽(tīng)性性刺激（AVSS）（1）原理：主要用于清醒狀態(tài)下患者在視聽(tīng)性刺激下的勃起功能檢測(cè)。視聽(tīng)性刺激可誘發(fā)受試者大腦的性興奮從而產(chǎn)生意識(shí)性勃起，就類(lèi)似于看片接受刺激；（2）檢查條件：AVSS檢查方法要求患者接受性的視聽(tīng)刺激時(shí)產(chǎn)生性興奮，也就是AVSS檢測(cè)不僅反映陰莖的勃起狀況，而且受性欲程度，環(huán)境和心理等因素的影響；（3）結(jié)果判斷：1）AVSS監(jiān)測(cè)診斷ED的準(zhǔn)確性與NPTR相當(dāng)，是ED病因診斷的基礎(chǔ)篩查手段；2）AVSS的陽(yáng)性結(jié)果可以確診受試者有正常的性欲和陰莖勃起功能，但AVSS檢測(cè)陰性并不能確診受試者存在ED，除非同時(shí)檢測(cè)受試者腦活動(dòng)狀況，證實(shí)大腦處于性興奮狀態(tài)而無(wú)勃起時(shí)才能診斷為器質(zhì)性ED；3）AVSS結(jié)果正常提示勃起功能正常，但是AVSS結(jié)果異常不能診斷患者為ED，此結(jié)果需向患者及性伴侶做充分解釋和說(shuō)明，必要時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查—NPTR。二、NPTR和AVSS在心理性、器質(zhì)性ED診治中的具體應(yīng)用2.1 在心理性ED診治中的應(yīng)用心理性ED指因心理問(wèn)題導(dǎo)致的持續(xù)不能獲得或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活。陌生的檢查環(huán)境、對(duì)視頻內(nèi)容的接受度及自身的心理問(wèn)題（如焦慮、緊張等）均會(huì)影響患者在檢查時(shí)的心理生理狀態(tài)，從而造成假陰性結(jié)果。因此，如果AVSS檢測(cè)未見(jiàn)正常勃起，假如要明確診斷，則還需要進(jìn)一步的NPTR檢查。夜間勃起不受患者心理因素的影響，可以NPTR檢查用來(lái)鑒別診斷心理性ED和器質(zhì)性ED。結(jié)果判斷：NPTR檢測(cè)結(jié)果正常，則提示陰莖的局部組織，血管和神經(jīng)功能均正常，其為心理性ED的可能性大；如果NPTR檢測(cè)結(jié)果異常，則提示為器質(zhì)性ED。NPTR檢測(cè)診斷心理性ED的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性分別為81%、82%、89%、69%和81%，明確診斷有利于改善ED治療效果。2.2 在器質(zhì)性ED診治中的應(yīng)用根據(jù)ED病因可將器質(zhì)性ED分為血管性、神經(jīng)性、創(chuàng)傷性、解剖性、內(nèi)分泌、藥物誘導(dǎo)性ED等，這節(jié)我們重點(diǎn)介紹RigiScan在血管性和創(chuàng)傷性ED診治中的應(yīng)用價(jià)值。2.2.1 在血管性ED診治中的應(yīng)用血管性ED是病因分類(lèi)中最常見(jiàn)類(lèi)型，具體又可分為動(dòng)脈供血不足和/或靜脈漏。Rigiscan檢測(cè)的硬度值與陰莖海綿體動(dòng)脈的收縮期峰速度（PSV）和阻力指數(shù)（RI）密切相關(guān)。嚴(yán)重的陰莖血管病變可造成AVSS和NPTR檢測(cè)結(jié)果的異常，可與心因性ED相鑒別。但是正常的NPTR檢測(cè)結(jié)果并不能完全排除血管內(nèi)皮功能的損傷舊；當(dāng)NPTR檢測(cè)的最好勃起事件的持續(xù)時(shí)間短于11．5分鐘時(shí)，其預(yù)測(cè)靜脈關(guān)閉障礙性ED的準(zhǔn)確性可以達(dá)到83.7％，但是不能排除同時(shí)存在的動(dòng)脈異常。2.2.1 在創(chuàng)傷性ED診治中的應(yīng)用創(chuàng)傷性ED定義為由于外傷或手術(shù)損傷與陰莖勃起相關(guān)的神經(jīng)及血管，導(dǎo)致陰莖勃起功能障礙。常見(jiàn)的導(dǎo)致ED的創(chuàng)傷包括盆腔手術(shù)或放射治療（如前列腺癌根治術(shù)、膀胱癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)及術(shù)后放療），腦外傷、脊髓外傷、骨盆外傷和陰莖外傷等。創(chuàng)傷導(dǎo)致陰莖勃起調(diào)控通路中的神經(jīng)損傷，可分為中樞水平、脊髓水平、盆神經(jīng)水平及海綿體神經(jīng)水平神經(jīng)損傷。勃起相關(guān)神經(jīng)通路的損傷可導(dǎo)致陰莖勃起功能受損，同時(shí)或繼發(fā)地引起局部血管功能的降低（包括動(dòng)脈供血減少和靜脈閉塞功能下降）。神經(jīng)性、動(dòng)脈性和靜脈性因素可交互作用，互為因果，從而進(jìn)一步損害陰莖勃起功能，最終導(dǎo)致創(chuàng)傷性ED。此外，心理創(chuàng)傷也是外傷后ED發(fā)生的原因之一。骨盆骨折患者由于恢復(fù)期較長(zhǎng)，常常出現(xiàn)心理問(wèn)題。10％以上的機(jī)動(dòng)車(chē)輛交通事故的傷者，可出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。80％的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者可出現(xiàn)性功能障礙。創(chuàng)傷后焦慮癥在藥物治療停止后，也常常出現(xiàn)ED癥狀。創(chuàng)傷性ED的診斷主要依靠病史、體檢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查確定脊髓損傷的平面，實(shí)驗(yàn)室檢查除外其他原因造成的勃起功能障礙。如患者脊髓損傷無(wú)法恢復(fù)，患者不能完成陰道性交可確立診斷。多數(shù)創(chuàng)傷性ED屬于器質(zhì)性ED，PDE5抑制劑（西地那非、他達(dá)拉非等）的治療效果差。NPTR的檢測(cè)結(jié)果可以指導(dǎo)治療方案的選擇。因此，Rigiscan可用于創(chuàng)傷性ED的病因診斷，并對(duì)嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，有助于治療方案的制定及療效的評(píng)估等。2020年07月29日15815
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張濱主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 勃起功能障礙的檢查方法，我們?cè)诮哟@些病人的時(shí)候，首先是進(jìn)行問(wèn)診啊，進(jìn)行問(wèn)診，先了解她疾病什么時(shí)候開(kāi)始發(fā)生的是原發(fā)還是繼發(fā)有些什么，友誼沒(méi)有啊，這些要問(wèn)診，原來(lái)小的時(shí)候家庭教育怎么樣啊，周?chē)h(huán)境怎么樣啊，個(gè)人有些什么信仰啊，這些我們要問(wèn)一下，第二個(gè)就是進(jìn)行初步的體檢了解他的全身狀態(tài)啊，比如說(shuō)第二性征發(fā)育怎么樣，有沒(méi)有內(nèi)分泌的問(wèn)題。 就是要體檢，通過(guò)初步的問(wèn)診，體檢以后再確定一個(gè)方向，那我們可以采取很多一些檢查方法啊，比如說(shuō)一些血液方面的性激素啊，甲狀腺功能啊，還有就是一些肝腎功能血糖啊，這些是我們是要檢查的，除了這些基本的檢查還有些是叫特殊檢查項(xiàng)陰性的血流動(dòng)力學(xué)檢查自己要通過(guò)一些超聲波啊彩超啊，通過(guò)注射藥物以后進(jìn)行彩超檢查，他里邊動(dòng)脈的血流供應(yīng)是怎么樣的血流速度，怎么樣的啊，這是一個(gè)血流動(dòng)力學(xué)檢查，還有一種就是勃起的硬度檢測(cè)線較特殊的檢查儀器來(lái)了解他是在性興奮的時(shí)候，勃起的硬度或者在夜間勃起的硬度。 這是特殊檢查方法，除了這些原來(lái)有一些比較用的比較多的就是一些噪音啊，但是現(xiàn)在由于這血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)的方法被改良了，所以這個(gè)陰氣海綿體的造影這種檢查方法就逐漸減少啊，最基本通過(guò)這樣一個(gè)2020年07月09日1186
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