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羅國培副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 CA199是胰腺癌和其他消化道惡性腫瘤的常用標志物，但是CA199升高并不一定是得了胰腺癌。原因就是許多CA199的升高并不是由腫瘤引起，比如消化道炎癥（胃腸炎、胰腺炎、膽囊炎等）、黃疸、良性腫瘤、糖尿病、婦科炎癥、服用某些藥物都可引起CA199升高，醫(yī)學(xué)上稱之為假陽性。因此，當(dāng)出現(xiàn)CA199升高時，需結(jié)合CA199升高幅度、是否有癥狀、家族史、影像檢查（CT或MRI，超聲胃鏡）等綜合來判斷。建議病人出現(xiàn)CA199升高時，莫要驚慌，應(yīng)及時到醫(yī)院完善相關(guān)檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行治療。2024年08月23日629
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羅國培副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 CA199即糖鏈抗原199或者糖類抗原199，是一種糖蛋白，在胰腺癌、肝膽和胃腸道腫瘤時，血中CA199的水平可明顯升高。然而目前CA199并不是胰腺癌或者其他惡性腫瘤的篩查標志物，不可以用來篩查胰腺癌，原因就是許多CA199的升高并不是由腫瘤引起，比如消化道炎癥（胃腸炎、胰腺炎、膽囊炎等）、黃疸、良性腫瘤、糖尿病、婦科炎癥、服用某些藥物都可引起CA199升高，醫(yī)學(xué)上稱之為假陽性。因此，當(dāng)出現(xiàn)CA199升高時，需結(jié)合CA199升高幅度、是否有癥狀、家族史、影像檢查等綜合來判斷。2024年08月23日437
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羅國培副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 CA199即糖鏈抗原199或者糖類抗原199，是一種糖蛋白，在胰腺癌、肝膽和胃腸道腫瘤時，血中CA199的水平可明顯升高。1、CA199是胰腺癌的首選腫瘤標志物，也是胰腺癌應(yīng)用最為廣泛的標志物。CA199診斷胰腺癌的敏感性為80%,也即80%的胰腺癌存在CA199升高。與CEA和CA125同時測定，敏感性還可以進一步提高。約20%的病人在患胰腺癌時，CA199可不升高。2、CA199診斷膽囊癌和膽管癌的陽性率70%左右，胃癌、結(jié)腸癌為40%，直腸癌為30%~50%，但無早期診斷價值。3、急性胰腺炎、膽汁淤積型膽管炎、膽石癥、急性肝炎、肝硬化、胃腸炎癥等，血清CA199也可出現(xiàn)不同程度的升高。4、若結(jié)合CEA和CA125檢測，對胰腺癌的診斷符合率可超過90%。2024年08月23日587
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司爽副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·肝膽胰外科二部 前言：在人體所有器官中，胰腺是一個容易被大家“輕視”的器官，在日常生活中很難感受到它的存在。然而，由于胰腺癌具有“發(fā)現(xiàn)晚，轉(zhuǎn)移早，療效差，進展快”的特點，使其五年生存率僅有10%左右，也就意味著，每10個診斷為胰腺癌的患者中，5年之后只有1人仍然存活。因此，胰腺癌被稱為“癌中之王”。近年來，隨著治療理念的進步，在體系成熟的大型醫(yī)院和高流量胰腺外科中心，胰腺癌的治療效果較前已有較大進步。本文就簡要介紹一下胰腺癌的一些基本常識。胰腺癌流行病學(xué)數(shù)據(jù)：全球范圍內(nèi)，每年約有50萬新患病的胰腺癌病例，其五年生存率在所有癌癥中最低，約在10%的水平。胰腺癌的病因：胰腺癌的發(fā)病通常跟多種因素相關(guān)：高齡、吸煙、長期大量飲酒、肥胖、慢性胰腺炎、糖尿病、家族遺傳都不同程度的影響了胰腺癌的發(fā)生。胰腺癌的分類：胰腺癌指的是一類疾病，分為不同的病理類型，治療路徑上也有一定的差別。包括起源于源自胰腺導(dǎo)管上皮細胞的胰腺導(dǎo)管腺癌（占全部胰腺癌的85%以上），胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌（較為少見），以及其他罕見的胰腺惡性腫瘤。通常我們所說的基本上是指胰腺導(dǎo)管腺癌這一最常見類型。值得一提的是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診治方法與胰腺導(dǎo)管腺癌相差很大，需區(qū)別對待。胰腺癌的臨床表現(xiàn)：胰腺癌起病隱匿，早期癥狀不典型，常表現(xiàn)為不明原因的上腹部脹痛、腰背部痛、消化不良、腹瀉、血糖增高、體重下降等癥狀，易與其他消化系統(tǒng)疾病混淆。位于胰頭的腫瘤，還會出現(xiàn)尿液變黃、逐漸加重為醬油色，隨之鞏膜和皮膚在幾天內(nèi)迅速變黃，大便發(fā)白呈陶土色等表現(xiàn)。胰腺癌的常見檢驗檢查：包括抽血化驗，影像學(xué)檢查，內(nèi)鏡檢查和組織學(xué)活檢。1.血清學(xué)化驗：CA19-9是胰腺癌最常用的血清標志物。雖然CA19-9在早期胰腺癌中的敏感性和特異性有限，但在病情監(jiān)測和治療效果評估中具有重要作用。需要知道的是，10%的胰腺癌患者CA19-9不會增高，而膽管結(jié)石等膽管梗阻的患者，CA19-9也會增高；2.影像學(xué)檢查：腹部超聲檢查是初步篩查胰腺病變的常用方法，特別是腹部超聲能發(fā)現(xiàn)較大的胰腺腫塊。腹部增強CT薄層掃描是胰腺癌診斷的首選影像學(xué)檢查方法，能清晰顯示腫瘤的大小、位置及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。腹部磁共振成像（MRI）在顯示胰腺軟組織對比方面優(yōu)于CT，特別適用于對胰腺導(dǎo)管系統(tǒng)的評估。正電子發(fā)射斷層掃描（PET）可以檢測全身范圍內(nèi)的代謝活躍病灶，有助于胰腺癌的分期和評估轉(zhuǎn)移。3.內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡超聲（EUS）：EUS結(jié)合了內(nèi)鏡和超聲的優(yōu)點，能提供高分辨率的胰腺圖像，并可進行細針穿刺活檢。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：ERCP可直接觀察胰膽管系統(tǒng)，適用于診斷和治療胰腺導(dǎo)管和膽管的病變。4.活檢：主要是超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的活檢（EUS-FNA），可以取得組織病理證據(jù)，是診斷胰腺癌的“金標準”。胰腺癌的術(shù)前治療1.化療：對于交界可切除或局部晚期胰腺癌，術(shù)前新輔助化療可以縮小腫瘤，提高手術(shù)切除率。對于肝臟寡轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移病灶少于3-5個）的胰腺癌，轉(zhuǎn)化化療可以爭取縮小原發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶，爭取手術(shù)機會。常用的胰腺癌化療方案包括mFOLFIRINOX/Nalirifox（氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、伊立替康和奧沙利鉑，吉西他濱（Gemcitabine）聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇（nab-paclitaxel）（即AG方案），以及吉西他濱聯(lián)合卡培他濱的方案等；2.放療：包括立體定向放射治療（SBRT）和調(diào)強放射治療（IMRT），尤其適用于后腹膜淋巴血管組織侵犯的患者，可以起到縮小病灶，減輕癥狀，改善生存的作用；3.靶向治療和免疫治療：在胰腺癌治療中的研究進展迅速，一些新型藥物如PARP抑制劑和免疫檢查點抑制劑在臨床試驗中顯示出潛在的療效。胰腺癌的手術(shù)治療1.胰腺癌手術(shù)的適應(yīng)癥主要包括可切除和交界可切除的病例。對于局部晚期或轉(zhuǎn)移性胰腺癌，手術(shù)治療通常不推薦。但對于一般情況好，腫瘤生物學(xué)行為較好的轉(zhuǎn)移性胰腺癌患者，仍然有不少病例通過化療與手術(shù)治療的配合，取得了長時間的生存。2.手術(shù)方式：a)胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）：是治療胰頭癌的標準手術(shù)方式，包括切除胰頭、十二指腸、部分胃、小腸、膽囊和膽總管，以及淋巴結(jié)清掃；b)遠端胰腺切除術(shù)：主要用于治療胰體尾部的腫瘤，通常伴有脾切除；c)全胰腺切除術(shù)：用于胰腺廣泛病變的病例，但由于手術(shù)風(fēng)險高且術(shù)后生活質(zhì)量受影響，適應(yīng)癥有限。上述手術(shù)均可以通過開腹、腹腔鏡和機器人手術(shù)的方式完成。3.手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥：胰腺癌手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后可能出現(xiàn)胰瘺、出血、感染、胃癱等并發(fā)癥。圍手術(shù)期管理對患者的預(yù)后至關(guān)重要。胰腺癌的術(shù)后治療1.術(shù)后化療：術(shù)后輔助化療是防止胰腺癌復(fù)發(fā)的重要手段。常用方案包括上述提及的mFOLFIRINOX，Nalirifox，AG等方案的治療；2.術(shù)后放療：對于術(shù)后切緣陽性或高風(fēng)險復(fù)發(fā)的患者，術(shù)后輔助放療可以進一步控制局部病灶；3.術(shù)后隨訪：術(shù)后隨訪包括定期血液檢查、影像學(xué)檢查和腫瘤標志物監(jiān)測等。胰腺癌的預(yù)防1.戒煙：吸煙是胰腺癌的主要危險因素之一。戒煙不僅能降低胰腺癌的風(fēng)險，還能減少其他多種癌癥的發(fā)生；2.控制飲酒：大量飲酒與胰腺癌風(fēng)險增加有關(guān)，適量飲酒有助于降低風(fēng)險；3.保持健康體重：肥胖是胰腺癌的一個獨立危險因素，通過健康飲食和規(guī)律運動保持適當(dāng)體重有助于預(yù)防胰腺癌；4.飲食結(jié)構(gòu)：飲食中多攝入水果、蔬菜和全谷物，減少紅肉和加工肉類的攝入，可以降低胰腺癌的風(fēng)險；5.控制糖尿?。洪L期糖尿病患者患胰腺癌的風(fēng)險增加。通過合理的飲食、藥物治療和監(jiān)測血糖水平，可以有效控制糖尿病，從而降低胰腺癌的風(fēng)險；6.預(yù)防和治療慢性胰腺炎：慢性胰腺炎是胰腺癌的一個已知風(fēng)險因素。避免長期飲酒和及早治療胰腺炎癥可以降低胰腺癌的發(fā)生率；胰腺癌的早期篩查1.家族史：有胰腺癌家族史或相關(guān)遺傳綜合征（如BRCA突變、Lynch綜合征等）的人群應(yīng)進行早期篩查；2.慢性胰腺炎患者：慢性胰腺炎患者屬于高危人群，應(yīng)定期進行胰腺功能和影像學(xué)檢查；3.遺傳綜合征攜帶者：攜帶BRCA1/2、CDKN2A、MLH1等基因突變的個體，應(yīng)在適當(dāng)年齡開始篩查。司爽副主任醫(yī)師畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院（清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部），獲得普通外科學(xué)專業(yè)博士學(xué)位。目前擔(dān)任中國研究型醫(yī)院協(xié)會胰腺疾病專委會委員，中國研究型醫(yī)院協(xié)會老年外科專委會委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會胰腺病分會委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會軟組織腫瘤學(xué)分會委員，中國胰腺青年精英俱樂部成員，中國胰腺病學(xué)會會員，北京醫(yī)師協(xié)會普外科專科醫(yī)師分會理事等。擅長肝膽胰脾疾病的診斷與外科治療，包括肝癌，胰腺癌，膽管癌，膽囊癌，壺腹癌，肝血管瘤，肝轉(zhuǎn)移瘤，胰腺囊腺瘤，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，脾臟良惡性腫瘤，膽囊結(jié)石，膽囊息肉，膽囊腺肌癥等疾患。十余年來主刀了大量肝臟、膽道、胰腺、脾臟外科手術(shù)病例，年均完成肝膽胰脾外科手術(shù)300余例，積累了豐富的臨床實踐經(jīng)驗。注重循證診治理念和診療的規(guī)范化；擅長肝膽胰腫瘤的全程管理和個體化治療，針對無法切除的中晚期肝膽胰腫瘤，開展了包括手術(shù)、化療、靶向、免疫在內(nèi)的綜合治療，為患者爭取最好的預(yù)后，部分患者已獲得長期生存；擅長以腹腔鏡和達芬奇機器人手術(shù)為代表的微創(chuàng)治療技術(shù)。劉天同醫(yī)師畢業(yè)于清華-協(xié)和臨床醫(yī)學(xué)八年制，中國胰腺病學(xué)會會員，中國科普作家協(xié)會會員。獲CSC全額資助獎學(xué)金赴匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)習(xí)，在MolecularCancerResearch,JournalofPancreatology等國內(nèi)外期刊上共發(fā)表多篇SCI及核心期刊論文。在央視網(wǎng)、果殼網(wǎng)、騰訊醫(yī)典、中國科學(xué)技術(shù)出版社等多個公眾媒體平臺發(fā)表多篇高影響力科普文章，曾獲“2022年度中國科普作家協(xié)會優(yōu)秀科普作品-金獎”。2024年07月14日413
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薛建鋒主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 一句話科普：怎么確定是否得了胰腺癌？（8?）根據(jù)CSCO的2024胰腺癌指南，胰腺癌的診斷注意如下。1，胰腺癌惡性程度高，診斷困難，手術(shù)復(fù)雜，建議胰腺癌的首次診斷和手術(shù)治療應(yīng)在一定規(guī)模的胰腺癌診治中心進行(胰腺癌手術(shù)量至少20臺/年)。2，胰腺癌的診療，應(yīng)多學(xué)科聯(lián)合參與，即MDT，作出臨床診斷，并對患者的體能狀態(tài)、營養(yǎng)，分期、侵犯范圍、發(fā)展趨向和預(yù)后等做出全面評估。3，胰腺癌患者起病隱匿，臨床表現(xiàn)易與其他消化系統(tǒng)疾病混淆，一旦有上腹部癥狀應(yīng)該盡早進行影像學(xué)檢查。4，實驗室檢驗包括腫瘤標志物和肝功能等生化檢查可不定期復(fù)檢。5，影像學(xué)檢查包括CT，磁共振，一定要做增強的。6，組織病理學(xué)和/或細胞學(xué)是確診胰腺癌的唯一依據(jù)?？梢允中g(shù)的胰腺癌，手術(shù)前不是必須要有病理學(xué)診斷。如果不能手術(shù)，應(yīng)盡可能在抗腫瘤治療前獲得病理學(xué)檢查結(jié)果。7，如果無法獲得組織病理學(xué)或細胞學(xué)依據(jù)，可由MDT討論后慎重做出臨床初步診斷。如MDT意見不一致，建議動態(tài)觀察，嚴密隨訪復(fù)查。8，如果被診斷為胰腺癌，對年輕患者應(yīng)詳細詢問家族史，必要時進行遺傳篩查。2024年07月09日596
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孟凡斌副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 CA199也就是糖類抗原199，是一種血清中腫瘤相關(guān)的蛋白類物質(zhì)，是臨床常見的腫瘤標志物，最常見于胰腺癌和膽管癌，因此CA199升高確實高度懷疑胰腺癌，但是并不是它升高了就一定是胰腺癌。而有很大一部分患者，即使得了胰腺癌，CA199也不會升高。因此，CA199僅作為一種輔助標志物，單獨無法明確胰腺癌的存在與否。在臨床上，膽管癌、肝癌、胃腸癌，甚至是肺癌、乳腺癌等其他惡性腫瘤患者CA199也可能升高，此外，除了惡性腫瘤，有些良性疾病，比如胰腺炎、膽管炎、膽囊炎、急性肝炎、膽汁淤積性膽管炎、肝硬化等，甚至妊娠，也會引起CA199的升高，而在個別正常人，其基礎(chǔ)的CA199水平就會略高于正常水平，但不會高的太多。因此，我們不能單憑CA199的升高就診斷胰腺癌，要綜合各項檢查結(jié)果綜合考慮。那么，體檢要是發(fā)現(xiàn)CA199升高了，該做哪些檢查進一步明確診斷呢？結(jié)合CA199升高的可能原因，我們一般建議查肝功、肝炎（包括甲、乙、丙、戊）；CEA、AFP、CA125等腫瘤標記物；肝膽脾超聲、胸腹部CT、胃鏡、腸鏡等檢查，必要時可能還得結(jié)合磁共振、超聲內(nèi)鏡甚至是PET-CT等?？傊l(fā)現(xiàn)CA199升高不要恐慌，但也不能掉以輕心，應(yīng)該在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進行進一步的檢查，一方面排查腫瘤，另一方面明確其升高的具體原因。2024年07月02日693
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