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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 母乳中鐵含量僅0.3-1.9mg/L但生物利用度高達50%，配方奶含鐵量為12mg/L但生物利用度僅為4%。足月嬰兒可以考慮從4月齡后開始補充鐵（1mg/kg，最多15mg)，持續(xù)到可以攝入足量富含鐵的輔食。早產(chǎn)兒推薦每天補充鐵2-4mg/kg(最多15mg)，1-3歲為7mg，4-8歲為10mg，9-13歲為8mg。診斷為缺鐵性貧血后，建議再兩餐之間每天補充3mg/kg的元素鐵，并且應該改變膳食習慣。補鐵療效的判斷：補鐵后4周復查血常規(guī)，如果血紅蛋白水平增加了10g/L則應繼續(xù)治療，補充到血紅蛋白達到正常數(shù)值后再維持2個月左右，從而恢復機體儲備鐵水平。治療時間最短3個月。2022年10月25日
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 鈣是人體必須的宏量元素，鈣是牙齒和骨骼的主要成分。維持肌肉神經(jīng)的正常興奮，血液的正常凝固，維持正常的心跳節(jié)律。 鈣的生理功能？ 參與神經(jīng)肌肉活動、細胞膜功能、激素分泌、酶活性、血液凝固及骨骼礦化，足夠的鈣攝入可以補償人體從尿液及消化液中鈣的丟失，并防止鈣從骨骼中釋放。 鈣劑的分類？ 無機鈣：如碳酸鈣、磷酸鈣，優(yōu)點是含鈣高，價格低廉。缺點是溶解度低，胃腸道刺激性較大。 有機酸鈣：如乳酸鈣、葡萄糖酸鈣，缺點是含鈣低，優(yōu)點是溶解度較高，胃腸道刺激性較小，更適合胃酸缺乏的人群。 有機鈣：如方氨基酸螯合鈣，生物利用度高，吸收好。 血鈣高還要補鈣嗎？ 血鈣升高并不代表體內(nèi)的鈣過多，可能是缺鈣或者其他疾病如甲狀旁腺功能亢進、多發(fā)性骨髓瘤、腎功能降低等，都會出現(xiàn)血鈣升高的現(xiàn)象。 缺鈣會使體內(nèi)的甲狀旁腺分泌激素，迅速動員骨骼中的鈣進入血液，以保證生命的正?；顒樱鹧}升高。 補鈣與飲食的關系？ 服用鈣劑時應盡量避免大量進食菠菜等含草酸較多的食物，咖啡、茶水等，否則鈣易與其形成草酸鈣等沉淀，不僅不易吸收，還可能形成結石；高纖維的食物如芹菜和油脂過多的食物也會影響鈣的吸收；不易和豆制品、奶制品一起服用，影響胃的消化吸收功能，引起噯氣、消化不良或「奶--堿綜合征」等。 鈣片服用的最佳時間和服用方法？ 血鈣濃度在半夜和早晨最低，為了維持正常的血鈣水平，晚飯后或臨睡前補鈣可以為夜間的這種鈣調(diào)節(jié)提供鈣源，防止體內(nèi)鈣的流失；鈣還有鎮(zhèn)靜作用，有助于睡眠。建議咀嚼后服用，利于鈣的吸收；分次服用，增加效果，減少便秘、脹氣等不良反應的發(fā)生。 不同人群補鈣選擇? 兒童：考慮到口感和服用困難程度，多采用液態(tài)制劑，如葡萄糖酸鈣，或者含果味的咀嚼片等。 糖尿病患者：為防止血糖的升高，不適宜服用葡萄糖酸鈣，以及其他含糖類的鈣制劑。 胃病患者：尤其胃酸含量低的人群，碳酸鈣及乳酸鈣類制劑不合適，可以服用其他有機鈣、液體鈣制劑。 慢性腎功能不全者：不適合用磷酸鈣。 補鈣時需要注意哪些問題？ （1）飲食要均衡，堅持含鈣豐富、低鹽和適量蛋白質(zhì)原則。 （2）注意戶外運動，陽光照射有助于維生素 D 的合成。 （3）要避免飲酒、吸煙、熬夜。 （4）慎用對骨骼有影響的藥物，如激素、利尿劑等。 （5）在醫(yī)生指導下服藥，盲目補鈣可能導致如甲狀旁腺疾病、腎結石等疾病病情加重。 鈣劑的藥物配伍？ 不宜與四環(huán)素、異煙肼等抗生素同時服用，因四環(huán)素、異煙肼可與鈣發(fā)生絡合反應，影響鈣的吸收。不宜與氟化物同時服用。 碳酸鈣不宜與制酸劑、鐵劑同時服用，否則影響吸收。若病情需要合用，鈣劑與它們間隔至少 2 小時以上。 在服用質(zhì)子泵抑制劑或 H2 受體阻斷劑的人群中，碳酸鈣吸收較差，推薦應用枸櫞酸鈣。 補鈣過量有哪些不良反應? 血鈣過高，早期可表現(xiàn)便秘，嗜睡、持續(xù)頭痛、食欲缺乏、口中有金屬味、異?？诟傻龋砥诒憩F(xiàn)為精神錯亂、高血壓、眼和皮膚對光敏感，惡心、嘔吐，心律失常等。血鈣過高還可導致鈣沉積在眼結膜和角膜上，影響視覺。沉積在肝腎等重要器官，形成結石。 選擇鈣劑的原則？ 鈣的含量高、不良反應小、價格適宜。補鈣同時補充維生素 D，保證鈣的有效吸收，提高其利用程度。 每日鈣的總攝入量 （膳食鈣加鈣補充劑）常規(guī)不應超過 2000 mg/d 。 有研究顯示，補充劑與奶中鈣吸收一樣良好，且膳食中鈣并不增加不良反應如腎結石的發(fā)生，推薦盡可能多（至少一半的）攝入量來自飲食。 鈣劑最佳攝入量？ （1）鈣劑的最佳攝入量尚不明確，中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量 （2013 版）推薦膳食營養(yǎng)素鈣攝入量為：0～6 月嬰兒每日攝入 200 mg 鈣，7～12 月嬰兒每日攝入 250 mg 鈣，1～3 歲兒童每天攝入 600 mg 鈣，4～6 歲兒童每日攝入 800 mg 鈣， 7～10 歲兒童每日攝入 1000 mg 鈣，10～13 歲青少年每日攝入 1200 mg 鈣，14～17 歲青少年每日攝入 1000 mg 鈣，18～49 歲成年人每天應攝入 800 mg 鈣。 備孕期及孕早期婦女無需特別增加鈣攝入，但孕中晚期及哺乳期女性每天應攝入 1000 mg 鈣，50 歲以上成年人及老年人每天應攝入 1000 mg 鈣。 補鈣時應注意安全有效的方式，并要遵照低劑量、個體化原則，而非在已經(jīng)滿足機體需要的基礎上盲目增加。 （2）中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》建議成人鈣攝入量為 800 mg/d，50 歲及以上人群為 1000～1200 mg/d。 （3）2014 NOF 指南推薦 50～70 歲男性鈣每日攝入量為 1000 mg/d、年齡 51 歲以上女性和 71 歲以上男性鈣每日攝入量為 1200 mg/d。 2014 加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會指南推薦絕經(jīng)期后女性每日攝入量為 1200 mg/d，2016 AACE/ACE 指南推薦 50 歲以上女性鈣每日攝入量為 1200 mg/d。 Uptodate、美國醫(yī)學研究所膳食參考攝入量推薦絕經(jīng)期后伴骨質(zhì)疏松的女性每日攝入量為：1200 mg/d，絕經(jīng)前骨質(zhì)疏松女性或男性推薦每日攝入量：1000 mg/d；2017 NOGG 指南建議鈣攝入量為 700～1200 mg/d。2019年08月15日1410
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邱志遠主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 為什么需要補鈣？如何合理補鈣？其中學問不少，在此小結一下，與大家分享。一、骨儲存量在30歲時達到頂峰如圖，人體骨儲存量在30歲時達到頂峰，所以30歲以前通過營養(yǎng)和鍛煉是儲備骨量的最好時機。 30歲以后，骨增長基本停止，隨后在不斷的骨重建（吸收病骨、不健康骨，重新建造健康新骨）過程中，每次新造的骨比吸收的骨稍為少，骨量漸漸減少。二、缺鈣的影響1．材料缺少，骨代謝向骨溶解方向加強；2．血鈣下降會導致甲狀旁腺分泌亢進，甲狀旁腺素可升高血鈣，增加骨吸收。兩方面因素均可導致單位體積的骨量減少。所以缺鈣是骨質(zhì)疏松癥的重要原因之一。各種原因?qū)е鹿琴|(zhì)疏松，當骨密度T值下降到-2.5時，診斷為骨質(zhì)疏松癥，而容易導致骨折。三、如何合理補鈣無論是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（絕經(jīng)后、老年性和特發(fā)性），還是繼發(fā)于各種其他疾病或藥物的骨質(zhì)疏松癥，鈣劑的補充能減少骨丟失，是基本的輔助治療。但在臨床中，補鈣治療可能還不夠合理規(guī)范，合理規(guī)范補鈣，需要注意什么呢？1.鈣劑選擇要合理鈣劑品種繁多，按其成份可分為無機鈣和有機酸鈣。無機鈣主要有氧化鈣、碳酸鈣、磷酸氫鈣、氯化鈣、氫氧化鈣等，無機鈣的含鈣量較高，但大都溶解度低，胃腸道刺激大；有機酸鈣主要有葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣、枸櫞酸鈣等。有機酸鈣一般體溶性較好，但是鈣含量偏低。選擇鈣劑時，應結合人群特點及合并癥：1)缺乏胃酸者基本不吸收無機鈣，老年人常胃酸分泌減少，因此大于 65 歲、胃酸缺乏者服用有機酸鈣如枸櫞酸鈣；2)普通人群的補鈣當選含鈣量高的無機鈣如碳酸鈣；3)葡萄糖酸鈣不適用糖尿病患者；4)醋酸鈣易致血壓升高，不適用于高血壓患者和心功能不全者。5)泌尿系統(tǒng)結石患者補鈣，建議選用枸櫞酸鈣，長期服用一般鈣劑，如碳酸鈣，會引起血鈣和尿鈣濃度升高，會增加尿路草酸鈣結晶、結石形成的風險，而枸櫞酸鈣對鈣有較強的絡合作用，可結合置換草酸鈣，從而形成易溶于水的絡合物，抑制結石形成。2.用量用法1)成人每日鈣攝入推薦量 800 mg；2)絕經(jīng)后婦女和老年人，每日鈣攝入推薦量為1000 mg；3)老年人平均每日從飲食中獲鈣約400 mg，故每日補充的鈣量為500-600mg。4)補鈣后，建議每 3 月檢測1次血鈣和尿鈣濃度，如發(fā)生高鈣血癥應停藥，尿鈣增加需減少鈣劑劑量。5)服用鈣劑，一次大劑量頓服，不如分次服用的吸收率好，可以早晚各服用 1 次。6)碳酸鈣在酸性環(huán)境下吸收更好，碳酸鈣與食物一起服用時，由于食物刺激使胃酸分泌增多，可使鈣的吸收效率提高。7)有機鈣無需胃酸活化，不必與食物同服。8)含草酸多的蔬菜（菠菜、莧菜）減少鈣吸收，避免與鈣劑同用。3.在補鈣的同時，維生素 D不可缺建議每天曬太陽 20 分鐘以上，以促進維生素 D 的合成，幫助鈣的吸收和利用，其次，可以考慮維生素 D 補充劑。 四、適量運動 運動是無法替代的健骨措施，即使吃得再好，如果缺乏運動，也很難讓補的鈣發(fā)揮作用，每天運動 30 分鐘，快走、慢跑、球類運動都很好。五、補鈣食物牛奶、酸奶、奶酪、芝麻醬，豆腐。。。2019年08月14日3894
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 啊，您好，今天給您分享的是維生素B族缺乏的時候的一些補救措施，那么維生素B1呢，它主要是在種子的啊，外皮啊，動物的肝臟和瘦肉當中，動物動物的內(nèi)臟和瘦肉當中，那維生素B2呢，也是主要存在于肝臟，呃，肉，蛋奶當中，那么維生素呃B6呢也是存在于動物的肝臟，豆類呃。 呃，肉瘦肉當中葉酸那存在于動物的肝臟，腎臟，綠葉蔬菜當中，那么維生素B族呢，它屬于水溶性的維生素啊，要每天都要補充尤其是出汗多的時候啊，另外呢，就是說維生素B1B2b6B12它是互相影響的口腔潰瘍的時候呢啊，不能單純的補充維生素B2啊，要來一片復合維生素B效果會更好一些。2019年06月01日2121
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