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2023年06月15日
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程瑤副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 肝膽外科 【科普小課堂】如何與乙肝“和平共處”？病人最喜歡問(wèn)的六大問(wèn)題7月28日是諾貝爾獎(jiǎng)得主巴魯克·布隆伯格的生日，為紀(jì)念巴魯克·布隆伯格第一個(gè)發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原，從2011年起，世界衛(wèi)生組織將他的生日定為“世界肝炎日”。肝炎是指由多種原因引起的肝臟炎癥的統(tǒng)稱(chēng)，最常見(jiàn)的病因是病毒感染。病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型。在我國(guó)，乙型肝炎的比重最大，是重大公共衛(wèi)生事件。乙型肝炎根據(jù)病程的長(zhǎng)短可分為急性、慢性?xún)煞N，后者在臨床上最為常見(jiàn)。慢性乙肝患者在全球人群中的占比約為3.5%，其中，我國(guó)的慢性乙肝患者約有九千萬(wàn)。慢性乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒（HBV）連續(xù)感染超過(guò)六個(gè)月，導(dǎo)致肝臟產(chǎn)生不同程度的炎癥壞死，甚至可能產(chǎn)生肝纖維化的慢性疾病，同時(shí)，它也是一種傳染性疾病，主要的傳染源是乙型肝炎患者和乙肝病毒攜帶者。慢性乙肝患者，大部分沒(méi)有明顯癥狀和體征，如果不經(jīng)過(guò)正確有效地治療，可能發(fā)展為肝硬化，有的甚至轉(zhuǎn)化為肝癌。乙肝病毒嚴(yán)重威脅著人類(lèi)健康，怎樣才能與之“和平共處”呢？接下來(lái)，讓我們一起來(lái)了解乙肝的一些基本常識(shí)吧。一、乙肝病毒的傳播途徑主要有哪些?乙肝病毒的主要有三種傳播途徑：第一種是母嬰傳播。該傳播途徑為最主要的傳播途徑，一半以上的乙肝病毒感染通過(guò)該途徑傳播，若孕婦為乙型肝炎患者，在分娩過(guò)程中，新生兒接觸到母親的體液和（或）血液，具有傳播乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)。但母嬰傳播可以通過(guò)有效方法加以阻斷。第二種是血液傳播，包含皮膚和黏膜上的微小創(chuàng)傷。乙肝病毒可以通過(guò)輸血、血液制品、破損的皮膚或者黏膜傳播，如共用剃須刀或牙具、穿耳洞、紋身、修足，以及醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露等。第三種是性行為傳播。乙肝病毒可以通過(guò)性接觸傳播，若與感染者發(fā)生性行為時(shí)無(wú)防護(hù)措施，其感染乙肝病毒的危險(xiǎn)性較高，特別是男男同性性接觸者、有多位性伴侶者，其危險(xiǎn)性更高。乙肝病毒不通過(guò)呼吸道或消化道進(jìn)行傳播。因此，面對(duì)乙肝患者不必敬而遠(yuǎn)之，日常生活、學(xué)習(xí)和工作接觸，如在同一宿舍生活、同一辦公室工作、同一教室學(xué)習(xí)、同一餐廳用餐等接觸，無(wú)血液暴露時(shí)，不會(huì)傳染乙肝病毒。二、如何預(yù)防感染乙肝病毒?預(yù)防感染乙肝病毒的措施主要有以下三種：（1）保護(hù)易感人群：預(yù)防乙肝病毒感染，接種相應(yīng)的疫苗是保護(hù)易感人群最有效的措施，乙型肝炎疫苗的接種對(duì)象，主要有新生兒、嬰幼兒、15歲以下未免疫人群及高危人群等。（2）控制傳染源：乙肝感染者應(yīng)該早期診斷、早期治療，并定期接受醫(yī)學(xué)隨訪；避免與他人共用剃須刀、共用牙具、共用取血針或注射器等；禁止獻(xiàn)血、捐獻(xiàn)精子和捐獻(xiàn)器官等。（3）切斷傳播途徑：醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力推廣安全注射。加強(qiáng)對(duì)食品藥品行業(yè)及各類(lèi)學(xué)校的衛(wèi)生監(jiān)管。公共場(chǎng)所的器具，如理發(fā)、刮臉、紋身和修腳等器具應(yīng)嚴(yán)格消毒。若性伴侶的健康狀況不明時(shí)，應(yīng)采用安全套或接種乙肝疫苗，以預(yù)防乙肝病毒感染。三、抗乙肝病毒的藥物主要有哪些？目前，治療慢性乙型肝炎的總體目標(biāo)是抑制病毒復(fù)制、減輕并發(fā)癥，進(jìn)而改善患者生命質(zhì)量。慢性乙肝的主要治療藥物包括抗病毒藥物、保肝藥物、抗炎藥物、抗氧化藥物、抗纖維化藥物和免疫調(diào)節(jié)藥物等，其中，抗病毒治療藥物起關(guān)鍵作用?？挂腋尾《舅幬镏饕袃深?lèi)：（1）核苷類(lèi)藥物（NAs）核苷類(lèi)藥物均為口服藥，通過(guò)抑制病毒復(fù)制而發(fā)揮治療作用。應(yīng)用這類(lèi)藥物抗病毒治療時(shí)，應(yīng)選擇不容易產(chǎn)生耐藥的藥物，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)HBVDNA水平。如果發(fā)生耐藥，應(yīng)盡早給予挽救治療，否則可能引起病情急劇反彈，有的甚至可能出現(xiàn)肝功能失代償、急性肝功能衰竭或者死亡。目前我國(guó)市場(chǎng)上的核苷類(lèi)藥物主要包括拉米夫定、恩替卡韋、替比夫定、阿德福韋酯、替諾福韋酯、丙酚替諾福韋和艾米替諾福韋。其中，艾米替諾福韋是我國(guó)首個(gè)原研口服抗乙肝病毒藥物，2021年批準(zhǔn)上市。根據(jù)慢乙肝防治指南（2019年），初治患者應(yīng)首選強(qiáng)效低耐藥，包括恩替卡韋、替諾福韋酯、富馬酸丙酚替諾福韋。艾米替諾福韋與進(jìn)口的替諾福韋類(lèi)藥物比較，療效相當(dāng)，骨腎安全性更好，成為治療慢性乙肝的新選擇。核苷類(lèi)藥物在臨床應(yīng)用中，總體安全性良好，但仍有罕見(jiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，用藥期間需要監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)：（2）干擾素類(lèi)藥物（IFN）干擾素類(lèi)包括普通干擾素-α（INF-α）和聚乙二醇干擾素-α（PegIFN-α）。聚乙二醇干擾素-α抗病毒效果比普通的干擾素-α（INF-α）好，該藥物為長(zhǎng)效制劑，每周僅需給藥一次，療程1年。常用的聚乙二醇干擾素-α主要有兩種：聚乙二醇干擾素α-2a、聚乙二醇干擾素α-2b。在核苷類(lèi)藥物治療慢性乙肝的患者中，符合條件的優(yōu)勢(shì)人群，聯(lián)合使用聚乙二醇干擾素-α（PegIFN-α）治療，部分患者可獲得臨床治愈。另外，聚乙二醇干擾素-α（PegIFN-α）可以進(jìn)一步降低乙肝病毒引發(fā)的肝細(xì)胞癌（HCC）的發(fā)生率。但是，干擾素類(lèi)藥物需皮下注射，使用不便，并且不良反應(yīng)較多。不良反應(yīng)及禁忌癥如下：四、怎樣有效阻斷乙肝母嬰傳播？有效阻斷乙肝病毒母嬰傳播，需要對(duì)感染乙肝病毒的育齡期女性，在孕前、孕期和產(chǎn)后進(jìn)行全程系統(tǒng)管理和評(píng)估。其中，嬰兒的聯(lián)合免疫能有效增加母嬰阻斷成功率；孕婦的抗病毒治療與其相結(jié)合，母嬰阻斷成功率得到進(jìn)一步提高。（1）嬰兒乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗聯(lián)合免疫。孕婦乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性時(shí)，其新生兒在出生后12h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）獲得被動(dòng)免疫，同時(shí)，在出生后12h內(nèi)、1月和6月齡分別接種第1針、第2針和第3針乙肝疫苗獲得主動(dòng)免疫。通過(guò)嬰兒乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗聯(lián)合免疫，可以有效增加母嬰阻斷成功率。（2）高病毒載量孕婦抗病毒治療。孕早中期，若孕婦的情況穩(wěn)定，可隨訪至孕中晚期再進(jìn)行抗病毒治療。若孕婦的HBVDNA水平＞2×105IU／ml或乙肝病毒e抗原（HbeAg）陽(yáng)性時(shí)，在妊娠28～32周，開(kāi)始口服抗病毒藥物以預(yù)防母嬰傳播，抗病毒藥物首選不易產(chǎn)生耐藥的替諾福韋酯（TDF）。高病毒載量孕婦進(jìn)行抗病毒治療與嬰兒進(jìn)行聯(lián)合免疫相結(jié)合，乙肝病毒母嬰阻斷成功率得到進(jìn)一步提高。五、乙肝患者為什么需要定期復(fù)診？由于慢性乙肝病情復(fù)雜多變，因此，確診后患者需要定期復(fù)診和接受醫(yī)學(xué)隨訪，有助于監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展、觀察治療效果、識(shí)別并發(fā)癥或者早期發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞癌等。在醫(yī)生的指導(dǎo)下密切監(jiān)測(cè)，患者出現(xiàn)療效不佳、副作用、耐藥或者有生育需求等情況，及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，確定下一步的治療方案?；颊卟荒茏孕杏盟?、換藥或停藥。沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的治療，可能會(huì)造成浪費(fèi)、加重病情、增加病毒的耐藥性等，給后期的治療帶來(lái)困難。六、生活中有哪些注意事項(xiàng)？（1）慢性乙型肝炎患者應(yīng)適度運(yùn)動(dòng)，注意休息，樹(shù)立正確的疾病觀念，樹(shù)立治愈的信心。（2）乙肝患者應(yīng)戒酒，酒精是靠肝臟進(jìn)行分解，過(guò)多的攝入酒精，會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期飲酒給肝臟帶來(lái)不同程度的損傷，不利于病情的恢復(fù)。（3）乙肝患者適當(dāng)進(jìn)食高蛋白、高維生素且易消化的食物，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意膳食平衡，多食新鮮蔬果。（4）家人和朋友多一些陪伴，不應(yīng)疏遠(yuǎn)、孤立甚至歧視慢性乙肝患者，正常生活在一起并不傳染。溫馨提醒文章作者：程瑤副主任醫(yī)師，周世毅主管藥師門(mén)診時(shí)間：周四下午咨詢(xún)地點(diǎn)：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院江南院區(qū)肝膽外科門(mén)診二樓221診室醫(yī)院地址：重慶市南岸區(qū)天文大道288號(hào)個(gè)人網(wǎng)站：https://chengtieyao.haodf.com/2022年12月17日1045
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 手被刀割傷，割了傷口，接觸了有乙肝同是病毒血液的物品，會(huì)傳染乙肝嘛，那這個(gè)的話(huà)可能性就很大呀，咱們說(shuō)乙肝的話(huà)，血液傳播是肯定有的，這個(gè)情況的話(huà)，如果你本人以前打過(guò)乙肝疫苗，有抗體是不會(huì)被傳染的，如果沒(méi)有抗體的話(huà)，風(fēng)險(xiǎn)還是很大的，所以您這種情況下的話(huà)，一般是建議您趕緊去那個(gè)那個(gè)專(zhuān)科醫(yī)院，就傳染病醫(yī)院去打一針乙肝的免疫球蛋白，然后呢，查一下自己的乙肝五項(xiàng)，如果抗體不夠高的話(huà)，抗體如果沒(méi)有或者說(shuō)比較低的情況下的話(huà)，再打上乙肝疫苗就行，一定要去打一下乙肝免疫球蛋白，這樣的話(huà)是一個(gè)很好的保護(hù)。2022年08月26日864
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李醫(yī)生。 那么臨床當(dāng)中呢，經(jīng)常能夠碰到這個(gè)有乙肝病毒感染的這個(gè)。 人的家屬啊，來(lái)親戚朋友來(lái)問(wèn)啊，說(shuō)我們家里或者是身邊的親戚朋友呢，有乙肝病毒感染的人，那我們?cè)趺崔k啊，是不是容易被感染啊，需要不需要去這個(gè)打疫苗？ 那么首先呢，我們知道這個(gè)乙肝的這個(gè)病毒傳播呢，常規(guī)的幾個(gè)途徑啊，一個(gè)是血液傳播，一個(gè)是性途徑，一個(gè)是母嬰傳播。 所以說(shuō)呢，日常的這種平時(shí)的接觸啊。 吃飯啊，等等，一般來(lái)講呢，不會(huì)傳染乙肝病毒。 呃，但是如果說(shuō)一些親密的接觸，那他尤其是血緣的接觸，那是有可能的，所以說(shuō)呢，如果我們身邊的人啊，明確有乙肝病毒感染。 那建議大家呢，到醫(yī)院進(jìn)行這個(gè)乙肝五項(xiàng)的檢測(cè)啊，如果我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)乙肝表面抗體是陰性的啊，或者是說(shuō)即使陽(yáng)性呢，水平呢比較低，那這個(gè)時(shí)候呢，建議大家呢，可以考慮進(jìn)行乙肝疫苗的注射。 啊，使我們的這個(gè)乙肝抗體呢，至少達(dá)到這個(gè)100以上啊，產(chǎn)生足夠的保護(hù)性。 那么我們這個(gè)一般的日常的接觸呢，就能夠大大避免啊，這個(gè)乙肝病毒的感染。2022年06月01日384
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闞曉副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 肝病科 我國(guó)作為乙肝大國(guó)，目前約有7000萬(wàn)乙肝病毒感染者，其中約 2000～3000 萬(wàn)人可逐漸發(fā)展為慢性乙型肝炎患者，再隨著時(shí)間的流逝，逐漸演變成肝硬化、肝癌，直至患者死亡。 正確認(rèn)識(shí)疾病，在疾病發(fā)生之前做好預(yù)防和篩查，不管對(duì)身體健康還是患病后的經(jīng)濟(jì)付出，無(wú)疑都是性?xún)r(jià)比更高的方式。 乙肝為什么可怕？ 人體在消滅乙肝病毒的過(guò)程中，會(huì)造成輕重不一的炎癥，導(dǎo)致正常的肝細(xì)胞組織發(fā)生纖維化，甚至肝硬化。但是這一“殺毒”過(guò)程，卻并不會(huì)給患者帶來(lái)明顯的癥狀，所以很多患者如果沒(méi)有定期體檢的習(xí)慣，很難發(fā)現(xiàn)肝炎或者肝損傷。 長(zhǎng)此以往，就會(huì)發(fā)展成為肝硬化和肝癌，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因慢性病毒性肝炎死亡的人數(shù)已高達(dá)38萬(wàn)人。 那么乙肝患者和乙肝病毒共存的數(shù)十年間，為什么沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)乙肝病毒，并且用藥消滅病毒呢？ 這就不得不說(shuō)說(shuō)乙肝病毒的三大特點(diǎn)了。 乙肝病毒的構(gòu)造極其精密，最核心的部分是病毒核酸和病毒復(fù)制過(guò)程中需要的酶，病毒外層包裹了乙肝核心抗原（HBcAg），全方位無(wú)死角的保護(hù)病毒中的核酸和酶。 在乙肝核心抗原的外面還包裹了三層不同大小蛋白組織的“外衣“，這其中就包括了我們熟知的乙肝表面抗原（HBsAg）。 如此緊密?chē)?yán)實(shí)的包裹，成為病毒保護(hù)自己的第一道防線(xiàn)。 其二，乙肝病毒可以隱藏在正常肝細(xì)胞的細(xì)胞核內(nèi)，躲避人體免疫系統(tǒng)的“巡查“，使得免疫細(xì)胞無(wú)法徹底清除病毒。 更為狡猾的是，乙肝病毒在復(fù)制的過(guò)程中可以將病毒的基因和肝細(xì)胞的基因互相融合，不僅更便于逃避免疫系統(tǒng)的”追殺“，也有利于病毒細(xì)胞自身的繁殖。 第三，乙肝病毒可以產(chǎn)生大量的乙肝表面抗原（HBsAg）和e抗原（HBeAg），麻痹人體免疫系統(tǒng)，無(wú)法清除乙肝病毒。這也是為什么有些乙肝病毒攜帶者可能終其一生都不發(fā)病的原因。 再加上剛剛我們提到的“善于隱藏”的特點(diǎn)，這些因素便給人們留下了“乙肝難治療、治不好”的深刻印象。 乙肝能治愈嗎？ 目前的醫(yī)療水平已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了將乙肝“臨床治愈”。 什么是臨床治愈呢？它和完全治愈有什么區(qū)別嗎？ 臨床治愈是指，在完成規(guī)范療程治療后，血清HBsAg和乙肝病毒DNA持續(xù)檢測(cè)不到，在進(jìn)行肝功能檢查時(shí)，偶爾可發(fā)現(xiàn)HBsAb陽(yáng)性，但HBeAg轉(zhuǎn)陰，肝細(xì)胞內(nèi)殘留cccDNA可持續(xù)存在，肝臟炎癥緩解、肝組織病理學(xué)改善，終末期肝病發(fā)生率顯著降低。 臨床治愈是目前能夠?qū)崿F(xiàn)的治療目標(biāo)，也是醫(yī)生和患者共同的愿望。 不過(guò)，臨床治愈卻不能和完全治愈劃上等號(hào)。 完全治愈是指血清HBsAg檢測(cè)不到，肝內(nèi)和血清中完全清除了乙肝病毒的DNA，包括肝內(nèi)cccDNA等，血清HBcAb持續(xù)陽(yáng)性，偶爾檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)HBsAb陽(yáng)性。但是，由于目前缺乏針對(duì)cccDNA的特異性藥物，也缺少檢測(cè)cccDNA的方法，所以cccDNA會(huì)一直穩(wěn)定的存在于乙肝患者的肝細(xì)胞中。 這便無(wú)法完全實(shí)現(xiàn)乙肝的完全治愈。 預(yù)防乙肝三步走 剛才我們明確了乙肝對(duì)生命安全產(chǎn)生的巨大威脅，好在通過(guò)藥物、干擾素等治療，乙肝已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)臨床治愈了。但是還是有很多人“肝”著急，聽(tīng)到“乙肝”內(nèi)心便十分恐懼 那么我們?cè)谌粘Ｉ钪袘?yīng)該如何預(yù)防乙肝呢？ 1. 接種乙肝疫苗 接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝感染最有效的方式，據(jù)統(tǒng)計(jì)，乙肝疫苗的普及接種已經(jīng)使我國(guó)5歲內(nèi)兒童發(fā)生慢性乙肝感染的幾率降低了97%。 而接種乙肝疫苗后產(chǎn)生抗體應(yīng)答的人，其疫苗的保護(hù)效果一般至少可持續(xù) 30 年。 根據(jù)我國(guó)2015年發(fā)布的《中國(guó)慢乙肝防治指南》的建議，新生兒最好在出生后24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗第一針；15歲以下未免疫人群和高危人群建議接種乙肝疫苗。 *高危人群包括：醫(yī)務(wù)人員；經(jīng)常接觸血液的人；托幼機(jī)構(gòu)工作人員；接受器官移植患者；經(jīng)常接受輸血或血液制品者；免疫功能低下者；易受外傷者；攜帶乙肝病毒的家庭成員；男男同性性行為者；有多個(gè)性伴侶者；靜脈內(nèi)注射毒品者。 2. 切斷傳播途徑 乙肝病毒可通過(guò)血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播。 只有感染了含有乙肝病毒的血液、精液或其他體液，病毒才會(huì)發(fā)生傳播。 在日常生活中，乙肝病毒多會(huì)通過(guò)以下途徑進(jìn)行傳播： l 與被感染的伴侶發(fā)生性關(guān)系； l 與感染者共用針頭，注射器或其他醫(yī)療設(shè)備； l 與感染者共用牙刷，剃須刀之類(lèi)的物品； l 直接接觸感染者的血液或創(chuàng)口； l 通過(guò)針刺或其他鋒利的工具直接或間接接觸了感染者的血液。 而日常生活中的普通接觸，如吃飯、握手、打噴嚏等并不會(huì)發(fā)生傳播，也不會(huì)通過(guò)食物或水源傳播。 目前的流行病學(xué)和試驗(yàn)研究成功也并未發(fā)現(xiàn)，乙肝可通過(guò)昆蟲(chóng)叮咬傳播。 3.高危人群應(yīng)該勤檢查 無(wú)論是否接種乙肝疫苗，高危人群均應(yīng)該定期前往醫(yī)院檢查肝功能，檢查項(xiàng)目包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒表面抗體、乙型肝炎病毒e抗原、乙型肝炎病毒e抗體、乙型肝炎病毒核心抗體，還可以進(jìn)一步檢測(cè)HBV DNA，了解體內(nèi)乙肝病毒載量的多少。 專(zhuān)家提醒 乙肝是可防可控可治的疾病，正視乙肝、一旦發(fā)現(xiàn)異常立即進(jìn)行規(guī)范化治療是最有效的解決途徑。 尤其對(duì)于正常人群而言，講究個(gè)人衛(wèi)生、接種并補(bǔ)打疫苗、注意預(yù)防、定期體檢可以起到較好的保護(hù)作用，乙肝雖可怕，但是我們有能力控制它、打敗它！ 專(zhuān)家介紹 闞曉 山東省立三院（山東省消化病醫(yī)院）肝病科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。 從事肝病臨床工作近20年，擅長(zhǎng)治療各類(lèi)型病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等，尤其是對(duì)慢乙肝精準(zhǔn)抗病毒治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握肝癌的介入治療(包括TACE、微波、射頻消融術(shù))，可進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查，對(duì)肝硬化門(mén)脈高壓、消化性潰瘍等疾病導(dǎo)致的上消化道出血可行套扎、硬化、組織膠注射、止血等治療。 兼任全國(guó)醫(yī)促會(huì)門(mén)脈高壓組委員，山東省消化學(xué)分會(huì)委員，山東省內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)委員，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)肝病學(xué)醫(yī)師分會(huì)委員，山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，濟(jì)南市內(nèi)鏡協(xié)會(huì)副主委，濟(jì)南市內(nèi)窺鏡協(xié)會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)鄉(xiāng)村醫(yī)生分會(huì)特約教授。承擔(dān)山東第一醫(yī)科大學(xué)傳染病教學(xué)工作，發(fā)表國(guó)家級(jí)論文10余篇,1項(xiàng)科研成果獲濟(jì)南市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。 出診時(shí)間：周一至周五全天2021年12月04日516
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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 隨著國(guó)家的醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，乙肝疫苗的研發(fā)也越來(lái)越成果。根據(jù)2006年的全國(guó)乙型肝炎流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)的乙肝患者表面抗原較之前的10.09%有了進(jìn)一步的下降。這也說(shuō)明我國(guó)的乙肝患者的數(shù)量的增長(zhǎng)因?yàn)橐腋我呙绲牟粩嘌邪l(fā)得到了明顯的遏制。 但是，因?yàn)槁砸倚透窝撞《镜牟“Y的復(fù)雜性，想要接種疫苗的人們經(jīng)常會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題。下面，小編就選取幾個(gè)較多的問(wèn)題為大家解答： 1、哪些人需要接種乙肝疫苗？ 其實(shí)不管是什么人，其實(shí)都需要積極接種乙肝疫苗。因?yàn)椋e極接種乙肝疫苗，不僅是對(duì)自己負(fù)責(zé)，更是對(duì)家人對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)。當(dāng)然，也有需要重點(diǎn)接種乙肝疫苗的人群，他們分別是兒童、新生兒、醫(yī)務(wù)工作者、老師、經(jīng)常與乙肝患者接觸的人群。他們就非常需要接種疫苗且需要經(jīng)常進(jìn)行身體檢查。 2、 怎樣判斷乙肝疫苗已有保護(hù)作用？ 首先，我們?yōu)榱烁玫嘏袛嘁腋我呙缫呀?jīng)有了保護(hù)作用，肯定需要到醫(yī)院做有關(guān)乙肝抗體和病毒載量的相關(guān)檢查。如果檢查出來(lái)的乙肝表面抗體在10mIU/ml以上，就表示乙肝疫苗已經(jīng)在我們的身體里有了保護(hù)的效果。如果乙肝表面抗體在10mlU/ml以下，我們就應(yīng)該考慮咨詢(xún)醫(yī)院打乙肝疫苗的加強(qiáng)針了。 3、什么時(shí)候需要打加強(qiáng)針？ 疫苗一般會(huì)隨著年齡、體質(zhì)、外部環(huán)境等多方面的改變而漸漸失去它的保護(hù)效果。而乙肝疫苗的保護(hù)效果一般有12年，12年過(guò)后還是建議大家到醫(yī)院進(jìn)行加強(qiáng)針的接種。此外，像上文那些需要重點(diǎn)關(guān)注的人群在接種后一定要經(jīng)常檢測(cè)身體里面的表面抗體。 4、乙肝疫苗產(chǎn)生不了抗體的原因 之所以乙肝疫苗有時(shí)候產(chǎn)生不了抗體，有很多原因，像體質(zhì)的問(wèn)題、乙肝疫苗的生產(chǎn)工藝的問(wèn)題、乙肝病毒的變異問(wèn)題以及已經(jīng)感染了或者感染過(guò)乙肝病毒的問(wèn)題等等。此外，一些不良的生活習(xí)慣，像抽煙、喝酒、熬夜這些都會(huì)導(dǎo)致我們的身體無(wú)法產(chǎn)生足夠的能夠抵御乙肝疫苗的抗體。 我國(guó)的乙肝患者雖然已經(jīng)得到了很好的抑制，但是乙肝依舊是我們需要解決的問(wèn)題?？傊e極地到醫(yī)院接種疫苗是完全沒(méi)有問(wèn)題的。有了乙肝疫苗的保護(hù)，我們?cè)谖磥?lái)才能有更加健康的生活。2021年11月13日766
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余月華主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 有位居民朋友問(wèn)他乙打了乙肝疫苗能持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間的話(huà)，這個(gè)的話(huà)就是因人而異的，那有的人打了乙肝疫苗的話(huà)，可能打兩遍三遍都不產(chǎn)生抗體，所以說(shuō)你打完疫苗以后盡盡快，比如說(shuō)你三針打完了以后，盡量三個(gè)月就去做乙肝兩對(duì)半的這種檢測(cè)，如果產(chǎn)生了保護(hù)性的抗體，你還要去看那個(gè)抗體的那個(gè)具體的數(shù)值，如果數(shù)值很高的話(huà)，一般我們能持續(xù)個(gè)三年左右，所以常規(guī)我們要求打了注射了乙肝疫苗三到五年，就需要打一針加強(qiáng)針，但是在這個(gè)過(guò)程中，需要建議你一年做一次啊，復(fù)查檢測(cè)，因?yàn)槊總€(gè)人。 個(gè)體差異是不一樣的，有的人可能打了兩年就消失掉了啊，那如果說(shuō)完全消失了，你是不是還得從頭去打，就比較麻煩，所以說(shuō)建議至少一年去監(jiān)測(cè)一次。2021年11月08日666
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邱志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 肝病是指發(fā)生在肝臟的病變，包括乙肝、丙肝等多種肝病。 肝病是一種常見(jiàn)的危害性極大的疾病，不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛、厭油等，嚴(yán)重的還可能會(huì)繼發(fā)感染，引起并發(fā)癥的發(fā)生。及早篩查診斷、積極預(yù)防，對(duì)疾病的治療非常重要。 在何種情況下，需要考慮去醫(yī)院進(jìn)行肝病的篩查、診斷及治療？ 肝臟被稱(chēng)為“沉默的器官”。當(dāng)有癥狀的時(shí)候，往往意味著病情的加重。那么如何去發(fā)現(xiàn)患者？ 第一，對(duì)于有乙肝家族史的患者家庭，家庭成員必須就診。如一些家庭成員中，母親是乙肝患者，如果沒(méi)有進(jìn)行母嬰阻斷的話(huà)，那么其孩子患乙肝的概率非常高。目前我國(guó)乙肝患者中有近一半是由母嬰傳播所致。 第二，關(guān)注有輸血史的患者。 第三，乙肝會(huì)通過(guò)在沒(méi)有嚴(yán)格操作規(guī)范的診所、醫(yī)療美容等機(jī)構(gòu)進(jìn)行有創(chuàng)性的干預(yù)操作而感染；或者共用針具等感染，所以建議最好到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行篩查治療。 此外，一些沒(méi)有良好生活習(xí)慣的人群，如喝酒、飲食不當(dāng)（食用發(fā)霉食物等）、吸毒、有多個(gè)性伴侶等，很可能會(huì)感染乙肝或進(jìn)一步加重病情，這部分人群也需要到醫(yī)院進(jìn)行篩查。 還有一些患者由于疾病而長(zhǎng)期服用藥物，這些藥物可能會(huì)對(duì)肝臟造成損害。 最后，家庭中有患其他常見(jiàn)肝?。ㄈ绱x性肝病等）的，或自覺(jué)有相關(guān)癥狀的，都應(yīng)該及早至醫(yī)院進(jìn)行篩查治療。及早干預(yù)治療可以取得良好的效果。2021年10月24日596
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陳京龍主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 肝病中心 乙肝最怕這三種并發(fā)癥，三種方法可以預(yù)防乙肝如果得不到有效治療控制，會(huì)誘發(fā)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。一、爆發(fā)性肝炎乙肝沒(méi)有很好的治療或者護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)了急性功能衰竭，就會(huì)誘發(fā)爆發(fā)性肝炎，有可能危及生命。二、肝硬化有20%的慢性乙肝患者最終會(huì)發(fā)展成肝硬化。 乙肝確診年數(shù)越久，發(fā)生肝硬化的幾率會(huì)越大。三、肝癌有20%的肝癌患者是乙肝患者發(fā)展而成的，乙肝病毒是一種癌變的誘發(fā)因子，肝細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間在病毒的誘導(dǎo)下就容易出現(xiàn)癌變，但大量肝細(xì)胞癌癌變的情況下就形成了肝癌，所以乙肝患者一定要積極治療，在平時(shí)一定要正確用藥來(lái)控制乙肝病毒，除此之外還要注意日常保健，要注意生活和飲食有規(guī)律。2021年10月21日3190
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 丙肝和乙肝有哪些不同？丙肝和乙肝都是由肝炎病毒引起的，都是慢性肝臟疾病，都可能會(huì)發(fā)展為肝硬化和肝癌。但是他們有許多不同。首先，病毒不同，引起丙肝的是丙肝病毒，引起乙肝的是乙肝病毒。其次，感染方式不同。丙肝主要是由于輸血、靜脈吸毒和血液透析等方式感染，乙肝主要經(jīng)母嬰傳播、不潔注射等方式感染。目前尚沒(méi)有根治乙肝的藥物，但可以長(zhǎng)期控制。最后一點(diǎn)，預(yù)防方法不同。丙肝沒(méi)有疫苗，需要通過(guò)避免高風(fēng)險(xiǎn)行為來(lái)防止預(yù)防乙肝，可以接種乙肝疫苗。2021年10月10日608
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