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05月28日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?一、引言：當(dāng)”水管工”遇上”水壓調(diào)節(jié)器”想象一下，男性性健康就像一座需要精密維護(hù)的水力發(fā)電站：陰莖海綿體是水管，血流是水流，神經(jīng)系統(tǒng)是電路系統(tǒng)。勃起功能障礙（ED）如同水管堵塞，早泄（PE）則像水壓失控。而雙效片就像同時(shí)配備疏通劑和壓力調(diào)節(jié)閥的”瑞士軍刀”，完美解決了這兩個(gè)困擾男性的常見(jiàn)問(wèn)題。二、解密雙效片：兩種藥物的”化學(xué)協(xié)奏曲”1.他達(dá)那非：血管的”放松大師”??作用原理：作為PDE5抑制劑，它像打開(kāi)血管”水龍頭”的鑰匙，通過(guò)阻斷磷酸二酯酶-5，讓一氧化氮（NO）這個(gè)”血管擴(kuò)張信使”持續(xù)工作，使陰莖海綿體血管像海綿吸水般擴(kuò)張充血。??獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：18小時(shí)長(zhǎng)效作用，讓男性擁有”隨時(shí)待命”的從容，且對(duì)心血管保護(hù)作用獲《歐洲泌尿外科學(xué)雜志》研究證實(shí)。2.達(dá)泊西?。荷渚摹眲x車(chē)系統(tǒng)”??作用機(jī)制：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），通過(guò)調(diào)節(jié)大腦中的5-羥色胺水平，延長(zhǎng)射精潛伏期。就像給過(guò)于敏感的神經(jīng)元裝上”緩沖器”。??精準(zhǔn)調(diào)節(jié)：1-3小時(shí)起效，作用持續(xù)約4-6小時(shí)，既不過(guò)度延遲射精，又避免傳統(tǒng)抗抑郁藥的全身性副作用。三、疾病科普：認(rèn)識(shí)ED與PE的”雙面挑戰(zhàn)”1.勃起功能障礙（ED）??病因圖譜：血管問(wèn)題（占60%）、神經(jīng)損傷（如糖尿?。?、心理因素（焦慮占比30%）、激素異常（睪酮不足）??診斷金標(biāo)準(zhǔn)：夜間勃起監(jiān)測(cè)（NPT）聯(lián)合國(guó)際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）問(wèn)卷??典型案例：52歲糖尿病患者，通過(guò)他達(dá)那非聯(lián)合血糖控制，勃起硬度指數(shù)（IIEF-EF）從12分提升至25分2.早泄（PE）??分類(lèi)解析：原發(fā)性（終身存在）、繼發(fā)性（獲得性）、混合型??敏感度檢測(cè)：陰莖背神經(jīng)敏感度測(cè)試儀顯示，PE患者閾值比正常值低40%??最新研究：2023年《性醫(yī)學(xué)》雜志指出，中樞5-羥色胺水平與射精潛伏期呈正相關(guān)四、雙效片的”協(xié)同作戰(zhàn)”優(yōu)勢(shì)1.藥效疊加不疊加副作用??臨床數(shù)據(jù)顯示：聯(lián)合用藥組（n=520）頭痛發(fā)生率僅8.7%，顯著低于單用SSRI組（15.2%）（《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》2022）2.真實(shí)世界案例解析案例背景：45歲IT工程師張先生，ED合并PE（IIEF-EF18分，射精潛伏期1.2分鐘）治療方案：雙效片（他達(dá)那非50mg+達(dá)泊西汀30mg）每周3次療效追蹤：??4周后：勃起硬度達(dá)3級(jí)（滿分4級(jí)），射精潛伏期延長(zhǎng)至4.5分鐘??12周后：伴侶滿意度提升70%，睪酮水平從2.8nmol/L升至5.1nmol/L五、用藥指南：安全使用的”四維法則”1.?劑量控制：起始劑量50/30mg，根據(jù)耐受性調(diào)整，最大不超過(guò)100/60mg/周2.?禁忌警示：硝酸酯類(lèi)藥物絕對(duì)禁忌，肝腎功能不全者需減量（肌酐清除率<30ml/min禁用）3.?生活方式配合：每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可使ED風(fēng)險(xiǎn)降低30%（《JAMAInternalMedicine》2021）4.?心理干預(yù)：認(rèn)知行為療法（CBT）聯(lián)合藥物治療，可使PE治愈率提升至82%六、未來(lái)展望：個(gè)性化治療的”精準(zhǔn)醫(yī)療”??基因檢測(cè)指導(dǎo)：CYP3A4基因多態(tài)性檢測(cè)可預(yù)測(cè)藥物代謝速度??智能穿戴設(shè)備：陰莖血流監(jiān)測(cè)手環(huán)實(shí)時(shí)指導(dǎo)用藥時(shí)機(jī)??長(zhǎng)效制劑研發(fā)：每月注射型PDE5抑制劑進(jìn)入Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)語(yǔ)：做自己健康的”首席工程師”雙效片如同給男性性健康裝上了”雙保險(xiǎn)系統(tǒng)”，但真正的”永動(dòng)機(jī)”在于科學(xué)認(rèn)知與規(guī)范治療的結(jié)合。記?。杭皶r(shí)就醫(yī)不是脆弱，而是對(duì)自己和伴侶的負(fù)責(zé)。正如古希臘醫(yī)神阿斯克勒庇俄斯之杖所啟示的——醫(yī)學(xué)的真諦，在于點(diǎn)亮生命的尊嚴(yán)之光。?05月13日299
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05月06日67
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閆海洋主治醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 泌尿外科 "中國(guó)40歲以上男性每3人就有一個(gè)勃起功能障礙患者，但90%的人連這四種江湖救急的藥都分不清！這四種常見(jiàn)的PDE5抑制劑（他達(dá)拉非、伐地那非、阿伐那非、西地那非）中，?誰(shuí)最能打？?西地那非??硬度效果?：硬度效果相對(duì)較弱，藥效持續(xù)時(shí)間為4小時(shí)。?起效時(shí)間?：適中，通常30分鐘到120分鐘起效。?特點(diǎn)?：起效時(shí)間較快，適合需要短期效果的使用者。副作用:視覺(jué)異常（藍(lán)視癥）是其獨(dú)有副作用，頭痛和潮紅較明顯。?他達(dá)拉非??硬度效果?：硬度效果最佳，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)36小時(shí)，能夠顯著改善勃起硬度。?起效時(shí)間?：較慢，通常需要30分鐘到6小時(shí)起效。?適用場(chǎng)景?：適合需要長(zhǎng)時(shí)間維持硬度的使用者，被稱(chēng)為“周末丸”。副作用相比較小，背痛/肌肉痛較常見(jiàn)，因半衰期長(zhǎng)，副作用可能持續(xù)更久。?伐地那非??硬度效果?：硬度效果次于他達(dá)拉非，藥效持續(xù)時(shí)間為8小時(shí)。?起效時(shí)間?：較快，通常30分鐘到1小時(shí)起效。?特點(diǎn)?：藥效穩(wěn)定，適合需要快速起效且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的使用者。副作用與西地那非類(lèi)似，但視覺(jué)問(wèn)題更少。?阿伐那非??硬度效果?：硬度效果略低于伐地那非，藥效持續(xù)時(shí)間為6到8小時(shí)。?起效時(shí)間?：最快，通常15分鐘到30分鐘起效。?特點(diǎn)?：適合需要快速起效的使用者，但持續(xù)時(shí)間較短。副作用:為高選擇性抑制PED5，副作用相比較小?？傮w副作用最輕，起效最快（15分鐘），但國(guó)內(nèi)較難獲取?？偨Y(jié)?最佳硬度?：他達(dá)拉非。?最快起效?：阿伐那非。?最長(zhǎng)藥效?：他達(dá)拉非。?特殊人群注意?：?心血管疾病?：所有藥物均需謹(jǐn)慎，避免與硝酸酯類(lèi)藥物聯(lián)用。?肝腎功能不全?：他達(dá)拉非（嚴(yán)重腎損禁用），其余需減量。?視覺(jué)敏感者?：優(yōu)先選他達(dá)拉非或阿伐那非（無(wú)PDE6抑制）。?三、實(shí)際選擇建議???追求副作用最小?：阿伐那非>他達(dá)拉非（低劑量每日5mg）。??需快速起效?：阿伐那非（15分鐘）或伐地那非（25分鐘）。??希望藥效持久?：他達(dá)拉非（36小時(shí)，適合場(chǎng)景周末）。???避免與高脂餐同服?：西地那非、伐地那非（延遲藥效1小時(shí)以上）。?嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)提醒?所有PDE5抑制劑均可能引發(fā)：?突發(fā)視力/聽(tīng)力喪失?（罕見(jiàn)但需立即停藥就醫(yī)）。?異常勃起?（超過(guò)4小時(shí)需急診處理，否則可能永久損傷）。?心血管事件?（心絞痛、心梗等，避免用于不穩(wěn)定心臟病患者）。關(guān)鍵提示??個(gè)體差異巨大?：同一藥物可能A患者耐受良好，B患者副作用明顯。?藥物相互作用?：避免與硝酸甘油、α受體阻滯劑（如特拉唑嗪）及降壓藥聯(lián)用。?切勿自行用藥?：需醫(yī)生評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)、藥物禁忌后再選擇。如有具體用藥場(chǎng)景或健康疑慮，建議攜帶完整病史資料咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生（如泌尿外科或心內(nèi)科）。選擇藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)個(gè)人需求（如起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間）和醫(yī)生建議進(jìn)行選擇。03月16日5297
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2024年12月03日638
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 他達(dá)拉菲和西地拉菲怎么選？很多網(wǎng)友對(duì)這個(gè)問(wèn)題有困擾，首先用這兩個(gè)藥，那或是用兩個(gè)當(dāng)中某一種要有適應(yīng)癥，那也就是勃起功能障礙，俗稱(chēng)陽(yáng)痿，我一般會(huì)建議一些年齡大的患者，性生活頻率少一點(diǎn)兒，比如說(shuō)一個(gè)月一次到兩次，建議他們用基地納非是50mg或者100mg，性生活之前一個(gè)小時(shí)服用，這樣來(lái)說(shuō)可以保證你很好的勃起功能，完成性生活效果也非常棒。那如果比較年輕，二三十歲或者三四十歲啊，欲望也比較好，頻率比較高，那每周有個(gè)兩三次，這樣來(lái)說(shuō)建議選他達(dá)拉菲，一次五毫克，一天一次，不僅改善你的勃起功能，對(duì)晨勃，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞都有很好的改善作用，那我們不光要完成這個(gè)事兒，而且我們也需要藥物輔助我們改善自己的呼細(xì)功能和狀態(tài)，能夠更好的促進(jìn)性和諧，讓家庭幸福美滿。2024年10月29日198
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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進(jìn)一步咨詢(xún)，可線上或線下咨詢(xún)周林醫(yī)生：1、線上問(wèn)診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁(yè)面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請(qǐng)服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問(wèn)診”，周醫(yī)生將在1小時(shí)左右回復(fù)您。2、線下問(wèn)診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號(hào)），每周三下午“泌尿外科普通門(mén)診”。什么是勃起功能障礙？勃起功能障礙(ED)是一種陰莖疾病。它會(huì)影響您獲得和維持足以進(jìn)行性交的勃起的能力。您的感覺(jué)在勃起和維持勃起方面起著重要作用。放松、自信和興奮是必不可少的。但有時(shí)出現(xiàn)勃起問(wèn)題也很正常。如果您感到緊張、焦慮、沮喪或疲倦，可能會(huì)出現(xiàn)勃起問(wèn)題。飲酒和/或使用藥物也會(huì)造成勃起問(wèn)題。勃起問(wèn)題也可能由其他疾病引起，或由某些藥物或癌癥治療的副作用引起。在許多情況下，勃起功能障礙可能是其他潛在疾?。òㄐ呐K?。┑氖装l(fā)癥狀。如果您在勃起和維持勃起方面存在問(wèn)題，請(qǐng)務(wù)必咨詢(xún)醫(yī)生。勃起功能障礙的其他名稱(chēng)包括：陽(yáng)痿。勃起功能障礙有哪些類(lèi)型？血管性勃起功能障礙：血管性ED包括影響血管的原因，這些血管將血液輸送到陰莖組織，使您能夠勃起并維持勃起，或影響陰莖內(nèi)通常容納血液的瓣膜。血管性ED是最常見(jiàn)的ED類(lèi)型。神經(jīng)性勃起功能障礙：神經(jīng)性勃起功能障礙是由于神經(jīng)問(wèn)題導(dǎo)致的，神經(jīng)問(wèn)題會(huì)阻止信號(hào)從大腦傳輸?shù)疥幥o以產(chǎn)生勃起。這可能是由于創(chuàng)傷、盆腔手術(shù)、放射療法或中風(fēng)、椎管狹窄和多發(fā)性硬化癥(MS)等神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的。激素性勃起功能障礙：激素性ED是指由于睪酮缺乏或在某些情況下由于甲狀腺問(wèn)題而發(fā)生的ED。心因性勃起功能障礙：心因性ED涉及可導(dǎo)致ED的心理狀況（影響您的想法、感覺(jué)或行為的狀況）。治療勃起功能障礙的最佳方法是什么？治療勃起功能障礙的第一步是確定根本原因。醫(yī)療保健提供者將幫助您確定最適合您的治療方法。治療方案可能包括：心血管鍛煉：每周三次至少45分鐘的劇烈心血管鍛煉可能有助于緩解某些輕度ED癥狀。心血管鍛煉可能包括快走、慢跑、游泳、騎自行車(chē)和跳繩。戒煙：對(duì)于患有輕度勃起功能障礙的男性，戒煙幾個(gè)月后病情就會(huì)有所改善?？诜幬颬DE5抑制劑：有助于增加陰莖血流量，包括西地那非（Viagra?）、伐地那非（Levitra?）、他達(dá)拉非（Cialis?）或阿伐那非（Stendra?）。地那非、伐地那非、阿伐那非和他達(dá)拉非通過(guò)阻止cGMP的水解，這些藥物可促進(jìn)cGMP依賴(lài)的平滑肌松弛，而這對(duì)于正常勃起至關(guān)重要。所有PDE5抑制劑均會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管直接擴(kuò)張，并增強(qiáng)其他硝酸鹽（包括用于治療冠狀動(dòng)脈疾病的硝酸鹽）的降壓作用。硝酸鹽和PDE5抑制劑同時(shí)使用可能很危險(xiǎn)，并且是禁忌的。偶爾使用硝酸鹽（例如，用于罕見(jiàn)的心絞痛發(fā)作）的患者應(yīng)與心臟病專(zhuān)家討論可能使用PDE5抑制劑的風(fēng)險(xiǎn)、選擇和適當(dāng)時(shí)機(jī)。PDE5抑制劑的不良反應(yīng)包括潮紅、視覺(jué)異常、聽(tīng)力喪失、消化不良和頭痛。西地那非和伐地那非可能會(huì)導(dǎo)致色覺(jué)異常（藍(lán)霧）。他達(dá)拉非的使用與肌痛有關(guān)。罕見(jiàn)的是，非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變(NAION)與PDE5抑制劑的使用有關(guān)，但尚未確定因果關(guān)系。由于存在低血壓風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于接受α受體阻滯劑（如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛）的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用所有PDE5抑制劑并以較低的初始劑量使用。服用α受體阻滯劑的患者應(yīng)等待至少4小時(shí)后再使用PDE5抑制劑。罕見(jiàn)的是，PDE5抑制劑會(huì)導(dǎo)致異常勃起。陰莖低強(qiáng)度聚焦沖擊波治療(LiSWT)：這種非侵入性治療利用聲波改善血液流動(dòng)?？赡苄枰獌蓚€(gè)月才能看到改善。直接注射到陰莖中以產(chǎn)生勃起的藥物：包括前列地爾(Caverject?)、罌粟堿(Papacon?)、酚妥拉明(Regitine?)或多種藥物的組合。注射藥物在10分鐘內(nèi)開(kāi)始起效。真空收縮裝置（陰莖泵）：陰莖泵幾乎立即開(kāi)始工作。睪酮替代療法：有凝膠、注射劑、貼劑和藥丸等形式。睪酮替代療法在四周內(nèi)開(kāi)始見(jiàn)效。陰莖植入手術(shù)：陰莖植入手術(shù)是外科醫(yī)生將一個(gè)裝置放入陰莖使其變硬的手術(shù)。該裝置不會(huì)影響感覺(jué)、排尿或性高潮。ED會(huì)自行消失嗎？如果不改變生活方式或不接受某種治療，ED不太可能自行消失?？梢灶A(yù)防ED嗎？某些生活方式的改變可以幫助降低患勃起功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，包括：降低膽固醇。加強(qiáng)體育鍛煉，尤其是進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，例如跑步、慢跑或騎自行車(chē)。為您維持健康的體重。獲得高質(zhì)量的睡眠。吃低飽和脂肪的健康食品，如水果、蔬菜和全谷物。戒煙。減少或停止飲酒。2024年10月27日307
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曾慶琪主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 男科 曾慶琪名中醫(yī)傳承工作室曾明月昨日下午，跟曾師江蘇省中醫(yī)院抄方跟診，晚7點(diǎn)左右，一男性病人，34歲，以性功能障礙求診，病人自訴，近幾年，遍訪名醫(yī)，各處求診，吃了不少藥，然：性欲低，性功能減退一直未能改善，有每況愈下之勢(shì)，十分苦惱……雖然曾師下午2點(diǎn)開(kāi)始，診病數(shù)十人，已是晚7點(diǎn)多了，曾師對(duì)該病人，細(xì)致交流以往診治經(jīng)過(guò)，望聞問(wèn)切……讓弟子回答為何該病人“效不顯”？！師徒交流中，曾師點(diǎn)撥：病人舌尖紅苔膩口干粘苦，尤其一直受失眠困擾……病久，性欲、性功能低下，……病機(jī)核心，痰熱內(nèi)擾，心神失養(yǎng)，致失眠多夢(mèng)。病久及腎，腎虧作巧失能，……病之重點(diǎn)清化痰熱，安心神，調(diào)睡眠！睡好了，性欲.性功能自然恢復(fù)！曾師曾指導(dǎo)朱勇博士：通過(guò)改善睡眠治療性功能障礙研究項(xiàng)目。用藥曾師選黃連溫膽湯加減，獨(dú)具匠心，抓住病機(jī)核心。用藥中選加青礞石30克（先煎）尤妙，清痰熱、重鎮(zhèn)安神……曾師指出，病人以往治療或單純安神，或大溫壯陽(yáng)，痰熱更甚，口干苦粘……安能恢復(fù)？“治病求本是關(guān)鍵”！曾師進(jìn)一步點(diǎn)撥到：………………2024年09月29日1064
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陳國(guó)超副主任醫(yī)師 武漢市武昌醫(yī)院 男科門(mén)診 男人不學(xué)力，是不是就需要補(bǔ)腎呢？好多老鐵一出現(xiàn)腎功能不行，首先想到的就是補(bǔ)腎，先別著急，耐心聽(tīng)完我這條視頻，再考慮補(bǔ)不補(bǔ)。中醫(yī)認(rèn)為陽(yáng)痿有很多臨床癥型，腎虛只是其中的一種，大多數(shù)不懂事的時(shí)候重入過(guò)度，傷筋好陰引起的。到了中年以后，即使你的房治頻率不高，身體依然出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題，比如口干口苦、腰肌酸軟、手足心熱、陽(yáng)痿遺精等等，這種呢，調(diào)理起來(lái)確實(shí)需要補(bǔ)腎養(yǎng)陰。但是還有一部分男性，他平時(shí)喜歡熬夜，吃辛辣油膩的食物，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，濕熱之邪會(huì)神經(jīng)下滯，耗傷陰血，導(dǎo)致重經(jīng)不癢，那么也會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)痿。臨床上也很常見(jiàn)，表現(xiàn)為不能勃起或者硬度不夠，陰囊潮濕，小便膽赤，這個(gè)時(shí)候你要再去補(bǔ)腎也是沒(méi)有用的，需要清熱利濕才可以。2024年09月17日147
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陽(yáng)痿相關(guān)科普號(hào)
楊昆霖醫(yī)生的科普號(hào)
楊昆霖 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
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李建新醫(yī)生的科普號(hào)
李建新 主任醫(yī)師
唐山市中醫(yī)醫(yī)院
男科
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楊永姣醫(yī)生的科普號(hào)
楊永姣 主治醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
泌尿男科
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