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郭飛副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 1.什么是血管瘤？血管瘤是兒童常見的良性腫瘤，發(fā)病率可達10%。多見于顏面部、四肢、軀干甚至內(nèi)臟等身體不同部位。根據(jù)類型的不同，可分為草莓狀血管瘤（毛細(xì)血管瘤）、海綿狀血管瘤、混合性血管瘤等。2.主要表現(xiàn)是什么？血管瘤典型臨床表現(xiàn)，出生時局部皮膚正?；騼H可見一小紅點丘疹樣表現(xiàn)，家屬多認(rèn)為可能是蚊蟲叮咬所致，或炎熱出汗皮疹樣改變，并不在意。隨后小紅點逐漸或迅速增大，可突出皮膚，顏色鮮紅呈“草莓”樣改變，也可局部散在分布?；蚓植科つw顏色呈青紫色，局部隆起，觸之質(zhì)軟，呈“海綿”樣改變。3.要做什么檢查？血管瘤診斷多依賴病史和臨床表現(xiàn)，基本可確診。超聲作為首選檢查，可測量瘤體大小、深度、血運情況等。磁共振、CT等也可根據(jù)病情作為輔助檢查。4.血管瘤有什么特點？自行消退是嬰幼兒血管瘤不同于其他類型腫瘤的最大特點。出生至6個月，是血管瘤快速增長的時期，半歲到一歲左右，增長速度逐步減慢。根據(jù)增長速度、發(fā)病部位等，需積極接受治療。隨著年齡進一步增長，血管瘤出現(xiàn)不同程度的消退。血管瘤完全消退后可不留任何痕跡，也有一部分局部表現(xiàn)為色素沉著、皮膚皺縮，瘢痕增生等。5.和那些疾病鑒別？血管瘤主要鑒別診斷為血管畸形。在早期的認(rèn)識中，常常將血管瘤和血管畸形混為一談，隨著研究深入，已將血管瘤和血管畸形分別開。不同于血管瘤，血管畸形出生時即可發(fā)現(xiàn)病變，表現(xiàn)為畸形的血管穿行于組織內(nèi)，呈條索狀、蔓狀分布，隨著年齡增長緩慢增大，有些與動靜脈交織形成動靜脈瘺。隨年齡生長不會自行消退。治療以手術(shù)和介入為主。6.該怎么治療？根據(jù)不同類型的血管瘤治療方式不同，包括：手術(shù)切除、注射治療、激光治療、冷凍治療、放射與放射性核素治療、外用藥物治療、口服藥物心得安（普萘洛爾）治療等。因血管瘤具有自行消退的特點，所以應(yīng)該根據(jù)每個患兒的發(fā)病特點制定個體化方案。但對于巨大的、增殖速度過快的、嚴(yán)重影響器官功能的血管瘤，盡早治療是非常重要的。2022年05月05日
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肖學(xué)敏副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 起初，遇到寶寶長紅色胎記，家長并不知道紅胎記會給寶寶帶來什么影響，只覺得長在面部裸露的部位可能影響孩子心理健康。于是在網(wǎng)絡(luò)各種關(guān)鍵詞搜索紅胎記是什么？是鮭魚斑、血管瘤、還是鮮紅斑痣呢？看完此篇文章，或許可以幫你初步判斷寶寶“紅胎記”是哪種疾病哦！鮭魚斑如果長在這些部位的紅胎記，如：額頭中間呈V字型的紅斑，枕后部位分布，眼瞼或人中部位的紅斑，我們稱這種紅胎記為“鮭魚斑”，是一種長在特殊部位的“鮮紅斑痣”。早期只需要觀察即可，并且大多數(shù)在2歲內(nèi)可自行消退。如2歲~5歲之間還未完全消退，可采用海姆泊芬光動力進行治療或采用激光進行控制。血管瘤而有些紅胎記會在孩子出生后1周或數(shù)周出現(xiàn)，表現(xiàn)為淡紅色斑片，1~3個月內(nèi)迅速生長，甚至?xí)怀銎つw表面，形成草莓狀瘤體。大部分血管瘤1歲左右停止生長，并逐漸自行消退。這種突出皮膚表面的紅胎記就是“血管瘤”。它是一種先天性良性腫瘤，是由于血管內(nèi)皮細(xì)胞的過度增殖。按壓不易褪色，不過大部分血管瘤可以自行消退，但即便自行消退，也可能在患處部位留下難以消退的色素沉著或瘢痕等癥狀，建議積極治療。普通的嬰幼兒血管瘤一般治療難度不大，可采用脈沖染料激光、局部藥物外敷或口服藥物等方式進行治療。鮮紅斑痣鮮紅斑痣一般出生時或不久后出現(xiàn)，極少部分為后天發(fā)生。常發(fā)生于頭面頸部，小部分也可長在四肢或身體其他部位。它是一種先天性毛細(xì)血管畸形，為邊緣清晰而形狀不規(guī)則的紅斑片，按壓出現(xiàn)褪色或不完全褪色的現(xiàn)象。紅斑的深淺程度也會受氣溫、情緒、運動等因素影響。鮮紅斑痣一般不會自行消退，并且隨著年齡的增長，顏色逐漸加深、皮損增厚，部分嚴(yán)重的病變可能導(dǎo)致結(jié)節(jié)樣增生，這會嚴(yán)重地影響紅友的身心健康，建議盡早治療。目前可采用海姆泊芬光動力或脈沖染料激光治療，而海姆泊芬光動力治療效果總體優(yōu)于脈沖染料激光。如發(fā)現(xiàn)寶寶長紅色胎記，建議父母帶孩子先到正規(guī)的三甲醫(yī)院進行確診是鮭魚斑、血管瘤還是鮮紅斑痣。待醫(yī)生確診后再決定孩子要不要接受治療并根據(jù)疾病選擇合適的治療方式，盡早治療干預(yù)疾病進一步發(fā)展，以免紅胎記對孩子的身體、心理造成嚴(yán)重的影響。2021年09月16日3796
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胡梵副主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 兒童心血管科 一、什么是血管瘤？血管瘤是嬰兒期最常見的良性腫瘤。發(fā)病率2.5-10%。其發(fā)生原因尚不完全清楚，目前認(rèn)為可能和血管發(fā)育或分化過程中的異常有關(guān)。在出生后的前6個月，血管瘤處于快速增殖狀態(tài)，這個時候瘤體往往生長迅速，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥包括：瘤體破潰出血、潰瘍和感染。特殊部位的血管瘤可能對重要結(jié)構(gòu)造成壓迫，比如眼部、鼻部、氣管等部位，嚴(yán)重的可以危及生命。肝臟的嬰兒血管瘤有可能引起嚴(yán)重肝功能異常甚至造成死亡。頭面部巨大的血管瘤可能合并腦血管發(fā)育異常、心血管畸形等。二、有哪些疾病容易和嬰兒血管瘤混淆？1、靜脈畸形靜脈畸形舊稱海綿狀血管瘤，一般表現(xiàn)為皮膚青紫色腫物，表面可以伴有紅色斑片，其本質(zhì)是畸形的靜脈團，臨床表現(xiàn)與靜脈曲張有相似之處。肢體靜脈畸形在肢體處于下垂部位或者用力時可能更加膨大，頭面部的靜脈畸形在低頭、哭鬧時更明顯。目前靜脈畸形可以首選硬化劑注射治療。2、鮮紅斑痣鮮紅斑痣屬于毛細(xì)血管畸形，一般出生即存在，不高出皮面，隨身體等比例生長，在成年期可能出現(xiàn)增厚的情況。鮮紅斑痣一般可采用激光或光動力治療。3、卡波西樣血管內(nèi)皮瘤卡波西樣血管內(nèi)皮瘤屬于一種交界性腫瘤，也在嬰兒期發(fā)病，快速長大，瘤體往往巨大，可以覆蓋整個肢體、胸壁、腹壁。常伴有血小板減少和凝血功能障礙，這種情況稱為卡梅現(xiàn)象，可能危及生命。如果發(fā)現(xiàn)小朋友有巨大血管瘤伴血小板減少一定要及時就診。本病可通過口服藥物以及介入手術(shù)治療。三、血管瘤的治療方法傳統(tǒng)的手術(shù)切除對巨大血管瘤的治療風(fēng)險高、創(chuàng)傷大，并且遺留疤痕。四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科已開設(shè)兒童血管瘤特色門診，目前可采用多種綜合手段對血管瘤進行微創(chuàng)乃至無創(chuàng)的治療，對血管瘤和血管畸形的治療可以避免創(chuàng)傷大、遺留疤痕的治療弊端。目前常用的血管瘤治療包括以下幾種：1、外用藥物：馬來酸噻嗎洛爾滴眼液聯(lián)合外用皮膚護理凝膠可以用于治療大多數(shù)淺表型的血管瘤，既能夠取得良好的治療效果，又方便家長護理。2、加壓包扎治療：對于四肢的巨大血管瘤以及先天性血管瘤可以采用局部加壓包扎，聯(lián)系其他方法共同治療，促進瘤體快速消退。3、硬化劑注射治療：硬化劑是由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生利用細(xì)小的針頭穿刺瘤體，注入硬化劑，該方法可促進瘤體壞死、纖維化、最后消退。常用于體積較大、較厚的血管瘤。注射藥物后出現(xiàn)局部瘤體腫脹、周圍組織發(fā)紅是正常的現(xiàn)象，一般在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)。4、口服藥物：對于高風(fēng)險嬰兒血管瘤，口服普萘洛爾是國內(nèi)外指南推薦的一線治療方案。治療效果確切，不良反應(yīng)少，對于眼部、氣管周圍、會陰部等特殊部位的血管瘤作用尤為突出。5、介入治療介入治療通過影像引導(dǎo)，選擇性將導(dǎo)管放置到血管瘤的供血動脈進行硬化栓塞治療，既可通過藥物刺激導(dǎo)致血管瘤組織壞死，同時也可栓塞血管瘤的供血動脈引起血管瘤缺血。對于其他治療方法效果不佳的巨大血管瘤、肝血管瘤、腸道血管瘤均有明顯的優(yōu)勢。2021年07月07日3823
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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 許多家長僅僅是聽說過血管瘤這種疾病，但卻不知道該如何辨別和治療，特別是一小部分家長發(fā)現(xiàn)自家寶寶有疑似癥狀時便手足無措了。今天徐州市兒童醫(yī)院血管瘤/介入科副主任醫(yī)師李炯為大家答疑解惑。 1、血管瘤會由淡紅變鮮紅 越來越紅 越長越大 徐州市兒童醫(yī)院血管瘤/介入科李炯主任介紹，大部分血管瘤發(fā)病于皮膚、皮下組織等相對表淺的部位，一般在嬰兒出生1—2周左右就可以被發(fā)現(xiàn)。早期血管瘤呈淡紅色，小小的圓形斑點，可在3個月內(nèi)逐漸發(fā)展成隆起的鮮紅色較大包塊。很多家長起初不太在意，也很難辨別這種癥狀是血管瘤還是磕碰、蚊蟲叮咬造成的皮膚紅腫。 李炯主任表示，兒童剛出生時磕碰、皮下出血的概率很小，一般情況下，皮下出血、皮炎導(dǎo)致的紅皮膚會慢慢變淡，從鮮紅色變成暗紅色，幾天到一周時間就會消退。而血管瘤則是從淡紅變成鮮紅，越來越紅，越長越大。家長若觀察到符合血管瘤的癥狀變化，應(yīng)及時帶孩子到醫(yī)院進行臨床診斷和B超檢查。 2、血管瘤長得快、危害大，不可拖延診治時間 趙女士發(fā)現(xiàn)寶寶出生1周時屁股上有個不起眼的紅色斑塊，她以為是穿紙尿褲引起的皮炎，沒有太重視。1周后，那個紅色的斑塊不僅沒有消退，反而變大了，趙女士急忙跟家人說：懷疑孩子可能患了血管瘤，家人商量等趙女士出了月子再帶孩子去看。然而還沒過幾天，孩子臀部的血管瘤已快速增長、凸起，并發(fā)生了破潰和出血。一家人慌了神，立即抱孩子到徐州市兒童醫(yī)院診治。 李炯主任說，血管瘤病程分為快速增長期、增長期、穩(wěn)定期和消退期。嬰兒出生到0-3個月是快速增長期，3-8個月是增長期；部分血管瘤可以在1歲半-5歲左右消退期，但消退后也會殘留許多疤痕，包塊不會消失。 血管瘤治療不及時容易導(dǎo)致患處破潰。由于血管瘤血供豐富，破潰后容易引發(fā)出血，并有感染風(fēng)險。如果長在特殊部位，可能引發(fā)功能障礙。例如，長在腮腺上可能會影響面部神經(jīng)功能；長在氣管里可能影響正常呼吸。若長時間不干預(yù)，少部分還會發(fā)展成血管畸形，使治療更為復(fù)雜。 3、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，個體化綜合治療方案效果好 血管瘤治療方法較多，李炯主任介紹，最安全有效的治療方法主要有以下幾種： 對于發(fā)病時間短、患處表淺、面積小的血管瘤，可以采用外用藥物治療。外涂馬來酸噻嗎洛爾滴眼液，其中含有的非選擇性強效β受體阻斷劑，對早期表淺血管瘤具有很好的效果。外涂3個月左右，就可以使血管瘤完全消退，安全無痛苦，不留疤痕，是血管瘤理想的治療方案。 如果患處已經(jīng)慢慢變大，具有一定厚度，血管瘤處皮膚溫度增高，可考慮局部注射治療。經(jīng)穿刺到病灶內(nèi)部注射硬化劑，高濃度藥物慢慢破壞瘤體細(xì)胞，令瘤體萎縮。此治療方法具有見效快、創(chuàng)傷小、不留疤痕的等諸多優(yōu)勢，是最常用的治療方法之一。 如果血管瘤有雞蛋大小的腫塊，病情較為嚴(yán)重，采用介入治療效果最好。經(jīng)導(dǎo)管動脈硬化栓塞術(shù)是從股動脈插入導(dǎo)管，將硬化劑、栓塞劑輸送到瘤體的供血動脈，使瘤體慢慢消退。微創(chuàng)介入治療的創(chuàng)口僅有針眼大小，1個月即可完全治愈。 如果是少見的全身多發(fā)性血管瘤，可以選擇口服藥物鹽酸普萘洛爾，并聯(lián)合其他治療方法，也有不錯的效果。 李炯主任強調(diào)，血管瘤發(fā)現(xiàn)越早，治療方案越簡單，治療效果也越好。因此，建議家長要掌握辨別血管瘤的知識，盡量減少對孩子身心健康的影響。 李炯主任強調(diào)，血管瘤發(fā)現(xiàn)的越早，治療方案越簡單，治療效果也越好。若等到血管瘤已經(jīng)長大時再治療，治療難度較大，療程長，費用高，孩子受疾病折磨的時間也長。因此，建議家長要掌握一些辨別血管瘤的知識，做到早發(fā)現(xiàn)、早診治，盡量減少對孩子身心健康的影響。 徐州市兒童醫(yī)院血管瘤/介入科作為江蘇省唯一一個在治療小兒血管瘤方面較為系統(tǒng)化的?？?，以治療和研究血管瘤為主，擁有較為全面的治療手段?？剖視鶕?jù)不同患兒、不同血管瘤類型制定個體化的綜合治療方案，減少治療痛苦，縮短治療時間，不留疤，恢復(fù)好，達到最佳治療效果。2021年06月22日1844
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