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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 ?“我只是來(lái)做個(gè)人流，醫(yī)生說(shuō)我的人流風(fēng)險(xiǎn)很高”“聽(tīng)說(shuō)水平不高的醫(yī)生就喜歡嚇唬人，那我換個(gè)醫(yī)院吧”“結(jié)果，來(lái)了新華醫(yī)院，依然說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)很高，立馬把我抓入醫(yī)院”那是因?yàn)?，正常妊娠時(shí)，受精卵著床在子宮體腔內(nèi)但是，你的受精卵迷路了，藏在了角落里，變成了宮角妊娠PARTONE宮角妊娠胚胎種植在接近子宮與輸卵管開(kāi)口交界處的宮角部的子宮腔內(nèi)，是子宮特殊部位妊娠，是“異位妊娠”的一種。為什么會(huì)形成宮角妊娠原因不明確，可能與流產(chǎn)史、盆腔手術(shù)史、剖宮產(chǎn)史、輔助生殖、輸卵管病理改變、子宮內(nèi)膜異位癥等有關(guān)。宮角妊娠的分類(lèi)Ⅰ型：孕囊絕大部分在宮腔內(nèi)生長(zhǎng)，宮角部外凸不明顯，子宮角部肌層破裂風(fēng)險(xiǎn)低，妊娠或可至中晚期；Ⅱ型：孕囊主要向?qū)m角外生長(zhǎng)，宮角部有明顯外凸，子宮角部肌層破裂和大出血風(fēng)險(xiǎn)高。PARTTWO宮角妊娠有什么表現(xiàn)？停經(jīng)或伴有不規(guī)則陰道出血：懷孕了都會(huì)停經(jīng)，但有的姑娘非說(shuō)自己沒(méi)有停經(jīng)，那是因?yàn)槟惆蚜餮`認(rèn)為是月經(jīng)，因?yàn)槎阍诮锹淅镌心野l(fā)育不好而出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血；腹痛：宮角妊娠破裂之前，表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，當(dāng)發(fā)生破裂時(shí)，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐；當(dāng)血液積聚于直腸子宮陷凹時(shí)，可出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感；隨著血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹擴(kuò)散，當(dāng)出血量多，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛；暈厥與休克：大出血時(shí)出現(xiàn)。如何診斷宮角妊娠B超：首選檢查，經(jīng)陰道超聲準(zhǔn)確性高于經(jīng)腹部超聲，有條件可做三維超聲。I型宮角妊娠影像學(xué)表現(xiàn)為：孕囊位于一側(cè)宮角內(nèi)、孕囊大部分位于宮腔并有蛻膜包繞，小部分被宮角肌層包繞且最薄肌層>5mm,宮角無(wú)外凸。II型宮角妊娠則表現(xiàn)為：孕囊小部分位于宮腔并有蛻膜包繞，大部分被宮角肌層包繞且最薄肌層>5mm,宮角明顯外凸，嚴(yán)重者似與宮體分離；MRI：可清晰顯示宮角是否外凸、妊娠囊與圓韌帶的關(guān)系、包繞孕囊的宮角肌層厚度以及是否有胎盤(pán)植入、宮角部子宮漿膜層是否完整等；HCG：HCG倍增不理想，可能提示孕囊發(fā)育不好；后穹窿穿刺：如果懷疑宮角妊娠破裂，可后穹窿穿刺；腹腔鏡檢查：多在下列情況下使用：（1）清宮時(shí)器械到達(dá)患側(cè)宮角，仍舊無(wú)法完全清除或難以觸及妊娠組織，有宮角穿孔的可能時(shí)，可以在腹腔鏡監(jiān)視下清宮，發(fā)生穿孔時(shí)及時(shí)修補(bǔ)。（2）明確為Ⅱ型宮角妊娠，大部分妊娠組織不在宮腔內(nèi)，宮角明顯外凸時(shí)，可行腹腔鏡下病灶切除及宮角修補(bǔ)手術(shù)。PARTTHREE宮角妊娠的結(jié)局如果是宮角妊娠，是不是一定不能要了？（宮角妊娠有3種結(jié)局）第一種情況為胚胎發(fā)育不良，自然流產(chǎn)；第二種情況為孕囊向?qū)m腔生長(zhǎng)，妊娠或可延至晚期甚至自然分娩；第三種情況是則是孕囊向?qū)m腔外擴(kuò)展生長(zhǎng)，使宮角膨脹外凸，宮角部肌層組織逐漸變薄，最終導(dǎo)致血運(yùn)豐富的宮角部肌層破裂，發(fā)生致命的大出血，孕產(chǎn)婦病死率可以高達(dá)2%～2.5%。宮角妊娠該怎么治？I型宮角妊娠，如想繼續(xù)妊娠，一定要密切監(jiān)測(cè)，直到看到孕囊完全在宮腔內(nèi)，如果監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)孕囊繼續(xù)向?qū)m角生長(zhǎng)，需盡早終止妊娠，可在B超監(jiān)視下行負(fù)壓人流術(shù)；II型宮角妊娠風(fēng)險(xiǎn)更高，一定要在超聲或腹腔鏡監(jiān)視下清宮，一旦術(shù)中穿孔，立即手術(shù)修補(bǔ)；如果清宮時(shí)器械無(wú)法完全清除或者難以觸及妊娠組織，則在腹腔鏡下切開(kāi)宮角，徹底清除妊娠組織，再縫合修復(fù)宮角。所以，不是開(kāi)篇醫(yī)生嚇唬你，是宮角妊娠有時(shí)候真的來(lái)勢(shì)洶洶。文|郜振彥審核|方旭紅方旭紅主任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院?????????特需門(mén)診：周一下午?????????專(zhuān)家門(mén)診：周三全天2022年01月26日
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 對(duì)每一位心懷母親夢(mèng)的人來(lái)說(shuō)，孩子是我們生活中的陽(yáng)光，是生命中的幸福。 本院真實(shí)案例最近我們又收到了一位患者的好消息，她已經(jīng)成功在付錦華主任這保胎了兩個(gè)孩子，這位了不起的媽媽既往2013至2015年有三次胎停病史，從第一次胚胎停育后就開(kāi)始了保胎之路，但是傳統(tǒng)的補(bǔ)充黃體酮保胎治療未取得好的療效，患者因多次清宮導(dǎo)致了宮腔粘連和輸卵管炎，奔波治療后于2017年試管助孕種植成功后千里迢迢找到了付錦華主任，當(dāng)時(shí)患者免疫檢查情況：aPT↑,C3↓C4↓,子宮動(dòng)脈阻力增大，B淋巴細(xì)胞↑，蛋白S↑蛋白c↑，根據(jù)患者的免疫異常情況針對(duì)性的治療后患者在2019年2月底因羊水過(guò)少剖宮產(chǎn)一女?huà)耄F(xiàn)健康。而這次調(diào)節(jié)免疫的保胎讓患者過(guò)敏性鼻炎也意外的痊愈了。 這位堅(jiān)強(qiáng)、勇敢、睿智的媽媽在2020年6月意外自然受孕后再次找到了付錦華主任，免疫檢查提示：aPT↑,C3↓C4↓,NK毒性↑，THI/TH2↑, 診斷：產(chǎn)科抗磷脂綜合癥、免疫紊亂， 患者早期HCG增長(zhǎng)緩慢，經(jīng)過(guò)積極治療后HCG峰值達(dá)到了滿(mǎn)意，早期子癇低風(fēng)險(xiǎn)，但是早期彩超提示胚囊距離瘢痕過(guò)近（約20mm），由于這個(gè)原因引起了后期出現(xiàn)了兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)并發(fā)生了胎盤(pán)植入。給這位媽媽帶來(lái)了巨大風(fēng)險(xiǎn)。可喜的是患者最后在浙大醫(yī)院全院多學(xué)科全力的協(xié)助下安全分娩了。目前母子健康安全。 患者的孕期HCG情況：患者的孕期彩超患者的出院記錄剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠這位患者的兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)以及后期的胎盤(pán)植入都因胚囊距離瘢痕過(guò)近，造成胎盤(pán)生長(zhǎng)于子宮瘢痕處所致，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠也會(huì)出現(xiàn)這種情況。今天我們就一起了解一下剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠。 剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠（GSP）是指受精卵著床于前次子宮下段剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處的妊娠。近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的上升，GSP的發(fā)生率也隨之增長(zhǎng)。 病因子宮下段剖宮產(chǎn)病史為前提，考慮為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良造成局部子宮內(nèi)膜的不平滑，出現(xiàn)子宮憩室，有些瘢痕過(guò)寬，或存在微小裂孔，當(dāng)具備種植能力的受精卵通過(guò)瘢痕處時(shí)，受阻而著床。 臨床表現(xiàn)1、既往有子宮下段剖宮產(chǎn)病史 2、停經(jīng)后伴不規(guī)則陰道流血 3、伴有或者不伴有下腹部疼痛 臨床轉(zhuǎn)歸種植在瘢痕處的妊娠囊按生長(zhǎng)方向分為內(nèi)生型和外生型。 內(nèi)生型是向?qū)m腔內(nèi)方向生長(zhǎng)的妊娠囊，可發(fā)展為活胎甚至足月妊娠，但前置胎盤(pán)或胎盤(pán)植入的風(fēng)險(xiǎn)很大。 外生型是妊娠囊向膀胱方向生長(zhǎng)可發(fā)展為兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)甚至子宮破裂。 因?yàn)樽訉m瘢痕處肌層薄弱且收縮力差，因此出現(xiàn)以上情況后極易出現(xiàn)兇險(xiǎn)性大出血，從而危及生命，雖然內(nèi)生型可發(fā)展為活胎甚至足月妊娠，但前置胎盤(pán)或胎盤(pán)植入的風(fēng)險(xiǎn)很大，是否持續(xù)妊娠需與患者溝通后全面綜合分析并密切觀察病情變化。外生型應(yīng)盡早終止妊娠。 診斷GSP的診斷主要依靠陰道超聲檢查必要時(shí)行磁共振檢查。超聲下的瘢痕處妊娠見(jiàn)下圖： 溫馨提示1、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)對(duì)最終分娩方式無(wú)影響，沒(méi)有產(chǎn)科手術(shù)指征完全可以行陰道分娩。 2、瘢痕妊娠時(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)及出現(xiàn)不良情況事件的幾率高，故既往有剖宮產(chǎn)病史的患者早期彩超檢查應(yīng)密切注意妊娠囊與瘢痕的關(guān)系情況。 本文病例由患者本人準(zhǔn)許，相關(guān)資料系患者提供。2021年03月18日2088
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張立鳳副主任醫(yī)師 濟(jì)南市人民醫(yī)院 婦科 生化妊娠，是指受精卵已經(jīng)形成，但是沒(méi)有著床，即沒(méi)有在子宮里生長(zhǎng)過(guò)，僅血β-HCG提示妊娠，沒(méi)有臨床妊娠，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)其為"亞臨床流產(chǎn)"。而自然流產(chǎn)是指受精卵已經(jīng)著床，但是因?yàn)楦鞣N因素又掉了，沒(méi)能繼續(xù)生長(zhǎng)。生化妊娠是這么回事1.生化妊娠有什么特點(diǎn)？(1) ZZY（試紙）能測(cè)到弱陽(yáng)，很難達(dá)到陽(yáng)性，更不可能達(dá)到強(qiáng)陽(yáng)；(2) 超聲看不到宮內(nèi)有孕囊；(3) 血HCG值很低，只能說(shuō)明是懷孕了，但不能說(shuō)明是否著床成功；(4) 一般不會(huì)超過(guò)50天便會(huì)自然流產(chǎn)，會(huì)有灰白色膜狀物流出。2.如何區(qū)分生化妊娠與早期流產(chǎn)？早期自然流產(chǎn)的癥狀為先出現(xiàn)陰道流血，而后出現(xiàn)腹痛，一般會(huì)有很強(qiáng)的腹痛反應(yīng)；而生化妊娠，雖會(huì)有流血，但一般腹部不會(huì)很痛。因此，很多婦女發(fā)生生化妊娠的現(xiàn)象，會(huì)當(dāng)成月經(jīng)一樣就過(guò)去了，并沒(méi)有意識(shí)到。3.生化妊娠的原因是什么？1一般認(rèn)為，生化妊娠的原因多為胚胎本身質(zhì)量不好，或者受精卵存在偶然的染色體變異，或者是自然的優(yōu)勝劣汰。建議檢查雙方染色體，排除遺傳方面的因素。2卵巢黃體功能不全，孕酮分泌不足，子宮內(nèi)膜異常，影響受精卵的著床。建議黃體中期抽血查黃體功能。3子宮因素：子宮發(fā)育不良、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核等影響受精卵著床。建議宮腔鏡檢查。4免疫因素：近年來(lái)對(duì)免疫因素的研究，認(rèn)為有兩種免疫情況影響受孕：(a)同種免疫：精子、精漿或受精卵是抗原物質(zhì)，與陰道及子宮內(nèi)膜接觸后，通過(guò)免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床；(b)自身免疫：帶有父方異體抗原成分的胚胎對(duì)母體來(lái)說(shuō)是一個(gè)異物，母體能產(chǎn)生一種保護(hù)性抗體，防止胎兒被母體作為異物排斥。如果母體缺乏保護(hù)性抗體，胚胎就會(huì)遭到排斥，產(chǎn)生生化或流產(chǎn)。建議驗(yàn)血檢查免疫抗體、封閉抗體，必要時(shí)可行免疫治療。5如果上述檢查均正常，可以嘗試中醫(yī)調(diào)養(yǎng)。6精神過(guò)度緊張，尤其是因未孕而嚴(yán)重的焦慮，心理壓力過(guò)大也是一方面原因。建議放松心情。適齡婦女遇到這樣的情況不要驚恐，偶爾一次的生化妊娠多是大自然淘汰的結(jié)果，一般不會(huì)影響下一次的懷孕，也不必刮宮。如果多次發(fā)生這樣的情況，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下做進(jìn)一步的檢查與治療2020年05月01日1684
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 胎兒-母親輸血綜合征的產(chǎn)前診斷，因?yàn)榧膊〉碾[匿性及癥狀的非特異性，在多數(shù)情況下不易做出。在胎兒出現(xiàn)代償失調(diào)前，臨床上是正常的;主要依靠母親自覺(jué)胎動(dòng)減少或消失，胎心率正弦波圖形和B超提示有胎兒水腫，但這三組癥候群往往是胎兒失血相當(dāng)時(shí)間的晚期表現(xiàn)，并且是近10年來(lái)才被普遍認(rèn)識(shí)的。當(dāng)存在發(fā)生胎-母輸血綜合征高危因素的孕婦出現(xiàn)新生兒貧血、不明原因的死胎、死產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及胎兒水腫時(shí)，應(yīng)高度警惕有胎-母輸血綜合征的可能，需要做相關(guān)檢查。新生兒蒼白與窒息程度不符，經(jīng)初步復(fù)蘇而缺乏反應(yīng)者，應(yīng)考慮本病。其確診需要依賴(lài)母血中查出有胎兒血紅蛋白的存在。2020年01月10日1304
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劉素萍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 計(jì)劃生育科 剖宮產(chǎn)疤痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)指胚胎著床的部位是子宮下段的前壁，原來(lái)剖宮產(chǎn)瘢痕處，絨毛組織侵入瘢痕處生長(zhǎng)，簡(jiǎn)稱(chēng)瘢痕妊娠。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是一種病理妊娠，是異位妊娠的一種特殊類(lèi)型，也是剖宮產(chǎn)的一個(gè)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。本病缺乏明顯癥狀，主要靠超聲診斷，孕早期常被誤診或在人工流產(chǎn)時(shí)大出血休克，孕中期常發(fā)生子宮自發(fā)破裂，其兇險(xiǎn)程度不亞于宮外孕。最新的研究報(bào)告指出，剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的發(fā)生率遠(yuǎn)超宮頸妊娠，而且這個(gè)數(shù)據(jù)正在逐年上升。為什么近年來(lái)剖宮產(chǎn)疤痕妊娠發(fā)病率升高？1.隨著剖宮產(chǎn)率的升高，疤痕妊娠的發(fā)生率絕對(duì)值也在上升。2.現(xiàn)代診斷技術(shù)的提高，尤其超聲技術(shù)、MRI等技術(shù)的提高使得更多的疤痕妊娠得以發(fā)現(xiàn)。3.手術(shù)縫合方式由雙層縫合改變?yōu)閱螌涌p合也可能是疤痕妊娠發(fā)生率上升的間接原因。4.臨床和超聲醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和重視。瘢痕妊娠的診斷依據(jù)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的發(fā)病機(jī)制目前還不清楚，但需具備3個(gè)條件：1.胚胎著床位置低，絨毛組織種植在子宮前壁下段，即原剖宮產(chǎn)瘢痕處。2.剖宮產(chǎn)瘢痕有解剖缺陷，使得絨毛組織能夠從 宮腔進(jìn)入肌層3.伴有胎盤(pán)植入瘢痕妊娠的臨床癥狀和體征早期：無(wú)典型的臨床表現(xiàn)。1/3無(wú)癥狀，1/3為陰道出血，1/3為腹部不適或下腹隱痛。超聲偶爾發(fā)現(xiàn)CSP,若超聲未能診斷，而行人流術(shù)，常表現(xiàn)為難以控制的大出血。中期:可表現(xiàn)為切口瘢痕局部疼痛或輕壓痛，當(dāng)發(fā)生子宮破裂時(shí)伴有突發(fā)的劇烈腹痛、暈厥、腹腔內(nèi)出血的癥狀體征、胎心消失。部分可表現(xiàn)為膀胱破裂。婦科檢查臨床表現(xiàn)：子宮增大、軟，或增大不明顯;可能于子宮偏一側(cè)有突起。峽部膨大或不明顯，宮頸多無(wú)異常或著色;有陰道出血者宮頸可膨大，或堵塞血塊。2019年10月08日2978
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王曉莉副主任醫(yī)師 齊齊哈爾第一機(jī)床廠(chǎng)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 下過(guò)雨的夜晚很冷，22點(diǎn)的醫(yī)院走廊冷颼颼的，忽然辦公室的門(mén)被打開(kāi)，來(lái)了兩位30歲左右的女子，年輕些的女子長(zhǎng)發(fā)飄飄，優(yōu)雅、略皺眉頭，多年以來(lái)的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)告訴我，她就是今晚來(lái)看病的主角兒，這么晚、這么冷，也算上是惡劣天氣了，能頂著惡劣天氣來(lái)看病的，基本上都是較重的急診患者，但凡能挺到白天，她絕不會(huì)這么晚、這么冷的天來(lái)醫(yī)院，來(lái)麻煩醫(yī)生。 她開(kāi)始向我訴說(shuō)：醫(yī)生，我是9月15日正常來(lái)的月經(jīng)，量了，天數(shù)都正常，后來(lái)和男朋友同房沒(méi)戴避孕套，我就吃過(guò)一次緊急避孕藥，再后來(lái)我9月26號(hào)就開(kāi)始又來(lái)“月經(jīng)”了，這次“月經(jīng)”，肚子疼，漲的疼，這兩天還總想大便，一去廁所就沒(méi)有了，肛門(mén)墜的厲害，很墜的難受，今晚肚子脹痛的厲害，疼的厲害！ 我聽(tīng)了她的訴說(shuō)，基本心里有了大致的診斷方向，看病可不是猜悶兒，為了印證我的判斷，順著我的思路給她開(kāi)具了：陰式彩超、hcg、陰道檢查、陰道后穹窿穿刺等檢查項(xiàng)目。她馬上就開(kāi)始抗議：我?guī)滋烨皠傋龅牟食?，我彩超也帶啦，我彩超沒(méi)問(wèn)題的，醫(yī)生您看看！醫(yī)生，這個(gè)穿刺是什么鬼？醫(yī)生，我這次“月經(jīng)”跟上次月經(jīng)還不到一個(gè)月，而且我還吃了緊急避孕藥，我不想查這個(gè)，我應(yīng)該不是懷孕吧？ 不行，必須檢查！會(huì)有意外排卵，不除外懷孕的可能性！肚子痛了，說(shuō)明病情有變化，彩超去做！回來(lái)我給你陰道檢查再告訴你穿刺是什么！我的言語(yǔ)帶著肯定、帶著威嚴(yán)，仿佛在對(duì)她的抗議宣布：抗議無(wú)效！！她的病重而急，必須、立刻、馬上讓她去檢查，病刻不容緩，看著我凝重的表情，年長(zhǎng)些的女子也在勸說(shuō)她，她只好乖乖的就范去做檢查了。 我翻著書(shū)，等她的結(jié)果回報(bào)，困意全無(wú)，檢查申請(qǐng)單已經(jīng)寫(xiě)上“急”了，把我擔(dān)心的病也詳細(xì)的寫(xiě)在申請(qǐng)單上，檢查的醫(yī)生會(huì)細(xì)心查看的，不一會(huì)兒，她回來(lái)了，帶著緊張的表情：醫(yī)生，我hcg高，我是懷孕了么？我還來(lái)“月經(jīng)”呢？我彩超有25mm的盆腔積液，我怎么左附件區(qū)還有個(gè)包塊呢？我?guī)滋烨斑€沒(méi)有呢？我怎么了？ 我瞄了下報(bào)告單：hcg2500miu/ml，附件區(qū)包塊直徑2厘米，盆腔積液25mm，流血、肚子疼、肛門(mén)墜脹，90%以上是得了宮外孕，又叫異位妊娠！您現(xiàn)在跟我走，我去給您下一步檢查！婦檢！ 這回她乖乖跟我走了，不再任何抗議，查體：左下腹嚴(yán)重的壓痛，反跳痛，我悄悄的拿起5毫升注射器，說(shuō)：我要給您扎一針，和我配合，我讓您咳嗽您就咳嗽好么？她瞄見(jiàn)了注射器：醫(yī)生，你這是要扎哪里？ 我：陰道里的一個(gè)地方，不疼，放心吧，只要和我配合好就OK，來(lái)，咳嗽！大咳嗽！好了，放松，完事！疼么？這個(gè)就是陰道后穹窿穿刺，是不是不疼？就跟靜脈采血一樣，隨著針管里流出來(lái)的4毫升不凝固的血液，我的診斷：異位妊娠坐實(shí)了，現(xiàn)在可以100%肯定的告訴您，您得了宮外孕！剛才扎的這針就是陰道后穹窿穿刺！ 宮外孕就像您體內(nèi)的不定時(shí)炸彈，隨時(shí)有內(nèi)出血破裂的風(fēng)險(xiǎn)??！ 醫(yī)生，那我怎么治療呢？必須做手術(shù)么？我聽(tīng)說(shuō)過(guò)宮外孕，我害怕，我老公出差，明天早晨才回來(lái)，我該怎么辦？我拿不定主意……說(shuō)著說(shuō)著開(kāi)始哭泣，梨花帶雨甚是惹人憐愛(ài)。我開(kāi)始詳細(xì)像她介紹,疾病的各種治療方法、利弊，并極盡所能的安慰她，開(kāi)解她，陪伴的年長(zhǎng)些的女子，估計(jì)是她的閨蜜，也在安慰她，最后我們?nèi)齻€(gè)人達(dá)成一致，先辦住院手續(xù)，住院觀察一夜，明日一早她老公到了，就盡快施行手術(shù)、盡快的施行治療，今夜隨時(shí)病情加重隨時(shí)施行手術(shù)，今晚閨蜜不離不棄陪護(hù)她，夜晚隨時(shí)手術(shù)隨時(shí)給她簽字！感謝上天的垂愛(ài)，等到了第二天，等來(lái)了她風(fēng)塵仆仆地老公，手術(shù)如期順利的施行，小女子轉(zhuǎn)危為安！圓滿(mǎn)落幕！ 什么是異位妊娠？？ 正常的妊娠應(yīng)該在子宮內(nèi)，異位妊娠就是一切不在子宮內(nèi)發(fā)生的妊娠，是一種嚴(yán)重的疾病，甚至可以危及生命??！異位妊娠就是受精卵耍流氓式自我毀滅！受精卵說(shuō)什么也不去給它準(zhǔn)備好的豪華客房（子宮）內(nèi)居住，非要去輸卵管居?。?0%以上的異位妊娠是這樣居住的），非要去卵巢居住，非要去宮頸居住，非要去前次剖宮產(chǎn)瘢痕處居住，非要去腹腔居住！等等。 異位妊娠恐怖在哪里？ 受精卵長(zhǎng)成一群細(xì)胞形成胚胎，附著在不該待的子宮外，開(kāi)始長(zhǎng)大，即使長(zhǎng)大也沒(méi)辦法長(zhǎng)成胎兒，但隨著長(zhǎng)大，它可能引起疼痛和出血，并且導(dǎo)致其他問(wèn)題，其中的一些問(wèn)題可能要了我們的命??！ 那些人更容易得異位妊娠？ 輸卵管異常或受損 曾經(jīng)發(fā)生過(guò)異位妊娠 輔助生殖 吸煙 帶環(huán)避孕 異位妊娠有什么癥狀？ 早期一般沒(méi)什么癥狀，一般的早期癥狀： 停經(jīng)，月經(jīng)延遲（約1/4的人沒(méi)有） 下腹痛95%因此就診，下腹隱痛、脹痛等。 陰道出血，出血情況各異，有時(shí)多，有時(shí)少，有時(shí)暗紅色，有時(shí)深褐色，有的人覺(jué)得“月經(jīng)”來(lái)了。 在輸卵管內(nèi)生長(zhǎng)的胚胎可能會(huì)使輸卵管爆裂，這就是問(wèn)題嚴(yán)重時(shí)的癥狀： 劇烈的下腹痛， 陰道大流血 暈倒或失去意識(shí)，或者感覺(jué)自己要暈倒或失去意識(shí) 異位妊娠？我需要做什么檢查來(lái)確定？ 血液檢測(cè):HCG（human chorionic gonadotropin）人絨毛膜促性腺激素，是一種確定您是否懷孕，懷孕產(chǎn)生的激素量。 影像檢查：超聲檢查，尤其是陰式彩超，有時(shí)彩超可以立即確診，有時(shí)醫(yī)生需要每隔幾日檢查一次來(lái)判定。 如何來(lái)治療異位妊娠？ 根據(jù)胚胎大小、癥狀和其他因素，有三種方式治療： 1給它時(shí)間期待----有小一部分的異位妊娠會(huì)自然消退壞死凋零。 2藥物----醫(yī)生會(huì)給您注射藥物，藥物會(huì)幫助胚胎停止生長(zhǎng)，幫它死亡凋零，需要持續(xù)數(shù)周的血液HCG檢測(cè)，也要做好隨時(shí)手術(shù)的準(zhǔn)備。 3手術(shù)----通過(guò)手術(shù)來(lái)取出胚胎，效果確切，醫(yī)生可能會(huì)切除您的一側(cè)輸卵管，也可能不需要切除它。 我要怎么來(lái)預(yù)防它？ 大多數(shù)無(wú)法預(yù)防，您可以使用避孕套，減低因性行為導(dǎo)致的性傳播感染，會(huì)降低異位妊娠發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 得過(guò)宮外孕的我，還能懷孕么？？ 大多數(shù)得過(guò)宮外孕的女性是可以擁有自己的寶貝天使的，但計(jì)劃懷孕前，您要到醫(yī)生那里去，得到他的建議和跟蹤，以確保您的懷孕一切順利！ 如果王曉莉醫(yī)生的婦產(chǎn)科相關(guān)科普，有幫到您，請(qǐng)您關(guān)注我，轉(zhuǎn)發(fā)我的原創(chuàng)科普，讓更多的朋友受益！2019年10月04日2959
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 這個(gè)來(lái)月經(jīng)了，有沒(méi)有可能還懷孕，有的人呢，就是沒(méi)有做避孕措施，或者說(shuō)中途才開(kāi)始做避孕措施，那么心里邊就提心吊膽的啊，千萬(wàn)別懷孕，千萬(wàn)別懷孕，過(guò)兩天這個(gè)月經(jīng)來(lái)了啊，這個(gè)石頭終于落下了，哎呀，這月經(jīng)終于來(lái)了，那么過(guò)兩天又開(kāi)始肚子疼了這個(gè)時(shí)候來(lái)看病，我第一個(gè)要給他開(kāi)的就是尿，HCG看有沒(méi)有懷孕，這個(gè)時(shí)候病人就不敢說(shuō)，哎，我都來(lái)月經(jīng)了，怎么可能懷孕呢，那是因?yàn)檫@個(gè)出血有可能不是正常的月經(jīng)啊，有可能是你懷孕了，這個(gè)時(shí)候有出血先兆流產(chǎn)，或者說(shuō)異位妊娠就是這個(gè)月經(jīng)血，你一定要看是不是和往常一樣啊，亮上時(shí)間上啊，感受上是不是一樣，如果說(shuō)不一樣又有后邊突然肚子疼，那很可能不是月經(jīng)是其他的異味，人參等等。2019年04月26日10743
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李苑艷副主任醫(yī)師 溫州市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1.生化妊娠有什么特點(diǎn)？ (1) ZZY（試紙）能測(cè)到弱陽(yáng)，很難達(dá)到陽(yáng)性，更不可能達(dá)到強(qiáng)陽(yáng)； (2) 超聲看不到宮內(nèi)有孕囊； (3) 血HCG值很低，只能說(shuō)明是懷孕了，但不能說(shuō)明是否著床成功； (4) 一般不會(huì)超過(guò)50天便會(huì)自然流產(chǎn)，會(huì)有灰白色膜狀物流出。 2.如何區(qū)分生化妊娠與早期流產(chǎn)？ 早期自然流產(chǎn)的癥狀為先出現(xiàn)陰道流血，而后出現(xiàn)腹痛，一般會(huì)有很強(qiáng)的腹痛反應(yīng)；而生化妊娠，雖會(huì)有流血，但一般腹部不會(huì)很痛。因此，很多婦女發(fā)生生化妊娠的現(xiàn)象，會(huì)當(dāng)成月經(jīng)一樣就過(guò)去了，并沒(méi)有意識(shí)到。 3.生化妊娠的原因是什么？ 1.一般認(rèn)為，生化妊娠的原因多為胚胎本身質(zhì)量不好，或者受精卵存在偶然的染色體變異，或者是自然的優(yōu)勝劣汰。建議檢查雙方染色體，排除遺傳方面的因素。 2.卵巢黃體功能不全，孕酮分泌不足，子宮內(nèi)膜異常，影響受精卵的著床。建議黃體中期抽血查黃體功能。 3.子宮因素：子宮發(fā)育不良、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核等影響受精卵著床。建議宮腔鏡檢查。 4.免疫因素：近年來(lái)對(duì)免疫因素的研究，認(rèn)為有兩種免疫情況影響受孕： (a)同種免疫：精子、精漿或受精卵是抗原物質(zhì)，與陰道及子宮內(nèi)膜接觸后，通過(guò)免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床； (b)自身免疫：帶有父方異體抗原成分的胚胎對(duì)母體來(lái)說(shuō)是一個(gè)異物，母體能產(chǎn)生一種保護(hù)性抗體，防止胎兒被母體作為異物排斥。如果母體缺乏保護(hù)性抗體，胚胎就會(huì)遭到排斥，產(chǎn)生生化或流產(chǎn)。建議驗(yàn)血檢查免疫抗體、封閉抗體，必要時(shí)可行免疫治療。 5.如果上述檢查均正常，可以嘗試中醫(yī)調(diào)養(yǎng)。 6.精神過(guò)度緊張，尤其是因未孕而嚴(yán)重的焦慮，心理壓力過(guò)大也是一方面原因。建議放松心情。 適齡婦女遇到這樣的情況不要驚恐，偶爾一次的生化妊娠多是大自然淘汰的結(jié)果，一般不會(huì)影響下一次的懷孕，也不必刮宮。如果多次發(fā)生這樣的情況，建議到正規(guī)生殖中心就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下做進(jìn)一步的檢查與治療。2016年08月13日4940
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李道成主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次懷孕，可能出現(xiàn)“子宮疤痕妊娠”，是一種特殊類(lèi)型的異位妊娠。過(guò)去較為罕見(jiàn)，但近年來(lái)因剖宮產(chǎn)率居高不下，疤痕妊娠呈上升趨勢(shì)。本病早期診斷困難，因漏診導(dǎo)致處理不當(dāng)，可引起子宮大出血及破裂，甚至危及患者生命。如果誤診，會(huì)導(dǎo)致過(guò)度治療，造成不必要的流產(chǎn)，甚至使患者喪失生育機(jī)會(huì)。一、子宮疤痕妊娠有哪些臨床表現(xiàn)？以前有剖宮產(chǎn)史，本次懷孕后伴不規(guī)則陰道流血。陰道流血有多有少，有時(shí)突發(fā)性大出血，部分沒(méi)有陰道流血。一般無(wú)明顯腹痛，或僅有輕微腹痛。無(wú)癥狀者容易漏診。二、子宮疤痕妊娠如何診斷？B超是目前診斷疤痕妊娠的首選方法。B超檢查受醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的影響較大，既有可能漏診，也有可能誤診，目前由于醫(yī)生對(duì)此病的重視，漏診情況已經(jīng)很少見(jiàn)，誤診情況有逐漸增加的趨勢(shì)。所謂誤診就是把孕囊靠近宮頸的妊娠當(dāng)成疤痕妊娠，造成不必要的治療。當(dāng)懷疑為疤痕妊娠時(shí)，重視是必須的，診斷應(yīng)該慎重，可以請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生會(huì)診，進(jìn)行陰道B超檢查，因?yàn)殛幍繠超比腹部B超準(zhǔn)確性更高。如果還不能確定，可行MRI檢查，MRI檢查比B超檢查更清楚，只是價(jià)格高。當(dāng)診斷不能明確時(shí)，動(dòng)態(tài)B超監(jiān)測(cè)也是合理的，隨著孕囊的增大，子宮體積的增大，診斷更準(zhǔn)確。我們見(jiàn)過(guò)多個(gè)病例，外院診斷疤痕妊娠，建議終止妊娠，但孕婦有強(qiáng)烈的生育愿望，我們給予觀察1-2周后復(fù)查B超，排除了疤痕妊娠，最終足月分娩。我們認(rèn)為當(dāng)B超懷疑疤痕時(shí)，重視是必須的，不能確診時(shí)不要急于處理。三、子宮疤痕妊娠如何治療？由于疤痕存在較為嚴(yán)重不良后果，一經(jīng)確診需及時(shí)終止妊娠，目前尚無(wú)統(tǒng)一治療方案。1、藥物治療甲氨蝶呤和米非司酮是目前常用的藥物。目的是使胚胎停止發(fā)育，胎盤(pán)部位的血供減少，從而減少藥物流產(chǎn)或手術(shù)中的出血。甲氨蝶呤屬于化療藥物，副作用較多，個(gè)別會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的骨髓抑制。我們傾向于使用米非司酮加中藥治療，使用1-2周后，多數(shù)胚胎停止發(fā)育，胎盤(pán)部位的血供明顯減少，然后使用米索流產(chǎn)或清宮，大部分成功，費(fèi)用低，創(chuàng)傷小。2、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù) 是一種介入治療手段，經(jīng)股動(dòng)脈行單側(cè)或雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，栓塞后擇期行清宮術(shù)。此法費(fèi)用較高，栓塞的副作用也不少，清宮時(shí)機(jī)也不易掌握。3、手術(shù)治療通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)：局部病灶切除術(shù)+子宮修補(bǔ)術(shù)，必要時(shí)+子宮切除術(shù)。手術(shù)治療安全、有效，但是創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，不應(yīng)作為首選辦法，只能作為其它方法效果不佳的補(bǔ)充。本文系李道成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月26日94593
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宋佳倫副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 門(mén)診經(jīng)常遇到這樣的病人，幾次懷孕都沒(méi)胎心，有的一開(kāi)始有胎心后來(lái)沒(méi)有了，有的一開(kāi)始就沒(méi)有，檢查夫妻雙方染色體都正常，抗體系列都陰性，凝血也正常，也沒(méi)有高血壓糖尿病高血脂，免疫治療、肝素、激素都用了還是停育，這到底是怎么回事？她忽略了另一引起反復(fù)流產(chǎn)的重要因素，那就是宮腔因素，子宮縱隔、弓形、鞍形、單角子宮、雙角子宮、宮腔黏連都可以引起反復(fù)流產(chǎn)。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，大部分子宮情況都能得到好轉(zhuǎn)，單角子宮一般不需處理，宮腔非常狹小者可以考慮適當(dāng)擴(kuò)大宮腔，但仍為單角。2016年03月16日4743
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異常妊娠相關(guān)科普號(hào)
游澤山醫(yī)生的科普號(hào)
游澤山 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
婦科
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王山云醫(yī)生的科普號(hào)
王山云 副主任醫(yī)師
中山市中醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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段彩菊醫(yī)生的科普號(hào)
段彩菊 副主任醫(yī)師
上海木棉花中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部
生殖免疫內(nèi)分泌綜合科
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