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2022年癌癥幸存者營養(yǎng)和身體活動指南

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2022年06月15日

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有氧運動可以激活特定抗癌免疫細胞，抑制胰腺癌生長?。?！

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卓奇峰副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科運動可防癌2020年哈佛大學和NIH團隊通過對75萬人的大規(guī)模前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，每天運動1小時，可有效降低7種癌癥的風險。此外，還有多個研究同樣支持“運動防癌”這一觀點。運動或許也可以抗癌。多個動物研究表明，運動可調(diào)控機體免疫達到抗癌作用，如運動可通過誘導自然殺傷細胞促進肝癌和黑色素瘤小鼠模型的抗腫瘤免疫[4]，以及通過調(diào)節(jié)血清代謝物在小鼠乳腺癌模型中促進CD8+T細胞的腫瘤殺傷作用。近日，來自紐約大學格羅斯曼醫(yī)學院的DafnaBar-Sagi教授領銜的團隊，在小鼠胰腺癌模型中再次發(fā)現(xiàn)了運動可以治療癌癥這一現(xiàn)象，他們發(fā)現(xiàn)有氧運動可通過激活免疫系統(tǒng)，特別是IL-15Rα+CD8+T細胞，抑制小鼠胰腺癌的生長。讓人欣喜的是，他們還發(fā)現(xiàn)運動的抑癌作用可以通過使用IL-15通路激動劑NIZ985來模擬。此外，運動或NIZ985均可提高小鼠對免疫治療（如PD-1抑制劑治療）的反應性，這或可助力免疫治療在胰腺癌的治療中打開新的局面。最重要的是，他們還在胰腺癌患者中初步證實了這一發(fā)現(xiàn)。相關研究發(fā)表于著名期刊CancerCell上。建議患友們，輔助治療的同時，可以適當?shù)淖鲂┯醒踹\動！讓藥物效果更好！

2022年06月08日

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胰腺術后，為什么腹腔引流液是這個顏色的？

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徐曉武主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科幾乎所有的手術，術后都會放置引流管，胰腺手術同樣不例外。術中留置的腹腔引流管可以在一定程度上充當胰腺外科醫(yī)生的“眼睛”，時刻向外科醫(yī)生匯報著病人腹腔內(nèi)的情況。下面我們就一起看一下腹腔引流管是怎么給我們“傳送信號”的？一、正常腹腔引流液是什么樣子的？胰腺術后正常引流液的顏色，是淡紅色血性或淡黃色漿液性的液體。根據(jù)手術創(chuàng)面滲出情況，以及患者自身營養(yǎng)狀態(tài)，引流液量從10-30mL到200-300mL不等。只要顏色正常，量大一些也無需過度緊張！二、胰瘺的腹腔引流液是什么樣色胰瘺是最讓胰腺外科醫(yī)生頭痛的術后并發(fā)癥之一，術后會定期取患者腹腔引流液查淀粉酶含量。單純的引流液淀粉酶含量>3倍血清淀粉酶正常值上限，即>405，我們稱之為生化瘺。如果胰瘺進一步影響治療進程，根據(jù)影響不同，則進一步分為B級或C級胰瘺。根據(jù)不同級別的胰瘺，治療方式有禁食、有效且充分引流、控制感染、營養(yǎng)支持、抑酸抑酶等，或是進一步外科治療。純胰瘺的顏色就是胰液的顏色，類似下圖第二張圖片所示，為淡灰色透明的液體。如果胰瘺合并腹腔感染或出血，則表現(xiàn)為相應引流液顏色的混合型。三、術后腹腔出血的腹腔引流液是什么樣色胰腺周圍有重要的腹腔血管，同時胰酶也有腐蝕性，因此，胰腺術后腹腔出血也較為兇險，應當警惕！根據(jù)術后出血的時間早晚，分為急性出血（手術后24小時內(nèi)）和延時出血（超過24小時）。根據(jù)出血部位可分為腹腔出血（術后血壓升高，電凝焦痂脫落，凝血功能障礙等）和消化道出血（吻合口出血；應激性潰瘍出血多發(fā)生在手術后3天以上）。腹腔出血的引流液顏色為暗紅色和黑紅色，同時患者也會伴有心率加快，血壓進行性下降，少尿以及貧血貌等癥狀。四、什么是乳糜，乳糜瘺是什么顏色乳糜是存在于腸壁中的淋巴液，由淋巴乳液和甘油三酯（乳糜微粒）組成。乳糜由腸壁的淋巴管運送到腸系膜的淋巴管，并在那里匯合入乳糜池，通過胸導管進入靜脈循環(huán)。乳糜池的主要分支位于第一和第二腰椎的前方，而胰腺頭頸部通常也位于此處。術后3天及以上，引流液甘油三酯>1100mg/L便稱為乳糜瘺，為乳白色，乳黃色或米湯樣液體。五、膽漏的腹腔引流液是什么樣色胰頭手術，例如胰十二指腸切除術需行膽腸吻合，保留十二指腸胰頭切除需解剖胰腺段膽總管，術后都可能會出現(xiàn)膽漏。膽漏的顏色便是膽汁的顏色，為金黃色，深黃色，或墨綠色等。對于淡黃色的膽漏，與正常漿液性引流液不好區(qū)分，可將引流液倒一些在白色紗布上來判斷，如下圖第四張圖片。六、合并感染的腹腔引流液是什么樣色腹腔感染的引流液顏色為黃白色、混濁、膿性液體，同時合并異味。治療需要保持通暢引流；如合并有發(fā)熱、腹痛等癥狀，需根據(jù)細菌培養(yǎng)藥敏實驗結果有針對性的進行抗感染治療，必要時需進一步穿刺置管引流抽吸。??PS：更多胰腺腫瘤相關問題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！

2022年06月07日

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冷熱復合消融術能解決胰腺癌哪些問題？適合哪些患者？

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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院普外科胰腺癌冷熱復合消融治療后，最大限度滅活腫瘤，控制腫瘤生長，有效緩解疼痛，達到延長患者生存時間、改善生活質(zhì)量的目的。臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，患者術后癌性疼痛顯著減輕，生活質(zhì)量明顯提高；中位生存時間約12個月，其中超過20%的病例生存時間大于2年，優(yōu)于單純放化療等抗腫瘤治療。該技術榮獲2019年度江蘇省醫(yī)學新技術引進獎。如果您是以下胰腺癌患者，應盡早進行冷熱復合消融手術評估：1、無法行根治手術的局部進展期（Ⅲ期）胰腺癌；2、有肝臟寡轉(zhuǎn)移的晚期（Ⅳ期）胰腺癌；3、局部中晚或轉(zhuǎn)移性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；4、殘胰癌：已經(jīng)做過胰頭或胰腺體尾部切除的胰腺癌患者；5、胰腺轉(zhuǎn)移癌：其他部位來源的腫瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胰腺，無法行根治切除，但無遠處轉(zhuǎn)移者；6、影像學評估為可切除胰腺腫瘤，但患者不愿意手術或全身情況差無法耐受根治性切除手術者。中晚期不可手術切除胰腺癌的治療方案無法行根治手術的中晚期胰腺癌預后極差，傳統(tǒng)的放化療效果欠佳，整體中位生存時間不足半年，這與原發(fā)腫瘤沒有處理有關。本中心對該類患者先行術中冷凍冷熱復合消融治療，將原發(fā)腫瘤最大程度滅活后，再給予序貫化療等綜合治療，大大提高了治療效果，延長了患者的生存時間，改善了病人的生存質(zhì)量。診治流程：1.經(jīng)腫瘤指標、增強CT、核磁共振等檢查診斷中晚期胰腺癌，確認無法行根治性手術治療；2.術前評估，排除手術禁忌，行手術治療，包括術中活檢病理確診及胰腺癌冷熱復合消融治療，必要時可同時行胃腸吻合、膽腸吻合等解除消化道和（或）膽道梗阻；3.術后1月再次評估，序貫行輔助化療（靜脈或口服），有條件者可行基因檢測及靶向或免疫治療，一般6個月左右；4.定期復查，按計劃行血液及影像學檢查，如發(fā)現(xiàn)腫瘤進展及時早期干預。

2022年05月19日

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胰腺癌預后以及注意事項

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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院腫瘤科在以前肝細胞癌號稱癌中之王，由于靶向以及免疫治療的進步，生存預后明顯改善。目前取而代之，胰腺癌號稱癌中之王，是常見惡性實體瘤中非常惡性的腫瘤，治愈率非常低。來自美國的SEER數(shù)據(jù)庫資料，2011年至2017年的納入的胰腺癌患者，計算5年生存率。結果顯示：早期胰腺癌的5年生存率42%。中期胰腺癌的5年生存率14%。晚期胰腺癌的5年生存率3%。所有胰腺癌整體的5年生存率為11%，意味著只有大約1/10左右的患者確診胰腺癌后能活過5年。還有一點，盡管這是2010-2017年的美國胰腺癌的生存數(shù)據(jù)，但美國是胰腺癌存活率最高的國家之一，大多數(shù)國家的胰腺癌的生存率明顯更低，甚至整體的胰腺癌5年生存率低于5%甚至3%，不如美國的11%。一些注意事項：1、胰腺癌早期幾乎沒有癥狀，出現(xiàn)癥狀大多數(shù)是中晚期，常見的癥狀如下：腹痛（經(jīng)常向背部放射）、食欲下降、不明原因的體重迅速下降、乏力、皮膚和眼睛黃染、大便發(fā)白等。2、危險因素：吸煙、糖尿病、慢性胰腺炎、胰腺癌家族史、基因異常（當攜帶胚系BRCA2突變和林奇綜合征時，胰腺癌的風險升高），肥胖，老年患者。3、兩種情況需要警惕胰腺癌：新診斷的糖尿病患者，有小部分是胰腺癌引起，需要排查。另一種是本身就有糖尿病的患者，血糖平?？刂频牟诲e，但是突然出現(xiàn)血糖顯著升高，且難以控制，這時候也可能是新發(fā)胰腺癌導致，需要排除。4、預防主要是：戒煙、維持好健康體重、健康飲食以及保持好心情。5、另外，胰腺癌的早期診斷確實是難點，早期胰腺癌采用B超檢查的漏診率不低，即使采用增強CT或者核磁，有時都可能漏診。

2022年04月26日

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【胰腺生機--患者親述】2年前治療無望，2年后健康如常人——一例中晚期胰腺癌患者治療經(jīng)歷

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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院普外科劉先生（化名）分享了自己的抗癌經(jīng)歷，他在2020年1月份確診為胰腺癌中晚期，當時無法進行手術切除治療，輾轉(zhuǎn)各地醫(yī)院求醫(yī)無門，在近乎絕望的時候，找到了錢祝銀主任，進行了消融治療，目前術后2年多，健康如常人。劉先生給病友分享自己的抗癌經(jīng)驗劉先生說：“兩年多了，我已經(jīng)忘了自己是一個中晚期胰腺癌患者了。每當家人提醒我該復查了，才覺得自己還是個癌癥患者。錢祝銀主任團隊的精心醫(yī)治，讓我的生存期從原本僅有的3個月得到了延續(xù)。兩年前我的生命進入倒計時，那個時候可以說是很絕望了，去過很多醫(yī)院，都說只能進行藥物治療沒有什么希望，也就能活幾個月的時間；當時錢主任是唯一一個說我還能治的醫(yī)生，我想這可能是我唯一的治療機會了，所以決定搏一把，當即決定進行消融治療。兩年后我依然生活的很精彩，每天走一萬步，下午打三個小時的麻將，可以跟正常人一樣的生活。我聽說胰腺癌患者到后期都會劇烈疼痛，痛苦不堪。我剛開始也有腹部和腰背部疼痛，但是做了消融術后到現(xiàn)在，一點疼痛的感覺都沒有！我真的很幸運！”錢祝銀主任解析：66歲的劉先生是江蘇鎮(zhèn)江人，2年前由于腹痛到醫(yī)院就診，確診為胰腺癌中晚期，為了尋求治療，輾轉(zhuǎn)上海及多地醫(yī)院，得到的結果都是腫瘤呈180度包繞血管、切除手術無法進行。當時我們?yōu)樗M行了冷凍消融治療，手術后劉先生腹部疼痛的癥狀就消失了，整個人都有精神了！后期再進行化療，遠比單純地直接化療效果好的多。現(xiàn)在復查各項指標正常、腫瘤也沒有進展，完全跟正常人一樣生活?，F(xiàn)在我們早已將這一技術升級，升級后的冷熱復合消融術治療效果更好。治療過程中，溫度立刻降到零下196度，當冰球把腫瘤完全覆蓋以后停止降溫，然后升溫到80度左右，這時候主要是對瘤體內(nèi)再次進行熱消融；冷、熱消融我們重復兩個周期，達到治療的效果。對于沒有手術切除治療機會的中晚期不可切除胰腺癌患者，我們南醫(yī)大二附院胰腺中心為其進行冷熱復合消融手術治療的超過300例，造福了更多家庭！提醒：中晚期胰腺癌患者應快速就醫(yī)，避免錯失治療時機由于胰腺癌發(fā)病隱匿、癥狀不典型、早期容易誤診漏診，往往發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)錯失了最佳手術治療時機。大數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，確診時僅有不足20%的胰腺癌患者有實施根治性手術切除治療的機會，而超過80%的患者失去了根治性手術治療的機會。對這80%的中晚期不可切除胰腺癌患者，冷熱復合消融術給他們帶來了新生的希望！需要提醒的是：這部分患者應盡早進行冷熱復合消融術評估，避免因多發(fā)轉(zhuǎn)移、身體條件較差等原因錯失治療機會，最終只能無奈地放棄治療。通過對門診患者他們就診過程的分析，錢祝銀主任有以下的建議：第一：早期診斷極為重要，對于不明原因的上腹部疼痛、突然的體重下降、新發(fā)的糖尿病、黃疸等一定要高度重視，及時就醫(yī)。第二：一旦確診為胰腺癌，需到胰腺癌專病門診就診但這在絕大多數(shù)的醫(yī)院沒有這樣的診治過程，病人往往因為病急亂投醫(yī)，有的去了腫瘤內(nèi)科、有的去了消化科，或者其它科室。通過一些兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)的診斷和治療，有的病人姑息治療身上插了好幾根引流管，有的做了些化療，但病情依舊在進展。不僅病情沒有得到有效控制，往往又給后續(xù)的其他治療，增加了很多的困難和風險！南醫(yī)大二附院胰腺中心打破傳統(tǒng)診療模式，開創(chuàng)的胰腺疾病多學科診療及“全面覆蓋、精準治療”方式，冷熱復合消融術及國內(nèi)首個胰腺癌云門診，為中晚期不可切除胰腺癌患者帶來了生的希望！

2022年03月30日

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一位胰腺癌患者經(jīng)免疫聯(lián)合同步放化療后手術,達到病理完全緩解

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杜娟主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院腫瘤中心引言：胰腺癌常常因為起病隱匿且進展快而導致大多數(shù)患者在確診時已屬于局部晚期或有遠處轉(zhuǎn)移而喪失手術機會，即使是可手術的患者也有50%左右的人會在術后1年出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移。因此目前越來越多的證據(jù)支持有高危因素的可切除胰腺癌患者行新輔助治療，對于交界可切除和局部晚期的胰腺癌患者主張行轉(zhuǎn)化治療后再手術?；静∈罚夯颊吣行?，62歲。2021年9月10號因“間斷上腹部疼痛伴腹脹2月”就診。診斷過程：剛確診時血清腫瘤標記物：CA199:3958U/ml,CA125：50.3U/ml↑,CT示胰頭占位伴周圍脂肪間隙模糊，考慮胰腺癌，病灶與腸系膜上靜脈有接觸。PET-CT示胰頭鉤突區(qū)軟組織團塊伴周圍散在稍大淋巴結（大小約4.13.6cm，SUVmax=18.2，與鄰近十二指腸降部分界不清），葡萄糖代謝顯著增高，考慮胰腺鉤突癌伴周圍淋巴結及鄰近十二指腸受累可能大。后在消化科行EUS-FNA穿刺，病理示查見胰腺癌。遂明確診斷為胰腺癌（鉤突部，交界可切除）。經(jīng)胰腺腫瘤多學科MDT團隊討論后建議先至腫瘤科行轉(zhuǎn)化治療。治療經(jīng)過：患者于2021-09-23至2022-01-08在腫瘤科行AG方案（白蛋白紫杉醇+吉西他濱）化療聯(lián)合替雷利珠單抗治療4周期。期間于2021-11-15至2021-11-26同步行胰腺病灶三維調(diào)強放射治療（IMRT），具體劑量為：PGTV：5Gy10f，PTV：3Gy10f。具體治療流程如下（圖1）。治療期間每兩周期復查CT，2周期及4周期后病灶持續(xù)顯著縮小，療效評估均為部分緩解（PR），治療后CA199降至51.4U/ml，4周期后復查PET-CT示病灶縮小至2.31.5cm，SUVmax=4.8，周圍淋巴結代謝恢復正常（圖2,3）。圖1治療流程示意圖圖2治療前后病灶PET-CT變化：病灶縮小，代謝減低（治療前SUVmax18.2vs治療后SUVmax4.8）圖3患者治療期間CA19-9變化趨勢于2022-02-15行我院膽胰外科行胰十二指腸切除（PPPD）＋腸系膜上靜脈切除、人工血管重建＋區(qū)域淋巴結廓清＋腹腔淋巴結活檢＋胰周神經(jīng)切除術。圖4術后病理照片顯示瘤床內(nèi)未見殘留癌細胞術后病理示鉤突處切面呈灰白色疤痕狀，范圍2.8cm2.5cm2cm，符合胰腺導管腺癌伴重度治療反應（病理完全緩解pCR）。7張瘤床切片中均未見明確癌組織（即殘留的癌組織占瘤床的0%）。胰腺癌治療反應病理評分（Evans分級：IV級；CAP評分：0分；MDanderson分級：0級）。標本各切緣均未見癌組織累及。周圍淋巴結16枚均未見癌轉(zhuǎn)移。病理分期：0期（ypT0，ypN0，cM0）（圖4）。討論：近年來免疫檢查點抑制劑在實體瘤中的治療作用逐漸成為研發(fā)熱點，在肺癌、食管癌、頭頸部腫瘤等的治療中均顯示出了喜人的效果，但是免疫單藥在胰腺癌中的治療效果欠佳。胰腺癌一般被稱作“冷腫瘤”，主要是因其腫瘤微環(huán)境差，免疫活性細胞難以發(fā)揮作用[1]。近3年，我中心率先開展了局晚期胃癌的同步放化療聯(lián)合免疫檢查點抑制劑的整合治療新模式，發(fā)現(xiàn)病理完全緩解率高達43%。受此鼓舞，我們于2021年起開展了一項同步放化療聯(lián)合免疫檢查點抑制劑治療潛在可切除胰腺癌的轉(zhuǎn)化治療研究，旨在通過化療、放療促進免疫治療的作用，提高潛在可切除胰腺癌患者的客觀緩解率、手術R0切除率，延長患者的生存期。目前已入組25例患者，疾病控制率達到100%，其中10例患者轉(zhuǎn)化治療后行手術切除，9例達到了R0切除，2例患者達到病理完全緩解（pCR）。胰腺癌屬于放療中度敏感的腫瘤，常規(guī)放療的劑量通常受到十二指腸、小腸、胃、肝臟等正常器官耐受量的限制，無法對腫瘤予以有效控制。然而更高劑量的常規(guī)放療可能對腫瘤周圍的正常臟器造成嚴重的放射性損傷。既往研究發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤放療的生物有效劑量越高，腫瘤的局部控制率就越好。IMRT（三維調(diào)強放療）是在三維適形放療技術上發(fā)展起來的，除了完全具備適形放療的優(yōu)點外，IMRT技術可實現(xiàn)照射野內(nèi)的劑量強度調(diào)節(jié)，提高腫瘤部位單次照射劑量的同時盡量保護周圍的正常組織和器官，比常規(guī)劑量的放療對于局部晚期胰腺癌的效果更佳[2]。因此，我們采用了IMRT技術進行了高劑量的放療，在有效保護周圍正常組織的前提下盡量提高腫瘤部位的照射劑量，再聯(lián)合免疫治療和化療協(xié)同抗腫瘤，提高了局部治療效果，而且術前的放化療并沒有增加手術風險和術后的并發(fā)癥。近年來病理學評估（病理緩解程度，包括完全病理緩解[pCR]和主要病理緩解[MPR]）越來越受到重視。pCR定義為在原發(fā)性腫瘤或清掃的淋巴結中沒有殘留的活性腫瘤細胞。多項研究顯示乳腺癌患者新輔助化療后的pCR可預測其生存期，并已獲得FDA和EMA批準，可作為乳腺癌新輔助研究生存的替代終點。CA209-8Y9研究將病理緩解作為NSCLC新輔助治療的早期終點，其研究結果顯示與未達到pCR的患者比較，獲得pCR的患者死亡風險降低50%，顯示病理緩解和生存終點具有強相關性[3]。本文病例經(jīng)過四個周期的放化療聯(lián)合替雷利珠單抗的轉(zhuǎn)化治療后成功行手術切除，術后病理示pCR。因此，可以預期該患者的pCR可為其來帶來更長的生存獲益。參考文獻：[1]???Ostios-GarciaL,VillamayorJ,Garcia-LorenzoE,etal.Understandingtheimmuneresponseandthecurrentlandscapeofimmunotherapyinpancreaticcancer[J].WorldJGastroenterol,2021,27(40):6775-6793.·doi:10.3748/wjg.v27.i40.6775.[2]???MurphyJE,WoJY,RyanDP,etal.TotalNeoadjuvantTherapyWithFOLFIRINOXinCombinationWithLosartanFollowedbyChemoradiotherapyforLocallyAdvancedPancreaticCancer:APhase2ClinicalTrial[J].JAMAOncol,2019,5(7):1020-1027.·doi:10.1001/jamaoncol.2019.0892.[3]???N.A.Waser,A.Adam,B.Schweikert,etal.1243PPathologicresponseasearlyendpointforsurvivalfollowingneoadjuvanttherapy(NEO-AT)inresectablenon-smallcelllungcancer(rNSCLC):Systematicliteraturereviewandmeta-analysis.[J].AnnalsofOncology,2020,31(S4):S806.

2022年03月30日

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兩例胰腺鉤突癌的不同治療方法的結局！

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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院普外科同樣是胰腺鉤突癌，同樣是術后3-4個月，結果卻截然不同！一個是：多發(fā)轉(zhuǎn)移一個是：明顯縮小冷熱復合消融術：病灶明顯縮??！效果明顯，療效確切！一張圖讓中晚期不可切除胰腺癌患者明白怎么治療！3月18日，南醫(yī)大二附院胰腺中心錢祝銀主任門診，兩例來復查的胰腺鉤突癌患者復查片子放到一起時，錢主任把張彬副主任等團隊骨干醫(yī)生都叫了過來：大家看看，同是胰腺鉤突癌患者，術前病灶位置大小都差不多，這個在外院接受了傳統(tǒng)切除手術的患者出現(xiàn)了多發(fā)轉(zhuǎn)移，而接受了冷熱復合消融術的患者，病灶明顯縮小。胰腺癌患者老伴的心聲：我要能早三個月知道冷熱復合消融術該多好！病例1：64歲的吳阿姨，3個月前確診為胰腺鉤突癌，在當?shù)蒯t(yī)院進行了胰十二指腸切除術，術后三個月的時候復查腹部增強CT，提示胰十二指腸切除術后，腹膜后復發(fā)伴肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移。吳阿姨老伴：三個月前我們要能知道胰腺癌冷熱復合消融術該多好呀！病例2:63歲的宋阿姨，4個月前由于眼球和皮膚發(fā)黃。在北京確診為局部進展期胰腺鉤突癌，無法進行手術切除，在網(wǎng)上找到了錢祝銀主任，當時進行了冷熱復合消融術，術后4個月復查，原發(fā)腫瘤明顯縮小。錢祝銀主任解析：70～80%的胰腺癌發(fā)生在胰頭部，而胰腺鉤突是胰頭的特殊部位，這個部位一旦發(fā)生癌變，手術處理十分困難！傳統(tǒng)的外科手術作用極其有限。以上兩例胰腺鉤突癌患者分別進行根治性切除術與冷熱復合消融術治療，術后3-4個月效果對比明顯。冷熱復合消融術：針尖上的“胰腺生機”胰腺鉤突是胰腺的一個特殊部分，是胰腺頭部向下突出的組織，與胰頭沒有明確的分界，是唯一位于腸系膜上動脈和腸系膜上靜脈后方的胰腺組織。其在橫斷面上呈三角形結構，位置較為隱蔽，形態(tài)不規(guī)則，在普通的影像學檢查時容易被忽略。由于胰腺鉤突的特殊性，如果此位置出現(xiàn)惡性腫瘤，很容易侵犯腸系膜上動、靜脈，這會造成根治性切除的困難性明顯增加，這部分患者如果由于手術風險大無法進行手術切除，以及病情發(fā)展至中晚期的患者，冷熱復合消融手術是他們唯一的生機。冷熱復合消融手術治療，可以將腫瘤細胞直接殺死，術中通過溫度和范圍可控的探針，將腫瘤病灶急速冷凍至-196℃，在超低溫的情況下可以使細胞爆裂，然后開始復溫，這個階段可使病灶內(nèi)部溫度升至80℃，超寬的溫度差可直接殺傷腫瘤細胞。冷熱復合消融“外冷內(nèi)熱”的特點，既能使腫瘤內(nèi)部完全壞死滅活，又能保護周圍組織避免副損傷，達到高效、安全的腫瘤殺傷效果。同時，冷熱復合消融可使腫瘤周圍的滋養(yǎng)血管損傷并栓塞，截斷腫瘤血供，使腫瘤失去營養(yǎng)來源，間接殺傷腫瘤細胞。而且，細胞破裂可使腫瘤細胞內(nèi)的微結構釋放，這些微結構攜帶著腫瘤細胞的特征，是特異性的抗原，它們會激活機體的免疫，產(chǎn)生大量針對該腫瘤的殺傷性免疫細胞，通過免疫殺傷作用進一步起到全身的、持續(xù)的抗腫瘤效果。臨床研究證實：冷熱復合消融術治療不可切除胰腺癌，能有效控制腫瘤進展，改善生活質(zhì)量！

2022年03月26日

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冷熱復合消融手術治療胰腺癌，對患者有沒有損傷？

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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院普外科胰腺癌患者大概僅有20%的患者有手術切除治療的機會，50%的患者是局部晚期，雖然喪失手術切除治療的機會，但是可以通過冷熱復合消融術治療，最大限度的控制腫瘤，延長生命。剩余30%的胰腺癌患者存在遠處轉(zhuǎn)移。消融技術一般在影像引導下、通過開腹直視或腹腔鏡探查，將探針精確置入腫瘤，滅活腫瘤細胞。由于消融目標精準，效果可靠，對周圍正常組織無損傷，這一技術成功為局部進展期胰腺癌患者帶來了新的希望！經(jīng)治療后，最大限度滅活腫瘤，控制腫瘤生長，有效緩解疼痛，達到延長患者生存時間、改善生活質(zhì)量的目的”。冷熱復合消融治療不可手術切除胰腺癌的優(yōu)勢：1、冷熱復合造成超寬溫度差，達到更好的物理消融效果；2、復溫階段熱效應局限于冰球內(nèi)，殺傷腫瘤的同時不會增加誤損傷；3、高溫使組織凝固性壞死，減少針道出血、胰瘺、腫瘤殘余的風險。冷熱復合消融手術治療療效最大化，風險最小化。冷熱復合消融相比于單純冷凍消融更有效，更安全，更滿意。

2022年03月14日

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胰腺癌綜合治療系列——肥胖不但會增加胰腺癌發(fā)病率，更會增加其死亡率

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劉亮主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院普外科隨著胰腺癌發(fā)病率的逐日遞增以及其作為“癌中之王”可怕的死亡率，工作和生活中，人們經(jīng)常會問：“胰腺癌是如何產(chǎn)生，究竟與什么有關？”這是一個極其復雜的問題，至今沒有確定性的答案。但是隨著研究深入，很多與此相關的風險因素“浮出水面”，給予人們一些風險防范的目標。在這一過程中，肥胖與胰腺癌的關系引起大家關注：1，肥胖增加患癌的風險——青少年時期肥胖增加了成年后患胰腺癌的風險。以色列TikvaRabin醫(yī)療中心在分析了近180萬青少年的數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)：青春期肥胖的青少年在成年期后患胰腺癌的風險增加了大約4倍；超重青少年的癌癥風險增加了2倍。第一次通過大數(shù)據(jù)客觀闡述了青春期肥胖與成年期胰腺癌發(fā)病率之間的關系。???在2019年美國癌癥研究協(xié)會（AACR）上公布的一項研究結果顯示，50歲之前的超重與胰腺癌死亡風險的相關性可能比老年人的超重更高。研究人員檢查了96萬名無癌癥病史的美國成年人的數(shù)據(jù)，并使用這些信息來計算他們的體重指數(shù)(BMI)。發(fā)現(xiàn)隨訪期間共有8354名參與者死于胰腺癌；其中相當比例的患者具有較高BMI，提示：BMI越高，患胰腺癌風險越高。同時研究人員也發(fā)現(xiàn)BMI指數(shù)越高的同時，患者如果越年輕，則患胰腺癌的風險越高。一句通俗的話：年輕時的胖，招致成年后的癌。2，肥胖患者死的更快：一項2015年在發(fā)表在ClinGastroenterolHepatol上的一項薈萃分析發(fā)現(xiàn)，肥胖與西方胰腺癌患者的高死亡率相關！該研究的通訊作者、加利福尼亞大學SiddharthSingh觀察到：發(fā)病前的肥胖對胰腺癌相關死亡有負面影響，并成劑量依賴關系，而且這種相關性不取決于有無糖尿病或治療的類型。即：胰腺癌患者越肥胖，死亡比率越高，疾病進展越迅速。Singh還表示：在目前的治療計劃中，可以考慮將發(fā)病前肥胖作為較差預后的標志物，如果采取更積極的干預措施改變患者的肥胖狀態(tài)，則能大大改善患者的存活率。這一臨床現(xiàn)象，在耶魯大學癌癥中心（YCC）一項動物模型上的得到證實。研究者團隊開發(fā)了一種基因改造過的小鼠，當人為控制這種小鼠的飲食時，它們便可快速地減肥或者增重。通過這種小鼠模型，該團隊首次發(fā)現(xiàn)減肥可以阻止小鼠進展為晚期癌癥，并且膽囊收縮素（Cck）在其中可能起到重要作用；而減肥可以在早期階段阻止這一進程。這項研究成果于2020年發(fā)表在國際著名雜志《CELL》上。3，肥胖患者手術死亡率更高：對于腹部外科醫(yī)生而言，肥胖患者的手術難度會大大增加。特別對于肥胖的胰腺癌患者，除了因其脂肪多、位置深，解剖不清等原因造成手術難度增加外，更是容易引起嚴重胰瘺，術后脂肪液化，呼吸窘迫等并發(fā)癥；恢復慢、恢復差、預后不好。來自《AnnSurg》的一項研究提示，BMI≥30的胰腺癌患者死亡風險將增加10倍以上。有專家甚至認為，高BMI的胰腺癌患者在選擇手術前應該慎重。4，多“胖”才算真的胖呢？??????到這里就會有朋友想問：到底多胖才能算胖？BMI到底是什么？BMI和肥胖/胰腺癌有什么關系？BMI是體重指數(shù)的簡稱，是用身高和體重來估算是否肥胖的指標。體重指數(shù)（BMI）的計算方法是：BMI=體重（Kg）/身高2（m2）。例如：身高1.7m、體重60kg，其體重指數(shù)BMI=60÷1.72=20.76。中國成人居民BMI衡量標準是：≤18.4為消瘦、18.5-23.9為正常、24-27.9為超重、≥28為肥胖。在前面提到的幾項研究中，Singh教授的研究指出：在正常范圍以外，BMI每增加1kg/m2，胰腺癌死亡率增加10%。以色列的ZoharLevi博士指出：BMI＞23.0kg/m2時，患胰腺癌對的風險顯著增加。??????因此，只要大家能在平時多運動，健康飲食，盡量將自己的BMI體重指數(shù)控制在正常范圍內(nèi)，那么胰腺癌的患病機率將大大降低！5，預防胰腺癌，減肥要為先：以下是我們給大家開的一劑“運動處方”，作為給大家的減肥小建議：（1）運動類型：對于大家來說，體質(zhì)較虛弱，最適合進行的運動類型是有氧運動，也就是散步、快走、慢跑、上下樓梯、騎自行車、太極拳、廣場舞等等。大家也可自行選擇適合自己的運動。（2）運動頻率：運動的頻率最好需要保持規(guī)律，一周可進行3~5次。（3）運動時間：運動的時間可維持在20~30分鐘/次。（4）運動強度：運動的強度最好是低、中強度。一定要遵循量力而行、循序漸進的運動原則，根據(jù)自己的身體狀況，合理定制。

2022年03月13日

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