我國(guó)原發(fā)性肝癌的治療已取得顯著進(jìn)展，但總體發(fā)病率和死亡率尚無(wú)明顯改觀(guān)，進(jìn)一步提高療效仍面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因此，規(guī)范肝癌的治療，為患者確定最佳首選和綜合治療方案，對(duì)提高肝癌的總體療效和改善患者的預(yù)后具有重要意義。肝癌患者病情復(fù)雜，宜根據(jù)病變的具體情況和各種治療方法的不同特點(diǎn)和適應(yīng)證選擇最佳個(gè)體化方案。近年來(lái)，肝癌的規(guī)范診療在國(guó)際上引起高度關(guān)注，如美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）、美國(guó)肝病研究學(xué)會(huì)（AASLD）、英國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)（BSG）、美國(guó)外科學(xué)院（ACS）相繼推出臨床指南或共識(shí)。國(guó)內(nèi)曾制定多個(gè)相關(guān)診療指南或規(guī)范，但隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展和臨床實(shí)踐的深入，有待修訂或補(bǔ)充。為此，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)和臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專(zhuān)業(yè)委員會(huì)(CSCO)以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)肝癌學(xué)組聯(lián)合召開(kāi)了多次“原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專(zhuān)家共識(shí)高峰論壇”，在吳孟超、湯釗猷、孫燕等院士的全力支持和參與下，匯集了國(guó)內(nèi)數(shù)十名肝癌診治領(lǐng)域各學(xué)科的知名專(zhuān)家，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，進(jìn)行了深入研討，形成了基本共識(shí)，對(duì)推動(dòng)我國(guó)肝癌的規(guī)范化治療作出了貢獻(xiàn)。 一、手術(shù)治療 肝癌的早期診斷和治療仍是提高療效的重要環(huán)節(jié)，早期肝切除術(shù)是目前肝癌治療最有效的根治性手段。早期肝癌多為小肝癌，可一期切除者應(yīng)及時(shí)行根治性切除。我國(guó)肝癌患者多伴肝硬化，不規(guī)則性局部根治性切除肝腫瘤可最大限度地保留正常肝組織，有利于術(shù)后恢復(fù)，從而顯著提高肝癌切除率，降低手術(shù)死亡率，其遠(yuǎn)期療效也與規(guī)則性切除相仿。目前外科手術(shù)的指征有所擴(kuò)大，對(duì)于肝癌局限而伴門(mén)靜脈或膽管內(nèi)癌栓或合并嚴(yán)重門(mén)靜脈高壓的肝切除治療，仍有待繼續(xù)積累經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于腫瘤較大及多個(gè)結(jié)節(jié)的肝癌，往往包膜已不完整，且多有肝內(nèi)播散及門(mén)靜脈癌栓存在，姑息性切除難以徹底清除腫瘤，術(shù)后因肝切除的刺激又可能加速殘癌的播散和轉(zhuǎn)移，可采用非切除的姑息性外科治療或非手術(shù)治療（以肝動(dòng)脈化療栓塞為首選）。為減少切除術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)中須重視無(wú)瘤原則，減少醫(yī)源性擴(kuò)散，盡力保證足量切緣，徹底清除腫瘤和癌栓。肝癌根治性切除術(shù)后均應(yīng)定期復(fù)查，采取綜合干預(yù)治療清除殘癌或預(yù)防復(fù)發(fā)，這是提高肝癌療效的重要手段。對(duì)于姑息性切除的患者，術(shù)后均應(yīng)及時(shí)積極抗腫瘤治療，控制腫瘤的生長(zhǎng)，進(jìn)一步延長(zhǎng)患者帶瘤生存時(shí)間。對(duì)于不能切除的患者，宜積極采取各種治療方法的綜合治療，爭(zhēng)取腫瘤縮小后獲得二期切除或提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命。對(duì)于切除術(shù)后復(fù)發(fā)的肝癌，凡有條件者應(yīng)積極爭(zhēng)取再手術(shù)切除，而病灶較深、多發(fā)、肝功能差的患者可采用非手術(shù)治療。肝移植主要適用于小肝癌合并嚴(yán)重肝硬化的患者，最近的資料提示其遠(yuǎn)期療效優(yōu)于肝切除術(shù)。但靜脈癌栓、肝內(nèi)播散或肝外器官轉(zhuǎn)移者應(yīng)列為禁忌。國(guó)內(nèi)對(duì)肝癌肝移植的適應(yīng)證在國(guó)際公認(rèn)的Milan標(biāo)準(zhǔn)和UCSF標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大指征，提出多個(gè)選擇標(biāo)準(zhǔn)，尚待在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上取得共識(shí)。二、局部消融治療 對(duì)肝癌患者的治療應(yīng)高度重視既有效消滅腫瘤，又保護(hù)機(jī)體功能，盡可能減少對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷，強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)治療。目前肝癌微創(chuàng)治療主要是指影像引導(dǎo)下的非手術(shù)局部消融治療（瘤內(nèi)注射、射頻消融、微波固化、激光熱療、高強(qiáng)度聚焦超聲、氬氦刀冷凍治療等）。主要適用于腫瘤直徑5cm以下、病灶一般不超過(guò)3個(gè)、腫瘤位于肝門(mén)部大血管附近、全身情況較差或切除術(shù)后復(fù)發(fā)不能耐受手術(shù)的患者。其中無(wú)水乙醇注射(PEI)已在臨床廣泛應(yīng)用，適用于腫瘤位于肝門(mén)部大血管附近、全身情況較差或切除術(shù)后復(fù)發(fā)不能耐受手術(shù)的患者。但應(yīng)注意注射后纖維間隔影響均勻彌散，治療不易徹底。射頻消融治療（RFA）和微波固化治療對(duì)于無(wú)門(mén)靜脈癌栓或肝外轉(zhuǎn)移的小肝癌通過(guò)綜合方法擴(kuò)大消融范圍可提高療效，亦可與肝動(dòng)脈栓塞聯(lián)合應(yīng)用治療大肝癌。但治療靠近膽囊、膈肌或大血管周?chē)哪[瘤需慎重。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)注射或消融治療安全性高、副反應(yīng)輕，對(duì)于直徑3cm以下、病灶數(shù)< 3個(gè)、無(wú)門(mén)靜脈癌栓或肝外轉(zhuǎn)移的肝癌，腫瘤完全壞死率可達(dá)90%以上，其療效接近手術(shù)切除，而對(duì)患者的損傷遠(yuǎn)低于手術(shù)治療。 三、肝動(dòng)脈化療栓塞 肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)主要適用于不能切除的肝癌，特別是以右葉為主或多發(fā)病灶、或術(shù)后復(fù)發(fā)而不能手術(shù)切除者。對(duì)于不能根治切除的肝癌經(jīng)多次TACE治療后，如腫瘤明顯縮小，雖大部分已壞死，但仍可能有癌細(xì)胞存活，應(yīng)積極爭(zhēng)取及時(shí)手術(shù)切除，使患者獲得根治的機(jī)會(huì)。肝癌根治性切除術(shù)后TACE可進(jìn)一步清除肝內(nèi)可能殘存的肝癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)高峰期的復(fù)發(fā)率。但TACE對(duì)播散衛(wèi)星灶和門(mén)靜脈癌栓的療效有限，更難控制病灶的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且不能阻斷肝癌的發(fā)生。為了達(dá)到長(zhǎng)期防治的目的，需與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用，以期在肝癌切除術(shù)后充分調(diào)動(dòng)機(jī)體的生物學(xué)抗腫瘤機(jī)制，消滅殘存的腫瘤細(xì)胞，并進(jìn)一步阻斷肝癌的復(fù)發(fā)。對(duì)于姑息性切除術(shù)后殘癌或根治性切除術(shù)后復(fù)發(fā)不能再切除的病例，TACE仍是首選的治療方法之一。 四、放射治療 90年代中期之后，三維適形放療和調(diào)強(qiáng)適形放療等技術(shù)逐漸成熟，為放療在肝癌治療中的應(yīng)用提供了新的機(jī)會(huì)。對(duì)于全身情況較好，肝功能基本正常的局限性腫瘤（主要位于右肝），部分病例可獲根治。對(duì)腫瘤較大或發(fā)生轉(zhuǎn)移者，有一定姑息療效。病情較重者可用以緩解癥狀，如肝門(mén)區(qū)腫瘤或膽管壓迫所致的阻塞性黃疸、骨轉(zhuǎn)移引起的劇痛等。當(dāng)前肝癌放療適用于：①不能進(jìn)行手術(shù)切除的單個(gè)病灶；②手術(shù)后有殘留病灶者；③需要局部處理的并發(fā)癥（梗阻引起的黃疸、腹水），對(duì)于這類(lèi)有臨床癥狀需短期緩解的患者采用大分割治療劑量。④肝細(xì)胞癌伴癌栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移。放射性肝損傷是放療的主要障礙，主要誘因包括肝臟基礎(chǔ)病變重（Child B級(jí)或C級(jí)）、正常肝組織照射體積過(guò)大、劑量過(guò)大等。預(yù)防是關(guān)鍵，照射劑量限制在耐受范圍內(nèi)。同時(shí)應(yīng)注意放射損傷所致免疫抑制有可能促進(jìn)腫瘤的播散。五、中醫(yī)治療 一般認(rèn)為中醫(yī)藥主要適用于肝癌的輔助治療，可能有助于減少放、化療的毒性，改善癌癥相關(guān)癥狀，穩(wěn)定病情，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存。在中西醫(yī)結(jié)合治療時(shí)應(yīng)注意整體的攻補(bǔ)兼顧，根據(jù)肝癌患者的不同情況采用不同的治則。也有臨床報(bào)告應(yīng)用中醫(yī)藥治療后腫瘤縮小甚至消失的，但是多為個(gè)案。我國(guó)SFDA曾經(jīng)批準(zhǔn)一系列的現(xiàn)代中藥制劑用于治療肝癌，但存在的最大問(wèn)題是缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、規(guī)范性差、缺乏可重復(fù)性。目前正在進(jìn)行中藥治療PLC大規(guī)模多中心隨機(jī)對(duì)照研究，有望獲得更有價(jià)值的結(jié)果。 六、靶向治療 腫瘤的靶向治療主要是指分子靶向治療，這是當(dāng)今臨床研究最活躍的領(lǐng)域之一。針對(duì)腫瘤的特異性分子靶點(diǎn)設(shè)計(jì)的抗腫瘤治療，具有特異性強(qiáng)、療效顯著、基本不損傷正常組織的優(yōu)點(diǎn)。目前肝癌分子靶向治療主要包括信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路抑制劑、生長(zhǎng)因子及受體抑制劑、新生血管生成抑制劑、單克隆抗體、細(xì)胞周期調(diào)控和基因治療（反義癌基因寡核苷酸、抑癌基因和基因－病毒治療）等方面。肝癌組織中表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體(VEGFR)、血小板衍生生長(zhǎng)因子受體（PDGFR）和Ras/Raf/MEK/ERK、PI3K/AKT/mTOR等信號(hào)傳導(dǎo)通路均呈高表達(dá)，在肝癌的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程中起重要作用。因而是肝癌治療的潛在分子靶點(diǎn)。臨床研究表明，近期開(kāi)發(fā)的吉非替尼（Gefitinib）、埃羅替尼(Erlotinib)、索拉非尼（Sorafenib）、舒尼替尼（Sunitinib）、貝伐單抗(Bevacizumab)等分別針對(duì)以上不同的分子靶點(diǎn)，抑制肝癌的增殖和血管生成，具有一定的療效。近年尤為引人注目的是索拉非尼對(duì)肝癌的治療作用。歐美和亞太地區(qū)進(jìn)行的大規(guī)模多中心、前瞻性、隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照治療晚期肝細(xì)胞癌的Ⅲ期臨床研究結(jié)果均證實(shí)索拉非尼能明顯延長(zhǎng)肝細(xì)胞癌患者的生存期。2007年，歐洲藥品評(píng)價(jià)局(EMEA)和美國(guó)食品藥品管理局(FDA)先后批準(zhǔn)索拉非尼用于治療無(wú)法手術(shù)切除的肝細(xì)胞癌，美國(guó)2008版NCCN正式推薦索拉非尼作為不能手術(shù)的肝細(xì)胞癌一線(xiàn)治療用藥。最近，我國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)也正式批準(zhǔn)用于治療無(wú)法手術(shù)切除或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肝細(xì)胞癌。 大量臨床實(shí)踐業(yè)已證明，多模式綜合治療優(yōu)于單一治療。依據(jù)“早期、微創(chuàng)、靶向、綜合”的原則和患者的具體病情，各種治療方法的合理、序貫應(yīng)用，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)互補(bǔ)，避免拮抗，將有助于提高總體療效。同時(shí)，對(duì)肝癌治療應(yīng)具有整體觀(guān)念，在著重消滅腫瘤的同時(shí)，注意保護(hù)重要臟器功能、改善腫瘤微環(huán)境，增強(qiáng)抗腫瘤免疫，為患者制定最佳的個(gè)體化治療方案。對(duì)于臨床療效的評(píng)價(jià)，必須依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，進(jìn)行實(shí)事求是的分析和總結(jié)，注意避免由于腫瘤生物學(xué)知識(shí)的缺乏、自身技術(shù)和設(shè)備的局限或經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，隨意夸大單一治療適應(yīng)證，喪失最佳時(shí)機(jī)，給患者帶來(lái)?yè)p害。本文系張浩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細(xì)胞與肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌變，是人類(lèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。我國(guó)肝癌中，肝細(xì)胞癌（HCC）約占80%～90%，其次為膽管細(xì)胞癌和肝細(xì)胞膽管細(xì)胞混合癌。臨床見(jiàn)肝區(qū)疼痛，上腹部腫塊，進(jìn)行性消瘦等。起源于肝臟其他細(xì)胞成分的惡性腫瘤罕見(jiàn)。診斷要點(diǎn)病人出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、食欲不振、疲乏無(wú)力、消瘦等，并逐漸加重，或伴有腹脹、腹瀉、發(fā)熱等，若同時(shí)有肝硬變體征及乙肝或丙肝血清標(biāo)志物陽(yáng)性者應(yīng)考慮到肝癌的可能。如再捫及腫大的肝臟或堅(jiān)硬的癌結(jié)節(jié)，肝癌血清標(biāo)志物、B超及CT等影像學(xué)檢查提示肝癌征象，則診斷大致成立。這時(shí)應(yīng)結(jié)合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。1999年國(guó)內(nèi)通過(guò)的肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)為：一、病理診斷1．肝組織學(xué)檢查正實(shí)為原發(fā)性肝癌者。2．肝外組織的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌。二、臨床診斷1．AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌，并能觸及有堅(jiān)硬腫塊的肝臟或影像學(xué)檢查有明確肝癌特征的肝占位性病變。2．AFP≤400ug/L，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌，并有兩種影像學(xué)檢查，具有肝癌特征性占位性病變或有兩種肝癌標(biāo)記物（AFP異質(zhì)體、異常凝血酶原、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶Ⅱ、α-L-巖藻糖苷酶）陽(yáng)性及一種影像學(xué)檢查具有肝癌特征占位性病變者。3．有肝癌的臨床表現(xiàn)，并有肯定的肝外轉(zhuǎn)移病灶（包括肉眼可見(jiàn)的血性腹水或在其中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞）并能排除轉(zhuǎn)移性肝癌者。一、手術(shù)治療-強(qiáng)調(diào)期診斷和治療 外科手術(shù)切除目前仍是治療肝癌的首選方法。近年來(lái)由于診斷水平提高，手術(shù)技術(shù)的日臻成熟，肝癌手術(shù)適應(yīng)證也有所擴(kuò)展，既往認(rèn)為不能手術(shù)的病人，現(xiàn)在已可以為他們施行高難度的手術(shù)，延長(zhǎng)了他們的生存期。手術(shù)切除主要用于早期診斷的小肝癌。小肝癌一經(jīng)確診，應(yīng)于盡快施行手術(shù)切除。中華外科學(xué)會(huì)肝臟外科學(xué)組認(rèn)為，手術(shù)切除的指征包括：①患者一般情況好，無(wú)明顯心、肺、腎等重要器官器質(zhì)性病變。②肝功能正常，或僅有輕度損害，肝功能分級(jí)屬Ⅰ級(jí)；或肝功能分級(jí)屬Ⅱ級(jí)，經(jīng)短期保肝治療后有明顯改善，肝功能恢復(fù)到Ⅰ級(jí)。③肝功能儲(chǔ)備在正常范圍之內(nèi)。 ④無(wú)廣泛肝外轉(zhuǎn)移。 下列情況可作根治性切除：①單發(fā)的微小腫瘤（直徑≤2 cm）。②單發(fā)的小肝癌（直徑2～5 cm）。③單發(fā)的向肝外生長(zhǎng)的大肝癌（直徑5～10 cm）或巨大肝癌（直徑＞10 cm），表面光滑，周?chē)缦掭^清楚，受腫瘤破壞的肝組織小于30%。④多發(fā)性腫瘤，局限于相鄰2～3個(gè)肝段內(nèi)，肝的一葉或半肝內(nèi)影像學(xué)顯示物流肝組織明顯代償性增大，達(dá)全肝的50%以上。二、原位肝移植治療肝移植適用于小肝癌合并嚴(yán)重肝硬化的患者，最近的資料提示其遠(yuǎn)期療效優(yōu)于肝切除術(shù)，但靜脈癌栓、肝內(nèi)播散或肝外器官轉(zhuǎn)移者應(yīng)列為禁忌。2005年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)發(fā)表的肝移植及原發(fā)性肝細(xì)胞癌兩個(gè)臨床指南，均推薦如果肝細(xì)胞癌患者肝移植需符合下列條件（米蘭標(biāo)準(zhǔn)）：①單個(gè)腫瘤，直徑＜5 cm；或3個(gè)以?xún)?nèi)的腫瘤，最大者直徑＜3 cm。②影像學(xué)上無(wú)肝內(nèi)血管浸潤(rùn)。③無(wú)門(mén)脈癌栓。④無(wú)肝外轉(zhuǎn)移。三、非手術(shù)治療1 化學(xué)治療與藥物治療 肝癌的化學(xué)藥物治療開(kāi)始于50年代末，至今仍無(wú)太大進(jìn)展。目前認(rèn)為只有少數(shù)化療藥物，如阿霉素（ADM) 、順鉑（DDP) 、喃氟啶等對(duì)肝癌有一定效果，其它化療藥物均屬無(wú)效?？偨Y(jié)臨床眾多研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合化療優(yōu)于單藥化療；改變給藥途徑與方法，可使肝癌的治療效果進(jìn)一步提高。 近年發(fā)現(xiàn)砒霜提取物三氧化二砷（亞砷酸注射液）靜脈滴注及口服沙利度胺（反應(yīng)停）對(duì)不能手術(shù)及介入化療的肝癌病人有一定療效，有望控制腫瘤發(fā)展、延長(zhǎng)患者生存期。2.肝動(dòng)脈栓塞化療 適應(yīng)癥：①不宜或不愿手術(shù)切除的各期肝癌；②肝癌瘤體較大，可于術(shù)前行化療栓塞以使瘤體縮小、血供減少，便于手術(shù)的順利進(jìn)行，也可減少術(shù)中播散和術(shù)后復(fù)發(fā)的可能；③為不宜手術(shù)的病人創(chuàng)造二期切除的可能；④非根治性肝癌術(shù)后的補(bǔ)充治療；⑤作為多中心生長(zhǎng)的小肝癌切除前的輔助治療，可使手術(shù)更徹底。用于化療栓塞的藥物有5-氟脲嘧啶、絲裂霉素、順氯氨鉑、阿霉素等。3.經(jīng)皮藥物注射治療 瘤內(nèi)局部藥物注射是利用藥物的毒性作用，直接使腫瘤細(xì)胞變性壞死。常用的藥物有無(wú)水乙醇、乙酸、熱鹽水、化療藥物、放射核素及某些中藥等。經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)無(wú)水乙醇注射術(shù)（PEI）已普遍開(kāi)展，治療效果已基本肯定。 適應(yīng)證：直徑＜5 cm的小肝癌。因腫瘤部位特殊、嚴(yán)重肝硬化或因高齡伴其他臟器病變或切除后復(fù)發(fā)、肝功能有明顯損害不宜作肝切除者。啶、絲裂霉素、順氯氨鉑、阿霉素等。4.物理療法 （1）射頻熱凝固治療：射頻熱凝固是世界公認(rèn)的安全、有效、先進(jìn)的治療肝癌的方法之一。其原理是采用單極或多極射頻探針，在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)皮肝穿刺，把探針定位于腫瘤組織，形成局部高溫，癌細(xì)胞產(chǎn)生脫水固化壞死。其優(yōu)點(diǎn)是不需剖腹手術(shù)，創(chuàng)傷小；治療過(guò)程時(shí)間較短，相對(duì)較安全；見(jiàn)效快；可多次進(jìn)行；治療后痛苦小，恢復(fù)快，無(wú)需輸血。但這種方法不能替代手術(shù)和目前其他輔助治療方法，主要是由于射頻治療后仍可能殘留部分腫瘤。 射頻熱凝固治療的適應(yīng)證主要為無(wú)法手術(shù)切除的小肝癌，包括孤立轉(zhuǎn)移性小肝癌、術(shù)后復(fù)發(fā)性小肝癌、單發(fā)灶直徑＜5 cm或3～4個(gè)多發(fā)灶直徑＜3 cm的肝癌。對(duì)于直徑＞5 cm而又無(wú)法切除的孤立大肝癌，射頻治療與治療性栓塞術(shù)聯(lián)合應(yīng)用會(huì)延緩腫瘤的發(fā)展。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)用射頻治療的單個(gè)腫塊直徑不宜超過(guò)5 cm。另外，年齡較大者，有嚴(yán)重心衰、嚴(yán)重糖尿病的患者，不愿做手術(shù)的患者，肝臟上有多個(gè)病灶、不能耐受化療放療的患者，都可以進(jìn)行“多彈頭”射頻治療。對(duì)有大量腹水、嚴(yán)重黃疸、出凝血障礙的患者不宜應(yīng)用此方法。（2）氦氖冷凍治療 冷凍治療可以經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)皮進(jìn)行，術(shù)中或經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行是這種治療的標(biāo)準(zhǔn)方法，經(jīng)皮冷凍技術(shù)仍處于研究階段。 低溫對(duì)正常組織和腫瘤組織均有破壞，冷凍治療通過(guò)不同的物理和化學(xué)機(jī)制導(dǎo)致細(xì)胞死亡。冷凍術(shù)前多通過(guò)影像學(xué)檢查確定肝臟腫瘤的部位、范圍以及和周?chē)M織的關(guān)系。于術(shù)中將冷凍棒插入肝臟腫瘤，由中心到周邊逐漸降溫并結(jié)冰，致腫瘤細(xì)胞死亡。臨床多選擇肝臟腫瘤占全肝小于40％，且肝功能處于代償期的肝細(xì)胞肝癌。（3）微波固化治療：微波固化治療主要利用微波熱效應(yīng)，在超聲引導(dǎo)下將微波天線(xiàn)插入肝組織，短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生65～100℃高溫，使腫瘤細(xì)胞凝固壞死。一般的微波天線(xiàn)為絕緣型，能加熱凝固較大范圍的腫瘤組織。 微波固化治療適應(yīng)證與射頻治療相似，適用于不能切除的、多發(fā)的肝癌病灶及肝功能差者。其治療原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌一樣有效，尤其對(duì)直徑＜3 cm的瘤體療效可靠，對(duì)3.5～5 cm的瘤體仍具有大部分或完全熱毀損的作用。 5生物治療生物治療的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展較快。傳統(tǒng)的免疫、細(xì)胞因子、腫瘤疫苗、單克隆抗體、誘導(dǎo)分化以及現(xiàn)代的基因治療等均屬于生物治療。生物治療用于肝癌目前尚無(wú)突破性進(jìn)展，有的還在實(shí)驗(yàn)階段。但作為其他治療的輔助治療，可使瘤體縮小明顯，使病人的生活質(zhì)量改善、生存期延長(zhǎng)。常用的治療藥物方法有干擾素(IFN)、白細(xì)胞介素-II(IL-2)、腫瘤壞死因子(TNF) 6：分子靶向治療 腫瘤的靶向治療主要是指分子靶向治療，近年尤為令人關(guān)注的是索拉非尼對(duì)肝癌的治療作用。索拉非尼是一種多激酶抑制劑，歐美和亞太地區(qū)進(jìn)行的大規(guī)模多中心、前瞻性、隨機(jī)雙盲對(duì)照治療晚期肝細(xì)胞癌的研究結(jié)果均證實(shí)索拉非尼能明顯延長(zhǎng)肝細(xì)胞癌患者的生存期。最近，歐洲藥品評(píng)價(jià)局（EMEA）和美國(guó)食品藥品管理局（FDA）先后批準(zhǔn)索拉非尼用于治療無(wú)法手術(shù)切除的肝細(xì)胞癌，美國(guó)癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)（2008版）也正式推薦索拉非尼作為晚期肝細(xì)胞癌的一線(xiàn)治療用藥。四、綜合與序貫治療 目前，肝癌的治療還缺乏特異性治療方法。上述方法都為姑息性治療。無(wú)論手術(shù)治療或非手術(shù)治療，其各有優(yōu)缺點(diǎn)，有互補(bǔ)作用。因此，原發(fā)性肝癌的治療，除應(yīng)開(kāi)創(chuàng)新的治療方法外，更應(yīng)重視綜合及序貫治療。

1、平衡飲食：肝癌病人消耗較大，必須保證有足夠的營(yíng)養(yǎng)。衡量病人的營(yíng)養(yǎng)狀況的好壞，最簡(jiǎn)單的方法就是能否維持體重。而要使體重能維持正常的水平，最好的辦法就是要保持平衡膳食，要求病人還應(yīng)多食新鮮蔬菜，而且一半應(yīng)是綠葉蔬菜。2、脂肪與蛋白質(zhì)：高脂肪飲食會(huì)影響和加重病情，而低脂肪飲食可以減輕肝癌病人惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。肝癌患者食欲差，進(jìn)食量少，如果沒(méi)有足夠量的平衡膳食，必須提高膳食的熱量和進(jìn)食易于消化吸收的脂肪、甜食，如蜂蜜、蜂王漿。蔗糖以及植物油、奶油等。肝癌病人應(yīng)多吃富含蛋白質(zhì)的食物，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、蛋類(lèi)、豆類(lèi)、奶類(lèi)等，以防止白蛋白減少。但是在肝癌晚期，肝功能不好時(shí)，要控制蛋白質(zhì)的攝人，以免過(guò)多進(jìn)食蛋白質(zhì)誘發(fā)肝性腦病。3、維生素：維生素A、C、E、K等都有一定的輔助抗腫瘤作用。維生素C主要存在于新鮮蔬菜、水果中。胡蘿卜素進(jìn)入人體后可轉(zhuǎn)化為維生素A，所以肝癌病人者應(yīng)多吃動(dòng)物肝臟、胡蘿卜、菜花、黃花萊、白菜、無(wú)花果、大棗等。同時(shí)還應(yīng)多吃些新鮮蔬菜和水果，如蘿卜、南瓜、竹筍、蘆筍、蘋(píng)果、烏梅、獼猴桃等。4、無(wú)機(jī)鹽：即礦物質(zhì)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家把無(wú)機(jī)鹽分為兩類(lèi)：常量元素，如鈣、鈉、鉀、磷、鐵等；微量元素，如硒、鋅、碘、銅、錳、鍺等?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)，硒、鎂、銅、鎂、鐵等礦物質(zhì)具有抗癌作用。肝癌患者應(yīng)多吃含有抗癌作用微量元素的食物，如大蒜、香菇、蘆筍、玉米、海藻、海帶、紫菜、蛤、海魚(yú)、蛋黃、糙米、豆類(lèi)、全麥面、堅(jiān)果、南瓜、大白萊、大頭菜和動(dòng)物的肝、腎以及人參、枸杞子、山藥、靈芝等。5、肝癌病人多有食欲減退、惡心、腹脹等消化不良的癥狀，故應(yīng)進(jìn)食易消化食物，如酸梅湯、鮮橘汁、果汁、姜糖水、面條湯、新鮮小米粥等，以助消化而止痛，進(jìn)食切勿過(guò)涼、過(guò)熱、過(guò)飽。肝癌病人常見(jiàn)惡心、嘔吐、食欲不振，宜食開(kāi)胃降逆的清淡食物，如杏仁露、藕粉、玉米糊、金橘餅、山渣糕等易于消化的食物，忌食重油肥膩。6、肝癌術(shù)后患者多因傷及氣血而致全身乏力、四肢酸軟、納差自汗，應(yīng)以益氣養(yǎng)血為主?？墒秤闽a魚(yú)湯、烏雞湯、人參茶、桂圓、銀耳、甲魚(yú)，忌食堅(jiān)硬生冷食物。7、肝癌晚期病人多處于全身衰竭狀態(tài)，進(jìn)食困難，應(yīng)以扶正為主，除增加營(yíng)養(yǎng)外，常用西洋參或白人參泡水飲以增強(qiáng)其各臟器功能。