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陳小平主任醫(yī)師 鹽城市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 隨著二胎、三胎的開放，婦科接診的子宮瘢痕妊娠患者明顯增多。但很多人對瘢痕妊娠的認(rèn)識還不夠清晰，不知道它的風(fēng)險到底有多大。明星陳浩民的老婆5年4次剖宮產(chǎn)都安然無恙，不禁讓普通老百姓放松了警惕，以為剖宮產(chǎn)沒什么大不了的。但殊不知，婦產(chǎn)科醫(yī)生們真是替她的主刀醫(yī)師和她自己都捏了一把汗。什么是子宮疤痕妊娠？剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）是指孕產(chǎn)婦的受精卵或孕囊著床于前次剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致胎盤植入、子宮破裂、大量出血、嚴(yán)重者危及生命。文獻(xiàn)報道剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠在早孕女性中的患病率約為1：1800，CPS占異位妊娠合并剖宮產(chǎn)術(shù)史患者比例為6.1%。再次瘢痕妊娠，風(fēng)險不可小覷隨著剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量上升，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦也逐漸增多，而剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠女性CPS發(fā)病率為0.15%。此時，治療難度加大，并發(fā)癥風(fēng)險明顯增多。30歲的張女士（化名），在2019年的時候已經(jīng)經(jīng)歷了剖宮產(chǎn)2次，人工流產(chǎn)2次，因“停經(jīng)48天，清宮術(shù)后陰道出血4天”，就診于鹽城市第一人民醫(yī)院，門診擬“瘢痕妊娠”入院。當(dāng)時B超提示宮腔下段瘢痕處見1510mm混合回聲，探及明顯血流。入院后進(jìn)行了腹腔鏡下雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎+盆腔粘連松解術(shù)+清宮術(shù)。手術(shù)過程順利，出血約50ml。就在不久之后，距離前次瘢痕妊娠手術(shù)僅9月余的時間，張女士又因“停經(jīng)53天，陰道出血2天”入院，B超見子宮切口處見大小約127mm的妊娠囊，凸向子宮切口方向生長，提示再次瘢痕妊娠。我院婦產(chǎn)科陳小平主任介紹到，瘢痕妊娠的治療一般包括藥物保守治療后，輔以B超監(jiān)視下的清宮術(shù)；開腹或腹腔鏡下局部病灶切除術(shù)；以及介入治療，即子宮動脈栓塞術(shù)后輔以B超監(jiān)視下清宮術(shù)。腹腔鏡手術(shù)治療亦適用首次及再次瘢痕子宮治療。腹腔鏡手術(shù)治療有以下優(yōu)勢：-出血少：阻斷子宮動脈上行支，就能阻斷子宮體部血供主干，減少清宮時出血。-更安全：腹腔鏡觀察下行清宮術(shù)，若出現(xiàn)穿孔亦可及時修補(bǔ)，并可以對瘢痕處進(jìn)行加固。-預(yù)后佳：阻斷子宮動脈上行支可以很快建立側(cè)支循環(huán)，子宮不會缺血壞死，亦不影響血運(yùn)及月經(jīng)來潮。再次瘢痕妊娠后，陳小平主任團(tuán)隊對患者進(jìn)行了腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管結(jié)扎+子宮動脈上行結(jié)扎+清宮術(shù)。術(shù)中出血少，術(shù)后安返病房，術(shù)后HCG下降迅速，恢復(fù)滿意。該如何預(yù)防瘢痕妊娠？1、降低剖宮產(chǎn)率和侵入性子宮操作由于CSP絕大多數(shù)發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后，因此需要醫(yī)務(wù)人員充分與患者溝通，宣傳自然分娩，并積極開展導(dǎo)樂、分娩鎮(zhèn)痛等服務(wù)改善自然分娩體驗，嚴(yán)格把握手術(shù)指征，降低剖宮產(chǎn)率避免無指征剖宮產(chǎn)。2、嚴(yán)格避孕加強(qiáng)計劃生育工作，針對不同人群開展針對性避孕宣傳減少人工流產(chǎn)等宮腔侵入性操作，從而減少子宮瘢痕及子宮內(nèi)膜損傷的發(fā)生。子宮手術(shù)后如患者無妊娠需求，應(yīng)建議患者嚴(yán)格避孕，并提供具體可行的避孕指導(dǎo)，避免再次妊娠。如患者有妊娠需求，再次妊娠前評估子宮瘢痕愈合情況并于早孕期行超聲明確胎囊位置。醫(yī)生在此提醒，有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠，應(yīng)警惕子宮瘢痕妊娠的可能，一旦停經(jīng)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，宜早期行超聲或MRI檢查，若確診為子宮疤痕妊娠，要盡早終止妊娠。2022年02月12日
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2020年05月15日984
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 線上診療科 有過剖宮產(chǎn)的女性，在準(zhǔn)備要二胎的時候經(jīng)常會擔(dān)心：“一胎剖腹產(chǎn)，二胎會不會還在剖宮產(chǎn)的疤痕上?！钡赡芎芏嗯詫τ凇榜：廴焉铩边@個病會很陌生，有過剖腹產(chǎn)的女性都會留下疤痕，那么再次懷孕就有可能會是瘢痕妊娠。瘢痕妊娠是什么？瘢痕妊娠一般是指有過剖宮產(chǎn)的女性，在第二次懷孕時，孕囊著床在第一次剖宮產(chǎn)的疤痕處，它是一種罕見但卻異常兇險的產(chǎn)科急癥，屬于異位妊娠，常常會導(dǎo)致子宮異常出血。隨著妊娠的繼續(xù)，還會導(dǎo)致子宮破裂。它屬于剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期的并發(fā)癥之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的女性再生產(chǎn)時都會選擇剖宮產(chǎn)，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，瘢痕妊娠的發(fā)病率也有上升的趨勢。瘢痕妊娠要怎么治療？在遇到瘢痕妊娠時要明確診斷是否真的就是瘢痕妊娠，因為有很多不全流產(chǎn)，胚胎掉到瘢痕處誤認(rèn)為是瘢痕妊娠的，也有的是胚胎著床位置接近瘢痕處，也被誤認(rèn)為是瘢痕妊娠的。如果出現(xiàn)疤痕妊娠的話，作為醫(yī)生首先避免的就是，盲目進(jìn)行人流或者清宮手術(shù)，也就是避免在手術(shù)操作的過程之中，隨時可能突然發(fā)生大出血。所以婦科醫(yī)生需要完成一系列的篩查和診斷，而后才是醫(yī)療的臨床干預(yù)。在治療上對疤痕妊娠來說，目前臨床上還沒有公認(rèn)的統(tǒng)一的治療方法，醫(yī)生總的原則是盡量去除病灶，盡量避免大出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，盡量保留子宮和生育能力。通常臨床上的治療一般有藥物治療、子宮動脈栓塞術(shù)、宮腹腔鏡微創(chuàng)治療等，當(dāng)然具體的治療方案還是要根據(jù)患者的病情、年齡以及生育要求來制定。那么要如何預(yù)防瘢痕妊娠呢？目前來說子宮瘢痕妊娠，是受孕以后著床部位在瘢痕部位，這是一個幾率問題，一般是沒有明確的方法可以預(yù)防，通常都是建議一胎剖宮產(chǎn)的女性在剖宮產(chǎn)后要注意避孕，想要二胎的話一般建議三年后在進(jìn)行二胎的備孕，給剖宮產(chǎn)留下的疤痕充足的恢復(fù)時間，避免疤痕處太薄出現(xiàn)子宮破裂的危險。還有就是在懷孕之前要做孕前的檢查，根據(jù)疤痕愈合的情況再決定是否可以懷孕，再懷孕之后初期要進(jìn)行B超的檢查，檢查胚胎的著床位置是否在疤痕上，若是在疤痕處最好選擇放棄本次妊娠。此外，在剖宮產(chǎn)后要避免重復(fù)的宮腔內(nèi)的手術(shù)操作，以免對宮腔造成多次傷害。其次，剖宮產(chǎn)后的女性要注意個人衛(wèi)生以及性生活衛(wèi)生，避免造成宮腔內(nèi)的感染。2019年12月26日2098
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