出生體重小于1800克的早產(chǎn)兒，或者是出生以后體重增長(zhǎng)不達(dá)標(biāo)的早產(chǎn)兒，沒(méi)有完成追趕生長(zhǎng)的小于胎齡的早產(chǎn)兒，因?yàn)榧膊〉脑蛳拗埔后w入量的早產(chǎn)兒和 出院后早期生長(zhǎng)落后的早產(chǎn)兒。

“早產(chǎn)”是什么意思？ “早產(chǎn)”是指嬰兒在孕37周前(比預(yù)產(chǎn)期提前3周或更早)出生。從末次月經(jīng)的第1天算起，正常的孕期是40周左右。早產(chǎn)的嬰兒有時(shí)簡(jiǎn)稱為“早產(chǎn)兒”。 導(dǎo)致早產(chǎn)的原因是什么？ 早產(chǎn)的原因不一定能弄清楚，但是可能造成女性提前分娩的因素包括： ●子宮出血或其他問(wèn)題 ●雙胞胎、三胞胎甚至更多 ●子宮或身體其他部位感染 ●孕期問(wèn)題，如糖尿病、高血壓、心臟或腎臟問(wèn)題 ●孕期吸煙、飲酒或使用違禁藥品 ●應(yīng)激 早產(chǎn)兒在出生后可發(fā)生哪些類型的問(wèn)題？ 早產(chǎn)兒在出生后可發(fā)生許多不同的問(wèn)題，但也存在個(gè)體差異。一般而言，嬰兒出生越早，體重越輕，出現(xiàn)健康問(wèn)題的可能性就越大。醫(yī)生會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行下列分類： ●“超早產(chǎn)”嬰兒在孕28周前出生。 ●“極早產(chǎn)”嬰兒在孕28-32周出生。 ●“中度早產(chǎn)”嬰兒在孕32-34周出生。 ●“晚期早產(chǎn)”嬰兒在孕34-37周出生。 胎兒的器官和身體各部分在子宮內(nèi)不斷生長(zhǎng)發(fā)育，早產(chǎn)兒可能因?yàn)闆](méi)有足夠的時(shí)間來(lái)充分發(fā)育而出現(xiàn)問(wèn)題， 較常見(jiàn)的問(wèn)題包括： ●難以保持身體溫暖–體型很小的嬰兒可能難以保持身體溫暖。有一些措施可幫助新生兒保暖，比如特殊的帽子和毯子，懷抱嬰兒并讓其直接接觸您的皮膚也有幫助，這稱為肌膚接觸(skin-to-skin contact)。 還可能需要把嬰兒放進(jìn)保溫箱，這是一種透明的塑料嬰兒床，有助于保持嬰兒安全且溫暖，還可安裝加熱器。 ●呼吸問(wèn)題–早產(chǎn)兒出生后有時(shí)難以自行呼吸，這通常是因?yàn)槠浞尾可形闯浞职l(fā)育。醫(yī)護(hù)人員會(huì)監(jiān)測(cè)(觀察)其呼吸情況。 ●心臟問(wèn)題–在某些早產(chǎn)兒中，出生后本應(yīng)閉合的血管仍然開(kāi)放。血管最終可能會(huì)自行閉合，也可能需要治療。早產(chǎn)兒也常出現(xiàn)低血壓。 ●感染–早產(chǎn)兒更容易發(fā)生感染，因?yàn)樗麄兊挚共≡w的能力不及足月兒(孕40周以后出生)。 ●消化系統(tǒng)問(wèn)題–某些早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)腸道問(wèn)題，可造成腹瀉、嘔吐，有時(shí)還會(huì)造成便血。這通常發(fā)生在出生后數(shù)周內(nèi)，并且可能程度嚴(yán)重。 ●腦出血–早產(chǎn)兒有時(shí)會(huì)發(fā)生腦出血，多在出生后數(shù)日內(nèi)。這種出血可能程度輕微而自行停止，也可能較為嚴(yán)重。對(duì)于出生很早的早產(chǎn)兒，可通過(guò)腦部影像學(xué)檢查來(lái)確定有無(wú)這一問(wèn)題。 ●黃疸–即皮膚或眼白變黃，目前已有一些方法可治療黃疸。 我的孩子可能需要什么治療？ 這取決于嬰兒出生有多早、體重多少以及存在什么健康問(wèn)題。您的孩子可能需要入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit, NICU)，這是醫(yī)院針對(duì)需要特殊照護(hù)的嬰兒設(shè)立的區(qū)域。 早產(chǎn)兒可能需要以下一種或多種治療： ●幫助嬰兒呼吸的機(jī)器 ●輸氧 ●喂食管(將母乳送到胃里) ●藥物 ●手術(shù) ●光照療法(治療黃疸) 如果嬰兒狀況穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)建議您懷抱嬰兒并讓其直接接觸您的皮膚(肌膚接觸)。 我的孩子會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期問(wèn)題嗎。 可能會(huì)。有的早產(chǎn)兒會(huì)在日后出現(xiàn)健康問(wèn)題，有的則不會(huì)。嬰兒出生越早，出現(xiàn)長(zhǎng)期問(wèn)題的幾率就越高。 日后可能影響早產(chǎn)兒的問(wèn)題包括： ●腦性癱瘓–腦性癱瘓是一種可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)和平衡問(wèn)題的疾病。 ●視力問(wèn)題–出生很早(通常在孕30周以前)的嬰兒有時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼部問(wèn)題。如果不治療，可造成視力障礙。眼科醫(yī)生可檢查您孩子的眼睛，如有需要，會(huì)建議治療。 ●影響腦部的問(wèn)題–部分早產(chǎn)兒長(zhǎng)大后存在思維、學(xué)習(xí)或記憶方面的問(wèn)題，或者存在注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)。有一些項(xiàng)目對(duì)早期發(fā)現(xiàn)這類問(wèn)題的嬰兒和兒童有幫助。 ●生長(zhǎng)問(wèn)題–出生很早的早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)身高和體重低于平均水平。 ●持續(xù)的健康問(wèn)題–早產(chǎn)兒在兒童期或成年期可能比一般人更容易生病。 我該如何獲得支持？ 家有早產(chǎn)兒可能會(huì)讓您感到艱難并倍感壓力。社會(huì)工作者和醫(yī)院牧師(心靈咨詢師)可在這段艱難的時(shí)期為您提供支持?，F(xiàn)在也有針對(duì)早產(chǎn)兒父母的支持團(tuán)體。與其他有相同境遇的人們進(jìn)行交流可能有所幫助。您可以嘗試從這些渠道以及向親朋好友尋求幫助，讓您在醫(yī)院和家里都能獲得支持。 來(lái)源uptodate

對(duì)于體重極低的早產(chǎn)兒（小于1500g）的，才需要考慮增加或者減少維生素D補(bǔ)充的問(wèn)題，這時(shí)寶寶在住院，由醫(yī)生決定補(bǔ)充多少。 對(duì)于不住院的所有早產(chǎn)兒，每天400IU的維生素D就足夠了。

早產(chǎn)兒出院后家庭營(yíng)養(yǎng)管理在開(kāi)始講述今天的主題之前，我們先來(lái)了解一下早產(chǎn)兒出院時(shí)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度的分類管理原則；一般情況下，我們把早產(chǎn)兒分為三類，即：高危，中危，低危；高危組早產(chǎn)兒：胎齡小于32周，出生體重小于1500g，宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，喂養(yǎng)欠佳，奶量小于150ml/kg.d，體重增長(zhǎng)小于25g/d，宮外生長(zhǎng)遲緩，有相應(yīng)的并發(fā)癥；中危組早產(chǎn)兒：胎齡介于32周到34周，出生體重介于1500g到2000g，無(wú)宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，喂養(yǎng)順利，奶量大于150ml/kg.d，體重增長(zhǎng)大于25g/d，無(wú)宮外生長(zhǎng)遲緩，沒(méi)有相應(yīng)的并發(fā)癥；低危組早產(chǎn)兒：胎齡大于34周，出生體重大于2000g，無(wú)宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，喂養(yǎng)順利，奶量大于150ml/kg.d，體重增長(zhǎng)大于25g/d，無(wú)宮外生長(zhǎng)遲緩，也沒(méi)有相應(yīng)的并發(fā)癥；（并發(fā)癥包括BPD、NEC、貧血、眼底發(fā)育不良、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損傷）等等的任意一條。好，說(shuō)清楚了早產(chǎn)兒的分類，那我們開(kāi)始了解下，早產(chǎn)兒出院后的乳類的選擇；1.人乳：出院后母乳當(dāng)然是早產(chǎn)寶寶的首選“口糧”，并至少持續(xù)喂養(yǎng)至6月齡以上。2.強(qiáng)化母乳：胎齡小于34周，出生體重小于2000g的早產(chǎn)兒，采用人乳強(qiáng)化劑，可增強(qiáng)人乳中蛋白質(zhì)、能量、礦物質(zhì)以及維生素的含量，確保其營(yíng)養(yǎng)需求。下面我們?cè)僭敿?xì)了解下寶寶的口糧。首先，母乳的熱卡：67kcal/100ml；早產(chǎn)兒配方奶的熱卡：81kcal/100ml；其次，強(qiáng)化劑的熱卡情況：1627KJ/100g，相當(dāng)于3.87Kcal/g，每一包是0.9g，即為3.5Kcal/包。接下來(lái)，我們?cè)僬f(shuō)說(shuō)全量強(qiáng)化：母乳強(qiáng)化后可達(dá)到早產(chǎn)兒配方奶的能量供給，每100ml需要增加熱卡81-67=14Kcal，相當(dāng)于14÷3.5=4包；那么半強(qiáng)化：每100ml添加2包。注：個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：各母乳強(qiáng)化劑廠家的商品，能量強(qiáng)化差別不大；但是蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等的差別就很大了，更有甚者，只強(qiáng)化能量的。早產(chǎn)兒出院后個(gè)體化喂養(yǎng)方案首先，高危早產(chǎn)兒：純母乳喂養(yǎng)：足量強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)（334-355KJ/100ml）至校正胎齡38周到40周后，母乳強(qiáng)化調(diào)整為半量強(qiáng)化（305KJ/100ml）；鼓勵(lì)部分直接哺乳，部分母乳加上人乳強(qiáng)化劑的方式，為將來(lái)停止強(qiáng)化、直接哺乳做準(zhǔn)備。 部分母乳喂養(yǎng)：1、寶寶吃母乳量大于寶寶食量的一半時(shí)，則足量強(qiáng)化母乳加早產(chǎn)兒配方奶至校正胎齡38-40周，之后即可轉(zhuǎn)為半量強(qiáng)化，母乳加早產(chǎn)兒配方奶過(guò)度配方；2、寶寶吃母乳量小于寶寶食量的一半時(shí)，或缺乏人乳強(qiáng)化劑時(shí)，鼓勵(lì)直接哺乳，加早產(chǎn)配方奶至校正胎齡38-40周，之后轉(zhuǎn)換為直接哺乳加早產(chǎn)兒過(guò)度配方。配方奶喂養(yǎng)：應(yīng)用早產(chǎn)兒配方至校正胎齡38-40周后轉(zhuǎn)換為早產(chǎn)兒過(guò)度配方。接著，中危早產(chǎn)兒：純母乳喂養(yǎng)：足量強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)（334-355KJ/100ml）至校正胎齡38周到40周后，母乳強(qiáng)化調(diào)整為半量強(qiáng)化（305KJ/100ml）；鼓勵(lì)部分直接哺乳，部分母乳加上人乳強(qiáng)化劑的方式，為將來(lái)停止強(qiáng)化、直接哺乳做準(zhǔn)備。 部分母乳喂養(yǎng)：1、寶寶吃母乳量大于寶寶食量的一半時(shí)，則足量強(qiáng)化母乳加早產(chǎn)兒配方奶至校正胎齡38-40周，之后即可轉(zhuǎn)為半量強(qiáng)化，母乳加早產(chǎn)兒配方奶過(guò)度配方；2、寶寶吃母乳量小于寶寶食量的一半時(shí)，或缺乏人乳強(qiáng)化劑時(shí)，鼓勵(lì)直接哺乳，加早產(chǎn)配方奶至校正胎齡38-40周，之后轉(zhuǎn)換為直接哺乳加早產(chǎn)兒過(guò)度配方。配方奶喂養(yǎng)：應(yīng)用早產(chǎn)兒配方至校正胎齡38-40周后轉(zhuǎn)換為早產(chǎn)兒過(guò)度配方。最后，低危早產(chǎn)兒：純母乳喂養(yǎng)：直接哺乳，給予母親飲食指導(dǎo)和泌乳支持，按需哺乳，不建議按時(shí)按頓喂養(yǎng)，包括夜間；特別注意補(bǔ)充維生素A/D和鐵劑。 部分母乳喂養(yǎng)：直接哺乳加普通嬰兒配方，促進(jìn)泌乳量；如生長(zhǎng)緩慢（<25g/d）或奶量攝入<150ml/(kg.d),可適當(dāng)采用部分早產(chǎn)兒過(guò)渡配方，直至生長(zhǎng)發(fā)育正常；配方奶喂養(yǎng)：采用普通嬰兒配方，如生長(zhǎng)緩慢（<25g/d）奶量攝入<150ml/(kg.d),可適當(dāng)采用部分早產(chǎn)兒過(guò)渡配方，直至生長(zhǎng)發(fā)育可。注意早產(chǎn)兒強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間存在個(gè)體差異，要根據(jù)體格生長(zhǎng)各項(xiàng)指標(biāo)在校正同月齡百分?jǐn)?shù)決定是否繼續(xù)或停止強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)。最好達(dá)到P25-P50,小于胎齡兒>P10,再參考個(gè)體增長(zhǎng)，速率的情況，注意避免/身長(zhǎng)>P90。注意其他營(yíng)養(yǎng)成分的補(bǔ)充：維生素：早產(chǎn)、低出生體重兒后即應(yīng)補(bǔ)充VD800-1000U/d，3月齡后改為400U/d，直至2歲。VA攝入量1332-3330U/kg.d，出院后可按下限補(bǔ)充。（此推薦量均為每天總攝入量）礦物質(zhì)：鐵：早產(chǎn)兒生后2-4周需開(kāi)始補(bǔ)充元素鐵2mg/kg.d，直至校正年齡1歲；鈣：推薦攝入量70-120mg/kg.d；（所有礦物質(zhì)推薦量包括配方奶、母乳強(qiáng)化劑、食物等的含量）長(zhǎng)鏈多不和脂肪酸：DHA：44-60mg/kg.d；ARA：35-45mg/kg.d，直至胎齡40周。注：本文我已盡量口語(yǔ)化，僅供參考，若為非專業(yè)人士閱讀，建議至正規(guī)醫(yī)院就診咨詢，以防某些專業(yè)術(shù)語(yǔ)或?qū)I(yè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，家屬誤解，造成不良后果。

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多小胎齡、出生體重的早產(chǎn)兒得以存活，早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)管理成為提高早產(chǎn)兒生命質(zhì)量的重要舉措，兒童發(fā)育行為早產(chǎn)兒出院后保健的核心內(nèi)容，也是醫(yī)務(wù)人員和家屬們十分關(guān)注的問(wèn)題。 遺傳和環(huán)境相互作用決定了早產(chǎn)兒發(fā)育的結(jié)果，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育行為等早期診斷、持續(xù)隨訪很重要。 1、要有追趕生長(zhǎng)追趕性生長(zhǎng)需要個(gè)體化喂養(yǎng)方案，應(yīng)當(dāng)根據(jù)早產(chǎn)兒的出生胎齡、出生體重、喂養(yǎng)狀況、生長(zhǎng)評(píng)估以及并發(fā)癥進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；根據(jù)不同的風(fēng)險(xiǎn)程度分層，給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理、調(diào)整喂養(yǎng)方案。 2、追趕性生長(zhǎng)需要一個(gè)平衡點(diǎn)合理喂養(yǎng)是降低早產(chǎn)兒、低出生體重兒死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率的重要干預(yù)措施。但在進(jìn)行早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、實(shí)現(xiàn)追趕性生長(zhǎng)時(shí)還必須權(quán)衡利弊。 雖然增加營(yíng)養(yǎng)量的追趕性生長(zhǎng)和一定時(shí)間內(nèi)較好的神經(jīng)發(fā)育結(jié)果有關(guān)，但早期體重增長(zhǎng)較快和成人期代謝綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高、肥胖包括體脂過(guò)多和脂肪分布異常、CVD(心血管疾病)風(fēng)險(xiǎn)增加也有關(guān)。 早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化具有個(gè)體差異，"這需要我們找一個(gè)恰當(dāng)?shù)钠胶恻c(diǎn)"。宮外生長(zhǎng)受限早產(chǎn)兒需要適宜的追趕性生長(zhǎng)，而不能過(guò)度。 追趕性生長(zhǎng)結(jié)果的衡量標(biāo)準(zhǔn)，追趕實(shí)現(xiàn)時(shí)間。在個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理中關(guān)于追趕性生長(zhǎng)的時(shí)間，其實(shí)主要是看強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間。但即使是營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度相同的早產(chǎn)兒，其強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間也存在個(gè)體差異。要根據(jù)體格生長(zhǎng)各項(xiàng)指標(biāo)在校正同月齡的百分位數(shù)決定是否繼續(xù)或停止強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)，最好達(dá)到P25~P50，小于胎齡兒>P10，再參考個(gè)體增長(zhǎng)速率情況，注意避免體重/身長(zhǎng)大于P90。 同時(shí)也提醒，“追趕性生長(zhǎng)可維持到1~2歲左右，并非越快越好，有些孩子需要長(zhǎng)期的追趕?！蹦溉槲桂B(yǎng)是早產(chǎn)兒的最佳喂養(yǎng)方案，但對(duì)于無(wú)法母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，2000 g的早產(chǎn)兒，如長(zhǎng)期采用早產(chǎn)兒配方奶，又會(huì)導(dǎo)致過(guò)多能量、蛋白質(zhì)等的攝入，增加代謝負(fù)荷，此類晚期早產(chǎn)兒更適合使用能量、蛋白質(zhì)密度稍低的早產(chǎn)兒過(guò)渡配方奶。

對(duì)早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，住院期間的營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)是達(dá)到宮內(nèi)增長(zhǎng)速率，出院后則希望實(shí)現(xiàn)追趕性生長(zhǎng)，這都需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以實(shí)現(xiàn)。但早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)功能不健全，吸吮吞咽功能也不協(xié)調(diào)，賁門括約肌松弛，胃容量小，易產(chǎn)生溢乳、嗆咳，消化能力弱易發(fā)生嘔吐、腹脹、腹瀉，所以正確的喂養(yǎng)尤為重要。早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)，既要考慮早期追趕生長(zhǎng)的需要，也要考慮過(guò)度營(yíng)養(yǎng)攝入對(duì)遠(yuǎn)期潛在的不利影響。在NICU住院期間，醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的病情、喂養(yǎng)耐受情況從非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、微量喂養(yǎng)逐漸增加奶量，并精確計(jì)算經(jīng)口以及腸外營(yíng)養(yǎng)熱卡。寶寶出院后該吃多少奶是家長(zhǎng)常困惑的問(wèn)題。如果寶寶是配方奶喂養(yǎng)，出院最初幾天應(yīng)保持出院時(shí)奶量，如寶寶精神吃奶好可逐漸加奶，漸加至每天150-180ml/kg，計(jì)算奶量時(shí)應(yīng)以水中加入配方粉后的體積為準(zhǔn)。每個(gè)嬰兒吃奶量不同，個(gè)體差異也很大，尤其是母親親喂的寶寶吃奶量難以判斷，寶寶吃奶量是否足夠可通過(guò)以方式判斷：1、寶寶體重增長(zhǎng)適宜，矯正胎齡40周以前每天增加10-15g/kg、矯正足月后每天增加25-35g（矯正0-3月齡）或10-20g（矯正3-12月齡）；2、尿量正常，每天排尿6次以上，尿色清亮微黃；3、吃奶后精神好，間隔2-3小時(shí)后才會(huì)餓。如果達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明寶寶吃奶量已經(jīng)足夠了。4、另外早產(chǎn)寶寶家長(zhǎng)還可以通過(guò)生長(zhǎng)曲線來(lái)判斷寶寶生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)，從而間接評(píng)估吃奶量是否適宜。目前國(guó)際上對(duì)早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)按照胎齡40周前和40周后采用不同的方法。在胎齡40周前，按照Fenton早產(chǎn)兒生長(zhǎng)曲線圖來(lái)評(píng)估；而在胎齡40周之后，用WHO兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估。曲線圖可以橫向看到寶寶追趕性生長(zhǎng)的情況，也能縱向與同胎齡群體進(jìn)行比較。早產(chǎn)寶寶隨訪過(guò)程中醫(yī)生會(huì)根據(jù)生長(zhǎng)曲線情況給寶寶個(gè)體化的喂養(yǎng)指導(dǎo)。每個(gè)寶寶的生長(zhǎng)情況不同，只要在追趕生長(zhǎng)過(guò)程中寶寶的生長(zhǎng)曲線能夠穩(wěn)步增長(zhǎng)，代表寶寶生長(zhǎng)發(fā)育水平正常、喂養(yǎng)量適宜。如果生長(zhǎng)曲線持續(xù)不增甚至下降，或在追趕性生長(zhǎng)過(guò)程中偏離正常曲線越來(lái)越遠(yuǎn)，要及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助。轉(zhuǎn)自 袋鼠媽咪學(xué)堂，《早產(chǎn)兒吃奶量該如何掌握？》張婉嫻 鄭軍 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院

參考中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì)《嬰幼兒喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指南 》早產(chǎn)兒喂養(yǎng) 為了更好地實(shí)施個(gè)性化喂養(yǎng)指導(dǎo)需要對(duì)早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估按照胎齡和出生體重s可將其分為高危早產(chǎn)兒~中危早產(chǎn)兒和低危早產(chǎn)兒 高危早產(chǎn)兒:胎齡<32周,出生體重34周但<37周，體重<2000g l.喂養(yǎng)乳類選擇 (l)母乳母乳對(duì)早產(chǎn)兒具有特殊的生物學(xué)作用s出院后母乳為首選的喂養(yǎng)方式s并至少應(yīng)持續(xù)至 6月齡以上(2)母乳強(qiáng)化劑對(duì)胎齡<34周、出生體重<2000g的早產(chǎn)兒s采用母乳強(qiáng)化劑(HMF)加入人乳中.強(qiáng)化蛋白質(zhì),能量,礦物質(zhì)和維生素 (3)早產(chǎn)兒配方奶粉早產(chǎn)兒配方奶粉(PF)適用于胎齡<34周,出生體重<2000g的早產(chǎn)兒在住院期間應(yīng)用 (4)早產(chǎn)兒過(guò)渡配方奶粉 早產(chǎn)兒過(guò)渡配方奶粉(PTF)對(duì)于>34周的早產(chǎn)兒或出院后早產(chǎn)兒無(wú)母乳或母乳不足者可選擇該配方,或稱早產(chǎn)兒出院后配方奶粉(PDF) (5)其他特殊配方 如去乳糖配方,水解蛋白配 方,氨 基 酸 配 方 粉 等特 殊 情 況 需 在 醫(yī) 生 指 導(dǎo) 下應(yīng)用 2.個(gè)性化喂養(yǎng)方案 l)乳類喂養(yǎng)根據(jù)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、母乳量的多少,選擇不同的喂養(yǎng)方案 母乳充足者直接哺乳或強(qiáng)化喂養(yǎng)強(qiáng)化喂養(yǎng)指以 HMF（母乳強(qiáng)化劑） 強(qiáng)化母乳。用早產(chǎn)兒配方和早產(chǎn)兒過(guò)渡配方進(jìn)行喂養(yǎng)，主要對(duì)象是高危早產(chǎn)兒和中危早產(chǎn)兒 一般中危早產(chǎn)兒強(qiáng)化到矯正月齡 3個(gè)月。高危早產(chǎn)兒強(qiáng)化到矯正月齡 6 個(gè)月甚至 l 歲 母乳不足時(shí)s推薦采用補(bǔ)授法具體如下: (l)低危早產(chǎn)兒①母乳喂養(yǎng):母乳充足者s出院后應(yīng)該鼓勵(lì)媽媽直接哺乳s按需喂養(yǎng)s媽媽應(yīng)該飲 食均衡s同時(shí)給予泌乳支持s盡量滿足孩子的需要直到l 歲 以 上② 配方奶喂養(yǎng):應(yīng)用普通嬰兒配方 (67kcal/l00mL)s如生長(zhǎng)緩慢("25g"kg-l"d-l) 或奶量攝入50% 則足量強(qiáng)化母乳+早產(chǎn)兒配方奶粉 至胎齡38～40周,之后轉(zhuǎn)換為半量母乳強(qiáng)化+ 早產(chǎn)兒過(guò)渡配方。母乳量>50%或者母乳量<50%缺乏母乳強(qiáng)化劑時(shí),則鼓勵(lì)直接哺乳+早產(chǎn)兒過(guò)渡配方奶粉關(guān)于強(qiáng)化喂養(yǎng),同一類早產(chǎn)兒強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)時(shí)間也不是固定不變的 以體格生長(zhǎng)各項(xiàng)指標(biāo)在相同月齡的百分位數(shù)達(dá)到 P25th～50th為宜 如果是小于胎齡兒，應(yīng)大于 Pl0ths而且要看個(gè)體增長(zhǎng)速率是否滿意高危兒各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到了校正百分位數(shù)，盡管沒(méi)有達(dá)到矯正時(shí)間，可以提前終止強(qiáng)化 注意避免體重/身長(zhǎng)P90ths過(guò)胖是過(guò)度喂養(yǎng)的表現(xiàn) 在準(zhǔn)備停止強(qiáng)化喂養(yǎng)的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)逐漸降低奶的能量密度,直至能量密度為67kcal/l00mL 轉(zhuǎn)化期間需監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)情況和血生化指標(biāo)s如生長(zhǎng)速率和各項(xiàng)指標(biāo)的百分位數(shù)下降及血生化異常等，酌情恢復(fù)部分強(qiáng)化，直至生長(zhǎng)速率正常。2)輔食添加 一般為矯正月齡6個(gè)月開(kāi)始添加胎齡小的早產(chǎn)兒發(fā)育成熟較差，輔食添加時(shí)間相對(duì)延遲.添加輔食過(guò)早會(huì)影響攝入奶量或?qū)е孪涣肌Ｌ砑舆^(guò)晚會(huì)導(dǎo)致食物營(yíng)養(yǎng)素不足或造成進(jìn)食技能發(fā)育不良 輔食添加初始階段首選強(qiáng)化鐵的米粉 蔬菜泥水果泥等。矯正月齡7個(gè)月后可以提供肉 禽 魚(yú)及蛋類輔食 為保證主要營(yíng)養(yǎng)素和高能量密度，應(yīng)同時(shí)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)s保證足夠的奶量(具體參見(jiàn)輔食添加部分) 3)其他營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充 (l)鐵劑補(bǔ)充 早產(chǎn)兒生后2～4周需開(kāi)始補(bǔ)充 鐵劑2mg/kg/d-，酌情補(bǔ)充至矯正l2月齡使用母乳強(qiáng)化劑，強(qiáng)化鐵的配方奶及其他富含鐵的食物時(shí)，酌情減少鐵劑的補(bǔ)充劑量。(2)維生素 A D和鈣 磷補(bǔ)充 早產(chǎn) 低出生體重兒生后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D 800～l000IU/d。3個(gè)月 后改為400～800IU/d 該補(bǔ)充量包括食物，日光照射維生素 D 制劑的含量。20l0年歐洲兒科胃腸病肝病和營(yíng)養(yǎng)學(xué)協(xié)會(huì)(ESPGHAN)推薦早產(chǎn)兒維生素 A 攝入量l332～3330IU/kg-‘d。出院后可參照下限進(jìn)行補(bǔ)充 鈣推薦攝入量70～l20mg/kg/d-,磷35～75mg/kg/d 這些礦物質(zhì)推薦量包括配方奶，人 乳強(qiáng)化劑食物和 鐵鈣磷制劑中的含量 (3)長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸 長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸(LC~PUFA)對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育有重要作用s尤其 二十二碳六烯酸(DHA)和花生四烯酸(ARA)s兩者應(yīng)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充 母乳喂養(yǎng)是獲得 LC~ PUFA 的最佳途徑s早產(chǎn)母乳中DHA高于足月母乳但母乳的 LC~PUFA 受母親膳食影響較大s應(yīng)加 強(qiáng)哺乳期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 目前對(duì)早產(chǎn)兒的推薦量分別為DHA 55～60mg/kg.d-lsARA35～45mg/kg-.d 直至胎齡40周

早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)應(yīng)根據(jù)校正年齡，即以胎齡40周(預(yù)產(chǎn)期)為起點(diǎn)計(jì)算校正后的生理年齡，計(jì)算方法為： 　　校正月齡＝實(shí)際月齡－早產(chǎn)周數(shù)， 　　早產(chǎn)周數(shù)＝足月胎齡－出生胎齡。 　　舉例如下：某胎齡32周早產(chǎn)兒，如果實(shí)際年齡為生后3月齡；早產(chǎn)周數(shù)＝足月胎齡－出生胎齡，即：40周－32周＝ 8周(2個(gè)月)；校正月齡＝實(shí)際月齡－早產(chǎn)周數(shù)，即：3個(gè)月(12周)－2個(gè)月(8周) ＝ 1個(gè)月(4周)。該早產(chǎn)兒校正月齡為1個(gè)月，評(píng)價(jià)該3月齡的早產(chǎn)兒時(shí)應(yīng)與1月齡正常嬰兒的生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行比較。 　　一般情況下，評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)時(shí)應(yīng)校正年齡至2歲，小于28周早產(chǎn)兒可校正至3歲。

1. 多少周出生算早產(chǎn)兒？早產(chǎn)兒是指嬰兒出生時(shí)，胎齡＜37周的新生兒?？梢苑譃榈臀Ｔ绠a(chǎn)兒和高危早產(chǎn)兒。低危早產(chǎn)兒：胎齡≥34周且出生體重≥2000g，無(wú)早期嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥、生后早期體重增長(zhǎng)良好的早產(chǎn)兒。高危早產(chǎn)兒：胎齡＜34周或出生體重小于2000g，存在早期嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥、生后早期喂養(yǎng)困難、體重增長(zhǎng)緩慢等任何一種異常情況的早產(chǎn)兒。通常情況下，早產(chǎn)兒與足月兒有明顯的差別，出生時(shí)的胎齡越小，體重越低，其各臟器的成熟度越差。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層