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李玉香主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 中醫(yī)婦產(chǎn)科 呃，小伙伴們大家好，大家可以看一下這個(gè)病例，這個(gè)病人30歲，連續(xù)發(fā)生了三次的生化妊娠，他最初驗(yàn)的通性苯胱氨酸是63點(diǎn)多，然后經(jīng)過(guò)一個(gè)月的糾正逐漸降低，然后從33點(diǎn)多變到15點(diǎn)多，目前這個(gè)水平還是比較高的，他的葉酸基因代謝型是高風(fēng)險(xiǎn)，所以后邊咱們給出了一個(gè)表格，就是咱們結(jié)合基因代葉酸基因代謝和同性半胱氨酸的水平進(jìn)行一個(gè)嗯，糾正和處理的一個(gè)一個(gè)原則，那咱們可以選用的葉酸主要有普通的葉酸片兒，還有這個(gè)金斯利安，然后還有這種愛樂(lè)維，嗯，還有這種活性葉酸，它們包含的這種葉酸的含量都是不同的，如果說(shuō)像這個(gè)小伙伴這種水平，那咱們應(yīng)用到普通的葉酸，它是五毫克一片，所以。 咱們根據(jù)情況，那大家都知道這個(gè)如果說(shuō)同型半胱氨酸居高不下，對(duì)咱們復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，還有妊娠期的高血壓，糖尿病都有一個(gè)直接的危害，所以大家嗯，根據(jù)自己的情況，要進(jìn)行一個(gè)相應(yīng)的糾正和處理啊，防止這個(gè)不良妊娠的發(fā)生。2022年12月29日
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任瑋瑋副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))春柳婦產(chǎn)院區(qū) 生殖醫(yī)學(xué)中心 什么是生化妊娠？ 生化妊娠，是指血或尿中檢測(cè)絨毛膜促性腺激素（HCG）提示陽(yáng)性，然而B超卻未見孕囊，妊娠就終止了。正常受孕的婦女中，由于早期檢測(cè)不及時(shí)，生化妊娠常被誤認(rèn)為“來(lái)月經(jīng)了”而忽略。 生化妊娠算不算流產(chǎn)？ 目前，還不能把生化妊娠定義為流產(chǎn)，因?yàn)樯焉锸菍m腔內(nèi)未見到妊娠囊，不除外胚胎著床在子宮腔以外的地方（輸卵管妊娠、卵巢妊娠等），胚胎未發(fā)育成妊娠囊就已經(jīng)死亡。 為什么總是生化？ 生化妊娠病因復(fù)雜涉及很多方面，精子質(zhì)量、卵子質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受性、免疫因素、激素水平等。反復(fù)生化妊娠時(shí)，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)全面的病因篩查，否則下次懷孕很可能再次生化妊娠。 生化妊娠之后多久可以再懷孕？ 若驗(yàn)血HCG陽(yáng)性，診斷生化妊娠，需繼續(xù)監(jiān)測(cè)至血HCG至正常后下個(gè)月即可再次懷孕。2020年05月07日1885
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2020年03月06日1047
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朱壯彥主任醫(yī)師 臨床的工作中呢，遇到過(guò)患者問(wèn)過(guò)這樣的問(wèn)題。 阿大夫，我這個(gè)月生化妊娠了，那我需不需要像流產(chǎn)了那樣在家里休養(yǎng)一段時(shí)間呢。 那么我們要明確什么叫做升華人生。 生化妊娠的試紙呢，精子和卵子結(jié)合形成了受精卵，但是并沒(méi)有卓床只是在很短的一段時(shí)間呢，測(cè)定尿妊娠試紙呢，是陽(yáng)性測(cè)定血的HCG值呢，提示妊娠。 但是并不是真正的臨床妊娠。 呃，一般上呢，偶爾的一次生化妊娠呢，我們可以把它視為呢，一次推后了幾天的月經(jīng)啊，不需要去臥床啊，或者在家里休養(yǎng)休息。 但是反復(fù)的出現(xiàn)生化妊娠，我們可能就需要引起關(guān)注，關(guān)注內(nèi)子宮內(nèi)膜的因素關(guān)注免疫啊，凝血啊，胚胎方面的因素。2019年07月11日2568
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郭瑞霞主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 不少女同志為了圖一時(shí)之快，或者擔(dān)心受“兩茬罪”，以及不能忍受或恐懼分娩疼痛等原因，草率地選擇了剖宮產(chǎn)，殊不知，這樣，你的子宮就變成了瘢痕子宮，同時(shí)，把你的“疼痛”留給了將來(lái)。當(dāng)然，剖宮產(chǎn)是瘢痕子宮的主要來(lái)源，能占瘢痕子宮原因的95%以上，其他引起瘢痕子宮的原因還有子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔、輸卵管間質(zhì)部妊娠手術(shù)以及子宮畸形矯正手術(shù)等。近些年來(lái)，隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的不斷上升，瘢痕子宮再次妊娠后的高風(fēng)險(xiǎn)就擺到了醫(yī)生、患者及其家屬面前。一般來(lái)講，剖宮產(chǎn)后要嚴(yán)格避孕2年才能再次妊娠，因?yàn)?年后切口部位愈合情況才能達(dá)到相對(duì)較理想狀態(tài)。即便如此，子宮瘢痕部位仍然是比較薄弱的環(huán)節(jié)，妊娠后仍然比非瘢痕子宮面臨較高的風(fēng)險(xiǎn)，更何況有的婦女剖宮產(chǎn)后很快又懷上孕的也并非少見。那么，瘢痕子宮再次妊娠有哪些風(fēng)險(xiǎn)呢？早孕階段，有可能發(fā)生瘢痕處妊娠，如果沒(méi)能及時(shí)診斷清楚，終止妊娠時(shí)可能發(fā)生難以控制的大出血，甚至還被迫切除子宮，同時(shí)，子宮穿孔、不全流產(chǎn)等的發(fā)生率也明顯增加；到了中晚期妊娠階段，前置胎盤、胎盤植入的發(fā)生率明顯升高，而且隨著子宮張力的增加，妊娠晚期及臨產(chǎn)前后有可能發(fā)生子宮瘢痕處破裂，嚴(yán)重時(shí)可危及母兒生命，產(chǎn)后胎盤粘連的發(fā)生率也明顯增加，隨之而來(lái)的產(chǎn)后出血的發(fā)生率也相應(yīng)升高?！耙淮纹蕦m產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”這一民間說(shuō)法雖不十分科學(xué)，但確實(shí)反映了瘢痕子宮妊娠分娩方式多選擇剖宮產(chǎn)來(lái)終止的。讓醫(yī)生及患者頭疼的還不僅如此，瘢痕子宮意外妊娠終止妊娠的方式就相對(duì)比較棘手，特別是中期妊娠以后，可供選擇的終止妊娠的方式很受限制，如米索前列醇藥物引產(chǎn)、水囊引產(chǎn)等方法大都不能采用，而且隨時(shí)還面臨著子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)。瘢痕子宮再次妊娠后孕期及分娩期前后應(yīng)注意些什么呢？早孕階段，要特別注意排除瘢痕妊娠的可能性，懷孕后一定要及時(shí)超聲檢查，排除瘢痕處妊娠，對(duì)于意外懷孕的瘢痕子宮婦女，千萬(wàn)別忘了先排除瘢痕部位妊娠后再終止妊娠，如發(fā)現(xiàn)瘢痕妊娠，需要住院治療，對(duì)于正常宮內(nèi)早孕，終止妊娠的方式可以選擇藥物流產(chǎn)，也可以選擇人工終止妊娠的手術(shù)，建議選擇正規(guī)醫(yī)院來(lái)進(jìn)行。中晚期階段，意外妊娠終止妊娠一般選擇利凡諾羊膜腔注入引產(chǎn)術(shù)，米索藥物引產(chǎn)及水囊引產(chǎn)常不能采用，對(duì)于計(jì)劃內(nèi)妊娠，要注意定期圍產(chǎn)保健，特別到了妊娠晚期，有條件的可以監(jiān)測(cè)一下子宮下段的厚度及是否均勻等（下段剖宮產(chǎn)瘢痕子宮），如發(fā)現(xiàn)下段菲薄或回聲不均勻，有明顯薄弱的部位，需要提前入院，另外，注意腹部避免受到撞擊及擠壓等以防子宮破裂。臨產(chǎn)前，未經(jīng)醫(yī)生評(píng)估過(guò)的瘢痕子宮孕婦一定要在出現(xiàn)宮縮前住院待產(chǎn)，以免出現(xiàn)院外子宮破裂的慘劇。至于分娩方式，確實(shí)大多以再次剖宮產(chǎn)來(lái)終止妊娠，但經(jīng)過(guò)醫(yī)生的嚴(yán)格篩選把關(guān)，一部分孕婦如前次剖宮產(chǎn)指征不再存在，子宮下段橫切口愈合良好，連續(xù)性好，而且疤痕處厚度都在4毫米以上，無(wú)其他產(chǎn)科需要剖宮產(chǎn)的因素的可以選擇正常順生，需要自然臨產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，臨產(chǎn)后要注意觀察產(chǎn)程、胎心及子宮下段情況，有無(wú)壓痛等，同時(shí)備好血，產(chǎn)程進(jìn)展不順利，或子宮下段有壓痛，或患者訴恥骨上疼痛，要及時(shí)剖宮產(chǎn)。對(duì)于再次剖宮產(chǎn)的，一定要同丈夫商量是否同時(shí)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)，建議結(jié)扎以避免將來(lái)再次妊娠后面臨的種種高風(fēng)險(xiǎn)。2012年03月24日15093
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