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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進(jìn)一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問(wèn)診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁(yè)面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請(qǐng)服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問(wèn)診”，周醫(yī)生將在1小時(shí)左右回復(fù)您。2、線下問(wèn)診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號(hào)），每周三下午“泌尿外科普通門(mén)診”。什么是勃起功能障礙？勃起功能障礙(ED)是一種陰莖疾病。它會(huì)影響您獲得和維持足以進(jìn)行性交的勃起的能力。您的感覺(jué)在勃起和維持勃起方面起著重要作用。放松、自信和興奮是必不可少的。但有時(shí)出現(xiàn)勃起問(wèn)題也很正常。如果您感到緊張、焦慮、沮喪或疲倦，可能會(huì)出現(xiàn)勃起問(wèn)題。飲酒和/或使用藥物也會(huì)造成勃起問(wèn)題。勃起問(wèn)題也可能由其他疾病引起，或由某些藥物或癌癥治療的副作用引起。在許多情況下，勃起功能障礙可能是其他潛在疾?。òㄐ呐K?。┑氖装l(fā)癥狀。如果您在勃起和維持勃起方面存在問(wèn)題，請(qǐng)務(wù)必咨詢醫(yī)生。勃起功能障礙的其他名稱(chēng)包括：陽(yáng)痿。勃起功能障礙有哪些類(lèi)型？血管性勃起功能障礙：血管性ED包括影響血管的原因，這些血管將血液輸送到陰莖組織，使您能夠勃起并維持勃起，或影響陰莖內(nèi)通常容納血液的瓣膜。血管性ED是最常見(jiàn)的ED類(lèi)型。神經(jīng)性勃起功能障礙：神經(jīng)性勃起功能障礙是由于神經(jīng)問(wèn)題導(dǎo)致的，神經(jīng)問(wèn)題會(huì)阻止信號(hào)從大腦傳輸?shù)疥幥o以產(chǎn)生勃起。這可能是由于創(chuàng)傷、盆腔手術(shù)、放射療法或中風(fēng)、椎管狹窄和多發(fā)性硬化癥(MS)等神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的。激素性勃起功能障礙：激素性ED是指由于睪酮缺乏或在某些情況下由于甲狀腺問(wèn)題而發(fā)生的ED。心因性勃起功能障礙：心因性ED涉及可導(dǎo)致ED的心理狀況（影響您的想法、感覺(jué)或行為的狀況）。治療勃起功能障礙的最佳方法是什么？治療勃起功能障礙的第一步是確定根本原因。醫(yī)療保健提供者將幫助您確定最適合您的治療方法。治療方案可能包括：心血管鍛煉：每周三次至少45分鐘的劇烈心血管鍛煉可能有助于緩解某些輕度ED癥狀。心血管鍛煉可能包括快走、慢跑、游泳、騎自行車(chē)和跳繩。戒煙：對(duì)于患有輕度勃起功能障礙的男性，戒煙幾個(gè)月后病情就會(huì)有所改善。口服藥物PDE5抑制劑：有助于增加陰莖血流量，包括西地那非（Viagra?）、伐地那非（Levitra?）、他達(dá)拉非（Cialis?）或阿伐那非（Stendra?）。地那非、伐地那非、阿伐那非和他達(dá)拉非通過(guò)阻止cGMP的水解，這些藥物可促進(jìn)cGMP依賴的平滑肌松弛，而這對(duì)于正常勃起至關(guān)重要。所有PDE5抑制劑均會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管直接擴(kuò)張，并增強(qiáng)其他硝酸鹽（包括用于治療冠狀動(dòng)脈疾病的硝酸鹽）的降壓作用。硝酸鹽和PDE5抑制劑同時(shí)使用可能很危險(xiǎn)，并且是禁忌的。偶爾使用硝酸鹽（例如，用于罕見(jiàn)的心絞痛發(fā)作）的患者應(yīng)與心臟病專(zhuān)家討論可能使用PDE5抑制劑的風(fēng)險(xiǎn)、選擇和適當(dāng)時(shí)機(jī)。PDE5抑制劑的不良反應(yīng)包括潮紅、視覺(jué)異常、聽(tīng)力喪失、消化不良和頭痛。西地那非和伐地那非可能會(huì)導(dǎo)致色覺(jué)異常（藍(lán)霧）。他達(dá)拉非的使用與肌痛有關(guān)。罕見(jiàn)的是，非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變(NAION)與PDE5抑制劑的使用有關(guān)，但尚未確定因果關(guān)系。由于存在低血壓風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于接受α受體阻滯劑（如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛）的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用所有PDE5抑制劑并以較低的初始劑量使用。服用α受體阻滯劑的患者應(yīng)等待至少4小時(shí)后再使用PDE5抑制劑。罕見(jiàn)的是，PDE5抑制劑會(huì)導(dǎo)致異常勃起。陰莖低強(qiáng)度聚焦沖擊波治療(LiSWT)：這種非侵入性治療利用聲波改善血液流動(dòng)?？赡苄枰獌蓚€(gè)月才能看到改善。直接注射到陰莖中以產(chǎn)生勃起的藥物：包括前列地爾(Caverject?)、罌粟堿(Papacon?)、酚妥拉明(Regitine?)或多種藥物的組合。注射藥物在10分鐘內(nèi)開(kāi)始起效。真空收縮裝置（陰莖泵）：陰莖泵幾乎立即開(kāi)始工作。睪酮替代療法：有凝膠、注射劑、貼劑和藥丸等形式。睪酮替代療法在四周內(nèi)開(kāi)始見(jiàn)效。陰莖植入手術(shù)：陰莖植入手術(shù)是外科醫(yī)生將一個(gè)裝置放入陰莖使其變硬的手術(shù)。該裝置不會(huì)影響感覺(jué)、排尿或性高潮。ED會(huì)自行消失嗎？如果不改變生活方式或不接受某種治療，ED不太可能自行消失。可以預(yù)防ED嗎？某些生活方式的改變可以幫助降低患勃起功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，包括：降低膽固醇。加強(qiáng)體育鍛煉，尤其是進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，例如跑步、慢跑或騎自行車(chē)。為您維持健康的體重。獲得高質(zhì)量的睡眠。吃低飽和脂肪的健康食品，如水果、蔬菜和全谷物。戒煙。減少或停止飲酒。2024年10月27日
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陳國(guó)超副主任醫(yī)師 武漢市武昌醫(yī)院 男科門(mén)診 男人不學(xué)力，是不是就需要補(bǔ)腎呢？好多老鐵一出現(xiàn)腎功能不行，首先想到的就是補(bǔ)腎，先別著急，耐心聽(tīng)完我這條視頻，再考慮補(bǔ)不補(bǔ)。中醫(yī)認(rèn)為陽(yáng)痿有很多臨床癥型，腎虛只是其中的一種，大多數(shù)不懂事的時(shí)候重入過(guò)度，傷筋好陰引起的。到了中年以后，即使你的房治頻率不高，身體依然出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題，比如口干口苦、腰肌酸軟、手足心熱、陽(yáng)痿遺精等等，這種呢，調(diào)理起來(lái)確實(shí)需要補(bǔ)腎養(yǎng)陰。但是還有一部分男性，他平時(shí)喜歡熬夜，吃辛辣油膩的食物，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，濕熱之邪會(huì)神經(jīng)下滯，耗傷陰血，導(dǎo)致重經(jīng)不癢，那么也會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)痿。臨床上也很常見(jiàn)，表現(xiàn)為不能勃起或者硬度不夠，陰囊潮濕，小便膽赤，這個(gè)時(shí)候你要再去補(bǔ)腎也是沒(méi)有用的，需要清熱利濕才可以。2024年09月17日145
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黃燕平主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 男科 每天吃他的拉菲，偶爾能喝喝酒嗎？ 呃，雖然從醫(yī)生角度來(lái)說(shuō)的話，就是喝酒肯定是對(duì)勃起功能不好的啊，啊這個(gè)，但是你如果吃著碳的拉菲喝點(diǎn)酒，這個(gè)是不受影響的，因?yàn)橐仓挥兴睦啤? 不受酒精的一個(gè)影響，你像西地那非也好，伐地那非也好，阿伐那非也好，他這些藥物的話，你喝了酒之后，可能降低他的藥物治療效果啊，可能就啊治療效果沒(méi)那么理想，那他的拉菲它就是唯一一個(gè)不受酒精影響啊，如果說(shuō)你吃了他的拉菲，為了增強(qiáng)一點(diǎn)情趣，對(duì)吧，喝點(diǎn)小酒啊，這個(gè)也是可以的啊啊，他哪可以不怕酒啊，但是我們還是提提醒各位患友啊，最好是啊，不要去經(jīng)常去飲酒，因?yàn)榻?jīng)常飲酒的話，對(duì)勃起功能障礙本來(lái)就是一個(gè)病理因素嘛，有危險(xiǎn)因素嘛。 好吧。2024年08月09日27
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 心理性的陽(yáng)痿，心理調(diào)節(jié)能不能好，心理調(diào)節(jié)一定是有好處的，但是你的心理問(wèn)題能不能通過(guò)你自身的調(diào)節(jié)，能不能完全去除，能不能完全克服自己的障礙，那如果可以，完全沒(méi)有問(wèn)題，OK, 那你能夠順利的完成性生活，沒(méi)有中毒，疲軟，沒(méi)有勃起不孕的問(wèn)題，那如果通過(guò)你自己的自身調(diào)整，通過(guò)你的精神方面呢，治療也好啊，或者用藥也好啊，如果還是不行，那我們可以給你一些改成勃杞的藥物，比如如說(shuō)PT15抑制劑，這是萎科治療這個(gè)心理性的陽(yáng)痿效果是非常好的。2024年06月05日109
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 您是否經(jīng)歷了以下男性盆腔手術(shù)：?根治性前列腺切除術(shù)（RP）前列腺癌患者行前列腺癌根治術(shù)（RP）治療，雖然隨著技術(shù)進(jìn)步以及對(duì)RP術(shù)后性功能保護(hù)意識(shí)的提高，保留神經(jīng)血管束的根治性前列腺切除術(shù)（NSRP）被推廣應(yīng)用，RP后勃起功能障礙（ED）的發(fā)生率有所降低，發(fā)生率約12%～96%，同時(shí)，外觀上伴有術(shù)后陰莖出現(xiàn)漸進(jìn)性萎縮，尤以拔除尿管時(shí)最為明顯，不僅影響患者生活質(zhì)量（排尿滴瀝、無(wú)力等），還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定程度的自卑。早期科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化、一體化的診療體系，可有效縮短患者恢復(fù)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)前列腺癌精準(zhǔn)手術(shù)+快速功能恢復(fù)的“雙贏”，獲得身心的“雙重”恢復(fù)，減少家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)，使患者盡早重返社會(huì)參與工作和社交。問(wèn)題1：前列腺癌術(shù)后為什么會(huì)引起ED？前列腺癌根治術(shù)后保留神經(jīng)以及不保留神經(jīng)導(dǎo)致的神經(jīng)失用癥如勃起功能障礙等是一個(gè)多因素的過(guò)程，其機(jī)制目前尚未完全明確，可能有以下影響因素：1.1神經(jīng)損傷：盡管術(shù)中盡量保護(hù)神經(jīng)以及血管，ED的發(fā)生依然難以避免。陰莖海綿體平滑肌跟其他肌肉組織一樣，當(dāng)支配該肌肉的神經(jīng)功能喪失或者損傷時(shí)，在3～6個(gè)月后，這些肌肉就會(huì)逐漸失去功能，平滑肌細(xì)胞的凋亡和膠原的沉積可能是主要的原因。1.2術(shù)前自身就存在勃起功能障礙：我們接受前列腺癌根治術(shù)（RP）治療的患者都是高齡男性，據(jù)中國(guó)性調(diào)查報(bào)告統(tǒng)計(jì)，中國(guó)男人平均43.9歲“退居二線”，47.7歲“下崗”。此外也有調(diào)查顯示40~70歲中老年男性中，接近一半的人有不同程度的ED，術(shù)前就存在ED情況的患者大有人在。1.3自體陰莖康復(fù)機(jī)制-夜間勃起的減少或消失：在勃起狀態(tài)時(shí)陰莖海綿體的氧含量明顯增高，前列腺癌根治術(shù)后患者夜間勃起消失，正常人夜間勃起在3～5次，夜間勃起的消失，會(huì)使陰莖海綿體的血供減少，缺氧導(dǎo)致轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β過(guò)度表達(dá)，從而導(dǎo)致內(nèi)皮素-1的合成增加，內(nèi)皮素-1是陰莖海綿體平滑肌的纖維化催化劑，從而導(dǎo)致勃起功能的降低，同時(shí)可能伴有陰莖縮短表現(xiàn)。問(wèn)題2：ED需要做哪些檢查評(píng)估嗎？盆腔手術(shù)后ED患者需要明確勃起相關(guān)的激素、神經(jīng)、血管功能水平，主要涉及以下幾項(xiàng)功能評(píng)估：（1）問(wèn)卷評(píng)估問(wèn)卷是最常見(jiàn)和最簡(jiǎn)易的主觀評(píng)估工具，自己在家中也可以做。一般采用國(guó)際勃起功能量表（IIEF-5）、勃起功能質(zhì)量量表（QEQ）等，IIEF-5見(jiàn)下圖。（2）性激素測(cè)定包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、泌乳素（PRL）、性激素結(jié)合蛋白、游離睪酮；（3）視聽(tīng)性刺激勃起功能檢測(cè)（AVSS）AVSS可用于門(mén)診患者檢測(cè)，隨做隨走，主要是檢測(cè)患者陰莖勃起硬度對(duì)音視頻刺激的反應(yīng)，主要評(píng)估陰莖勃起的敏感性，常作為ED診斷評(píng)估的初篩手段。（4）陰莖夜間勃起硬度測(cè)定（NPTR）需要患者在醫(yī)院睡1~2晚及以上使用RigiScan儀器檢測(cè)超過(guò)8h的記錄（睡眠）時(shí)間中自身的生理性勃起次數(shù)、時(shí)間，以此評(píng)估術(shù)后現(xiàn)有的勃起功能狀態(tài)，這是目前評(píng)估ED功能性與器質(zhì)性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查項(xiàng)目。（5）陰莖海綿體彩色多普勒超聲檢查（CDDU）是目前診斷血管性ED的最有價(jià)值的方法之一，被認(rèn)為是診斷動(dòng)脈性ED金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估術(shù)后是否存在血管損傷，方法是口服5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）藥物接受音視頻刺激或海綿體內(nèi)注射血管活性藥物后用多普勒超聲檢測(cè)包括收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV），阻力指數(shù)（RI）等指標(biāo)。（6）選擇性陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈造影（IPA）IPA是臨床診斷動(dòng)脈性勃起功能障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，通常選擇股動(dòng)脈穿刺，從而將導(dǎo)管送至盆腔的陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，并注入造影劑。醫(yī)生可明確陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈情況，進(jìn)而有效評(píng)價(jià)動(dòng)脈性勃起功能障礙的嚴(yán)重程度和范圍，為治療方案的制定提供可靠依據(jù)。（7）陰莖神經(jīng)電生理檢查這個(gè)檢查主要是檢測(cè)軀體神經(jīng)以及自主神經(jīng)功能，評(píng)估術(shù)后是否存在神經(jīng)方面的損傷，如軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（SEP）、球海綿體反射潛伏時(shí)間（BCR）、交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)（SSR）、陰莖生物閾值測(cè)定、海綿體肌電圖（CC-EMG）等。（8）盆底肌評(píng)估盆底肌承托膀胱、子宮、直腸等諸多盆腔臟器，支持盆腔臟器在正常的位置，具有支持、括約、性的功能，盆底肌的好壞跟男性性功能息息相關(guān)。方法：選用盆底表面肌電分析及生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)儀將電信號(hào)探頭置于肛門(mén)內(nèi)，進(jìn)行電生理篩查，檢查時(shí)間為6min左右。問(wèn)題3：ED需要通過(guò)哪些治療改善？RP后ED與ED治療有著一些相同的康復(fù)治療方案來(lái)促進(jìn)陰莖勃起功能的康復(fù)，但RP后勃起功能康復(fù)治療不同于單純ED治療，其目的在于改善海綿體組織病理狀態(tài)，增加患者術(shù)后勃起功能恢復(fù)的概率。常見(jiàn)治療方案推薦如下：3.15型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）PDE5i老百姓熟知的就是“偉哥類(lèi)藥物”，是RP后勃起功能康復(fù)的常用方式，其恢復(fù)勃起功能的機(jī)制包括改善海綿體氧供及防止海綿體重塑等，包括西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非、愛(ài)地那非等。在應(yīng)用藥物治療過(guò)程中，可能影響PDE5i治療效果的六大因素：l?血管神經(jīng)束是否保留：往往NSRP術(shù)后患者恢復(fù)可能更大；l?患者年齡：＜60歲患者效果較好；l?藥物劑量、用藥方式：他達(dá)拉非5mg每天服用規(guī)律使用較他達(dá)拉非20mg按需治療對(duì)NSRP后ED患者的勃起功能恢復(fù)和減少陰莖短縮更有優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可能配合中成藥治療；l?術(shù)后開(kāi)始治療時(shí)間：早期干預(yù)效果較好，一般術(shù)后1月開(kāi)始治療；l?必要的檢測(cè)評(píng)估：通過(guò)RigiScan進(jìn)行NPTR檢測(cè)功能與改善療效，及時(shí)調(diào)整劑量；l?不能單一只用藥：多項(xiàng)Meta分析認(rèn)為PDE5i可以治療ED，但不能促進(jìn)勃起功能的自發(fā)性恢復(fù)，建議配合其他相關(guān)治療。具體的藥物治療方案還是需要根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行臨床決策，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下完成藥物方案選擇。3.2真空勃起裝置治療（VED）治療負(fù)壓勃起裝置是GeddingsD0sbon等于20世紀(jì)七十年代發(fā)明，并于1982年通過(guò)美國(guó)藥監(jiān)局批準(zhǔn)用于臨床治療ED。VED作為一項(xiàng)非侵入性的治療方法，可通過(guò)負(fù)壓吸引導(dǎo)致陰莖充血，再在陰莖根部置壓縮環(huán)阻止血液回流以維持勃起，可單獨(dú)或與其他治療方式聯(lián)用，其治療機(jī)制包括改善海綿體氧含量和陰莖長(zhǎng)度等。據(jù)報(bào)道，VED治療NSRP后ED患者70%能夠進(jìn)行性生活，并且VED治療能夠較好地維持疲軟狀態(tài)陰莖長(zhǎng)度，避免陰莖縮短（這個(gè)問(wèn)題肉眼可見(jiàn)）。適用于：血管性、糖尿病、前列腺術(shù)后、骨盆骨折尿道斷裂術(shù)后及脊髓損傷所致的ED患者，也可用于不能耐受PDE-5抑制劑或PDE-5抑制劑治療失敗的患者，老年人群可與普通人群獲得同樣的療效。哪些男性不建議使用：自發(fā)性異常勃起、間歇性異常勃起和陰莖嚴(yán)重畸形以及有出血性疾病或正在服用抗凝藥物的患者；常見(jiàn)不良反應(yīng)包括陰莖瘀傷、疼痛、麻木、射精延遲等，發(fā)生率不足30%。注意事項(xiàng)：需要注意的是使用時(shí)負(fù)壓助勃時(shí)間不宜超過(guò)30分鐘，否則可能出現(xiàn)陰莖缺血性損傷，同時(shí)建議使用期間接受音視頻刺激。3.3陰莖注射治療對(duì)于口服藥物效果不佳的RP后ED患者，還可選用陰莖注射治療，包括多種方式：3.3.1陰莖海綿體內(nèi)血管活性藥物注射治療（ICI）ICI意思就是把血管活性藥物用針管打到陰莖海綿體內(nèi)，可在10min內(nèi)出現(xiàn)堅(jiān)硬的勃起反應(yīng)，它不僅是評(píng)估血管功能的檢查手段，同時(shí)它也作為一種侵入性治療，有報(bào)道經(jīng)尿道給藥或ICI治療或聯(lián)合治療RP后ED的有效率約為67%。主要適用于對(duì)PDE5i有禁忌證，不愿口服藥物或發(fā)現(xiàn)PDE5i效果不足或無(wú)效的患者，有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。常用藥物注射藥物包括：前列腺素E1約10～20μg、罌粟堿30～60mg或加酚妥拉明1～2mg（任選其一）；ICI是一種安全的方法，但也會(huì)有一些并發(fā)癥：①持續(xù)性勃起，多發(fā)生于年輕人；②淤血或血腫，對(duì)血小板減少性紫癜、血友病等應(yīng)禁忌；規(guī)范操作可以減少陰莖血腫的發(fā)生；③疼痛，因前列腺素類(lèi)本身是所謂的“致痛物質(zhì)”；陰莖疼痛多為輕到中度，很少因疼痛而停止使用；④陰莖包皮水腫；⑤陰莖硬結(jié)癥，反復(fù)多次注射易發(fā)生（罌粟堿為偏酸性，可導(dǎo)致注射局部酸中毒引起海綿體纖維化）；⑥過(guò)敏癥狀，如血壓下降、頭暈、心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗等。注意事項(xiàng)：注射藥物后患者完成性生活后，多飲水排尿，多可短時(shí)間內(nèi)疲軟，超過(guò)2小時(shí)仍不疲軟者，囑中慢跑5~10公里，多可自行疲軟；還是不疲軟者，醫(yī)院就診。3.3.2自體富血小板血漿（PRP）注射治療PRP是自體全血經(jīng)離心后自體血小板的濃集物，其血小板數(shù)目比全血中數(shù)目高3倍以上。PRP就是相當(dāng)于自體血液里的各類(lèi)生長(zhǎng)因子，將需要的血小板生長(zhǎng)因子以及纖維蛋白從血液提取出來(lái)，注射到我們需要的部位陰莖，激發(fā)注射部位的自體修復(fù)和再生功能，從而將起到再生及修復(fù)的作用。優(yōu)點(diǎn)：效果明顯、安全，作用持久；來(lái)源充足；治療范圍廣闊。缺點(diǎn)：只要有創(chuàng)傷就會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，比如感染、淤青、發(fā)紅、局部腫脹，都是屬于PRP注射可能的風(fēng)險(xiǎn)，好像打針、抽血也有這樣的風(fēng)險(xiǎn)。3.3.3干細(xì)胞注射治療干細(xì)胞是具有自我復(fù)制能力的多潛能細(xì)胞，它可以分化發(fā)育成多種不同功能的細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)人體組織再生，同時(shí)具有主動(dòng)趨化遷移的功能，輸入體內(nèi)后能夠自動(dòng)選擇需要修復(fù)的方位，稱(chēng)為“歸巢”；與人體自然結(jié)合不具有免疫原性，不會(huì)出現(xiàn)排異現(xiàn)象，安全無(wú)副作用；干細(xì)胞足以將受損的勃起功能修復(fù)至一定水平，使原本ED的男性得以自主進(jìn)行愛(ài)愛(ài)。作為新興的ED治療，治愈導(dǎo)向，而非治療導(dǎo)向，有望從根本上修復(fù)ED病理?yè)p傷；對(duì)于一些神經(jīng)性、血管性等引起的器質(zhì)性損傷ED患者，是既往無(wú)法醫(yī)治之外，干細(xì)胞注射治療是新的科技甘露，ED患者的救命稻草。3.4外用ED噴劑這是一種局部給藥的治療方式，通過(guò)一些植物或中草藥提取物復(fù)配成分噴涂陰莖部位，達(dá)到擴(kuò)張陰莖血管，顯著增加海綿體血管血流量，舒張陰莖海綿體平滑肌，從而在性刺激下幫助陰莖勃起，增強(qiáng)勃起硬度，延長(zhǎng)勃起時(shí)間的目的。3.5低能量體外沖擊波治療（LESWT）近年來(lái)LESWT正成為一種治療ED的新療法。EAU已將LESWT作為治療血管性勃起功能障礙的一線治療，該治療有望從根本上修復(fù)陰莖病理?yè)p傷，從而治愈ED。3.6低強(qiáng)度脈沖超聲（LIPUS）LIPUS作為一種非侵入性的治療方法近幾年也開(kāi)始逐漸用于臨床，LIPUS主要是依靠非熱效應(yīng)起到促進(jìn)血管以及神經(jīng)再生、抑制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)干細(xì)胞激活等作用，目前被認(rèn)為是一種有望使ED患者陰莖獲得自發(fā)性勃起功能的理想治療途徑。3.7盆底康復(fù)治療3.7.1盆底肌訓(xùn)練在臨床中應(yīng)用廣泛，與男科疾病聯(lián)系也越來(lái)越密切，通過(guò)訓(xùn)練盆底肌功能得到加強(qiáng)，同時(shí)，作為一種輔助療法，盆底肌訓(xùn)練幾乎不受時(shí)間地點(diǎn)的約束，也不借助任何醫(yī)療器械，患者操作簡(jiǎn)便，且不用花費(fèi)任何費(fèi)用，臨床醫(yī)從性高，是臨床男科醫(yī)師最常推薦的輔助療法之一。3.7.2生物反饋電刺激療法副交感神經(jīng)興奮引起陰莖海綿體充血，陰莖勃起，球海綿體平滑肌放松，促進(jìn)血流注入進(jìn)一步促進(jìn)勃起。通過(guò)肌電生物反饋進(jìn)一步提高患者收縮肌肉的質(zhì)量，電刺激改善盆底肌群的感覺(jué)和幫助患者收縮坐骨海綿體肌及球海綿體肌，發(fā)現(xiàn)可促使盆底肌肉收縮，增加陰莖根部壓力，減少靜脈回流，改善ED癥狀。3.7.3盆底磁刺激療法盆底磁刺激基于法拉第定律，通過(guò)盆底肌刺激、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)引起盆底肌肉收縮，從而達(dá)到增強(qiáng)盆底肌肉力量的作用。磁場(chǎng)改變（磁通量迅速變化）時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一個(gè)感應(yīng)電場(chǎng)，這種感應(yīng)電場(chǎng)生成了一種渦形電流，磁刺激即通過(guò)渦形電流使神經(jīng)纖維和肌肉去極化。重復(fù)地活化終端的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維和運(yùn)動(dòng)終板易于強(qiáng)化肌肉的強(qiáng)度和耐力，從而達(dá)到改善盆底肌群的功能。對(duì)于難以掌握盆底肌訓(xùn)練的患者可以通過(guò)借助盆底磁刺激治療儀來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練，強(qiáng)度和治療周期比自己做盆底肌訓(xùn)練要更好。3.7.4家庭版盆底康復(fù)治療創(chuàng)新高穿透聚焦的三維NMES盆底修復(fù)科技，作用于會(huì)陰、尾椎部位的多點(diǎn)位電極向盆底組織釋放特定頻率的脈沖微電流，在高頻交換組合式低頻電刺激方案刺激下，使盆底肌肌肉內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞膜的內(nèi)外側(cè)電位逆轉(zhuǎn)從而出現(xiàn)脫分極傳導(dǎo)，盆底肌肉組織進(jìn)行高效有節(jié)奏的自主收縮/舒張運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)支撐、括約機(jī)能，提升盆底肌肌力，優(yōu)化盆底血液循環(huán)，強(qiáng)化勃起。3.8電針針灸治療電針作為盆底功能障礙性疾病的補(bǔ)充或替代治療，是盆底診療中不可或缺的一部分。正常的勃起功能離不開(kāi)盆底肌和陰部神經(jīng)的支配，而電針學(xué)位刺激可刺激骶神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)陰部神經(jīng)恢復(fù)，增強(qiáng)盆底肌的肌肉（包括球海綿體肌和坐骨海綿體?。┦湛s和舒張能力，使其壓迫陰莖海綿體對(duì)抗骨盆骨結(jié)構(gòu)，提高海綿體內(nèi)壓，增加陰莖勃起強(qiáng)度。3.9陰莖假體植入術(shù)對(duì)于以上治療效果不佳，或者不能耐受者可選擇陰莖假體植入術(shù)。對(duì)于RP前存在ED或者預(yù)測(cè)手術(shù)后患者將喪失勃起功能者可考慮根治術(shù)同時(shí)行陰莖假體植入術(shù)。陰莖假體植入可分為非膨脹性和可膨脹性2種類(lèi)型，通過(guò)冠狀溝下、恥骨下和陰莖陰囊交界部3種路徑。其優(yōu)缺點(diǎn)也比較明確。優(yōu)點(diǎn)是滿意度較高，不影響性快感、射精以及排尿，且術(shù)后維持效果較血管重建手術(shù)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，因此推薦作為手術(shù)的首選術(shù)式，陰莖靜脈漏、陰莖動(dòng)脈重建手術(shù)的有效性尚待驗(yàn)證，因其效果的不確定性，僅作為可選擇的方法之一，并不推薦為首選；缺點(diǎn)主要是可能發(fā)生的并發(fā)癥包括感染、機(jī)械故障、三件套假體自發(fā)膨脹、龜頭膨脹感差、勃起短縮、泵體或水囊移位、柱體糜爛穿入尿道等，其中最主要的兩種并發(fā)癥為感染和機(jī)械故障，而具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)者可大大提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥。3.10陰莖血管手術(shù)治療對(duì)于明確的靜脈性ED和動(dòng)脈性ED可采用陰莖血管手術(shù)治療。（1）靜脈性ED的手術(shù)治療：靜脈性ED指靜脈閉塞功能障礙（靜脈漏）導(dǎo)致的ED，表現(xiàn)為陰莖海綿體的回流靜脈在勃起時(shí)閉塞不全，使陰莖無(wú)法維持充分的勃起狀態(tài)。靜脈性ED手術(shù)治療的原理就是采用各種方法阻斷或減少海綿體的靜脈回流；綜合目前的研究結(jié)果來(lái)看，其遠(yuǎn)期療效欠佳。（2）動(dòng)脈性ED的手術(shù)治療：動(dòng)脈供血不足也會(huì)導(dǎo)致ED，臨床上陰莖動(dòng)脈供血不足的常見(jiàn)原因?yàn)橄忍煨詣?dòng)脈狹窄、外傷后動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化等。對(duì)于有局灶性盆腔動(dòng)脈或陰莖動(dòng)脈閉塞的年輕ED患者，如無(wú)全身血管疾病和靜脈閉塞功能障礙，可進(jìn)行陰莖動(dòng)脈重建術(shù)，以增加陰莖海綿體的血供，促進(jìn)陰莖勃起。雖然目前有多種手術(shù)方式可供選擇，但由于選擇標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)價(jià)不統(tǒng)一，其效果也尚存爭(zhēng)議，腹壁下動(dòng)脈與背深靜脈吻合因操作相對(duì)容易而較常用。此外，也有學(xué)者開(kāi)展了通過(guò)介入方法治療動(dòng)脈性ED的研究，并取得了一定的效果?？偨Y(jié)前列腺癌根治術(shù)（RP）術(shù)后勃起功能障礙的治療對(duì)我們患者和醫(yī)生來(lái)說(shuō)都有很多挑戰(zhàn)，把系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的功能評(píng)估為基礎(chǔ)，綜合多種方式多梯度的治療配合是我們目前所推薦的，其中低強(qiáng)度脈沖超聲（LIPUS）等微能量治療是目前最重要的手段，希望能夠幫助到你。2024年03月31日188
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翁邁副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 男科中心 有患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)咨詢說(shuō)，自己今年已經(jīng)37歲了，由于家里老人一直催著要抱孫子，所以他們夫妻從去年年初就開(kāi)始備孕了。可從這時(shí)開(kāi)始，他的勃起功能居然變差了，醫(yī)生說(shuō)他是心理陽(yáng)痿，讓他在同房前服用100毫克的西地那非，最開(kāi)始幾次效果還算可以，可后來(lái)就沒(méi)什么用了，經(jīng)常是剛進(jìn)去就疲軟了。特別是一遇到愛(ài)人的排卵期，更是差到無(wú)法同房的程度。所以他詢問(wèn)能不能改用其他藥物，除了藥物還沒(méi)有更好的治療方法？如果該患者的主治醫(yī)生診斷無(wú)誤，他的情況應(yīng)該屬于心因性勃起功能障礙（簡(jiǎn)稱(chēng)ED）的一種特殊類(lèi)型——排卵期ED。臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：約有30—40%的男性在備孕階段會(huì)出現(xiàn)不同程度的ED癥狀，而且隨著備孕期的延長(zhǎng)，ED還有不斷加重的趨勢(shì)。之所以如此，主要是因?yàn)楹椭C的性生活本該是夫妻雙方興之所至、一拍即合，可要是為了生育任務(wù)去過(guò)性生活，尤其又特別擔(dān)心會(huì)錯(cuò)過(guò)排卵期，往往會(huì)導(dǎo)致男性的興奮性不足、勃起功能變差。也有的夫妻對(duì)科學(xué)備孕的認(rèn)知存在著一定誤區(qū)，他們?cè)谄綍r(shí)即便很有想法也要封山育林，可到了排卵期即便沒(méi)有想法也要硬著頭皮硬上，這時(shí)男性就更容易出現(xiàn)硬度變差的情況了。此外，個(gè)別患者由于還沒(méi)有做好養(yǎng)育下一代的心理建設(shè)，甚至在內(nèi)心深處對(duì)此還特別抵觸，如果是這樣，越是到了妻子的排卵期同樣也會(huì)越焦慮。當(dāng)然了，也不能完全排除該患者同時(shí)存在著器質(zhì)性ED的可能，只是之前癥狀不算明顯，等到備孕時(shí)的心理焦慮才讓他的病情明顯加重了。首先，應(yīng)先到正規(guī)醫(yī)院完善一下相關(guān)檢查，至少也要排查一下可導(dǎo)致器質(zhì)性ED的糖尿病、高血壓、高血脂以及甲狀腺疾病等相關(guān)基礎(chǔ)病，同時(shí)：可改服其他藥物可改服希愛(ài)力等他達(dá)拉非（平時(shí)5mg/日，同房當(dāng)天改服20mg）并堅(jiān)持3個(gè)月，7—14天后即可觀察勃起有無(wú)明顯改善。保持規(guī)律性生活在用藥治療的同時(shí)，保持每周至少一次的規(guī)律性生活；當(dāng)勃起硬度不足雖然不要勉強(qiáng)，可這時(shí)也要通過(guò)互相調(diào)情、前戲等方式來(lái)保持夫妻間的親密互動(dòng)。之所以如此建議，主要是因?yàn)椋?、飲食對(duì)他達(dá)拉非的藥效影響更小，而且多數(shù)患者在小劑量服用7天后血藥濃度即可處于穩(wěn)定狀態(tài)，如果他們的病情比較輕微，足以滿足他們的臨時(shí)起意。2、通過(guò)規(guī)律性生活或（及）調(diào)情可提升患者的性自信，極大減輕排卵期帶著任務(wù)同房所造成的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，而且也能增加自然受孕的成功率。了解陰莖假體植入手術(shù)的相關(guān)知識(shí)至少要提前知道，即便藥物治療的效果不明顯又或者通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)存在器質(zhì)性ED，也有不影響男性快感、高潮、射精和自然受孕的手術(shù)治療方式。雖然很多人都說(shuō)陰莖假體植入手術(shù)是ED患者最后的選擇，可讓該患者提前了解卻也是別有用心。因?yàn)槟承≌f(shuō)中曾經(jīng)講過(guò)這樣一個(gè)故事：年輕的主人公在性生活時(shí)被他人撞破，從此后他就有了心理陰影。此后，即便有心儀的女孩主動(dòng)追求他，他也是擔(dān)心有心無(wú)力而經(jīng)常逃避。直到有一天他看到這個(gè)女孩又突然臨時(shí)起意了，折騰了好半天卻也是無(wú)法插入，這時(shí)他已經(jīng)開(kāi)始心灰意冷了，這時(shí)被女孩的家人看到了，當(dāng)即上去照著屁股就是一腳，沒(méi)想到他就又恢復(fù)了自信。看到這相信大家就會(huì)明白，當(dāng)患者認(rèn)為自己的ED治不好、不好治時(shí)，當(dāng)他們了解了陰莖假體植入手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容后，他們僅憑所獲得的信息就有可能起到臨門(mén)一腳的效果。2023年07月12日842
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 Q：我今年45歲，已經(jīng)結(jié)婚二十年了。過(guò)去夫妻性生活和諧，但最近發(fā)現(xiàn)常常勃不起來(lái)，或舉而不堅(jiān)。上一年我體檢時(shí)查出有高脂血癥，但一直沒(méi)有理會(huì)它。請(qǐng)問(wèn)，高脂血癥會(huì)引起“不舉”（勃起功能障礙）嗎？隨著社會(huì)的發(fā)展及都市化進(jìn)程加快，我國(guó)從事腦力勞動(dòng)的人員數(shù)量大幅度增加，在“少動(dòng)多坐”的工作方式、越來(lái)越大的工作及生活壓力等多方面因素的綜合作用下，慢性病的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，尤其是高血脂的患病率通常居于慢性病的首位。高脂血癥早期即可影響陰莖的內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及支配陰莖勃起的外周神經(jīng)而使陰莖勃起功能受損，是引起男性勃起功能障礙（簡(jiǎn)稱(chēng)“ED”，中醫(yī)稱(chēng)之為陽(yáng)痿）的重要危險(xiǎn)因子之一，需要引起重視。這期我重點(diǎn)介紹一下「高脂血癥」繼發(fā)「勃起功能障礙」的病因分析及應(yīng)對(duì)策略，以下是正文部分：一、高脂血癥后男性性功能障礙發(fā)生率有多高？常規(guī)的血脂檢查包括總膽固醇（TC）、總甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。有調(diào)查對(duì)中國(guó)北京、重慶、廣州的2226名男性進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)有123名男性血脂升高，在血脂升高的人群中ED的發(fā)生率為43.9%，遠(yuǎn)較血脂正常人群的ED發(fā)生率27.4%高。TC/HDL比值的上升是ED的重要危險(xiǎn)因素，比值每增加1個(gè)單位，發(fā)生ED的可能性增加0.391倍；HDL是保護(hù)因素，即隨著含量增加，發(fā)生ED的概率降低，HDL每增加1mmol/L，發(fā)生ED的可能性減少0.857倍。二、高脂血癥后ED的可能發(fā)病機(jī)制1.首先：在高血脂男性的病變?cè)缙冢咧Y可影響陰莖的血管內(nèi)皮細(xì)胞和海綿體平滑肌細(xì)胞，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞數(shù)量減少，導(dǎo)致血管床內(nèi)皮依賴性松弛作用受損，進(jìn)而使陰莖的勃起功能受損。2.高脂血癥會(huì)使陰莖供應(yīng)血液的動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，形成粥樣斑塊及動(dòng)脈管腔狹窄，從而使陰莖海綿體動(dòng)脈的血流減少，以致發(fā)生ED。Azadzoi等對(duì)21只家兔應(yīng)用喂養(yǎng)法建立高脂血癥的ED動(dòng)物模型。對(duì)該動(dòng)物模型進(jìn)行解剖發(fā)現(xiàn)高脂血癥可導(dǎo)致不同程度的髂內(nèi)、髂總動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化損害,最終導(dǎo)致上述血管的狹窄。3.高脂血癥不僅影響陰莖的血管平滑肌組織，而且可通過(guò)影響支配陰莖勃起的外周神經(jīng)，可使陰莖海綿體神經(jīng)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，從而影響勃起功能。Gholami等發(fā)現(xiàn)高脂血癥誘導(dǎo)ED大鼠的海綿體神經(jīng)數(shù)較對(duì)照組減少,同時(shí)發(fā)現(xiàn)在陰莖背神經(jīng)處的含神經(jīng)源性一氧化氮合酶的神經(jīng)數(shù)減少,可能與該處的神經(jīng)源性一氧化氮合酶抗體和還原型輔酶II-硫辛酰胺脫氫酶出現(xiàn)有關(guān)。4.在病變的晚期，高脂血癥還可通過(guò)使海綿體動(dòng)脈床發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，使進(jìn)入海綿體的血流減少，進(jìn)而影響男性的勃起功能。高脂血癥ED患者在陰莖海綿體內(nèi)注射10mg前列地爾后檢測(cè)雙側(cè)陰莖海綿體動(dòng)脈的收縮期峰值流速（PSV），發(fā)現(xiàn)PSV為（26.20±1.74）cm/s，較勃起功能正常男性的PSV＞35cm/s有較明顯的減少。提示高脂血癥誘導(dǎo)ED患者的陰莖動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)有明顯下降，可導(dǎo)致ED的發(fā)生。三、高脂血癥導(dǎo)致ED的治療（一）針對(duì)高脂血癥的治療1.調(diào)整生活方式①飲食治療早已發(fā)現(xiàn)飲食因素與高脂血癥存在密切關(guān)系。目前確認(rèn)飲食控制是治療高脂血癥的基石。高脂血癥者應(yīng)該選食含膽固醇和飽和脂肪量較少的食物，減少長(zhǎng)碳鏈飽和脂肪酸攝入；增加單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的攝入。建議高血脂患者增加纖維素?cái)z入量特別是增加可溶性纖維素的攝入量，一般35g/d左右。其他營(yíng)養(yǎng)素如蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、水等對(duì)血脂影響不大，攝入量應(yīng)該在要求范圍之內(nèi)。每天吃夠1斤蔬菜半斤水果。全谷物、燕麥、豆類(lèi)中富含可溶性膳食纖維，有助減少血液所吸收的膽固醇數(shù)量。②運(yùn)動(dòng)不可少運(yùn)動(dòng)要求為“主動(dòng)運(yùn)動(dòng)”，上下班走路不算，最好是每周能達(dá)到150分鐘左右的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑。研究發(fā)現(xiàn)，每天快走7000步以上者，與每天步行不到7000步者相比，斑塊逆轉(zhuǎn)更明顯。③控制體重體重指數(shù)BMI=體重/身高的平方（國(guó)際單位kg/㎡），應(yīng)控制在24以下，老年人可適當(dāng)放寬，控制在26以下。④戒煙戒酒吸煙是缺血事件、冠狀動(dòng)脈鈣化的危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)會(huì)隨戒煙時(shí)間延長(zhǎng)而降低。2.藥物治療藥物治療關(guān)鍵是膽固醇生活中，不少人分不清斑塊、血栓、膽固醇和血脂的關(guān)系。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，血脂包括膽固醇和甘油三酯（油的學(xué)名），其中膽固醇是形成斑塊的主要原料。當(dāng)斑塊在血管壁上慢慢長(zhǎng)大，超過(guò)管腔的50%，血流會(huì)明顯受阻，斑塊脫落的幾率大大增加。斑塊破裂會(huì)引發(fā)凝血機(jī)制，形成血栓。血栓隨著血液漂流，在某一處將血管堵死，也就出現(xiàn)了心梗、腦梗等事件。也就是說(shuō)，沒(méi)有膽固醇就沒(méi)有動(dòng)脈斑塊，就難以出現(xiàn)動(dòng)脈血栓，自然就難以發(fā)生心梗和腦梗了。①軟斑塊更容易逆轉(zhuǎn)；只要年齡足夠大，任何人都會(huì)長(zhǎng)斑塊。60歲以上人群中，70%的人有斑塊。隨著不良生活方式的常態(tài)化，越來(lái)越多的年輕人也開(kāi)始出現(xiàn)斑塊。長(zhǎng)斑塊不可怕，我們要做的是控制好斑塊的大小和穩(wěn)定性，不讓它變大、破裂。斑塊的消失，其中的關(guān)鍵是——成功控制了“壞膽固醇”；他的“壞膽固醇”水平下降?；颊邞?yīng)該嚴(yán)格控制“壞膽固醇”、血糖、血壓，每天1小時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)，均衡膳食，戒煙。②多數(shù)斑塊是可以逆轉(zhuǎn)的，但并非所有斑塊都可逆：§如果斑塊表面不光滑、形狀不規(guī)則、回聲低，為富含脂質(zhì)的軟斑，雖易破損，但治療價(jià)值更高，這種軟斑逆轉(zhuǎn)的情況相對(duì)較多?！烊绻暀z查發(fā)現(xiàn)，斑塊表面光滑、外形規(guī)則、回聲較強(qiáng)，則為鈣化斑塊，它們密度大，縮小空間小，需要更強(qiáng)化的治療手段。③藥物治療包括他汀類(lèi)藥物、降低脂蛋白(a)和甘油三酯的藥物、抗血小板藥物等等。用藥方案需結(jié)合患者血管的狹窄程度、有無(wú)高血壓和糖尿病、“壞膽固醇”水平等綜合考慮。一般將“壞膽固醇”嚴(yán)格控制在1.8mmol/L甚至1.4mmol/L以下，斑塊就可能逆轉(zhuǎn)。斑塊逆轉(zhuǎn)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，長(zhǎng)期維持健康的生活方式非常重要，以免病情反彈。（二）針對(duì)ED的診斷評(píng)估與治療針對(duì)ED的治療有許多方法，如藥物治療、負(fù)壓吸引裝置、手術(shù)治療和基因治療等。在此不一一敘述，主要介紹以下兩種方法。1.ED的診斷評(píng)估（1）病史：詢問(wèn)受傷前后性功能變化情況，有無(wú)反射性勃起和夜間勃起功能，并填寫(xiě)勃起功能障礙國(guó)際指數(shù)（IIEF-5）問(wèn)卷調(diào)查表，做出評(píng)估以確定外傷和ED的相關(guān)性。（2）體格檢查：查體應(yīng)結(jié)合病史，體檢應(yīng)包括：一般情況、體型及第二性征、心血管系統(tǒng)疾?。òㄑ獕汉托穆实?，以及下肢血供情況，如足背動(dòng)脈搏動(dòng)等）。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：基本實(shí)驗(yàn)室檢查為必須檢查項(xiàng)目，如血、尿、前列腺液常規(guī)，血糖、血脂和肝腎功能。內(nèi)分泌檢查項(xiàng)目包括激素5項(xiàng)、糖耐量檢測(cè)、甲狀腺功能測(cè)定及腎上腺功能測(cè)定等。（4）神經(jīng)學(xué)檢查（神經(jīng)電生理檢查）：除常規(guī)的神經(jīng)學(xué)檢查外，特殊檢查包括：①陰莖感覺(jué)閾生物值測(cè)定（penilebiothesiometry）：可評(píng)價(jià)體神經(jīng)傳人路徑的損害，對(duì)ED的診斷具有重要參考意義；②陰莖背神經(jīng)軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（somatosensoryevokedpotentialofthedorsalnerveofpenis，DNSEP）：陰部誘發(fā)電位對(duì)ED的診斷最為重要，可為判斷脊髓運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束的功能狀態(tài)提供客觀依據(jù)；③球海綿體反射潛伏期測(cè)定（bulbocavernosusreflexlateney，BCR-LT）：可問(wèn)接了解反射弧的完整性。反射的潛伏期、陰莖背神經(jīng)的體感誘發(fā)電位或兩者配合，可進(jìn)一步明確勃起功能障礙的病因。（5）陰莖勃起功能檢查（如AVSS、NPTR）：應(yīng)用陰莖硬度測(cè)試儀（RigiscanPlus或NEVA等）進(jìn)行NⅣ或AVS下陰莖勃起功能的監(jiān)測(cè)，可鑒別心理性或器質(zhì)性ED。對(duì)于無(wú)明顯勃起反應(yīng)的患者，提示神經(jīng)功能可能完全喪失；對(duì)于出現(xiàn)部分勃起反應(yīng)的患者，提示神經(jīng)功能可能部分保留。聯(lián)合PDE5抑制劑的應(yīng)用，可預(yù)測(cè)對(duì)PDE5抑制劑的治療效果。腦脊髓外傷的部位對(duì)陰莖的夜間勃起活動(dòng)可產(chǎn)生影響。腦外傷比胸髓及以下部位的損傷對(duì)NPT影響小。（6）陰莖血液動(dòng)力學(xué)檢查（如CDDU）：陰莖海綿體注射血管活性藥物（PGEl、罌粟堿、酚妥拉明等），進(jìn)行彩色多普勒超聲觀察陰莖血流速度和海綿體動(dòng)脈直徑，可幫助了解陰莖的血流動(dòng)力學(xué)變化；檢測(cè)性刺激下實(shí)時(shí)陰莖功能檢測(cè)或檢測(cè)夜間勃起功能，可排除血管性和心理性ED。2.ED的治療（1）心理咨詢和行為調(diào)整對(duì)ED患者進(jìn)行性醫(yī)學(xué)教育、性心理咨詢和性行為調(diào)整十分重要。應(yīng)鼓勵(lì)患者及其性伴侶向社會(huì)工作者、婚姻咨詢?nèi)藛T或精神病專(zhuān)家進(jìn)行咨詢，以協(xié)調(diào)兩者之間的關(guān)系以及他們與社會(huì)之間的關(guān)系。提供性交前有關(guān)知識(shí)的咨詢內(nèi)容，包括愛(ài)撫、親密性和性的表達(dá)方法；鼓勵(lì)性伴雙方進(jìn)行性感集中訓(xùn)練，并延長(zhǎng)性交前奏。性咨詢的另一個(gè)很重要的組成部分，就是確保對(duì)各種治療方法具有廣泛的選擇性，向其闡明各種治療方法的利弊、安全性和有效性。（2）康復(fù)訓(xùn)練生物反饋治療聯(lián)合自我會(huì)陰部肌肉鍛煉有利于性功能的維持、機(jī)體全身功能的改善和應(yīng)變處理機(jī)能的改善，將使患者更加自信，并可增加對(duì)社會(huì)關(guān)系的能動(dòng)性。認(rèn)知、感覺(jué)、知覺(jué)缺陷的重新恢復(fù)可克服性暗示、性認(rèn)知、感官刺激等理解和表達(dá)上的困難。（3）ED陰莖康復(fù)方案（重點(diǎn)推薦）陰莖康復(fù)治療的理念最早是對(duì)前列腺癌根治術(shù)后患者勃起功能障礙治療而提出的。外傷性ED與前列腺癌根治后ED有相似的病理生理，因此對(duì)于外傷后ED的治療同樣可以采用康復(fù)治療方案。陰莖康復(fù)方案包括口服5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）、低能量沖擊波（LI-ESWT）、真空負(fù)壓裝置（VED）等。具體如下：1）PDE5i藥物治療：PDE5i包括西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非等，治療可以保留海綿體內(nèi)的平滑肌組織，夜間勃起持續(xù)時(shí)間和幅度都逐漸延長(zhǎng)和增大。建議給予西地那非50~100mg或他達(dá)拉非5~10mg者每晚服用，治療48周。2）LI-ESWT：對(duì)于PDE5i有反應(yīng)或者無(wú)反應(yīng)的ED患者均顯示出一定的療效，其作用機(jī)制可能與促進(jìn)新生血管形成、修復(fù)血管內(nèi)皮以及改善陰莖血流等作用有關(guān)，因此LI-ESWT有望成為從病理生理學(xué)層面改善ED患者勃起功能并恢復(fù)自然勃起的新治療途徑。3）VED：使用VED作為康復(fù)治療模式盡可能多地完成勃起，而這正是當(dāng)前其他康復(fù)治療方法所不能實(shí)現(xiàn)的。四、總結(jié)（1）TC/HDL比值上升是ED的重要危險(xiǎn)因素，而HDL是保護(hù)因素；高脂血癥導(dǎo)致的ED你需要的是一個(gè)完整系統(tǒng)的勃起功能評(píng)估，明確ED分型，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇對(duì)應(yīng)治療方法，這是安全、療效的保障；（2）陰莖勃起是一復(fù)雜的生理現(xiàn)象，涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、脈管和陰莖局部組織等多個(gè)系統(tǒng)，任一系統(tǒng)發(fā)生病變，均可影響勃起功能。高脂血癥導(dǎo)致ED的機(jī)制同樣涉及多個(gè)系統(tǒng)，但盡管高脂血癥易于導(dǎo)致ED的發(fā)生，但只要我們重視它，積極地預(yù)防高脂血癥的發(fā)生，出現(xiàn)高脂血癥導(dǎo)致的ED后，積極地治療，是完全可治愈的。2023年07月10日243
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翁邁副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 男科中心 1、只有徹底疲軟才能算陽(yáng)痿。錯(cuò)誤！很多人都認(rèn)為陽(yáng)痿就是性無(wú)能，可實(shí)際上，除了疲軟不舉、舉而不堅(jiān)導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行性生活以外，在性生活中出現(xiàn)了堅(jiān)而不久或是中途疲軟等情況，同樣也屬于陽(yáng)痿的典型表現(xiàn)。也就是說(shuō)，只要陰莖的勃起硬度對(duì)性生活質(zhì)量造成了干擾就已經(jīng)屬于陽(yáng)痿的范疇了。而且，臨床醫(yī)生也是根據(jù)國(guó)際勃起功能問(wèn)卷—5（IIEF—5）的評(píng)分結(jié)果等來(lái)判斷患者是否存在陽(yáng)痿。2、晨勃消失了就是陽(yáng)痿。錯(cuò)誤！晨勃是指男性在睡眠中發(fā)生的自然勃起現(xiàn)象，而且通常發(fā)生在深度睡眠時(shí)。而且晨勃不只在勃起功能下降時(shí)會(huì)減少或是消失，在身體過(guò)度疲勞、睡眠不佳、生病等很多情況下也可能出現(xiàn)同樣的情況?？蛇@些男性在充分休息、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、改變不良生活習(xí)慣后，晨勃很快就會(huì)恢復(fù)。另外也有很多男性的晨勃很少，但是并不影響性生活，所以沒(méi)有晨勃并不一定就是陽(yáng)痿。當(dāng)然了，如果在晨勃消失的同時(shí)還出現(xiàn)了難以勃起、勃而不久、久而不堅(jiān)等陽(yáng)痿癥狀，而且在最近的三個(gè)月性生活也不滿意就需要及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行全面的身體檢查了。另有研究發(fā)現(xiàn)，每日服用他達(dá)拉非5mg治療可顯著增加晨勃頻率，恢復(fù)患者的性自信。3、勃起功能障礙就是年齡大所致。錯(cuò)誤！雖然隨著年齡的增長(zhǎng)，男性的勃起功能逐漸下降，陽(yáng)痿的患病率也會(huì)逐漸升高，但是許多其他因素也會(huì)影響勃起功能：1、心理因素：如因工作和/或生活壓力增大導(dǎo)致的焦慮、抑郁、緊張等不良情緒。2、疾病因素：如患有心血管疾病、糖尿病、前列腺疾病、性腺功能減退癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。3、手術(shù)或外傷因素：盆腔臟器(前列腺、膀胱、腸道)手術(shù)、骨盆骨折、尿道損傷、生殖器外傷、脊髓外傷等。4、藥物副作用：服用抗抑郁藥、抗精神病藥、抗雄激素藥、某些降血壓藥物如β受體阻滯劑等。5、不健康的生活方式：吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、酗酒、高脂飲食等。4、陽(yáng)痿只會(huì)對(duì)性生活造成影響，不治也不影響健康。錯(cuò)誤！1、陽(yáng)痿很可能是一些嚴(yán)重疾?。ㄈ缧募」Ｋ馈⒅酗L(fēng)等）的早期信號(hào)。因?yàn)殛?yáng)痿與很多心血管疾病具有相同的危險(xiǎn)因素，如糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖、代謝綜合征及不良生活方式等，所以有患者在確診陽(yáng)痿的3～5年后才會(huì)確診冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。因此，積極的治療陽(yáng)痿可以預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，阻止或延緩更嚴(yán)重的健康問(wèn)題。2、陽(yáng)痿還可能是其他疾病的并發(fā)癥狀。很多疾病如糖尿病、前列腺疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，都有可能出現(xiàn)陽(yáng)痿癥狀。而積極診治陽(yáng)痿有助于發(fā)現(xiàn)潛在疾病，及時(shí)阻止更嚴(yán)重的疾病進(jìn)展。3、它會(huì)對(duì)男性的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致焦慮、抑郁等問(wèn)題，進(jìn)而影響生活質(zhì)量和工作效率。總之，陽(yáng)痿不是小毛病，應(yīng)該引起足夠的重視和關(guān)注，而通過(guò)服用西地那非、他達(dá)拉非等藥物治療陽(yáng)痿的同時(shí)，還可以改善患者的血管內(nèi)皮功能并保護(hù)心血管系統(tǒng)，以保障男性的身體健康和心理健康。5、陽(yáng)痿只是因?yàn)槟I不好。錯(cuò)誤！陽(yáng)痿并不一定是因?yàn)椤澳I不好”。因?yàn)樾睦硪蛩亍⑺幬锔弊饔谩⒓膊?、手術(shù)、外傷和不健康的生活方式等因素同樣也可導(dǎo)致陽(yáng)痿。不過(guò)，在現(xiàn)實(shí)生活中的很多男性卻都認(rèn)為陽(yáng)痿就是“腎虛”所致，因此特別迷信某些壯陽(yáng)滋補(bǔ)品，這樣不僅不能治療陽(yáng)痿，還可能對(duì)身體造成損害。其實(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)陽(yáng)痿后最應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過(guò)口服他達(dá)拉非、西地那非等勃起功能障礙診療指南推薦的一線藥物來(lái)改善勃起功能、提升性生活總體滿意度。當(dāng)藥物效果不明顯時(shí)，也可通過(guò)體外低能量沖擊或是陰莖假體植入手術(shù)進(jìn)行治療。6、陽(yáng)痿也能不藥而愈。部分正確！卻有部分患者通過(guò)行為干預(yù)后也能恢復(fù)正常，比如：?戒煙?體育鍛煉?減輕體重?地中海飲食?富含黃酮類(lèi)飲食不過(guò)需要說(shuō)明的是，通過(guò)行為干預(yù)往往需要較長(zhǎng)的時(shí)間，而且能夠恢復(fù)正常的患者陽(yáng)痿病情一般都很是輕微，更多還都是心理性陽(yáng)痿。而且有研究證明，這些患者如果在積極進(jìn)行行為干預(yù)的基礎(chǔ)上，配合服用西地那非、他達(dá)拉非等藥物，往往在3個(gè)月左右時(shí)就能得到明顯改善。7、陽(yáng)痿就是自慰所致。錯(cuò)誤！正常的自慰行為和陽(yáng)痿之間沒(méi)有直接的聯(lián)系，不過(guò)錯(cuò)誤的自慰卻有可能會(huì)間接導(dǎo)致陽(yáng)痿癥狀的出現(xiàn)，比如：（1）生理原因：1.過(guò)度的自慰可能會(huì)導(dǎo)致陰莖疲勞、陰莖敏感度下降等問(wèn)題。2.猛烈的自慰可能會(huì)造成器質(zhì)性損害，如海綿體破裂（陰莖“骨折”）等，進(jìn)而導(dǎo)致陽(yáng)痿。（2）心理原因：1.雖然自慰是一種正常的性行為，可以有效補(bǔ)充男性的性生活?？梢菍?duì)自慰的認(rèn)知不正確，常有負(fù)罪感，進(jìn)而帶來(lái)心理上的焦慮、抑郁、內(nèi)疚、擔(dān)憂等精神壓力，長(zhǎng)此以往導(dǎo)致了心理性的陽(yáng)痿甚至引發(fā)了精神疾病。2.部分男性有較長(zhǎng)期的自慰史，逐漸形成了某些特殊的刺激習(xí)慣或過(guò)于追求強(qiáng)烈的性刺激，在過(guò)普通性生活時(shí)由于性興奮較低，表現(xiàn)為陽(yáng)痿癥狀。8、一兩次不行也是陽(yáng)痿。錯(cuò)誤！一兩次勃起不良并不一定是陽(yáng)痿。比如沒(méi)有性經(jīng)驗(yàn)、或者太過(guò)焦慮、緊張，又或是已婚男性在過(guò)度疲憊、過(guò)量飲酒時(shí)，均可出現(xiàn)失敗的情況?？蛇@些人隨著性經(jīng)驗(yàn)的積累、彼此的深入了解，或是隨著客觀因素的改變，他們完全有可能恢復(fù)到正常狀態(tài)。需要說(shuō)明的是，如果勃起硬度變差的情況持續(xù)或頻繁出現(xiàn)，很可能是陽(yáng)痿的早期癥狀，所以這些患者應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行全面的身體檢查，以確定病因，并采取相應(yīng)的治療措施。9、禁欲可以治療陽(yáng)痿。錯(cuò)誤！很多人會(huì)覺(jué)得陽(yáng)痿是縱欲過(guò)度導(dǎo)致的，因此通過(guò)長(zhǎng)期禁欲就能恢復(fù)正常。其實(shí)，禁欲并不是治療陽(yáng)痿的有效方法。而且長(zhǎng)期禁欲反而會(huì)容易誘發(fā)或加重陽(yáng)痿，甚至還會(huì)帶來(lái)早泄、性欲下降、精液質(zhì)量下降、前列腺疾病等新的問(wèn)題。有研究發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)痿患者在口服他達(dá)拉非、西地那非等藥物的同時(shí)保持適度的性生活（如每周1~2次），反而對(duì)陽(yáng)痿的治療有益。10、陽(yáng)痿只是男人自己的事。錯(cuò)誤！陽(yáng)痿不僅會(huì)給男同胞們的身體健康帶來(lái)危害，并且嚴(yán)重打擊男同胞們的自信心和自尊心。同時(shí)也剝奪了女性追求美滿性生活和幸?；橐龅臋?quán)利，嚴(yán)重影響家庭的和睦和穩(wěn)定。所以最新版的診療指南更是推薦伴侶雙方參加問(wèn)診和伴侶雙方同治的原則，即男性接受藥物治療（如事先服用西地那非50mg或是每日規(guī)律服用他達(dá)拉非5mg）或是其他治療方法，同時(shí)女性也接受相應(yīng)的治療，以幫助男性恢復(fù)勃起功能，進(jìn)而改善女性的性生活質(zhì)量。因此，陽(yáng)痿不僅僅是男同胞們的個(gè)人隱私問(wèn)題，也需要和伴侶共同面對(duì)問(wèn)題，彼此理解和相互支持，一起尋求解決方案，從而改善性生活質(zhì)量和雙方關(guān)系。2023年06月21日1137
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翁邁副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 男科中心 當(dāng)勃起功能障礙（簡(jiǎn)稱(chēng)ED，俗稱(chēng)陽(yáng)痿）患者接受了陰莖假體植入手術(shù)后，在出院時(shí)和醫(yī)護(hù)人員道了聲出”再見(jiàn)“后，絕大多數(shù)人都會(huì)是一去就徹底杳無(wú)音訊。其實(shí)這事并不難理解，畢竟當(dāng)重新恢復(fù)了硬度、獲得了滿意的性生活之后，任何ED患者都不太可能就曾經(jīng)的種種不愉快來(lái)個(gè)再回首。不過(guò)凡事總有例外，比如下面將要介紹的這位患者。該患者在同房時(shí)雖然最初的硬度勉強(qiáng)”夠用“，可在過(guò)程中卻經(jīng)常發(fā)生中途疲軟的情況，后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為糖尿病ED，由于服用PDE5抑制劑的效果不明顯，經(jīng)醫(yī)生推薦于2022年3月中旬前來(lái)我院接受陰莖假體植入手術(shù)治療，術(shù)后4天患者正常出院。雖然術(shù)后患者的夫妻生活很快就恢復(fù)了正常，可一年后他居然主動(dòng)前來(lái)復(fù)診了。這是為什么呢？原來(lái)，該患者在患病前曾經(jīng)自測(cè)過(guò)長(zhǎng)度和周徑，當(dāng)時(shí)的數(shù)值分別為11.7厘米和10.3厘米；剛出院后他又自測(cè)了一下，數(shù)值為11.9厘米和10.5厘米；可最近的測(cè)量結(jié)果，卻又變成了12.8厘米和11.2厘米。所以，他特別想知道這是為什么？以后還有沒(méi)有繼續(xù)變大的可能？其實(shí)，這位患者第一次測(cè)量結(jié)果很可能是在患病之初，又或者他在正常時(shí)從來(lái)沒(méi)有達(dá)到最佳的勃起狀態(tài)。可即便是這樣，當(dāng)ED患者接受了陰莖假體植入手術(shù)之后，尺寸出現(xiàn)變化的情況并非是個(gè)例；而且不少患者在術(shù)后的一到兩年之內(nèi)，也可能如同這位患者一般變化比較明顯。這是因?yàn)殛幥o白膜內(nèi)被植入的人工海綿體是由高抗拉、抗撕裂、高彈性、高強(qiáng)度的高等級(jí)硅膠以達(dá)克隆等材料制成，本身就具有一定的延展空間。當(dāng)接受了手術(shù)的患者在手動(dòng)按壓水泵開(kāi)關(guān)時(shí)，密封在水囊里的生理鹽水流入到人工海綿體內(nèi)，雖然在數(shù)秒內(nèi)就可完成勃起的全過(guò)程，可由于操作不夠熟練以及白膜束縛等客觀原因，這時(shí)的人工海綿體卻未必能夠充盈到極限狀態(tài)。可要是患者在出院后能夠遵循醫(yī)囑規(guī)范練習(xí)操作，而且在徹底康復(fù)后還能經(jīng)常使用，這時(shí)患者勃起尺寸就有可能有所變大，當(dāng)然了，變大的最大程度必然要受到人工海綿體膨脹、延展以及陰莖白膜所能容納的極致所限。另外需要說(shuō)明的是，同時(shí)也有患者反映術(shù)后尺寸比正常時(shí)比變化不太明顯甚至有所短小。這又是為什么呢？首先，大多數(shù)男性雖然對(duì)尺寸問(wèn)題都很是關(guān)注，可他們卻又很少認(rèn)真測(cè)量過(guò)自己的尺寸，因此在術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)自我感知的偏差。另外，也有些患者患病時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，出現(xiàn)了海綿體纖維化以及白膜彈性變差等情況，導(dǎo)致他們即便接受了手術(shù)也很難恢復(fù)到術(shù)前尺寸。更為重要的是，由于人工海綿體屬于異物，當(dāng)植入體內(nèi)之后人體很會(huì)就會(huì)成致密的一層包膜并將其包裹住，所以醫(yī)生才會(huì)建議患者在術(shù)后勤加練習(xí)，通過(guò)人工海綿體的反復(fù)充盈消除包膜對(duì)勃起程度的影響；可要是患者在術(shù)后如果很少或甚至沒(méi)有規(guī)范練習(xí)操作，由于包膜的阻力過(guò)大而影響到了人工海綿體的正常充盈，反而有可能出現(xiàn)明顯的縮小。2023年06月21日547
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陳輝熔副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 勃起障礙之終極武器—陰莖起搏器勃起功能障礙（ED）是常見(jiàn)的男性性功能障礙，嚴(yán)重影響男性生活質(zhì)量與心理健康，同時(shí)還嚴(yán)重影響婚姻和諧與家庭穩(wěn)定。雖然5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑、偉哥藥物）是ED的有效治療方法，但仍有眾多患者不能達(dá)到足夠勃起硬度并維持足夠時(shí)間從而獲得滿意的性生活。陰莖起搏器是治療各種病因?qū)е翬D的終極武器，患者及配偶均有較高的滿意度。陰莖起搏器，也稱(chēng)陰莖假體、陰莖支撐體、人工陰莖海綿體等，以下為有關(guān)陰莖假體的相關(guān)知識(shí)。一、陰莖假體發(fā)展歷史500年前，醫(yī)生對(duì)外傷導(dǎo)致陰莖缺損病人采用木管代替陰莖輔助站立排尿，盡管不是發(fā)揮性交作用，被認(rèn)為是陰莖假體的雛形。1936年，俄羅斯醫(yī)生設(shè)計(jì)肋骨軟骨陰莖成形術(shù)。1964年，硅膠陰莖假體出現(xiàn)。1973年，美國(guó)醫(yī)生發(fā)明可膨脹陰莖假體，提高了患者達(dá)到真正勃起和松弛狀態(tài)的能力，同時(shí)增加隱蔽性和減少糜爛發(fā)生。近來(lái)陰莖假體不斷改良，如聚氨酯材料使用、聚對(duì)二甲苯涂層、親水涂層、抗生素浸漬、單向閥技術(shù)、長(zhǎng)度和周長(zhǎng)擴(kuò)展等，其強(qiáng)度、可靠性和滿意度得到顯著提升，機(jī)械故障率和感染率顯著下降。二、現(xiàn)代陰莖假體有哪些種類(lèi)？現(xiàn)代陰莖假體有三類(lèi)：?jiǎn)胃伤荜幥o假體、兩件套可膨脹陰莖假體、三件套可膨脹陰莖假體。單根可塑陰莖假體主要有：AMSSpectra（鈦和聚乙烯材料，長(zhǎng)度12、16、20cm，直徑9.5、12、14mm）、Coloplast（康樂(lè)保）Genesis（親水涂層，長(zhǎng)度12、14、16、18、20、22、24cm，直徑9.5、11、13mm）。兩件套主要有：AMSAmbicor（聚對(duì)二甲苯涂層，長(zhǎng)度14、16、18、20、22cm，直徑12.5、14、15.5mm）。三件套主要有：AMS700CX（長(zhǎng)度12、15、18、21、24cm，膨脹大于12mm)，AMS700CXR（長(zhǎng)度10、12、14、16、18cm,膨脹大于10mm)，AMS700LGX（長(zhǎng)度12、15、18、21cm，長(zhǎng)度和周長(zhǎng)擴(kuò)展，膨脹大于12mm），Coloplast（康樂(lè)寶）TitanNB，ColoplastTitanOTR。目前，國(guó)產(chǎn)單根假體、兩件套和三件套陰莖假體亦有臨床應(yīng)用。三、三件套可膨脹假體的優(yōu)點(diǎn)有哪些？三件套可膨脹假體的優(yōu)點(diǎn)有：①操作方便，隱蔽性好，全身體檢不易察覺(jué)；②術(shù)后不影響排尿、射精功能；③可解決由于ED導(dǎo)致的自然生育問(wèn)題；④可根據(jù)意愿自由控制勃起硬度與時(shí)間；⑤射精后仍可維持性交，使配偶得到生理與心理的雙重滿足。四、哪些人可以做陰莖假體植入手術(shù)？（1）各種病因?qū)е碌腅D患者：①PDE5抑制劑等藥物治療效果不佳，②因PDE5抑制劑等藥物不良反應(yīng)大而不能服用，③采用物理治療或其他治療手段療效不佳，④一開(kāi)始即不接受藥物和物理治療等治療手段。（2）特殊類(lèi)型ED患者：①缺血性陰莖異常勃起患者，在判斷異常勃起不可逆轉(zhuǎn)情況下，可早期陰莖假體植入。后期假體植入會(huì)因?yàn)殛幥o海綿體嚴(yán)重纖維化而增加手術(shù)難度，同時(shí)因?yàn)槔w維化攣縮而影響植入術(shù)后的陰莖長(zhǎng)度。②陰莖硬結(jié)癥合并ED患者，PDE5抑制劑效果不佳，早期假體植入可使患者恢復(fù)性生活，并且糾正陰莖彎曲畸形。五、哪些情況不宜做陰莖假體植入手術(shù)？當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，避免或慎重做陰莖假體植入手術(shù)：①泌尿生殖系感染或者術(shù)野皮膚感染。②陰莖海綿體嚴(yán)重纖維化、陰莖異常短小或巨大陰莖者。③嚴(yán)重的糖尿病且未控制；心肺功能、肝臟、腎臟等功能?chē)?yán)重衰竭；惡性腫瘤晚期；凝血功能?chē)?yán)重異常；全身出血性疾?。粐?yán)重神經(jīng)、精神疾病等。六、怎么選擇陰莖假體？結(jié)合可靠性、隱蔽性和使用滿意度等，三件套是目前最理想的假體種類(lèi)。一般臨床上，醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的情況做出最合適的選擇，需要考慮的因素有：（1）患者疾病情況：對(duì)于陰莖異常勃起、糖尿病、創(chuàng)傷等因素引起ED患者，由于常常存在陰莖纖維化，需選用型號(hào)較小陰莖假體，如AMS700CXR。對(duì)于陰莖硬節(jié)癥合并ED患者，由于AMS700CX周長(zhǎng)擴(kuò)展的效果優(yōu)于AMS700LGX，選擇AMS700CX具有更好的陰莖矯直效果。對(duì)于糖尿病ED患者，容易合并感染，可選用具有抗菌親水涂層的陰莖假體。（2）患者陰莖自身大小或配偶要求：對(duì)陰莖本身比較大，或者患者或配偶對(duì)陰莖長(zhǎng)度、周徑大小、隱蔽性和美觀程度要求較高者，可選用AMS700LGX陰莖假體，該型號(hào)可達(dá)相對(duì)滿意的勃起長(zhǎng)度與周徑，最大擴(kuò)展可超過(guò)12mm。（3）經(jīng)濟(jì)因素：可塑陰莖假體價(jià)格低于可膨脹陰莖假體，并且機(jī)械故障率低、使用期限更長(zhǎng)，國(guó)產(chǎn)假體價(jià)格低于進(jìn)口假體。（4）操作因素：手部操作不便的年老患者或者殘疾患者，可選擇容易操作的可塑陰莖假體。七、陰莖假體植入有哪些主要步驟？（1）在陰莖腹側(cè)陰囊縱向切開(kāi)皮膚，顯露白膜，分離白膜與陰莖海綿體；（2）用擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張近端和遠(yuǎn)端陰莖海綿體。近端擴(kuò)張至坐骨粗隆，遠(yuǎn)端擴(kuò)張至陰莖龜頭下冠狀溝；（3）測(cè)量?jī)蓚?cè)陰莖海綿體遠(yuǎn)端和近端長(zhǎng)度，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度圓柱體；（4）在無(wú)菌操作下將圓柱體和水囊的空氣排空，泵里充滿生理鹽水保證無(wú)氣泡，各導(dǎo)管用膠皮套止血鉗鎖住。通過(guò)增加適當(dāng)長(zhǎng)度的圓柱體后端，達(dá)到所選陰莖假體的長(zhǎng)度。八、三件套假體植入人體的位置？可膨脹陰莖假體三件套包括：圓柱體、充液泵和儲(chǔ)液囊三部分，三部分利用細(xì)導(dǎo)管密封連接。圓柱體植入兩側(cè)陰莖海綿體內(nèi)，充液泵置于陰囊內(nèi)，儲(chǔ)液囊一般置于膀胱前間隙，儲(chǔ)液囊也可安置于腹橫筋膜與腹直肌之間。三件套植入后，具有很好的隱蔽性，外觀與正常一樣。九、陰莖假體植入術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？（1）術(shù)后2周開(kāi)始對(duì)假體的操控練習(xí)；（2）術(shù)后4～6周可嘗試性交，開(kāi)始性交時(shí)需用少量潤(rùn)滑劑。（3）避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如騎、跨）；（4）注意個(gè)人清潔衛(wèi)生；（5）術(shù)后和醫(yī)生保持聯(lián)系，反饋局部疼痛或假體使用異常等情況。十、三件套陰莖假體怎么使用？膨脹假體—勃起、收縮假體—疲軟的具體操作方法：①當(dāng)需要性生活時(shí)，手指按捏充液泵數(shù)次，液體從儲(chǔ)液囊進(jìn)入圓柱體，陰莖脹大變硬。②當(dāng)性交結(jié)束后，手指按捏充液泵表面的控制按鈕，圓柱體內(nèi)的液體在負(fù)壓作用下迅速回流至儲(chǔ)液囊，陰莖疲軟。十一、陰莖假體手術(shù)有哪些并發(fā)癥？陰莖假體手術(shù)的并發(fā)癥主要有假體感染、機(jī)械故障和假體侵蝕尿道等。通常情況下，假體感染發(fā)生率為1%～3%，而糖尿病和脊髓損傷患者感染率可達(dá)8%～9%。三件套假體的機(jī)械故障發(fā)生率低于5%，常見(jiàn)故障有漏液、連接接頭脫落、開(kāi)關(guān)失靈、圓柱體膨脹瘤形成、儲(chǔ)液囊移位等。機(jī)械故障可導(dǎo)致三件套陰莖假體失效，發(fā)生原因包括假體裝置設(shè)計(jì)缺陷、使用壽命和人為因素等。另外，假體侵蝕尿道或龜頭的發(fā)生率為1%～6%。十二、陰莖假體手術(shù)可以使陰莖延長(zhǎng)嗎？在陰莖假體植入前，醫(yī)師會(huì)測(cè)量陰莖自身的長(zhǎng)度，選擇對(duì)應(yīng)長(zhǎng)度的假體。假體植入后陰莖長(zhǎng)度以術(shù)前陰莖拉伸長(zhǎng)度為基準(zhǔn)，因此，陰莖假體手術(shù)不能延長(zhǎng)陰莖。通常情況下，假體植入后陰莖在疲軟狀態(tài)下會(huì)比術(shù)前較長(zhǎng)。70%患者術(shù)后感覺(jué)在膨脹狀態(tài)下會(huì)比勃起功能正常時(shí)稍有縮短。這種感覺(jué)可能與假體植入后龜頭缺乏膨大、恥骨下脂肪變化或?qū)δ贻p時(shí)旺盛勃起功能的強(qiáng)烈回憶有關(guān)。十三、陰莖假體手術(shù)后滿意度如何？陰莖假體植入后4～6周，患者即可嘗試使用假體完成性生活。據(jù)統(tǒng)計(jì)，三件套陰莖假體植入術(shù)后患者和配偶均有相當(dāng)高的滿意度，可達(dá)82%～97%。十四、陰莖假體植入后可以使用多長(zhǎng)時(shí)間？理論上，陰莖假體植入后可終生使用。即使陰莖假體出現(xiàn)機(jī)械故障時(shí)，經(jīng)過(guò)維修后仍可繼續(xù)使用。當(dāng)出現(xiàn)假體嚴(yán)重感染時(shí)，才需要取出感染的假體，更換新的假體。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，三件套陰莖假體的5年、10年和15年總生存率分別為89%、71%和61%。陰莖假體作為各種病因ED的終極武器，尤其是三件套可膨脹假體因其良好的擴(kuò)張性、隱蔽性以及柔軟和硬度兼顧的特點(diǎn)，是ED治療的最佳選擇。目前，美國(guó)每年有超過(guò)20000例陰莖假體植入手術(shù)，中國(guó)的手術(shù)例數(shù)亦呈逐年上升趨勢(shì)。未來(lái)，隨著材料創(chuàng)新和人工智能的融合，陰莖假體的可靠性和操作性必將進(jìn)入新的階段，能夠幫助越來(lái)越多的患者徹底擺脫ED困擾，恢復(fù)正常勃起功能，盡享婚姻幸福和家庭快樂(lè)。上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院泌尿男科陳輝熔2023年06月01日982
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