早產(chǎn)兒是指出生時胎齡未滿37周的新生兒，其身體各器官構(gòu)建和生理功能呈不同程度的不成熟，根據(jù)不同胎齡分為早早產(chǎn)兒（＜28周）、早期早產(chǎn)兒（滿28周，不足32周）、中期早產(chǎn)兒（滿32周，不足37周）、中晚期早產(chǎn)兒（滿32周，不足37周）。那么，早產(chǎn)兒能不能打疫苗，如何預(yù)防接種呢？1.早產(chǎn)兒可以接種各類疫苗（出生體重＜2.5kg的早產(chǎn)兒接種卡介苗除外）。2.乙肝表面抗原（HBsAg）陽性或不詳母親所生的早產(chǎn)兒應(yīng)在出生后24小時內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗，接種后1個月，再按照0、1、6個月程序完成3劑乙肝疫苗接種。HBsAg陽性母親所生的早產(chǎn)兒，出生后接種第1劑乙肝疫苗的同時，在不同（肢體）部位肌肉注射100IU乙肝免疫球蛋白。危重早產(chǎn)兒應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第1劑乙肝疫苗。3.出生體重＜2.5kg的早產(chǎn)兒，暫緩接種卡介苗，待體重≥2.5kg，生長發(fā)育良好，可接種卡介苗。更多預(yù)防接種問題，請看：https://sjt1208.haodf.com/station/lanmu

胎兒及新生兒出生時對腦供氧的要求非常嚴(yán)格，一旦出現(xiàn)腦缺氧，將影響大腦發(fā)育，嚴(yán)重者后期會帶來智力落后，運(yùn)動遲緩，視力、聽力功能障礙，癲癇等后遺癥。造成腦缺氧的原因很多，包括：早產(chǎn)、窒息、羊水渾濁、臍帶繞頸、胎位不正、產(chǎn)程過長、黃疸、肺炎等情況。腦缺氧的CT或核磁表現(xiàn)包括：蛛網(wǎng)膜下腔增寬、腦室周圍有低密度影（間質(zhì)水腫）、腦室增寬、腦溝腦回增寬等情況，也就是俗稱腦外間隙增寬。但要和腦積水進(jìn)行鑒別。新生兒、早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)維生素k缺乏造成的腦出血，這會加重腦缺氧、導(dǎo)致腦脊液分泌吸收功能障礙，后期容易形成腦積水，具體需?？漆t(yī)生進(jìn)行鑒別。而新生兒出生后的前兩年(頭1—2年}是腦發(fā)育的關(guān)鍵期。在這段時間內(nèi)最容易學(xué)習(xí)知識和經(jīng)驗，錯過這個時期就不能獲得或達(dá)到最好的療效。相反，在這段關(guān)鍵期內(nèi)，大腦也最容易受到損傷，但代償恢復(fù)能力也最強(qiáng)，如果損傷不能得到及時的修復(fù)，嚴(yán)重的損傷往往會造成不可逆的后果，影響至終身，所以腦發(fā)育最關(guān)鍵時期是出生后的1-2年。對于新生兒、早產(chǎn)兒腦發(fā)育需要增加營養(yǎng)、改善腦功能、促進(jìn)腦發(fā)育，同時合并運(yùn)動發(fā)育遲緩的需要康復(fù)鍛煉，需要醫(yī)生和家屬盡最大努力改善腦功能、爭取給孩子一個健康的未來。

早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒是指懷孕37周以前出生的嬰兒。近些年，早產(chǎn)兒的出生率出現(xiàn)不斷增長的趨勢，早產(chǎn)兒的成活率也不斷增高。 對于早產(chǎn)兒而言，出院并非代表痊愈。早產(chǎn)兒出院僅僅是生命得以延續(xù)，未來的發(fā)展過程中還存在著各種風(fēng)險。極低出生體重兒在嬰兒期和兒童早期的身長、體重均低于正常出生體重兒。在兒童中期和青春期雖出現(xiàn)追趕性生長，但身長、體重仍較低。 早產(chǎn)兒的發(fā)育風(fēng)險有哪些呢？1、早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率約為3%，其中出生體重

對于足月生產(chǎn)的寶寶來說，月齡便是從出生的那天開始算起。那么，這種計算方式適用于所有的寶寶嗎？當(dāng)然不是！對于早產(chǎn)兒來說，就存在一個“矯正胎齡”的過程，這對于醫(yī)生判斷寶寶的生長發(fā)育有著至關(guān)重要的影響。 “矯正胎齡”如何算？ 醫(yī)學(xué)上將胎齡小于37周出生的寶寶稱為早產(chǎn)兒，他們大部分體重低于2.5千克，頭圍小于33厘米。對于早產(chǎn)兒的月齡計算通常有兩種方式，一是從寶寶出生的那天起，計算天數(shù)、月數(shù)，及出生月齡；二是根據(jù)寶寶的預(yù)產(chǎn)期計算矯正胎齡，也就是說，矯正月齡=出生月齡-早產(chǎn)月齡。 早產(chǎn)兒離開母體時，各方面的生長發(fā)育還不完全，甚至?xí)胁糠窒忍煨圆蛔恪Ｒ虼?，早產(chǎn)兒需要在早產(chǎn)月齡中“追趕”在母體中未完成的生長發(fā)育過程?！皩τ谠绠a(chǎn)兒來說，醫(yī)生更加關(guān)心他們的矯正胎齡，而不是用出生月齡去衡量其發(fā)育情況。例如：我們不能認(rèn)為早產(chǎn)兩個月的寶寶，出生四個月后就應(yīng)該會抬頭，其實(shí)他的實(shí)際月齡才兩個月，不會抬頭是很正常的”，南京市兒童醫(yī)院康復(fù)科朱敏副主任醫(yī)師表示。 早產(chǎn)兒應(yīng)按矯正胎齡 定期隨診 據(jù)統(tǒng)計，早產(chǎn)兒中發(fā)生顱內(nèi)出血的比例高達(dá)50%-60%，遠(yuǎn)高于足月生產(chǎn)的寶寶。雖然血塊會逐漸被吸收，但生產(chǎn)過程中的腦損傷是否會影響孩子未來的腦部發(fā)育，關(guān)鍵就在于矯正胎齡6個月內(nèi)的“追趕”，“追趕期限”最多不超過一歲。如果在一歲前，早產(chǎn)兒的身高體重、認(rèn)知水平、運(yùn)行能力均不能趕上同齡的寶寶，那么，寶寶的腦發(fā)育很可能是不正常的。于是，在矯正胎齡階段，對早產(chǎn)兒腦發(fā)育的監(jiān)測就變得至關(guān)重要。 朱敏介紹，目前評估早產(chǎn)兒腦發(fā)育情況的測試主要有兩種，NBNA（新生兒行為神經(jīng)測定）和CDCC（嬰幼兒智能發(fā)育量表）；NBNA適用于一個月內(nèi)（矯正胎齡）的新生兒，CDCC則用于一個月以上（矯正胎齡）的寶寶。建議早產(chǎn)兒的家長能定期隨診。系統(tǒng)康復(fù)治療 可幫助早產(chǎn)兒追趕同齡人 大多數(shù)的早產(chǎn)兒都會存在大運(yùn)動發(fā)育落后、張力過高、睡眠不好，難安撫的情況，這些都可以通過系統(tǒng)的訓(xùn)練和治療逐漸改善。對于3個月以內(nèi)的寶寶，家長可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下在家給寶寶做被動操，降低肌張力，增加撫觸的感知覺，促進(jìn)寶寶運(yùn)動能力的發(fā)育。也可以通過水療和營養(yǎng)精神類藥物輔助改善。一些出生時伴有缺氧、缺血、窒息的寶寶，還可以進(jìn)行高壓氧治療。 而大于3個月的寶寶，如果CDCC測試仍存在問題，就需在院進(jìn)行更加系統(tǒng)的康復(fù)治療?？祻?fù)治療師會幫助寶寶做些有針對性的功能鍛煉，此時水療、高壓氧治療也同樣適用，還可以增加理療、針灸、推拿等治療方式，幫助寶寶在各方面盡可能“追趕”同齡人。此文章已發(fā)表在新浪育兒等網(wǎng)站上，歡迎大家收看

https://mp.weixin.qq.com/s/MdHFF4mb2Hj0AsKvG0JlL醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道6天前你知道母乳強(qiáng)化劑嗎？母乳喂養(yǎng)的重要性，可以說是被國家和自家的婆婆一而再、再而三地強(qiáng)調(diào)。而這份重要性在早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)中體現(xiàn)得尤為明顯，尤其是在這個早產(chǎn)兒比例逐年升高的大環(huán)境下。據(jù)估計，每年就有1500萬例早產(chǎn)兒，且這一數(shù)字仍在上升。早產(chǎn)兒人數(shù)TOP10的國家圖片來源：一婦嬰李菁主任演講PPT作為早產(chǎn)兒媽媽的你，是不是也疑惑過：早產(chǎn)的寶寶應(yīng)該怎么更好地喂母奶呢？方法跟足月寶寶一樣嗎？母乳不夠了怎么辦？上海市第一婦嬰保健院（下簡稱一婦嬰）于10.31-11.1舉辦了《互聯(lián)網(wǎng)+早產(chǎn)兒隨訪管理質(zhì)量改進(jìn)研討會》。會上，來自一婦嬰新生兒科的主任醫(yī)師李菁為我們解答了一系列有關(guān)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的疑問。李菁主任早產(chǎn)兒為什么要喝母乳？李菁主任將母乳比喻成一支管弦樂隊。因為其中不但蘊(yùn)含豐富營養(yǎng)物質(zhì)，如長鏈多不飽和脂肪酸、蛋白質(zhì)、氨基酸等，還包括各種生物活性因子、激素、寡聚糖、益生菌，對嬰兒臟器功能發(fā)育和免疫系統(tǒng)成熟起促進(jìn)作用。在初乳中，就是分娩后5-7天內(nèi)分泌的乳汁，這些營養(yǎng)物質(zhì)的含量尤其高。往近了說，母乳喂養(yǎng)可以降低早產(chǎn)兒感染、支氣管肺發(fā)育不良、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的發(fā)生風(fēng)險以及嚴(yán)重程度。往遠(yuǎn)了說，還能對早產(chǎn)兒認(rèn)知功能、視網(wǎng)膜及腸道微生態(tài)發(fā)育起到保護(hù)作用。然而，目前新生兒的母乳管理，如配置、儲存和使用等方面仍然不夠完善。比如有些醫(yī)院沒有設(shè)立吸乳室，新生兒母親只能在家中完成吸乳，再通過儲奶袋或儲奶瓶運(yùn)送至醫(yī)院供患兒食用；很多新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）不提供醫(yī)院級吸乳器或一次性儲乳袋等用物。這些都不利于實(shí)施母嬰皮膚接觸及新生兒母親的及時吸乳、送乳。對此，李菁主任認(rèn)為，NICU中的早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)首先需要設(shè)立以下目標(biāo)（Vermont Oxford Network, VON標(biāo)準(zhǔn)）：VON標(biāo)準(zhǔn)母親分娩后6小時內(nèi)盡快吸乳每天擠奶8-10次，每次10-15分鐘擠出乳汁盡快喂予早產(chǎn)兒，或置冷凍保存100%極低出生體重兒（VLBWI）/超低出生體重兒（ELBWI）在出生頭2周內(nèi)接受親母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒出生頭2周內(nèi)接受＞50%的親母乳量同時，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量做到全程宣教，讓新手媽媽建立信心，鼓勵純母乳喂養(yǎng)6個月，繼續(xù)堅持到2周歲以后，并做好產(chǎn)后哺乳或吸乳指導(dǎo)、出院繼續(xù)隨訪。醫(yī)護(hù)人員可引導(dǎo)媽媽在產(chǎn)后0.5~1小時開始吸乳，2~3 小時后再吸乳1次，盡量保證24 小時內(nèi)有8次吸乳，以此促進(jìn)早期泌乳?？赏扑]媽媽使用醫(yī)用級吸乳器雙側(cè)同時吸乳。母乳應(yīng)該怎么儲存？“母乳的儲存需要特別注意溫度和時間，擠出的母乳一定要記得標(biāo)注日期、時間點(diǎn)?！崩钶贾魅翁嵝训?。目前仍有醫(yī)院在保存母乳時未嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)溫度進(jìn)行冷藏，這就可能導(dǎo)致新生兒喝到變質(zhì)的母乳。母乳儲存時間母乳根據(jù)不同的溫度有不同的儲存時間：室溫下，可儲存4小時0-4 ℃，可儲存72小時-18 ℃以下，可儲存3個月取用母乳時，除了初乳，應(yīng)盡量選用近期那一份。那么，當(dāng)需要取用冷凍狀態(tài)的母乳，我們應(yīng)該怎么復(fù)溫呢？冷凍的母乳一旦取出，沒用完也不建議再放入冰箱反復(fù)冷凍。最好擠奶時就按照用量分裝好。解凍的時候禁止用微波爐復(fù)溫，因為可能造成燙傷問題。通常建議用60℃的流動水去冰，再用溫奶器將奶保溫在37-40 ℃，并在解凍2小時內(nèi)完成哺喂。采奶、保存和復(fù)溫的過程都要注意衛(wèi)生，尤其是洗手。對于可以母乳喂養(yǎng)、但生長發(fā)育仍不好的早產(chǎn)寶寶，李菁主任建議使用母乳強(qiáng)化劑。母乳強(qiáng)化劑是什么？母乳強(qiáng)化劑（Human Milk Fortification，HMF）又叫母乳營養(yǎng)補(bǔ)充劑，是一種包含多種營養(yǎng)素的添加劑。這種營養(yǎng)劑是根據(jù)早產(chǎn)兒相關(guān)營養(yǎng)指南推薦的營養(yǎng)素要求，針對早產(chǎn)兒母乳中營養(yǎng)素成分的動態(tài)變化和不足而設(shè)計的。當(dāng)純母乳中的某一些營養(yǎng)不能滿足早產(chǎn)兒的身體需求時， 我們就需要在使用母乳的同時使用HMF。我國今年發(fā)布的首個《早產(chǎn)兒母乳強(qiáng)化劑使用專家共識》中指出：出生體重≤1800 g或有宮內(nèi)宮外生長受限的早產(chǎn)兒都應(yīng)使用強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)。目前的HMF主要是牛乳基強(qiáng)化劑，人乳基強(qiáng)化劑較為昂貴且無研究證明其成分比牛乳基好。牛乳基強(qiáng)化劑分為整蛋白和水解蛋白，有粉劑及濃縮液態(tài)乳。主要作用是強(qiáng)化蛋白質(zhì)、能量密度、維生素及礦物質(zhì)。關(guān)于HMF，李菁主任說道：HMF必須加入人乳中，不能加入奶粉中或用溫開水沖調(diào)。加入母乳強(qiáng)化劑時，人乳的滲透壓會在2小時左右升高，但仍在寶寶腸道可承受的安全范圍內(nèi)由于高滲透壓引起寶寶腸道損傷。所以我們目前都主張現(xiàn)配現(xiàn)喂?！对绠a(chǎn)兒母乳強(qiáng)化劑使用專家共識》還提出，母乳喂養(yǎng)量達(dá) 50-80 ml/（kg·d）時即可以加入強(qiáng)化劑。那么，加多少合適呢？母乳強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)一般母乳的能量大約為67kcal/100 ml，按照產(chǎn)品標(biāo)示添加HMF，母乳能量可達(dá)80-85kcal/100 ml，此時為足量強(qiáng)化。HMF用量減半，母乳能量達(dá)72-74kcal/100 ml，則為半量強(qiáng)化。母乳強(qiáng)化建議從半量開始。如早產(chǎn)兒耐受半量強(qiáng)化，沒有出現(xiàn)腹脹、腹瀉、腹痛等癥狀，3-5 天內(nèi)應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的足量強(qiáng)化。早產(chǎn)兒至38-40周齡時，再變回半量強(qiáng)化，一般用到預(yù)產(chǎn)期后校正年齡3-6個月。如早產(chǎn)兒使用HMF后追趕性生長情況仍不滿意，可適當(dāng)延長母乳強(qiáng)化的時間，比如持續(xù)至校正年齡1周歲。那什么時候可以停止加HMF呢？李菁主任表示：我們需要根據(jù)孩子的個體化生長趨勢進(jìn)行母乳強(qiáng)化強(qiáng)度及時長的調(diào)整。一般我們會使用中國小兒生長發(fā)育曲線圖，給孩子做體重、身高、頭圍等體格指標(biāo)監(jiān)測。等孩子的體重達(dá)到校正年齡同月齡正常足月兒的P.25-P.50、小于胎齡兒達(dá)到P.10時，就可逐漸終止母乳強(qiáng)化。注意要避免體重/身長>P.90，體重過度追趕可能導(dǎo)致成年期代謝綜合征，就是我們常說的‘三高人群’。圖源：見水印如果媽媽實(shí)在沒有母乳怎么辦？在不得不選擇奶粉之前，李菁主任提到一種辦法：可以使用捐獻(xiàn)乳，也就是他人捐獻(xiàn)的母乳。不過他人捐獻(xiàn)的富余乳汁多為3個月后的成熟乳，與初乳的營養(yǎng)成分多少有些不同。如果，使用捐獻(xiàn)乳無法達(dá)到滿意的追趕型生長時，也是適用HMF的。此外，捐獻(xiàn)乳需要經(jīng)過數(shù)次加熱、冷凍、復(fù)溫的處理。推薦用巴氏消毒法（62-65 ℃，30′），可減少對其中宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素的影響。雖然比不上初乳，但成熟乳與代乳品相比，對改善喂養(yǎng)耐受度、降低多種早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率、減少再入院率仍然是有益的。專家小結(jié)早產(chǎn)兒腸道內(nèi)喂養(yǎng)應(yīng)堅持母乳優(yōu)先原則，發(fā)揮其無可比擬的營養(yǎng)和免疫價值VLBWI/ELBWI的母乳喂養(yǎng)管理需要注重個體化、安全性、可持續(xù)性和精確性有許多臨床和研究工作仍待加強(qiáng)、完善早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)不但需要多學(xué)科合作，更要做好對家長的宣教和指導(dǎo)參考文獻(xiàn)：[1]李琳琳,連冬梅,孫靜. NICU母乳和配方乳喂養(yǎng)管理的現(xiàn)況調(diào)查[J]. 中華護(hù)理雜志,2018,10:1199-1205.[2]早產(chǎn)兒母乳強(qiáng)化劑使用專家共識工作組. 早產(chǎn)兒母乳強(qiáng)化劑使用專家共識.中華新生兒科雜志,2019,34:321-328.[3]中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會營養(yǎng)專業(yè)委員會, 中國醫(yī)師協(xié)會兒童健康專業(yè)委員會母乳庫學(xué)組. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房推行早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的建議. 2016, 54:13-16.[4]盧游,毛萌,楊凡. 早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)相關(guān)問題. 中華兒科雜志,2019, 57:397-399.[5]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會, 中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼營養(yǎng)分會. 母乳喂養(yǎng)促進(jìn)策略指南. 中華兒科雜志,2018,56:261-266.本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道本文作者：劉鳳玲審稿專家：上海市第一婦嬰保健院 李菁責(zé)任編輯：劉鳳玲

由于生長發(fā)育的特殊性及來自母體的低鈣儲備，早產(chǎn)兒、低出生體重兒童的鈣補(bǔ)充應(yīng)按其體重計算，鈣攝入量為每日70--120mg/Kg，同時增加維生素D補(bǔ)充，磷的攝入量為每日35-75mg/kg?？刹捎媚溉閺?qiáng)化劑、特殊早產(chǎn)兒配方奶等以滿足其生長發(fā)育所需。

1.乳類喂養(yǎng) （1）強(qiáng)化營養(yǎng)：采用強(qiáng)化母乳、早產(chǎn)兒配方奶或早產(chǎn)兒出院后配方奶喂養(yǎng)的方法。按矯正年齡的體重未達(dá)到第25百分位的適于胎齡早產(chǎn)兒及未達(dá)到第10百分位的小于胎齡早產(chǎn)兒，出院后均需繼續(xù)強(qiáng)化營養(yǎng)。達(dá)到上述體格生長標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)逐漸減低強(qiáng)化營養(yǎng)的能量密度，期間密切監(jiān)測生長速度及血生化指標(biāo)，直至停用。 （2）非強(qiáng)化營養(yǎng)：不需強(qiáng)化營養(yǎng)的早產(chǎn)兒首選純母乳喂養(yǎng)，注意補(bǔ)充多種維生素、鐵、鈣、磷等營養(yǎng)素及指導(dǎo)乳母均衡膳食。母乳不足時補(bǔ)充嬰兒配方奶。 2.食物轉(zhuǎn)換 在保證足量母乳和/或嬰兒配方奶等乳類喂養(yǎng)的前提下，根據(jù)發(fā)育和生理成熟水平及追趕生長情況，一般在矯正4-6月齡開始逐漸引入泥糊狀及固體食物。 3.營養(yǎng)素補(bǔ)充 （1）鐵劑補(bǔ)充：繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2mg/(kg·d)，酌情補(bǔ)充至矯正12月齡。使用母乳強(qiáng)化劑、強(qiáng)化鐵的配方奶及其他富含鐵的食物時，酌情減少鐵劑的補(bǔ)充劑量。 （2）維生素A、D和鈣、磷補(bǔ)充：繼續(xù)補(bǔ)充維生素D 800-1000 IU/d，3個月后改為400 IU/d，直至2歲，酌情補(bǔ)充維生素A、鈣和磷。

從事兒科醫(yī)務(wù)工作三十多年，從住院醫(yī)師到主任醫(yī)師，一直沒有離開新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，經(jīng)歷了無數(shù)個日日夜夜數(shù)不清的搶救，親手治療的早產(chǎn)兒幾百例以上。有近一半的孩子一直跟著我的門診隨訪，監(jiān)測體格和精神神經(jīng)的生長發(fā)育，臨床積累了很多經(jīng)驗，也發(fā)表了很多學(xué)術(shù)論文和書籍。所以就想把這些年的經(jīng)驗和感悟?qū)懗鰜恚Ｍ転閷殝尯蛯毎钟袔椭? 〔一〕出生后保證肺的攝入氧能力和正常呼吸 孕28周-34周早產(chǎn)兒由于肺缺少一種叫“肺表面活性物質(zhì)”的化學(xué)成分，這種成分能使肺泡張開，吸入氧氣，呼出二氧化碳，維持生命的最基本需求。一旦這種物質(zhì)缺乏，肺泡不能張開，氧氣不能正常攝入，最后呼吸窘迫，呼吸困難而死亡，死亡率高達(dá)80%以上。肺表面活性劑藥的價格相對其它藥物要貴些。 出生后發(fā)生呼吸困難和呼吸窘迫的早產(chǎn)兒、孕周小于28周的早產(chǎn)兒均使用該藥物，如果沒有致命性合并癥都能順利過關(guān)，存活下來，成功率在90%以上。所以對剛出生的早產(chǎn)兒，醫(yī)生一定會向父母交代肺表面活性劑的使用問題，請不要猶豫，聽醫(yī)生的安排。 〔二〕早產(chǎn)兒喂養(yǎng) 孕周小的（34周以內(nèi)）早產(chǎn)兒沒有吸吮和吞咽能力，或者特別差，需要住院輔助喂養(yǎng)治療。要用胃管或滴管喂養(yǎng)，同時還要靜脈補(bǔ)充蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等營養(yǎng)支持治療。提倡早開奶早用母乳和輔助靜脈營養(yǎng)治療，有利于早產(chǎn)兒的體格發(fā)育。母乳喂養(yǎng)是早產(chǎn)寶寶的第一選擇。可以說每個早產(chǎn)媽媽奶就是專門為自己寶寶匹配的早產(chǎn)寶寶奶。母乳喂養(yǎng)的同時需要添加人乳強(qiáng)化劑至校正月齡*3個月。沒有母乳的寶寶可以用早產(chǎn)兒配方奶粉，需要喂到校正月齡3個月之后再換到嬰兒配方奶。輔食添加一般為校正月齡4-6個月。 *校正月齡：預(yù)產(chǎn)期（孕周40周）當(dāng)天之日為出生第一天來計算月齡，稱之為校正月齡。 〔三〕早產(chǎn)兒黃疸 早產(chǎn)兒黃疸生后出現(xiàn)早，比足月兒重，而且黃疸消失的也慢，通常出生3-4周才能完全消退，如果是母乳喂養(yǎng)可能2個月以后才會消退干凈。預(yù)防就是早開奶，保持便的通暢，避免感染。黃疸過高會導(dǎo)致腦癱腦殘疾，監(jiān)測黃疸尤為重要。治療主要手段為藍(lán)光照射。 〔四〕早產(chǎn)兒感染 早產(chǎn)兒免疫功能還沒有建立，缺乏對自身和外界細(xì)菌病毒等感染的侵襲，主要感染途徑為宮內(nèi)感染，生后經(jīng)呼吸道、皮膚、腸道、尿道、臍帶等感染，每天洗澡和臍帶清潔尤為重要。呼吸系統(tǒng)和腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全引起肺炎和腦炎、皮膚、臍帶、腸道等感染的敗血癥是早產(chǎn)兒死亡的主要原因。足夠療程的抗生素是關(guān)鍵。 〔五〕早產(chǎn)兒貧血 門診隨訪了百例以上的早產(chǎn)兒貧血達(dá)一年以上，發(fā)現(xiàn)出生4-6周是貧血的第一最低時期，多為34周以下的早產(chǎn)兒。有的寶寶血色素可以低到正常值的一半，甚至到了需要輸血的程度。第二最低時期是4-6個月，這時候任何孕周的寶寶都可以發(fā)生。我們的隨訪資料表明到一歲時還會有11-16%的寶寶貧血依然沒有糾正。所以建議早產(chǎn)寶寶從出生2周只要腸道能耐受，就開始補(bǔ)充小劑量鐵劑和維生素C，必要時半歲以后再補(bǔ)充維生素B12葉酸等。鐵劑可以按需要量的半量至少補(bǔ)充到校正月齡12個月。 〔六〕早產(chǎn)兒維生素D的補(bǔ)充 自出生后就開始補(bǔ)充維生素D，每天800-1000單位以上，出生3月后改為每天400單位，一直補(bǔ)到2歲。鈣劑不用過早補(bǔ)充，尤其奶粉喂養(yǎng)的寶寶，生后6個月以后補(bǔ)鈣就可以了，孩子一旦什么都能吃時就不必每日補(bǔ)充鈣劑，間斷補(bǔ)充。 〔七〕早產(chǎn)兒智力發(fā)育和訓(xùn)練 早產(chǎn)寶寶身體協(xié)調(diào)能力、語言發(fā)育、認(rèn)知能力以及對外界事物的反應(yīng)能力等均比足月寶寶要遲緩很多，孕周越早越明顯。這就是為什么早產(chǎn)寶寶生后就要開始視覺、聽覺、撫觸訓(xùn)練的原因。 評估早產(chǎn)寶寶智力發(fā)育如何，如果以寶寶的出生日期開始算肯定是發(fā)育遲緩的，尤其在一歲以內(nèi)。通常以早產(chǎn)寶寶的預(yù)產(chǎn)期（孕周40周）日子為出生第一天來計算月齡，稱之為“校正月齡”，這樣早產(chǎn)兒智力發(fā)育的程度就比較接近足月寶寶了。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)寶寶“發(fā)育遲緩”時不要著急，用校正月齡再計算一下月齡，比較一下運(yùn)動和語言等智力發(fā)育，如果各項指標(biāo)接近就是正常，如果還是發(fā)育落后，那就是真的發(fā)育遲緩，需要進(jìn)一步檢查和智力評估，或者康復(fù)治療等。 運(yùn)動發(fā)育訓(xùn)練如下：多練習(xí)俯臥 抬頭、豎頭、翻身、坐位，爬行及站立動作。因為早產(chǎn)兒下肢伸肌張力高，所以需要做下肢和足背的柔韌度訓(xùn)練，比如揉足，足背按摩等。每天堅持做嬰兒操，按摩四肢手指或腳趾，練習(xí)用拇指和食指抓握小東西、小顆粒狀物等。2歲以后練習(xí)雙腿蹦和單腿跳等。 語言發(fā)育和社會適應(yīng)交往方面訓(xùn) 練如下：眼睛或臉部與寶寶對視微笑，反復(fù)多說話，對寶寶唱歌，逗寶寶笑，寶寶床旁或墻周圍貼一些彩圖，手頭放置顏色鮮艷的帶響聲玩具，保育者穿戴紅色黃色等鮮艷顏色衣服，反復(fù)播放舒緩音樂或朗讀聲音，家庭游泳，接觸水的練習(xí)，撫觸按摩全身，刺激皮膚感官訓(xùn)練反應(yīng)能力等等。 不要以為孩子剛出生什么都不知道，只要吃喝拉撒睡好就可以了。巴普洛夫有句名言：“孩子降生第三天開始教育就遲了兩天”。對寶寶的訓(xùn)練從出生第一天就應(yīng)該開始，早產(chǎn)寶寶更應(yīng)該如此。 一部分早產(chǎn)寶寶容易膽怯，不愿意與外人交往，親情和關(guān)愛特別重要。不會走路時多抱抱，睡覺前多親親，走路時多拉拉孩子手，哪怕孩子聽不懂也要多與孩子說話，盡可能多陪陪孩子玩耍，這些都會促進(jìn)孩子心智的正常發(fā)育。 〔八〕早產(chǎn)兒的體格發(fā)育-追趕生長 體格發(fā)育指標(biāo)主要有體重、身長和頭圍。頭圍的增長與智力發(fā)育關(guān)系密切。 早產(chǎn)兒追趕生長的最快時期是一歲以內(nèi)，特別是6個月之內(nèi)最為明顯，只要喂養(yǎng)得當(dāng)，中途沒有什么嚴(yán)重疾病，大多數(shù)早產(chǎn)寶寶都能在2歲之內(nèi)追趕上同齡孩子。 早產(chǎn)兒隨訪發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)寶寶身高追趕速度明顯低于體重的追趕速度。所以如果早產(chǎn)寶寶2-3歲之內(nèi)身高不夠高，不必過于著急，一般認(rèn)為3歲之內(nèi)時追趕到正常范圍者都是正常的。 綜上所述，早產(chǎn)兒出生后要經(jīng)歷呼吸、黃疸、感染、喂養(yǎng)、貧血以及最為關(guān)注的體格和智力發(fā)育多個關(guān)口。需要家庭和醫(yī)生及社會的共同關(guān)注和努力。讓所有的早產(chǎn)寶寶心身健康，快樂成長，應(yīng)該是我們大家的共同心愿。