我們國(guó)家是乙肝大國(guó)，乙肝我們都不陌生，很多人都聽(tīng)說(shuō)過(guò)“大三陽(yáng)”“小三陽(yáng)”，人們普遍認(rèn)為“大三陽(yáng)”病情重，“小三陽(yáng)”病情輕。其實(shí)不是這樣的?！按笕?yáng)”是HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者，一般代表乙肝病毒載量高，傳染性強(qiáng)。“小三陽(yáng)”是HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者，也可以出現(xiàn)乙肝病毒陽(yáng)性和肝功能受損。因此，不管是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，只要乙肝病毒陽(yáng)性，伴有肝功能反復(fù)異常，都有發(fā)展成肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此不管是大三陽(yáng)，還是小三陽(yáng)，都應(yīng)該定期去肝病?？茝?fù)診，必要時(shí)積極抗病毒治療，守護(hù)肝臟健康！

盡管接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的最有效方法，為了最大限度地降低乙肝的感染率，在日常生活中還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）要求性伴侶做乙肝檢查；（2）在與乙肝陽(yáng)性者發(fā)生性關(guān)系時(shí)，堅(jiān)持使用避孕套；（3）避免靜脈吸毒；（4）避免與他人合用牙刷、剃須刀；（5）避免不潔的紋身、穿刺、穿孔等行為；（6）盡可能減少不必要的肌肉和靜脈注射，減少不必要的輸血。

當(dāng)我們?cè)陂T診上建議乙肝陽(yáng)性者的家人打乙肝疫苗時(shí)，常常會(huì)被問(wèn)及，一家人在一起生活了多少年都未被感染，為什么還要打乙肝疫苗。的確，與乙肝陽(yáng)性者一起生活，未必一定會(huì)被傳染。但是，以前未被傳染并不意味著永遠(yuǎn)不會(huì)被傳染。事實(shí)上，有研究指出，乙肝陽(yáng)性者家庭成員得乙肝的幾率比其它人高3～7倍。目前認(rèn)為，密切接觸傳播被認(rèn)為是僅次于母嬰傳播的第二大乙肝家庭聚集性傳播的方式。因此，乙肝陽(yáng)性者的家庭成員屬于乙肝高危人群，必須按療程接種乙肝疫苗。

這是一篇整整寫了十一年的乙肝科普文章，是筆者診治的真實(shí)臨床病例，雖然是個(gè)案，但是個(gè)例中一定有共性的東西。比如主人公小李經(jīng)歷過(guò)重型肝炎，乙肝發(fā)展成肝硬化，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)11年，四千多天的持續(xù)抗病毒治療，肝硬化成功逆轉(zhuǎn)，這期間幾乎沒(méi)有使用護(hù)肝和抗纖維化的藥物，只是服用了抗病毒藥物一種。希望小李的十一年治療經(jīng)歷，能夠給乙肝患者和家屬有所啟發(fā)和鼓舞。里面的相關(guān)檢查數(shù)據(jù)采用了實(shí)錄的方式。2012年8月小李在媽媽陪同下找我看病，當(dāng)時(shí)16歲，小李長(zhǎng)得白凈秀氣，來(lái)自中國(guó)最美的鄉(xiāng)村--婺源。小李的媽媽是“小三陽(yáng)”，他從小就知道自己是“大三陽(yáng)”病毒攜帶者，但是身體一直很好，連感冒也極少。2010年的三月份小李感到特別的疲倦，飯量也越來(lái)越少，而且拉尿越來(lái)越黃。來(lái)到醫(yī)院檢查的結(jié)果是：總膽紅素155umol/L(參考范圍0--20.5），谷丙轉(zhuǎn)氨酶864U/L（參考范圍0--40），谷草轉(zhuǎn)氨酶455U/L（參考范圍0--45），大三陽(yáng)，HBVDNA定量2.54E+07拷貝/毫升。雖然小李的父母親只是工薪階層，但是為了寶貝兒子能夠獲得最好的治療，小李父母通過(guò)熟人來(lái)到上海市某著名三甲綜合醫(yī)院治療。在該院消化內(nèi)科住院一個(gè)月后，小李的病情明顯好轉(zhuǎn)。出院前，小李的主治醫(yī)師告訴他的父母親，小李的肝功能基本恢復(fù)正常了，HBVDNA定量已經(jīng)下降到7.65E+03拷貝/毫升，只是甲胎蛋白特別高，達(dá)到1200ng/ml（參考范圍0--7），考慮到小李當(dāng)時(shí)只有14歲，建議暫時(shí)不要服用核苷(酸)類藥物，以免用藥容易停藥難。小李父母帶著小李回到了老家--婺源，經(jīng)過(guò)2個(gè)月的休息，小李又可以開(kāi)開(kāi)心心上學(xué)了。出院3個(gè)月后的檢查結(jié)果讓小李一家特別高興：小李的肝功能檢查正常了，HBVDNA定量低于檢測(cè)下限，大三陽(yáng)轉(zhuǎn)成了小三陽(yáng)。2011年三月份，小李隨父母到上海做全面檢查，結(jié)果顯示肝功能正常，HBVDNA定量為2.64E+03拷貝/毫升，甲胎蛋白仍然比較高，達(dá)到150ng/ml（參考范圍0--7），原來(lái)的“小三陽(yáng)”變成“了“小二陽(yáng)”。彩超檢查的結(jié)果顯示肝硬化，這一結(jié)果猶如晴天霹靂，小李父母當(dāng)時(shí)都懵了。磁共振復(fù)查的結(jié)果仍然是肝硬化，這樣的結(jié)果讓小李一家感到絕望，小李才15歲?。∫院蟮某雎吩谀睦?？上海的醫(yī)師建議小李服用安絡(luò)化纖丸和水林佳，小李一家拎著藥心情沉重地踏上了返鄉(xiāng)的火車。在隨后的日子里，小李吃了數(shù)不清的抗肝纖維化的中藥?？酀闹兴幇殡S著苦澀的心情，生活還要繼續(xù)......雖然未來(lái)不可預(yù)知，堅(jiān)強(qiáng)的小李仍然每天認(rèn)真學(xué)習(xí)。2012年七月小李隨父母又到上海做檢查，結(jié)果顯示肝功能基本正常，HBVDNA定量比去年上升了幾千倍，達(dá)到了1.64E+06拷貝/毫升，“小二陽(yáng)”又變成了“大三陽(yáng)”，甲胎蛋白明顯下降，為25ng/ml（參考范圍0--7），彩超顯示仍然是肝硬化。上海醫(yī)師考慮到小李現(xiàn)在肝功能正常，“大三陽(yáng)”，雖然病毒量比較高，建議暫時(shí)不要抗病毒治療，等轉(zhuǎn)氨酶升高后再抗病毒治療。2012年八月份小李經(jīng)人介紹到我院門診找我治療。我給小李重新做了檢查，血常規(guī)顯示血小板降低，尿常規(guī)顯示尿蛋白1+，肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶44U/L（參考范圍0--40），堿性磷酸酶186U/L（參考范圍0--114），其余均正常。HBVDNA定量為8.32E+06IU/毫升，乙肝六項(xiàng)顯示“大三陽(yáng)”，HBeAg定量404S/CO（雅培試劑），甲胎蛋白9.4ng/ml（參考范圍0--7),彩超提示早期肝硬化，脾臟腫大。檢查結(jié)果出來(lái)的當(dāng)天，我就給小李使用了國(guó)產(chǎn)恩替卡韋,并且建議他停用其他所有藥物。我的理由是：肝病用藥易簡(jiǎn)不易繁，過(guò)多的用藥只會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)；一下子使用七八種藥物，到底哪種藥物有效，始終是一筆糊涂賬。小李一直是由上海某著名醫(yī)院的消化內(nèi)科醫(yī)師治療，他的治療是否恰當(dāng)呢？現(xiàn)在讓我們一起來(lái)好好梳理一下他的治療經(jīng)過(guò)。小李2010年肝功能急劇異常，當(dāng)時(shí)有三種可供選擇的治療方法：一、積極保肝抗炎治療，暫時(shí)不使用抗病毒藥物，期待小李出現(xiàn)自發(fā)的HBeAg血清轉(zhuǎn)換；二、在合理使用保肝抗炎藥物的基礎(chǔ)上，等待小李肝炎恢復(fù)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)啟動(dòng)干擾素治療；三、及時(shí)使用強(qiáng)效的抗病毒藥物如恩替卡韋，同時(shí)聯(lián)合適當(dāng)?shù)谋８慰寡姿幬?。我個(gè)人認(rèn)為，小李的當(dāng)時(shí)的總膽紅素155umol/L(參考范圍0--20.5），谷丙轉(zhuǎn)氨酶864U/L（參考范圍0--40），谷草轉(zhuǎn)氨酶455U/L（參考范圍0--45），已經(jīng)有向重型肝炎發(fā)展的趨勢(shì)，應(yīng)該及時(shí)使用恩替卡韋治療以最大限度阻斷疾病的發(fā)展。一旦發(fā)展成重型肝炎，有很高的死亡率，是較長(zhǎng)期服用安全的抗病毒藥物好呢？還是陷自己于危險(xiǎn)之中好呢？我認(rèn)為這是小李第一次耽誤抗病毒治療。2011年小李發(fā)現(xiàn)肝硬化，此時(shí)雖然肝功能正常，但是HBVDNA定量為2.64E+03拷貝/毫升，應(yīng)該及早抗病毒治療，以最大限度延緩疾病的進(jìn)展。我國(guó)乙肝指南明確指出：對(duì)于代償期乙肝肝硬化患者，無(wú)論ALT是否升高，HBeAg陽(yáng)性者為HBVDNA定量不小于1.00E+04拷貝/毫升，HBeAg陰性者為HBVDNA定量不小于1.00E+03拷貝/毫升；對(duì)于HBVDNA可檢測(cè)到但是沒(méi)有達(dá)到上述水平者，如果有疾病活動(dòng)或者進(jìn)展的證據(jù)，且無(wú)其他原因可以解釋，在知情同意的情況下，也可以開(kāi)始抗病毒治療。治療的目的是延緩或者降低肝功能失代償和肝癌的發(fā)生。小李顯然是達(dá)到抗病毒指針的，但是主治醫(yī)師只是給予安絡(luò)化纖丸和水林佳，這是小李第二次耽誤抗病毒治療。2012年小李的HBVDNA定量上升到8.32E+06IU/毫升，由“小二陽(yáng)”轉(zhuǎn)成了“大三陽(yáng)”，當(dāng)時(shí)的上海醫(yī)生認(rèn)為轉(zhuǎn)氨酶基本正常，建議等轉(zhuǎn)氨酶升高后再抗病毒治療。這樣的處理是否恰當(dāng)呢？一般的'大三陽(yáng)"患者我們要觀察2-3個(gè)月，等待其轉(zhuǎn)氨酶升高至80U/L以上，并且要排除相關(guān)干擾因素如飲酒、藥物、脂肪肝、其他疾病所致的轉(zhuǎn)氨酶升高，再考慮啟動(dòng)抗病毒治療。小李是否也需要等到谷丙轉(zhuǎn)氨酶達(dá)到80U/L以上再抗病毒治療呢？小李是早期肝硬化，有脾功能亢進(jìn)的傾向，現(xiàn)在HBVDNA定量上升到8.32E+06IU/毫升。小李一直在服用各種保肝抗炎的藥物，其谷丙轉(zhuǎn)氨酶44U/L并不能反映肝臟炎癥的真實(shí)情況。小李由“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)成“小三陽(yáng)”，又變成“小二陽(yáng)”，現(xiàn)在又成了“大三陽(yáng)”，小李早已打破了免疫耐受。一般以野毒株為主的“大三陽(yáng)”患者，HBVDNA定量十的六次方相應(yīng)的HBeAg定量應(yīng)該在700S/CO以上（雅培試劑），而小李的HBeAg定量只有404，說(shuō)明其體內(nèi)的乙肝病毒至少有一半是變異病毒株。綜合以上的各種資料，小李應(yīng)該及早抗病毒治療。所以說(shuō)，這是小李第三次耽誤抗病毒治療。小李的甲胎蛋白的變化很有意思。2010至2012年，甲胎蛋白定量由1200ng/ml（參考范圍0--7），降至150ng/ml，再逐漸降至25ng/ml，目前是9.4ng/ml，隨著甲胎蛋白的降低，HBVDNA定量卻不斷升高，這是什么原因呢？小李正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，他的肝臟再生能力特別強(qiáng)。2010年在出現(xiàn)肝細(xì)胞大量壞死后，小李自身產(chǎn)生了大量的幼稚的肝細(xì)胞來(lái)補(bǔ)充，幼稚的肝細(xì)胞會(huì)分泌大量的甲胎蛋白，所以當(dāng)時(shí)的甲胎蛋白定量高達(dá)1200ng/ml（參考范圍0--7）。小李的甲胎蛋白一直不正常，說(shuō)明其2011年的肝臟損傷很嚴(yán)重，這兩年一直處于修復(fù)之中。關(guān)于小李HBVDNA定量不斷升高的原因，引用駱抗先教授的一段相關(guān)文字解釋，我認(rèn)為是非常形象貼切的，駱教授寫到：病情急性加劇時(shí)許多肝細(xì)胞破壞，病毒也同歸于盡，一時(shí)降低。炎癥減輕后，肝細(xì)胞大量新生，等于蓋了許多空的新房子，病毒有了復(fù)制的空間，大多數(shù)患者的病毒水平又會(huì)逐漸增高。隨著病毒復(fù)制的增加，小李的免疫系統(tǒng)會(huì)去攻擊感染了乙肝病毒的肝細(xì)胞，肝臟再次出現(xiàn)炎癥壞死，肝纖維化進(jìn)一步加重，疾病進(jìn)展。既然已經(jīng)耽誤了三次抗病毒治療，當(dāng)然不能再次耽誤了！在此，希望小李早日康復(fù)。小李后續(xù)的治療情況，我也會(huì)繼續(xù)告訴讀者。讓我們一起為小李祝福吧。今天（9月22日）小李在媽媽陪同下來(lái)復(fù)診，小李已經(jīng)服用恩替卡韋治療35天了，今天的檢查顯示：HBVDNA定量7.226E+04，服藥35天病毒量下降100倍，效果明顯。谷丙轉(zhuǎn)氨酶75U/L,總膽汁酸13umol/L,堿性磷酸酶233U/L,(生理因素升高），心肌酶譜輕度升高（估計(jì)是服用恩替卡韋所致）。甲胎蛋白6.4，這是從2010年肝炎發(fā)病以來(lái)的第一次恢復(fù)正常。小李在停用保肝降酶藥物后開(kāi)始服用恩替卡韋治療，谷丙轉(zhuǎn)氨酶反而由44升至75，說(shuō)明當(dāng)時(shí)我的判斷是正確。今天是星期六（2012年11月24日），小李在爸爸和媽媽的陪同下來(lái)我院綜合門診部復(fù)查，小李已經(jīng)服用國(guó)產(chǎn)恩替卡韋97天了，小李似乎長(zhǎng)高了，臉色也更紅潤(rùn)了，羞澀靦腆的性格一如從前，我和他爸爸媽媽交談時(shí)，他總是站得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的。今天的血常規(guī)顯示白細(xì)胞4.0（參考值4--10），血小板98（參考值100至300），白細(xì)胞正常低值，血小板偏低，應(yīng)該還是反應(yīng)脾臟功能亢進(jìn)，但是比上次略有好轉(zhuǎn)。肝功能檢查結(jié)果如下：谷丙轉(zhuǎn)氨酶96，谷草轉(zhuǎn)氨酶56，白蛋白48.4克（比兩個(gè)月前有明顯的升高，應(yīng)該是肝臟合成功能改善的好現(xiàn)象），谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶25，堿性磷酸酶257，總膽汁酸14.3。小李已經(jīng)抗病毒治療97天，谷丙轉(zhuǎn)氨酶由停藥時(shí)的44逐漸升至75，今天是96。小李沒(méi)有飲酒、脂肪肝、使用損傷肝臟的藥物及其他感染等相關(guān)干擾因素，谷丙轉(zhuǎn)氨酶逐漸上升既反映了肝臟的炎癥變化，也可以間接反映機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)乙肝病毒的清除能力。小李服用國(guó)產(chǎn)恩替卡韋35天時(shí)，病毒量下降100倍，現(xiàn)在已經(jīng)服用97天了，隨著抗病毒時(shí)間的延長(zhǎng)，加上自身活躍的免疫清除能力，相信三天后（我院一般是周二和周五做HBVDNA定量）的病毒量還會(huì)明顯降低。小李的堿性磷酸酶從今年八月份的186U/L到九月份的233U/L，到今天的257，逐漸升高的原因不是肝病在進(jìn)展，而是由于肝臟合成功能改善，骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育更旺盛的緣故.，CK122，CK—MB15，甲胎蛋白5.36，又在降低，下次不需要再查甲胎蛋白了。HBeAg234S/CO(雅培試劑，小于1為陰性），小李8月23日的此項(xiàng)檢查為404，9月22日為352，下降的趨勢(shì)還是比較明顯的。HBVDNA定量3.45E+03，服用國(guó)產(chǎn)恩替卡韋3個(gè)月，病毒量下降了一千倍，療效還是很滿意的。今天是2013年2月4日，小李在媽媽的陪同下來(lái)復(fù)查。小李和我已經(jīng)熟悉了，這次主動(dòng)和我打招呼。小李已經(jīng)服用國(guó)產(chǎn)恩替卡韋167天了，今天的肝功能檢查顯示總膽紅素14.7，谷丙轉(zhuǎn)氨酶40，谷草轉(zhuǎn)氨酶28，白蛋白40.7克，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶25，堿性磷酸酶133，總膽汁酸8.6。他的谷丙轉(zhuǎn)氨酶由服用恩替卡韋時(shí)的44逐漸升高至75再到96，今天是40，已經(jīng)恢復(fù)到參考值范圍以內(nèi)了。隨著抗病毒治療時(shí)間的延長(zhǎng)，他體內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制得到最大限度的抑制，肝臟炎癥逐漸靜息，谷丙轉(zhuǎn)氨酶以后還會(huì)下降，估計(jì)以后會(huì)降至30以下。更為可喜的是，小李這次的彩超檢查顯示脾臟腫大恢復(fù)了，脾臟厚度由服藥前的4.3厘米縮小至現(xiàn)在的3.8厘米。小李除了每天睡前服用一片恩替卡韋，沒(méi)有使用其他任何藥物，他所取得的顯著療效，充分證實(shí)了抗病毒治療是關(guān)鍵的主流共識(shí)！小李本次檢查的HBVDNA定量結(jié)果是117IU/毫升，他的病毒量由服藥之初的十的六次方逐步下降為四次方，三次方，到如今的二次方，治療的過(guò)程還是很順利的。HBeAg定量由最初的404S/CO穩(wěn)步下降為352,234，此次為170，與病毒量同步下降。我建議小李堅(jiān)持每天服用恩替卡韋，以后可以每半年復(fù)查一次了。今天是2013年6月20日，小李在媽媽陪同下來(lái)門診復(fù)查。小李黑了，瘦了，一問(wèn)原因，才知道他昨天剛剛結(jié)束了中考。小李已經(jīng)服用恩替卡韋301天了，今天的肝功能檢查顯示總膽紅素20.6，谷丙轉(zhuǎn)氨酶68，谷草轉(zhuǎn)氨酶38，白蛋白42克，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶21，堿性磷酸酶173，總膽汁酸11.9。小李的谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕微升高，堿性磷酸酶和總膽汁酸也是輕微異常，考慮可能和中考時(shí)體力和腦力消耗過(guò)大有關(guān)系，肝病患者切忌勞累，這一點(diǎn)是千真萬(wàn)確!本次的甲胎蛋白定量是1.32ng/ml(參考值0-7），小李使用恩替卡韋之后甲胎蛋白一直呈下降趨勢(shì)：9.4---6.4---5.36---1.32.HBeAg定量也是不斷下降：抗病毒之初是404S/CO，穩(wěn)步下降為352,234，上次為170，今天是76S/CO（小于1為陰性），HBVDNA定量仍然是十的二次方。今天的彩超檢查結(jié)果很正常，脾臟沒(méi)有提示腫大?？紤]到小李有明顯的肝纖維化傾向，我建議他在堅(jiān)持長(zhǎng)期抗病毒治療的基礎(chǔ)上，服用半年扶正化瘀膠囊。今天是2013年10月7日，小李媽媽擔(dān)心兒子讀高中后學(xué)習(xí)壓力大，怕小李的肝功能不正常，讓小李來(lái)門診復(fù)查肝功能。小李已經(jīng)服用恩替卡韋408天了，今天的肝功能檢查顯示總膽紅素18.5，谷丙轉(zhuǎn)氨酶30，谷草轉(zhuǎn)氨酶24，白蛋白39.4克，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶18，堿性磷酸酶164，總膽汁酸9.6。肝功能檢查完全正常，作為主治醫(yī)師，我由衷地替小李感到高興。HBeAg定量也在緩慢降低，本次檢查是67S/CO（小于1為陰性）.今天是2014年1月20日，小李放寒假了，在媽媽的陪同下來(lái)復(fù)查，小李靦腆依舊，見(jiàn)到我只是裂嘴笑笑，很少主動(dòng)說(shuō)話。小李已經(jīng)服用恩替卡韋治療513天了，小李本次的檢查結(jié)果如下：總膽紅素15.5，谷丙轉(zhuǎn)氨酶41，谷草轉(zhuǎn)氨酶26，白蛋白38克，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶17，堿性磷酸酶171（偏高），總膽汁酸5.3。HBeAg定量是57.50S/CO（三個(gè)月前是67）HBVDNA定量121IU/毫升，這是最低的一次了，估計(jì)下一次檢查HBVDNA就可以低于檢測(cè)下限了。尿素氮3.35肌酐70尿酸360血糖5.11B2微球蛋白1.8尿常規(guī)正常；血常規(guī)WBC4.3淋巴比例27.8RBC4.75HGB149PLT69（降低，參考值為100---300）甲胎蛋白2.00（參考值0--7ng/ml)。2012年八月份小李在我們醫(yī)院的彩超檢查結(jié)果是早期肝硬化，脾臟腫大，如今經(jīng)過(guò)513天恩替卡韋的治療后HBVDNA接近檢測(cè)下限，HBeAg定量也是不斷下降：抗病毒之初是404S/CO，穩(wěn)步下降為352,234，170，76，67，57.50S/CO，可謂抗病毒治療的療效顯著！今天（2014年1月20日）彩超檢查結(jié)果也是令人高興的：肝臟回聲偏強(qiáng)，光點(diǎn)偏密，門靜脈1.2厘米，脾臟厚度3.8厘米，由于小李年輕，從彩超檢查結(jié)果的前后對(duì)比來(lái)看，513天的恩替卡韋治療已經(jīng)明顯逆轉(zhuǎn)了他的早期肝硬化。本次彩超提示他的膽囊壁增厚，達(dá)到0.6厘米，我考慮小李有慢性膽囊炎，建議其服用消炎利膽的中藥湯劑。今天是2014年4月7日，小李在爸爸陪同下來(lái)做檢查。小李又長(zhǎng)高了，靦腆依舊，也許是上高一了，學(xué)習(xí)壓力大，小李似乎瘦了一些。小李已經(jīng)服用恩替卡韋589天了。彩超是我們醫(yī)院董主任做的，我告訴董主任小李曾經(jīng)患過(guò)重型肝炎，曾經(jīng)診斷為肝硬化。董主任仔仔細(xì)細(xì)做完彩超后感慨地說(shuō)：肝臟的彩超檢查基本正常，門靜脈1.1厘米，脾臟厚度3.7厘米，完全看不出有肝硬化的跡象?？共《局委熣媸巧衿妫「鼮榭上驳氖?，經(jīng)過(guò)近600天持續(xù)不斷地抗病毒治療，小李的HBVDNA定量第一次小于100了！小李服藥之初的HBVDNA定量是十的六次方，35天后下降為四次方，三個(gè)月后為三次方，半年后降為二次方，病毒量下降為二次方后似乎被施了定身術(shù)，一直維持了420天，本次終于低于100了??！小李本次的HBeAg定量是57.17S/CO，肝功能檢查中除了堿性磷酸酶略高外，(骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育所致），其余全部正常。作為主治醫(yī)生，我由衷地替小李高興，我希望他的HBVDNA能夠持續(xù)低于檢測(cè)下限，HBeAg定量持續(xù)下降。小李還年輕，只要堅(jiān)持長(zhǎng)期服用恩替卡韋，只要不耐藥，他遲早會(huì)轉(zhuǎn)成小三陽(yáng)的，轉(zhuǎn)成小三陽(yáng)以后再鞏固治療5年以上，甚至鞏固治療十年以上，是可以考慮停藥觀察的，絕不會(huì)終身服藥。退一步來(lái)說(shuō)，即使終身服藥，也比肝硬化一步步進(jìn)展要好一萬(wàn)倍！今天是2014年8月27日，小李服用恩替卡韋已經(jīng)732天了，在媽媽的陪同下來(lái)復(fù)查。小李利用暑期時(shí)間到上海做了一次全面的檢查，肝功能、腎功能、血常規(guī)、甲胎蛋白等檢查完全正常，這次檢查發(fā)現(xiàn)HBVDNA定量是十的三次方，上海專家認(rèn)為可能是發(fā)生恩替卡韋耐藥了，建議做一次耐藥位點(diǎn)檢查，結(jié)果還沒(méi)有出來(lái)。小李服藥是規(guī)律的，藥品一直是在我們醫(yī)院購(gòu)買，小李沒(méi)有飲酒，沒(méi)有使用損傷免疫力的藥物比如激素類，小李既往也沒(méi)有使用過(guò)拉米夫定或者替比夫定等藥物，而且使用恩替卡韋后病毒量一直在穩(wěn)步下降，所以我認(rèn)為小李發(fā)生恩替卡韋耐藥的概率極低，最大的可能是檢測(cè)誤差或者病毒量的自然波動(dòng)，再?gòu)?fù)查一次HBVDNA定量就是了。小李在我們醫(yī)院做的HBVDNA定量結(jié)果出來(lái)了，是陰性的，HBVDNA定量小于100IU/ml,小李并沒(méi)有發(fā)生耐藥，上海的檢測(cè)結(jié)果是錯(cuò)誤的。我建議小李堅(jiān)持服用國(guó)產(chǎn)恩替卡韋治療，以后每半年復(fù)查一次肝功能、HBVDNA、E抗原和S抗原、AFP及彩超等。小李服藥之初的病毒量是十的六次方，E抗原定量是404，堅(jiān)持服用恩替卡韋以后已經(jīng)有連續(xù)兩次HBVDNA定量轉(zhuǎn)陰了，而且E抗原定量逐步穩(wěn)定下降，現(xiàn)在是57，所以我認(rèn)為只要小李堅(jiān)持規(guī)范服用恩替卡韋，以后不會(huì)出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。今天是2015年2月6日，小李服用恩替卡韋已經(jīng)895天了，利用寒假期間來(lái)復(fù)查。肝臟的彩超檢查基本正常，門靜脈1.1厘米，脾臟厚度3.5厘米，完全看不出有肝硬化的跡象。肝功能檢查很正常，唯獨(dú)堿性磷酸酶偏高，這是小李在長(zhǎng)個(gè)子造成的，是生理現(xiàn)象。HBVDNA已經(jīng)連續(xù)三次低于檢測(cè)下限了，本次的E抗原定量仍然在穩(wěn)步下降，現(xiàn)在是38，半年前是57.小李的自我感覺(jué)很好，服用了895天的恩替卡韋，沒(méi)有任何不良反應(yīng)。恩替卡韋的廣泛使用，的確是改變了慢性乙肝患者的命運(yùn)！今天是2015年7月21日，小李服用國(guó)產(chǎn)恩替卡韋已經(jīng)1060天了，馬上就整整3年了。小李和我已經(jīng)很熟悉了，看到我只是笑笑，很少說(shuō)話。小李仍然是文弱書生的樣子，個(gè)子更高了，他爸爸告訴我說(shuō)小李明年要參加高考了。小李本次彩超檢查結(jié)果很正常，門靜脈1.1厘米，脾臟厚度3.4厘米，完全看不出有任何肝硬化的跡象。肝功能檢查很正常，一直偏高的堿性磷酸酶這次恢復(fù)正常了，說(shuō)明小李骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的高峰時(shí)期已經(jīng)過(guò)去了。HBVDNA已經(jīng)連續(xù)四次低于100拷貝了，本次的E抗原定量仍然在穩(wěn)步下降，現(xiàn)在是14，半年前是38.甲胎蛋白由治療之初的9.2穩(wěn)步下降為現(xiàn)在的0.96，接近下降了十倍。今天是2016年2月16日，小李服用國(guó)產(chǎn)恩替卡韋已經(jīng)1270天了，整整三年半了。小李又長(zhǎng)高了，更結(jié)實(shí)了。本次檢查結(jié)果很理想，肝功能完全正常，彩超檢查結(jié)果也很好，HBVDNA小于100拷貝，血尿常規(guī)等都很正常。CK79，AFP1.89。E抗原19.015（雅培試劑），乙肝表面抗原精確定量是2946IU/ml（雅培試劑）。恩替卡韋就像保護(hù)傘一樣陪伴著小李走過(guò)了學(xué)業(yè)最為繁重的高中三年，病毒量持續(xù)陰性，肝功能持續(xù)正常，身體始終保持健康。再過(guò)四個(gè)月，小李就要參加高考了，希望他能考出好成績(jī)。今天是2016年7月26日，小李服用國(guó)產(chǎn)恩替卡韋已經(jīng)1430天了，馬上就四年整了，恩替卡韋是7片一盒的，小李已經(jīng)服用了200多盒了，乙肝抗病毒治療突出一點(diǎn)就是要堅(jiān)持?。⌒±钍萘艘恍?，高考勞累、天氣炎熱、學(xué)駕駛，這些都是原因。小李本次檢查提示脾臟厚度進(jìn)一步降低，3.2厘米，抗病毒治療之初是4.3厘米，肝臟硬度值7.6Kpa,HBVDNA小于100，E抗原下降至9左右，血尿常規(guī)都很正常。這次的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高了一些，是67，估計(jì)和最近勞累有關(guān)，畢竟小李曾經(jīng)診斷過(guò)肝硬化，目前即使恢復(fù)了，也不能過(guò)于勞累。今天是2017年2月2日，小李服用國(guó)產(chǎn)恩替卡韋已經(jīng)1621天了，服藥已經(jīng)四年半了。小李現(xiàn)在是大學(xué)一年級(jí)的學(xué)生，看起來(lái)明顯老練成熟了，一到門診就主動(dòng)和我打招呼。小李本次檢查提示有肝硬化、脾臟腫大（12.34.2厘米），彩超的具體描述如下：肝臟大小正常，肝臟回聲增強(qiáng)、增密、增粗，分布不均勻，門靜脈1.3厘米，膽總管0.5厘米，膽囊壁毛糙，雙層，肝臟包膜凹凸不平。小李一直堅(jiān)持服用恩替卡韋抗病毒治療，肝功能持續(xù)改善，原來(lái)即使有肝硬化，現(xiàn)在也應(yīng)該會(huì)明顯改善的，為什么彩超的情況不好呢？我安慰小李媽媽不要擔(dān)心，等其他抽血檢查的結(jié)果出來(lái)，綜合分析再做判斷。小李的化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)了，都很好，血尿常規(guī)正常，白細(xì)胞4.51，血小板170，肝功能完全正常（TBIL6.2ALT22AST19ALB45GGT13ALP82TBA7.8GR38.3GLU4.54），甲胎蛋白正常2.02，HBVDNA定量小于100拷貝，可喜的是小李的E抗原轉(zhuǎn)陰了，由治療之初的大三陽(yáng)轉(zhuǎn)成了小三陽(yáng)，E抗原0.381，乙肝表面抗原精確定量4474.00。很顯然，化驗(yàn)結(jié)果和彩超結(jié)果是不吻合的，考慮到彩超檢查有時(shí)候不是很客觀，我建議小李以后做一次肝臟的磁共振平掃。今天是2017年7月7日，小李來(lái)復(fù)查，小李馬上是大二的學(xué)生了，變黑了變壯實(shí)了，也更成熟了。小李服用國(guó)產(chǎn)恩替卡韋已經(jīng)1776天了，服藥已經(jīng)接近五年了！本次的檢查結(jié)果非常理想，彩超提示肝臟正常，脾臟厚度3.5厘米，血尿常規(guī)正常，肝功能和腎功能正常，甲胎蛋白正常，HBVDNA定量小于100拷貝。乙肝表面抗原精確定量由半年前的4474.00下降至本次的2167.00，小李今年才22歲，堅(jiān)持不懈繼續(xù)服用恩替卡韋，再服藥5年、15年甚至20年，完全有可能達(dá)到乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰的臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)。小李堅(jiān)持服用恩替卡韋五年，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，恩替卡韋真是一種非常優(yōu)秀的抗乙肝病毒藥物。五年前小李就診斷了肝硬化，這五年如果小李沒(méi)有堅(jiān)持規(guī)范地抗病毒治療，肝病會(huì)發(fā)展成什么樣子呢？小李還能像現(xiàn)在這樣正常地生活和學(xué)習(xí)嗎？真的不敢想象！目前仍然有很多乙肝患者在耽誤抗病毒治療，在不規(guī)范抗病毒治療，實(shí)在令人痛惜。希望小李的故事能夠讓更多的乙肝患者知道，千萬(wàn)不要耽誤規(guī)范的抗病毒治療。今天是2018年2月9日，小李在媽媽陪同下來(lái)復(fù)查。小李最近好像胖了一些，更帥氣更成熟了。小李一到醫(yī)院就和我主動(dòng)打招呼問(wèn)好。小李服用國(guó)產(chǎn)恩替卡韋已經(jīng)1993天了，服藥已經(jīng)五年半了！這次的檢查結(jié)果都很好，彩超提示肝臟正常，脾臟厚度3.5厘米，血尿常規(guī)正常，肝功能和腎功能正常，甲胎蛋白正常，HBVDNA定量小于100拷貝，本次的乙肝表面抗原精確定量是2408.00，和上次的2167.00比較似乎是升高了，其實(shí)不是這樣的，因?yàn)橐腋伪砻婵乖_定量的檢查結(jié)果并非很精準(zhǔn)的，出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果波動(dòng)是正常的。小李服用國(guó)產(chǎn)恩替卡韋治療已經(jīng)5年半了，持續(xù)不斷地吃了接近2000片恩替卡韋到肚子里。長(zhǎng)治也的確帶來(lái)了久安，這五年半的時(shí)間，小李的反復(fù)升高的甲胎蛋白恢復(fù)正常了，反復(fù)異常的轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常了，HBVDNA定量低于檢測(cè)下限了，HBeAg定量也是不斷下降直至轉(zhuǎn)陰，從“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)成了“小三陽(yáng)”?，F(xiàn)在還剩下最后一個(gè)“堡壘”--乙肝表面抗原，也許還需要5年或者十年，我們必將一同見(jiàn)證小李乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，最終獲得乙肝臨床治愈的那一天。今天是2018年7月30日，小李這次是獨(dú)自一人來(lái)復(fù)查，一進(jìn)辦公室就和我打招呼。小李馬上就要大學(xué)畢業(yè)了，最近在做暑期工。小李服用國(guó)產(chǎn)恩替卡韋已經(jīng)快六年整了。本次的各項(xiàng)檢查結(jié)果都很正常，我叮囑小李一定要嚴(yán)守“三大紀(jì)律“：1、每天堅(jiān)持服藥；2、每半年定期復(fù)查；3、終生保持良好的生活方式。恩替卡韋陪伴著小李走過(guò)了初中、高中和大學(xué)生涯，還將陪伴他步入社會(huì)、戀愛(ài)、結(jié)婚和生育。乙肝的抗病毒治療還不能算很完美，干擾素治療不良反應(yīng)比較多、有效率比較低，口服藥物需要很長(zhǎng)的治療時(shí)間，但是，在沒(méi)有出現(xiàn)更好的治療方法之前，規(guī)范有效的抗病毒治療仍然是乙肝患者最關(guān)鍵的治療方法，也是目前所能獲得的最好的治療方法。小李的治療經(jīng)歷足以說(shuō)明這一點(diǎn)。今天是2019年1月28日，小李來(lái)復(fù)查。半年不見(jiàn)，小李看起來(lái)更成熟、更帥氣了，一進(jìn)辦公室就笑瞇瞇地和我打招呼。本次檢查的結(jié)果都很理想，肝功能、腎功能、血糖、甲胎蛋白、血常規(guī)、尿常規(guī)和彩超等都是正常的，HBVDNA小于100，乙肝表面抗原精確定量是2064.00IU/ml,但是兩年前就轉(zhuǎn)陰的E抗原又變成陽(yáng)性了，現(xiàn)在是5.880S/CO。這是什么原因呢？我暫時(shí)也給不出合理的解釋，建議小李一個(gè)月后再?gòu)?fù)查一次E抗原定量，同時(shí)做一次高靈敏HBVDNA定量（COBAS），根據(jù)復(fù)查的結(jié)果再做出相應(yīng)的處理。小李初次抗病毒治療就選擇了一線藥物恩替卡韋，而且服藥非常規(guī)律，所以即使E抗原轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，一般也不要擔(dān)心耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)只要HBVDNA定量持續(xù)低于檢測(cè)下限，E抗原是否陽(yáng)性并不重要，遲早都會(huì)轉(zhuǎn)陰，只要不耐藥。小李已經(jīng)服用國(guó)產(chǎn)恩替卡韋抗病毒治療六年半了，六年半，整整2373天！每天服用一片恩替卡韋，看起來(lái)很簡(jiǎn)單的事情，堅(jiān)持2373天其實(shí)就是一件很不簡(jiǎn)單的事情。在正確的道路上堅(jiān)持了2373天，小李獲得了非凡的治療效果：肝硬化逆轉(zhuǎn)了，HBVDNA定量持續(xù)低于檢測(cè)下限，肝功能持續(xù)正常，和正常孩子一樣順利完成了初中、高中的繁重學(xué)業(yè)，目前正在讀大學(xué)。2022年1月28日（周五）小李來(lái)復(fù)查，他已經(jīng)服用國(guó)產(chǎn)恩替卡韋抗病毒治療九年半了，整整服用了3468片恩替卡韋！他的肝功能、甲胎蛋白、腎功能等都很正常，彩超提示肝臟、膽囊、胰腺、脾臟等均正常，肝臟硬度值只有5.5Kpa，誰(shuí)能想到這是一個(gè)曾經(jīng)得過(guò)重型肝炎、曾經(jīng)診斷為乙肝肝硬化的患者呢？小李服藥后已經(jīng)獲得HBeAg血清轉(zhuǎn)換五年了（2017年2月“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)“為小三陽(yáng)”），但是本次的乙肝表面抗原精確定量仍然有1600多，我建議他堅(jiān)持服藥治療，絕對(duì)不能隨意停藥！小李大學(xué)畢業(yè)參加工作好幾年了，已經(jīng)有女朋友了，我告訴他男性在服用恩替卡韋期間可以正常生育。2022年8月20日（周六）我正常出門診，患者比較多。小李又來(lái)復(fù)查了，這次身邊多了一位長(zhǎng)發(fā)飄飄的漂亮姑娘。小李給我?guī)?lái)了一大包喜糖，小李結(jié)婚了，漂亮姑娘是他的新婚妻子，我接過(guò)喜糖由衷地祝福他們。距離2012年八月小李在媽媽陪同下第一次來(lái)看病，一晃整整十年過(guò)去了，小李服用國(guó)產(chǎn)恩替卡韋抗病毒治療也整整十年了，十年，真是彈指一揮間！小李的各方面檢查結(jié)果都很好，甲胎蛋白、異常凝血酶原（DCP）等肝癌標(biāo)志物也都正常，乙肝表面抗原精確定量從1600多下降至1400左右，高靈敏HBVDNA定量是不可測(cè)的（羅氏試劑，參考范圍＜10IU/ml），甲狀腺功能及相關(guān)自身抗體都是正常的。小李的妻子已經(jīng)懷孕2個(gè)月了，我建議小李調(diào)整了治療方案，把吃了十年的恩替卡韋換成了丙酚替諾福韋，同時(shí)聯(lián)合長(zhǎng)效干擾素治療。年輕的乙肝患者只要規(guī)范治療，可以健康長(zhǎng)壽，可以正常結(jié)婚生育，可以生育很健康聰明的寶寶。所以大可不必因?yàn)樽约簲y帶乙肝病毒，就感覺(jué)自己低人一等，就要降低擇偶標(biāo)準(zhǔn)。小李的妻子就是一位家境富裕、自身?xiàng)l件優(yōu)秀的好姑娘。2023年2月，小李按時(shí)來(lái)復(fù)查。小李告訴我：“去年12月底，我們家?guī)缀醵缄?yáng)了，發(fā)燒的、咳嗽的，有點(diǎn)亂。只有我一個(gè)人安然無(wú)恙，是和我長(zhǎng)期服用抗病毒藥物有關(guān)嗎？”我回答他：“目前沒(méi)有證據(jù)顯示口服抗乙肝病毒藥物可以抑制新冠病毒復(fù)制，估計(jì)是巧合吧。”小李本次的檢查結(jié)果很好，肝功能、腎功能、血糖、血脂、甲胎蛋白、HBVDNA定量、血尿常規(guī)等都很正常，彩超提示肝臟光點(diǎn)較強(qiáng)、較密、偏粗，肝臟硬度值只有7.5Kpa.。我叮囑他堅(jiān)持每天服藥，絕對(duì)不能隨意停藥。小李笑答：“您放心，我肯定會(huì)堅(jiān)持服藥的，一直服藥到乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰再停藥。”2023年7月初，小李打電話給我：“我老婆生了個(gè)大胖女兒，很健康，快三個(gè)月了。最近我單位事情特別多，8月份復(fù)查我就不去上饒二院了，我準(zhǔn)備在當(dāng)?shù)乜h城醫(yī)院復(fù)查，您看需要做哪些檢查？”我通過(guò)微信詳細(xì)告知了需要檢查的項(xiàng)目。（未完待續(xù)）?

為何要篩查是否感染乙型肝炎（HBV）？我國(guó)是乙肝的中高流行區(qū)，孕產(chǎn)婦中HBsAg陽(yáng)性率約為6.3%。早孕期篩查乙肝病毒感染指標(biāo)是阻斷母嬰傳播的首個(gè)環(huán)節(jié)。若孕婦HBsAg陰性，通常表明無(wú)HBV感染；若孕婦HBsAg陽(yáng)性，表明存在HBV感染，需詳細(xì)詢問(wèn)病史及家族史，并按管理流程評(píng)估HBV感染相關(guān)情況。由于乙肝存在家庭聚集性，建議其家庭成員篩查乙肝。HBV的傳播途徑是什么？乙型肝炎病毒經(jīng)母嬰、血液（包括皮膚和黏膜微小創(chuàng)傷）和性接觸傳播。在我國(guó)以母嬰傳播為主，占新發(fā)感染的40%～50%。成人主要經(jīng)血液和性接觸傳播。HBV也可經(jīng)破損的皮膚或黏膜傳播。HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播。因此，共同日常學(xué)習(xí)、工作或生活等無(wú)血液暴露的接觸，不會(huì)傳染HBV。HBV的實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告該如何解讀？HBsAg陽(yáng)性孕婦需檢測(cè)HBeAg、抗-HBe、HBV-DNA水平、肝功能生物化學(xué)指標(biāo)和上腹部超聲檢查，以判斷是否出現(xiàn)肝炎活動(dòng)及進(jìn)行纖維化分期，需特別關(guān)注是否存在肝硬化。1.HBV血清學(xué)檢測(cè)：傳統(tǒng)HBV血清學(xué)標(biāo)志物包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc。血清HBsAg陽(yáng)性表示HBV感染，既往俗稱大三陽(yáng)或是小三陽(yáng)。HBe抗原或抗體的陽(yáng)/陰性，可用于慢性乙肝病毒感染后的分期?？?HBs為保護(hù)性抗體，見(jiàn)于乙肝康復(fù)期及接種乙肝疫苗者；抗-HBc總抗體主要是抗-HBcIgG，代表感染過(guò)HBV。2.HBV-DNA定量：主要用于評(píng)估HBV感染者病毒復(fù)制水平，是抗病毒治療適應(yīng)證選擇及療效判斷的重要指標(biāo)，有助于檢出低病毒載量者，以便盡早開(kāi)始抗病毒治療或及時(shí)調(diào)整治療方案。3.血清生物化學(xué)檢測(cè)（1）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：可在一定程度上反映肝細(xì)胞損傷程度。（2）總膽紅素：與膽紅素生成、攝取、代謝和排泄有關(guān)，升高的主要原因包括肝細(xì)胞損傷、肝內(nèi)外膽管阻塞、膽紅素代謝異常和溶血。（3）血清白蛋白：反映肝臟合成功能，肝硬化和肝衰竭患者可有血清白蛋白水平下降。（4）凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）：反映肝臟凝血因子合成功能，對(duì)判斷疾病進(jìn)展及預(yù)后有重要價(jià)值。（5）血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）：正常人血清中γ-GT主要來(lái)自肝臟，酒精性肝病、藥物性肝病、膽管炎并肝內(nèi)外膽汁淤積時(shí)可顯著升高。如果HBsAg陽(yáng)性，孕期該如何進(jìn)一步篩查？建議進(jìn)一步篩查HBV-DNA:1.若HBV-DNA陽(yáng)性：（1）ALT顯著異常，≥5倍正常值上限，排除其他相關(guān)因素，建議替諾福韋酯（TDF）抗病毒治療。（2）ALT為1～5倍正常值上限，且總膽紅素（TBil）<2倍正常值上限時(shí)，可隨訪。如至妊娠24周，ALT仍為1～5倍正常值上限，經(jīng)患者知情同意后，進(jìn)行TDF抗病毒治療。（3）ALT正常，無(wú)肝硬化表現(xiàn)，可暫不治療。在隨訪期間，如果出現(xiàn)ALT持續(xù)升高則需進(jìn)行處理，期間監(jiān)測(cè)肝臟損傷的嚴(yán)重程度。2.若HBV-DNA陰性：表明患者可能處于非活動(dòng)期，建議于妊娠24周復(fù)查HBV-DNA，若仍低于檢測(cè)下限，則無(wú)需干預(yù)。妊娠期可以抗乙肝病毒治療嗎？對(duì)于高HBV載量的孕婦，應(yīng)在妊娠晚期進(jìn)行抗病毒治療，阻斷HBV母嬰傳播。1．若孕婦HBV-DNA≥2×105IU/ml，可于妊娠28周給予替諾福韋酯進(jìn)行抗病毒治療。分娩前應(yīng)復(fù)查HBV-DNA，以了解抗病毒治療效果及HBV母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。2．若孕婦HBV-DNA<2×105IU/ml，發(fā)生HBV母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)低，一般對(duì)其新生兒給予乙肝疫苗+HBIG免疫即可預(yù)防，不需要抗病毒治療。3．對(duì)于超過(guò)妊娠28周首次就診的孕婦，若HBV-DNA≥2×105IU/ml，仍建議盡早給予抗病毒治療。乙肝病毒陽(yáng)性的孕婦能順產(chǎn)嗎？薈萃分析的結(jié)果表明，分娩方式與HBV母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有確切關(guān)系，剖宮產(chǎn)并未降低HBV母嬰傳播的發(fā)生率。因此，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)科指征決定分娩方式。分娩后何時(shí)停用抗乙肝病毒藥物需根據(jù)實(shí)際情況而定。1.以阻斷HBV母嬰傳播為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，分娩后檢測(cè)HBsAg和（或）HBeAg水平顯著下降，提示抗病毒治療效果良好，可繼續(xù)抗病毒治療。如果HBsAg和（或）HBeAg水平下降不明顯，說(shuō)明治療無(wú)效或者耐藥，應(yīng)立即停藥，轉(zhuǎn)肝炎?？七M(jìn)一步就診。2.以治療乙肝為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，產(chǎn)后不能停藥，應(yīng)長(zhǎng)期抗病毒治療。乙肝病毒陽(yáng)性的產(chǎn)婦可以哺乳嗎？1．母親未服用抗病毒藥物的新生兒，在接受規(guī)范的聯(lián)合免疫后可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)并未增加HBV母嬰傳播的發(fā)生率。如母乳喂養(yǎng)期間母親出現(xiàn)乙肝活動(dòng)，若接受TDF治療，可母乳喂養(yǎng)。2．以阻斷HBV母嬰傳播為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，分娩后停藥，嬰兒接受聯(lián)合免疫之后，可母乳喂養(yǎng)。3．以治療乙肝為目的而服用抗病毒藥物TDF的孕婦，分娩后應(yīng)繼續(xù)用藥，因TDF在乳汁中的藥物含量很少，嬰兒可以接受母乳喂養(yǎng)。分娩后多久隨訪？產(chǎn)后4～6周時(shí)復(fù)查肝生化指標(biāo)及HBV-DNA，如肝生化指標(biāo)正常，則每3個(gè)月復(fù)查1次，直至產(chǎn)后6個(gè)月；若發(fā)現(xiàn)是乙肝活動(dòng)期，建議抗病毒治療。如何預(yù)防新生兒感染？不論母親HBsAg陽(yáng)性與否，均應(yīng)注射重組酵母乙型肝炎疫苗每劑次10μg。HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，應(yīng)在出生后12h內(nèi)盡早注射乙肝免疫球蛋白，并在不同部位接種乙肝疫苗。新生兒乙肝疫苗的接種的時(shí)間？乙肝疫苗全程需接種3劑，按照0、1、6個(gè)月的程序接種，對(duì)于未接種或未完成全程乙肝疫苗接種兒童，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)種，第1劑與第2劑間隔時(shí)間應(yīng)≥28天，第2劑與第3劑間隔應(yīng)≥60天。新生兒乙肝疫苗接種禁忌癥有哪些？危重癥新生兒，如超低體質(zhì)量?jī)海?1000g）、嚴(yán)重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等，應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后，盡早接種第1劑乙肝疫苗。

1血清HBVDNA陽(yáng)性，ALT持續(xù)異常（＞ULN），且排除其他原因所致者，建議抗病毒治療。2血清HBVDNA陽(yáng)性，無(wú)論ALT水平高低，只要符合下列情況之一，建議抗病毒治療：（1）有乙肝肝硬化家族史或肝細(xì)胞癌家族史；（2）年齡＞30歲；（3）無(wú)創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查，提示肝臟存在明顯炎癥（G≥2）或纖維化（F≥2）；（4）乙肝相關(guān)肝外表現(xiàn)（如乙肝相關(guān)性腎小球腎炎等）。3代償期和失代償期乙肝肝硬化患者，無(wú)論其ALT和HBVDNA水平及HBeAg陽(yáng)性與否，均建議抗病毒治療。同時(shí)應(yīng)注意尋找并治療肝硬化的其他病因（如酒精、肥胖、糖尿病、自身免疫或遺傳代謝性肝病等）。