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楊媛主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 今天門診接診了這樣一名青少年患者，病史1年了，表現(xiàn)為情緒低落，興趣喪失，消極悲觀，失眠，食欲差，體重下降，反復(fù)自傷自殺。堅持系統(tǒng)治療半年，服用氟伏沙明日量300mg。家長介紹最近1個月出現(xiàn)興奮話多、愛花錢、精力旺盛、愛管閑事與情緒低落、消極悲觀、自責(zé)自罪頻繁交替出現(xiàn)，甚至一天當(dāng)中會變化多次，令孩子非常痛苦。當(dāng)我了解病情之后，腦海中立刻出現(xiàn)“雙相情感障礙混合狀態(tài)”。這是一種非常難調(diào)整的情感障礙，也是一種自殺風(fēng)險極高的精神疾病。造成這個結(jié)果的最主要原因是早期未能識別出雙相抑郁，而是按照單相抑郁治療，大量的使用抗抑郁劑所致。如何避免雙相混合狀態(tài)的出現(xiàn)呢？抑郁癥患者具備以下幾點特征時就要高度警惕：1、青少年起病。2、家族史陽性。3、抑郁伴不典型特征：吃的多睡的多、人際關(guān)系敏感、灌鉛樣麻痹。4、病前性格精力旺盛。5、頻繁的抑郁發(fā)作。具有以上這些特征的兩條時，在治療時就應(yīng)該避免單獨大劑量使用抗抑郁劑。每次遇到雙相情感障礙混合發(fā)作的患者時，我都要提前告知以下幾點：1、治療過程漫長，可能治療半年以上才會看到一點效果。2、盡量避免使用抗抑郁劑，治療以心境穩(wěn)定劑為主。3、嚴(yán)防自傷自殺。2024年04月06日
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.睡眠紊亂：表現(xiàn)早段失眠、中段失眠、未段失眠和睡眠感喪失，以早醒最多見，在不典型抑郁病人中可出現(xiàn)貪睡。2．食欲紊亂：輕者表現(xiàn)為食不甘味，進食量不一定出現(xiàn)明顯減少，體重改變在一段時間內(nèi)可能不明顯；重者完全喪失進食的欲望，體重明顯下降。3．性功能障礙4．精神力喪失5．晨重夜輕：內(nèi)源性抑郁的典型特征之一；6．非特異性軀體癥狀：如頭痛、周身不適、胃腸功能紊亂，抑郁癥病人有時以此類癥狀作為主訴，因而長期在綜合醫(yī)院門診反反復(fù)復(fù)就醫(yī)。李海鴻心理治療師阜新市第四人民醫(yī)院主任醫(yī)師2024年03月12日223
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 情感低落和情感淡漠的患者,都可能會表現(xiàn)出言語動作的減少、興趣減退、意志減退以及人際關(guān)系的疏遠,但是兩者的本質(zhì)是不同的。情感低落是一種負(fù)性的情感增強的表現(xiàn),患者外部表情愁苦、雙眉緊鎖、憂心忡忡、唉聲嘆氣、內(nèi)心深感痛苦、悲觀絕望、覺得是一無是處、甚至反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭,常常會伴有明顯的思維遲緩、言語動作減少、以及食欲減退、早醒等生物學(xué)的一些癥狀。常見于抑郁癥,也可以見于反應(yīng)性抑郁以及更年期抑郁。情感淡漠是指情感反應(yīng)的減弱或者是缺乏,患者外部表情冷淡呆板,內(nèi)心對任何刺激都缺乏一些相應(yīng)的情緒反應(yīng),對自身的前途以及周圍發(fā)生的事情都是漠不關(guān)心,熟視無睹,和周圍環(huán)境失去情感上的聯(lián)系,是精神分裂癥晚期常見的癥狀,也可以見于癡呆的病人?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2024年03月04日232
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張洪宇副主任醫(yī)師 龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院 兒科 近年來，新聞報道多次提到兒童青少年的抑郁癥問題，社會大眾可能覺得媒體報道都是少見的個案，其實距離我們普通人家庭還很遠。其實不然，它可能就在我們身邊。因為多數(shù)兒童青少年的抑郁癥具有隱匿性，不易發(fā)現(xiàn)而已。前些天的某一個下午，我的診室先后進來了3個中學(xué)生，他們的共同特點都是情緒低落，不想學(xué)習(xí)，覺得將來完全沒有希望，有自傷行為，甚至不想活，覺得自己活不到成年。男生A，16歲，注意力不集中10年。一直斷斷續(xù)續(xù)服用托莫西汀治療，有好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在高中一年級，之前成績中等。但前2個月開始學(xué)校干涉他，覺得他的學(xué)習(xí)成績?nèi)ダ砜瓢嗫赡軙绊懜呖忌龑W(xué)率，不讓他學(xué)理科，只給他學(xué)文科。從此之后，覺得絕望，情緒異常，說謊，自傷，沉迷游戲，不想學(xué)習(xí)，成績大幅下跌到年級倒數(shù)。女生B，14歲，4個月前有個好朋友自殺身亡，之后患兒總是感覺自己沒用，用小刀自傷，伴隨做噩夢。上課注意力渙散，總是走神，聽不進去?，F(xiàn)在初三，學(xué)習(xí)成績從中等下跌成倒數(shù)，所有科都不及格。事發(fā)當(dāng)天，本來那個好朋友女生約了患兒一起去玩，但患兒自己發(fā)燒，未能應(yīng)約，結(jié)果那個女生出事了?；純阂虼藰O度自責(zé)自己，覺得自己好像應(yīng)該對好朋友的自殺負(fù)責(zé)，如果那天自己應(yīng)約跟她一起去玩了，好朋友就不會出事了。女生C，13歲，2歲時父母離異，母親從此消失。2-9歲期間跟奶奶生活，9歲起跟父親生活。父親脾氣暴躁，父女很少溝通。從大半年前起經(jīng)常睡不醒、覺得頭腦昏沉，上學(xué)經(jīng)常遲到，成績倒數(shù)。在學(xué)校，跟一男生和另一女生關(guān)系密切，但該男生去年重度抑郁，已經(jīng)休學(xué)?；純簭拇嗽诩页了黄穑顺燥堉馕伨硬怀龇块T，厭學(xué)，玩手機上癮。平時父親管教不給玩手機，患兒就大哭大叫，最終得到手機。在談話中，透露自己對將來毫無希望，覺得自己活不到成年。有時用小刀自殘、咬自己、打自己身體。據(jù)報道，大約8%的兒童和青少年患有抑郁癥，這個發(fā)病率其實挺高了，說明它距離我們并不遠。單是本文中就涉及了5個抑郁癥青少年，除了就診的3人外，還有一個男生重度抑郁休學(xué)，另一個女生重度抑郁自殺。兒童抑郁癥的表現(xiàn)并不像成人那樣明顯，癥狀不典型，大多不愿向父母表述內(nèi)心的痛苦與不良感受，或者無法用語言準(zhǔn)確表達。因此帶有很強隱匿性，不易被察覺。兒童抑郁癥一般會與其他行為問題并存，大人看到的主要是外顯的行為問題，如無端發(fā)脾氣、哭泣、逆反、攻擊行為、回避、食欲反常、不想學(xué)習(xí)、玩手機上癮等。對此家長要么打罵體罰、要么粗心不顧，一般不會認(rèn)為有心理問題去看醫(yī)生。??兒童抑郁癥發(fā)病的原因多種多樣，不排除具有家族遺傳性因素。父母爭吵離異、家庭暴力、父母生重病或失去親人、同學(xué)或朋友非正常死亡、遭受欺凌、友誼破裂、考試挫敗、遭受懲罰、遭虐待或性侵、遭受遺棄、搬家、轉(zhuǎn)學(xué)或轉(zhuǎn)班級等均是可能誘發(fā)抑郁的應(yīng)激事件。下午來就診的3個中學(xué)生都有以上之一的應(yīng)激誘因。如果孩子存在以上誘因之一，家長就需要特別關(guān)注了。??還有就是兒童自身情緒調(diào)節(jié)功能差的問題。研究顯示，自幼情緒紊亂、容易哭鬧且不易被安撫或苦惱時較少尋找大人安撫的孩子，有可能存在情緒調(diào)控功能失調(diào)。他們特別容易長期體驗不快感，且容易長時間經(jīng)歷痛苦和悲傷感，以至于無法調(diào)整心態(tài)或難以克服自己的消極情緒，遇到事情通常采取逃避和自我懲罰，直至抑郁發(fā)作。就診的這3個中學(xué)生跟家長的溝通都或多或少有問題，要么就幾乎沒有溝通，要么就不愿說出來。??如果發(fā)現(xiàn)孩子有以下現(xiàn)象，家長和老師需要相互反饋，并及時跟孩子溝通了解情況，同時應(yīng)積極尋找專業(yè)醫(yī)師求得幫助。1.?郁郁寡歡、缺乏活力、低自尊、容易疲勞；2.?無緣無故發(fā)脾氣、暴怒和哭泣，且顯得特別委屈；3.?食欲下降或暴飲暴食；4.?精力低下和學(xué)習(xí)下降，做事猶豫不決；5.?明顯的無助感，缺乏孩童期應(yīng)有的快樂和笑聲；6.?注意力渙散、不愿上學(xué)、不愿社交、不愿與家人待在一起；7.?蝸居家里不愿出去，沉迷于電子游戲或其它物質(zhì)依賴；8.?睡眠問題、生活節(jié)律晝夜顛覆、賴床不起；9.?揚言活著沒意思，有自殺言論和探討自殺方法等；10.?對學(xué)校不滿和抵觸上學(xué)；11.?有經(jīng)常在學(xué)校遭受欺凌的經(jīng)歷；12.?對自己不滿，總覺得自己一無是處，自我貶低；13.?對表揚不在乎，曲解別人的贊揚；14.?無端地自我懲罰、自傷行為。2024年02月19日698
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 怎樣從精神分裂癥中辨別出是精神病性抑郁？答：有下列之一特征的精神分裂癥，就要懷疑是精神病性抑郁（全稱：伴精神病癥狀的重性抑郁癥）。⑴在沒有發(fā)作幻覺妄想以前或緩解之后，有過一次抑郁發(fā)作史。⑵發(fā)病后出現(xiàn)了發(fā)呆、幼稚、智力低癥狀。⑶妄想、幻覺發(fā)作為一過性，低劑量抗精神病藥治療后很快緩解。懷疑是精神病性抑郁后，需詢問以下問題：⑴在幻覺、妄想發(fā)作之初或整個發(fā)作過程中，有無情緒低落、好哭的病史？如有，則修正診斷為精神病性抑郁。⑵既往有無興奮話多、能力夸大的病史，如有，加上前一條，則修正診斷為雙相障礙（伴精神病癥狀的抑郁發(fā)作）。⑶對病后的發(fā)呆、幼稚、智力低，應(yīng)詢問是否為思維遲緩，如是，則更考慮是精神病性抑郁。2024年02月18日1077
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抑郁癥相關(guān)科普號
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