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劉應(yīng)松主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒外科 1. 嬰幼兒血管瘤特點(diǎn)： 嬰兒血管瘤是指由胚胎期間的血管組織增生而形成的，以血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生為特點(diǎn)，發(fā)生在皮膚和軟組織的良性腫瘤。最早期的皮損表現(xiàn)為充血性、擦傷樣或毛細(xì)血管擴(kuò)張性斑片。出生后6 個(gè)月為早期增殖期，瘤體迅速增殖，明顯隆起皮膚表面，形成草莓樣斑塊或腫瘤， 大小可達(dá)最終面積的80%。之后增殖變緩，6～9 個(gè)月為晚期增殖期。節(jié)段型血管瘤和深在型血管瘤增殖期可持續(xù)至9～12 個(gè)月，少數(shù)患兒增殖期甚至可持續(xù)至出生后24 個(gè)月。 2. 嬰幼兒血管瘤分型 嬰幼兒血管瘤的分型包括單發(fā)型、多發(fā)型、節(jié)段型、中間型。其臨床分類(lèi)可分為淺表性、深在性、混合性（即淺表性+深在性）、網(wǎng)狀性/頓挫性/微增2021年03月25日
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2020年06月16日1341
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王建輝副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院 皮膚科 血管瘤常見(jiàn)知識(shí)問(wèn)答 1什么是血管瘤？ 答：過(guò)去“血管瘤”按形態(tài)學(xué)分類(lèi)為草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤、鮮紅斑痣、混合性血管瘤，但現(xiàn)在已經(jīng)沒(méi)有草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤這種提法了，現(xiàn)在一般分為淺表型、深在型、混合型血管瘤。不是所有紅色胎記都叫血管瘤，簡(jiǎn)單理解，血管瘤會(huì)突出皮膚表面，而且會(huì)越來(lái)越大，若出生后僅是紅斑，不突出皮膚表面，不是血管瘤，可能是血管畸形，比如長(zhǎng)在眼瞼、頭枕部的紅斑。 2嬰幼兒血管瘤有什么特點(diǎn)？ 答：嬰幼兒血管瘤是嬰幼兒最常見(jiàn)的發(fā)生在皮膚和軟組織的良性腫瘤，是以血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖為特征，新生兒發(fā)病率為1.1%~2.6%，女性發(fā)病率高于男性，男女發(fā)病比例約為1：3~5，一般于出生時(shí)或出生一周后出現(xiàn)，最早期的皮損表現(xiàn)為充血性、擦傷樣或毛細(xì)血管擴(kuò)張性斑片，逐漸演變?yōu)榍鹫?、草莓樣斑塊或腫物，嬰幼兒血管瘤多數(shù)為單發(fā)性的，但也有多發(fā)的，多發(fā)性的血管瘤要注意排除內(nèi)臟血管瘤的可能。2016年11月11日28395
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鄭家偉主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 血管瘤(hemangioma)又稱(chēng)為嬰幼兒血管瘤（infantile hemangioma，IH），是嬰幼兒最常見(jiàn)的良性腫瘤，系真性血管腫瘤，由中胚葉的正常血管組織過(guò)度增殖所致。血管瘤好發(fā)于頭、面、頸部，其次為四肢和軀干。發(fā)生率在新生兒為1.1%～2.6%，約有30%在出生時(shí)即可見(jiàn)到，通常在出生后2周或4周時(shí)緩慢生長(zhǎng)，因而1歲時(shí)的發(fā)生率為10%～12%。女?huà)胼^男嬰為多，比率為2～5:1，多發(fā)者占15%～30%。大多數(shù)血管瘤發(fā)生于皮膚或皮下組織，根據(jù)病變發(fā)展的過(guò)程分為增殖期、消退期、消退完成期。這一典型特點(diǎn)是其區(qū)分脈管畸形的重要依據(jù)。雖然大多數(shù)血管瘤能自行消退，但增生與消退速度并不相同。增殖期血管瘤最初的表現(xiàn)常為蒼白色斑，隨后即出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，其周邊繞以暈狀發(fā)白區(qū)。嬰幼兒在出生后1年內(nèi)表現(xiàn)出2個(gè)典型的快速增長(zhǎng)期，第1個(gè)快速增長(zhǎng)期在出生后4～6周，第2個(gè)在4～5個(gè)月。血管瘤在這2個(gè)時(shí)期快速增長(zhǎng)，表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀，如觸痛、潰爛、出血等。血管瘤的臨床表現(xiàn)取決于病變發(fā)生的部位、大小和病變所處的時(shí)期。較表淺的增殖期血管瘤常表現(xiàn)為鮮紅色的斑或結(jié)節(jié)狀病損，較深在的病變表面為青紫色或無(wú)顏色變化。消退期通常在出生后的1年末（12～18個(gè)月），瘤體生長(zhǎng)速度減慢。病變從增殖期到消退期的轉(zhuǎn)變是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，進(jìn)入消退期的前兆是瘤體生長(zhǎng)速度明顯減慢，質(zhì)地變軟。皮膚或皮下的血管瘤進(jìn)入消退期后，瘤體色澤由鮮紅色向暗灰色轉(zhuǎn)變，瘤體逐漸消退縮小。一般認(rèn)為，5歲以?xún)?nèi)的自然消退率為50%～60%，7歲以?xún)?nèi)為75%，9歲以?xún)?nèi)可達(dá)90%以上。多數(shù)病例經(jīng)過(guò)2~5年的消退期。Proir dictum predicted hemangiomas to completely resolve in 50% of children by 5 years of age, 70% by 7 years of age, and 90% by 9 years (Ronchese, 1953). However, long-term analysis has shown that disease-specific complications occur in 24% of patients and specific treatments are employed in 38% of patients to manage these lesions (Haggstrom et al, 2006).) If inconspicuous, hemangiomas are left untreated and allowed to follow their natural course of proliferation and involution. Otherwise, intervention is strongly recommended.血管瘤根據(jù)發(fā)生部位的深度不同而分為3型，淺表（superficial）血管瘤指位于乳頭真皮層的血管瘤，深部（deep）血管瘤指位于網(wǎng)狀真皮層或皮下組織的血管瘤，復(fù)合型（compound）血管瘤則兩者兼有，需注意與靜脈畸形相鑒別。這種合理的簡(jiǎn)化的分類(lèi)方法，由于在臨床觀察中便于使用，所以得到普遍認(rèn)可。根據(jù)分布特點(diǎn)，血管瘤可分為局灶性（focal）和節(jié)段性（segmental）2種。單發(fā)性（unilocular）局灶性血管瘤具有典型的增殖和消退期，多發(fā)性（multifocal）局灶性血管瘤可有多個(gè)、體積小、散在分布的病灶，累及皮膚、肝臟和GI。如血管瘤數(shù)量多于5個(gè)，合并GI和肝臟血管瘤的可能性很大，應(yīng)行腹部B超。節(jié)段性血管瘤通常多發(fā)，累及鄰近面部多個(gè)亞單位，分界不清，多沿三叉神經(jīng)區(qū)分布，尤其是有胡須的部位（beard distribution）多見(jiàn)。|先天性血管瘤（congenital hemangioma）是嬰幼兒血管瘤的特殊類(lèi)型，又稱(chēng)為先天性非進(jìn)展性血管瘤（congenital nonprogressive hemangioma），其特點(diǎn)是出生時(shí)即存在，并完成增長(zhǎng)；少數(shù)在胎兒超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。先天性血管瘤又包括2種亞型，即不消退型先天性血管瘤（noninvoluting congenital hemangioma，NICH）和快速消退型先天性血管瘤（rapidly involuting congenital hemangioma，RICH）。累及面、頸、胸部的多發(fā)性血管瘤稱(chēng)為PHACES綜合征，主要表現(xiàn)為：①顱后窩畸形（posterior fossa malformations）；②面頸部血管瘤 (hemangiomas of the cervicofacial region)；③動(dòng)脈畸形 (arterial anomalies)；④心臟畸形 (cardiac anomalies)；⑤眼部畸形 (eye anomalies)和⑥胸骨或腹部裂或心臟異位(sternal or abdominal clefting or ectopia cordis)。具備其中幾項(xiàng)即可確診。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，報(bào)道的相應(yīng)系統(tǒng)病變達(dá)50余種，如小腦或頸動(dòng)脈發(fā)育不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、視神經(jīng)萎縮、小頜畸形等。其中面部血管瘤的分布具有特征性，常呈斑片或斑塊狀分布在特定區(qū)域，如額顳區(qū)、上頜區(qū)、顳下頜區(qū)和額鼻區(qū)（節(jié)段性血管瘤，segmental hemangioma），提示可能是由某些區(qū)域的發(fā)育缺陷所致。有研究發(fā)現(xiàn)，在6歲以前能消退的病變，約62%的患者在瘤體消退后可達(dá)到最佳的美學(xué)效果；但在6歲以前不能消退的病變，約80%的患者在血管瘤消退后出現(xiàn)面部瘢痕、皮膚過(guò)多、毛細(xì)血管擴(kuò)張。消退期血管瘤的鏡下表現(xiàn)為血管瘤內(nèi)出現(xiàn)大量的肥大細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞逐漸失去增殖能力，變成扁平狀，血管減少，病變由一個(gè)以增生活躍的血管內(nèi)皮細(xì)胞為主的實(shí)體瘤轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)以纖維脂肪組織和管腔結(jié)構(gòu)為主的病損。近年的研究發(fā)現(xiàn)，血管瘤中與胎盤(pán)有關(guān)的血管抗原FcyRII、LeY、merosin和GLUT1免疫反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性，而脈管畸形中則為陰性。 嬰幼兒血管瘤的主要損害往往不是來(lái)自病變本身，而是來(lái)自過(guò)度治療。過(guò)去采用手術(shù)、冷凍、激光、放射、硬化劑等治療的病例，經(jīng)過(guò)遠(yuǎn)期隨訪，證實(shí)其后遺損害和美容效果均不理想。積極治療的并發(fā)癥可達(dá)50%，并有30%的復(fù)發(fā)率。因此，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)治療的目的不僅是為消除病變，還必須保持健康的正常組織和外觀。對(duì)血管瘤病例應(yīng)仔細(xì)測(cè)量腫瘤體積、拍照，作詳細(xì)記錄，進(jìn)行定期隨訪觀察。同時(shí)，應(yīng)耐心向家長(zhǎng)解釋積極治療的利弊，消除其顧慮和迫切求治心情，經(jīng)常給予指導(dǎo)。唯有在以下情況時(shí)接受藥物、加壓包扎、激光、手術(shù)等治療：①血管瘤快速增長(zhǎng)；②大面積血管瘤伴出血、感染或潰瘍；③影響患者生命功能，如影響進(jìn)食、呼吸、吞咽、聽(tīng)力、視力、排泄或運(yùn)動(dòng)功能等；④伴血小板減小綜合征（Kasabach-Merritt 綜合征）；⑤合并高輸出量充血性心衰；⑥病變侵犯面部重要結(jié)構(gòu)，如眼瞼、鼻、唇、耳廓等。但任何治療都不能像自行消退那樣令人滿(mǎn)意。 根據(jù)1997年美國(guó)皮膚病學(xué)會(huì)提出的嬰幼兒血管瘤的指導(dǎo)方針，臨床上血管瘤究竟如何治療，主要應(yīng)取決于病變的部位、深度（淺表、深部、混合）、范圍及大小、分期（增殖期、消退期）、是否有功能障礙、主治醫(yī)師的治療經(jīng)驗(yàn)（如激光）、特定治療方法的有效性（激光）以及患兒家屬的期望值等。目前，治療血管瘤的方法主要有等待觀察、藥物治療、激光治療及手術(shù)治療等。血管瘤應(yīng)采取團(tuán)隊(duì)處理（team approach）和循序漸進(jìn)的治療方法。處于穩(wěn)定期或消退期的血管瘤可以密切觀察，其他情況下，首選口服普萘洛爾治療（一線治療）。對(duì)于累及重要部位（如鼻、眼瞼）或影響功能（如呼吸、視力）的巨大血管瘤，也可早期予以手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是改善美觀和功能，不主張追求手術(shù)的徹底性。對(duì)只能部分手術(shù)切除的血管瘤，手術(shù)后可配合其他治療，如藥物治療、激光治療等。血管瘤消退或治療后遺留的萎縮性瘢痕（atrophic scar），可用CO（2）點(diǎn)陣激光治療。消退或治療后遺留的毛細(xì)血管擴(kuò)張（angiotelectasis），可局部注射0.25%聚桂醇（polidocanol，Asclera）或0.2% 十四烷基硫酸鹽鈉注射液（sodium tetradecyl sulfate，商品名Sotradecol，簡(jiǎn)稱(chēng)STS），也可采用二極管激光（diode laser）治療。治療后殘存的病變或皮膚紅斑，可用脈沖燃料激光（pulsed dye laser）治療。激光重復(fù)治療的時(shí)間為4～6周。對(duì)于血管瘤伴血小板減少綜合征（Kasabach-Merritt syndrome）患兒，首選口服普萘洛爾和皮質(zhì)類(lèi)固醇激素（潑尼松）聯(lián)合治療，也可采用長(zhǎng)春新堿治療（vincristine，VCR）。參考文獻(xiàn)1. 鄭家偉,周琴,王延安,范新東,周?chē)?guó)瑜,秦中平,趙吉宏,王緒凱,趙怡芳.口腔頜面部血管瘤治療指南.中國(guó)口腔頜面外科雜志,2011,9(1):61-67.2．鄭家偉,王延安,周?chē)?guó)瑜,竺涵光,葉為民,張志愿.頭頸部血管瘤治療適應(yīng)證的探討.上?？谇会t(yī)學(xué),2007,16(4):337-342.3．http://www.cnhemangioma.com/2009/cn/news/2011/0214/81.html4．http://www.omschina.org.cn/news/hangye/2011/0201/7239.html5．http://baike.baidu.com/view/5134766.htm2011年08月11日14084
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