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韓向軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 介入治療科 肝癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤，肝癌的治療依分期不同而不同，針對中期或者部分早期和晚期的患者，肝動脈化療栓塞是一種主要且常見的治療方式。肝動脈化療栓塞術治療原發(fā)性肝癌的原理：肝細胞癌是富血供腫瘤，也就是說肝癌細胞需要持續(xù)吸收肝動脈的營養(yǎng)才能維持腫瘤的生長，如果把肝動脈堵塞，肝癌細胞不能繼續(xù)吸收營養(yǎng)，因此大量的肝癌細胞因為缺血而死亡，進而腫瘤失去活性得到控制和治療。在栓塞的同時，如果栓塞材料混有化療藥物，將會達到更好的效果，這就是肝動脈化療栓塞術。肝動脈化療栓塞術的過程：無手術刀口，不需全身麻醉，僅在身體表淺血管通過扎針的方式進行，之后在機器的監(jiān)視下，向體內(nèi)送入一根直徑約2mm的軟管，將軟管送到肝動脈里面，注入顯像劑顯示肝癌病灶后，向病灶注入栓塞劑和化療藥物。之后拔掉體內(nèi)的導管，穿刺血管處壓迫止血。手術結束。肝動脈化療栓塞術的反應：術中術后少部分患者可合并胃部不舒服，還有部分患者會惡心嘔吐。通常2-3天會緩解。術后會有輔助性的藥物減輕這類的反應。此類手術最常見的反應是發(fā)熱，一般第三天開始發(fā)熱、下午重、最高可超過39℃、維持三到五天，待體溫逐漸下降可出院回家。肝動脈化療栓塞術后復查：TACE治療的原理的通過控制腫瘤營養(yǎng)來抑制腫瘤生長，但腫瘤邊緣的癌細胞還是可以吸收正常肝臟的營養(yǎng)得以存活，隨著時間的進展，腫瘤內(nèi)的栓塞劑也會逐漸被人體清除掉，這也就是為什么還需要復查，如果復查過程中發(fā)現(xiàn)栓塞物質丟失，還需要做二次栓塞治療。TACE治療的頻率是依據(jù)病變是否有強化而定，不是依據(jù)時間而定。大多數(shù)的治療前兩次間隔1-2個月，之后的治療需要依據(jù)肝臟增強CT或增強磁共振來確定。2022年04月21日
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高志強主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 原發(fā)性肝癌（PLC）是指原發(fā)于肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞的惡性腫瘤，因其起病隱匿、進展迅速、惡性程度高、治療難度大等特點，給社會帶來沉重醫(yī)療負擔［1］。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會在2017年6月發(fā)布《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》［2］，提出符合中國國情的肝癌分期，并在診斷和治療方面提出推薦性意見，具有重要的現(xiàn)實意義。隨著國內(nèi)外對PLC研究的不斷深入，高級別循證醫(yī)學證據(jù)的不斷出現(xiàn)，國家衛(wèi)生健康委員會修訂頒布《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）》［3］?，F(xiàn)就新版規(guī)范的更新部分進行解讀。 1 強調對病毒性肝炎患者進行全程抗病毒治療 我國肝硬化和肝細胞癌（HCC）患者中，由HBV所致者分別為77%和84%［4］；慢性HCV感染者中，肝硬化失代償?shù)哪臧l(fā)生率為3%~4%，HCC的年發(fā)生率為2%~4%［5］。鑒于病毒性肝炎對HCC進展的重要影響，新版規(guī)范將抗病毒治療細化規(guī)定到外科治療術前、術后及非手術治療等各個方面，認為抗病毒治療應貫穿治療全過程。具體包括：（1）肝切除術前，高HBV DNA載量，且ALT>2倍正常值上限，應先給予抗病毒及保肝治療，待肝功能好轉后再行手術切除；高HBV DNA載量，但肝功能未見明顯異常，可盡快手術同時給予有效的抗病毒治療。值得注意的是，這與2019年《慢性乙型肝炎防治指南》［4］提出“對于HBV相關HCC患者，若HBsAg陽性則進行抗病毒治療”的建議并不矛盾，此建議是針對HBV相關HCC患者進行抗病毒治療的總則，與手術時機的選擇、HBV DNA載量高低、肝功能是否異常等條件無關，而新版規(guī)范在肝切除術前的抗病毒規(guī)定，其重點在于根據(jù)肝功能的情況選擇手術時機，即在均需要抗病毒治療的情況下，若肝功能正?？杀M快手術，若肝功能異常，應保肝治療后擇期手術。（2）肝切除術后，以減少復發(fā)為主要目標，術后使用核苷（酸）類似物抗HBV治療和干擾素α等有抑制復發(fā)、延長生存的作用。（3）經(jīng)肝動脈化療栓塞術（TACE），HBV DNA載量影響TACE的遠期療效［6］，對有HBV、HCV感染背景肝癌患者在TACE治療同時應積極抗病毒治療。 2 多種影像學技術的進展在診斷評估方面增效 隨著醫(yī)學影像學的不斷發(fā)展，新版規(guī)范增加、補充了超聲聯(lián)合應用、普美顯（釓塞酸二鈉注射液，Gd-EOB-DTPA）MRI檢查的影像學特點、正電子發(fā)射計算機斷層磁共振成像（PET/MRI）等內(nèi)容，對于肝癌診斷、術中定位、術后評估等方面起到重要作用。 超聲是最常用的肝臟影像學檢查方法，新版規(guī)范補充了多種超聲技術的進展，強調應實現(xiàn)綜合應用。 CT和MRI是肝臟超聲和血清AFP篩查異常者明確診斷的首選影像學檢查方法，新版規(guī)范對比了CT和MRI的能力，明確指出MRI在診斷直徑≤2.0 cm肝癌方面以及評價肝癌是否侵犯周圍組織及轉移方面優(yōu)于動態(tài)增強CT，為臨床影像學技術的選擇提供指導。基于近年來普美顯增強MRI檢查在對小結節(jié)、肝癌檢出及鑒別診斷方面體現(xiàn)出的重要價值［7-8］，新版規(guī)范明確提出其影像學特點，即：肝腫瘤動脈期明顯強化，門靜脈期強化低于肝實質，肝膽特異期常呈明顯低信號，5%~12%分化較好的小肝癌，肝膽特異期可呈吸收對比劑的稍高信號，為臨床診斷提供重要參考。 PET/MRI檢查作為新型技術，旨在利用MRI固有的優(yōu)勢，包括增加軟組織對比度和減少電離輻射暴露［9］，可同時獲得疾病解剖與功能信息，提高肝癌診斷的靈敏度。但在臨床選擇時，需考慮其成本、操作復雜性、核醫(yī)學相關專業(yè)解讀等問題［10］。 3 非藥物治療手段適應證、禁忌證、并發(fā)癥等方面的更新 外科治療是肝癌患者獲得長期生存最重要的手段。新版規(guī)范在肝切除術術前評估中指出，精確地評價門靜脈高壓的程度有助于篩選適合手術切除的患者。對吲哚菁綠15 min儲留率（ICG-R15）的適用范圍進行明確，實施手術切除的必要條件由2017年的肝功能Child-Pugh A級、ICG-R15＜20%~30%修訂為肝功能Child-Pugh A級、ICG-R15＜30%。對肝切除術的術后判斷標準進行修訂，術后影像學檢查時間由2個月縮短為1~2個月，并指出血清AFP下降速度可早期預測手術切除的徹底性。 新版規(guī)范指出活體肝移植治療肝癌的適應證可嘗試進一步擴大，但活體肝移植治療肝癌較傳統(tǒng)供體術后腫瘤復發(fā)率可能升高、生存率無明顯優(yōu)勢，需謹慎評估。此外，首次提出肝移植術后腫瘤復發(fā)的解決方案，即在多學科診療的基礎上，采取包括變更免疫抑制方案、再次手術切除、TACE、局部消融治療、放射治療、系統(tǒng)治療等綜合治療手段，可延長生存期。 新版規(guī)范結合2017年提出的中國肝癌分期（China liver cancer staging，CNLC），明確局部消融的適應證，即適用于CNLC Ⅰa期及部分Ⅰb期肝癌（單個腫瘤、直徑≤5 cm；或2～3個腫瘤、最大直徑≤3 cm），并指出不推薦消融根治性治療的患者，應給予索拉非尼術后輔助治療。對于常用消融方式射頻消融，基于新的證據(jù)［11-13］提出對于單個直徑≤2 cm肝癌，其療效類似或高于手術切除，特別是位于中央型的肝癌，而且對于不能手術切除的早期肝癌患者，應推薦射頻消融作為不適合手術的早期肝癌的一線治療。對直徑＞5 cm的病灶推薦TACE+消融聯(lián)合治療，效果優(yōu)于單純的消融治療［14］，對臨床治療方案的選擇具有重要意義。 TACE被公認為肝癌非手術治療的最常用方法之一，新版規(guī)范補充其并發(fā)癥，包括急性肝腎功能損害、消化道出血、膽囊炎和膽囊穿孔、肝膿腫和膽汁瘤形成、栓塞劑異位栓塞（包括碘化油肺和腦栓塞、消化道穿孔、脊髓損傷、膈肌損傷等），提示治療后需密切觀察與防護。 對于外放射治療，新版規(guī)范明確外放射治療的禁忌證，肝癌患者如肝內(nèi)病灶彌散分布或CNLC Ⅳ期者，不建議行外放射治療；同時指出放射性肝病為外放射治療的主要并發(fā)癥，應進行鑒別及分型診斷。對于內(nèi)放射治療，新版規(guī)范補充氯化鍶（89Sr）發(fā)射出β射線，可用于靶向治療肝癌骨轉移病灶［15］，這使得放射治療有了更廣的應用范圍。 值得一提的是，新版規(guī)范對肝癌破裂的治療提出具體治療方案。指出在最初搶救成功后，應充分評估患者血流動力學、肝功能、全身情況以及腫瘤是否可切除，制訂個體化治療方案：（1）對于肝腫瘤可切除、肝臟儲備功能良好、血流動力學穩(wěn)定的患者，首選手術切除；（2）對于肝臟儲備功能差，血流動力學不穩(wěn)定、無手術條件的患者，可選擇肝動脈栓塞；（3）受急診條件限制，肝功能及肝腫瘤情況無法充分評估，可先行肝動脈栓塞，結合后續(xù)評估再選擇相應治療方案，若能行二期手術切除可獲得顯著的生存獲益。 4 姑息一線和二線系統(tǒng)治療方案的提出新版規(guī)范在2017年規(guī)范的基礎上，整合分子靶向藥物、細胞毒性藥物、免疫治療藥物等，提出一線治療和二線治療方案。一線治療方案包括索拉非尼、侖伐替尼、FOLFOX4化療方案、三氧化二砷等;二線治療方案包括瑞戈非尼、單克隆抗體、糖皮質類固醇激素、阿帕替尼等。其適應證主要為：（1）合并有血管侵犯或肝外轉移的CNLC Ⅲa、Ⅲb期肝癌患者；（2）雖為局部病變，但不適合手術切除或TACE的CNLC Ⅱb期肝癌患者；（3）合并門靜脈主干或下腔靜脈瘤栓者；（4）多次TACE后肝血管阻塞和（或）TACE治療后進展的患者。其相對禁忌證主要為：（1）ECOG PS評分＞2分，肝功能Child-Pugh評分＞7分；（2）中重度骨髓功能障礙；（3）肝、腎功能明顯異常，如AST或ALT＞5倍正常值上限和（或）膽紅素顯著升高＞2倍正常值上限、血清白蛋白＜28 g/L或肌酐清除率＜50 ml/min；（4）具有感染、發(fā)熱、活動性出血或肝性腦病。 5 中醫(yī)中藥在PLC治療中的作用 中醫(yī)中藥作為我國醫(yī)療衛(wèi)生的獨特優(yōu)勢，在改善癥狀、提高機體抵抗力、減輕放化療不良反應、提高生活質量方面具有重要作用［16］。新版規(guī)范明確指出，對于不能耐受或者不愿接受一線和二線系統(tǒng)治療的肝癌患者，可建議中醫(yī)藥及最佳支持治療。并首次列出肝癌患者的中醫(yī)辨證論治方案，詳細描述了不同證型的主癥、舌脈、治法及方藥，主要分為肝郁脾虛證、肝膽濕熱證、肝熱血瘀證、脾虛濕困證、肝腎陰虛證五個證型，分別采用逍遙散合四君子湯、茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯合下瘀血湯、四君子湯合五皮飲、一貫煎加減治療。此外，新版規(guī)范首次肯定中醫(yī)特色療法，基于針灸具有提高機體免疫力、緩解癌痛、改善癥狀等作用［17］，指出根據(jù)病情及臨床實際可選擇應用針灸、穴位敷貼和拔罐等方法，同時可輔以外敷治療、中藥泡洗、中藥熏洗等提高療效［18］。 6 其他 肝臟穿刺活檢是檢測和診斷肝臟病變的重要手段，目前，對于HCC患者進行穿刺活檢尚存爭議，反對活檢取樣的理由包括［19］：(1)取樣錯誤可能使診斷存在疑問；(2)在>3 cm的腫瘤、pTNM Ⅰ~Ⅲ期、Child-Pugh B級或C級等患者中肝癌術后的復發(fā)率明顯增高；(3)活檢針穿過針道時發(fā)生腫瘤種植的風險?；谝陨峡紤]，新版規(guī)范明確指出，對于能手術切除或準備肝移植的肝癌患者，不建議術前行肝病灶穿刺活檢，以減少肝腫瘤播散風險。 在肝癌的血清學分子標志物方面，除已得到共識的AFP、甲胎蛋白異質體、異常凝血酶原之外，新版規(guī)范提出血漿游離microRNA也可作為肝癌早期診斷標志物。多項研究［20-21］表明，microRNA在HCC和非腫瘤組織中的表達譜存在顯著差異。一項對HBV相關HCC患者的研究［22］發(fā)現(xiàn)，在低AFP（2021年01月28日1236
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朱衛(wèi)平主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 肝臟外科 國內(nèi)外較大系列的臨床資料表明肝癌術后的3年復發(fā)率為40%~50%左右，5年復發(fā)率為60%~70%乃至更高，最早的在術后2個月復發(fā)，復發(fā)高峰在術后1~2年。 術后隨訪需要的檢查：1. 血清AFP、CA19-9、CEA等腫瘤標志：2年之內(nèi)每3~6個月檢測一次，以后每6~12個月檢測一次2. 病毒載量（HBV-DNA和HCV-RNA），肝、腎功能檢測，每3~6個月一次；肝炎病毒攜帶者需定期訪視肝臟?？漆t(yī)生制定抗病毒方案。3. 影像學檢查（多期、斷層掃描腹部和盆腔CT或MRI評估肝臟病灶）2年之內(nèi)，每3~6月一次，以后每6~12個月一次。 飲食及生活建議：不能勞累，不能過于焦慮，保持樂觀/輕松的心情，消除緊張，焦慮等負面情緒，培養(yǎng)健康的業(yè)余愛好，多與他人交流，聽舒緩音樂，有利于身體恢復。肝臟屬可再生器官，術后肝臟一般1月左右即可恢復基本功能。飲食盡量選擇易消化、高熱量、高蛋白、高維生素的食物，并注意少食多餐。高蛋白：奶類、豆類、蛋白、魚。高維生素：新鮮的蔬菜水果。限值煙熏、油炸、腌制、辛辣、肥膩、生冷、過燙、干硬、霉變刺激性食物的攝入，特別是伴有肝硬化的患者。如有腹水、水腫，應限制鹽的攝入。戒煙、禁酒、禁用對肝臟有損害的額藥物。（以上內(nèi)容摘自原發(fā)性肝癌診療指南及NCCN肝癌診療指南）2020年11月23日2296
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曹亞娟副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 肝膽與肝移植外科 原發(fā)性肝癌的篩查、影像學檢查和治療 眾所周知，癌癥一向是人民健康的頭號公敵，而原發(fā)性肝癌是目前我國第4位常見惡性腫瘤及第二位腫瘤致死病因，嚴重威脅了我國人民的健康和安全。 讓我們通過我國新發(fā)布的原發(fā)性肝癌診療規(guī)范來一起學習。 早發(fā)現(xiàn)，才能早診斷，早治療 對肝癌高危人群的篩查，有助于肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，是提高肝癌療效的關鍵。在我國，肝癌高危人群主要包括：具有病毒性肝炎病史，主要是慢性乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）感染、過度飲酒、非酒精性脂肪性肝炎（NAFLD）、長期食用被黃曲霉毒素污染的食物、各種其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年齡＞40歲的男性風險更大。考慮到肥胖和非酒精性脂肪肝在普通人群中的發(fā)病率近年來逐漸提高，有研究指出非酒精性脂肪肝(NAFLD)是13-38.2% HCC患者的潛在病因，因此針對該方面的健康教育也需要引起重視。目前的篩查方式主要是肝臟超聲檢查和血清甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP），建議高危人群至少每隔6個月進行1次檢查。血清AFP≥400μg/L或進行性升高，排除妊娠、慢性或活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤以及消化道腫瘤后，高度提示肝癌。 影像學診斷：綜合應用，揚長避短，全面評估 影像學檢查因為其簡便無創(chuàng)，目前在肝癌篩查和診斷中得到了廣泛應用。本文主要介紹超聲檢查、CT、MRI和DSA四種常用的檢查方法。 1. 超聲檢查（Ultrasonography，US）： 超聲檢查是臨床上最常用的肝臟影像學檢查方法，包括常規(guī)灰階、彩色多普勒血流成像和超聲造影。常規(guī)灰階超聲可早期、敏感地檢出肝內(nèi)占位性病變，可鑒別其是囊性或實質性、良性或惡性，并觀察肝內(nèi)或腹腔內(nèi)有無轉移灶、肝內(nèi)血管及膽管有無侵犯等情況。彩色多普勒血流成像可觀察病灶內(nèi)血供，同時明確病灶性質及與肝內(nèi)重要血管的毗鄰關系。超聲造影檢查可提示肝腫瘤的血流動力學變化，幫助鑒別診斷不同性質肝腫瘤，在評價肝癌的微血管灌注和引導介入治療及介入治療后即刻評估療效方面具有優(yōu)勢。 2. X線計算機斷層成像（Computed tomography，CT）和磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）： 動態(tài)增強CT和多模態(tài)MRI掃描是肝臟超聲和血清AFP篩查異常者明確診斷的首選影像學檢查方法。肝癌影像學診斷主要根據(jù)為“快進快出”的強化方式。肝癌MRI診斷，尚需結合其他征象（如包膜樣強化、T2加權成像中等信號、DWI序列彌散受限等）進行綜合判斷?；诟伟〤T和（或） MRI信息的臨床數(shù)據(jù)挖掘建立融合模型有助于改善臨床決策。 3. 數(shù)字減影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）： DSA是一種侵入性創(chuàng)傷性檢查，多主張采用經(jīng)選擇性或超選擇性肝動脈進行DSA檢查。該技術更多用于肝癌局部治療或急性肝癌破裂出血治療等。DSA檢查可顯示肝腫瘤血管及肝腫瘤染色，還可明確顯示肝腫瘤數(shù)目、大小及其血供情況。DSA檢查能夠為血管解剖變異、肝腫瘤與重要血管解剖關系以及門靜脈浸潤提供準確客觀的信息，對于判斷手術切除的可能性、徹底性以及制定合理的治療方案有重要價值。 有效治療：綜合、個體化 因此如何有效的治療肝癌也一直是人們關注的熱點，隨著科學技術的發(fā)展, 肝癌由過去的不治之癥變?yōu)槟壳暗牟糠挚芍?。下面總結了目前肝癌常見的幾種治療方法。 1. 手術切除治療 手術切除是保留肝功能的孤立性肝細胞癌的主要治療方法。凡有手術指征者均應積極爭取手術切除。隨著腹腔鏡肝切除術的最新進展，手術出血量、手術時間和住院時間逐步減少，在特定人群中手術結果與開放肝切除術不相上下。 2. 肝移植 肝移植一直是治療原發(fā)性肝癌不能耐受常規(guī)肝手術切除或不適合單純手術切除的最好方法之一，特別是單發(fā)病灶2020年07月03日2498
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袁聲賢主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 中國是肝炎大國，原發(fā)性肝癌的發(fā)病率逐年上升，成為國民健康的重大困擾，一旦確診，對于個人和家庭都是重大事件。本人根據(jù)指南推薦、臨床總結和個人思考，列述注意事項如下: 1.心理調整，樹立信心; 積極樂觀的心情不僅對提高患者生活質量有益，也能延長生存期?；A理論研究證實憂郁情緒能促進腫瘤的生長。具體的措施是家人的陪伴和安慰、幫助建立腫瘤是可控可治慢性疾病的概念、成功案例的鼓勵、適當?shù)倪\動和輕體力工作，淡化“我是一個病人”的身份認識等，具體措施因人個人病情程度、性格、社會認知等而異，必要時尋求心理醫(yī)生咨詢。避免病急亂投醫(yī)，千頭萬緒，無法形成一致的決定，帶來選擇性焦慮也會加重負面情緒。 2.明確并去除發(fā)病原因:乙肝和丙肝感染是肝癌最重要的原因，應該積極抗病毒治療;另外代謝性肝病和酒精性肝病引起肝癌的發(fā)生率也逐年上升，應該控制血糖、血脂，禁煙酒等。 3.初次治療方案規(guī)范化:初次治療的合理性和成功與否往往是整個治療過程中最重要的環(huán)節(jié);常依據(jù)一般體力情況、肝硬化程度、基礎疾病、腫瘤大小、邊界、腫瘤位置等選擇最合適的治療方法。手術仍然是最重要的治愈手段，如果有手術條件，初次手術的方案也需要詳細分析后周密設計，爭取根治性切除，爭取盡量長的無復發(fā)生存率。對于初始不能手術的晚期病人，仍可以通過降期治療爭取根治性切除機會（詳見上一篇文章）。 4.術后密切復查:手術之后最必要也是最重要的手段就是密切復查。我曾有一個患者，術后存活20年，經(jīng)歷6次手術，每次術后都密切觀察，復發(fā)時因發(fā)現(xiàn)及時，均有手術條件，因此整體生存期延長;但是也有術后大意導致腫瘤廣泛復發(fā)的慘痛教訓。 推薦復查方案如下:1年之內(nèi)每1到2月復查腫瘤指標、肝臟磁共振增強、肝功能;2年之內(nèi)每2到3月復查腫瘤指標、肝臟磁共振增強、肝功能;2年之后每3個月復查腫瘤指標、肝功能、肝臟B超，每半年復查一次肝臟磁共振增強。當然，依據(jù)個人情況可以有調整，遵出院醫(yī)囑為準。 5.術后輔助治療:目前暫無明確有效的預防肝癌術后復發(fā)的方法，如果有人說有什么方法保證不復發(fā)或者效果極佳，一定謹慎對待，防止上當?。〉菍τ诰哂心[瘤大于5公分、微血管侵犯、多發(fā)腫瘤、腫瘤破裂、腫瘤切緣陽性等高危因素的病人推薦術后1月左右做一次經(jīng)肝動脈插管化療（介入）治療，介入不僅可以有一定治療作用，也可用于發(fā)現(xiàn)潛在的殘余病灶。此外，注射胸腺肽提高免疫力、口服槐耳顆粒可能有一定預防復發(fā)作用。對于極高?；颊咝g后給予索拉非尼、樂伐替尼等靶向藥也可能起到作用，但是價格高、有一定副作用等，需要在經(jīng)驗豐富、參與手術的醫(yī)生指導協(xié)商下應用。 6.家人檢查項目:由于肝癌最主要的發(fā)病因素肝炎常有家族聚集性，且目前常規(guī)健康體檢和入學體檢都不包括肝炎檢測，因此一旦家族內(nèi)有肝炎或者肝癌病人，家族成員均需排查乙肝兩對半和丙肝，如果有肝炎，也需要進行正規(guī)復查和抗病毒治療。 7.術后康復建議:飲食宜清淡，飲食均衡; 術后1月內(nèi)提倡少量多餐，保持總量不少，加強營養(yǎng);提倡適當高蛋白少油膩飲食; 作息規(guī)律，不熬夜，適當運動，可回歸輕體力需求的工作，培養(yǎng)業(yè)務興趣;保持和經(jīng)治醫(yī)生的聯(lián)系，及時解決問題。從我本人來說，外科醫(yī)生可能會忙，不一定會接到電話，但是只要有微信或者信息，基本不會漏回復。2020年02月14日2920
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原發(fā)性肝癌相關科普號
劉敬禹醫(yī)生的科普號
劉敬禹 副主任醫(yī)師
同濟大學附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院
影像介入科
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葉伯根醫(yī)生的科普號
葉伯根 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
肝臟外科
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余桂芳醫(yī)生的科普號
余桂芳 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院
腫瘤科
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