1、適度保暖 因?qū)殞汅w溫中樞尚不健全，既怕冷又怕熱，所以室溫應(yīng)維持在22-24℃，使寶寶體溫在36.5-37.2 2、喂養(yǎng) 首選母乳喂養(yǎng)，但胎齡小的早產(chǎn)寶寶易發(fā)生宮外生長遲緩，因此需要適當(dāng)添加母乳強(qiáng)化劑。母乳不足時可補(bǔ)充早產(chǎn)兒出院后配方奶。按需喂養(yǎng)，但不是按哭喂養(yǎng)。 3、注意營養(yǎng)素補(bǔ)充 早產(chǎn)兒出院后應(yīng)補(bǔ)充： ①維生素D800-1000U/d，3月齡后改為400U/d； ②鐵劑 補(bǔ)充元素鐵2mg/kg/d，直至糾正胎齡12月； ③鈣 推薦攝入量70-120mg/kg/d，磷35-75mg/kg/d。 4、避免感染 接觸早產(chǎn)兒前，喂奶前及換尿布后均應(yīng)洗手， 減少親友探望，注意清潔和消毒奶具，居室開窗通風(fēng)。保持臍部干爽清潔，發(fā)現(xiàn)膿性分泌物或臍輪紅腫及時就診。 5、皮膚和臍部護(hù)理 早產(chǎn)兒皮膚柔嫩，易損傷而引發(fā)感染。洗澡后在皮膚皺褶處應(yīng)涂植物油或嬰兒潤膚油，不用爽身粉。 臍帶未脫落的寶寶洗澡時應(yīng)注意防止臍部進(jìn)水，臍帶已脫落的寶寶可以正常洗澡。擦干時應(yīng)先用干棉簽將臍窩內(nèi)的水分吸干，然后用75%酒精消毒。 6、出院后隨訪 寶寶出院后應(yīng)該在2周后定期到醫(yī)院隨訪，便于醫(yī)生根據(jù)出院時存在的問題和出院后癥狀體征的變化給出進(jìn)一步檢查和治療建議，例如復(fù)查血色素觀察貧血變化，復(fù)查頭顱超聲觀察原有顱內(nèi)出血變化，通過心臟超聲觀察動脈導(dǎo)管、卵圓孔和房室間隔缺損是否關(guān)閉。

十月懷胎，一朝分娩。可有些小生命會因各種各樣的原因早早來到這個世界。若小寶寶在未滿37周的孕期就出生，醫(yī)學(xué)上稱為早產(chǎn)兒。隨著新生兒救治能力的提高，早產(chǎn)兒的存活率也在不斷增加。中國每年有200萬新生早產(chǎn)兒，全球每年有1500萬新生早產(chǎn)兒。小于28周存活的寶寶也越來越多。 由于早產(chǎn)寶寶呼吸、消化、神經(jīng)、免疫等各系統(tǒng)發(fā)育不完全，能量及營養(yǎng)的儲備不足，出生后會在醫(yī)院的新生兒監(jiān)護(hù)室進(jìn)行特別護(hù)理和治療。每個“小勇士”在醫(yī)護(hù)的幫助下都要面對諸多挑戰(zhàn)。當(dāng)早產(chǎn)寶寶闖過重重關(guān)卡，體重達(dá)到1900-2000克左右，各項生命體征和臨床狀況穩(wěn)定，可以直接通過奶瓶或母乳喂養(yǎng)后，就可以出院回家了。很多早產(chǎn)兒家長得知自己的寶寶可以出院時，欣喜之余也會不知所措，不知如何在家中照顧好這個嬌弱的寶寶。 精細(xì)護(hù)理 當(dāng)寶寶準(zhǔn)備出院時，家長需要提前為寶寶準(zhǔn)備一個安全適宜的環(huán)境。由于早產(chǎn)兒自身體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，對體溫的調(diào)節(jié)能力較差，所以需要保持室溫在25-26℃，濕度在55-65%之間。部分早產(chǎn)兒出院時呼吸系統(tǒng)仍未完全成熟，可能出現(xiàn)呼吸暫?；虿荒茈x氧的情況，家長應(yīng)遵醫(yī)囑按需提前配備氧飽和度檢測儀、家用制氧機(jī)等設(shè)備。 早產(chǎn)兒免疫功能弱，寶寶出院前應(yīng)徹底清潔寶寶房間內(nèi)的衛(wèi)生。當(dāng)寶寶出院后，應(yīng)盡可能減少不必要的探望。在與寶寶密切接觸前都要洗手，避免寶寶與感冒、皮膚感染及腹瀉等病人接觸。寶寶的衣物、用品都應(yīng)注意清潔和消毒。 家長在日常護(hù)理中，要密切觀察寶寶的異常情況。當(dāng)早產(chǎn)寶寶出現(xiàn)咳嗽、吐白沫、呼吸急促、青紫；哭聲微弱、對刺激反應(yīng)差、持續(xù)哭鬧、煩躁、抽動；嗆咳、嘔吐、腹脹、腹瀉等呼吸、神經(jīng)、消化系統(tǒng)異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。當(dāng)然，充足的睡眠對寶寶的體重增長至關(guān)重要，因此也要避免不必要的移動和檢查寶寶。 科學(xué)喂養(yǎng) 早產(chǎn)兒胃容量小，體重小于4公斤的寶寶應(yīng)少量多次喂養(yǎng)，每天需要喂哺8-10次。早產(chǎn)兒的營養(yǎng)儲備不足，每頓的間隔不應(yīng)超過4個小時。喂奶中和喂奶之后，輕拍寶寶的背部，幫助打嗝排氣。 母乳是早產(chǎn)兒最首選、最理想的食物。一些早產(chǎn)兒因各種原因造成宮內(nèi)和宮外生長發(fā)育遲緩，體重、身長和頭圍低于同胎齡兒，這些早產(chǎn)兒需要“追趕生長”，以減少日后的體格和神經(jīng)發(fā)育不良。這部分早產(chǎn)兒單純母乳喂養(yǎng)不能滿足其生長需求，需要添加母乳強(qiáng)化劑來增加所需的能量和營養(yǎng)。如果母乳不足，則需要選擇早產(chǎn)兒配方奶滿足寶寶的營養(yǎng)需求。強(qiáng)化營養(yǎng)的早產(chǎn)寶寶需要定期根據(jù)生長曲線評估嬰兒生長發(fā)育狀況，并咨詢新生兒專科醫(yī)師決定強(qiáng)化時間。通常情況，當(dāng)寶寶的體重、身長和頭圍達(dá)到矯正胎齡的第25百分位以上，可以考慮開始逐漸停止強(qiáng)化，轉(zhuǎn)為母乳喂養(yǎng)或普通嬰兒配方乳喂養(yǎng)。 另外，早產(chǎn)寶寶的其他營養(yǎng)素需要量也較足月兒增加，完全腸內(nèi)喂養(yǎng)后開始補(bǔ)充維生素 D2 800IU/天，3月齡后改為 400IU/天，直至2歲。部分早產(chǎn)寶寶需要補(bǔ)充鐵劑 2mg/kg/天，直至矯正月齡6個月左右。 定期隨訪 早產(chǎn)寶寶出院后應(yīng)定期前往醫(yī)院新生兒專科門診進(jìn)行隨訪復(fù)查，對于那些胎齡和出生體重越小、患有各種合并癥及出院時生長情況不佳的寶寶尤其重要。出院后前半年每個月1次，后半年每兩個月1次，12月后每三個月1次直至24月。定期進(jìn)行體格生長及神經(jīng)發(fā)育評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，實施科學(xué)的早期干預(yù)。 另外，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育往往不成熟，部分寶寶會發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，生后28天起早產(chǎn)兒需進(jìn)行眼底篩查。出院后，也應(yīng)按需定期復(fù)查，以免錯過最佳治療時機(jī)。家長還應(yīng)關(guān)注寶寶住院期間的新生兒疾病篩查、聽力篩查結(jié)果，必要時進(jìn)行再次復(fù)查或進(jìn)行診斷性評估，以確保寶寶健康成長。 供稿：上海市醫(yī)學(xué)會兒科分會新生兒學(xué)組 作者：周 琳 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院新生兒科主治醫(yī)師 審核：夏紅萍 上海市醫(yī)學(xué)會兒科分會青委副主委，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院新生兒科副主任、主任醫(yī)師

每個寶寶成長過程是不同的，我們無需過多干涉，深圳市兒童醫(yī)院康復(fù)科王景剛 每個寶寶發(fā)育過程又是大致相同的，如果偏離了軌跡就要盡早引導(dǎo)和干預(yù)， 這樣才能重拾他們應(yīng)有的快樂！ 希望此文能幫助那些需要早期干預(yù)的寶寶和疑惑的家長。使其走出陰霾，擺脫困惑，讓孩子和家人享受美好的生活！一、什么是兒童早期干預(yù)? 在發(fā)育關(guān)鍵的兒童早期，為相關(guān)兒童及其家庭提供一系列的綜合性服務(wù)以幫助和促進(jìn)兒童的健康成長和發(fā)展。早期干預(yù)與康復(fù)治療既有關(guān)系又存在不同。早期干預(yù)強(qiáng)調(diào)的是“早”，即在出現(xiàn)功能障礙的早期甚至障礙尚未出現(xiàn)時進(jìn)行的干預(yù)。以改善可能因“基礎(chǔ)疾病”導(dǎo)致的功能障礙。二、哪些兒童需要早期干預(yù)？ （一）存在高危因素的嬰兒 常見的高危因素有1.產(chǎn)前因素：高齡初產(chǎn)婦、高血壓、感染、接觸射線及毒物、胎盤異常、臍帶繞頸、難產(chǎn)、胎位不正、遺傳疾病等；2.圍生期：窒息、早產(chǎn)、體重過大、低出生體重、黃疸、缺氧缺血、顱內(nèi)出血、腦積水、抽搐、感染、低血糖、羊水糞染等；3.生后：神經(jīng)系統(tǒng)感染、外傷等； （二）發(fā)育評估異?；蛴跋駥W(xué)存在異常的兒童 即便未發(fā)現(xiàn)高危因素，但多次評估均未“達(dá)標(biāo)”的寶寶或頭部核磁、CT或者B超等明顯異常的寶寶也建議進(jìn)行早期干預(yù)。 （三）發(fā)育遲緩的嬰幼兒 如果存在以下情況也建議早期干預(yù)：新生兒期易驚、易哭鬧，不易安撫、睡眠不安；對外界不理不睬，過分安靜；眼神異常、囟門凸起、吸吮困難，嘔吐頻繁。肢體僵硬、過度松軟，雙拳緊握、雙手后背、?！按蛲Α薄⑾轮徊?。3月齡：對很大聲音沒有反應(yīng)，不注視人臉，不追視移動人或物品，逗引時不發(fā)音或不會笑，俯臥時不會抬頭。6月齡：發(fā)音少，不會笑出聲，緊握拳不松開，不會伸手及抓物，不能扶坐。8月齡：聽到聲音無應(yīng)答，不會區(qū)分生人和熟人，不會雙手傳遞玩具，不會獨(dú)坐。12月齡：不會揮手表示“再見”，不會拍手表示“歡迎”，對呼喚名字無反應(yīng)，不會用拇食指對捏小物品，不會扶物站立。18月齡：不會有意識叫“爸爸”或“媽媽”，不會按要求指人或物，不會獨(dú)走，與人無目光對視。24月齡：無有意義的語言，不會扶欄上樓梯/臺階，不會跑，不會用匙吃飯。30月齡：興趣單一、刻板，不會說2-3個字的短語，不會示意大小便，走路經(jīng)常跌倒。36月齡：不會雙腳跳，不會模仿畫圈，不能與其他兒童交談、游戲，不會說自己的名字。 （四）急性神經(jīng)、肌肉、骨骼等系統(tǒng)損傷兒童 早期干預(yù)不只是針對小小baby，外傷、感染或其他情況導(dǎo)致的神經(jīng)、肌肉、骨骼等系統(tǒng)疾病的急性期同樣需要早期干預(yù)。患者在NICU、PICU、CCU、神經(jīng)內(nèi)外科、骨科等科室生命體征相對穩(wěn)定的第一時間床旁進(jìn)行，進(jìn)行床旁干預(yù)。三、早期干預(yù)的重要意義 積極正確的早期干預(yù)對寶寶、家長和社會有著非常重要的意義：（一）促進(jìn)相關(guān)兒童健康發(fā)展： 1.能夠治療、補(bǔ)償或矯正已經(jīng)存在的缺陷； 2.預(yù)防繼發(fā)性缺陷； 3.使發(fā)展滯后的可能性降低到最小程度； 4.消除或減少高危兒童的風(fēng)險因素，促使其發(fā)展。（二）使家庭重新燃起希望： 1.促使家長端正態(tài)度，樹立正確的兒童觀； 2.為家長及家庭成員提供科學(xué)的育兒指導(dǎo)； 3.減少家庭的負(fù)擔(dān)和壓力； 4.解放家庭的勞動力，創(chuàng)造新價值。（三）社會效益： 1.降低對社會資源的依賴程度； 2.創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益； 3.推動社會文明進(jìn)程。四、早期干預(yù)的形式有哪些？ 早期干預(yù)的形式靈活多樣，家長可以根據(jù)寶寶的實際情況進(jìn)行選擇：（一）新生兒期箱內(nèi)干預(yù)： 對于新生兒科住院的寶寶，主管醫(yī)生會根據(jù)實際情況請康復(fù)科會診、評估、確定箱內(nèi)干預(yù)計劃。這種形式好處在于寶寶第一時間得到專業(yè)的干預(yù)，感染風(fēng)險非常小，效果滿意。（二）家庭干預(yù)： 寶寶在新生兒科出院當(dāng)天我們會一對一指導(dǎo)寶爸寶媽怎樣在家里繼續(xù)早期干預(yù)，告知需要注意事項及隨診流程。家庭干預(yù)非常重要，因為寶寶更適應(yīng)家中的環(huán)境，家長有充裕的時間使干預(yù)在親子交流中完成，同時感染風(fēng)險小、節(jié)約時間、節(jié)省開支。（三）院內(nèi)干預(yù)： 家庭干預(yù)同時需定期隨診，醫(yī)生會根據(jù)寶寶情況選擇下一步措施，必要時會建議來醫(yī)院進(jìn)行干預(yù)或康復(fù)治療。院內(nèi)早干優(yōu)點在于專業(yè)和全面，但對于2-3月的嬰兒來說存在一定的感染風(fēng)險、營養(yǎng)風(fēng)險，同時給家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。五、食物及藥物的干預(yù) 嬰兒時期是大腦發(fā)育最迅速的階段，合理的喂養(yǎng)，充足的營養(yǎng)是保證身長、體重、頭圍增長的必要因素，也是早期干預(yù)的前提。特別是早產(chǎn)兒給予足夠熱量的同時需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素A、B、C、D、E，葉酸，鐵劑，鈣劑等物質(zhì)。對于腦損傷的兒童可額外補(bǔ)充DHA、ARA和?；撬岬却竽X所需營養(yǎng)素。

嬰兒在懷孕未滿37周時出生，就是所謂的早產(chǎn)兒。提前出生的新生兒會容易出現(xiàn)一些異常狀況，想要預(yù)防這些狀況的發(fā)生就要做好護(hù)理工作和早期干預(yù)。早產(chǎn)兒的護(hù)理學(xué)問，你知道多少？今日小編就給大家來普及普及。早產(chǎn)兒護(hù)理早期干預(yù)是關(guān)鍵一些早產(chǎn)兒因為在媽媽體內(nèi)沒有得到充分的發(fā)育，出生之后伴有各種疾病。特別是出生體重在750克以下的寶寶，即使能夠存活成長，殘疾率也很高，腦癱的發(fā)生率達(dá)到20%，學(xué)習(xí)障礙的發(fā)生率也在50%以上。因此做好早產(chǎn)兒的護(hù)理，早期干預(yù)是關(guān)鍵。1、營養(yǎng)是基礎(chǔ)早產(chǎn)兒在出院后，需要加速追趕由于早期營養(yǎng)不足造成的生長落后，對營養(yǎng)的需求比足月兒更高，因此母乳喂養(yǎng)時需要補(bǔ)充母乳添加劑，添加的時間和劑量需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。對于那些母乳不足或不能母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，則建議媽媽在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用早產(chǎn)兒專用配方奶粉喂養(yǎng)。2、早產(chǎn)兒撫觸按摩給早產(chǎn)寶寶做1～2次撫觸按摩，通過觸覺的刺激增加他們的本體感覺。早產(chǎn)兒出院后，家長應(yīng)繼續(xù)做全身的撫觸刺激，每天1～2次，每次5～10分鐘。早產(chǎn)兒的器官和感官發(fā)育還不是很成熟，撫觸可以刺激嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，促進(jìn)生長及智能發(fā)育，對于早產(chǎn)寶寶來說猶為重要。3、聽力和視力鍛煉除了撫觸外，家長還須給寶寶做注意力的訓(xùn)練，比如跟寶寶眼睛對著眼睛，逗寶寶說話，或者是買一些卡片，訓(xùn)練孩子的注意力。圖卡也是有階段性的，一開始是黑白的視覺刺激圖，讓寶寶的眼睛跟著來回追視，慢慢再換成顏色鮮艷的實物或卡片。當(dāng)然，母子間的交流也非常重要。媽媽的臉是寶寶最喜歡的。不少發(fā)育落后或腦性癱瘓的嬰兒在呱呱墜地后，家長們并沒有發(fā)現(xiàn)孩子有什么明顯異常狀況，特別是那些輕型的腦癱兒童更容易被忽視。即使有的能引起家長與臨床醫(yī)生的注意，但也沒有明確的診斷，甚至?xí)`認(rèn)為是其他疾病，如佝僂病、缺鋅、營養(yǎng)不良、軟骨病等等，這樣就使嬰兒錯過了早期診斷，早期治療的機(jī)會。其實，腦癱兒童在早期所表現(xiàn)的運(yùn)動異常、姿勢異常以及進(jìn)食異常等，只要細(xì)心地觀察，就不難被發(fā)現(xiàn)。一般從以下幾個方面去觀察識別。早期癥狀： 太鬧人：易激惹、持續(xù)哭鬧、睡眠不安等。太安靜：對外界不理不睬，過分安靜。 太難喂：吸吮困難，嘔吐頻繁。 太難帶：護(hù)理困難，肢體僵硬，翻動如滾木樣。 太難看：握拳頭、“飛機(jī)手”、“芭蕾腳”等。臨床表現(xiàn)：腦癱嬰兒在各方面的發(fā)育都比同齡正常兒童差。如“全身發(fā)軟、無力或四肢發(fā)緊；易驚、角弓反張、少動或過多亂動；喂奶時出現(xiàn)吸吮無力、吞咽困難或經(jīng)常嗆、噎、吐奶；嬰兒的嘴不能很好地閉合，哭聲微弱或陣陣尖叫；2-3個月時，還不會笑、抬頭，持續(xù)哭鬧，手指緊握，不會張開；4-5個月還不會翻身；8個月還不會坐，甚至不會抓、握，也不會把手放到嘴邊。另外，智力發(fā)育也落后于同齡正常兒。異常的動作或姿勢有：流口水、顫抖；在學(xué)站時、兩腿并攏，雙腳總是腳尖著地，有的甚至出現(xiàn)交叉，呈剪刀型；肢體運(yùn)動不協(xié)調(diào)，不對稱，頭不能保持正中位置等，這些都是腦癱患兒常見的動作或姿勢?？傊?，根據(jù)腦癱兒童與正常兒童的各種不同姿勢，結(jié)合母親在懷孕時及產(chǎn)時的高危因素，便可早期發(fā)現(xiàn)，并應(yīng)盡早去醫(yī)院神經(jīng)科檢查，以明確診斷，進(jìn)行早期的治療。腦損傷兒主要52項神經(jīng)運(yùn)動檢查異常：1.頭圍、囪門異常。2.過度興奮、易激惹、嗜睡、自然活動少、異?；顒映霈F(xiàn)。3.喂養(yǎng)困難。4.顯著斜視，持續(xù)眼球震顫，提上瞼肌張力高。5.異常姿勢出現(xiàn)，如雙上肢硬性后伸，角弓反張，尖足，下肢交叉、內(nèi)收等。6.視覺追蹤差、聽力定向差。7.原始反射減弱或無，或亢進(jìn)或延遲消失。8. 3個月后俯臥位不能抬頭，呈頭低臀高位或歪向一側(cè)。9.頭不能豎直，直立、坐位時頭不穩(wěn)定，前后左右搖擺不定。10. 3個月后仍有拇指內(nèi)收、雙手握拳。11.肢體異常運(yùn)動、持續(xù)震顫、陣發(fā)性陣攣運(yùn)動等。12.被動肌張力異常。跟耳征角、內(nèi)收肌角、腘窩角足背屈角過大過小，圍巾征異常等。13.保護(hù)性反射出現(xiàn)延遲或無。14. 6個月不能主動抓物、8個月不會坐、10個月不會爬。高危兒包括：（一定要定期隨訪?。旁绠a(chǎn)，胎齡<37周；⑵低出生體重，出生體重<2500ｇ；⑶圍產(chǎn)期窒息，包括宮內(nèi)窘迫和生后Ａｐｇａｒ評分1ｍｉｎ≤3分或5ｍｉｎ≤6分；⑷高膽紅素血癥,血清總膽紅素≥342μｍｏｌ/Ｌ；⑸新生兒缺血缺氧性腦??；⑹新生兒顱內(nèi)出血(Ⅲ～Ⅳ級)；⑺小于胎齡兒，出生體重小于同齡兒平均體重2個標(biāo)準(zhǔn)差；⑻持續(xù)低血糖，血糖<1.11ｍｍｏl/Ｌ；⑼新生兒驚厥，入院前抽搐3次以上者；⑽持續(xù)低氧血癥，肺泡氧分壓ＰａＯ2<533ｋＰａ(40ｍｍＨｇ)；⑾紅細(xì)胞增多癥：靜脈紅細(xì)胞壓積>0.65或血紅蛋白>220ｇ/Ｌ；⑿影像學(xué)顯示腦異常；⒀分娩時各種原因?qū)е码y產(chǎn)(包括產(chǎn)鉗、胎頭吸引、羊水胎糞污染Ⅱ°以上)等等。兒科高危兒出院后管理1、高危兒在糾胎齡40周的第3－5天進(jìn)行NBNA測查，如不正常在第10－12天重復(fù)測查；2、病情平穩(wěn)后給予嬰兒按摩操；3、0－1歲做嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查；4、1歲做嬰幼兒智力測查。早期干預(yù)治療的時間早期干預(yù)的時間是一個重要的問題，腦的結(jié)構(gòu)和功能代償在生后2歲內(nèi)。治療越早越有效。新生兒期開始進(jìn)行干預(yù)是科技發(fā)達(dá)國家的新趨勢。有人甚至主張高危兒早期干預(yù)應(yīng)從一出生就馬上開始一直延續(xù)至學(xué)齡前期。實際上在NICU高危兒的臨床治療本身就是早期干預(yù)的一個組成部分。一般來說，在新生兒臨床情況比較穩(wěn)定后即可開始早期干預(yù)治療，持續(xù)至生后3歲，有條件者可繼續(xù)。早期干預(yù)開始越早，持續(xù)時間越長，腦的恢復(fù)及代償越全面。早期干預(yù)治療實施內(nèi)容根據(jù)智能發(fā)育的不同領(lǐng)域，分四大方面進(jìn)行訓(xùn)練：1.粗大運(yùn)動能力訓(xùn)練：豎頭、抬頭、抬胸、雙臂支撐、拉坐、靠坐、獨(dú)坐、翻身、爬行、行走等項目，根據(jù)疾病的特點，患者的臨床表現(xiàn)及功能狀況借助治療器械，手法操作以及患者自身的參與，通過主動或被動的方式來改善局部或整體功能，提高身體素質(zhì)的一種治療方法。此訓(xùn)練主要針對0-3歲有運(yùn)動落后及肌張力異常的早產(chǎn)寶寶。2.精細(xì)運(yùn)動訓(xùn)練：針對上肢肌張力異常引起的上肢功能障礙及單純手功能落后進(jìn)行的操作性訓(xùn)練。此訓(xùn)練主要針對0-3歲有精細(xì)運(yùn)動落后的早產(chǎn)寶寶。3.認(rèn)識能力訓(xùn)練，包括手的精細(xì)動作和認(rèn)知能力；手的主動抓握，手眼腦協(xié)調(diào)能力，手指靈活性、準(zhǔn)確性訓(xùn)練，視、聽、觸感知覺能力，理解、觀察、記憶、思維等能力訓(xùn)練。4.語言能力訓(xùn)練：模仿發(fā)音，理解語言，表達(dá)語言等。5.個人與社會交往能力訓(xùn)練：孩子與孩子、孩子與大人、孩子與環(huán)境的適應(yīng)，性格，思想品德，生活自理能力等。家長請一定記?。憾ㄆ陔S訪；早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)才能預(yù)后好。

晚期早產(chǎn)兒營養(yǎng)晚期早產(chǎn)兒是指胎齡在340/7-366/7周的新生兒。專家說：晚期早產(chǎn)兒是極好的冒充者及假裝者，因為他們能冒充并假裝成為足月兒，但是晚期早產(chǎn)兒雖然體型、大小以及各方面跟足月兒相似，但是實際上生長發(fā)育是呈現(xiàn)不同程度的落后，需要重視早產(chǎn)兒的營養(yǎng)管理、促進(jìn)最佳的生長發(fā)育。晚期早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求晚期早產(chǎn)兒生長需重平衡，營養(yǎng)攝入不足及過剩均危及近/遠(yuǎn)期健康。營養(yǎng)攝入不足會導(dǎo)致生長遲緩，神經(jīng)認(rèn)知發(fā)育障礙；營養(yǎng)攝入過剩會導(dǎo)致遠(yuǎn)期心血管病發(fā)生風(fēng)險增加，遠(yuǎn)期代謝綜合征發(fā)生風(fēng)險增加。那么，什么是晚期早產(chǎn)兒理想的生長速率呢？答案是①生后1周內(nèi)體重減輕＜10%，生后4周內(nèi)體重增加15-20g/d；②晚期早產(chǎn)兒體重接近40周時體重增長應(yīng)為30g/d。總之，追趕性生長不應(yīng)太快亦不應(yīng)太慢。晚期早產(chǎn)兒適宜的營養(yǎng)攝入量：能量127kcal/kg.d，蛋白質(zhì)3.1g/kg.d，鈣120-140mg/kg.d，磷60-90mg/kg.d。早產(chǎn)兒鐵儲備及貧血的原因足月兒出生時鐵儲備是500mg，胎兒鐵儲備主要在妊娠后1/3期，妊娠后8周隨著肝臟體積增大，體內(nèi)總鐵含量明顯增加，所以，早產(chǎn)兒存在鐵儲備降低。早產(chǎn)兒貧血的原因：①紅細(xì)胞壽命短；②體內(nèi)促紅細(xì)胞生成素水平低下；③出生前體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)儲備不足；④出生后吸收和消化功能有限；⑤感染性疾病導(dǎo)致醫(yī)源性失血。臨床情況穩(wěn)定的早產(chǎn)兒腸道補(bǔ)鐵推薦美國兒科學(xué)會推薦：劑量≥2mg/kg.d，從生后1月開始補(bǔ)充，療程12月，多次輸紅細(xì)胞者不需要補(bǔ)充鐵劑。歐洲兒科胃腸與營養(yǎng)學(xué)會推薦：劑量2-3mg/kg.d，從生后2-6周開始補(bǔ)充，療程6-12月，避免腸道補(bǔ)充鐵劑＞5 mg/kg.d。晚期早產(chǎn)兒需要更多的礦物質(zhì)和營養(yǎng)素的補(bǔ)充晚期早產(chǎn)兒易發(fā)生二十二碳六烯酸（DHA）、花生四烯酸（ARA）的缺乏。胎齡34周時早產(chǎn)兒腦重量約為足月兒的2/3，在34-40周，腦灰質(zhì)及有髓鞘白質(zhì)與總腦量的相對比例呈指數(shù)增長。對于適度早產(chǎn)兒而言，給與添加DHA及ARA的配方能改善視力及認(rèn)知發(fā)育。如何減少晚期早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難建議①確定可能影響成功母乳喂養(yǎng)的孕產(chǎn)婦危險因毒：多胎妊娠，糖尿病，妊高征，絨毛膜羊膜炎，剖腹產(chǎn)等；②確保怡當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)頻率：母乳喂養(yǎng)，至少10-12次/天：配方奶喂養(yǎng)，8-10次/天③提高護(hù)理人員喂哺技能④提供專業(yè)哺乳顧問⑤對持續(xù)性喂養(yǎng)困難的嬰兒提供專業(yè)評估⑥盡可能促進(jìn)母乳喂養(yǎng)⑦晚期早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不足的危險因素包括吮吸、吞咽與呼吸協(xié)調(diào)性不佳；口腔運(yùn)動能力較差；耐力減弱；母親乳房未能及時排空所致的母乳減少⑧強(qiáng)調(diào)純母乳喂養(yǎng)對母嬰的重要意義；強(qiáng)調(diào)初乳的意義在于免疫保護(hù)與營養(yǎng)支持；確保出生后最初幾天母親堅持給予初乳喂養(yǎng)⑨識別早期喂養(yǎng)信號：睜眼，來回轉(zhuǎn)動頭部、張嘴、伸舌、吮吸手／手指、哭鬧⑩鼓勵母親咨詢母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)的相關(guān)事宜如何指導(dǎo)晚期早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)首次母乳喂養(yǎng)建議⑴評估母親對母乳喂養(yǎng)的積極性與認(rèn)知程展⑵分娩后盡早開始母乳喂養(yǎng)⑶強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的益處：降低嬰兒感染、腹瀉、猝死、肥胖等風(fēng)險；降低母親乳腺癌、卵巢癌、骨質(zhì)疏松等風(fēng)險⑷告知配方奶喂養(yǎng)的弊端：引起感染、牛奶蛋白過敏、猝死風(fēng)險增加持續(xù)母乳喂養(yǎng)建議1.監(jiān)測、記錄喂養(yǎng)頻率2.評估母乳喂養(yǎng)情況：每天2次，包括吮吸、吞咽、呼吸協(xié)調(diào)性與喂養(yǎng)體位、舒適度等情況3.可考慮使用超薄硅膠奶嘴4.評估乳母的疲勞情況與應(yīng)對措施5.確保乳母理解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識6.強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)頻率：至少每天10-12次；識別早期喂養(yǎng)信號7.強(qiáng)調(diào)純母乳喂養(yǎng)的益處8.鼓勵乳母在需要的情況下尋求幫助9.了解新生兒胃容量與少量、頻繁喂養(yǎng)初乳等情況美國母乳喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)會2011年頒布晚期早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)守則1.鼓勵母親親喂母乳，頻繁的皮膚接觸，必要時用吸奶器吸出母乳2.關(guān)注純母乳喂養(yǎng)晚期早產(chǎn)兒脫水、高膽紅素血癥的征象3.記錄母乳喂養(yǎng)的次數(shù)、時間，嬰兒尿液和糞便的形狀及次數(shù)4.持續(xù)觀察晚期早產(chǎn)兒的體重、身長、頭圍指標(biāo)5.出院后每周至少隨訪一次，至少到胎齡40周純母乳喂養(yǎng)可能難以滿足晚期早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求人乳喂養(yǎng)是晚期早產(chǎn)兒的最佳喂養(yǎng)選擇；但母親的乳汁或捐贈人乳常常不能滿足晚期早產(chǎn)兒理論上的營養(yǎng)需求。當(dāng)晚期早產(chǎn)兒出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和/或?qū)嶋H與推薦的營養(yǎng)攝入量差距明顯時，可能有必要實用強(qiáng)化劑和補(bǔ)充劑以滿足嬰兒的特殊需求。晚期早產(chǎn)兒無法人乳喂養(yǎng)時如何選擇適宜代乳品早產(chǎn)兒配方奶的能量在80-82kcal/100ml早產(chǎn)兒過度配方奶的能量在72-74kcal/100ml嬰兒配方奶的能量在67-68kcal/100ml如果長期采用早產(chǎn)兒配方可導(dǎo)致過多的能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素的攝入，增加代謝負(fù)荷，早產(chǎn)兒過渡配方可滿足此類早產(chǎn)兒適度追趕生長的營養(yǎng)需求。強(qiáng)化營養(yǎng)的持續(xù)時間根據(jù)體格生長各項指標(biāo)在校正同月齡的百分位數(shù)決定是否繼續(xù)或停止強(qiáng)化喂養(yǎng)，建議達(dá)到P25-P50，小于胎齡兒＞P10，再參考個體增長速率的情況，主要避免體重/身長大于P90。達(dá)到以上追趕目標(biāo)，則可逐漸終止強(qiáng)化喂養(yǎng)。

全身運(yùn)動評估是由歐洲HeinzPrechtl教授提出的一種安全、可靠、簡便易行的高危兒早期評估工具，能夠十分有效地評估幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的功能，已作為常規(guī)評估項在早產(chǎn)兒、低齡小嬰兒腦發(fā)育隨訪研究中廣泛應(yīng)用開來，提示可疑腦損傷，對腦癱等神經(jīng)學(xué)發(fā)育障礙做出可靠的早期預(yù)測。 方法：應(yīng)用高清數(shù)碼相機(jī)，根據(jù)GMs評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行錄像，錄像標(biāo)準(zhǔn)：室溫維持在26～28°C，光線柔和，保持安靜，早產(chǎn)兒、小嬰兒仰臥在單素色床上，身著緊身棉質(zhì)背心或暴露全身，不穿戴尿褲，不用枕頭，持手機(jī)在患兒腳側(cè)距離1.2～1.5 m高、45°角度拍攝其清醒狀態(tài)情況；拍攝位置固定，以免相機(jī)晃動出現(xiàn)虛影。需要攝錄到嬰兒全身狀態(tài)，包括表情、手指、足趾動作；要避免哭鬧、打嗝、吸吮奶嘴等干擾。每個早產(chǎn)兒、小嬰兒攝錄4次，其中按照矯正周齡2～5周2次，9～13周2，如出現(xiàn)異常，在15～20周攝錄2次。在扭動階段連續(xù)攝錄每次20 min，不安運(yùn)動階段攝錄每次10 min。 由2名得到GMs評估培訓(xùn)合格證兒科醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師分別評估，獨(dú)立做出評估結(jié)果，此過程中不討論，如評估結(jié)果不一致進(jìn)行討論，在1周后復(fù)評，如評估中有困難或存在較多異常錄像，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)盤校準(zhǔn)。研究表明，不安階段的GMs評估能夠把腦神經(jīng)發(fā)育結(jié)局為顯著運(yùn)動障礙早產(chǎn)兒、小嬰兒有效區(qū)分。 在腦癱結(jié)局預(yù)測中，不安運(yùn)動階段的特異性最高，達(dá)到97.87%，然后是CS，特異性為96.8%，最低是扭動階段CS和PR，表明CS扭動階段與不安運(yùn)動階段對腦癱預(yù)測特異性更高。不安運(yùn)動階段的陽性預(yù)測值（66.67%）顯著高于扭動運(yùn)動（PR＋CS）（15.38%）?？梢钥闯觯话策\(yùn)動階段GMs評估對早產(chǎn)兒、小嬰兒腦神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的預(yù)測更具價值。 GMs評估量表評估法可在早產(chǎn)腦損傷高危兒的不安運(yùn)動階段準(zhǔn)確地預(yù)測出神經(jīng)運(yùn)動功能發(fā)育障礙者結(jié)局，與傳統(tǒng)的Amid- Tiso５２項神經(jīng)運(yùn)動檢查法相比具有更高的特異性，在早產(chǎn)兒及小嬰兒腦發(fā)育臨床隨訪中進(jìn)行，有著很高預(yù)測敏感性，特別在腦癱預(yù)測有顯著積極作用，為早期診治提供重要依據(jù)，減少殘障發(fā)生。

人生路上有太多的意外和艱辛……早產(chǎn)寶寶的突然降臨驟然間讓父母不知所措，小寶生下來就被收入監(jiān)護(hù)室，從此日夜沉浸在惶恐和焦慮中……好在，堅強(qiáng)的寶貝終于闖過人生第一大關(guān)，可以回家了！然而，面對這樣的“小玻璃人兒”父母喜憂參半、再次陷入茫然中……不要緊張、不必?fù)?dān)憂，醫(yī)生給你足夠多的TIPS讓你有足夠的信心繼續(xù)保護(hù)好小寶1.具備出院條件生命早期醫(yī)護(hù)竭盡全力幫助小寶度過各種危及生命的“關(guān)卡“”，出院前寶寶呼吸平順，血氧飽和度穩(wěn)定，可以自己吃奶，體重也不斷增長，手腳自主活動越來越多，當(dāng)TA餓了、不舒服時會大哭表示不滿，聲音響亮婉轉(zhuǎn)；出院前已經(jīng)完成新生兒篩查，包括常見代謝性疾病篩查、聽力篩查、眼底檢查，并針對篩查結(jié)果是否正常、是否需要繼續(xù)門診跟蹤隨訪做了計劃；出院前已經(jīng)完成乙肝疫苗接種，但有可能還沒有完成卡介苗接種，按照接種條件要在寶寶體重≧2.5kg時于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院接種；出院前評估過中樞神經(jīng)問題：比如顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)軟化現(xiàn)狀和隨訪計劃；評估過呼吸系統(tǒng)問題：如支氣管肺發(fā)育不良護(hù)理注意事項；對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病隨訪的日期做好了具體安排；出院前父母已經(jīng)接受過照顧寶寶的必要訓(xùn)練，比如能夠親自喂養(yǎng)寶寶，意外發(fā)生嗆奶時的緊急處理，培訓(xùn)過寶寶異?，F(xiàn)象的識別、緊急處理和/或呼救方式；出院前明確帶藥和服用方式，明確寶寶吃奶品種，比如是否用特殊醫(yī)用奶粉；學(xué)會必要醫(yī)療設(shè)備的使用（如果你寶寶需要），如血氧飽和度監(jiān)測儀、吸痰器、家用呼吸機(jī)使用；知曉保健門診隨訪的內(nèi)容和意義；2.家庭環(huán)境準(zhǔn)備早產(chǎn)寶寶嬌嫩，出生后就住在有濕度有溫度的暖箱中，名副其實的“溫室中的花朵兒”，回家后要給TA什么樣的環(huán)境是父母頭一個茫然……①居室環(huán)境：寶貝要跟父母或保育員同居一室，便于隨時觀察，單獨(dú)睡小床；房間不宜過分講究和裝飾，因為有可能增加有害氣體散發(fā)；顏色、光線、燈光柔和，寶寶周圍有一定的色彩，因為大部分時間平躺著，眼及所處的色彩對TA心智發(fā)育有一定幫助，空氣要流通有陽光，保證每日開窗通風(fēng)換氣1~2次，每次至少半小時，通風(fēng)時寶寶移至他屋；②溫度、濕度環(huán)境：建議室溫在24~26°，濕度50%左右；當(dāng)然要根據(jù)當(dāng)?shù)貧夂驐l件適當(dāng)調(diào)整，濕度大時室溫偏低，干燥環(huán)境室溫偏高，室溫最好不要超過28°。寶寶有被服包裹（睡袋是比較好的選擇），四肢冰涼時可以添加衣被（早產(chǎn)寶寶衣被要比足月兒多一些），可以調(diào)節(jié)空調(diào)，也可以用50度左右的熱水袋放在被服旁邊，千萬不要接觸皮膚哦；早晚測量體溫，理想體溫在36.5°左右，低于36°或高于37.5°都需要干預(yù)，增加或減少包被；過度保暖是沒有必要的，這是寶媽們最容易犯的錯誤，看到寶寶如此嬌弱，不僅房門緊閉還里三層外三層的包裹，這樣做的弊端很多，可能導(dǎo)致捂熱癥、痱子、尿布皮疹、皮膚感染、感冒等，一旦保暖過度出現(xiàn)大汗、脫水，有可能導(dǎo)致酸中毒、呼吸暫停、缺氧等危及生命問題；③周圍環(huán)境：盡量減少環(huán)境噪音，電視、電話聲音不要太大，對寶寶說話聲音要輕柔，可以播放柔和音樂；噪音太大會導(dǎo)致寶寶呼吸、心率加快，血壓波動，長此以往影響大腦的調(diào)節(jié)功能和神經(jīng)預(yù)后；光線不能太強(qiáng)，幽暗環(huán)境利于睡眠，促進(jìn)生長激素分泌，利于生長發(fā)育，長期光亮刺激不利于建立晝夜睡眠模式，寶寶睡眠不踏實，容易出現(xiàn)煩躁不安、食欲下降，就會出現(xiàn)常說到的“難帶的娃兒”；3.寶寶物品準(zhǔn)備小家伙生下來就交給了醫(yī)護(hù)，除了每日擔(dān)憂幾乎沒有照顧過寶寶，現(xiàn)在回到自己身邊，要從頭做起哦，購買物品前建議充分了解各個產(chǎn)品的安全性、耐用性、實用性以及借鑒其他寶媽們用下來的口碑；①兒童床、蚊帳、搖籃，棉質(zhì)床墊、床單（至少2套以備換洗）；一般情況下矯正月齡2月內(nèi)寶寶不需要墊枕頭，除非需要特殊的矯形枕頭；②多套棉質(zhì)衣服，最好是連體衣，包裹寶寶的厚、薄毯子各1條；帽子、襪子幾只；③柔軟、透氣性好的紙尿布，也要準(zhǔn)備幾條布尿布，以備不時之需；需要干濕紙巾和小毛巾；④寶寶洗澡、洗屁屁用的盆，沐浴液、毛巾；一定選用嬰兒專用產(chǎn)品，含較少香精等有害化學(xué)物質(zhì)；一般不用潤膚油，不用爽身粉（粉末導(dǎo)致嗆咳、甚至誤吸）；⑤奶瓶：國內(nèi)大多數(shù)早產(chǎn)兒中心沒有實現(xiàn)床邊哺乳，因此在回家后的一段時間內(nèi)是需要繼續(xù)奶瓶喂養(yǎng)的，一方面是讓小寶有個過渡階段，另一方面，可以比較準(zhǔn)確知道攝入量，避免喂養(yǎng)不足以至于出現(xiàn)問題再次入院；準(zhǔn)備3~5個奶瓶和不同大小孔徑的奶嘴，以及安撫奶嘴，最好有消毒器皿，以保證每一次喂奶后奶具充分消毒；⑥體重秤：這也是早產(chǎn)寶寶需要準(zhǔn)備的重要物品之一；寶貝們走出醫(yī)院后生長發(fā)育的基本評估就靠這桿秤了，非常重要！ 選擇嬰兒床一樣大小的體重秤，穩(wěn)而且方便，每日洗澡后稱量，可以獲得穩(wěn)定數(shù)據(jù)；⑦其他物品：準(zhǔn)備單獨(dú)藥品箱，里面有常用藥品，如維生素AD，鐵劑、護(hù)臀膏、按摩油等，有體溫計，吸鼻器，醫(yī)用棉簽、沙塊等；4.父母闖關(guān)必修課最后到了我們左右叮囑的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)，就是寶媽、寶爸應(yīng)該做怎樣的準(zhǔn)備來迎接盼望已久的寶寶①接受你的寶寶，做自信的父母； 每一個寶寶都是不同的臻品，早產(chǎn)寶寶不過是大自然未完成的“杰作”，勇敢的接受你的早產(chǎn)寶寶，不必將自己的寶寶與別人家的比較！寶寶需要被接納的感覺，需要來自父母溫暖的愛心、耐心，你們的信心時時鼓勵支持著他們，他們需要來自親情的撫摸，需要被關(guān)注，需要被喂養(yǎng)。②除了家庭環(huán)境的布置、安全措施的保證、必要物品的準(zhǔn)備，回家前再次梳理一下護(hù)理早產(chǎn)寶寶的態(tài)度和技能，比如喂奶、吃藥、洗澡、換尿片、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理等，必要時尋找足夠的幫手；③為了評估自己能否把寶貝養(yǎng)育好，要會看、會畫寶寶生長發(fā)育曲線，即早產(chǎn)兒生長曲線圖Fenton曲線（如下圖），網(wǎng)上下載打印或直接手機(jī)端下載APP，每日錄入寶寶體重后即可自動生成發(fā)育曲線，可以清晰了解寶寶發(fā)育狀況，清晰判斷營養(yǎng)是否到位，從而合理指導(dǎo)喂養(yǎng)；學(xué)會身長、頭圍正確測量方法；要保證寶寶發(fā)育曲線是不斷增長并持續(xù)追趕當(dāng)中，一旦1周內(nèi)體重?zé)o增長，應(yīng)該立即咨詢醫(yī)生或護(hù)士尋找原因；勇敢地接受你的寶寶，不要抱怨，憑借愛和堅強(qiáng)的意志度過難關(guān)，你和寶寶都會擁有這些優(yōu)秀的素質(zhì)。參考文獻(xiàn)1. Casavant S G , Bernier K , Andrews S , et a l. Noise in th e NeonataI Intensive Care Unit: What Does the Evidence Tell Us。[J]. Adv Neonatal Care , 2017, 17 (4) :265 – 273。2. D Souza S R B, Lewis L E , Kumar V , et a l. Behavioral Responses to noise in Preterm Infants Admitted to a neonatal Intensive Care Unit of a teritiary referral Hospital in south lndia.[J] lndian Journal of Public Health Reserch Development ,2018 ,9( 1);4 223. Saeed, Y; Zee, PC; Abbott, SM; Clinical neurophysiology of circadian rhythm sleep-wake disorders. Handb Clin Neurol.2019 ;161:369-380.4. 程紅，發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護(hù)理中的研究進(jìn)展，母嬰世界，2019.9,18期：295-298.