胰腺和胃部所處的位置都在上腹部，當(dāng)胰腺內(nèi)存在異常病灶時(shí)會(huì)導(dǎo)致周圍的神經(jīng)、包膜受到不良刺激，大腦接收到信號(hào)后發(fā)出疼痛感很像胃病引起的上腹部不適，因此，容易出現(xiàn)誤診。如果單純性的胃疼，大概率是胃病，但若伴隨以下幾個(gè)癥狀，應(yīng)該要警惕是否胰腺癌到來。1.經(jīng)常腹痛腹瀉。胰腺癌會(huì)讓患者出現(xiàn)無緣由的腹部疼痛，疼痛可能會(huì)向后背蔓延，在夜間時(shí)疼痛感較重，起身坐立、前傾位時(shí)疼痛會(huì)有所緩解。除了腹痛外，胰腺癌還會(huì)影響身體對(duì)于食物的正常消化吸收。胰腺無法分泌足夠的淀粉酶、脂肪酶，會(huì)讓食物內(nèi)的脂肪等物質(zhì)無法充分消化，排出的糞便為水樣、油性樣，且排便次數(shù)會(huì)比平常更頻繁。2.吃了油膩的食物惡心。在吃了牛油果、堅(jiān)果等食物后，會(huì)有明顯的惡心、嘔吐癥狀，需要警惕可能是胰腺癌導(dǎo)致身體消化脂肪能力下降所致。3.快速消瘦。胰腺癌會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)于營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收受到影響，且腫瘤的生長也需要大量營養(yǎng)供給，癌細(xì)胞會(huì)不斷與正常細(xì)胞搶奪營養(yǎng)。短時(shí)間內(nèi)，患者會(huì)有很明顯的體重減輕表現(xiàn)。4.血糖突然升高。本身沒有罹患糖尿病的患者，莫名出現(xiàn)血糖上升的表現(xiàn)，不要先入為主認(rèn)為一定是糖尿病，這很可能是胰腺出了問題導(dǎo)致的。

胰腺癌生存率低的原因有四個(gè)方面：1.胰腺癌早期癥狀不典型，很容易被人們所忽略，很多患者都是在偶然體檢中發(fā)現(xiàn)的病灶；2.胰腺所處位置特殊，出現(xiàn)癥狀時(shí)很容易被誤認(rèn)為是其他疾?。?.胰腺的供血較為豐富，發(fā)生癌癥時(shí)很容易侵犯血管，出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移；4.目前的檢查手段對(duì)于胰腺內(nèi)1~2cm的腫瘤難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，缺乏足夠的敏感性。

1.據(jù)國際癌癥機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)顯示，2020年全世界新增胰腺癌患者49萬人以上，而中國新增胰腺癌患者在12萬人以上，即全世界四分之一的新發(fā)胰腺癌都在中國。據(jù)國家癌癥中心2021年全國癌癥報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌在我國發(fā)病率位于第八位，死亡率位列第六位，新增和死亡人數(shù)相近，致死率很高。2.胰腺癌早期癥狀隱匿，病情進(jìn)展很快，而且惡性程度高，常規(guī)的放化療效果不理想，患者死亡率很高，因此被稱為癌中之王。3.我國胰腺癌發(fā)病率高的原因主要有：（1）吸煙。長期吸煙，每天超過20支。（2）酗酒。長期大量飲酒。（3）肥胖，BMI超過35kg/m2。（4）進(jìn)食過多高脂高糖食物，缺乏鍛煉。（5）糖尿病。（6）慢性胰腺炎。（7）長期接觸有害有毒物品。（8）家族遺傳因素。家族中類似相關(guān)疾病。

【CA199系列之一】CA199是什么腫瘤標(biāo)志物？CA199即糖鏈抗原199或者糖類抗原199，是一種糖蛋白，在胰腺癌、肝膽和胃腸道腫瘤時(shí)，血中CA199的水平可明顯升高。1、CA199是胰腺癌的首選腫瘤標(biāo)志物，也是胰腺癌應(yīng)用最為廣泛的標(biāo)志物。CA199診斷胰腺癌的敏感性為80%,也即80%的胰腺癌存在CA199升高。與CEA和CA125同時(shí)測定，敏感性還可以進(jìn)一步提高。約20%的病人在患胰腺癌時(shí)，CA199可不升高。2、CA199診斷膽囊癌和膽管癌的陽性率70%左右，胃癌、結(jié)腸癌為40%，直腸癌為30%~50%，但無早期診斷價(jià)值。3、急性胰腺炎、膽汁淤積型膽管炎、膽石癥、急性肝炎、肝硬化、胃腸炎癥等，血清CA199也可出現(xiàn)不同程度的升高。4、若結(jié)合CEA和CA125檢測，對(duì)胰腺癌的診斷符合率可超過90%?！綜A199系列之二】CA199升高莫要驚慌CA199即糖鏈抗原199或者糖類抗原199，是一種糖蛋白，在胰腺癌、肝膽和胃腸道腫瘤時(shí)，血中CA199的水平可明顯升高。然而目前CA199并不是胰腺癌或者其他惡性腫瘤的篩查標(biāo)志物，不可以用來篩查胰腺癌，原因就是許多CA199的升高并不是由腫瘤引起，比如消化道炎癥（胃腸炎、胰腺炎、膽囊炎等）、黃疸、良性腫瘤、糖尿病、婦科炎癥、服用某些藥物都可引起CA199升高，醫(yī)學(xué)上稱之為假陽性。因此，當(dāng)出現(xiàn)CA199升高時(shí)，需結(jié)合CA199升高幅度、是否有癥狀、家族史、影像檢查等綜合來判斷?！綜A199系列之三】CA199升高一定是得胰腺癌了嗎？CA199是胰腺癌和其他消化道惡性腫瘤的常用標(biāo)志物，但是CA199升高并不一定是得了胰腺癌。原因就是許多CA199的升高并不是由腫瘤引起，比如消化道炎癥（胃腸炎、胰腺炎、膽囊炎等）、黃疸、良性腫瘤、糖尿病、婦科炎癥、服用某些藥物都可引起CA199升高，醫(yī)學(xué)上稱之為假陽性。因此，當(dāng)出現(xiàn)CA199升高時(shí)，需結(jié)合CA199升高幅度、是否有癥狀、家族史、影像檢查（CT或MRI，超聲胃鏡）等綜合來判斷。建議病人出現(xiàn)CA199升高時(shí)，莫要驚慌，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院完善相關(guān)檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療?！綜A199系列之四】CA199高多少才危險(xiǎn)?CA199即糖鏈抗原199或者糖類抗原199，是一種糖蛋白，在胰腺癌、肝膽和胃腸道腫瘤時(shí)，血中CA199的水平可明顯升高。CA199也可以用于惡性腫瘤的治療效果以及復(fù)發(fā)隨訪的監(jiān)測。1、??????CA199作為腫瘤標(biāo)志物正常數(shù)值為0~37U/ml，若是數(shù)值高于正常范圍，也就是在37.00u/ml以上，存在一定危險(xiǎn)性。2、??????CA199水平越高，診斷胰腺癌或其他惡性腫瘤的可能性越大，但CA199越高并不等于惡性腫瘤。還需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下判斷，配合醫(yī)生進(jìn)行診斷。3、??????不少CA199的升高并不是由腫瘤引起，比如消化道炎癥（胃腸炎、胰腺炎、膽囊炎等）、黃疸、良性腫瘤、糖尿病、婦科炎癥、服用某些藥物都可引起CA199升高?！綜A199系列之五】CA199正常就不是胰腺癌嗎？CA199診斷胰腺癌的敏感性為80%,也即80%的胰腺癌存在CA199升高。約20%的病人在患胰腺癌時(shí)，不管分期早晚，CA199可不升高。因此，CA199正常仍有可能患胰腺癌。可結(jié)合其他腫瘤標(biāo)志物如CEA和CA125來判斷?！綜A199系列之六】CA199正常都是早期胰腺癌嗎？?醫(yī)生診斷為胰腺癌了，但CA199卻是正常水平，不升高，是胰腺癌發(fā)現(xiàn)早嗎？答案是不一定。因?yàn)?0%的胰腺癌病人，不管分期早晚，都不升高，都處于正常水平。比如人群中有5-10%的Lewis抗原陰性人群，CA199合成酶缺乏，CA199大都處于正常水平?！綜A199系列之七】CA199正常胰腺癌病人預(yù)后更好嗎？CA199是胰腺癌應(yīng)用最為廣泛的標(biāo)志物，但是有20%的胰腺癌病人CA199卻不升高?？傮w上來說，CA199正常的胰腺癌病人預(yù)后要明顯優(yōu)于CA199升高的胰腺癌病人。CA199正常胰腺癌的惡性程度可能低于CA199升高的胰腺癌，其治療措施也可能存在特殊性，需要結(jié)合Lewis抗原情況、分期、體力情況等來決定?！綜A199系列之八】CA125、CEA是CA199陰性胰腺癌的最佳幫手CA199是胰腺癌應(yīng)用最為廣泛的標(biāo)志物，但是有20%的胰腺癌病人CA199卻不升高。那用什么標(biāo)志物來幫助胰腺癌的診斷、療效評(píng)估以及隨訪監(jiān)測呢？研究表明，對(duì)于CA199陰性胰腺癌病人，CEA和CA125有較高的陽性率，有很大比例這部分病人存在CEA和CA125的升高。因此，CA125和CEA是CA199陰性胰腺癌的最佳幫手?！綜A199系列之九】CA199升高與血糖不穩(wěn)有關(guān)嗎？CA199是胰腺癌應(yīng)用最為廣泛的標(biāo)志物，但是胰腺癌病人常常合并糖尿病的情況。糖尿病病人中，血糖水平與CA199存在明顯聯(lián)系，當(dāng)血糖控制不好時(shí)，CA199會(huì)升高。葡萄糖是生成CA199的重要原料。因此，CA199升高與血糖不穩(wěn)存在密切關(guān)聯(lián)，胰腺癌病人在抗腫瘤治療的同時(shí)，也別忘記和忽略血糖的控制?！綜A199系列之十】術(shù)后CA199升高就是胰腺癌復(fù)發(fā)嗎？CA199是胰腺癌應(yīng)用最為廣泛的標(biāo)志物，它不僅可用于胰腺癌的診斷，也可以監(jiān)測術(shù)后是否復(fù)發(fā)。如果病人出現(xiàn)術(shù)后CA199升高，有可能是腫瘤復(fù)發(fā)，當(dāng)然也有可能與術(shù)后恢復(fù)期炎性狀態(tài)、血糖不穩(wěn)等有關(guān)系。要根據(jù)CA199升高幅度、影像學(xué)檢查、是否有炎癥、血糖情況等綜合判斷?！綜A199系列之十一】CA199正常：明確病理診斷的重要性CA199是胰腺癌應(yīng)用最為廣泛的標(biāo)志物，但是有20%的胰腺癌病人CA199卻不升高。對(duì)于懷疑胰腺癌但是CA199不升高的病人，尤其是不可以手術(shù)的患者，明確病理診斷非常關(guān)鍵。建議行穿刺明確病理，比如超聲胃鏡穿刺、B超引導(dǎo)下肝穿刺等，同時(shí)檢測IgG4以排除自身免疫性胰腺炎可能。

伊立替康脂質(zhì)體（Ⅱ）組較安慰劑組的中位OS期延長2.4個(gè)月（7.39個(gè)月對(duì)4.99個(gè)月），死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了37%。次要研究終點(diǎn)方面，伊立替康脂質(zhì)體（Ⅱ）組相對(duì)安慰劑組將PFS期顯著延長了2.73個(gè)月（4.21個(gè)月對(duì)1.48個(gè)月），疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險(xiǎn)降低64%。安全性良好。

晚期胰腺癌生存期長是患者的免疫力強(qiáng)的緣故？不是，是經(jīng)治醫(yī)生費(fèi)盡心思研究出的治療方案所致。最近碰到2例患者，被家屬和有些同行的認(rèn)知所誤。1例胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，在多家醫(yī)院預(yù)判3個(gè)月生存期并被拒的情況下打聽過來就診，充分告知對(duì)晚期腫瘤我的治療原則是首先保證生活質(zhì)量，在此基礎(chǔ)上盡量延長生存期。20月過去，當(dāng)患者沒了當(dāng)初的疼痛（未用麻醉藥）一直生活如常人時(shí)，患者及家屬由開始的感激涕零，慢慢開始松泄了，患者及家屬說當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說晚期胰腺癌活這么長時(shí)間完全是個(gè)體自身免疫力的原因，目前沒有能治這個(gè)病的醫(yī)生，于是不用藥了，僅來復(fù)查，原已明顯縮小的腫瘤迅速彌漫至腹腔；另一例胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移丶：肺轉(zhuǎn)移，經(jīng)治療像正常人生存已16月，家屬也聽信他人所言私自換藥，前幾天疼痛劇烈咯血來院，一查已肺部彌漫轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移。胰腺癌精準(zhǔn)治療讓不少患者獲益，3年以上的晚期胰腺癌已經(jīng)不罕見了。晚期胰腺癌僅靠患者自身的免疫力去對(duì)抗腫瘤尤如螳臂當(dāng)車。每個(gè)醫(yī)生都有每個(gè)醫(yī)生的治療經(jīng)驗(yàn)，也都有各自認(rèn)知的局限性，不斷學(xué)習(xí)，不斷探索，對(duì)有需求的患者積極治療，才是改變目前胰腺癌治療普遍生存期短的最有效方式。

病例分享：患者，女性，68歲。胰腺癌腹腔轉(zhuǎn)移。[簡要病史]2022年01月因“間斷上腹部隱痛1月余”就診。后至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胃鏡（2022-01-12）提示：胃息肉，慢性胃炎。胃鏡病理：①竇小彎：輕度慢性非萎縮性胃炎②胃底：輕度慢性非萎縮性胃炎，小凹上皮增生。我院查血清腫瘤標(biāo)記物示CA199>1000U/ml，我院CT血管重建示胰腺頭頸部占位，胰腺體尾部萎縮，腹腔淋巴結(jié)，考慮胰腺癌可能性大，肝總動(dòng)脈局部管腔狹窄，腸系膜上靜脈起始部及脾靜脈受侵，腹腔內(nèi)側(cè)支循環(huán)形成。于2022-02-10我院普外科就診行手術(shù)治療，術(shù)中探查明確術(shù)前診斷，病變不可切除，伴有腹腔轉(zhuǎn)移，考慮患者十二指腸有梗阻征象，決定按計(jì)劃行胰腺腫瘤活檢＋胃腸吻合術(shù)。（胰腺腫瘤活檢組織）：腺癌，中-低分化。免疫組化：腫瘤細(xì)胞表達(dá)：Her2(Sto)（-），COX2（-），VEGFR2（+），c-Met（+），EGFR（+），Ki67（20%+），P16（±），PD-1（-），PD-L1(SP142)（腫瘤細(xì)胞-，間質(zhì)淋巴細(xì)胞5%+），CK7（++），CK20（+），Villin（++），CK19（++）。[治療決策][治療經(jīng)過及療效]2022.03.07復(fù)查CA19-94322.00U/ml↑2022-03-07至2022-09-02行第1周期至第8周期AG（白紫+吉西他濱）化療聯(lián)合派安普利單抗免疫治療、安羅替尼靶向治療；2周期復(fù)查提示病灶縮小達(dá)PR，CA19-9下降至219.00U/ml；4周期復(fù)查提示病灶較前繼續(xù)縮小，6周期復(fù)查示病灶較前繼續(xù)縮小，血清腫瘤指標(biāo)均在正常范圍；8周期治療后療效接近CR。2022-9-15起行免疫+靶向維持治療至今。[感想]化療仍然是晚期胰腺癌患者最主要的治療方式。一些研究探討了免疫檢查點(diǎn)抑制劑作為晚期胰腺癌一線治療或二線治療的療效性和安全性，但結(jié)果并不能令人滿意。本例患者一線使用派安普利單抗和安羅替尼聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇和吉西他濱的治療策略，使得該患者獲得了長生存，該項(xiàng)臨床研究（派安普利單抗和安羅替尼聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇/吉西他濱(PAAG)一線治療轉(zhuǎn)移性胰腺癌:一項(xiàng)前瞻性、多中心、Ⅱ期臨床研究）達(dá)到了50%的客觀有效率和95.5%的疾病控制率，并顯示出可控的安全性。該研究成果已經(jīng)發(fā)表在著名的《SignalTransductionandTargetedTherapy》上，（簡稱STTT，最新IF:40.8分）。該治療策略屬于鼓樓醫(yī)院首創(chuàng)，并且在一線治療轉(zhuǎn)移性胰腺癌中具有突破性的腫瘤反應(yīng)率和臨床療效，并為轉(zhuǎn)移性胰腺癌患者提供了新的和有前景的治療方法。

老李在外院多家醫(yī)院診斷為胰腺癌，梗阻性黃疸，準(zhǔn)備手術(shù)。到我門診，腫塊不像典型胰腺癌，CA19-9正常，于是做了穿刺，結(jié)果是IgG4自身免疫性胰腺炎?，F(xiàn)在三個(gè)月過去了，病人不黃了，恢復(fù)正常工作了，不遠(yuǎn)千里來送錦旗。