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于慧敏主治醫(yī)師 呼倫貝爾市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 肢體麻木是指肢體感覺喪失，發(fā)病原因有營養(yǎng)缺乏和代謝障礙性肢體麻木、中毒性神經(jīng)性麻木、感染引起的神經(jīng)炎性麻木、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎性麻木、脊椎骨質(zhì)增生性麻木、骨髓病性麻木、動脈硬化性麻木、植物神經(jīng)功能紊亂性麻木。 病因 一、營養(yǎng)缺乏和代謝障礙性肢體麻木：病人可有長時間的胃腸功能紊亂，消化不良，或有嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏的病史。上述疾患導(dǎo)致病人體內(nèi)維生素B族嚴(yán)重缺乏，而引起肢體麻木。 二、中毒性神經(jīng)性麻木：病人可有長時間與有汞、砷、鉛或有機磷等重金屬或農(nóng)藥以及呋喃類、異煙肼等化學(xué)藥品的接觸史。這類化學(xué)物品可引起中毒性神經(jīng)炎，該病初期即可出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端麻木感，多伴有疼痛、皮膚蟻行感。 三、感染引起的神經(jīng)炎性麻木：這是由于細(xì)菌分泌的神經(jīng)毒素或病毒直接侵犯神經(jīng)系統(tǒng)而引起膚體麻木。這類疾病主要有白喉性神經(jīng)炎、麻風(fēng)性神經(jīng)炎等，表現(xiàn)為肢體麻木、肢體感覺喪失。 四、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎性麻木：病人先表現(xiàn)為發(fā)熱，類似上呼吸道感染癥狀，1—2個月后出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端麻木，呈對稱性。同時產(chǎn)生肢體無力，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)癱瘓、呼吸困難。 五、脊椎骨質(zhì)增生性麻木：這種麻木在老年人中相當(dāng)多見，其主要原因是椎骨骨質(zhì)增生壓迫了椎管內(nèi)神經(jīng)，有些病人還可伴有肢體疼痛等感覺。 六、骨髓病性麻木：某些骨髓病的早期，可出現(xiàn)至下而上的肢體麻木，隨病情加重而向上發(fā)展，進而出現(xiàn)肢體活動不靈等癥狀。 七、動脈硬化性麻木：多見于患腦動脈硬化的老年人，由于大腦組織特別是大腦皮層的缺血，大腦的感覺和運動中樞發(fā)生了功能性障礙，從而導(dǎo)致相應(yīng)部位的肢體麻木。這類麻木的特點多為一側(cè)上肢或下肢或半身麻木，一般持續(xù)幾小時至數(shù)天，如不能及時治療，會發(fā)展成半身不遂。 八、植物神經(jīng)功能紊亂性麻木：這種麻木部位多不固定，呈游直走性，時輕時重，病人常伴有焦慮、煩躁、失眠、多夢、記憶力減退、心慌氣短和周身乏力等癥狀，一般多能自愈。 治療方法 肢體麻木不能對癥治療,而是要對病因治療.不管是什么原因引起的手腳麻木,都應(yīng)該首先到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進行檢查,判斷神經(jīng)有無損害,受過何種刺激. 若是神經(jīng)方面的問題,還需要作肌電圖檢查,進一步確認(rèn)神經(jīng)受損程度,范圍,性質(zhì)等.如果是其他原因引起的手腳麻木,則再轉(zhuǎn)到其他相關(guān)科室治療. 神經(jīng)損傷引起的手腳麻木,要根據(jù)神經(jīng)損傷的程度,范圍,性質(zhì)來選擇是采用藥物治療還是手術(shù)治療.藥物治療通常配合針灸,理療同時進行,促使其快速恢復(fù).手術(shù)治療則是通過手術(shù)引開受壓迫神經(jīng)以達到解除神經(jīng)受壓迫,刺激的目的. 病情治愈程度,主要取決于神經(jīng)病變原因和性質(zhì).如果是周圍神經(jīng)（除腦,脊髓以外的神經(jīng)）損傷,一般恢復(fù)的時間比較長. 日常護理預(yù)防 多睡硬板床 肢體麻木睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力 。 注意腰間保暖 白天腰部戴一個腰圍（護腰帶），加強腰背部的保護，同時有利了腰椎病的恢復(fù) 。 避免彎腰又用力的動作 平時不要做彎腰又用力的動作（如拖地板…），急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要.注意適當(dāng)休息,不要過于勞累.，以免加重疼痛 。 少提重物少彎腰 平時提重物時不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。 多臥床休息 尤其急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要.注意適當(dāng)休息,不要過于勞累.，以免加重疼痛 。 多吃含鈣量高的食物 平時的飲食上,多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣，經(jīng)常吃，也有利于鈣的補充，,注意營養(yǎng)結(jié)構(gòu) 。2020年04月16日
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王夢陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 神經(jīng)內(nèi)科 近幾日門診一個患者就診，輪椅推入。無精打采，反應(yīng)遲鈍，自述肢體麻木1年，加重一個月，走路無力需做輪椅，近10天大小便失禁。就診于全國各大醫(yī)院，包括骨科、神經(jīng)外科，這是第一次就診于神經(jīng)內(nèi)科。 仔細(xì)查體，患者智商受損，主管感覺描述不清，但是有幾個核心癥狀：1.雙側(cè)下肢肌力4級，減退；2.雙下肢音叉震顫覺消失；3.雙下肢痛溫覺消失，上肢及軀干有輕度減退；4.雙側(cè)巴賓斯基征陽性。閉目難立征未查，但指鼻試驗欠準(zhǔn)，無辨距不良。 綜合起來，首先就想到了亞急性前聯(lián)合變性，其次是脊髓其他病變，銅性脊髓病、脫髓鞘、免疫相關(guān)脊髓病、脊髓占位等。拍脊髓核磁，結(jié)果顯示雙側(cè)側(cè)索點狀高信號。 此結(jié)果一出，診斷立即明確，亞急性前聯(lián)合變性，維生素B12水平必低。 抽血一查，果然如此，維生素B12水平不足正常人20%，而且伴有大細(xì)胞貧血。病因呢？患者自述無胃炎病史，無胃部手術(shù)病史。但送檢內(nèi)因子抗體和壁細(xì)胞抗體仍然為陽性，至此病因明確了，是這兩個抗體導(dǎo)致的維生素B12吸收障礙。 維生素 B12（鈷胺素）缺乏是大細(xì)胞性貧血的常見原因，與一系列神經(jīng)精神疾病有關(guān)。B12 缺乏在高同型半胱氨酸血癥中和促進動脈粥樣硬化的作用現(xiàn)在正在探討。維生素 B12 缺乏癥的診斷通?；谘寰S生素 B12 水平的測定；然而，約 50% 的亞臨床疾病患者 B12 水平正常。篩查維生素 B12 缺乏癥更敏感的方法是測定血清甲基丙二酸和同型半胱氨酸水平，維生素 B12 缺乏癥早期即升高。用 Schilling 試驗檢測惡性貧血已在很大程度上被壁細(xì)胞和內(nèi)因子抗體的血清學(xué)試驗所取代。與普遍的醫(yī)療實踐相反，研究表明，補充口服維生素 B12 是治療 B12 缺乏狀態(tài)的一種安全有效的方法。即使不存在有助于維生素 B12 吸收的內(nèi)因子（惡性貧血）或影響回腸末端通常吸收部位的其他疾病，口服治療仍然有效。 早期治療，病情可以得到逆轉(zhuǎn)，如果時間拖延，預(yù)后不佳！！2020年04月05日2788
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邱志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 為什么需要補鈣？如何合理補鈣？其中學(xué)問不少，在此小結(jié)一下，與大家分享。一、骨儲存量在30歲時達到頂峰如圖，人體骨儲存量在30歲時達到頂峰，所以30歲以前通過營養(yǎng)和鍛煉是儲備骨量的最好時機。 30歲以后，骨增長基本停止，隨后在不斷的骨重建（吸收病骨、不健康骨，重新建造健康新骨）過程中，每次新造的骨比吸收的骨稍為少，骨量漸漸減少。二、缺鈣的影響1．材料缺少，骨代謝向骨溶解方向加強；2．血鈣下降會導(dǎo)致甲狀旁腺分泌亢進，甲狀旁腺素可升高血鈣，增加骨吸收。兩方面因素均可導(dǎo)致單位體積的骨量減少。所以缺鈣是骨質(zhì)疏松癥的重要原因之一。各種原因?qū)е鹿琴|(zhì)疏松，當(dāng)骨密度T值下降到-2.5時，診斷為骨質(zhì)疏松癥，而容易導(dǎo)致骨折。三、如何合理補鈣無論是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（絕經(jīng)后、老年性和特發(fā)性），還是繼發(fā)于各種其他疾病或藥物的骨質(zhì)疏松癥，鈣劑的補充能減少骨丟失，是基本的輔助治療。但在臨床中，補鈣治療可能還不夠合理規(guī)范，合理規(guī)范補鈣，需要注意什么呢？1.鈣劑選擇要合理鈣劑品種繁多，按其成份可分為無機鈣和有機酸鈣。無機鈣主要有氧化鈣、碳酸鈣、磷酸氫鈣、氯化鈣、氫氧化鈣等，無機鈣的含鈣量較高，但大都溶解度低，胃腸道刺激大；有機酸鈣主要有葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣、枸櫞酸鈣等。有機酸鈣一般體溶性較好，但是鈣含量偏低。選擇鈣劑時，應(yīng)結(jié)合人群特點及合并癥：1)缺乏胃酸者基本不吸收無機鈣，老年人常胃酸分泌減少，因此大于 65 歲、胃酸缺乏者服用有機酸鈣如枸櫞酸鈣；2)普通人群的補鈣當(dāng)選含鈣量高的無機鈣如碳酸鈣；3)葡萄糖酸鈣不適用糖尿病患者；4)醋酸鈣易致血壓升高，不適用于高血壓患者和心功能不全者。5)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者補鈣，建議選用枸櫞酸鈣，長期服用一般鈣劑，如碳酸鈣，會引起血鈣和尿鈣濃度升高，會增加尿路草酸鈣結(jié)晶、結(jié)石形成的風(fēng)險，而枸櫞酸鈣對鈣有較強的絡(luò)合作用，可結(jié)合置換草酸鈣，從而形成易溶于水的絡(luò)合物，抑制結(jié)石形成。2.用量用法1)成人每日鈣攝入推薦量 800 mg；2)絕經(jīng)后婦女和老年人，每日鈣攝入推薦量為1000 mg；3)老年人平均每日從飲食中獲鈣約400 mg，故每日補充的鈣量為500-600mg。4)補鈣后，建議每 3 月檢測1次血鈣和尿鈣濃度，如發(fā)生高鈣血癥應(yīng)停藥，尿鈣增加需減少鈣劑劑量。5)服用鈣劑，一次大劑量頓服，不如分次服用的吸收率好，可以早晚各服用 1 次。6)碳酸鈣在酸性環(huán)境下吸收更好，碳酸鈣與食物一起服用時，由于食物刺激使胃酸分泌增多，可使鈣的吸收效率提高。7)有機鈣無需胃酸活化，不必與食物同服。8)含草酸多的蔬菜（菠菜、莧菜）減少鈣吸收，避免與鈣劑同用。3.在補鈣的同時，維生素 D不可缺建議每天曬太陽 20 分鐘以上，以促進維生素 D 的合成，幫助鈣的吸收和利用，其次，可以考慮維生素 D 補充劑。 四、適量運動 運動是無法替代的健骨措施，即使吃得再好，如果缺乏運動，也很難讓補的鈣發(fā)揮作用，每天運動 30 分鐘，快走、慢跑、球類運動都很好。五、補鈣食物牛奶、酸奶、奶酪、芝麻醬，豆腐。。。2019年08月14日3899
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