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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 導(dǎo)語：勃起功能障礙（ErectileDysfunction,ED）是男性常見的性功能障礙之一，給患者的生活質(zhì)量和心理健康帶來嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)治療手段多關(guān)注于血管和荷爾蒙等方面，然而，近年來研究發(fā)現(xiàn)，盆底肌鍛煉對(duì)勃起功能的恢復(fù)和改善具有重要意義。本文將詳細(xì)闡述盆底肌鍛煉在勃起功能障礙治療中的重要作用，并介紹一種新型的盆底肌強(qiáng)化療法——JOVAR非侵入盆底電刺激療法。??一、勃起障礙的原因勃起障礙的發(fā)病原因多樣，包括生理原因、心理原因、藥物副作用、疾病等。如心血管疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌失調(diào)等，都可能導(dǎo)致勃起功能障礙。??二、勃起障礙的常規(guī)治療方案目前，勃起障礙的常規(guī)治療方案主要包括藥物治療、手術(shù)治療和心理治療、物理治療。藥物治療如西地那非（Viagra）、他達(dá)拉非（Cialis）等，手術(shù)治療如海綿體植入術(shù)等，心理治療則主要通過心理咨詢和性行為治療來幫助患者緩解心理壓力和改善勃起功能。?三、盆底肌鍛煉的重要性盆底肌鍛煉又稱“凱格爾鍛煉”（KegelExercise），是通過加強(qiáng)盆底肌肉群來改善尿失禁、勃起功能障礙等疾病的一種鍛煉方法。研究發(fā)現(xiàn)，盆底肌鍛煉可以有效地提高勃起硬度、延長勃起時(shí)間，改善勃起功能障礙。?盆底肌鍛煉，就是對(duì)骨盆底部的肌肉進(jìn)行鍛煉，而其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，就是鍛煉盆底肌中的肛提肌。在解剖學(xué)上，盆底肌群是由多組肌肉組成，它們像一張網(wǎng)一樣支撐著盆腔內(nèi)的器官，包括生殖器官、泌尿器官等。?當(dāng)盆底肌功能受損或減弱時(shí)，這些器官的支撐作用就會(huì)減弱，從而可能出現(xiàn)一系列問題，如尿失禁、便失禁、盆腔器官脫垂等。同時(shí)，盆底肌的功能也影響著陰莖的勃起。?陰莖勃起的過程是由血液流入陰莖海綿體完成的，而盆底肌在陰莖勃起過程中起著重要的調(diào)節(jié)作用。如果盆底肌功能受損，可能導(dǎo)致陰莖勃起時(shí)的血液流動(dòng)受阻，從而影響勃起功能。盆底肌鍛煉可以通過增強(qiáng)盆底肌肉的力量和功能，改善盆腔內(nèi)的血液循環(huán)，從而有助于改善勃起功能障礙。另外，盆底肌鍛煉還可以增強(qiáng)盆底肌肉對(duì)陰莖的支撐作用，有助于維持陰莖的勃起狀態(tài)。?對(duì)于勃起功能障礙的患者，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行盆底肌鍛煉，以避免因鍛煉不當(dāng)導(dǎo)致的副作用。?四、如何進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練?盆底肌訓(xùn)練方法簡單，無需器械和特殊場(chǎng)地，只需在日常生活和工作中穿插進(jìn)行。具體步驟如下：?1.首先，找到盆底肌。尿尿時(shí)嘗試中止排尿，即可找到盆底肌。?2.然后，收緊盆底肌，保持3-5秒，再放松，重復(fù)數(shù)次。?3.逐步增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)長，每天堅(jiān)持。五、新型盆底肌強(qiáng)化療法——JOVAR嘉芬非侵入盆底電刺激療法JOVAR嘉芬非侵入盆底電刺激療法是一種新型非侵入性盆底電刺激療法，通過低頻電流刺激盆底肌，增強(qiáng)盆底肌力量，從而改善勃起功能。JOVAR療法的優(yōu)勢(shì)在于，它無需藥物和手術(shù)，安全無創(chuàng)，且治療效果顯著。?六、生活中的注意事項(xiàng)在日常生活中，勃起功能障礙患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：?1.保持良好的作息和飲食習(xí)慣，避免過度勞累和營養(yǎng)不良。?2.積極預(yù)防和控制疾病，如心血管疾病、糖尿病等。?3.避免使用對(duì)勃起功能有損害的藥物，如抗抑郁藥、抗高血壓藥等。?4.保持良好的心理狀態(tài)，避免焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。?總結(jié)：盆底肌鍛煉是一種簡單有效、無創(chuàng)安全的勃起功能障礙治療方法，無論是患者還是健康人群，都可以通過盆底肌鍛煉來增強(qiáng)盆底肌力量，改善勃起功能。新型的JOVAR嘉芬非侵入盆底電刺激療法則為患者提供了更多治療選擇，讓勃起功能障礙的治療變得更加輕松和有效。2023年11月01日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 男子的硬度呢，我們通常按照四級(jí)去劃分，像棉花糖一樣是第一級(jí)，它肯定是不能夠進(jìn)去，那么二級(jí)呢，就像玻璃皮的香蕉，同樣也進(jìn)不去，那么第三節(jié)硬度就像帶皮的香蕉，如果你手中沒有香蕉，你也可以摸摸自己的筆尖，沒錯(cuò)，就鼻尖那種硬度，它可你常用。那么四級(jí)硬度是最佳硬度，往往把我們把它形容成為什么東西呢？形成皇冠，有的人說也是額頭的密硬度。那么問題來，什么方法可以有效提高運(yùn)動(dòng)呢？就是我們以前視頻老師提到的提肛運(yùn)動(dòng)，大家不妨去多做一下試試看，過兩周以后你有意想不到的結(jié)果。2022年07月03日351
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徐和平主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 想跟愛人云雨一番，卻發(fā)現(xiàn)自己的“小兄弟”表現(xiàn)不好？其實(shí)，多數(shù)中國男性都可能遇到勃起功能障礙（ED）問題，但大多數(shù)人羞于啟齒，更缺乏走進(jìn)醫(yī)院的勇氣。ED就是老百姓俗稱的“陽痿”，是指在性交時(shí)，不能勃起或勃起時(shí)間不夠，而不能完成性交，可簡單理解為“不能硬”或“硬不久”。鑒別心理性及器質(zhì)性陽痿的國際金標(biāo)準(zhǔn)是夜間陰莖勃起脹大實(shí)驗(yàn)（NPT：Rigiscan法），并可客觀得到勃起障礙程度，是陽痿診斷較佳方法。醫(yī)學(xué)界將男性勃起硬度，從軟到硬分為4級(jí)。其中4級(jí)是理想的，3級(jí)勉強(qiáng)維持性愛，2級(jí)和1級(jí)屬于ED的范圍，需要治療。級(jí)別硬度類比性愛狀態(tài)1級(jí)豆腐受到性刺激后陰莖增大，但不堅(jiān)挺。2級(jí)剝皮的香蕉陰莖勃起，但未能達(dá)到足以插入的程度。3級(jí)未剝皮的香蕉陰莖達(dá)到足以插入的硬度，但未完全堅(jiān)挺。4級(jí)黃瓜陰莖完全勃起并足夠堅(jiān)挺。目前，除了少數(shù)年輕男性急驟發(fā)病的心理性陽痿，可以通過簡單短期（2周以內(nèi)）用藥可以達(dá)到效果。大部分陽痿都是慢性疾病，都需要長期治療，甚至需要終生藥物或者物理治療。就算是輕度陽痿服藥3個(gè)月以上可以達(dá)到較長時(shí)間緩解，但如果疾病基礎(chǔ)及生活不良習(xí)慣沒有得到改善糾正，則會(huì)在1年內(nèi)再次發(fā)病甚至加重關(guān)鍵時(shí)刻硬不起來，要找對(duì)病根一次良好的勃起，需要在復(fù)雜的神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下完成，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能導(dǎo)致ED。按發(fā)病原因，大致可以分為心理性ED和器質(zhì)性ED兩種。01心理原因幼年時(shí)遭受的心理創(chuàng)傷、錯(cuò)誤的性教育、夫婦感情不和、性生活環(huán)境不理想等，都可能導(dǎo)致勃起問題。很多人一旦出現(xiàn)勃起困難，又會(huì)產(chǎn)生巨大的心理包袱，使得問題更嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。我國30歲左右的門診ED患者，大多是由心理因素導(dǎo)致。器質(zhì)性ED大約占總數(shù)的一半，主要跟高血壓、糖尿病等慢性病和內(nèi)分泌有關(guān)，肥胖也會(huì)造成一定的影響。血管疾病血管疾病，如血管硬化、狹窄會(huì)減少陰莖的血液流量，影響勃起。血管因素引起的ED，主要表現(xiàn)為夜間勃起消失等。神經(jīng)受損糖尿病、高血壓和高脂血等慢性病，若控制不好，會(huì)影響神經(jīng)功能，妨礙勃起。此外，大腦局部性損害、慢性酒精中毒、盆腔手術(shù)損傷周圍自主神經(jīng)等，也會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)受損，造成勃起障礙。內(nèi)分泌失調(diào)雄性激素分泌減少會(huì)導(dǎo)致性欲降低，勃起困難，睪丸變小。常見于垂體機(jī)能不全、睪丸損傷或功能低下，甲狀腺機(jī)能減退及亢進(jìn)，腎上腺功能不全等疾病。此外，一部分治療心臟病、高血壓、抑郁癥的藥物，對(duì)性功能有抑制作用，也可能引起ED。如果是服藥后引起的，可咨詢醫(yī)生能否調(diào)換藥物。找回丟失的“硬度”，靠譜方法才管用如果能鼓起勇氣走進(jìn)醫(yī)院，絕大多數(shù)的ED患者都能得到理想的治療效果。目前治療包括：PDE5i（萬艾可、希愛力、艾力達(dá)等），中成藥（活血化瘀、補(bǔ)腎壯陽等），物理治療（真空負(fù)壓吸引、低強(qiáng)度體外沖擊波），海綿體血管藥物注射（罌粟堿、酚妥拉明、前列地爾），外科手術(shù)（動(dòng)脈吻合、陰莖背深靜脈包埋/結(jié)扎術(shù)、陰莖假體植入術(shù)）。?除了規(guī)范的藥物治療，以下幾種運(yùn)動(dòng)也有助改善勃起功能。01提肛運(yùn)動(dòng)具體做法是肛門用力上提緊縮3秒，再放松3秒。每次可進(jìn)行肛門緊縮和放松各20~30下（也可適當(dāng)增加），早晚各一次。02游泳游泳是一種鍛煉全身肌肉的運(yùn)動(dòng)，不僅改善全身健康，還能改善勃起功能。可每天或隔天游泳一次，每次30分鐘為宜。03有氧運(yùn)動(dòng)肥胖、高血壓和糖尿病會(huì)導(dǎo)致陰莖血流減少，進(jìn)而導(dǎo)致勃起功能障礙。散步、慢跑、登山、球類運(yùn)動(dòng)等有氧運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)全身健康，改善血流量，有助改善勃起功能。每次可選其中一種運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持45分鐘。2022年06月14日298
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陳輝熔副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 生命在于運(yùn)動(dòng)，人類進(jìn)化形成的習(xí)慣性體力活動(dòng)如行走和奔跑，是人類活力的源泉。進(jìn)入現(xiàn)代社會(huì)，尤其互聯(lián)網(wǎng)和人工智能時(shí)代，體力活動(dòng)日益減少，必然會(huì)導(dǎo)致重大的生理病變和臨床后果，包括心血管疾病、糖尿病、高血壓、癌癥、抑郁癥、癡呆和骨質(zhì)疏松癥等。隨著男性越來越缺乏運(yùn)動(dòng)，勃起功能障礙（ED）發(fā)生率亦逐漸增加。ED是指男性不能持續(xù)獲得和維持足夠的陰莖勃起以完成滿意的性生活）會(huì)導(dǎo)致不能自然生育，同時(shí)影響男性及其配偶的生活質(zhì)量，影響婚姻和家庭幸福，也是心血管疾病的早期癥狀。一、缺乏運(yùn)動(dòng)是ED危險(xiǎn)因素缺乏運(yùn)動(dòng)是ED重要的危險(xiǎn)因素，其他ED公認(rèn)危險(xiǎn)因素包括肥胖、糖尿病、不良飲食、高血壓、代謝綜合征和心血管疾病等。基于大樣本人群研究的薈萃分析顯示，與缺乏運(yùn)動(dòng)比較，運(yùn)動(dòng)可降低ED風(fēng)險(xiǎn)1.8倍，中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)分別降低ED風(fēng)險(xiǎn)1.4倍和2.2倍。校正年齡和其他ED危險(xiǎn)因素后，中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)則分別降低ED風(fēng)險(xiǎn)1.7倍和1.8倍。二、運(yùn)動(dòng)改善勃起功能的機(jī)制1、促進(jìn)一氧化氮（NO）穩(wěn)態(tài)與改善內(nèi)皮功能NO勃起機(jī)制：血流剪切力激活內(nèi)皮性一氧化氮合酶（eNOS），NO釋放并松弛陰莖海綿體平滑肌，促進(jìn)并維持陰莖勃起。運(yùn)動(dòng)鍛煉引起的血流剪切應(yīng)力導(dǎo)致eNOS增加，NO合成增多。NO可引起血管舒張，增加血流量以滿足代謝需求，或被代謝成亞硝酸鹽和亞硝基硫醇。反復(fù)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致這些代謝產(chǎn)物的穩(wěn)定水平升高，增加NO生物利用度和心臟保護(hù)作用。運(yùn)動(dòng)鍛煉通過促進(jìn)NO穩(wěn)態(tài)和改善內(nèi)皮功能，保護(hù)和改善勃起功能。2、改善睪酮生物學(xué)效應(yīng)睪酮對(duì)勃起功能的作用：決定男性性欲和性沖動(dòng)，同時(shí)也通過參與多巴胺、催產(chǎn)素和NO等神經(jīng)遞質(zhì)的合成，從而影響性欲和性功能。維持海綿體組織細(xì)胞的正常功能的作用，包括陰莖海綿體平滑肌細(xì)胞、海綿體神經(jīng)、內(nèi)皮細(xì)胞和陰莖海綿體成纖維細(xì)胞。短期劇烈運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致睪酮水平迅速升高，比賽地點(diǎn)為主場(chǎng)、女性出現(xiàn)、比賽成功，均可加強(qiáng)睪酮的釋放反應(yīng)。對(duì)于肥胖或超重，長期運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于減少脂肪和降低體重，從而改善睪酮水平；阻力性訓(xùn)練可能導(dǎo)致基礎(chǔ)睪酮的持續(xù)改變。3、緩解壓力、焦慮和抑郁ED是心理和生理因素共同作用的結(jié)果，壓力、焦慮和抑郁是最重要的心理因素。這些負(fù)面心理因素通過激發(fā)人體應(yīng)激反應(yīng)如心血管穩(wěn)態(tài)失衡、炎癥因子上調(diào)和皮質(zhì)醇分泌，從而損害勃起功能。鍛煉運(yùn)動(dòng)可減弱人體應(yīng)激反應(yīng)，降低人體壓力水平，促進(jìn)大腦釋放內(nèi)源性阿片類物質(zhì)和五羥色胺，改善焦慮和抑郁狀態(tài)，是單純心理性ED和混合性ED的有效治療方法。4、改善身體形象與自尊身體形象（身體的自我認(rèn)知）是自尊的重要組成部分，消極的身體形象與性欲和性功能下降有關(guān)。在性活動(dòng)中，對(duì)身體的負(fù)面想法會(huì)使人從性經(jīng)驗(yàn)中分心，擾亂性行為。對(duì)于男性，更積極的身體形象與肌肉型身材有關(guān)。因此，在改善男性身體形象方面，阻力性訓(xùn)練可增加身體滿意度和對(duì)吸引力的感知，并減少社交形體焦慮。三、運(yùn)動(dòng)鍛煉要點(diǎn)1、每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間：平均有效運(yùn)動(dòng)時(shí)間45min。2、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：至少16周出現(xiàn)有意義的生理改變。3、運(yùn)動(dòng)方式選擇A.步行：只有最小剪切力，對(duì)血管系統(tǒng)增強(qiáng)作用不大，不建議作為單獨(dú)治療選擇。B.中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)：跑步、騎自行車、游泳等（建議心率增幅64-76%），每周2次。C.阻力運(yùn)動(dòng)：每周2次，睪酮水平會(huì)急劇上升，身體形象改善。鼓勵(lì)上肢和下肢全身阻力訓(xùn)練。適合于所有年齡男性，老齡肌肉退化男性尤其有益。但應(yīng)避免過度阻力訓(xùn)練，反而降低睪酮水平。D.對(duì)抗運(yùn)動(dòng)：有利于提高自尊和緩解壓力。E.戶外環(huán)境（綠色空間或藍(lán)色空間）團(tuán)體活動(dòng)和鍛煉：減少壓力、焦慮和抑郁。四、運(yùn)動(dòng)鍛煉可作為ED單獨(dú)或聯(lián)合治療方式研究顯示，與不運(yùn)動(dòng)比較，運(yùn)動(dòng)和或聯(lián)合藥物治療ED療效可提高2.6-10.8倍。有氧運(yùn)動(dòng)（120-300min/周，平均157min/周）持續(xù)6個(gè)月，勃起功能改善14%-86%。建議運(yùn)動(dòng)鍛煉作為ED基礎(chǔ)性治療，可單獨(dú)或者聯(lián)合藥物/物理治療。五、結(jié)語運(yùn)動(dòng)鍛煉獨(dú)特之處在于，它可以產(chǎn)生持續(xù)的心血管和勃起功能的保護(hù)作用，這種保護(hù)作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出鍛煉周期。運(yùn)動(dòng)鍛煉可以作為ED的基礎(chǔ)治療方案。然而，還需要更多的研究來確定最佳效果的精確訓(xùn)練模式，以及運(yùn)動(dòng)鍛煉與其他治療相結(jié)合是否會(huì)優(yōu)于單獨(dú)治療。由于許多ED患者可能有潛在的心血管疾病，實(shí)施運(yùn)動(dòng)鍛煉前必須對(duì)個(gè)體心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)運(yùn)動(dòng)不是禁忌癥時(shí)，可根據(jù)各自不同情況選擇最合適的治療方案。有氧和無氧/阻力訓(xùn)練方案都被證明是有效的。薈萃分析研究表明，中到高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)改善勃起最有效。上海市第一人民醫(yī)院泌尿男科陳輝熔主要參考文獻(xiàn)1.AllenMS.Physicalactivityasanadjuncttreatmentforerectiledysfunction.NatRevUrol,2019;16(9):553-562.2.IsidoriAM,etal.Acriticalanalysisoftheroleoftestosteroneinerectilefunction:frompathophysiologytotreatment-asystematicreview.EurUrol,2014;65(1):99-112.3.DucaY,etal.Erectiledysfunction,physicalactivityandphysicalexercise:Recommendationsforclinicalpractice.Andrologia,2019;51(5):e132642022年01月02日2376
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 對(duì)于大多數(shù)男性而言，年齡的增長就意味著思想成熟、性格穩(wěn)定、事業(yè)節(jié)節(jié)高升、身邊迷妹一大堆。當(dāng)然，年齡的增長也會(huì)帶來一些困擾和焦慮，比如記憶力下降、比如發(fā)際線越來越靠后，再比如性能力也隨之下滑。甚至是，性能力會(huì)斷崖式下跌。這絕對(duì)不是危言聳聽，想想以往總想著約三五好友一起去踢球，可現(xiàn)在只想天長地久葛優(yōu)癱，人懶了，身子也就跟著懶了，久坐不運(yùn)動(dòng)。 對(duì)于大多數(shù)男人來說，可千萬別覺得是危言聳聽，以前你還總約三五好友一起去踢球，現(xiàn)在你只想天長地久葛優(yōu)癱，人懶了，身子也就跟著懶了，久坐不運(yùn)動(dòng)。以往射精強(qiáng)而有力，就像火山爆發(fā)一樣，可現(xiàn)在竟然控制不了力度，只能眼睜睜看著精液流出來，卻也無能為力！遇到如此的窘境，我們是不是應(yīng)該做點(diǎn)什么呢？那就是可以考慮堅(jiān)持做PC?。ㄅ璧准。┯?xùn)練。 一、PC肌和射精力度有什么關(guān)系呢？ 當(dāng)受到性刺激后，人會(huì)興奮起來，陰莖開始勃起，龜頭變得膨脹，精液腺分泌精液，附睪和輸精管在自主神經(jīng)的支配下有節(jié)律性的蠕動(dòng)，成熟的精子被傳送到輸精管，輸精管和射精管節(jié)律性的蠕動(dòng)又將精液輸入到前列腺內(nèi)的后尿道，分泌好的精液（你的子孫后代們）便停在了后尿道等待你發(fā)號(hào)施令。 這時(shí)尿道外括約肌緊張性收縮以防止精液流出，尿道外括約肌是PC肌中其中一塊肌肉，它與尿道內(nèi)括約肌一起配合控制著你的排尿和射精。隨著你越來越興奮，后尿道的壓力逐漸增高，并由于前列腺尿道壓力室效應(yīng)，就開始有了射精的緊迫感。當(dāng)興奮感逐步上升時(shí)，交感神經(jīng)緊張性進(jìn)一步增高，你的尿道外括約肌舒張開來，而你的尿道內(nèi)括約肌仍然保持緊緊收縮的狀態(tài)，以防止精液逆流進(jìn)你的膀胱里。 當(dāng)達(dá)到興奮臨界時(shí)，尿道前部平直，前列腺節(jié)律性快速收縮，球海綿體肌和前列腺來來回回強(qiáng)力收縮。等到最后的沖刺階段，一旦超越之后，子孫后代們高歌著義勇軍進(jìn)行曲經(jīng)過尿道噴射出30-60cm以外的地方，也就意味著射精結(jié)束了！ 如果射精控制力比較強(qiáng)，就能夠接受更長時(shí)間的性刺激和性快感，精液分泌量會(huì)更大，內(nèi)部壓力也越高。同時(shí)，尿道內(nèi)外括約肌和球海綿體肌越發(fā)達(dá)，收縮力度也會(huì)越強(qiáng)，就能夠擠壓精液以更高的速度發(fā)射出去。就好像在一個(gè)大炮里填入更多的炮彈，同時(shí)又填入更多火藥，發(fā)射威力自然很大。 PC肌可不簡簡單單只是一塊肌肉，是包含一系列位于骨盆盆底區(qū)域的肌肉群，包括肛提?。◥u尾?。⒆呛＞d體肌、球海綿體肌、尿道括約肌、肛門括約肌、提睪肌等。這些肌肉群高度關(guān)聯(lián)、密切協(xié)同，共同保證良好的盆底和性功能。因此，PC肌訓(xùn)練可以顯著增加肌肉爆發(fā)力，提升射精的力道，這種改變一般在訓(xùn)練一周左右就能明顯感覺出來。 先說幾個(gè)常見的PC肌訓(xùn)練誤區(qū)： 誤區(qū)一：教你縮緊肛門或排尿中斷練習(xí)可能引起前列腺的壓力，引起不適，不建議大家采用。 誤區(qū)二：單純做臀橋和下蹲只關(guān)注了局部對(duì)盆底肌控制，會(huì)造成訓(xùn)練結(jié)果的偏差，不建議大家采用。2021年11月12日1344
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張權(quán)主治醫(yī)師 上海伯思立醫(yī)療美容門診部 美容外科 提升男性健康的運(yùn)動(dòng)—?jiǎng)P格爾運(yùn)動(dòng)了，凱格爾運(yùn)動(dòng)就是鍛煉我們位于骨盆底的肌肉群也就是我們的“盆底肌”(也叫PC肌)。盆底肌在什么位置？盆底肌肉在陰囊與肛門之間，盆底肌活動(dòng)時(shí)，它可以控制男性的勃起活動(dòng)。如果還是不清楚，可以試試暫停尿尿法，在撒尿的時(shí)候中斷尿尿，將一次撒的尿分成3泡左右。多試幾次你就會(huì)發(fā)現(xiàn)中斷尿尿需要控制的是一塊在蛋蛋跟菊花之間的肌肉，那塊就叫盆底肌。男性鍛煉盆底肌的好處：1.鍛煉你控制射精的肌肉，避免早泄。2.鍛煉出具有“肌肉感”的陰莖（也就是充分讓它變粗）。3.提高射精量和射精頻率。4.顯著改善性能力。5.鍛煉出具有多次性高潮，而無疲憊感。男性凱格爾運(yùn)動(dòng)要怎么做：男性進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)的具體方法與女性大致相同，即有意識(shí)地收縮和放松盆底肌肉。收縮時(shí)要感受到盆底肌的收縮和上提，就像一部電梯。保持收縮，最好能到10s，如果有壓力，可以從5s或者3s開始，8~12次一組，一天三組。放松時(shí)應(yīng)該感覺到盆底肌的下降和伸展，深呼吸并充分放松，為下一次收縮做好準(zhǔn)備。 除了常規(guī)的訓(xùn)練，還可以加入快收快放訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練?？焓湛旆庞?xùn)練，可以在常規(guī)訓(xùn)練中加入快收快放的動(dòng)作，不規(guī)則地收縮并放松，每次數(shù)10下。耐力訓(xùn)練則是收緊盆底肌肉，盡可能久地堅(jiān)持，以2分鐘為上限。收縮后注意要完全放松，可以配合腹式呼吸進(jìn)行放松。男性凱格爾運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：1.進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)之前，首先要排空膀胱。2. 訓(xùn)練過程中，不要緊繃腹部、臀部和腿部肌肉，否則訓(xùn)練就失去了意義。3.剛上手凱格爾運(yùn)動(dòng)時(shí)，建議使用中低的強(qiáng)度，先學(xué)習(xí)正確的收縮技巧。4．對(duì)收縮技巧有信心后，逐漸增加每次收縮的強(qiáng)度，以獲取最佳的訓(xùn)練效果。5.每次收縮后都需要放松，收縮和放松的時(shí)間可以控制在1:1~1:2。如果沒有完全性的放松，盆底肌處于過度緊張的狀態(tài)，效果不佳不說，還容易發(fā)生肌肉疲勞甚至痙攣。6.不論男女，凱格爾運(yùn)動(dòng)都是“長期堅(jiān)持、終身受益”的過程。2021年09月29日24504
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科陳善聞一．勃起功能是男人健康的晴雨表勃起功能障礙（ED）是男性健康的晴雨表，尤其是心血管疾病、糖尿病等慢病的風(fēng)向標(biāo)和晴雨表。男性陰莖遍布小血管，類似于人身體大河中的小河流，會(huì)更早地提示身體整體的健康狀況。ED的出現(xiàn)往往預(yù)示著身體出現(xiàn)了其他問題。中年男性的心血管、腦血腦及ED三大危機(jī)中，共同的危險(xiǎn)因素根源是血管病變。ED是心腦血管等慢病的早期征兆或癥狀，因此，勃起功能成男性整體健康風(fēng)向標(biāo)。二．ED與多種慢病相互影響（一）勃起功能障礙和心血管疾病目前學(xué)者普遍認(rèn)為ED與心血管疾病有共同的致病因素，如吸煙、酗酒等。它們破壞神經(jīng)傳導(dǎo)，使“心跳”無法到達(dá)陰莖，堵塞“充氣管道”，造成“充氣不足”，還破壞“氣球”兩層結(jié)構(gòu)的氣密性，造成“漏氣”。最后的結(jié)果就是男人想“吹氣球”的時(shí)候吹不到，吹不到，吹不了很久，這叫ED。1.勃起功能障礙和心血管疾病常并存近60年來，基于ED與CVD相關(guān)的研究以原始論著為主，其發(fā)文量呈逐年上升趨勢(shì)。一項(xiàng)對(duì)我國心血管內(nèi)科男性住院患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：CVD患者中ED的總患病率達(dá)66.7％，其中輕度、輕中度、中度、重度ED的患病率分別為15.8％、27.0％、17.6％和6.3％，且隨著年齡增長，ED患病率明顯增高，l8～35歲、36～49歲、50~65歲、>65歲人群中ED患者的比例分別為13.6％、39.1％、89.2％和91.2％一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，ED比缺血性心臟病癥狀出現(xiàn)早53.4個(gè)月，無心血管病史的ED患者中60%的人膽固醇水平異常，其中90%有患動(dòng)脈性疾病的證據(jù)；40%的人膽固醇水平正常，但是這部分人的83%有患動(dòng)脈供血不足的證據(jù)。有人可能會(huì)問，為什么男性勃起功能障礙的出現(xiàn)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于心血管疾??？其實(shí)，這跟陰莖的解剖和生理是有關(guān)系的，陰莖是由一個(gè)一個(gè)的血管組織所構(gòu)成的海綿體組織，海綿體組織由無數(shù)個(gè)特別微小的動(dòng)脈構(gòu)成，最后形成海面竇，海面竇可以保證陰莖遇到性刺激的時(shí)候就立即充血變得直立，這時(shí)可以同房。海綿體的動(dòng)脈直徑僅僅是1-2毫米，這些海綿體動(dòng)脈，是人體所有動(dòng)脈里最細(xì)的，最敏感的，最容易受到各種各樣的刺激以后出現(xiàn)病理改變，如果出現(xiàn)動(dòng)脈斑塊或者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，就會(huì)出現(xiàn)勃起功能障礙，慢慢地可能其他組織也開始有病變，比如冠狀動(dòng)脈、腦血管動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈等。2.心血管疾病危險(xiǎn)因素與ED發(fā)病密切相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，除了年齡因素外，其他心血管疾?。–VD）危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖和血脂異常，均與ED顯著相關(guān)一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究——美國馬薩諸塞州男性老齡化研究( Massachusetts Male Aging Study,MMAS)的隨訪發(fā)現(xiàn)，有吸煙、超重和高血壓這些心血管危險(xiǎn)因素的男性發(fā)生中度或完全ED的風(fēng)險(xiǎn)幾乎是沒有對(duì)應(yīng)危險(xiǎn)因素男性的兩倍 內(nèi)皮功能障礙導(dǎo)致ED和CVD3.ED和繼發(fā)心血管疾病關(guān)系密切。 在一項(xiàng)研究結(jié)果表明隨著時(shí)間的推移，ED患者的基礎(chǔ)疾病患病率明顯提高，呈明顯正相關(guān)關(guān)系。出現(xiàn)ED癥狀2-3年，容易出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈疾病癥狀，例如高血壓；出現(xiàn)ED癥狀3-5年時(shí)間，容易出現(xiàn)心腦血管疾病癥狀，如中風(fēng)、心絞痛。因?yàn)殛幥o海綿體的血管直徑較小，而冠狀動(dòng)脈的血管較粗。同樣一個(gè)斑塊，出現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈時(shí)，不易被發(fā)現(xiàn)，但是，如果出現(xiàn)在陰莖的血管，就會(huì)產(chǎn)生比較容易被發(fā)現(xiàn)的心血管風(fēng)險(xiǎn)。陰莖若發(fā)生血管堵塞50%以上則會(huì)引發(fā)ED，此時(shí)可能伴隨全身血管存在不同程度的堵塞，增加引發(fā)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。4.ED患者發(fā)生CVD的幾率隨時(shí)間不斷提高5.ED越嚴(yán)重則CVD越嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)更大6.ED人群發(fā)生CVD的風(fēng)險(xiǎn)更高7.ED可能成為CVD的預(yù)測(cè)因素Johns Hopkins大學(xué)的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示：ED是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素8.ED被納入英國QRISK-3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)9.ED與CVD也許同根同源ED和CVD有很高的共病率，有共同的危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制，嚴(yán)重程度也密切相關(guān)；ED通常先于CVD發(fā)生，可作為CVD的預(yù)測(cè)因素，《歐洲泌尿?qū)W》雜志上的一篇探討ED和CVD關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述認(rèn)為，ED和CVD應(yīng)視為同一系統(tǒng)性疾病的兩種不同表現(xiàn)，因此，我們要像重視CVD一樣重視ED，并盡可能進(jìn)行早期干預(yù)（二）ED和糖尿病的關(guān)系 雖然ED和糖尿病是兩個(gè)獨(dú)立的病癥，但它們往往是密切相關(guān)的。可能很多人的觀念里糖尿病是老年病，到了七老八十的年紀(jì)影響性生活關(guān)系也不大了。但是糖尿病也分1型和2型，1型糖尿病發(fā)病年齡通常小于30歲，我國兒童青少年（0～14歲）1型糖尿病的發(fā)病率約為0.6/10萬。 同時(shí)，最近研究發(fā)現(xiàn)，在新診斷的糖尿病患者里，有1/3患者同時(shí)患有ED，在6年以上糖尿病史的，超過一半同時(shí)患有ED。半數(shù)糖尿病患者將在診斷出糖尿病后10年內(nèi)出現(xiàn)ED。糖尿病是ED的危險(xiǎn)因素，尤其是45歲以下的男性。如果不進(jìn)行治療，勃起功能障礙可能會(huì)損害自信心和人際關(guān)系。 目前認(rèn)為：血管內(nèi)皮改變是糖尿病引發(fā)ED的基礎(chǔ)；神經(jīng)病變是糖尿病引發(fā)的ED發(fā)病的重點(diǎn)環(huán)節(jié)；內(nèi)分泌改變是糖尿病引發(fā)的ED的加劇因素。 在臨床上遇到過，有患者因?yàn)槭懿鸸δ苷系K就醫(yī)，探尋病因時(shí)，發(fā)現(xiàn)患有2型糖尿病。這樣因在男科就診查出糖尿病的人不在少數(shù)。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，12%的糖尿病病人出現(xiàn)的第一個(gè)癥狀是ED。糖尿病可引起血管痙攣攣縮，影響睪丸的內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致睪酮分泌減少，還會(huì)引起睪丸血管內(nèi)皮損傷，并影響陰莖動(dòng)脈供血，這些都是導(dǎo)致ED的典型病因。另一方面是男性健康的晴雨表，原因在于勃起功能障礙與高血壓、冠心病、糖尿病等許多慢病有共同的危險(xiǎn)因素（吸煙、酗酒、超重等）和共同發(fā)病機(jī)制（內(nèi)皮功能障礙）。糖尿病等最終可以影響血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙（內(nèi)皮的功能決定著血管的柔韌性），血管壁就會(huì)變得很粗糙，而且血管壁變得很厚，還會(huì)出現(xiàn)一些斑塊，血管壁的收縮功能也不好了，日子一長陰莖血管得不到供血（缺血），就會(huì)出現(xiàn)「陽痿」。國外研究表明無論糖尿病患者的基線糖化血紅蛋白水平（HbA1c）為多少（前提是HbA1c13%）通過他達(dá)拉非治療糖尿病性ED均能對(duì)所有主要療效指標(biāo)起到顯著改善的作用。（三）ED與高血脂如果說前面兩條離你還是很遠(yuǎn)的話，高血清膽固醇就離你很近了，這個(gè)病的病因主要是吃的太好，動(dòng)的太少?，F(xiàn)在低頭看看你的肚子，如果已經(jīng)有了啤酒肚，平時(shí)你也屬于吃得好，動(dòng)得少那種人，那么你就很有可能已經(jīng)成為了高血清膽固醇患者。既往研究顯示血清膽固醇和高密度脂蛋白水平和ED有關(guān)。高膽固醇會(huì)損傷血管壁的結(jié)構(gòu)，引起與勃起相關(guān)的神經(jīng)功能發(fā)生改變。血脂異常主要通過兩種方式影響海綿體動(dòng)脈的血流：一是導(dǎo)致髂內(nèi)動(dòng)脈、陰部內(nèi)動(dòng)脈和海綿體動(dòng)脈等大血管粥樣硬化，減少了陰莖動(dòng)脈血流量；二是損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，影響陰莖勃起過程中的血管平滑肌舒張。（四）ED與甲狀腺疾病男性性功能障礙除了去男科做相關(guān)檢查外，不要忽視甲狀腺病變。28歲的張先生近一年出現(xiàn)性功能障礙，起初他認(rèn)為這可能與工作壓力較大有關(guān)，就私下里買了一些壯陽、補(bǔ)腎的藥，但服用后并沒有明顯的效果。最后，他在妻子的一再要求下才來到醫(yī)院男性科就醫(yī)。經(jīng)過醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)在張先生的血中FT3和FT4降低，TSH升高。所以醫(yī)生考慮致使王先生“掃性”的罪魁禍?zhǔn)自诩谞钕?。?jīng)過治療，張先生又重新過上了“性?！鄙?。很多人會(huì)產(chǎn)生疑問，為什么男性功能障礙罪魁禍?zhǔn)滓苍S在甲狀腺？它是如何“聲東擊西”的呢？甲狀腺就像是一個(gè)工廠，它生產(chǎn)的產(chǎn)品叫“甲狀腺激素”（T），頂頭上司是來自于大腦生產(chǎn)的“促甲狀腺激素”（TSH）。當(dāng)甲狀腺激素供不應(yīng)求時(shí)，上司TSH就要加大馬力干活，TSH升高，這就是“甲減”；亞臨床甲減，就是T尚能滿足需要（T正常），但需要TSH賣力地發(fā)號(hào)施令才可以滿足需求（TSH升高）。甲狀腺功能低下是由于甲狀腺素的分泌不足所造成。其相應(yīng)的臨床癥狀有，怕冷，皮膚干燥，體重下降，精神淡漠，水腫，便秘等等。由于甲狀腺激素的缺乏，能量代謝和能動(dòng)性降低，常使男性患者發(fā)生性功能紊亂。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，大約80%的甲狀腺功能減退患者有性欲減退表現(xiàn)，40%-50%的男性患者伴有不同程度的勃起功能障礙。如果產(chǎn)能過剩（T升高了），頂頭上司就要休息下，降低能量了，TSH就下降了，這就是“甲亢”；當(dāng)甲狀腺達(dá)到一個(gè)飽和狀態(tài)（T還在正常范圍內(nèi)），消耗不動(dòng)了，自然反饋出需要降低生產(chǎn)力（TSH下降），這種情況就是“亞臨床甲亢”。其相應(yīng)的臨床癥狀是，多汗，乏力，心率快，多食而體重下降等；有些人還會(huì)出現(xiàn)乳房增大，情緒易激動(dòng)和勃起功能障礙等，這并非像某些人所說的完全是心理因素所致。甲狀腺功能亢進(jìn)會(huì)產(chǎn)生各種形式的性功能和性行為的紊亂。（五）ED與腰椎間盤突出陰莖勃起機(jī)制中，神經(jīng)支配占著極為重要的地位。神經(jīng)功能障礙是導(dǎo)致ED的重要因素，ED病人中約15%伴有神經(jīng)功能障礙。從解剖學(xué)角度來說，腰椎間盤突出常見部位為L4~L5及LS~S1，L4~L5平面以下主要為能神經(jīng)，S2~S5位于后方，前方已沒有其他神經(jīng)作為緩沖，一旦髓核后突出時(shí)，擠壓骶神經(jīng)，引發(fā)馬尾神經(jīng)受損。而腰椎間盤突出多伴有腰椎管狹窄，腰椎管狹窄時(shí)，馬尾神經(jīng)活動(dòng)空間己狹小，此時(shí)較小的髓核突出，也可加重骶神經(jīng)的擠壓，從而影響了腦脊液循環(huán)。腦脊液循環(huán)的破壞，必然招致馬尾神經(jīng)功能損害。盡管突出物不至于造成神經(jīng)功能不可逆損害，但如果壓迫時(shí)間較長，在影響腦脊液循環(huán)的同時(shí)，引起馬尾神經(jīng)充血、水腫及血供障礙，引發(fā)ED。還有腰腿痛會(huì)影響腰部運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致性生活受限而影響到滿意度。如果平時(shí)有明顯腰痛、大小腿發(fā)麻，又同時(shí)有性功能差的男性，都建議考慮檢查一下腰椎，看是不是腰椎間盤突出導(dǎo)致的。（三）ED與心血管、代謝、心理等各種者慢性疾病密切相關(guān)。具體來說我們應(yīng)該歸納成兩點(diǎn)，第一，ED與糖尿病、高血壓、心腦血管等慢性疾病的危險(xiǎn)因素是完全重合的，包括不良的生活方式、運(yùn)動(dòng)少，煙酒、睡眠質(zhì)量差、超重。國外有一項(xiàng)研究，選取了154個(gè)男性患者，這些病人都屬于器質(zhì)性的勃起功能障礙，這項(xiàng)研究的目的是要看這些器質(zhì)性勃起功能障礙的病人可能會(huì)合并有哪些疾病，結(jié)果顯示高血壓的病人占了大概44%的比例，糖尿病的病人占了22%，高血脂的比例就特別高，而且過度肥胖的人竟然占了85%的比例。數(shù)據(jù)顯示，有64%的勃起功能障礙男性合并一種或多種心血管疾病等慢性疾病。其中，高血壓、糖尿病和冠心病患者中合并勃起功能障礙者分別高達(dá)52%、64%和75%，而在吸煙者中則有43%的人患有勃起功能障礙。有研究結(jié)果提示，ED與糖尿病、心血管疾病和抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，并且可以預(yù)測(cè)這些合并疾病。同時(shí)ED與心血管疾病等慢病共病條件并不僅限于老年人群。因此，在ED診療過程中，應(yīng)考慮多方面系統(tǒng)性疾病的情況，檢測(cè)合并疾病包括心血管疾病、糖尿病和抑郁癥等這些嚴(yán)重疾病潛在的可能性，即使年齡低至30歲的ED患者亦如此。第二個(gè)它們存在共同的核心發(fā)病機(jī)制-血管病變，最先是血管內(nèi)皮功能的損害。在血管內(nèi)層包著一層內(nèi)皮，內(nèi)皮的功能決定著血管的柔韌性。我們?cè)诮o病人手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)那些內(nèi)皮功能特別好的人，血管壁是非常完整的，血管壁充滿彈性，收縮很自如；而如果內(nèi)皮功能不好，他的血管壁就變得很粗糙，而且血管壁變得很厚，還會(huì)出現(xiàn)一些斑塊，血管壁的收縮功能也不好。正常的血管是該收縮就收縮，該舒張的時(shí)候一定要舒張，以此來保持正常的器官供血。但如果血管總是處于收縮狀態(tài)，一些重要器官就得不到供血，也就是缺血。如果缺血發(fā)生在心臟，心臟就會(huì)出現(xiàn)心肌缺血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心絞痛，甚至?xí)?dǎo)致心肌梗塞；缺血發(fā)生在腦血管，就會(huì)出現(xiàn)中風(fēng)或者休克；缺血發(fā)生在腎臟就會(huì)出現(xiàn)尿量變少，腎功能下降；而缺血如果發(fā)生在陰莖，就會(huì)出現(xiàn)勃起功能障礙，也就是ED。血管柔韌性不好是導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙很重要的原因。而血管內(nèi)皮功能障礙是造成心血管疾病和ED共同發(fā)病原因。至此，大家應(yīng)該理解了為什么這兩類疾病有如此大的關(guān)聯(lián)。一些研究表明：長期規(guī)律應(yīng)用PDE5抑制劑可能改善患者的血管內(nèi)皮功能；中國專家共識(shí)認(rèn)為：希愛力每日一次長期、規(guī)律治療淡化患者服藥與性生活聯(lián)系、提升患者心理獲益的同時(shí)，也為改善血管內(nèi)皮功能(ED與其潛在慢病的共同發(fā)病機(jī)制)、實(shí)現(xiàn)ED的慢病管理提供了一種可能。（四）ED的影響ED不僅影響男性“性?！敝笖?shù)，同時(shí)也影響了職場(chǎng)男性們的工作能力。根據(jù)一項(xiàng)涉及全球多個(gè)國家的調(diào)研報(bào)告顯示，中國ED人群因病工作能力受損百分比為23.6% ，接近非ED人群的2.5倍，與非ED的男性相比，ED患者具有更高的缺勤率、更高的因病工作能力受損率、更高的總工作生產(chǎn)力受損和更低的健康相關(guān)生活質(zhì)量。三．ED和慢病共防共治ED影響男性整體健康，其病因涉及神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌及精神心理等多方面，因此ED的預(yù)防不僅限于生物醫(yī)學(xué)方面，同時(shí)還應(yīng)注意致病的社會(huì)、心理等因素。ED的頂防與治療是一個(gè)整體，應(yīng)根據(jù)防治并行和個(gè)體化相結(jié)合的原則，采取綜合措施。由于多數(shù)ED與CVD等重大疾病相關(guān)，治療ED，不僅僅為了解決“那方面”的問題。因此ED的預(yù)防應(yīng)遵循慢性疾病的預(yù)防原則，其具體預(yù)防措施應(yīng)包含以下三個(gè)方面:預(yù)防：在發(fā)病前期重視病因預(yù)防，對(duì)存在ED危險(xiǎn)因素但勃起功能尚正常的男性，積極控制危險(xiǎn)因素，防止ED發(fā)生治療：在發(fā)病初期采取措施控制ED繼續(xù)發(fā)展，早期診斷，及時(shí)治療，盡可能恢復(fù)和保護(hù)勃起功能；康復(fù)：防止重度ED及其與之伴發(fā)的重大疾病的出現(xiàn)，盡量促使勃起功能康復(fù)，提高生活質(zhì)量（一）ED的預(yù)防1.健康教育：通過提高男性人群的健康知識(shí)水平和自我保健能力，激勵(lì)男性采取有益于勃起功能的行為和生活方式，主動(dòng)建立和諧的性關(guān)系和人際關(guān)系，避免ED的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防ED和改善勃起功能的目的。2.生活方式和行為：建立良好的健康的生活方式和行為，從而達(dá)到預(yù)防和改善ED，增進(jìn)整體健康。目前有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的生活方式行為改善勃起功能的措施主要包括戒煙、體育鍛煉和減輕體重、地中海飲食和富含黃酮類飲食以及保持規(guī)律的性生活。比如說肥胖的人，很能吃，也會(huì)比較懶不愛運(yùn)動(dòng)，造成脂肪堆積。從生理角度來說，脂肪堆積會(huì)使雌激素蓄積，從而影響性欲；而且，肥胖對(duì)人體本身就是一個(gè)負(fù)擔(dān)，肥胖后體質(zhì)運(yùn)動(dòng)能力都會(huì)下降，包括陰莖也會(huì)因?yàn)榉逝謱?dǎo)致一部分隱匿，如果再加上妻子配合不好，可能連插入也很困難。3.規(guī)律性生活：規(guī)律性生活是否可以降低ED發(fā)生，有一個(gè)很好的比喻，叫做“給電池充電”：陰莖血供非常豐富，但是它在很多時(shí)間內(nèi)是疲軟的，里面大部分是靜脈血，氧氣和營養(yǎng)是比較少的；而在勃起的時(shí)候，不管是性生活勃起，還是男性夜間四到六次沒有性刺激的自然勃起，這時(shí)血液給陰莖帶來豐富的氧氣和營養(yǎng)，可以認(rèn)為勃起就是給陰莖充電。如果陰莖長期不充電，這個(gè)電池就會(huì)用盡，勃起功能就會(huì)越來越差，反過來說，如果有適當(dāng)時(shí)間的充電，有規(guī)律的性生活，夜間有良好的勃起，像手機(jī)電池一樣，經(jīng)常保持良好的狀態(tài)，就隨時(shí)都可以用。當(dāng)然任何事情都要適度，我們給一塊電池過度充電，也會(huì)提早報(bào)廢。我們就具體講講規(guī)律性生活對(duì)我們男女雙方有何好處。我將規(guī)律性生活的好處概括為以下十大保健作用：1）增加激素分泌。在性生活期間特別是在性高潮各射精前，體內(nèi)能自然釋放的雄激素比平時(shí)高3-5倍，所以在西方，很多男性不用吃藥物來補(bǔ)充激素，倒希望身體能夠自然釋放這樣的具有男性氣質(zhì)的激素。對(duì)女性而言，雌激素能夠使女性保持良好的血液循環(huán)，性生活有規(guī)律的女性，雌激素水平比偶爾性生活的女性要高很多。2）鍛煉身體。如以每星期性生活3次計(jì)，一年至少相當(dāng)于慢跑75公里，所燃燒的熱能為7500卡，能夠促進(jìn)新陳代謝，也有人將性生活形象地稱為“床上運(yùn)動(dòng)”，是由于性生活過程中不知不覺加深了呼吸，從而增加了細(xì)胞內(nèi)獲得的氧氣量，促進(jìn)了體內(nèi)各臟器和組織的功能。3）保護(hù)前列腺。性發(fā)育成熟的男性定期的射精能幫助清除前列腺內(nèi)堆積的前列腺液。但需要注意得失性生活不能過頻，這樣頻繁的性生活使陰莖處于慢性充血的狀態(tài)導(dǎo)致前列腺肥大或者重大，容易患慢性前列腺炎。4）有效減少心臟病和心肌梗塞的發(fā)生。這主要與性生活讓骨盆、四肢、關(guān)節(jié)、肌肉、脊柱等組織更多的活動(dòng)，促進(jìn)了血液循環(huán)，增強(qiáng)了心臟功能和肺活量。5）緩解疼痛。性興奮和性高潮時(shí)釋放的內(nèi)啡肽能提高忍受疼痛的能力。6）減輕壓力、保護(hù)頭腦年輕。主要是人心情愉悅的時(shí)候進(jìn)行性生活，對(duì)男女雙方都是最有效的減少精神壓力的途徑。7）減少皮膚病的發(fā)生，促進(jìn)美貌。這也是與性愛會(huì)加速血液循環(huán)，均衡新陳代謝相關(guān)。8）精液能有助于清除陰道雜菌。這主要與精液中有一種抗菌物質(zhì)--精液胞漿素相關(guān)。9）提高免疫系統(tǒng)的抗病能力。規(guī)律的性生活可以使腎上腺均衡分泌，使免疫系統(tǒng)能保持在較好的狀態(tài)，這個(gè)與濫交患上艾滋病相對(duì)立。10）有助于男女雙方壽命的延長。（二）ED的治療1.輕癥ED的管理改變生活方式和風(fēng)險(xiǎn)因素優(yōu)先于藥物治療; 心理性因素的糾正; 確定病因并盡可能早期診治，逆轉(zhuǎn)進(jìn)程;“共病”治療2.重視ED治療與CVD的關(guān)聯(lián),PDE5i是一線藥物除了改變生活方式和風(fēng)險(xiǎn)因素，中重度ED患者可能還需要藥物治療歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)EAU的指南中指出,不斷增加的證據(jù)表明，ED是冠狀動(dòng)脈與周圍血管疾病的早期征象；因此ED不僅影響生活質(zhì)量，還可能是心血管疾病的警告征象;EAU關(guān)于診斷和治療ED患者的指南改編自先前出版的普林斯頓共識(shí)會(huì)議關(guān)于性功能障礙和心臟風(fēng)險(xiǎn)的建議。根據(jù)共識(shí)，ED患者可分為三種心血管風(fēng)險(xiǎn)類別，可作為開始或恢復(fù)性行為治療選擇的基礎(chǔ); 5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制劑是目前治療ED的一線藥物3.PDE5i治療ED成本相對(duì)較低4.中國指南 專家共識(shí)指出：ED的規(guī)律治療符合慢病管理原則血管內(nèi)皮功能障礙是ED與心腦血管疾病、代謝性疾病等慢病的共同發(fā)病機(jī)制。因此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)《勃起功能障礙診斷與治療指南》及國外的相關(guān)指南都強(qiáng)調(diào)糾正ED的危險(xiǎn)因素、防治其原發(fā)疾病(心血管疾病、代謝疾病等慢病)的重要性, 從危險(xiǎn)因素和病因、發(fā)病機(jī)制著手，長期、規(guī)律治療與管理(隨訪)，不但對(duì)ED的治療有益，同時(shí)也有助于防治其潛在原發(fā)疾病的發(fā)生、發(fā)展，有益于整體健康，符合慢病管理原則臨床中我們采用PED5進(jìn)行治療干預(yù)。其具有便利的口服給藥途徑、滿意的治療效果、良好的安全性，已經(jīng)被證實(shí)是治療ED最有效的藥物之一。諸多臨床研究也證實(shí)，盡早啟用PDE5i抑制劑，不僅可改善患者合并血管風(fēng)險(xiǎn)因素患者的勃起功能和內(nèi)皮功能，同時(shí)可達(dá)到最佳的心血管疾病預(yù)后，降低首發(fā)心梗患者死亡風(fēng)險(xiǎn)33%、心?；颊呷蛩劳鲲L(fēng)險(xiǎn)40%等總體心血管疾病事件風(fēng)險(xiǎn)，和2型糖尿病患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)31%等，并改善和提高治療依從性和降低醫(yī)療成本。對(duì)于同時(shí)存在這些基礎(chǔ)慢病且勃起功能不好的男性來說，這類藥物具有“一石二鳥”的作用。希望讓老年人改變觀念，更加重視ED問題，因?yàn)檫@個(gè)群體同時(shí)也高發(fā)高血壓、高血脂等慢病，治療不僅能解決幸福問題，還能夠提高生命質(zhì)量，延緩死亡。5.PDE5i規(guī)律治療可提高合并CVD患者的用藥依從性臨床中我們采用PED5進(jìn)行治療干預(yù)。其具有便利的口服給藥途徑、滿意的治療效果、良好的安全性，已經(jīng)被證實(shí)是治療ED最有效的藥物之一?！苯x教授表示，諸多臨床研究也證實(shí)，盡早啟用PDE5i抑制劑，如西地那非治療，不僅可改善患者合并血管風(fēng)險(xiǎn)因素患者的勃起功能和內(nèi)皮功能，同時(shí)可達(dá)到最佳的心血管疾病預(yù)后，降低首發(fā)心?；颊咚劳鲲L(fēng)險(xiǎn)33%、心?；颊呷蛩劳鲲L(fēng)險(xiǎn)40%等總體心血管疾病事件風(fēng)險(xiǎn)，和2型糖尿病患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)31%等，并改善和提高治療依從性和降低醫(yī)療成本。6.PDE5i規(guī)律治療可提高生活質(zhì)量PDE5i規(guī)律治療可提高性生活次數(shù)、增加勃起硬度，幫患者獲得滿意的性生活，從而提高患者的ED治療成功率和滿意度1繼而可以提高患者自信心和自尊；此外，規(guī)律的性生活還可能延年益壽、降低乳腺癌和前列腺癌的發(fā)病率、提高免疫力、讓人變得年輕、改善睡眠2因此，PDE5i規(guī)律治療可形成良性循環(huán)，提高生活質(zhì)量7.PDE5i劑量選擇「偉哥」就像打氣筒；我們?cè)诮o單車輪胎打氣時(shí)，有這樣的感覺：如果是扁扁的輪胎，需要往里面打很多氣才能讓輪胎鼓起來；但如果輪胎只是稍微有一點(diǎn)點(diǎn)扁的話，只需往里面稍稍打氣便足夠了，打氣太多反而可能爆胎。其實(shí)，服用「偉哥」也是同樣的道理，并不是像大家印象中的那樣：一次吃一顆。該怎么吃，要根據(jù)病人的ED程度和期望值進(jìn)行判斷。有研究把陰莖勃起的硬度分為4個(gè)等級(jí)：1級(jí)，陰莖脹大但不硬；2級(jí)，稍硬，但不足以插入陰道；3級(jí)，陰莖的硬度足以插入陰道，但沒有完全堅(jiān)硬；4級(jí)，完全勃起且堅(jiān)硬。于是，吃「偉哥」也就分為兩種境界：1）“雪中送炭”：服藥前陰莖勃起硬度為2級(jí)或2級(jí)以下，或者合并心臟病、糖尿病等慢性疾病的病人，服藥后陰莖勃起硬度能達(dá)到3級(jí)；2）“錦上添花”：對(duì)于服藥前陰莖勃起硬度為3級(jí)、年紀(jì)較輕、沒有合并慢性病的人來說，服藥后陰莖勃起硬度能達(dá)到4級(jí)；對(duì)于大部分人來說，服藥后陰莖勃起的硬度與持續(xù)時(shí)間是與藥物劑量相關(guān)的。剛開始服用藥物時(shí)，病人并不知道自己究竟服用多少劑量最合適和最經(jīng)濟(jì)，要經(jīng)過探索，才能夠掌握最佳劑量，或者參考以下圖片：簡而言之：病情較輕，少吃點(diǎn)；病情較重，多吃點(diǎn)。（三）ED康復(fù)——盆底肌肉性功能鍛煉功效：盆底肌肉性功能鍛煉，類似于健身，但是是專門針對(duì)控制射精肌肉的鍛煉，增強(qiáng)自身控制射精的能力，起效較慢，需長期堅(jiān)持。中醫(yī)上講有助于升提陽活絡(luò)、溫煦五臟而益壽延年；西醫(yī)是考慮鍛煉盆底括約?。刂平庑”?、射精）。 具體操作：1.凱格爾運(yùn)動(dòng)法：每天早上起床前、睡前做凱格爾運(yùn)動(dòng)。 1）提肛運(yùn)動(dòng)：平臥，收緊/放松臀部（屁股），吸氣時(shí)一提3秒維持，呼氣慢慢2秒一松，主要要靠臀部去做，反復(fù)進(jìn)行，做60~100次左右，大概6~10分鐘（注意：有痔瘡等肛腸疾病患者如出現(xiàn)肛門部刺痛、墜脹不適，不要做這個(gè)）； 2）站立位（墊腳尖）：自然站立，最好是背靠墻站立，雙腳腳跟并攏，腳掌向外打開，臀部用力，慢慢抬起腳跟保持3秒，再2秒慢慢放下，做40~80次左右，大概6~10分鐘（注意：同上）； 3）平躺位（腰橋）：人平躺、雙膝彎曲，收縮臀部的肌肉向上提肛，吸氣時(shí)盡量高舉臀部，并支持3秒鐘，呼氣時(shí)平躺，重復(fù)10~25次為一組，早晚各2組以上（注意：有腰椎間盤突出等腰椎疾病患者如出現(xiàn)腰部疼痛或加劇，不要做這個(gè)）； 4）趴跪位：屈膝跪地，手掌平放地面，腰部與地面平行，腰部向下放低，頭部向上抬起，盡量彎曲上半身，再次回到第一步驟，重復(fù)10~25次為一組，早晚各2組以上（注意：同上）。2.臀部組合運(yùn)動(dòng)法：1）手機(jī)下載一個(gè)健身軟件APP叫“Keep”；2）搜索“深蹲入門”，時(shí)間10分鐘（基本功）；隨著深蹲熟練之后，需要加強(qiáng)強(qiáng)度，增加如箱式深蹲、跪姿左右側(cè)抬膝、半蹲平移跳、彈力綁膝外展臀橋這4個(gè)動(dòng)作。3.健身房器械鍛煉：在箱式深蹲基礎(chǔ)上增加啞鈴等力量訓(xùn)練。4.全身狀態(tài)調(diào)整：每周150-200分鐘慢跑，以微汗出為宜。 總之，陰莖是每個(gè)男人與生俱來的“氣球”，是唯一不可替代的。想“吹好”、“吹久”、“吹久”，就要注意從小保護(hù)，堅(jiān)持鍛煉，遠(yuǎn)離傷害它的因素。如果真的不能“吹”，就要盡快去正規(guī)的男科。2021年09月22日2066
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 本文創(chuàng)作者：張高岳 陳善聞男性勃起功能障礙（簡稱ED），我們也習(xí)慣稱之為陽痿，主要特指男性對(duì)自身陰莖勃起狀況的各種“不滿意”：不能勃起、勃起不堅(jiān)、勃起軟的快?，F(xiàn)在針對(duì)不同類型的ED，治療方法也越來越多，選擇在不斷增加，如物理治療、真空負(fù)壓吸引、血管活性物質(zhì)海綿體內(nèi)注射、靜脈手術(shù)、陰莖假體植入及心理治療等，而治療方法的選擇，患者考慮更多的對(duì)治療方式有效性、費(fèi)用及副作用。我們醫(yī)生對(duì)于ED患者的治療選擇主要根據(jù)：ED的病因、患者的可接受能力（時(shí)間、經(jīng)濟(jì)能力、依從性等）及成功率。綜合目前的經(jīng)驗(yàn)來說，目前看來“藥物”的效果最好，相關(guān)的藥物如：西地那非（萬艾可、金戈、萬菲樂等）、他達(dá)拉非（希愛力）等，這些藥物在一些網(wǎng)購平臺(tái)和平民藥店都能購買到，在所有的ED患者中有65%~85%的患者口服藥物有效并耐受（沒有困擾或?qū)е峦Ｋ幍母弊饔茫５?，很多患者還是很在意“醫(yī)生‘是藥三分毒’這個(gè)藥物會(huì)不會(huì)有依賴、長期吃藥會(huì)不會(huì)損傷身體、有沒有不吃藥的方法”。好吧，我把一種治療ED的“日常保健+物理康復(fù)治療”方法推薦給你！物理治療所提供的是一種無創(chuàng)、易于操作、無痛苦和費(fèi)用低的方法，諸多研究顯示ED患者經(jīng)盆底肌再教育計(jì)劃訓(xùn)練后有積極效果，是靜脈閉合功能不良陽痿患者的一種無創(chuàng)治療選擇一、「盆底肌訓(xùn)練」治療ED原理近年來，受現(xiàn)代化新思想、新文化浪潮影響的國家，有學(xué)者提出性交療法甚或代理性伴侶療法，由專業(yè)的性治療師協(xié)助完成ED的性交療法，然而，在我國特殊國情及傳統(tǒng)觀念的影響下，此類方法無法推廣應(yīng)用。因此，開發(fā)切實(shí)可行的ED康復(fù)治療方法就顯得非常重要。相關(guān)的研究表現(xiàn)，通過限制靜脈引流至陰莖血管，使盆腔淺表肌肉組織收縮（坐骨神經(jīng)海綿體和球海綿體肌肉）會(huì)增加海綿體內(nèi)壓力（因此勃起），由于盆底肌肉組織缺乏激活、控制或力量不足，常常導(dǎo)致盆底功能障礙，表現(xiàn)為尿失禁、性功能障礙。盡管存在潛在的盆底功能障礙，但對(duì)這些性功能障礙的傳統(tǒng)管理包括改變生活方式和藥物治療。物理治療師長期以來一直致力于解決潛在的骨盆底功能障礙，特別是在術(shù)后尿失禁。盆底肌訓(xùn)練（pelvic floor muscle training, PFMT）基于相同的原則可治療和緩解男性勃起功能障礙（ED），多項(xiàng)研究報(bào)道給予ED患者3~4個(gè)月的PFMT家庭鍛煉干預(yù)，其治愈率介于35%~47%之間，這也帶給我們陰莖康復(fù)治療中新的啟發(fā)。二、「盆底肌訓(xùn)練」具體操作如果在訓(xùn)練過程中遇到不懂或者需要進(jìn)行方案的調(diào)整、進(jìn)階，可以咨詢醫(yī)師尋求幫助，做你的私人家教，點(diǎn)擊鏈接：https://zhanggaoyue1122.haodf.comPC肌訓(xùn)練原則：讓訓(xùn)練融入生活，希望用“1個(gè)方法；早晚2次；3種姿勢(shì)；每周至少4天堅(jiān)持”為廣大男性朋友帶來性福，自信！具體訓(xùn)練方法（3種姿勢(shì)）：（1）躺著：就肛門拉大便的位置，夾緊+放松，快速夾緊1秒鐘，放松休息1秒鐘，一緊一松，每組60次，要做3組，每組間休息15秒，一共180次；（2）坐著：夾緊屁股眼，一直夾到你沒有力氣夾不住為止，做10次；（3）站著：就肛門拉大便的位置，夾緊+放松，夾緊3~10秒（訓(xùn)練過程中逐漸增加）然后松掉，休息3秒鐘，繼續(xù)做60次；這個(gè)訓(xùn)練可以在早上醒來時(shí)躺著、坐著、站著做完；晚上睡覺前站著、坐著、躺著做完；然后休息，花的時(shí)間一般在10~30分鐘，真心不費(fèi)時(shí)間；這個(gè)訓(xùn)練里面一緊一松的快收縮，有助于讓你勃起更敏感、PC肌強(qiáng)度逐漸增加；需要堅(jiān)持的慢收縮有助于讓你增加耐力，更持久；這個(gè)訓(xùn)練里面有兩點(diǎn)極為關(guān)鍵，第一是每個(gè)動(dòng)作維持的時(shí)間，第二是完成動(dòng)作的次數(shù)，同時(shí)給自己一個(gè)目標(biāo)，逐漸增加訓(xùn)練的強(qiáng)度和難度；這個(gè)訓(xùn)練我們練的是“內(nèi)功”，肌肉正確的運(yùn)動(dòng)方向應(yīng)該是向上、向里，而不是向下憋氣。盆底PC肌訓(xùn)練是一項(xiàng)持久的訓(xùn)練，每一次訓(xùn)練都會(huì)積累一次效果，訓(xùn)練越久，效果越好！盆底PC肌訓(xùn)練的核心：找到盆底PC肌+使用正確的訓(xùn)練方法+堅(jiān)持訓(xùn)練。想象一下成為“硬”漢 的你，想象一下心愛的女人被你“強(qiáng)硬表現(xiàn)”征服后，崇拜的樣子！話不多說，趕緊行動(dòng)吧！三、30天盆底PC肌強(qiáng)化訓(xùn)練方案接下來開始跟隨我開始挑戰(zhàn)30天盆底PC肌訓(xùn)練，肉眼可見的男性力Up Up Up !一、體驗(yàn)期：1~7天這一周的時(shí)間干什么呢？我稱之為“體驗(yàn)期”，主要是通過上面的訓(xùn)練方法，在訓(xùn)練中的體會(huì)感受，找到正確的盆底PC肌，這決定你接下來時(shí)間的鍛煉效果，非常之重要，我也盡可能詳細(xì)教你！1.1盆底PC肌在人體什么位置？看上面的圖片，盆底PC肌是恥骨到尾骨之間的肌肉群，它大體在我們胯下的內(nèi)部，前面毗鄰膀胱、前列腺、射精口、精囊、陰莖根部、尿道，后面毗鄰直腸、肛門、脊柱、臀部，在體表無法被觸及，但是通過肛門（屁眼）指檢可觸碰外圍，因此離你最近的盆底PC肌在肛門（屁眼）。1.2盆底PC肌對(duì)男性來說有什么用呢？作用超乎你想象，比偉哥還偉哥。盆底PC肌能托起盆腔內(nèi)臟，保持陰部的軟組織張力，考慮跟男性勃起、射精、排尿、排便功能息息相關(guān)：盆底PC肌因久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)、外傷、年齡等變薄弱，可以導(dǎo)致勃起不堅(jiān)、勃起不持久；控制射精困難、射精無力；排尿無力、尿頻、尿不盡、漏尿；便秘、排便困難、糞失禁；盆底PC肌經(jīng)訓(xùn)練變強(qiáng)，可以使勃起更為敏感而且維持更堅(jiān)挺；增強(qiáng)控制射精能力，推遲射精，延長性生活時(shí)間；排尿有力，同時(shí)預(yù)防前列腺炎等疾?。慌疟愀鼮轫槙?，減少便秘的發(fā)生，增強(qiáng)控制力；【盆底PC肌訓(xùn)練這么好，這還得了，要是學(xué)會(huì)了，練好了，那不是魅力爆棚?。?！】1.3正常生活中哪些活動(dòng)很自然用到了盆底PC肌，而你卻不知道？以下部分動(dòng)作不宜作為日常訓(xùn)練方法增強(qiáng)盆底PC肌，我會(huì)重點(diǎn)標(biāo)注：（1）（危險(xiǎn)動(dòng)作，不宜模仿）坐在馬桶上小便，在不移動(dòng)雙腿的情況下，中斷排尿，再繼續(xù)排尿，盆底PC肌就是造成尿液暫停和繼續(xù)的施力所在；（2）坐位、站立情況下因?yàn)樘厥庠蛐枰锎蟊?、憋屁，那么幫你控制住的就是盆底PC??；（3）（危險(xiǎn)動(dòng)作，不宜模仿）手淫自慰想要射精的時(shí)候按住會(huì)陰部（肛門與陰囊之間部位），可以讓你有快感但是不會(huì)射精；（4）在勃起時(shí)集中意念收縮會(huì)陰，感到陰莖充血更充分，這時(shí)候你收縮的即是盆底PC??；1.4盆底PC肌誰都可以做嗎？盆底PC肌訓(xùn)練不是每個(gè)人都適合，有些人群不適合或暫不能訓(xùn)練：（1）急性期炎癥感染的患者，伴有排尿困難、發(fā)熱、血尿、尿痛表現(xiàn)；（2）盆底區(qū)域的外傷、手術(shù)史一個(gè)月之內(nèi)，甚至有些病情需要更長時(shí)間；（3）痔瘡發(fā)作期，有便血表現(xiàn)；（4）其他可能存在的疾病，可以咨詢醫(yī)師確認(rèn)。1.5做盆底PC肌訓(xùn)練前需要做什么準(zhǔn)備嗎？（1）排空尿液，不要憋尿訓(xùn)練：訓(xùn)練前最好先把膀胱里的尿液先排完，減輕盆底PC肌的壓力，同時(shí)防止訓(xùn)練中盆底PC肌處于緊張狀態(tài)，影響盆底PC肌的訓(xùn)練效果，甚至可能導(dǎo)致尿路感染，引起尿頻、尿不盡等不適；（2）做幾次深呼吸，保持全身放松，將精力集中在盆底?。骸臼站o】呼氣時(shí)收緊，恥骨和尾骨之間的盆底肌群感到由外向內(nèi)、由下往上的收緊和提升，具體感覺：尿道口和肛門之間的會(huì)陰部，向內(nèi)緊縮并向上提升?！痉潘伞课鼩鈺r(shí)放松，將提升上來的盆底肌輕柔地放下來。1.6做盆底PC肌需要憋氣、收腹、夾屁股嗎？很多人練完訓(xùn)練后肚子、大腿疼，這就是腹肌、大腿、臀部肌肉在參與；同時(shí)，有些人在鍛煉的過程中一直處于憋氣狀態(tài)，這些都是錯(cuò)誤的！這種錯(cuò)誤常常發(fā)生于初學(xué)者身上，原因考慮與以下因素相關(guān)（附應(yīng)對(duì)措施）：（1）不懂得正確收縮盆底肌，你再多感受一下盆底肌的位置，訓(xùn)練過程中更加專注于收緊你的盆底??；（2）你的盆底肌力過于弱，腹部、腿部、臀部的肌肉遠(yuǎn)比盆底肌強(qiáng)健，這些肌肉便會(huì)強(qiáng)勢(shì)協(xié)助參與，這樣的你更要加強(qiáng)盆底肌訓(xùn)練，成長空間大；因此，在躺著訓(xùn)練時(shí)要把膝蓋屈起，同時(shí)，將一只手放在你的肚子上，確保你的肚子（完全）放松了，檢測(cè)腹部是否有過度參與收縮；而在坐姿時(shí)，可以天然減少腿部、臀部肌肉的參與；（3）在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，要確保呼吸順暢，不能屏氣，順暢的呼吸會(huì)幫助你放松并使你的盆底肌得到最大的（充分的）鍛煉。1.7盆底PC肌做對(duì)了有什么感覺嗎？鍛煉正確時(shí)，你可能有以下感受：（1）陰莖根部有牽拉感，甚至鍛煉時(shí)陰莖自然勃起；（2）胯下有緊實(shí)感、熱感；（3）鍛煉后自我感覺排尿較前有力、順暢，排便較前通暢，性功能增強(qiáng)。1.8我想早點(diǎn)強(qiáng)起來，盆底PC肌多做幾倍可以嗎？切莫急功近利！（1）經(jīng)常有患者問鍛煉了一個(gè)星期怎么還沒有效果？盆底肌肉訓(xùn)練是慢工出細(xì)活，需要一段時(shí)間的持續(xù)堅(jiān)持，我的經(jīng)驗(yàn)初見成效起碼要4~6周，持之以恒到3~4個(gè)月才能穩(wěn)定起效；（2）俗話說“不能一口吃個(gè)胖子”，訓(xùn)練過程中需要遵循肌肉鍛煉的規(guī)律，過多的訓(xùn)練則使盆底肌疲勞甚至痙攣，訓(xùn)練后的恢復(fù)也尤為重要，盆底肌也需要充足的時(shí)間來恢復(fù)，才能為下次的收縮做好準(zhǔn)備，如果恢復(fù)不足，下次收縮強(qiáng)度跟不上，效果自然而不好。我的建議：訓(xùn)練2周內(nèi)踏踏實(shí)實(shí)做好每天要求的次數(shù)（早、晚）、個(gè)數(shù)（躺-坐-站做的個(gè)數(shù)），如果訓(xùn)練自覺自身比較輕松，就可以開始加次數(shù)、個(gè)數(shù)，可以尋求醫(yī)師的幫助，評(píng)估效果再增強(qiáng)強(qiáng)度1.9張醫(yī)生個(gè)人的訓(xùn)練體會(huì)這個(gè)訓(xùn)練方法不是我創(chuàng)造的，但是我確是踏踏實(shí)實(shí)按規(guī)律在堅(jiān)持，從中也獲得了一些經(jīng)驗(yàn)，分享給你：（1）我的經(jīng)驗(yàn)，剛開始訓(xùn)練一定要強(qiáng)度大，猛地做夠一星期，每天都訓(xùn)練，我的經(jīng)驗(yàn)初見成效起碼要4~6周，持之以恒到3~4個(gè)月才能穩(wěn)定起效；（2）訓(xùn)練中快、慢，躺著、坐著、站著三種姿勢(shì)都要做，同時(shí)，在等紅燈、等電梯、看電視、打電話、排隊(duì)繳費(fèi)、坐在電腦前的日常生活中均可以練習(xí)；（3）如果訓(xùn)練中老是會(huì)用到腹部、腿部、臀部的肌肉，難以改正，可以選擇一些外在輔助幫助你，可以坐在椅子角或健身球上，這時(shí)候收縮上提盆底肌，比較容易感覺到它離開接觸面；（4）三種姿勢(shì)每組訓(xùn)練后都有一定的休息時(shí)間，這是很有必要的，如果沒有完全性的放松，盆底肌處于過度緊張的狀態(tài)，效果不佳不說，還容易發(fā)生肌肉疲勞甚至痙攣；（5）訓(xùn)練時(shí)還需要注意以下四點(diǎn)：1）強(qiáng)度：肌肉收縮可以達(dá)到的最大張力，每次要夾緊到位；2）速率：達(dá)到最大張力所需時(shí)間，該快就快，該夾10秒就慢夾夠10秒；3）持續(xù)時(shí)間：維持最大肌肉收縮可以持續(xù)的時(shí)間長度，讓你夾緊到夾不住為止，就做到自己盡力；4）重復(fù)性：可以反復(fù)收縮達(dá)到一定張力的次數(shù)，次數(shù)要足夠，同時(shí)隨著鍛煉的持續(xù)可能還需要給你調(diào)整頻次和強(qiáng)度；【一口氣講了那么多，希望讓你更快上手訓(xùn)練，性福生活用每天的汗水來澆灌，這樣才穩(wěn)！】二、實(shí)踐期：8~14天經(jīng)過2周的體會(huì)，找盆底PC肌，你可能對(duì)訓(xùn)練已經(jīng)有一些心得，這個(gè)時(shí)期特別簡單，就是踏踏實(shí)實(shí)每天做夠訓(xùn)練量，繼續(xù)體會(huì)，與醫(yī)師溝通是否鍛煉到位，并觀察自身是否適應(yīng)，為下一階段提升，增加或降低訓(xùn)練量提供依據(jù)。三、提升期：15~21天經(jīng)過3周的訓(xùn)練，這個(gè)時(shí)期的你對(duì)于一整個(gè)盆底PC肌訓(xùn)練已經(jīng)不那么吃力，這個(gè)時(shí)候你就該給一個(gè)更高的要求，更進(jìn)一步提升：（1）次數(shù)、個(gè)數(shù)的增加：從早、晚的次數(shù)提升為早、中、晚三次，盡可能在日常生活中找機(jī)會(huì)就練；個(gè)數(shù)方面，躺、坐、站姿個(gè)數(shù)均增加1/3，躺著（240次）、坐著（13次）、站著（80次）；（2）輔助鍛煉：深蹲和臀橋/腰橋的運(yùn)動(dòng)都是為了鍛煉腰、大腿、臀部的肌肉，因?yàn)檫@些下體肌肉在性生活抽插過程中需要用到，這些輔助肌群的加強(qiáng)會(huì)讓你更猛；你可以下載一個(gè)手機(jī)APP，名字叫“KEEP”，在里面搜索深蹲和臀橋/腰橋的訓(xùn)練方法，跟著視頻學(xué)；或者你自己有經(jīng)驗(yàn)和余力，可以通過健身房器械鍛煉深蹲和臀橋/腰橋；【希望肉眼可見的進(jìn)步，讓你更有毅力去堅(jiān)持訓(xùn)練！一天30分鐘的訓(xùn)練時(shí)間并不多，但能享受到的男性自信力增強(qiáng)是你應(yīng)該得的！】四、收獲期：22~30天通過4周的盆底PC肌訓(xùn)練，1周的輔助肌群鍛煉，你感覺怎么樣呢？我希望你能達(dá)到這樣的效果：1、訓(xùn)練已經(jīng)是生活的一部分一天早、中、晚3次訓(xùn)練，甚至每天5次也是可行的，每一次訓(xùn)練將不會(huì)持續(xù)很長時(shí)間（20~30分鐘），你可以訓(xùn)練融入到你的日常工作的方法，你在進(jìn)行練習(xí)時(shí)沒有任何人知道。當(dāng)你坐在你辦公室的椅子上，和你朋友一起吃午飯或者完成1天的工作倚在沙發(fā)上放松的時(shí)候你可以做訓(xùn)練。對(duì)于剛訓(xùn)練3周的你還是初學(xué)者，區(qū)分（定位）盆底PC肌肉，集中注意力是非常重要的，但是一旦你掌握了（正確的定位）鍛煉這些肌肉的竅門，你幾乎可以隨時(shí)隨地做練習(xí)；2、能讓你身體有的改變?nèi)绻霈F(xiàn)以下的身體改變，是個(gè)好現(xiàn)象，但是不要指望能進(jìn)步很大，需要繼續(xù)堅(jiān)持：（1）晨勃增多，白天不自主的陰莖勃起次數(shù)增加；（2）收到性刺激后陰莖勃起更敏感、更迅速，性生活過程中勃起狀態(tài)維持更輕松、更堅(jiān)挺；（3）射精更有力、更遠(yuǎn)，同時(shí)，推遲射精、憋精控制力增強(qiáng)，性生活時(shí)間延長；（4）異常排尿次數(shù)減少，排的干凈，排尿更順暢、更有力；（5）便秘情況改善。3、尋求醫(yī)生幫助如果你認(rèn)為你做盆底PC肌訓(xùn)練不正確，你應(yīng)該求助于醫(yī)生。醫(yī)生可以幫助你識(shí)別和區(qū)分正確肌肉的位置進(jìn)行鍛煉，進(jìn)行訓(xùn)練強(qiáng)度的調(diào)整。如果你覺得你已經(jīng)做了一段相當(dāng)長時(shí)間的盆底PC肌訓(xùn)練，比如幾個(gè)月，但是并沒有看到任何結(jié)果，那么你應(yīng)該尋求醫(yī)生的幫助。醫(yī)生還可以從其他哪些方面幫助你？（1）生物反饋治療如果有必要，你的醫(yī)生可以提供，需要在醫(yī)院進(jìn)行治療。這涉及到在你的肛門內(nèi)放置監(jiān)控設(shè)備，或電極外部（在肛門附近的皮膚上粘貼電極），稍感不適。顯示器可以告訴你，你是如何成功的收縮了你的盆底肌肉，以及你可以持續(xù)收縮肌肉多長時(shí)間。醫(yī)生也可以使用電刺激來幫助您識(shí)別盆底PC肌，治療過程無疼痛感。（2）盆底磁治療如果有必要，你的醫(yī)生可以提供，需要在醫(yī)院進(jìn)行治療。這個(gè)治療只需要你像這位女士一樣坐在設(shè)備上，臀部下即是我們的脈沖磁場(chǎng)發(fā)射裝置，50Hz以上的輸出頻率既可以用于盆底PC肌訓(xùn)練，磁刺激的穿透，刺激傳出運(yùn)動(dòng)神經(jīng)引起神經(jīng)興奮，觸發(fā)肌肉的被動(dòng)收縮，實(shí)現(xiàn)被動(dòng)的訓(xùn)練，不需要你自己主動(dòng)收縮/舒張盆底PC肌，機(jī)器做的到位，同時(shí)強(qiáng)度也比你自己強(qiáng)，做一次頂你好幾天訓(xùn)練，同時(shí)也可以通過盆底磁刺激讓你感受或找到PC肌位置。（3）Mayn核心EMS盆底修護(hù)治療有經(jīng)濟(jì)條件的患者可以考慮，自己在家做治療。這是一項(xiàng)源自英國的底修護(hù)科技，每次15分鐘，深度刺激盆底肌肉持續(xù)收縮/舒張運(yùn)動(dòng)，修復(fù)前列腺。高聚能量的低頻脈沖生物電，透皮直接刺激盆底組織，喚醒盆底神經(jīng)肌肉，自主收縮舒張運(yùn)動(dòng)，增加盆底肌肉肌力、彈性，并促進(jìn)盆底血液循環(huán)，使得會(huì)陰部靜脈血液循環(huán)得到改善，減輕靜脈淤積、曲張，改善前列腺炎癥、增生，減輕前列腺充血水腫。這應(yīng)該算是一項(xiàng)科技的大創(chuàng)新，大突破！以往只能每天堅(jiān)持PC肌訓(xùn)練，只能選擇侵入式修護(hù)、訓(xùn)練的儀器，現(xiàn)在創(chuàng)新非侵入式的修護(hù)科技，在家每次15分鐘即可高效訓(xùn)練PC肌，讓男人重拾自信，強(qiáng)硬表現(xiàn)！2021年07月11日2343
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馬健雄主治醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 男科 幾乎每一位找我就診的男性患者都會(huì)詢問有沒有簡單易行的鍛煉方法能一舉多得，幫助治療，提高男性功能，改善前列腺癥狀，增加精子活力，并且強(qiáng)健體魄。其實(shí)科學(xué)的方法有千萬種，只是我們會(huì)找到各種理由忽略自己立下的Flag，說白了就是個(gè)懶，不能堅(jiān)持。但客觀的因素有時(shí)候的確會(huì)阻礙我們堅(jiān)持鍛煉，那馬醫(yī)生就把這些年總結(jié)的行之有效的鍛煉方法提供給大家，這些鍛煉可以提高身體的各項(xiàng)機(jī)能，當(dāng)然針對(duì)男性功能的動(dòng)作也會(huì)重點(diǎn)寫進(jìn)去，更重要的是，這些鍛煉的完成不需要辦卡，不需要器械，不需要看老天爺臉色，也不需要太多時(shí)間（動(dòng)作熟練后約耗時(shí)60分鐘）。如果這種方式也不能達(dá)到，那還是躺著養(yǎng)膘最好。 下面就進(jìn)入正題，我將分幾個(gè)部分仔細(xì)講解一下這套基本訓(xùn)練。 器材：準(zhǔn)備一個(gè)80*190cm的瑜伽墊，厚一點(diǎn)，厚度也很重要，太薄了容易傷關(guān)節(jié)。 一、有氧訓(xùn)練 原地踏步跑15-20min/慢跑15-20min 后踢腿150次 二、有氧+肌肉訓(xùn)練（每個(gè)動(dòng)作30秒起，逐漸增加，間隔休息20秒） 1.開合跳30s-1min （預(yù)備姿勢(shì)立正站好，向上跳躍同時(shí)兩腳打開、兩手于頭部上方拍掌，再跳躍回到立正姿勢(shì)） 2.靠墻直角靜蹲30s-1min （找一面墻，將背部貼墻，懸空坐下，想像自己坐在一張隱形的椅子上；大腿與小腿間呈90度，注意膝蓋與腳尖的相對(duì)位置） 3.俯臥撐30s-1min （手指張開，手朝前，手肘自然張開，腳打直，收小腹，身體下壓至胸口與臉盡量靠近地面，以不觸碰到為則，再撐起身體回到預(yù)備姿勢(shì)。在進(jìn)行下推動(dòng)作時(shí)，讓身體背部維持平行，切記勿翹屁股?。? 4.平臥上身卷腹30s-1min （手放在耳朵旁邊，不是后腦勺， 運(yùn)動(dòng)時(shí)盡量專注利用腹肌向前向上出力，背部稍離地就好。為了避免頸椎受傷，身體彎曲時(shí)吐氣，身體伸直時(shí)吸氣。下背貼近地面，但也不要像平常的仰臥起坐，整個(gè)做起來，也不能用力拉頭） 5.平臥直腿上下交叉抬各60次 （雙手自然放在身體兩側(cè)，兩腿伸直，腳尖繃緊，在與地面成30°~60°的范圍內(nèi)，上下交叉踢腿） 6.平臥屈腿側(cè)身卷腹，雙手觸碰腳踝，左右各30次 7.平臥直腿左右交叉抬各40次 （雙手自然放在身體兩側(cè)，兩腿伸直，腳尖繃緊，同時(shí)抬至與地面成45°，左右交叉腿） 8.側(cè)臥上下踢腿各20次 9.平臥屈腿提髖拱橋30次 （雙手自然放在身體兩側(cè)，雙腿并攏屈曲，吸氣提肛，加緊臀部，使用核心肌群發(fā)力，上抬髖部，以雙肩和雙腳支撐，盡量使身體形成弧形，可以在高點(diǎn)保持3-5s，呼氣放松） 10.交替登臺(tái)階30s-1min（準(zhǔn)備一張固定不易搖晃的椅子，或是在階梯上練習(xí)此動(dòng)作。先將單腳抬起，右腳站上椅子后，左腳隨之跟進(jìn)，并維持平衡，離開椅子時(shí)，要讓先抬起的那只腳（右腳）先下去。注意左右兩邊的協(xié)調(diào)度，若第一次進(jìn)行動(dòng)作時(shí)是左腳先抬起，隔次可以輪替方式換腳進(jìn)行） 11.深蹲30s-1min（兩腳約與肩同寬，抬頭挺胸，雙手向前伸直，進(jìn)行深蹲動(dòng)作，用屁股往后坐方式下蹲，讓臀部與地面維持平行。動(dòng)作進(jìn)行時(shí)要將背部保持自然挺直，膝蓋絕對(duì)不可超過腳尖，由腳后根和腳掌均勻承擔(dān)全身重量） 12.后撐椅30s-1min（雙手放在椅子上，用雙手支撐并且腳跟著地，接著慢慢往下坐，直到你的手肘彎曲呈垂直狀態(tài)之后用雙手力量支撐起身。初學(xué)者可試著將腳向內(nèi)收起，維持半坐的姿勢(shì)進(jìn)行訓(xùn)練，能減輕負(fù)擔(dān)） 13.俯式平板支撐30s-1min（上半身用手肘支撐，手肘垂直于肩膀正下方，緊縮腹部核心，以腹肌為中心撐起身體，骨盆保持水平，膝蓋打直。手與身體呈垂直，背部打直，勿翹屁股?。? 14.原地高抬腿30s-1min（雙腳張開與肩同寬，在原地進(jìn)行抬膝動(dòng)作，身體維持穩(wěn)定，保持正常呼吸?？此茷樵靥げ剑珣?yīng)該盡可能把膝蓋往胸部貼近，依照個(gè)人情況，可在短時(shí)間內(nèi)提升抬腿的速度） 15.弓箭步左右交替30s-1min（身體維持站姿，右腳往前跨步，左腳在后，如同弓箭步姿勢(shì)般，進(jìn)行下蹲動(dòng)作。要注意，將背部保持自然挺直，且膝蓋絕對(duì)不可超過腳尖，前后腳大腿與小腿間呈現(xiàn)二個(gè)90度，最后，利用前腳的力量讓身體回到立姿） 16.俯臥撐+側(cè)身轉(zhuǎn)體30s-1min（伏地挺身的進(jìn)階版，多增加一個(gè)單手上舉的動(dòng)作。先做一下伏地挺身，再將單手撐撐地，另一手向上抬舉，盡可能提到最高在收回，左右兩側(cè)可交換進(jìn)行動(dòng)作。單手撐地，另一手向上高舉時(shí)，應(yīng)注意平衡） 17.側(cè)身曲臂撐體左右各30秒 （單手撐地，運(yùn)用側(cè)腰腹力量將身體往上抬，將上半身撐起，但臀部也要離地，雙腳打直。此組動(dòng)作要進(jìn)行兩次，左右手各一次，左手撐地訓(xùn)練后，再換邊進(jìn)行） 18.肱二頭肌啞鈴訓(xùn)練左右各50次 三、關(guān)節(jié)肌肉拉伸 1.上肢小臂拉伸30秒 （手臂伸直，以左手輔助右側(cè)手腕屈曲或背伸，拉伸小臂內(nèi)側(cè)與外側(cè)肌肉群，相互交替） 2.上肢肩關(guān)節(jié)拉伸（內(nèi)側(cè)+外側(cè)）30秒 （手臂伸直，右臂緊貼胸部，左手肘窩鎖住右側(cè)肘關(guān)節(jié)向胸部拉伸右肩關(guān)節(jié)，相互交替） 3.腰部拉伸-直體前屈30秒 （并攏雙腿，正坐瑜伽墊上，直體前屈，雙手盡力觸碰腳踝） 4.腹肌拉伸-俯臥挺身30秒 （俯臥，雙腿伸直，雙手撐地挺胸，腹部放松，保持恥骨與地面始終接觸，緩緩抬起上身，直到腹部有拉伸感） 5.胸肌拉伸-直立挺身30秒（挺胸收腹，保持腰背挺直；肩關(guān)節(jié)向后打開） 6.大腿拉伸-足跟貼臀30秒 （靠墻壁站立，單手輔助墻壁支撐，另一只手握住腳腕使其背伸，足跟緊貼臀部，感受大腿前側(cè)肌肉拉伸） 7.小腿拉伸-手部抵墻（面對(duì)墻站立，與墻保持幾腳的距離。調(diào)整你的姿態(tài)，向前邁出一只腳。向前靠在墻上，雙手撐墻，使你的腳跟、臀部和頭部呈一條直線。嘗試保持你的后腳跟始終貼向地面。保持10至20秒，然后換另一只腳重復(fù)以上動(dòng)作） 馬醫(yī)生提示： 堅(jiān)持男性功能訓(xùn)練2-3月以上明顯有助于前列腺炎、勃起功能障礙的康復(fù)，有助于增強(qiáng)射精控制力提升精子質(zhì)量，后期形成良好的習(xí)慣，塑造一個(gè)健康有魄力的身形！部分動(dòng)作對(duì)男性功能的提升有較大幫助，可以加強(qiáng)練習(xí)，已加粗。2021年03月23日12274
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 男性勃起功能障礙（簡稱ED），我們也習(xí)慣稱之為陽痿，主要特指男性對(duì)自身陰莖勃起狀況的各種“不滿意”：不能勃起、勃起不堅(jiān)、勃起軟的快?，F(xiàn)在針對(duì)不同類型的ED，治療方法也越來越多，選擇在不斷增加，如物理治療、真空負(fù)壓吸引、血管活性物質(zhì)海綿體內(nèi)注射、靜脈手術(shù)、陰莖假體植入及心理治療等，而治療方法的選擇，患者考慮更多的對(duì)治療方式有效性、費(fèi)用及副作用。 我們醫(yī)生對(duì)于ED患者的治療選擇主要根據(jù)：ED的病因、患者的可接受能力（時(shí)間、經(jīng)濟(jì)能力、依從性等）及成功率。綜合目前的經(jīng)驗(yàn)來說，目前看來“藥物”的效果最好，相關(guān)的藥物如：西地那非（萬艾可、金戈、萬菲樂等）、他達(dá)拉非（希愛力）等，這些藥物在一些網(wǎng)購平臺(tái)和平民藥店都能購買到，在所有的ED患者中有65%~85%的患者口服藥物有效并耐受（沒有困擾或?qū)е峦Ｋ幍母弊饔茫? 但是，很多患者還是很在意“醫(yī)生‘是藥三分毒’這個(gè)藥物會(huì)不會(huì)有依賴、長期吃藥會(huì)不會(huì)損傷身體、有沒有不吃藥的方法”。 好吧，我把一種治療ED的“日常保健+物理康復(fù)治療”方法推薦給你！ 物理治療所提供的是一種無創(chuàng)、易于操作、無痛苦和費(fèi)用低的方法，諸多研究顯示ED患者經(jīng)盆底肌再教育計(jì)劃訓(xùn)練后有積極效果，是靜脈閉合功能不良陽痿患者的一種無創(chuàng)治療選擇2020年08月26日6092
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