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董舒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 很多患者海扶刀（高強度聚焦超聲治療）術(shù)后常常比較關(guān)心“能不能吃飯的問題”？ 確實民以食為天，何況有些部位的海扶刀治療前是需要禁食的，相當(dāng)于患者朋友們要連續(xù)1天1夜不能吃喝，想想也確實是蠻苦的。因此，今天在這里簡短的解釋一下，哪些患者能吃哪些患者不能吃！ 1.胰腺癌，腹膜后腫瘤（淋巴結(jié)），鄰近胃腸道的肝、腎及腎上腺腫瘤和盆腔腫瘤，這一類患者的海扶刀術(shù)后是手術(shù)當(dāng)天不能進食的（包括喝水也是最好禁止的）。禁食的原因主要是為了更好的避免過多的胰液分泌以及保護超聲治療過程中可能損傷的胃腸道壁（雖然治療的焦點在腫瘤上，但是超聲波經(jīng)過的路徑上難免會有熱量沉積，如果治療功率大和治療時間長，很可能對薄弱的腸壁有損傷），因此最好的“休養(yǎng)生息”就是禁食禁水，直到第二天早上的檢查回報正常范圍就可以有序恢復(fù)飲食飲水。 2.大部分的肝、脾腫瘤、肌肉層腫瘤、皮下腫瘤及皮下淋巴結(jié)等，理論上可以術(shù)后2小時后恢復(fù)飲食和飲水；不過有些特殊的位置還是要遵循醫(yī)生的建議，保證大家吃的及時吃的安全。2020年03月20日
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張俊主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 腫瘤科 期內(nèi)容回顧腫瘤患者居家期間的營養(yǎng)管-體重監(jiān)測本期內(nèi)容：飲食原則腫瘤患者常常會糾結(jié)于哪些食物可食用，哪些食物需要忌口。只要掌握以下幾條飲食原則，就可輕松選擇食物。還要記住一點，注意膳食平衡、食物多樣化、合理化，才能獲得更全面的營養(yǎng)。最簡單的食物多樣化的操作方法，在胃腸道功能可耐受的前提下，建議每天攝入5種不同顏色的食物。01高熱量:選擇一些健康的高熱量食物，有助于增加體重。例如各類堅果、橄欖油、奶酪、牛油果、全燕麥、黃油、芝麻醬、巧克力、各類口服營養(yǎng)補充劑等。02優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì):蛋白質(zhì)是人體極為重要的營養(yǎng)素，在饑狀態(tài)下機體會利用自身的蛋白質(zhì)，特別是肌肉中的蛋白質(zhì)來產(chǎn)生能量以維持生命活動。要及時補充蛋白質(zhì)，防止自身儲備的蛋白質(zhì)被進一步消耗而導(dǎo)致重度營養(yǎng)不良，繼而發(fā)生惡病質(zhì)。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源包括，蛋類、牛奶、酸奶、奶酪、魚類、蝦類、禽類、瘦肉、牛肉、羊肉、豆類及豆制品等。動物蛋白優(yōu)于植物蛋白，乳清蛋白優(yōu)于酪蛋白。03高膳食纖維:膳食纖維源于各類綠色的蔬菜、水果。蔬果不僅含膳食纖維還富含維生素，如維生素C、維生素E、胡蘿卜素、類黃酮等，還有異硫氰酸鹽、酚類化合物、萜烯類化合物等，具有使亞硝胺等致癌物失活的作用腫瘤患者每天都應(yīng)適當(dāng)進食新鮮的蔬菜和水果，品種要多樣、以補充主食和肉類食物所不能提供的營養(yǎng)素。烹調(diào)過程中盡量避免長時間高溫烹煮。β胡蘿ト素和茄紅素等脂溶性成分，需經(jīng)烹調(diào)才能被人體吸收。04避免不健康飲食:對居家治療的腫瘤患者，應(yīng)建立健康的生活和飲食習(xí)慣，避免食用煙熏、腌制、燒烤、高鹽、油膩、生硬、生冷、辛辣刺激的食物。忌口也應(yīng)根據(jù)病情、性別和患者個體特點來決定，不提倡過多的忌口。忌口過多，營養(yǎng)素的攝入就會相對減少，難以保證日常所需05少食多餐:對經(jīng)歷了放射治療、化學(xué)治療及手術(shù)治療的消化系統(tǒng)腫瘤患者，由于消化功能減弱，增加進餐次數(shù)可達到減輕消化道負(fù)擔(dān)，同時保證食物攝入量的目的。食物應(yīng)當(dāng)細軟，避免生冷、粗硬的食物刺激。另外，要合理安排進食時間，對于一些已經(jīng)存在營養(yǎng)不良的患者，在三餐主食之間要額外補充口服營養(yǎng)補充劑。06選擇具有抗癌功效的食物:推薦大家食用的具有抗癌功效的食物，包括大蒜、卷心菜、甘草、黃豆、生姜、芹菜、胡蘿ト、洋蔥、綠茶、姜黃、全粒小麥、亞麻籽、糙米、柑橘類(柳橙、檸檬、葡萄柚)、茄科蔬菜(番茄、茄子、青椒)、十字花科蔬菜(西藍花、花椰菜、高麗菜芽)、哈密瓜、燕麥、薄荷、黃瓜、大麥、莓類、百里香、細香蔥、馬鈴薯等。07低鹽飲食:每天的鹽量要控制在5克以內(nèi)，盡量做到2~3克。腌制食品應(yīng)避而遠之，或在食用前用沸水氽一下，去除多余鹽分。選擇調(diào)味料時盡量選擇低鹽的醬油，或采用新鮮的檸檬汁來調(diào)味。另外盛裝鹽、胡椒、醬油的瓶要選擇次只能倒出一點點的，可幫助我們控制攝入過多鹽分。要讓烹調(diào)不那么乏味，可選擇菌菇類、海藻類、蝦米、小魚等天然的鮮口食材。小貼士改善食欲的方法少量多餐，每日6-8餐。與家人、朋友一同進餐。在飲食中添加口感偏酸的食材，例如山楂、檸檬汁、醋、番茄醬等，以酸味刺激，幫助開胃。感性進食:吃飯有的時候跟著感覺走，喜歡的食物、合意的對象、優(yōu)雅的環(huán)境等都能激發(fā)食欲。緩解便秘:便秘會影響胃口，應(yīng)積極處理便秘癥狀。常用辦法是適當(dāng)增加飲水量，每天達到2000~2500毫升。另外，按摩腹部、增加運動、遵醫(yī)使用緩瀉劑等也是可取的方法。適度運動:當(dāng)整日不運動時，一方面體能消耗減少，另外一方面腸道蠕動也減少。因此每天應(yīng)保持力所能及的中、低等強度運動0.5~1小時為宜。不要強迫進食:在胃口好的時候多吃些，在沒有胃口的情況下不勉強進食。更換食譜，改變烹調(diào)方式。在烹飪的時候應(yīng)以多種不同的烹飪方式相結(jié)合變換口味。食譜盡可能的廣泛，具有多樣性，以提高食欲。腫瘤患者的味覺常常變化，包括味覺喪失、味覺減退、味覺障礙、味幻覺四個方面，針對不同的味覺異常情況可采用不同的烹調(diào)方式。2019年11月04日2150
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李文心主治醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 肝膽胰外科二病區(qū) 胰腺惡性腫瘤的病人呢，那么我們可以說，由于胰腺得到了這個損傷那么呃，他之后的飲食呢，要以清淡飲食為主，但是很多人說能不能吃肉，那么答案當(dāng)然是肯定的，是可以吃肉的，只不過不能吃油煎的油炸的，或者是說考的我建議這種的肉食要少吃，那么還有一部分的患者呢，可以吃這種煮的蒸的，甚至是醬牛肉，這樣都可以的，那么另外一部分呢一線的病人呢，要求三餐要規(guī)律，飲食甚至是少吃多餐，我們還要控制血糖，因為胰腺受損之后呢，那么血糖的調(diào)節(jié)機制得到了一個改變，那么一定要嚴(yán)格監(jiān)控血糖啊，防止這種高糖或者低糖的出現(xiàn)，那么就是這樣。2019年10月14日6966
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 胰腺癌手術(shù)后的患者的飲食呢，應(yīng)該注意哪些方面呢，呃，那么手術(shù)后的第一到兩天呢，可以逐漸開始進食流質(zhì)的食物，比如說水啊，營養(yǎng)粉的沖劑啊等等，慢慢過渡到半流質(zhì)的，比如說稀飯呀粥啊，爛面條啊，然后呢，呃家變到這個軟時，呃，普通的食物，呃，可以逐漸加入牛奶呀，雞蛋呀，呃，魚肉啊，瘦肉啊，然后呢，呃，再加入可以加入這個蔬菜呀，水果兒啊，根據(jù)呃自己消化道康復(fù)的情況逐漸的添加那么呃，要注意的就是血糖的波動，那么不能吃高糖的食物，第二呢，可以增加一些個胰酶的制劑，比如說得每通阿密特呀，幫助消化，那么平時呢，不能吃霉變的食物亞硝酸鹽含量的高的食物，不吃油炸的不吃燒烤的食物等等。2019年06月11日4746
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王東主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 胰腺癌飲食注意事項。 那么接受胰腺癌手術(shù)的病人呢，通常需要切除一部分或者是全部的胰腺，那么胰腺作為我們重要的消化器官，同時具有外分泌和內(nèi)分泌功能外分泌主要是合成各種消化酶并排入腸道幫助食物的消化內(nèi)分泌呢，主要是對于血糖進行調(diào)節(jié)，因此呢，我們在飲食過程當(dāng)中就需要注意飲食當(dāng)中，營養(yǎng)成分的合理搭配，盡量的來減少胰腺的負(fù)擔(dān)，特別是對于含有高脂肪的食物，由于胰腺切除之后，胰腺的消化酶相對不足，容易出現(xiàn)進食后腹瀉，特別是脂肪瀉的癥狀，因此呢，我們在飲食上要注意少食多餐，同時呢，輔助與消化酶的使用，以盡量減少腹瀉。2019年05月15日15485
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曹文蘭主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 提起胰腺癌，雖然較其他惡性腫瘤的發(fā)病率低，但真正是談癌色變，不論我們怎么努力，醫(yī)學(xué)家給出的生存期都不理想。最近幾年來，在門診純中醫(yī)治療了很多的胰腺癌，發(fā)現(xiàn)純中醫(yī)治療，患者幾乎沒有太大的痛苦，生活質(zhì)量很好，而且生存期也常常超過西醫(yī)給出的3-6個月的期限。1.手術(shù)治療：胰腺癌一經(jīng)確診，基本沒有好的治療措施，胰頭癌能手術(shù)的幾率只有15%，而且有的患者剛做完手術(shù)，很快發(fā)生肝轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因為胰腺組織部位的重要性，其與周圍器官結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，手術(shù)難度很大，手術(shù)臺上的時間很長，所以如果患者體質(zhì)不好，是經(jīng)不起手術(shù)的考驗的。如果腫瘤較小，手術(shù)切除徹底，預(yù)后比較好。2.化療：化療藥物的有效率不太理想，比較常用的就是健澤和替吉奧，如果體質(zhì)不好，可以單獨選擇一個藥物，體質(zhì)許可，可以聯(lián)合用藥。3.放療時機：胰腺癌不是放療的敏感腫瘤，而且很容易轉(zhuǎn)移，所以我們很少做放療，但是如果腫瘤局限且患者疼痛劇烈，我們判斷還有一定的生存期，可以選擇放療姑息止痛，提高患者生活質(zhì)量。4.靶向治療：目前沒有理想藥物。5.免疫治療：臨床試驗正在進行中。6.中醫(yī)治療：因為胰腺癌的西藥治療效果不理想，而且大部分患者體質(zhì)較差，所以單純中醫(yī)治療的患者反而較多，所以我們積累了一定的臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)經(jīng)我們治療的患者，一般生活質(zhì)量很好，很少出現(xiàn)三大難題：黃疸、腹瀉、疼痛，其中有不少的患者經(jīng)常輕輕松松超過1年的生存期。有個患者在發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移合并胸水的情況下，單純中醫(yī)治療，活過了2年。7.飲食方面的要求：因為胰腺的功能主要有分泌消化酶的作用，胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶，這三大類營養(yǎng)物質(zhì)的消化功能都有胰腺的功能，所以一旦這個臟器出了問題，我們的消化功能首當(dāng)其中受到影響，所以飲食上需要特別禁忌，難消化的食物少吃，清淡飲食為主，而且采取少量多餐的原則。因為消化不良，患者容易腹瀉，消瘦，導(dǎo)致體質(zhì)進一步下降。8.內(nèi)分泌方面的變化：胰腺可以分泌胰島素降低血糖，所以需要注意血糖的變化情況，有糖尿病的需要根據(jù)血糖變化及時調(diào)整降糖藥物的劑量，也要避免低血糖休克。胰腺癌的治療之路任重而道遠，需要我們不斷努力。2019年04月20日2375
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馮利主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 中醫(yī)科 今天要給大家講一下腫瘤患者的飲食原則：——每天在門診上，回答最多的問題莫過于“大夫，大夫，海參、靈芝、冬蟲夏草這些我能吃么？”“大夫，大夫，牛羊肉、雞肉、魚我能吃么？”“大夫，大夫，喝中藥期間有沒有什么忌口的？”通常這些問題都會像連珠炮一樣噴射而出，搞的我們都不知道先回答哪個好？其實大家提問的心理，我們都可以理解，所以今天給大家說一下，腫瘤患者的飲食遵循哪些原則？個人建議腫瘤患者在飲食搭配上要以飲食均衡、營養(yǎng)搭配為原則。對于患者來說，并不存在絕對的什么食物可以吃、什么食物不能吃的說法。但也要注意避免過食辛熱、厚味之品，做到飲食有節(jié)，不過饑過飽，也不過食油膩肥甘，不食油炸、煎、烤、熏制食物。其次，常常困擾患者家屬的問題就是應(yīng)不應(yīng)該給腫瘤病人補充營養(yǎng)。目前大致有兩個觀點：一部分人認(rèn)為，腫瘤病人營養(yǎng)缺乏嚴(yán)重，應(yīng)該要吃得好、補充營養(yǎng)；另一部分人則認(rèn)為，由于腫瘤細胞攝取營養(yǎng)的能力比正常細胞強，營養(yǎng)好反而滋養(yǎng)了腫瘤細胞，會促進腫瘤細胞生長，因而反對加強營養(yǎng)。目前沒有證據(jù)表明，補充營養(yǎng)會加速腫瘤生長。一提到營養(yǎng)問題，大家就忍不住的想問剛才說到的每天回答的最多的問題，那么也就是接下來我要給大家說的第三點，海參、冬蟲夏草、靈芝孢子粉這些東西能吃嗎？這些營養(yǎng)品呢，也要遵循一個原則，就是在中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范治療基礎(chǔ)之上，根據(jù)患者的病情、脾胃功能，及經(jīng)濟條件選擇1～2種營養(yǎng)品食用即可。關(guān)于進補這事兒，也切勿盲目。癌癥病人及家屬往往關(guān)注身體康復(fù)的速度，忽略了進補的時間和性質(zhì)，不分時令季節(jié)條件和補品性味，一哄而上，適得其反，這是一大忌。按照傳統(tǒng)的中醫(yī)理論，滋補通?？煞譃樗念悾貉a氣、補血、補陰、補陽。很多患者家屬在選擇補品上，往往不了解患者的體質(zhì)屬性，不知道自己體質(zhì)屬于氣虛、血虛、陰虛還是陽虛，隨意將補藥同雞、鴨、龜?shù)葻跏?，殊不知任何物質(zhì)的陰陽屬性決定了患者康復(fù)的好壞與否，甚至可能會引發(fā)癌癥的復(fù)發(fā)或加重，得不償失。所以，進補切忌過偏失衡。同時，還有一個特別重要的問題就是，喝中藥期間的忌口問題——相信很多人也聽說過關(guān)于中藥忌口的問題吧，我個人的理解是這樣，普通人可以遵循這些原則，但是針對腫瘤患者，可以不必要求那么嚴(yán)格，只把握住辛辣刺激的少吃即可。還有乳腺方面疾病的患者要少食豆制品，甲狀腺方面問題的患者要少吃海產(chǎn)品。2019年04月12日7008
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