原發(fā)性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一。由于肝癌起病隱匿，早期癥狀不明顯，且多數(shù)患者缺乏體檢意識，往往到醫(yī)院就被診斷為晚期肝癌。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進步，肝癌的診療水平已經(jīng)有了明顯的提高，目前臨床上常見的肝癌治療方式有：1、手術(shù)切除和肝移植；2、局部治療（射頻、微波、酒精注射等）；3、介入治療；4、放射治療；5、藥物治療：化療、免疫治療、靶向治療、中醫(yī)藥治療、生物治療等；6、個體化精準(zhǔn)治療和針對基礎(chǔ)疾病的治療等。 如何選擇正確的治療方案，就要根據(jù)患者實際病情，醫(yī)生和患者或者家屬做充分的溝通，權(quán)衡利弊，最終選取最佳的治療方案。 1.手術(shù)切除和肝移植肝臟部分切除術(shù)是非肝硬化肝癌患者的首選治療方法。隨著手術(shù)技術(shù)的提高，肝臟部分切除術(shù)發(fā)生嚴重并發(fā)癥的概率并不高。手術(shù)的前提是肝功能和全身情況許可，腫瘤大小無嚴格限制。一般來說，最好是在直徑10cm以下，因為直徑超過10cm的腫瘤通常會合并多發(fā)衛(wèi)星灶、血管侵犯，手術(shù)很難徹底清除。肝移植主要針對無大血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝外轉(zhuǎn)移的肝癌患者，嚴格按照國際和國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)進行，但術(shù)后需重視預(yù)防復(fù)發(fā)，可以進行適當(dāng)?shù)乃幬镏委?包括抗病毒治療以及放化療等)。 2.局部治療(射頻、微波、酒精注射等)適應(yīng)癥為腫瘤數(shù)目不超過3個，直徑不超過3cm。局部治療主要是通過超聲等影像學(xué)手段，直接從體表插入射頻、微波或冷凍針，利用瞬間高溫或酒精來達到殺滅腫瘤細胞的目的。 3.介入治療適用于多發(fā)腫瘤伴有癌栓、衛(wèi)星灶、包膜不全等患者。介入治療安全性高、不良反應(yīng)小，只要患者全身情況許可，腫瘤不是處于最后階段，都可以考慮介入治療。 4.放射治療放療治療一般適用于腫瘤局限，因肝功能不佳不能進行手術(shù)切除；腫瘤位于重要解剖結(jié)構(gòu)或主干血管癌栓形成，在技術(shù)上無法切除等情形。對已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的患者有時可行姑息治療，以控制疼痛、緩解壓迫。 5.藥物治療:化療、靶向治療、免疫治療、中醫(yī)藥治療等主要適用于已經(jīng)發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移的晚期患者；不適合手術(shù)切除患者；局部治療失敗進展者；彌漫型肝癌；合并門靜脈主干癌栓和／或下腔靜脈癌栓等。近年來，腫瘤的靶向治療和免疫治療已逐漸成為臨床研究的熱點，常用的藥物有索拉非尼、樂伐替尼、瑞戈非尼、PD1-1/PD-L1等。中醫(yī)中藥是肝癌患者術(shù)后最好的調(diào)理方法，可以增強體質(zhì)，減少復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的幾率。最常用的藥物有槐耳顆粒，槐耳顆粒已進入多種臨床指南和專家共識，是第一個國家級一類抗腫瘤中藥新藥，能有效的預(yù)防肝癌術(shù)后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。藥物的系統(tǒng)治療可以減輕腫瘤負荷，改善腫瘤相關(guān)癥狀和提高患者生活質(zhì)量，延長生存期。 6.個體化精準(zhǔn)治療和針對基礎(chǔ)疾病的治療等基于系統(tǒng)性基因測序、分析，可以個性化的使用靶向藥、免疫藥等，以達到精準(zhǔn)治療的目的。迄今為止，已有較多患者獲益，臨床效果明顯。當(dāng)然，除了腫瘤本身的治療以外，病因的治療也很重要，例如：抗病毒治療，戒酒，注意食物、水源的清潔衛(wèi)生等。

目前癌癥已經(jīng)成為人類的“頭號殺手”，我國肝癌死亡病例也居高不下，而且我國還是肝癌第一大國，死亡率僅次于肺癌。在臨床上，原發(fā)性肝癌十分常見，此疾病發(fā)病隱匿，早期癥狀不明顯，并且發(fā)展速度比較快，導(dǎo)致患者在確診時往往已經(jīng)是中晚期，對患者的生命健康安全構(gòu)成嚴重的威脅。在發(fā)生原發(fā)性肝臟惡性腫瘤時，肝臟細胞會快速發(fā)生變性、死亡等反應(yīng)，其纖維組織快速增生，周圍血流信號出現(xiàn)異常變化，導(dǎo)致肝臟正常的消化，吸收功能難以發(fā)揮，從而在肝臟內(nèi)部堆積大量需要肝臟吸收與代謝的物質(zhì)，增加了患者的痛苦。早期肝癌常采用手術(shù)切除。但大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時，已經(jīng)處于晚期。對于晚期肝癌患者來說，已經(jīng)喪失手術(shù)治療的意義，介入治療技術(shù)是延長患者的生存期限的重要治療手段，也是非外科手術(shù)治療肝癌的首選方案 。常用的介入技術(shù)包括肝動脈化療栓塞，腫瘤局部消融等。術(shù)后輔以化療及靶向藥物等治療。但介入術(shù)后患者伴有肝功能儲備不佳、食欲不振等癥狀。難以維持相應(yīng)治療。中藥槐耳顆粒藥性較為平和，對肝功能損傷較小，能有效改善患者臨床癥狀，延長患者的生存期，改善生活質(zhì)量，減少手術(shù)后并發(fā)癥，所以肝癌患者合并中藥槐耳顆粒治療會提高臨床療效。目前槐耳顆粒目前已經(jīng)列入了以下肝癌治療規(guī)范和指南：國家衛(wèi)健委2019版原發(fā)性肝癌診療規(guī)范；2020年CSCO肝癌診療指南；2018中國肝細胞癌經(jīng)動脈化療栓塞治療臨床實踐指南?；倍w粒的主要作用機理：逆轉(zhuǎn)腫瘤干細胞，消除免疫性炎癥。臨床研究證明：肝癌術(shù)后連續(xù)用藥2年能降低33%復(fù)發(fā)風(fēng)險，降低44.7%死亡風(fēng)險（2018年在線發(fā)表在《GUT》）。聯(lián)合介入治療肝癌患者疾病控制率提高14.3%，可延長無進展生存期及腫瘤進展時間，改善患者生活質(zhì)量（2018年現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)）。因此介入聯(lián)合槐耳顆粒口服往往可以明顯提高肝癌患者治療療效。

原發(fā)性肝癌是指原發(fā)于肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞的惡性腫瘤，是我國第四位常見惡性腫瘤，我國每年新診斷的肝癌約占全球一半以上，其死亡率在我國惡性腫瘤中位列第二。因其起病隱匿、進展迅速、惡性程度高、治療難度大等特點，給社會帶來沉重醫(yī)療負擔(dān)。2020年1月6日，衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布了《2019年版原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》，繼2017年版診療規(guī)范后的再一次更新，這一次更新主要體現(xiàn)在以下幾個方面。一、更新肝癌血液學(xué)分子標(biāo)志物血清AFP是當(dāng)前診斷肝癌和療效監(jiān)測常用且重要的指標(biāo)。血清AFP≥400μg/L，排除妊娠、慢性或活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤以及消化道腫瘤后，高度提示肝癌。血清AFP輕度升高者，應(yīng)作動態(tài)觀察，并與肝功能變化對比分析，有助于診斷。新《規(guī)范》中，還指明：血清甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-L3）、異常凝血酶原（PIVKA II或DCP）和血漿游離微小核糖核酸（microRNA）也可作為肝癌早期診斷標(biāo)志物，特別是對血清AFP陰性人群。二、規(guī)范肝癌篩查和診斷方法肝臟超聲檢查聯(lián)合血清AFP進行肝癌早期篩查，建議高危人群每隔6個月進行至少1次檢查；動態(tài)增強CT和MRI掃描是肝臟超聲和血清AFP篩查異常者明確診斷的首選影像學(xué)檢查方法；肝癌影像學(xué)診斷依據(jù)主要根據(jù)“快進快出”的強化方式；肝臟增強MRI檢查是肝癌臨床檢出、診斷、分期和療效評價的優(yōu)選影像技術(shù)；PET/CT有助于對肝癌進行分期及療效評價，不作為常規(guī)收手段；具有典型肝癌影像學(xué)特征的肝占位性病變，符合肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人，通常不需要以診斷為目的的肝病灶穿刺活檢；對血清AFP陰性人群，可借助AFP-L3、PIVKA II和血漿游離微小核糖核酸進行早期診斷。三、建立中國特色的肝癌臨床分期方案肝癌的分期對于預(yù)后評估、合理治療方案的選擇至關(guān)重要。國外有多種分期方案，如：BCLC、TNM、JSH、APASL等。結(jié)合中國的具體國情及實踐積累，依據(jù)病人一般情況、肝腫瘤情況及肝功能情況，建立中國肝癌的分期方案（CNLC），包括：CNLC Ia期、Ib期、IIa期、IIb期、IIIa期、IIIb期、IV期。四、完善更新外科手術(shù)治療，強調(diào)術(shù)后輔助治療新《規(guī)范》指出腹腔鏡肝切除術(shù)后病人預(yù)后優(yōu)于射頻消融，特別是腫瘤位于周邊部位；在有經(jīng)驗的中心，腹腔鏡肝切除出血更少；ICG熒光、3D腹腔鏡、機器人輔助將成為腹腔鏡肝切除的重要工具，并將有助于提高肝癌病人手術(shù)切除效果。針對于肝癌術(shù)后的輔助治療，主要是以減少復(fù)發(fā)為重點目標(biāo)。TACE治療、術(shù)后口服槐耳顆粒有助于減少復(fù)發(fā)、延長生存。此外，術(shù)后使用核苷（酸）類似物抗HBV治療和干擾素α等也有抑制復(fù)發(fā)、延長生存的作用。中醫(yī)中藥治療（如槐耳顆粒）能夠改善臨床癥狀，提高機體的抵抗力，減輕放化療不良反應(yīng)，提高病人的生活質(zhì)量。五、重視系統(tǒng)治療肝癌的系統(tǒng)治療對于晚期肝癌患者生存的延長十分重要，不僅要重視抗腫瘤治療，同時也要重視抗病毒治療及其他保肝治療。對于晚期肝癌病人，有效的系統(tǒng)治療可以減輕腫瘤負荷，改善腫瘤相關(guān)癥狀，提高生活質(zhì)量，延長生存時間。目前系統(tǒng)治療效果仍不盡如人意，病人可以參加合適的臨床研究。新《規(guī)范》更加重視肝癌的系統(tǒng)治療，將治療方案更加規(guī)范化。晚期肝癌病人的姑息一線治療方案可選擇索拉非尼、侖伐替尼或者含奧沙利鉑的系統(tǒng)化療。二線治療可選擇瑞戈非尼。對于不能耐受或者不愿接受一線和二線系統(tǒng)治療的肝癌病人，可建議中醫(yī)中藥（如槐耳顆粒）及最佳支持治療。在抗腫瘤治療的同時，應(yīng)積極控制基礎(chǔ)肝病，包括抗病毒、保肝利膽治療，還要酌情進行支持對癥治療等。六、重視中醫(yī)中藥的治療作用中醫(yī)中藥治療能夠改善臨床癥狀，提高機體的抵抗力，減輕放化療不良反應(yīng)，提高病人的生活質(zhì)量。新《規(guī)范》直接指明，有1級證據(jù)顯示肝切除術(shù)后接受槐耳顆粒治療可減少復(fù)發(fā)并延長生存，這為中醫(yī)藥治療肝癌患者提供了強有力的支持。

原發(fā)性肝癌的篩查、影像學(xué)檢查和治療 眾所周知，癌癥一向是人民健康的頭號公敵，而原發(fā)性肝癌是目前我國第4位常見惡性腫瘤及第二位腫瘤致死病因，嚴重威脅了我國人民的健康和安全。 讓我們通過我國新發(fā)布的原發(fā)性肝癌診療規(guī)范來一起學(xué)習(xí)。 早發(fā)現(xiàn)，才能早診斷，早治療 對肝癌高危人群的篩查，有助于肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，是提高肝癌療效的關(guān)鍵。在我國，肝癌高危人群主要包括：具有病毒性肝炎病史，主要是慢性乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）感染、過度飲酒、非酒精性脂肪性肝炎（NAFLD）、長期食用被黃曲霉毒素污染的食物、各種其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年齡＞40歲的男性風(fēng)險更大?？紤]到肥胖和非酒精性脂肪肝在普通人群中的發(fā)病率近年來逐漸提高，有研究指出非酒精性脂肪肝(NAFLD)是13-38.2% HCC患者的潛在病因，因此針對該方面的健康教育也需要引起重視。目前的篩查方式主要是肝臟超聲檢查和血清甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP），建議高危人群至少每隔6個月進行1次檢查。血清AFP≥400μg/L或進行性升高，排除妊娠、慢性或活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤以及消化道腫瘤后，高度提示肝癌。 影像學(xué)診斷：綜合應(yīng)用，揚長避短，全面評估 影像學(xué)檢查因為其簡便無創(chuàng)，目前在肝癌篩查和診斷中得到了廣泛應(yīng)用。本文主要介紹超聲檢查、CT、MRI和DSA四種常用的檢查方法。 1. 超聲檢查（Ultrasonography，US）： 超聲檢查是臨床上最常用的肝臟影像學(xué)檢查方法，包括常規(guī)灰階、彩色多普勒血流成像和超聲造影。常規(guī)灰階超聲可早期、敏感地檢出肝內(nèi)占位性病變，可鑒別其是囊性或?qū)嵸|(zhì)性、良性或惡性，并觀察肝內(nèi)或腹腔內(nèi)有無轉(zhuǎn)移灶、肝內(nèi)血管及膽管有無侵犯等情況。彩色多普勒血流成像可觀察病灶內(nèi)血供，同時明確病灶性質(zhì)及與肝內(nèi)重要血管的毗鄰關(guān)系。超聲造影檢查可提示肝腫瘤的血流動力學(xué)變化，幫助鑒別診斷不同性質(zhì)肝腫瘤，在評價肝癌的微血管灌注和引導(dǎo)介入治療及介入治療后即刻評估療效方面具有優(yōu)勢。 2. X線計算機斷層成像（Computed tomography，CT）和磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）： 動態(tài)增強CT和多模態(tài)MRI掃描是肝臟超聲和血清AFP篩查異常者明確診斷的首選影像學(xué)檢查方法。肝癌影像學(xué)診斷主要根據(jù)為“快進快出”的強化方式。肝癌MRI診斷，尚需結(jié)合其他征象（如包膜樣強化、T2加權(quán)成像中等信號、DWI序列彌散受限等）進行綜合判斷?；诟伟〤T和（或） MRI信息的臨床數(shù)據(jù)挖掘建立融合模型有助于改善臨床決策。 3. 數(shù)字減影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）： DSA是一種侵入性創(chuàng)傷性檢查，多主張采用經(jīng)選擇性或超選擇性肝動脈進行DSA檢查。該技術(shù)更多用于肝癌局部治療或急性肝癌破裂出血治療等。DSA檢查可顯示肝腫瘤血管及肝腫瘤染色，還可明確顯示肝腫瘤數(shù)目、大小及其血供情況。DSA檢查能夠為血管解剖變異、肝腫瘤與重要血管解剖關(guān)系以及門靜脈浸潤提供準(zhǔn)確客觀的信息，對于判斷手術(shù)切除的可能性、徹底性以及制定合理的治療方案有重要價值。 有效治療：綜合、個體化 因此如何有效的治療肝癌也一直是人們關(guān)注的熱點，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 肝癌由過去的不治之癥變?yōu)槟壳暗牟糠挚芍巍Ｏ旅婵偨Y(jié)了目前肝癌常見的幾種治療方法。 1. 手術(shù)切除治療 手術(shù)切除是保留肝功能的孤立性肝細胞癌的主要治療方法。凡有手術(shù)指征者均應(yīng)積極爭取手術(shù)切除。隨著腹腔鏡肝切除術(shù)的最新進展，手術(shù)出血量、手術(shù)時間和住院時間逐步減少，在特定人群中手術(shù)結(jié)果與開放肝切除術(shù)不相上下。 2. 肝移植 肝移植一直是治療原發(fā)性肝癌不能耐受常規(guī)肝手術(shù)切除或不適合單純手術(shù)切除的最好方法之一，特別是單發(fā)病灶

原發(fā)性肝癌是指肝臟內(nèi)的肝細胞和或膽管上皮細胞發(fā)生了癌變，包括肝細胞癌、肝內(nèi)膽管癌和混合型肝癌，其中最常見的為肝細胞癌，占85%~90%。相對應(yīng)的為轉(zhuǎn)移性肝癌，即非原發(fā)于肝臟的腫瘤通過血行轉(zhuǎn)移或直接侵犯等途徑轉(zhuǎn)移到肝臟形成的腫瘤，最常見的為結(jié)直腸癌的肝轉(zhuǎn)移。

以手術(shù)為主的綜合治療是目前公認的原發(fā)性肝癌的治療方針,合理選擇各種治療手段是臨床決策的重中之重。依據(jù)原發(fā)性肝癌治療的最新研究進展,結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)診療規(guī)范和指南,探討原發(fā)性肝癌各種治療手段的優(yōu)勢及其局限性,為臨床治療方案的制定提供參考。(一)局部消融治療局部消融治療是在腫瘤局部采用改變物理環(huán)境(射頻、微波、激光、冷凍等)或注射化學(xué)物質(zhì)(無水乙醇等)的方法誘導(dǎo)腫瘤壞死、滅殺腫瘤組織的一種治療手段,一般需結(jié)合醫(yī)學(xué)影像技術(shù)對腫瘤進行靶向定位。目前首選的消融方法是RFA和微波消融(micro wave ablation,MWA),二者在局部療效、并發(fā)癥發(fā)生率以及遠期生存率等方面均無明顯差異。近年來局部消融治療在肝癌治療中的地位顯著提升,作為傳統(tǒng)意義上的姑息性治療手段,其根治性治療意義被逐步發(fā)掘。數(shù)項研究顯示,對于直徑≤３cm的小肝癌,消融(RFA或MWA)與手術(shù)切除在生存率上無明顯差異,但是這些研究在樣本量、隨機化以及隨訪時間方面均存在一定的局限性?，F(xiàn)有研究證實,在無瘤生存期和復(fù)發(fā)率等方面,手術(shù)切除更具優(yōu)勢。依據(jù)目前國內(nèi)治療規(guī)范和指南,對于2-3個癌灶位于不同區(qū)域、或者位居肝臟深部或中央型≤３cm的肝癌,可優(yōu)先考慮局部消融治療。而國外指南相對保守,僅認為BCLC0期的病人可考慮把局部消融治療作為一線治療。消融治療可通過影像學(xué)進行檢測,若發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留或復(fù)發(fā),則可行再次消融治療,若經(jīng)過2次消融治療后仍無法達到完全消融,手術(shù)切除可能獲得更好的效果。消融治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對肝功能影響較小等優(yōu)勢,對于肝癌治療后的局部復(fù)發(fā)病或肝內(nèi)新發(fā)病灶,消融治療可以反復(fù)實施,對于控制腫瘤進展、延長病人生存具有重要意義。(二)TACE治療對于無法進行手術(shù)切除的肝癌病人,TACE治療是常用的治療方法之一,尤其是對于多發(fā)腫瘤和富血供腫瘤,TACE治療可以明顯延緩腫瘤進展,甚至達到部分緩解。但TACE治療存在一些不容忽視的問題,包括無法消除殘余癌灶、可能刺激殘癌細胞和血管內(nèi)皮細胞增殖、可能激活肝炎病毒復(fù)制等,這些問題在限制了TACE治療應(yīng)用的同時,也增加了病人的潛在風(fēng)險,而大多數(shù)問題無法通過改良TACE治療的方式來解決,因此TACE治療必須與其他治療方式聯(lián)合應(yīng)用。部分巨塊型肝癌在TACE治療后病灶可能縮小,從而獲得手術(shù)機會,可聯(lián)合外科手術(shù)切除;TACE聯(lián)合消融治療大肝癌,其效果優(yōu)于單純消融治療;TACE聯(lián)合放射治療可用于伴有門靜脈或下腔靜脈癌栓形成的肝癌病人;TACE聯(lián)合靶向藥物、胸腺肽α１等全身治療也可能使病人受益。總的來說,目前TACE聯(lián)合其他治療方法,即綜合TACE治療的應(yīng)用已基本達成共識,但具體的治療方案仍有待進一步確定。TACE治療在肝癌治療中的應(yīng)用較為廣泛,并不僅限于針對癌灶本身的治療。肝腫瘤破裂出血、嚴重的局部疼痛、動靜脈瘺形成等情況均可采用TACE治療,多數(shù)能取得滿意的效果。在肝癌病人治療后的隨訪過程中,殘癌或復(fù)發(fā)灶在數(shù)字減影血管造影(DSA)下可表現(xiàn)出特征性的腫瘤染色,有較高的敏感性和特異性,并可以在發(fā)現(xiàn)腫瘤的同時給予TACE治療。(三)放射治療放射治療(放療)暫不屬于肝癌的一線治療方案。雖然部分研究表明立體定向放療對小肝癌可作為根治性治療手段,但長期隨訪結(jié)果和隨機對照研究的缺乏,使得其治療意義仍有待評估。放療主要應(yīng)用于伴有門靜脈或下腔靜脈癌栓或肝外轉(zhuǎn)移的IIIa期和IIIb期肝癌病人,其主要治療目的在于控制病情發(fā)展、減輕疼痛和梗阻等伴隨癥狀、提升病人生活。僅有少部分病人可能出現(xiàn)腫瘤縮小或降期,從而獲得手術(shù)切除機會。肝切除術(shù)后經(jīng)病理學(xué)證實的高危病人,輔助放療可能減低其復(fù)發(fā)概率。隨著近年來核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展,內(nèi)放射治療成為了肝癌局部治療的一種有效手段。內(nèi)放射治療通過植入放射性粒子,對腫瘤組織,特別是主要管腔內(nèi)的癌栓進行低劑量輻射,對腫瘤細胞有著較好的殺傷效果。目前常用的放射性粒子包括碘131I)單克隆抗體、釔-90(90Y)微球、125I粒子等。除姑息性治療以外,內(nèi)放射治療對于肝切除或肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)的病人同樣有著積極的治療意義,其全面準(zhǔn)確的治療方案有待更多的高質(zhì)量臨床研究來確證。

1、中國是肝癌大國，肝癌發(fā)病率和死亡率均占世界的一半以上。2、中國肝癌90%左右患者合并肝炎，其中70%左右為乙型肝炎。3、中國肝癌患者就診時只有20-30%患者有機會接受外科手術(shù)或移植的根治性治療。4、60%以上的中國肝癌患者接受過介入治療（包括栓塞、射頻等）。5、目前國內(nèi)肝癌患者能夠接受到絕大部分有效的肝癌治療：包括外科手術(shù)、移植、栓塞（包括載藥微球栓塞，但放射栓塞沒在中國獲批）、射頻、粒子、分子靶向藥物（包括索拉非尼、侖伐替尼、瑞戈非尼；但卡博替尼、雷莫蘆單抗未在中國上市）、免疫治療（進口4種、國產(chǎn)4種；參見作者肝癌免疫治療概述-2文章）。

中國是肝炎大國，原發(fā)性肝癌的發(fā)病率逐年上升，成為國民健康的重大困擾，一旦確診，對于個人和家庭都是重大事件。本人根據(jù)指南推薦、臨床總結(jié)和個人思考，列述注意事項如下: 1.心理調(diào)整，樹立信心; 積極樂觀的心情不僅對提高患者生活質(zhì)量有益，也能延長生存期?；A(chǔ)理論研究證實憂郁情緒能促進腫瘤的生長。具體的措施是家人的陪伴和安慰、幫助建立腫瘤是可控可治慢性疾病的概念、成功案例的鼓勵、適當(dāng)?shù)倪\動和輕體力工作，淡化“我是一個病人”的身份認識等，具體措施因人個人病情程度、性格、社會認知等而異，必要時尋求心理醫(yī)生咨詢。避免病急亂投醫(yī)，千頭萬緒，無法形成一致的決定，帶來選擇性焦慮也會加重負面情緒。 2.明確并去除發(fā)病原因:乙肝和丙肝感染是肝癌最重要的原因，應(yīng)該積極抗病毒治療;另外代謝性肝病和酒精性肝病引起肝癌的發(fā)生率也逐年上升，應(yīng)該控制血糖、血脂，禁煙酒等。 3.初次治療方案規(guī)范化:初次治療的合理性和成功與否往往是整個治療過程中最重要的環(huán)節(jié);常依據(jù)一般體力情況、肝硬化程度、基礎(chǔ)疾病、腫瘤大小、邊界、腫瘤位置等選擇最合適的治療方法。手術(shù)仍然是最重要的治愈手段，如果有手術(shù)條件，初次手術(shù)的方案也需要詳細分析后周密設(shè)計，爭取根治性切除，爭取盡量長的無復(fù)發(fā)生存率。對于初始不能手術(shù)的晚期病人，仍可以通過降期治療爭取根治性切除機會（詳見上一篇文章）。 4.術(shù)后密切復(fù)查:手術(shù)之后最必要也是最重要的手段就是密切復(fù)查。我曾有一個患者，術(shù)后存活20年，經(jīng)歷6次手術(shù)，每次術(shù)后都密切觀察，復(fù)發(fā)時因發(fā)現(xiàn)及時，均有手術(shù)條件，因此整體生存期延長;但是也有術(shù)后大意導(dǎo)致腫瘤廣泛復(fù)發(fā)的慘痛教訓(xùn)。 推薦復(fù)查方案如下:1年之內(nèi)每1到2月復(fù)查腫瘤指標(biāo)、肝臟磁共振增強、肝功能;2年之內(nèi)每2到3月復(fù)查腫瘤指標(biāo)、肝臟磁共振增強、肝功能;2年之后每3個月復(fù)查腫瘤指標(biāo)、肝功能、肝臟B超，每半年復(fù)查一次肝臟磁共振增強。當(dāng)然，依據(jù)個人情況可以有調(diào)整，遵出院醫(yī)囑為準(zhǔn)。 5.術(shù)后輔助治療:目前暫無明確有效的預(yù)防肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的方法，如果有人說有什么方法保證不復(fù)發(fā)或者效果極佳，一定謹慎對待，防止上當(dāng)??！但是對于具有腫瘤大于5公分、微血管侵犯、多發(fā)腫瘤、腫瘤破裂、腫瘤切緣陽性等高危因素的病人推薦術(shù)后1月左右做一次經(jīng)肝動脈插管化療（介入）治療，介入不僅可以有一定治療作用，也可用于發(fā)現(xiàn)潛在的殘余病灶。此外，注射胸腺肽提高免疫力、口服槐耳顆粒可能有一定預(yù)防復(fù)發(fā)作用。對于極高?；颊咝g(shù)后給予索拉非尼、樂伐替尼等靶向藥也可能起到作用，但是價格高、有一定副作用等，需要在經(jīng)驗豐富、參與手術(shù)的醫(yī)生指導(dǎo)協(xié)商下應(yīng)用。 6.家人檢查項目:由于肝癌最主要的發(fā)病因素肝炎常有家族聚集性，且目前常規(guī)健康體檢和入學(xué)體檢都不包括肝炎檢測，因此一旦家族內(nèi)有肝炎或者肝癌病人，家族成員均需排查乙肝兩對半和丙肝，如果有肝炎，也需要進行正規(guī)復(fù)查和抗病毒治療。 7.術(shù)后康復(fù)建議:飲食宜清淡，飲食均衡; 術(shù)后1月內(nèi)提倡少量多餐，保持總量不少，加強營養(yǎng);提倡適當(dāng)高蛋白少油膩飲食; 作息規(guī)律，不熬夜，適當(dāng)運動，可回歸輕體力需求的工作，培養(yǎng)業(yè)務(wù)興趣;保持和經(jīng)治醫(yī)生的聯(lián)系，及時解決問題。從我本人來說，外科醫(yī)生可能會忙，不一定會接到電話，但是只要有微信或者信息，基本不會漏回復(fù)。

原創(chuàng)：康安兔 康安途 12月13日 12月7日，國家衛(wèi)生健康委員會正式發(fā)布了《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2019年版)》，將為我國進一步優(yōu)化中國肝癌診療提供有力保障。 原發(fā)性肝癌是全球?qū)е滤劳龅牡诙蟀┌Y，中國是肝癌大國。5年生存率偏低，規(guī)范化診療需加速步伐，是中國肝癌診療現(xiàn)狀。 新《規(guī)范》全面參照2019版肝細胞癌WHO分級系統(tǒng)，在肝癌診斷方面，全面接軌國際標(biāo)準(zhǔn)，通過制度革新進一步加速中國肝癌早診率，全面提高患者5年生存率。

當(dāng)我們生病時，身體通常會表現(xiàn)出各種不適癥狀。同理，癌作為一種惡性病變，它的癥狀表現(xiàn)應(yīng)該更為明顯。然而，這種作為我國常見惡性腫瘤排行榜中的老四，腫瘤致死病因排第三的癌癥，哪怕到了晚期都可能沒有任何癥狀。它就是原發(fā)性肝癌!80%的肝癌患者被確診為癌癥時已是晚期，再加上肝癌病情進展快，治療難度大，一般晚期患者確診后的生存時間僅為半年。如此可怕的肝癌，它的誘發(fā)因素究竟有哪些呢？有哪些高危人群呢？11億多人都高危，肝癌的七大主因我國是肝癌高發(fā)國家，每年死于肝癌的患者超過12萬，約占全世界的一半。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國有1億多人皆屬肝癌高危人群！肝癌的誘因除了我們之前提過的黃曲霉素(去閱讀《肝癌的“罪魁禍?zhǔn)住苯K于找到了，竟是生活中無處不在的它！》)外，還有以下主要因素：1、個體行為，如吸煙酗酒酗酒，長期每天飲用50-70g酒精人群是肝癌的高危人群。雖然酒精與肝硬化有密切聯(lián)系，然而現(xiàn)在還沒有證據(jù)顯示酗酒具有直接的致癌作用。但很多報道酗酒與乙肝病毒(HBV)或丙肝病毒(HCV)有協(xié)同作用，可以加快肝硬化進展，增加了癌變的可能性；吸煙。吸煙對肝癌的影響尚未有明確定論，目前對這兩者的相關(guān)關(guān)系仍存在一定程度的分歧，但吸煙在消化道乃至口咽部癌癥發(fā)生方面有一定的促進作用。2、病毒感染：如乙肝病毒(HBV)感染：HBV感染是我國肝癌最主要的致病因素，HBV感染與肝癌的發(fā)生密切相關(guān)，兩者相關(guān)率高達80%，HBV感染患者肝癌的相對危險性為HCV(丙肝病毒)感染者的4倍，HBV與HCV有聯(lián)合效應(yīng)，合并感染者其相對危險性高于兩者的單獨相對危險性。HCV(丙肝病毒)感染：HCV感染是肝癌發(fā)生的另一重要因素，HCV常見的感染途徑是輸血或發(fā)生在吸毒患者身上。HBV和HCV重疊感染對肝癌具有聯(lián)合效應(yīng)。還有一些少見的肝炎病毒如丁型肝炎抗原感染，常見的乙肝重疊丁肝感染對加速肝臟損害，促進肝炎、肝硬化肝癌的發(fā)生。3、疾病因素：近年的研究表明，肥胖及其相關(guān)脂肪肝與原發(fā)性肝癌(HCC)的發(fā)生和病死密切相關(guān)，而脂肪肝合并肝癌的早期診斷和有效防治可望改善肥胖患者的遠期預(yù)后。既往研究一致顯示，胖肥為子宮內(nèi)膜癌、腎癌、膽囊癌(女性)、乳腺癌(絕經(jīng)后婦女)、結(jié)腸癌(尤其是男性)和食管癌的獨立危險因素。有研究結(jié)果顯示BMI>40kg/m2者的所有癌癥綜合死亡率較正常體重男、女性分別高52%和62%。無論是在男性還是女性中，BMI均與食管癌、結(jié)直腸癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌和腎癌所致的死亡率較高顯著相關(guān)。此前，瑞典和丹麥的兩項肥胖與癌癥危險性關(guān)系的研究亦顯示，無論是男性還是女性肥胖者，肝癌發(fā)病的危險性都顯著增加。該研究顯示，肥胖是隱源性肝硬化和酒精性肝硬化患者發(fā)生HCC的獨立預(yù)測指標(biāo)，而與病毒性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化和自身免疫性肝炎患者發(fā)生的HCC無關(guān)，提示肥胖可使隱源性肝硬化和酒精性肝硬化患者發(fā)生HCC的危險性增高。肥胖作為原發(fā)性肝癌危險因素的潛在生物學(xué)機制，包括與超重和肥胖相關(guān)的內(nèi)源性激素[雌激素、胰島素、胰島素樣生長因子(IGF)和瘦素(leptin)]水平增高，以及腹部肥胖促進脂肪肝的發(fā)生和進展。肥胖者通常存在胰島素抵抗和瘦素抵抗，導(dǎo)致IGF和瘦素水平增高，而這些因素均可刺激細胞增殖。4、化學(xué)性因素：我國流行病學(xué)資料表明，肝癌高發(fā)與飲水污染有密切關(guān)系，飲用污染嚴重的塘水或淺溝水者肝癌死亡率高，而飲用深井水者則死亡率低，研究表明可能飲用溝水與藍藻類植物污染有關(guān)。5、藥物因素：長期服用某些藥物如抗癲癇藥、降壓藥、避孕藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、激素類藥物等可能與肝癌的發(fā)生有關(guān)。6、職業(yè)因素：我國已經(jīng)將氯乙烯所致的肝血管肉瘤定為職業(yè)性腫瘤，近十多年的流行病學(xué)調(diào)查陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多種職業(yè)因素如橡膠制品、接觸笨、亞硝胺等煉油作業(yè)，接觸苯可溶物、瀝青作業(yè)等等與肝癌的發(fā)生有關(guān)。7、遺傳因素：肝癌雖然不是遺傳病，但與遺傳有一定的關(guān)系。研究表明，有一級親屬( 指父母、子女和姐妹兄弟) 肝癌家族史者發(fā)生肝癌的危險性，比無一級親屬肝癌史者高2.44 倍，母親患有肝癌，子女肝癌發(fā)病率顯著高于父親患有肝癌者，乙肝母嬰垂直傳播可致子女肝癌的發(fā)生率顯著增加。這種現(xiàn)象稱為遺傳易感性，這些高癌癥家族人群的某些遺傳物質(zhì)穩(wěn)定性比較差，當(dāng)接觸某些致癌物質(zhì)后，較容易發(fā)生突變而形成癌癥。另外，這些高癌癥家族人群抵抗致癌物質(zhì)的能力較差。因此也導(dǎo)致這些人群的腫瘤易感性增加。2為何大部分患者發(fā)現(xiàn)時為時已晚?肝癌的誘因被找到，近年來我國肝癌的人口標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率也呈現(xiàn)逐步下降趨勢，但發(fā)病率仍維持在一個相對高水平。更棘手的是，95%的肝癌患者可以沒有任何的自覺癥狀，即使腫瘤的直徑已經(jīng)大于10cm。所以大部分患者發(fā)現(xiàn)時為時已晚，失去了手術(shù)切除的機會。這是為什么呢?一是由于肝臟的特點所決定。一般情況下，肝臟只要有30%的功能是正常的，就足以支撐人體正常的運轉(zhuǎn)。這就意味著，只要肝癌早期不表現(xiàn)出明顯的癥狀，就很難被發(fā)現(xiàn)。其次，肝癌很擅長“偽裝”。有少數(shù)肝癌患者會出現(xiàn)肝脹痛不適、消瘦、乏力、食欲不振、腹脹、腹部包塊、黃疸、發(fā)熱等癥狀，但常常因為不是特異的表現(xiàn)，被誤診為普通疾病。尤其是患者本身患有肝炎、肝硬化、胃病、膽囊炎、膽囊結(jié)石等，這些疾病的癥狀還會與癌癥某些癥狀混淆，更容易掩蓋癌癥。3高危人群需警惕，定期檢查不可省及時發(fā)現(xiàn)肝癌，把握最佳的手術(shù)時機，就多一分治愈的可能！因此重視定期檢查是非常重要的，尤其是在高危人群當(dāng)中的篩查。肝癌高危人群如下：1、 HBV或HCV感染者2、 長期酗酒者3、 非酒精性脂肪性肝病患者4、 食用被黃曲霉毒素污染食物者5、 有肝癌家族史的人群這些高危人群應(yīng)當(dāng)定期進行AFP(甲胎蛋白檢測)和肝臟B超檢查，建議至少每隔6個月檢查一次。對于B超或AFP檢查有異常的，必須進行動態(tài)增強CT或MR(核磁共振)掃描，必要時進行肝血管造影等檢查。