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2023年04月23日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 早產(chǎn)兒常見的心臟結(jié)構(gòu)異常主要有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、卵圓孔未閉和房間隔缺損。大部分無需即刻手術(shù)處理，隨著月齡增長，有自行閉合的可能，在3~6月齡復(fù)查心臟彩超，了解是否已經(jīng)閉合完全，就可以了。早產(chǎn)兒貧血或鐵缺乏是個(gè)很普遍的問題，胎齡越小，貧血持續(xù)時(shí)間越長，程度越嚴(yán)重。所以，建議所有早產(chǎn)兒都需要在出生后2周開始補(bǔ)充鐵劑（元素鐵每日2~4mg/kg，最多15mg）。出生后第1年，應(yīng)通過鐵劑或強(qiáng)化配方奶持續(xù)每日補(bǔ)鐵≥2mg/kg。2022年03月09日234
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陳颯英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 從事兒科醫(yī)務(wù)工作三十多年，從住院醫(yī)師到主任醫(yī)師，一直沒有離開新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，經(jīng)歷了無數(shù)個(gè)日日夜夜數(shù)不清的搶救，親手治療的早產(chǎn)兒幾百例以上。有近一半的孩子一直跟著我的門診隨訪，監(jiān)測體格和精神神經(jīng)的生長發(fā)育，臨床積累了很多經(jīng)驗(yàn)，也發(fā)表了很多學(xué)術(shù)論文和書籍。所以就想把這些年的經(jīng)驗(yàn)和感悟?qū)懗鰜?，希望能為寶媽和寶爸有幫助? 〔一〕出生后保證肺的攝入氧能力和正常呼吸 孕28周-34周早產(chǎn)兒由于肺缺少一種叫“肺表面活性物質(zhì)”的化學(xué)成分，這種成分能使肺泡張開，吸入氧氣，呼出二氧化碳，維持生命的最基本需求。一旦這種物質(zhì)缺乏，肺泡不能張開，氧氣不能正常攝入，最后呼吸窘迫，呼吸困難而死亡，死亡率高達(dá)80%以上。肺表面活性劑藥的價(jià)格相對其它藥物要貴些。 出生后發(fā)生呼吸困難和呼吸窘迫的早產(chǎn)兒、孕周小于28周的早產(chǎn)兒均使用該藥物，如果沒有致命性合并癥都能順利過關(guān)，存活下來，成功率在90%以上。所以對剛出生的早產(chǎn)兒，醫(yī)生一定會(huì)向父母交代肺表面活性劑的使用問題，請不要猶豫，聽醫(yī)生的安排。 〔二〕早產(chǎn)兒喂養(yǎng) 孕周小的（34周以內(nèi)）早產(chǎn)兒沒有吸吮和吞咽能力，或者特別差，需要住院輔助喂養(yǎng)治療。要用胃管或滴管喂養(yǎng)，同時(shí)還要靜脈補(bǔ)充蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等營養(yǎng)支持治療。提倡早開奶早用母乳和輔助靜脈營養(yǎng)治療，有利于早產(chǎn)兒的體格發(fā)育。母乳喂養(yǎng)是早產(chǎn)寶寶的第一選擇?？梢哉f每個(gè)早產(chǎn)媽媽奶就是專門為自己寶寶匹配的早產(chǎn)寶寶奶。母乳喂養(yǎng)的同時(shí)需要添加人乳強(qiáng)化劑至校正月齡*3個(gè)月。沒有母乳的寶寶可以用早產(chǎn)兒配方奶粉，需要喂到校正月齡3個(gè)月之后再換到嬰兒配方奶。輔食添加一般為校正月齡4-6個(gè)月。 *校正月齡：預(yù)產(chǎn)期（孕周40周）當(dāng)天之日為出生第一天來計(jì)算月齡，稱之為校正月齡。 〔三〕早產(chǎn)兒黃疸 早產(chǎn)兒黃疸生后出現(xiàn)早，比足月兒重，而且黃疸消失的也慢，通常出生3-4周才能完全消退，如果是母乳喂養(yǎng)可能2個(gè)月以后才會(huì)消退干凈。預(yù)防就是早開奶，保持便的通暢，避免感染。黃疸過高會(huì)導(dǎo)致腦癱腦殘疾，監(jiān)測黃疸尤為重要。治療主要手段為藍(lán)光照射。 〔四〕早產(chǎn)兒感染 早產(chǎn)兒免疫功能還沒有建立，缺乏對自身和外界細(xì)菌病毒等感染的侵襲，主要感染途徑為宮內(nèi)感染，生后經(jīng)呼吸道、皮膚、腸道、尿道、臍帶等感染，每天洗澡和臍帶清潔尤為重要。呼吸系統(tǒng)和腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全引起肺炎和腦炎、皮膚、臍帶、腸道等感染的敗血癥是早產(chǎn)兒死亡的主要原因。足夠療程的抗生素是關(guān)鍵。 〔五〕早產(chǎn)兒貧血 門診隨訪了百例以上的早產(chǎn)兒貧血達(dá)一年以上，發(fā)現(xiàn)出生4-6周是貧血的第一最低時(shí)期，多為34周以下的早產(chǎn)兒。有的寶寶血色素可以低到正常值的一半，甚至到了需要輸血的程度。第二最低時(shí)期是4-6個(gè)月，這時(shí)候任何孕周的寶寶都可以發(fā)生。我們的隨訪資料表明到一歲時(shí)還會(huì)有11-16%的寶寶貧血依然沒有糾正。所以建議早產(chǎn)寶寶從出生2周只要腸道能耐受，就開始補(bǔ)充小劑量鐵劑和維生素C，必要時(shí)半歲以后再補(bǔ)充維生素B12葉酸等。鐵劑可以按需要量的半量至少補(bǔ)充到校正月齡12個(gè)月。 〔六〕早產(chǎn)兒維生素D的補(bǔ)充 自出生后就開始補(bǔ)充維生素D，每天800-1000單位以上，出生3月后改為每天400單位，一直補(bǔ)到2歲。鈣劑不用過早補(bǔ)充，尤其奶粉喂養(yǎng)的寶寶，生后6個(gè)月以后補(bǔ)鈣就可以了，孩子一旦什么都能吃時(shí)就不必每日補(bǔ)充鈣劑，間斷補(bǔ)充。 〔七〕早產(chǎn)兒智力發(fā)育和訓(xùn)練 早產(chǎn)寶寶身體協(xié)調(diào)能力、語言發(fā)育、認(rèn)知能力以及對外界事物的反應(yīng)能力等均比足月寶寶要遲緩很多，孕周越早越明顯。這就是為什么早產(chǎn)寶寶生后就要開始視覺、聽覺、撫觸訓(xùn)練的原因。 評估早產(chǎn)寶寶智力發(fā)育如何，如果以寶寶的出生日期開始算肯定是發(fā)育遲緩的，尤其在一歲以內(nèi)。通常以早產(chǎn)寶寶的預(yù)產(chǎn)期（孕周40周）日子為出生第一天來計(jì)算月齡，稱之為“校正月齡”，這樣早產(chǎn)兒智力發(fā)育的程度就比較接近足月寶寶了。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)寶寶“發(fā)育遲緩”時(shí)不要著急，用校正月齡再計(jì)算一下月齡，比較一下運(yùn)動(dòng)和語言等智力發(fā)育，如果各項(xiàng)指標(biāo)接近就是正常，如果還是發(fā)育落后，那就是真的發(fā)育遲緩，需要進(jìn)一步檢查和智力評估，或者康復(fù)治療等。 運(yùn)動(dòng)發(fā)育訓(xùn)練如下：多練習(xí)俯臥 抬頭、豎頭、翻身、坐位，爬行及站立動(dòng)作。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒下肢伸肌張力高，所以需要做下肢和足背的柔韌度訓(xùn)練，比如揉足，足背按摩等。每天堅(jiān)持做嬰兒操，按摩四肢手指或腳趾，練習(xí)用拇指和食指抓握小東西、小顆粒狀物等。2歲以后練習(xí)雙腿蹦和單腿跳等。 語言發(fā)育和社會(huì)適應(yīng)交往方面訓(xùn) 練如下：眼睛或臉部與寶寶對視微笑，反復(fù)多說話，對寶寶唱歌，逗寶寶笑，寶寶床旁或墻周圍貼一些彩圖，手頭放置顏色鮮艷的帶響聲玩具，保育者穿戴紅色黃色等鮮艷顏色衣服，反復(fù)播放舒緩音樂或朗讀聲音，家庭游泳，接觸水的練習(xí)，撫觸按摩全身，刺激皮膚感官訓(xùn)練反應(yīng)能力等等。 不要以為孩子剛出生什么都不知道，只要吃喝拉撒睡好就可以了。巴普洛夫有句名言：“孩子降生第三天開始教育就遲了兩天”。對寶寶的訓(xùn)練從出生第一天就應(yīng)該開始，早產(chǎn)寶寶更應(yīng)該如此。 一部分早產(chǎn)寶寶容易膽怯，不愿意與外人交往，親情和關(guān)愛特別重要。不會(huì)走路時(shí)多抱抱，睡覺前多親親，走路時(shí)多拉拉孩子手，哪怕孩子聽不懂也要多與孩子說話，盡可能多陪陪孩子玩耍，這些都會(huì)促進(jìn)孩子心智的正常發(fā)育。 〔八〕早產(chǎn)兒的體格發(fā)育-追趕生長 體格發(fā)育指標(biāo)主要有體重、身長和頭圍。頭圍的增長與智力發(fā)育關(guān)系密切。 早產(chǎn)兒追趕生長的最快時(shí)期是一歲以內(nèi)，特別是6個(gè)月之內(nèi)最為明顯，只要喂養(yǎng)得當(dāng)，中途沒有什么嚴(yán)重疾病，大多數(shù)早產(chǎn)寶寶都能在2歲之內(nèi)追趕上同齡孩子。 早產(chǎn)兒隨訪發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)寶寶身高追趕速度明顯低于體重的追趕速度。所以如果早產(chǎn)寶寶2-3歲之內(nèi)身高不夠高，不必過于著急，一般認(rèn)為3歲之內(nèi)時(shí)追趕到正常范圍者都是正常的。 綜上所述，早產(chǎn)兒出生后要經(jīng)歷呼吸、黃疸、感染、喂養(yǎng)、貧血以及最為關(guān)注的體格和智力發(fā)育多個(gè)關(guān)口。需要家庭和醫(yī)生及社會(huì)的共同關(guān)注和努力。讓所有的早產(chǎn)寶寶心身健康，快樂成長，應(yīng)該是我們大家的共同心愿。2019年07月16日3126
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