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成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 一直以來都有家長朋友在網(wǎng)上咨詢我，寶寶似乎患了血管瘤，身邊的朋友說是脈管畸形，很糾結要不要去醫(yī)院就診。甚至有些家長將脈管畸形當做血管瘤，或者把血管瘤當做脈管畸形，最后因為治療不及時，或者治療不當，加重了病情，這是非常危險的。 不僅如此，脈管性疾病的命名也一直是這一領域的障礙，尤其是血管瘤的命名，它被通用于各種病因和自然病程不同的，先天性和后天性脈管病變。比如我們最常見的嬰兒期血管瘤，生長迅速，消退緩慢，而葡萄酒色斑是一種顏色加深、永不消退的病變，被冠以“毛細血管瘤”，還有鮮紅斑痣，是一種常見的、出生后1年能逐漸消失的額部和頸部色斑，卻仍被冠以“海綿狀血管瘤”。 一、血管瘤和脈管畸形的本質(zhì)區(qū)別早在1982年，John B.Mulliken首次提出基于血管內(nèi)皮細胞生物學特性的分類方法，已將此前傳統(tǒng)意義的“血管瘤”重新分為血管瘤和脈管畸形。也就是說學術上這兩者是有本質(zhì)上的區(qū)別的。嬰幼兒血管瘤是以血管內(nèi)皮細胞異常增生為特點的先天性良性腫瘤，脈管畸形的主要特點為受累血管，包括毛細血管、動脈及靜脈等的異常擴張，其和血管瘤最本質(zhì)的區(qū)別是沒有血管內(nèi)皮細胞的異常增殖。 二、一圖讀懂六種血管瘤我們常常稱呼的血管瘤，并不都是一個樣子，它可以分6種類型。在治療之前，我們一定要認識、分清6種不同類型的血管瘤。下面是收集的典型病例制作的1張圖片，將6種類型的血管瘤做以最直觀的對比。 （1）嬰幼兒血管瘤 這是一種良性腫瘤，一般在新生兒出生1-2周出現(xiàn)。 （2）先天性快速消退型血管瘤（RICH） 這種血管瘤不同于嬰幼兒血管瘤，它通常表現(xiàn)為快速消退的特征，一般不需要治療干預。 （3）先天性不消退型血管瘤（ NICH） 一般沒有什么明顯的表現(xiàn)，多數(shù)難以自行消退，最好是到醫(yī)院，根據(jù)病情采取相應的治療措施，如冷凍、光動力、超聲引導下硬化治療等。 （4）叢狀血管瘤 是一種病因不明的良性血管增生性疾病，本病好發(fā)于兒童和青少年，先天性約占25％，大部分的患兒在1歲以內(nèi)發(fā)病，但也有少數(shù)成人發(fā)病的報道。 （5）肉芽腫性血管瘤 又稱化膿性肉芽腫，是發(fā)生于皮膚和黏膜面的一種息肉狀血管瘤，為一種特殊類型的血管瘤，其為毛細血管瘤。 （6）K-M綜合癥（KMS） 一般嬰幼兒血管瘤并不會發(fā)展成K-M綜合癥，只限于卡波西型血管內(nèi)皮細胞瘤和極少數(shù)的叢狀血管瘤。 了解以上幾個方面，我們可以更好的認識血管瘤，也有利于我們區(qū)分脈管畸形，幫助患兒和家長在日常生活中對疾病的治療和護理。但還是提醒大家，也建議大家，血管瘤和脈管畸形比較復雜，簡單的識別不代表能對病情確診，還是要及早尋求專業(yè)的醫(yī)生進行診斷，及時治療，才能及早康復。2021年09月13日
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2021年09月06日686
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 嬰兒血管瘤（Infantile hemangioma, IH）是一種嬰兒期常見的良性腫瘤，本質(zhì)是血管內(nèi)皮細胞異常增殖，多見于女性，1歲之內(nèi)發(fā)病率約4%-12%。 嬰兒血管瘤一般在出生時或生后6個月內(nèi)出現(xiàn)，它的增殖速度有時間特點： 在出生后3個月內(nèi)為早期增殖期，迅速增殖，形成草莓樣斑塊或腫瘤，可達到最終面積的80%。 6-9個月是晚期增殖期，這時候增殖變慢，少數(shù)持續(xù)增殖到1歲之后。 之后是穩(wěn)定期，瘤體一般不再增大，持續(xù)幾個月到半年。 最后消退，顏色變暗，中心發(fā)白，瘤體充盈度降低，逐漸萎縮、顯小。 大多數(shù)血管瘤不治療的情況下大約在3-7年內(nèi)會自然消退，但有55-70%會好轉(zhuǎn)后會遺留局部毛細血管擴張、殘留脂肪組織、皮膚松弛的并發(fā)癥。 還有一部分血管瘤會影響容貌，甚至影響正常器官的功能，大約有10-15%會出現(xiàn)感染、瘢痕等并發(fā)癥，所以多數(shù)還是需要積極治療。 對于危險程度高的血管瘤，一定要及時治療，一般推薦生后4周內(nèi)要開始處理。包括血管瘤消退后，容易形成瘢痕形成或毀容風險增高的大血管瘤(比如大血管瘤、面部血管瘤)，危及生命的血管瘤(氣道血管瘤)，可能影響功能的血管瘤(例如眼周血管瘤)，容易形成潰瘍的血管瘤等。 對于可能不影響美觀的、能自行消退的小血管瘤呢？ 比如肚子上的小血管瘤，可以積極的觀察，就是每月拍照監(jiān)測其大小變化，等其自行消退，過程中可以請皮膚科醫(yī)生評估。 如果能接受可以繼續(xù)等待，如果感覺不能接受及早開始治療，但這種可能錯過最佳治療時期，之后需要聯(lián)合其他手段進行處理。 當然，更積極的治療，早發(fā)現(xiàn)早評估，如果適合就采用藥物干預，遺留后遺癥的風險會更低，這是為什么推薦在增殖期結束前給予治療的原因。 研究也發(fā)現(xiàn)，增殖期進行治療，其效果好于消退期。 對美觀要求高的家長，需要把握好治療的時機，在血管瘤增殖期就開始治療。 所以，對于這種情況，家長們可以根據(jù)自己的情況，進行選擇是積極的觀察，還是立即就處理。 如果出生時或出生后不久發(fā)現(xiàn)紅色的“胎記”，及時就診，必要時超聲確定深度，嚴重病例可能需要檢查相關其他臟器。 若符合外用適應癥，回家外用藥物，定期隨訪觀察。 還有些需要激光治療，口服或靜脈滴注藥物治療的案例，也可以在家外用藥物同時聯(lián)合治療，提高療效。2021年08月27日767
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蔡延深副主任醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 整形燒傷科和手外科 大家好，我是汕頭整形美容菜延伸主任，今天來講講嬰幼兒血管瘤。有一種傳說，說的是當小朋友來到人世間，天使為了讓愛你的人能夠找到你，就給了小朋友一個吻，留下一個獨特的記號，也就是胎記，其中血管來源性胎記就是嬰幼兒血管瘤。嬰幼兒血管瘤是發(fā)生在嬰幼兒身體上常見的良性腫瘤，發(fā)病率有5%-10%，最常見的判斷就是皮膚表面像草莓一樣的胎記，暗暗顏色由鮮紅色變淺，松手又恢復鮮紅色，有些類型還有皮下有彈性的海綿狀腫物，或者按壓有明顯活動的皮下腫物，大多數(shù)的血管瘤是可以得到有效滿意的治療。多謝您的點贊加關注，感興趣的歡迎評論區(qū)留言或私信，有空會為大家答疑。2021年08月06日673
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