-
喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 答：抑郁癥女孩憑空看到她喜歡的袖珍小人，這些袖珍小人的出現(xiàn)能幫助她改善抑郁情緒，可以理解成病人意識抑郁，但潛意識深層尚未抑郁，潛意識深層里傳出來的幻覺，能幫病人減輕抑郁心境。稱之為與心境不協(xié)調(diào)性幻覺。一位11歲分裂-情感障礙（雙相型）女孩，在她心情不好時，就會出現(xiàn)一個叫“李拜天”的袖珍男孩，有差不多2個手掌大，是帥氣型的，“李拜天”是一個二次元的人物，在小說里是一個非常陽光善良外向的孩子，病人從小喜歡到大，經(jīng)常會聽李拜天的故事入睡。李拜天的出現(xiàn)會使她心情好。還有一個叫鳥頭的袖珍男孩，差不多有一個手掌大，是可愛型的，鳥頭男孩是她自己想象出來的，之前她養(yǎng)了一只鸚鵡，這只鸚鵡的地位在她心中比父母地位還高。昨晚鳥頭男孩和李拜天一起出現(xiàn)陪她聊天，叫她“睡覺，睡覺就會開心一點”。通常鳥頭男孩或李拜天一天出現(xiàn)三次，每次持續(xù)5分鐘左右，隔三差五地還會持續(xù)半天以上。他們有時會趴在病人的肩膀上，有時會在病人的前面6米遠，不會在病人的后面！另一位抑郁女病人在上課感到孤獨時，就有一個一寸高的袖珍女孩出現(xiàn)在她肩膀上陪她，當老師批評病人時，這個袖珍女孩就會躲到病人的背后。也有抑郁一直浸入潛意識深層，這時前意識深層傳出來的幻覺，能加重意識的抑郁情緒。稱之為與心境協(xié)調(diào)性幻覺。例如，女病人，情緒低落時好像心里有人總說一些負能量的話，但沒聽到具體的聲音，只有這個念頭，也沒有具體的人物形象，她自己覺得有道理，覺得自己好不了，沒有未來，就很沮喪。02月25日
170
0
1
-
孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 海馬體是腦顳葉深處一個重要皮層，和情緒、記憶有關(guān)，抑郁癥發(fā)生后升高的糖皮質(zhì)激素會抑制海馬神經(jīng)，使神經(jīng)不斷死亡，更嚴重的是抑制海馬的增值神經(jīng)。可以說這是一個因果關(guān)系，抑郁癥導致海馬神經(jīng)棘突、樹突、細胞體、整個細胞死亡，由于細胞死亡使海馬體上的糖皮質(zhì)激素受體消失，對下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素分泌的抑制消失，那么更高的糖皮質(zhì)激素會進一步殺死海馬神經(jīng)，于是海馬的損害進入這樣一個惡性循環(huán)。不論從哪個角度看重型精神問題都秉持一個選擇：早治療、防復發(fā)。02月24日138
3
2
-
喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 答：因為混合性抑郁病人精力減退，但期望不減，期望的參照指標是與熟悉的同輩比。而熟悉同輩一勝出，就等于參照指標升高了，自己又無力達到，就只能通過嫉妒，抹黑該同輩成就，相當于指認這個升高的參照指標無效，心里重新找到平衡。混合性抑郁病人一旦聽到熟悉同輩考得差，不如自己，就幸災(zāi)樂禍，就開心，因為參照指標降低了，自己排名就靠前了，找到了優(yōu)越感。其實不論人家是前進了還是后退了，自己都站在原地沒動，只是將人家作為參照物時，就惹出了多余的嫉妒和開心情感。我們坐在火車站里靜止的列車箱中，看到旁邊的火車往身后啟動了，就以為是我們自己乘坐的火車前進了，其實那是相對運動造成的錯覺。這與聽到熟悉同輩考得差，就以為自己進步了是一個道理。01月25日163
0
1
-
2024年12月26日15
0
0
-
劉佳民醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 精神科 據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的報告《抑郁及其他常見精神障礙：全球健康評估》統(tǒng)計，全球抑郁者癥患者已超3.5億人，是全球第四大疾病，近十年抑郁癥的增速更是達到18%。抑郁癥是一種常見的精神障礙，抑郁癥并非不治之癥，只要我們用正確的方式去面對它、治療它，就能夠戰(zhàn)勝它。孤獨又沉寂的世界，壓的人喘不過氣來。關(guān)于抑郁癥，我們需要知道：壹抑郁癥≠心情不好“?沒有人對抑郁癥有絕對的免疫力?！敝睦韺W家馬丁·塞利格曼將抑郁癥稱為精神病學中的“感冒”。抑郁癥并不是單純的心理問題，開朗的人也會得抑郁癥。它與去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的功能紊亂有關(guān)，導致大腦總是會傳遞到一些不愉快的信息，不良事件只不過是誘因。抑郁癥不是指心情不好，它與抑郁情緒也不相同。貳抑郁癥的幾個表現(xiàn)情緒低落，高興不起來。對日常生活喪失興趣，無愉快感。精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲乏感。注意力記憶力下降。自我評價過低，或自責，或有內(nèi)疚感，對未來充滿悲觀失望。思維緩慢，反應(yīng)遲鈍，或者是聯(lián)想困難，或自覺思考能力顯著下降。反復出現(xiàn)想死念頭，或有自殺行為。失眠，或早醒，或睡眠過多。食欲問題，比如食欲不振，體重明顯減輕，或有伴隨有貪食。??10.欲望或動力明顯減退。叁抑郁癥的應(yīng)對方法美國國立精神衛(wèi)生研究所針對抑郁癥患者提出以下措施：1.不要給自己制定一些很難達到的目標，正確認識自己的病情，不要再擔任一大堆職務(wù)，不要對很多事情大包大攬。2.做些力所能及的事，切莫“逞能”，以免完不成工作而心灰意冷。3.嘗試著多與人們接觸和交往，不要自己獨來獨往。4.嘗試著做一些輕微的體育鍛煉，看看電影、電視等?？梢詤⒓由鐣顒樱鐓⒂^、訪問等，但不要太多。5.對自己的病不要著急，治病需要時間。6.病人在沒有同對自己實際情況十分了解的人商量之前，不要做出重大的決定，如調(diào)換工作、結(jié)婚或離婚等。7.不妨把自己的感受寫出來，分析哪些是消極的表現(xiàn)，然后想辦法擺脫它。8.找專業(yè)人士幫助。肆抑郁癥的早期識別??抑郁障礙（depressivedisorder）是指各種原因引起的以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類心境障礙。??抑郁癥（MDD）是抑郁障礙最常見的類型，是一組發(fā)作性的、無明確病因的、以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的綜合征。抑郁癥患病率高、致殘率、就診率低，在基層常見。《抑郁癥基層診療指南（2021年）》側(cè)重于早期識別及問診技巧，并對常用藥物的藥理學特點進行闡述。關(guān)于抑郁癥的診斷標準與診斷流程，指南主要涉及以下內(nèi)容。抑郁癥是一類具有“發(fā)作性”特點的精神疾病，診斷時既要評估目前發(fā)作的特點，還要評估既往發(fā)作的情況。抑郁癥的診斷應(yīng)結(jié)合病史、病程特點、臨床癥狀、體格檢查和實驗室檢查等進行綜合考慮。01精神檢查全面的精神檢查包括一般表現(xiàn)（意識、定向力、接觸情況、日常生活表現(xiàn)等），認知過程（包括感知覺、注意力、思維、記憶力、智能、自知力等），情感活動，意志及行為表現(xiàn)等。在此基礎(chǔ)上，重點關(guān)注患者的情緒及其相關(guān)癥狀，評估其抑郁是否伴有躁狂癥狀、認知缺陷和幻覺、妄想等精神病性癥狀。評估患者的自殺風險是抑郁癥評估的重要環(huán)節(jié)。同時還需評估與其他精神障礙和軀體疾病的共病情況。評估這些內(nèi)容有助于治療方法的選擇。02病史追蹤對于存在抑郁癥狀的患者，應(yīng)當進行完整的心理社會和生物學評估。包括：現(xiàn)病史、癥狀演化過程、是否有過自殺意念；既往是否有過躁狂發(fā)作或幻覺、妄想等精神病性癥狀發(fā)作；目前的治療情況及療效、過去的治療史；家族史、個性特點、嗜好及重大生活事件影響等。03診斷標準完善上述精神檢查以及信息收集后，依據(jù)診斷標準進行診斷和鑒別。根據(jù)國際疾病與分類第10版（ICD?10），抑郁癥的癥狀學標準里包括3條核心癥狀及7條其他癥狀：核心癥狀：①心境低落；②興趣和愉快感喪失；③疲勞感、活力減退或喪失。其他癥狀：①集中注意和注意力降低；②自我評價和自信降低；③自罪觀念和無價值感；④認為前途暗淡悲觀；⑤自傷或自殺的觀念或行為；⑥睡眠障礙；⑦食欲下降。當同時存在至少2條核心癥狀和2條其他癥狀時，才符合抑郁癥的癥狀學標準。如果符合抑郁癥的癥狀學標準，還需同時滿足2周以上的病程標準，并存在對工作、社交有影響的嚴重程度標準，同時還應(yīng)排除精神分裂癥、雙相情感障礙等重性精神疾病和器質(zhì)性精神障礙以及軀體疾病所致的抑郁癥狀群，方可診斷抑郁癥。抑郁癥按嚴重程度分為輕、中、重度。04軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查?抑郁癥無軀體和神經(jīng)系統(tǒng)特征的異常。檢查的目的是排除軀體疾病或腦器質(zhì)性疾病繼發(fā)抑郁癥狀的可能。如有陽性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)積極處理軀體和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。05輔助檢查對疑似抑郁癥患者，除進行全面的軀體檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，還要注意輔助檢查及實驗室檢查。尤其注意血糖、甲狀腺功能、心電圖等。輔助檢查的目的之一是排除導致抑郁癥狀的軀體病因或腦器質(zhì)性病因。根據(jù)具體情形選擇使用以下檢查項目：（1）常規(guī)檢查。血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂以及血糖作為常規(guī)檢查。（2）內(nèi)分泌檢查。如甲狀腺功能、激素檢查可除外相關(guān)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病所致的抑郁。（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）可除外相關(guān)感染性疾病所致抑郁。（4）腦電圖檢查。用以排除癲癇或腦炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，頭顱影像學檢查尤其是頭MRI檢查，對于排除腦結(jié)構(gòu)性病變非常重要。如果患者長期進食差或已經(jīng)發(fā)生自傷、自殺行為，應(yīng)視具體情況完善必要檢查，做相應(yīng)的處理。如急查血糖、電解質(zhì)、心電圖，如果存在低血糖或電解質(zhì)紊亂及時糾正；如有開放性傷口做必要外科處理。06診斷流程抑郁癥診斷流程見圖1。2024年12月23日80
0
1
-
戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 抑郁癥、焦慮癥與精神分裂癥是三種不同的精神科疾病，它們之間并沒有直接的轉(zhuǎn)化關(guān)系。以下是幾點關(guān)鍵區(qū)別：第一，定義與癥狀不同。抑郁癥主要表現(xiàn)為長時間的情緒低落、興趣減退、快感缺失等癥狀，可能伴隨焦慮，但焦慮并非其主要特征。焦慮癥則是持續(xù)的、過度及強烈的恐懼或擔憂，干擾日常生活。而精神分裂癥則表現(xiàn)為幻覺、妄想、思維紊亂、情感淡漠、行為異常等復雜癥狀。第二，病因各異。抑郁癥和焦慮癥的病因可能與遺傳、環(huán)境、個體因素及社會壓力等有關(guān)。而精神分裂癥的病因更為復雜，可能與大腦結(jié)構(gòu)、妊娠問題、環(huán)境因素及心理壓力等多方面因素有關(guān)。第三，治療方法不同。抑郁癥和焦慮癥通常需要心理治療結(jié)合藥物治療，如抗抑郁藥和抗焦慮藥。而精神分裂癥的治療則更為復雜，需要藥物、心理社會支持、家庭治療等多種手段的綜合治療。第四，轉(zhuǎn)歸不同。抑郁癥和焦慮癥經(jīng)過治療，大多數(shù)患者可以得到有效緩解或康復。而精神分裂癥的治療難度較大，部分患者可能無法完全康復，需要長期管理和治療。綜上所述，抑郁癥和焦慮癥并不會直接轉(zhuǎn)化為精神分裂癥。每種疾病都有其獨特的定義、癥狀、病因和治療方法。因此，對于這三種疾病的患者，應(yīng)及時就醫(yī)，接受專業(yè)的診斷和治療。2024年11月13日225
0
0
-
過秋燕副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 精神科 焦慮癥抑郁癥就是一個常見病多發(fā)病，而且發(fā)病年齡年輕化，大多數(shù)患者都是青少年，很多學生甚至初中同學成為了高發(fā)人群。應(yīng)該引起社會和家長的重視?；疾〕运幹委熯@個常識，可以對于焦慮癥抑郁癥的患者卻沒有這個常識，尤其是青少年患者的家長，或是患者的親人可并不一定認為這是常識。他們都會覺得焦慮癥抑郁癥不是疾病，只是想多了，不想就沒有了。家長會認為我的孩子不會得這個疾病，吃藥副作用大，好像在為孩子好。其實這樣就是害了孩子。還有的家人甚至阻止患者就診，尤其對于產(chǎn)后抑郁癥的患者，阻止患者就診的還不是少數(shù)。那焦慮癥抑郁癥到底是不是疾病呢？焦慮癥抑郁癥的發(fā)病機制，不良因素刺激大腦，引起大腦功能減退，大腦功能減退后，大腦不能正常調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，出現(xiàn)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。焦慮癥抑郁癥的本質(zhì)就是大腦功能減退后引起的神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常，是大腦功能減退后功能性疾病。常規(guī)的腦CT或是核磁共振都不能檢查出有器質(zhì)性疾病。所以有的人認為腦子的好的，其實腦子真的是好的，減退的只是大腦的功能，所以才說是大腦功能減退的功能性疾病。功能性疾病也會有病理改變，這是所有疾病都有改變，沒有病理改變的疾病是不存在的。焦慮癥抑郁癥的病理改變，就是大腦功能減退后引起的神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，出現(xiàn)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。幸好只是大腦的功能改變，要是大腦出現(xiàn)器質(zhì)性改變那就慘了，大腦器質(zhì)性病變是不可能恢復的。即使是一個疾病，那就涉及到治療問題。既然大腦功能減退后神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，所有第一個就是要補充調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，神經(jīng)遞質(zhì)平衡了癥狀就會好了。所有抗抑郁藥物就產(chǎn)生了?？挂钟艨梢哉{(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，所有可以緩解癥狀甚至完全消除癥狀。但遺憾的是抗抑郁藥物沒有改善大腦功能的作用，所有一旦停藥，焦慮癥抑郁癥就會復發(fā)。這就是困擾患者的一大難題。而且抗抑郁藥物不可能調(diào)節(jié)所有的神經(jīng)遞質(zhì)都達到平衡，所有很多患者都是會有殘留癥狀，就是疾病不能完全治好。這就是抗抑郁藥物的局限性。目前還沒有一種藥物可以調(diào)節(jié)所有的神經(jīng)遞質(zhì)達到平衡。很多患者治療不好也是常見的事情。焦慮癥抑郁癥的本質(zhì)就是大腦功能減退后引起的神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常，那么我們可以改善大腦，使大腦功能回到以前正常的時候不就是好了嗎？事實確實如此。在治療焦慮癥抑郁癥的同時可以和改善大腦的藥物同時使用，抗抑郁藥物改善癥狀，改善大腦的藥物治療可以改善大腦功能。兩者同時起到最佳效果，那焦慮癥抑郁癥就可以治愈。所有選擇抗抑郁藥物要合適，什么是合適，就是治療后可以完全消除癥狀，沒有殘留癥狀。再就是對損傷的大腦功能進行康復治療，大腦功能如果恢復了，那就ok了，焦慮癥抑郁癥就可以治愈而停藥了。所有關(guān)鍵的問題有轉(zhuǎn)到了如何改善大腦功能的問題了，這就是焦慮癥抑郁癥治療的關(guān)鍵，關(guān)系到患者能不能停藥的問題。2024年11月06日216
0
1
-
師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 抗精神藥物相關(guān)性惡性綜合征（NeurolepticMalignantSyndrome，NMS），簡稱惡性綜合征，是一種嚴重藥物不良反應(yīng)，是一種使用抗精神病藥物所致的致命性神經(jīng)科急癥。NMS發(fā)病率并不低：0.02%-3.23%；發(fā)病機制尚無定論。5-羥色胺綜合征（Serotoninsyndrome，SS）：本質(zhì)上和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的5-羥色胺能活性增強相關(guān)?？挂钟羲幬铩x擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），可能是導致本癥中最常見的一類藥物。5-羥色胺綜合征（SS）和惡性綜合征（NMS）臨床表現(xiàn)是極為相似的。什么臨床特征有助于鑒別這兩個綜合癥？5-羥色胺綜合征（血清素綜合征）：應(yīng)用5-HT或5-HT+MAO藥物。三聯(lián)征：精神行為、肌肉、自主神經(jīng)。精神行為：輕躁狂、激越、意識混亂、定向障礙、酩酊狀態(tài)。肌肉：肌陣攣、肌強直、震顫、反射亢進、踝陣攣、共濟失調(diào)。自主神經(jīng)：發(fā)熱、心動過速、呼吸急促、血壓改變、瞳孔增大。頭痛、惡心、腹瀉、臉紅、出汗。惡性綜合征（NMS）：應(yīng)用抗精神病藥物，帕金森?。≒arkinson'sDisease,PD）患者突然停用抗PD藥物：左旋多巴、普拉克索、安坦、金剛烷胺或腦深部電刺激術(shù)（Deepbrainstimulation,DBS）停電?？挂钟羲幬铮喊⒚滋媪?、氟西汀。其他多巴胺能阻滯藥：胃復安、異丙嗪。四聯(lián)癥：（70%患者）癥狀出現(xiàn)基本先后順序：精神意識水平、肌強直，發(fā)熱、其他自主神經(jīng)癥狀。跟三聯(lián)征一樣?？偨Y(jié)：5-HT綜合征和NMS臨床表現(xiàn)幾無差別。鑒別：通過用藥史和臨床表現(xiàn)進行鑒別。NMS：瞳孔正常、反射減弱、強直-少動，而5-HT綜合征：瞳孔增大、反射活躍、震顫/肌陣攣來鑒別。NMS的特點是（鉛管樣）僵直，而SS的特征是肌腱反射亢進和陣攣。與SS（癥狀發(fā)作和進展快速）不同，NMS通常進展緩慢。另外，有時也要與抗膽堿能綜合征鑒別?？鼓憠A能綜合征病人反射正常，并表現(xiàn)為"中毒癥候群":瞳孔散大;躁動性譫妄;口腔黏膜干燥;皮膚發(fā)熱、干燥、有紅斑;尿潴留;腸鳴音消失。腸鳴音亢進加上神經(jīng)肌肉異常、出汗和正常皮膚顏色可以區(qū)分5-羥色胺綜合征與抗膽堿能中毒癥候群。?治療：SS和NMS立即停用致病藥物，支持治療，糾正生命體征，NMS可能需要進ICU。治療SS的藥物有苯二氮?類藥物或賽庚啶。治療NMS的藥物有丹曲林、溴隱亭、金剛烷胺，也可以考慮電休克治療。表1.5-羥色胺綜合征（SS）和惡性綜合征（NMS）的區(qū)別若患者存在發(fā)熱、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)及肌強直時，還應(yīng)考慮到以下可能性：中暑；5-HT綜合征；中毒；吸入性麻醉后的惡性高熱；帕金森患者驟停多巴胺受體激動劑（如左旋多巴、金剛烷胺）后的高熱綜合征；神經(jīng)興奮劑（如可卡因或苯丙胺）或致幻劑（如苯環(huán)己哌啶）所致高熱；抗膽堿能藥物中毒；酒精或鎮(zhèn)靜藥物戒斷等。一種罕見的情況是，精神分裂癥或心境障礙患者可能出現(xiàn)惡性緊張癥，與NMS難以鑒別。表2.5-羥色胺綜合征（SS）、惡性綜合征（NMS）和惡性高熱的區(qū)別2024年11月03日382
0
0
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 心理治療的經(jīng)驗告訴我們，任何自殺的背后都包含著憤怒的成分。自殺對愛我們的人來說永遠都是一種詛咒?？梢钥隙ǖ氖?，這是絕望的終極宣言，也是對我們最親近的人發(fā)出的宣告：你們對我的關(guān)心、我對你們的關(guān)心，都不足以支撐我再多活一天。從某種程度上來說，與其僅僅讓包括心理治療師在內(nèi)的旁人表達出對他們自殺行為的同情和恐懼，不如讓他們直面自我毀滅行為中隱含的自私和憤怒。電影《燦爛人生》就在談?wù)撨@方面的主題。精神病學家戈登.利文斯頓的兒子就是自殺身亡的。——《和心理醫(yī)生看電影》《與自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》2024年10月31日364
0
0
-
譚善勇副主任醫(yī)師 最近在我們門診看診工作中，欣慰地發(fā)現(xiàn)大眾對抑郁癥的理解和接受度在提升，然而，我也發(fā)現(xiàn)大家對于抗抑郁藥仍然存在許多誤解。抗抑郁藥主要通過調(diào)節(jié)大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)，如血清素（5-羥色胺）、去甲腎上腺素和多巴胺等，來改善情緒狀態(tài)。這些神經(jīng)遞質(zhì)在情緒調(diào)節(jié)、認知功能、睡眠和食欲等方面起著重要作用。對于抗抑郁藥的認識應(yīng)保持科學態(tài)度。既要認識到它們在治療抑郁癥中的重要作用和價值；又要關(guān)注其可能帶來的副作用和風險；同時遵循醫(yī)囑合理用藥并積極配合治療以實現(xiàn)最佳的治療效果。此外還應(yīng)加強對抑郁癥及其治療方法的科普宣傳以提高公眾對抑郁癥的認知水平和重視程度。案例1“??？一定要吃藥嗎？我覺得ta沒有那么嚴重吧，就是不愛說話而已”。這位重度抑郁伴自殺觀念的孩子，以及不斷的用自傷宣告“我需要幫助了！”但孩子的家長認為“西藥傷身”，即使已經(jīng)battle了好幾回合，家長還是堅信不吃藥孩子就能扛過去?！坝X得不吃藥也能好起來，多出去玩玩就好了”。所以，抑郁癥為什么需要吃藥呢？抗抑郁藥有話說：醫(yī)生不會給每個來診的患者都建議藥物治療。只有經(jīng)過細致的病史了解、精神檢查、系統(tǒng)評估，醫(yī)生會澄清疾病的嚴重程度、風險程度等。通常只有診斷為中度、重度或風險較高時，醫(yī)生才會建議藥物治療，甚至住院治療。腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平的改變，是抑郁癥病理機制中很重要的一點。然而神經(jīng)遞質(zhì)水平的改變，在短期內(nèi)，很難僅通過心理治療、個人積極調(diào)整或其他方式得到改善?？挂钟羲巹t能夠在相對短的時間內(nèi)幫助患者迅速補充或者調(diào)節(jié)，使神經(jīng)遞質(zhì)達到正常水平，從而幫助患者恢復正常情緒狀態(tài)。案例2“我有個同學吃了藥變得超級胖，藥里面肯定有激素，我不想吃”。這個清瘦的女孩眼里寫滿了對藥物的拒絕。我問她：“你確定她只是因為吃藥，不是因為吃得多、不運動導致的胖嗎？”。女孩狠狠點頭道：“絕對是！”所以，抗抑郁藥一定會讓人發(fā)胖嗎？抗抑郁藥有話說：抗抑郁藥承認，某些藥物確實會使人食欲顯著增加，特別是在一些患者可能日常不注意控制飲食以及適度運動的情況下，難免會導致體重增加。但客觀而言，這是藥物和患者本人不良的生活方式共同作用導致的結(jié)果。門診醫(yī)生在為患者選用抗抑郁藥的時候，也會充分評估患者的病情特點以及個人需求，對于一些對體重體型比較關(guān)注的患者，醫(yī)生通常會為他們選擇那些對食欲影響小的藥物——畢竟不是每種抗抑郁藥都會使食欲明顯增加，同時囑咐患者在日常的生活中健康飲食、適度運動，避免顯著的體重增加。案例3“我吃抗抑郁藥變笨了，肯定是這個藥把人吃傻了，這個藥會損傷腦子吧？”。在門診工作中，常常會有這種懷疑的聲音出現(xiàn)，認為是吃藥使腦子變笨、轉(zhuǎn)得慢，工作能力也下降了。所以，吃抗抑郁藥會把腦子吃壞嗎？抗抑郁藥有話說：首先需要和大家明確，抑郁癥的臨床表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、思維遲緩、注意力下降、記憶力減退、精力體力下降、無法完成日常的學習和工作等。而抗抑郁藥的作用正是改善這些癥狀，不是“吃藥把腦子吃壞了”，而是疾病本身就會給大腦帶來這些損害。反而藥物在緩解病情后會幫助有提神醒腦的作用。畢竟吃好睡飽了，腦部損傷也就恢復了。案例4“我上次吃了幾天藥，覺得自己好了就停了，結(jié)果現(xiàn)在又不好了”。眼前這個知識淵博的大學老師，他之前的病歷顯示他前后復發(fā)8次了，卻還不肯堅持吃藥。我忍不住問到：“難道之前的醫(yī)生沒有告訴您要堅持服藥，為什么不聽呢？”他羞澀道：“我吃了藥感覺好了，就認為沒事了”。所以，抗抑郁藥為什么要維持治療一段時間呢？抗抑郁藥有話說：首次抑郁發(fā)作，抗抑郁藥的使用是逐漸加至治療劑量；待病情穩(wěn)定后，需要再鞏固維持治療至少約6個月，只有在醫(yī)生指導下方可逐漸減藥。因為首次發(fā)作的治療往往起效快、效果好，很多患者會自行停藥，但這會大大增加再次復發(fā)的風險。而且對于復發(fā)的治療往往難度更大，藥量可能也會更高，維持治療時間通常需要更長。因此，醫(yī)生往往會苦口婆心地宣教解釋，希望患者遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不要做事倍功半的選擇。案例5“我4天前開始脖子特別疼，還惡心、頭暈”，這個患者一個月前調(diào)了藥，并且堅稱是抗抑郁藥的副反應(yīng)讓她這么不舒服，她說“我覺得這是吃藥的副反應(yīng)”。在我和她母親一起回顧了用藥及發(fā)生軀體不適的時間點后，真相終于大白：原來真正的罪魁禍首是以前就確診的頸椎??！所以，到底應(yīng)該怎么正確看待抗抑郁藥的副反應(yīng)呢？抗抑郁藥有話說：抗抑郁藥常見的不良反應(yīng)有頭暈、食欲改變（增加或減少）、疲勞困乏、消化道反應(yīng)（惡心、便秘、腹瀉等）、血壓升高、手抖、排尿延遲、性欲下降等。不同抗抑郁藥的副反應(yīng)及發(fā)生率都會有所不同，而且不是所有副反應(yīng)全部會發(fā)生。剛開始服藥時會出現(xiàn)不適癥狀，通常源自藥物反應(yīng)，抗抑郁藥物起效需要一定時間，通常在2-4周內(nèi)開始見效。如果患者在短時間內(nèi)未看到明顯效果就自行停藥，可能會導致治療失敗。因此，患者應(yīng)保持耐心并遵循醫(yī)囑繼續(xù)治療。定期進行復診，醫(yī)生會在最大程度上指導您減少甚至避免不良反應(yīng)的發(fā)生；若不良反應(yīng)顯著，醫(yī)生也會指導您進行換藥；有些不良反應(yīng)可以通過調(diào)整治療方案解決。希望各位患者能夠正確看待和應(yīng)對藥物不良反應(yīng)，認真遵從醫(yī)囑用藥。在使用抗抑郁藥期間，應(yīng)避免飲酒和使用其他藥物（包括非處方藥、草藥和補品等），以免發(fā)生藥物相互作用或加重副作用。案例6“吃抗抑郁藥會上癮，太可怕了”。很多來門診咨詢減藥的患者，最大擔憂是怕吃久了抗抑郁藥會上癮。甚至有些人還沒有服用過抗抑郁藥就已經(jīng)聽說“吃抗抑郁藥會上癮，戒不掉”這樣的話，言之鑿鑿，甚至還能舉出親眼所見的案例。所以，吃抗抑郁藥真的會使人上癮嗎？抗抑郁藥有話說：患者突然自行停藥或減量，可能導致撤藥反應(yīng)，比如焦慮、頭暈、出汗、消化道不適等。這些不適可以通過遵醫(yī)囑緩慢減藥而最大程度避免發(fā)生。以及，抗抑郁藥本身并不會使人上癮，但不排除某些患者對藥物存在心理依賴。這種依賴需要通過結(jié)合健康的生活方式、適度進行運動、疾病知識宣教、轉(zhuǎn)移注意力、認知行為治療等方式得到改善。隨著大眾對抑郁癥的認知及接受水平提升，許多患者已經(jīng)可以做到及時就診。但由于存在對抗抑郁藥的誤解，可能會延誤治療時機。只有消除誤解，及時接受規(guī)范化治療，才能使患者最大獲益?？挂钟羲幷嬲\希望：“不要再誤解我啦，我并非洪水猛獸，有的是赤子之心啊！”2024年10月23日343
0
3
抑郁癥相關(guān)科普號
王健醫(yī)生的科普號
王健 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院
心理科（睡眠醫(yī)學中心）
9182粉絲6萬閱讀
陸汝斌醫(yī)生的科普號
陸汝斌 主任醫(yī)師
338粉絲10.3萬閱讀
王海民醫(yī)生的科普號
王海民 副主任醫(yī)師
北京市豐臺康復醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
44粉絲668閱讀