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黃凱軍主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肝膽外科 隨著網(wǎng)絡(luò)的普及，相信大家應(yīng)該或多或少的知道或者聽過乙肝了，但更多的人對(duì)乙肝一知半解，有些人談“乙肝”色變，避之唯恐不及，有些人對(duì)“乙肝”不明所以，甚至連自己或者家人是否有乙肝都不知道。黃博士將就“乙肝”相關(guān)知識(shí)展開序列科普，科學(xué)認(rèn)識(shí)乙肝、科學(xué)護(hù)肝愛肝、幸福生活。1、首先我們先說說乙肝是什么？乙肝是一個(gè)比較籠統(tǒng)的名詞，我們往往用他來泛指被乙肝病毒（HBV）感染后的狀況。臨床上可分為隱匿性HBV感染、乙肝攜帶者、乙型病毒性肝炎、乙肝肝硬化等不同階段。對(duì)于大家來說，知道自己是否有乙肝是最重要的，至于乙肝處于什么階段，需要結(jié)合具體的檢查才能進(jìn)一步判斷，我們也會(huì)在后續(xù)的科普進(jìn)一步說明。2、我們應(yīng)該怎么知道自己是否有乙肝呢？簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單乙肝兩對(duì)半就夠了我們先來看看上面各項(xiàng)指標(biāo)的意義（1）乙肝表面抗原HBsAg乙肝表面抗原HBsAg是乙肝病毒的外殼蛋白（包膜）。所以這個(gè)是目前是否有乙肝感染的的標(biāo)志。有些人檢測(cè)了乙肝兩對(duì)半的滴度，看到HBsAg高低不一，心情和忽上忽下，這大可不必。因?yàn)镠BsAg的與肝病的嚴(yán)重程度、病毒的復(fù)制情況和傳染性沒什么必然的關(guān)系。（2）乙肝表面抗體HBsAb/抗-HBs“乙肝表面抗體HBsAb/抗-HBs”則是人體對(duì)抗HBsAg所產(chǎn)生的抗體，專門針對(duì)病毒的外殼蛋白。所以抗-HBs是具有保護(hù)作用的。打了疫苗之后，這一項(xiàng)是陽的。而抗-HBs（-）表明你對(duì)乙肝沒有抵抗力。對(duì)于普通人群來說，抗-HBs（-）＞10mIU/ml就可以了，對(duì)于可能接觸乙肝暴露的高危人群來說，最好抗-HBs（-）＞100mIU/ml，否則得加種乙肝疫苗。（3）乙肝e抗原HBeAg“乙肝e抗原HBeAg”是乙肝病毒核心可溶性蛋白，是DNA復(fù)制所需要的蛋白。是乙肝病毒復(fù)制的一個(gè)標(biāo)志。這個(gè)蛋白陽性，往往代表乙肝病毒復(fù)制活躍。（4）乙肝e抗體HBeAb/抗-HBe顧名思義，“乙肝e抗體HBeAb/抗-HBe”是對(duì)付上述e抗原所產(chǎn)生的抗體。不過，這個(gè)抗體并沒有什么保護(hù)作用，他對(duì)抗的e蛋白并不能殺死病毒。HBeAb的意義在于，提示機(jī)體已經(jīng)調(diào)動(dòng)免疫對(duì)抗乙肝。機(jī)體調(diào)動(dòng)免疫應(yīng)答后，HBeAb和HBeAg開始瘋狂博弈。剛開始，HBeAg占上風(fēng)，病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，----“大三陽”后來，HBeAb占上風(fēng)，病毒復(fù)制受到抑制，傳染性減弱，----“小三陽”所以，大小三陽需要看乙肝e抗原和抗體的情況，代表了乙肝在體內(nèi)的不同進(jìn)程，代表乙肝傳染性的強(qiáng)弱，但不代表乙肝對(duì)肝損的程度。（5）乙肝核心抗體HBcAb/抗-HBc是體內(nèi)針對(duì)乙肝核心抗原產(chǎn)生的抗體。因?yàn)楹诵目乖诓《纠锩?，HBcAb也是機(jī)體反抗乙肝病毒的表現(xiàn)，可能既往感染過，也可能處于慢性攜帶狀態(tài)。下面給大家列舉了指標(biāo)的不同情況對(duì)應(yīng)的診斷建議：這個(gè)表可能大家看著有點(diǎn)暈，五個(gè)指標(biāo)的名字也有點(diǎn)拗口，要是偷懶，只要記住五個(gè)指標(biāo)的順序就行了，這里將大家最常見的幾個(gè)情況列出來：1、3、5陽性：乙肝大三陽，傳染性較強(qiáng)1、4、5陽性：乙肝小三陽，傳染性一般2陽性：有乙肝保護(hù)性抗體具體情況，還需進(jìn)一步咨詢?？漆t(yī)師后續(xù)黃博士將完善乙肝科普序列，敬請(qǐng)關(guān)注歡迎點(diǎn)贊收藏2022年02月04日
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李醫(yī)生，今天呢，我們來談一談乙肝病毒。 那么乙肝呢，在我國(guó)呢，是一個(gè)常見的一種傳染性的這個(gè)肝炎病毒，那么國(guó)內(nèi)的大概的這個(gè)感染人群呢，大概至少在啊上億的這個(gè)數(shù)量。 那么一般來講很多人擔(dān)心呢，那我們?nèi)绻麘岩筛腥玖艘腋尾《?，我們多久能夠發(fā)現(xiàn)檢查出來呢？ 那我們知道這個(gè)乙肝病毒感染的潛伏期呢，啊，一般來講呢，在數(shù)周到數(shù)月啊，不等。 那么一般來講呢，通過這個(gè)檢測(cè)啊，多數(shù)情況下呢，是要檢查乙肝標(biāo)志物啊，也就是說乙肝五項(xiàng)，尤其是乙肝表面抗原。 另外來講呢，也可以通過檢查乙肝病毒的DNA定量啊。 他來判斷是不是感染了乙肝病毒。 所以說一般來講，最早呢，在感染后的至少兩周到三周的時(shí)間啊，我們這個(gè)啊，在血液中呢，啊，有一部分病人就能夠檢測(cè)到這個(gè)乙肝病毒的DNA。 另外大多數(shù)人呢，可能得在數(shù)周到這個(gè)一兩個(gè)月左右的時(shí)間啊，通過這個(gè)檢查能夠查到啊，乙肝表面抗原。 和乙肝病毒DNA，所以呢，建議大家如果說發(fā)生了這個(gè)感染乙肝病毒的高危風(fēng)險(xiǎn)的行為的時(shí)候啊，建議大家至少啊，在感染的兩周左右的時(shí)候啊，要到這個(gè)正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)啊，去化驗(yàn)乙肝病毒的DNA，還有乙2021年12月21日886
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 現(xiàn)在能反應(yīng)肝臟情況的檢查多種多樣，但很多時(shí)候都會(huì)在醫(yī)生開的單子里看到B超的身影。那為什么醫(yī)生會(huì)喜歡用B超來輔助診斷呢？ 因?yàn)锽超檢查對(duì)于患者的身體完全沒有傷害，更沒有痛苦，可以說是非常安全的存在。而且肝臟作為人體最大的實(shí)質(zhì)器官，是最適合通過超聲進(jìn)行診斷的。但是，在臨床診斷上還是出現(xiàn)有不少的患者對(duì)于B超到底能檢查什么不是很了解。所以，小編在這里對(duì)B超到底能檢查些什么？做一些簡(jiǎn)單的總結(jié)和歸納。 1. 了解乙肝患者患病期間的肝臟狀態(tài) 雖然肝臟B超不能檢查出乙肝，但是B超能非常清楚地地反應(yīng)乙肝患者此時(shí)的肝臟狀態(tài)：是否出現(xiàn)纖維化的情況？ 如果在檢查期間肝臟的形態(tài)和密度出現(xiàn)了明顯的變化，就說明目前肝臟或許已有纖維化的預(yù)兆。所以，這時(shí)候就需要接受進(jìn)一步的檢查以確定肝臟真實(shí)狀態(tài)。并且盡早接受治療，只有這樣才能預(yù)防肝硬化和肝癌的發(fā)生。 2.診斷肝臟囊腫 如果超聲檢查呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，且囊壁菲薄，邊緣光滑，與周圍組織邊界清晰，其后回聲增強(qiáng)時(shí)就說明你有了肝臟囊腫。 3.診斷肝硬化肝硬化的患者的肝臟的大小、密度、形狀較以前健康的肝臟會(huì)有很大的區(qū)別，所以，通過B超的超聲波能比較清楚地呈現(xiàn)肝臟的狀態(tài)。 但是因?yàn)楦斡不颊叩腂超結(jié)果跟肝癌的B超結(jié)果比較相像。所以，患者還需要每6個(gè)月檢查B超和甲胎蛋白，以及進(jìn)行CT或核磁共振檢查來確診。 4.診斷脂肪肝脂肪肝患者在進(jìn)行檢查時(shí)，B超會(huì)出現(xiàn)與正常肝臟不同的反應(yīng)。一般來說，脂肪患者會(huì)出現(xiàn)“回聲增粗”的現(xiàn)象。 此外，B超還能檢查血管瘤、肝腹水、膽囊息肉、膽管結(jié)石以及膽腫等。我們可以這里看出B超其實(shí)是可以檢查很多東西。 但是，就算再完美的東西也會(huì)有其局限性，例如：“肝臟的斜徑增加了1厘米”、“脾的厚度有所變化”等量化指標(biāo)B超難以做到很精確。而且，在不同醫(yī)院得出的檢查結(jié)果，甚至在同一醫(yī)院不同時(shí)間的檢查結(jié)果，都有可能不一樣。 所以，想要達(dá)到更好的檢查效果，需要由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀和其他檢查結(jié)果才能做出正確診斷。2021年12月04日1928
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 一、首先我們來了解一下乙肝五項(xiàng)指標(biāo)都有哪些內(nèi)容 乙肝五項(xiàng)指標(biāo)是診斷乙型肝炎病毒（HBV）感染的最常用指標(biāo)。 乙肝五項(xiàng)包括有乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體及乙肝核心抗體等。 第一項(xiàng) 第一項(xiàng)為乙肝表面抗原，英文縮寫為HBsAg。 乙肝表面抗原是反映是否存在乙肝病毒感染的最主要的指標(biāo)，健康人應(yīng)為陰性（-），陽性（+）表示感染了乙肝病毒。 第二項(xiàng) 第二項(xiàng)為乙肝表面抗體，與第一項(xiàng)相對(duì)，（可以簡(jiǎn)單的理解為對(duì)抗乙肝病毒的好東西）英文縮寫為HBsAb。 乙肝表面抗體的陰性（-）表示體內(nèi)無乙肝病毒抗體，陽性（+）表示：曾接種過乙肝疫苗而產(chǎn)生了抗體，或曾經(jīng)感染過乙肝但機(jī)體已將病毒清除從而產(chǎn)生了抗體。 第三項(xiàng) 第三項(xiàng)為乙肝e抗原，英文縮寫為HBeAg。 健康人應(yīng)為陰性（-），陽性（+）表示體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。 第四項(xiàng) 第四項(xiàng)為乙肝e抗體，與第三項(xiàng)相對(duì)，英文縮寫為HBeAb。 陽性（+）表示：e抗原轉(zhuǎn)陰，e抗體出現(xiàn)，表示乙肝病毒復(fù)制活動(dòng)減弱；或乙肝病毒發(fā)生基因突變，無法產(chǎn)生e抗原，但乙肝病毒復(fù)制活動(dòng)其實(shí)更加活躍。 第五項(xiàng) 第五項(xiàng)為乙肝核心抗體，英文縮寫為HBcAb。 陽性（+）表示正感染乙肝病毒或過去曾感染過乙肝病毒。 二、臨床上常見的結(jié)果 乙肝五項(xiàng)檢查中的各項(xiàng)常以組合形式出現(xiàn)，以下是較為常見的組合方式。總的來說，除了單獨(dú)表面抗體（HBsAb）陽性外，其他任何一項(xiàng)陽性均提示與乙肝病毒感染有關(guān)，需盡快就醫(yī)行進(jìn)一步診療。 【第一種情況】1-5全是陰性：無乙肝病毒感染，但體內(nèi)也沒有乙肝病毒抗體。不需要就醫(yī)處理，建議打乙肝疫苗。 【第二種情況】2是陽性：無乙肝病毒感染，體內(nèi)存在乙肝病毒抗體，見于曾接種過乙肝疫苗或曾感染過乙肝但已恢復(fù)者，均不需要就醫(yī)處理，但若乙肝抗體滴度（可通俗理解為數(shù)量）較低，可以考慮打乙肝疫苗進(jìn)行強(qiáng)化。 【第三種情況】1、3、5是陽性：這就是俗稱的“大三陽”，表示感染乙肝病毒且病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，需盡快就醫(yī)處理。 【第四種情況】1、4、5是陽性：這就是俗稱的“小三陽”，表示感染乙肝病毒但病毒復(fù)制降低或產(chǎn)生基因變異，傳染性相對(duì)較弱，但基因變異者仍病情較重，需盡快就醫(yī)進(jìn)一步評(píng)估。 【第五種情況】5是陽性：既往感染過乙肝，已恢復(fù)但體內(nèi)無抗體，或病毒變異，無法檢測(cè)到乙肝表面抗原，需要就醫(yī)進(jìn)一步評(píng)估。 【第六種情況】1、5是陽性：這就是俗稱的“小二陽”，感染乙肝，可能處于恢復(fù)期，需就醫(yī)進(jìn)一步檢查。這種形式的表現(xiàn)臨床意義與乙肝小三陽基本上是一致的，有時(shí)候小三陽和小二陽是可以互相轉(zhuǎn)變的。 【第七種情況】2、5是陽性：既往感染過乙肝，已恢復(fù)且體內(nèi)有抗體，不需要就醫(yī)處理。 【第八種情況】4、5是陽性：既往感染乙肝或急性感染恢復(fù)期，建議定期復(fù)查乙肝五項(xiàng)。 【第九種情況】2、4、5是陽性：乙肝急性感染恢復(fù)期，建議定期復(fù)查乙肝五項(xiàng)。 乙肝五項(xiàng)的檢查不需要空腹，隨時(shí)到醫(yī)院抽血化驗(yàn)就可以。這種檢查需要的時(shí)間并不長(zhǎng)，一般需要-一兩個(gè)小時(shí)。 如果對(duì)自己的化驗(yàn)結(jié)果有任何疑問，可以將您的化驗(yàn)單私信發(fā)給我，我會(huì)為您做出解答。以上就是乙肝五項(xiàng)的臨床意義。如果喜歡我們的文章，請(qǐng)點(diǎn)擊下方的按鈕，給我們一個(gè)贊表示鼓勵(lì)吧！2021年11月03日1997
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 （內(nèi)附案例視頻） 通過下面這個(gè)病例，希望提醒每一位慢乙肝患者以后注意：（點(diǎn)擊左方藍(lán)色字體觀看視頻） 1、作為乙肝患者，自己應(yīng)該學(xué)點(diǎn)B超等影像學(xué)知識(shí)，不要單看B超等影像學(xué)診斷結(jié)論，只看有無“肝硬化、脾大”，還要看B超等影像學(xué)的詳細(xì)描寫，如孫先生今年5月底B超描寫到“肝實(shí)質(zhì)增粗，分布欠均勻……脾臟腫大”，肝實(shí)質(zhì)增粗，分布不均勻，應(yīng)該與多年乙肝發(fā)病有關(guān)，繼而脾臟才會(huì)腫大，應(yīng)該問一下為什么寫肝實(shí)質(zhì)這么增粗，分布欠均勻、為什么會(huì)脾大？或多找?guī)讉€(gè)醫(yī)生看看。發(fā)現(xiàn)B超描述有問題時(shí)，及時(shí)到肝病特色的醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院做進(jìn)一步檢查； 2、發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)怎么增粗，分布欠均勻、脾大，應(yīng)該進(jìn)一步做增強(qiáng)核磁共振或增強(qiáng)CT，看看有什么問題沒有！ 3、如感到B超描寫有問題，必要時(shí)應(yīng)該到肝病?？漆t(yī)院做超聲檢查、增強(qiáng)核磁共振檢查，因?yàn)橥瑯右粋€(gè)核磁共振描述，普通醫(yī)院可能只寫“慢性肝病、脾大”，而?？漆t(yī)院可能會(huì)寫清“肝硬化、脾大”，病人看到不同結(jié)果，重視度大不一樣，不會(huì)錯(cuò)過及時(shí)治療的時(shí)機(jī)！ 4、孫先生今年5月份B超已疑有肝硬化、脾腫大，后導(dǎo)致肝硬化加重，不但脾進(jìn)一步腫大，而且增強(qiáng)核磁共振顯示食道胃底靜脈曲張，門靜脈增粗，除沒及時(shí)抗病毒治療外，他為了增強(qiáng)自己的體質(zhì)，每天快走9000步，并做瑜伽運(yùn)動(dòng)，很顯然，因劇烈運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肝硬化明顯加重，且出現(xiàn)肝硬化或肝硬化相關(guān)并發(fā)癥，臨床上發(fā)現(xiàn)很多已經(jīng)及時(shí)抗病毒治療的乙肝患者，抗病毒療效很好，不但HBVDNA檢測(cè)不出，而且乙肝大三陽也轉(zhuǎn)為乙肝小三陽，但還是出現(xiàn)脾臟腫大，及脾腫大導(dǎo)致的血小板減少，其原因是因?yàn)榛顒?dòng)量過大、工作強(qiáng)度太大，導(dǎo)致血液分布至四肢、心肺腦，肝臟無法藏血，肝臟血液循環(huán)顯著減少而致肝損傷。所以對(duì)于首次診斷肝硬化、脾腫大的患者，除了積極抗病毒及對(duì)癥治療外，還一定不可參加鍛煉等活動(dòng)，適當(dāng)休息保持肝藏血養(yǎng)好肝。2021年10月17日5817
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 通過下面這個(gè)病例，希望提醒每一位慢乙肝患者以后注意：（點(diǎn)擊左方藍(lán)色字體觀看視頻） 1.慢性乙肝患者一定要到肝病特色綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院做超聲波檢查，因?yàn)橥瑯右粋€(gè)B超檢查描述可不同，專科特色醫(yī)院會(huì)寫肝硬化，非特色醫(yī)院就不會(huì)寫，甚至寫無異常，很容易因此錯(cuò)過及時(shí)抗病毒治療時(shí)機(jī)！ 2.很多人已經(jīng)及時(shí)抗病毒治療了，但脾臟仍在腫大，血小板繼續(xù)下降、原因是因?yàn)榛顒?dòng)量過大、工作強(qiáng)度太大，導(dǎo)致的肝損傷。所以對(duì)于首次診斷肝硬化、脾腫大的患者，除了要按時(shí)抗病毒及對(duì)癥治療外，還一定要注意臥床養(yǎng)肝，保證肝臟血液循環(huán)，方有利于肝細(xì)胞再生，肝臟硬化好轉(zhuǎn)。2021年10月16日5612
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 導(dǎo)讀： 慢性乙型肝炎是危害人類健康主要的傳染性肝病，一直有慢性乙肝-肝硬化-肝癌之說，我國(guó)肝硬化第一大原因就是慢性乙肝，一旦發(fā)生肝硬化，不積極抗病毒治療和休息，會(huì)發(fā)生肝硬化失代償，表現(xiàn)為腹水、上消化道出血，甚至肝昏迷，此時(shí)患者及家人都很痛苦，病人躺在床上，家人無法正常上班。我國(guó)肝癌中84%以上都是由乙肝病毒引起，肝癌科醫(yī)生總結(jié)肝癌的原因中92.5%由乙肝病毒所致，而發(fā)現(xiàn)肝癌后病情進(jìn)展很快，根據(jù)2020年癌腫統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，肝癌是我國(guó)第5位高發(fā)的惡性腫瘤，但病死率占各種腫瘤中持續(xù)二十年居第二位而不降，每年約有40萬左右肝癌患者死亡，5年的總體生存率不足20%。我們年輕人知道了這些乙肝及相關(guān)知識(shí)，不少人心中很恐懼，到處求醫(yī)，不但不斷地在縣、地區(qū)去醫(yī)院找多個(gè)醫(yī)生看病，還到省醫(yī)院、北上廣等幾個(gè)大城市多家醫(yī)院看病，找多個(gè)醫(yī)生判斷，是否可能會(huì)發(fā)生肝硬化，是否可能發(fā)生肝癌，怎么阻止不進(jìn)展到肝硬化、肝癌，是否需要開始抗病毒治療，用干擾素還是用口服抗病毒藥物，等等，但是在這漫長(zhǎng)或頻繁的求醫(yī)過程當(dāng)中，是否想到自己的父母親也可能患有慢性乙肝病毒感染，如有乙肝病毒感染，他們感染乙肝病毒的時(shí)間應(yīng)該更長(zhǎng)，他們患肝硬化和或肝癌的機(jī)會(huì)是否更高，他們是否比自己更加危險(xiǎn)，他們是否更需要抗病毒治療？等等，值得每個(gè)乙肝病毒年輕人的深思。 病例回放： 李女士，32歲，患有慢性乙肝，為乙肝大三陽，HBV DNA為10^8 IU/ml，且轉(zhuǎn)氨酶亦升高，來我門診就醫(yī)，檢查ALT為102U/L，AST為68U/L，結(jié)合HBVDNA和轉(zhuǎn)氨酶升高，已經(jīng)符合抗病毒治療的條件，故予以丙酚替諾福韋進(jìn)行抗病毒治療，并定期隨訪，抗病毒療效較佳。 今年3月份，李女士帶著她38歲的哥哥來我門診就診，我讓其哥哥重新復(fù)查了定量乙肝二對(duì)半、HBV DNA、肝功能、甲胎蛋白和肝脾B超等檢查，后檢查報(bào)告為乙肝小三陽，HBV DNA為10^5 IU/ml ，但肝功能正常，ALT為20U/L，AST為24U/L，肝脾B超、甲胎蛋白、FibroScan及肝脾MRI檢查無異常，甲胎蛋白檢查結(jié)果為1.2ng/ml，在正常范圍內(nèi)，但Fibroscan檢查結(jié)果提示有輕度脂肪肝，告知其要適當(dāng)控制飲食，盡早解決好脂肪肝后，并要求結(jié)合其乙肝相關(guān)家族史情況再?zèng)Q定是否進(jìn)行抗病毒治療。 由于兄妹倆皆患有慢性乙肝，于是考慮他們母親是否也可能患有慢性乙肝，兄妹的乙肝可能屬于母孕傳染途徑感染而乙肝病毒，故建議讓他們母親應(yīng)該進(jìn)行乙肝二對(duì)半和HBV DNA等相關(guān)檢查，且提醒如果他們母親患有慢性乙肝，那么其母親患有乙肝應(yīng)該有數(shù)十年了，由于平時(shí)從不做相應(yīng)的檢查，很可能會(huì)有肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)。一旦他們的母親有乙肝肝硬化，那么不但兄長(zhǎng)應(yīng)該馬上開始抗病毒治療，而且其母親更需要積極的抗病毒治療，并做好肝硬化相關(guān)檢查和治療。 果不其然，十天后妹妹打電話告訴我，她們帶母親按照我說的檢查項(xiàng)目做了檢查，查出乙肝二對(duì)半為乙肝大三陽，HBV DNA為10^7 IU//ml，肝臟B超顯示包膜不光滑、肝邊緣不光滑，肝實(shí)質(zhì)增粗，分布欠均勻，脾大，提示肝硬化，且有2.5x1.8cm占位性病變，甲胎蛋白檢查為8.9 ng/ml，懷疑其極可能為HCC（肝細(xì)胞肝癌），于是建議其母親進(jìn)一步做增強(qiáng)核磁共檢查，檢查結(jié)果證實(shí)為肝硬化、肝癌，看到這些材料，我馬上為其母親聯(lián)系相關(guān)手術(shù)治療，很幸運(yùn)還可做射頻消融手術(shù)治療，經(jīng)過及時(shí)至我院行射頻消融治療，并且術(shù)后進(jìn)行規(guī)范的隨訪檢查數(shù)月，現(xiàn)在其母親一般情況已經(jīng)很好。 得知李女士母親患有乙肝肝硬化、肝癌，當(dāng)時(shí)即讓其哥哥也馬上以富馬酸丙酚替諾福韋開始抗病毒治療，因?yàn)椤堵砸腋畏乐沃改稀访鞔_提出有乙肝病毒相關(guān)的肝硬化、肝癌家族史者，只要檢測(cè)到HBV DNA，都應(yīng)該開始抗病毒治療。 病例啟示： 通過李女士一家三口在我門診得到及時(shí)抗病毒治療之事，希望大家深刻意識(shí)到，必須認(rèn)真檢查，爭(zhēng)取盡早找到抗病毒治療的機(jī)會(huì)，乙肝病毒相關(guān)的肝硬化、肝癌家簇史是抗病毒治療不可忽視的條件之一。如果子女已經(jīng)查出慢性乙肝，并尋求抗病毒治療時(shí)，一定要記住，其母親很可能也有慢性乙肝，要及時(shí)進(jìn)行乙肝病毒相關(guān)檢查，爭(zhēng)取盡早進(jìn)行治療。此外，這個(gè)故事中兄妹尋求本人抗病毒治療同時(shí)，經(jīng)醫(yī)生提醒為母親盡快檢查，讓他們的母親的乙肝及時(shí)得到了抗病毒治療，而且也發(fā)現(xiàn)他們的母親不但已發(fā)生肝硬化，且已發(fā)生了肝癌，如憑其母親自我有了肝硬化、肝癌的臨床不適，再到醫(yī)院檢查，不但肝硬化可能已發(fā)生至失代償期，肝癌也很可能會(huì)廣泛轉(zhuǎn)移，后果不可沒想！ 總之，年輕人到處尋醫(yī)問藥可以理解，但不要忘記我國(guó)乙肝主要傳播途徑是母孕傳染，自己的乙肝治療很重要，年老母親的乙肝更不可耽誤！另外作為子女也不要忘了，自己的父親也可能患有慢性乙肝，男性乙肝病毒感染率比女性高，男性患肝癌的幾率比女性更高 ，他們都更需要每年多次檢查HBV DNA、肝功能、甲胎蛋白和肝脾超聲波，及早進(jìn)行抗病毒治療，不要遺漏早期肝硬化和小肝癌。同時(shí)，還要關(guān)心乙肝父母的兄弟姐妹，如也為慢性乙肝，他們也有患肝硬化、肝癌的可能，應(yīng)該勤檢查，并爭(zhēng)取早日抗病毒治療。2021年10月06日3595
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楊鵬飛副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 感染病科 乙肝的檢查呢，主要是需要到醫(yī)院檢查乙肝五項(xiàng)的檢查項(xiàng)目，乙肝五項(xiàng)呢，它就是檢查乙肝病最直接最有效的一個(gè)檢查項(xiàng)目。 那么我們傳統(tǒng)百姓所說的乙肝大三陽、小三陽，其實(shí)都是乙肝檢乙肝五項(xiàng)檢測(cè)的一個(gè)結(jié)果，所以說如果懷疑自身是乙肝呢，可以到醫(yī)院檢查乙肝五項(xiàng)，如果確定是乙肝呢，可以進(jìn)一步檢查乙肝病毒DNA定量，還有肝膽皮彩超。 還有肝臟功能。 必要時(shí)呢，還可以進(jìn)行。 肝臟彈性成像的檢測(cè)，那么這樣就可以對(duì)于乙肝的病情做一個(gè)充分的評(píng)估。2021年09月17日954
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 第一項(xiàng)為乙肝表面抗原，英文縮寫為HBsAg。乙肝表面抗原是反映是否存在乙肝病毒感染的最主要的指標(biāo)，健康人應(yīng)為陰性（-），陽性（+）表示感染了乙肝病毒。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科陸朝陽第二項(xiàng)為乙肝表面抗體，與第一項(xiàng)相對(duì)，英文縮寫為HBsAb。乙肝表面抗體的陰性（-）表示體內(nèi)無乙肝病毒抗體，陽性（+）表示：曾接種過乙肝疫苗而產(chǎn)生了抗體，或曾經(jīng)感染過乙肝但機(jī)體已將病毒清除從而產(chǎn)生了抗體。第三項(xiàng)為乙肝e抗原，英文縮寫為HBeAg。健康人應(yīng)為陰性（-），陽性（+）表示體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。第四項(xiàng)為乙肝e抗體，與第三項(xiàng)相對(duì)，英文縮寫為HBeAb。陽性（+）表示：e抗原轉(zhuǎn)陰，e抗體出現(xiàn)，表示乙肝病毒復(fù)制活動(dòng)減弱；或乙肝病毒發(fā)生基因突變，無法產(chǎn)生e抗原，但乙肝病毒復(fù)制活動(dòng)其實(shí)更加活躍。第五項(xiàng)為乙肝核心抗體，英文縮寫為HBcAb。陽性（+）表示正感染乙肝病毒或過去曾感染過乙肝病毒。正常值乙肝表面抗原（HBsAg）正常值：陰性(-)。若HB-sAg陽性，還要結(jié)合臨床癥狀和其他項(xiàng)化驗(yàn)才能確診。無肝炎癥狀，其它功能正常僅HBsAg陽性者，稱為HBsAg攜帶者。這種人如果陽性程度不高，檢查e抗原、e抗體、核心抗原和抗體均為陰性者，一般認(rèn)為就不會(huì)傳染。乙肝表面抗體（HBsAb）正常值：陰性(-)。這是患者在感染了乙肝病毒后，對(duì)HBsAg的蛋白質(zhì)所產(chǎn)生的一種免疫反應(yīng)性抗體，對(duì)中和HBsAg有一定作用。在注射乙肝疫苗后，也會(huì)出現(xiàn)HBsAg陽性反應(yīng)。乙肝e抗原（HBeAg）正常值：0-0.5PEIU/ml，它的值主要反映了乙肝病毒的復(fù)制情況，如果超出了這個(gè)范圍，說明乙肝病毒的復(fù)制比較強(qiáng)，傳染性也比較強(qiáng)，具體的判定還要結(jié)合其他測(cè)量值。乙肝e抗體（HBeAb）正常值：0-0.2PEIU/ml。乙肝e抗體偏高證明是陽性，一般情況下，乙肝e抗體陽性，說明乙型肝炎病毒不活躍，傳染率比較低，是乙型肝炎病毒感染時(shí)間長(zhǎng)的標(biāo)志。如果乙肝表面抗體陽性和乙肝e抗體陽性說明乙肝病毒已經(jīng)被清除，處于恢復(fù)期，體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生抗體。如果乙肝e抗體陰性，可能表明患者已經(jīng)感染了乙肝型病毒。乙肝核心抗體（HBcAb）正常值：小于2.0，放免定量檢測(cè)大于2.1為陽性。如果單項(xiàng)乙肝核心抗體高滴度陽性，體內(nèi)可能仍然存在乙肝病毒，需要進(jìn)行乙肝病毒變異耐藥檢測(cè)。常見結(jié)果乙肝五項(xiàng)檢查中的各項(xiàng)常以組合形式出現(xiàn)，以下是較為常見的組合方式?？偟膩碚f，除了單獨(dú)表面抗體（HBsAb）陽性外，其他任何一項(xiàng)陽性均提示與乙肝病毒感染有關(guān)，需盡快就醫(yī)行進(jìn)一步診療：（注：1：第一項(xiàng)，乙肝表面抗原、2：第二項(xiàng)，乙肝表面抗體、3：第三項(xiàng)，乙肝e抗原、4：第四項(xiàng)，乙肝e抗體、5：第五項(xiàng)，乙肝核心抗體。）1-5全是陰性：無乙肝病毒感染，但體內(nèi)也沒有乙肝病毒抗體。不需要就醫(yī)處理，建議打乙肝疫苗。2是陽性：無乙肝病毒感染，體內(nèi)存在乙肝病毒抗體，見于曾接種過乙肝疫苗或曾感染過乙肝但已恢復(fù)者，均不需要就醫(yī)處理，但若乙肝抗體滴度（可通俗理解為數(shù)量）較低，可以考慮打乙肝疫苗進(jìn)行強(qiáng)化。1、3、5是陽性：這就是俗稱的“大三陽”，表示感染乙肝病毒且病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，需盡快就醫(yī)處理。1、4、5是陽性：這就是俗稱的“小三陽”，表示感染乙肝病毒但病毒復(fù)制降低或產(chǎn)生基因變異，傳染性相對(duì)較弱，但基因變異者仍病情較重，需盡快就醫(yī)進(jìn)一步評(píng)估。5是陽性：既往感染過乙肝，已恢復(fù)但體內(nèi)無抗體，或病毒變異，無法檢測(cè)到乙肝表面抗原，需要就醫(yī)進(jìn)一步評(píng)估。1、5是陽性：這就是俗稱的“小二陽”，感染乙肝，可能處于恢復(fù)期，需就醫(yī)進(jìn)一步檢查。這種形式的表現(xiàn)臨床意義與乙肝小三陽基本上是一致的，有時(shí)候小三陽和小二陽是可以互相轉(zhuǎn)變的。2、5是陽性：既往感染過乙肝，已恢復(fù)且體內(nèi)有抗體，不需要就醫(yī)處理。4、5是陽性：既往感染乙肝或急性感染恢復(fù)期，建議定期復(fù)查乙肝五項(xiàng)。2、4、5是陽性：乙肝急性感染恢復(fù)期，建議定期復(fù)查乙肝五項(xiàng)。2021年09月07日28263
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