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2024年05月11日
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范歆頎主管護(hù)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 兒科 早產(chǎn)兒奶瓶喂養(yǎng)技巧？ 各位家長大家好，今天給大家講解一下如何給早產(chǎn)寶寶進(jìn)行喂奶。首先給早產(chǎn)寶寶喂奶，我們要把寶寶的體位調(diào)整好，我們可以用家里大人用的大枕頭將寶寶放到床上。 擺體位的時候，讓寶寶的屁股挨著我們大人的床墊，然后讓寶寶的頭、背、腰全部都倚靠在我大人的。 這個枕頭上，然后讓寶寶的身體和床面形成一個大約60°的夾角啊，至少是高于45°啊，這樣子的體位有助于我們寶寶吃奶。 如果寶寶是清醒狀態(tài)是最好，如果寶寶是處于睡眠狀態(tài)，我們盡量的輕輕的將寶寶喚醒，讓他有一個準(zhǔn)備的動作。 寶貝，我們準(zhǔn)備吃奶了啊，然后給寶寶在下巴下面墊上隔奶筋。 我們沖好的，呃，這個配方奶或者是熱好的母乳，可以滴兩滴到我們的手腕內(nèi)側(cè)，試一下奶溫是不是適宜的。 然后我們可以用奶嘴。 青年寶寶的嘴唇。待寶寶張口后。 將奶嘴放到寶寶的口中。 觀察寶寶有沒有吸吮的動作。 我們可以用虎口握住奶瓶，然后用其他的3個指頭托住寶寶的下頜，因?yàn)楹芏嘣绠a(chǎn)的寶寶，他們的吸吮能力特別的弱。 下頜的閉合也沒有什么力量，我們可以用其他的3個手指給他的下頜，也就是下巴做一個支撐的動作。 4級寶2024年03月26日164
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2023年04月23日143
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2022年06月24日77
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胡勇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 新生兒科 早產(chǎn)兒實(shí)現(xiàn)理想的追趕生長，爸爸媽媽需要在寶寶出院后，給予適合早產(chǎn)寶寶的喂養(yǎng)策略。那么，我們該如何制定早寶寶的喂養(yǎng)方案呢？今天，我們以《早產(chǎn)、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議》為依據(jù)，給出大家以下幾點(diǎn)參考：營養(yǎng)風(fēng)險的評估在每個早產(chǎn)寶寶出院前，醫(yī)生會對寶寶進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險的評估，作為出院后個體化營養(yǎng)指導(dǎo)的基礎(chǔ)。根據(jù)營養(yǎng)評估的結(jié)果，醫(yī)生會按照以下流程，為寶寶制定合適的喂養(yǎng)方案：可能對于爸爸媽媽來說，這個表格過于復(fù)雜了，但是我們閱讀后發(fā)現(xiàn)，其實(shí)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方法的選擇，是有一定規(guī)律的：無論高危、中危、低危、都是首先建議母乳喂養(yǎng)，在母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，根據(jù)風(fēng)險程度，以及追趕生長的程度，給予不同程度的強(qiáng)化喂養(yǎng)?？偨Y(jié)下來就是：1、如果有母乳且充足，首選母乳喂養(yǎng)，追趕不佳時增加母乳強(qiáng)化劑；2、母乳不足時，用配方粉補(bǔ)充；完全沒有母乳，用配方粉喂養(yǎng)；4、早產(chǎn)兒配方粉——早產(chǎn)兒過渡配方粉——普通嬰兒配方粉：能量密度從高到底遞減。追趕過快時降級選擇，追趕不足時升級選擇。5、邊追趕邊評估，達(dá)到適合指標(biāo)需要停止追趕，恢復(fù)普通喂養(yǎng)；6、有特殊情況的，比如牛奶蛋白過敏、遺傳代謝病，需要用特殊醫(yī)學(xué)用途配方喂養(yǎng)；7、適時添加輔食。敲黑板：什么是強(qiáng)化營養(yǎng)：強(qiáng)化營養(yǎng)是指出院后采用母乳強(qiáng)化劑、早產(chǎn)兒配方粉或早產(chǎn)兒過渡配方粉喂養(yǎng)的方法，主要對象是中危、高危的早產(chǎn)兒。而足量強(qiáng)化和半量強(qiáng)化，指的能量密度。未經(jīng)強(qiáng)化的母乳和普通配方奶的能量密度為：每100毫升奶液約67千卡半量強(qiáng)化的母乳+母乳強(qiáng)化劑和早產(chǎn)兒過渡配方粉的能量密度：每100毫升奶液約73千卡全量強(qiáng)化的母乳+母乳強(qiáng)化劑和早產(chǎn)兒院內(nèi)配方粉的能量密度：每100毫升奶液約80千卡制定早產(chǎn)兒個體化喂養(yǎng)方案：在寶寶出院時，醫(yī)生會根據(jù)寶寶的營養(yǎng)風(fēng)險評估，目前發(fā)育狀態(tài)，追趕生長目標(biāo)等，綜合給出適合寶寶個體化的喂養(yǎng)方案，媽媽一定要向醫(yī)生詢問清楚。個體化喂養(yǎng)方案制定中，我們還需要注意：1、喂養(yǎng)方案不是一成不變的，在實(shí)施過程中，要注重隨訪，根據(jù)檢測生長速度和水平，奶量等因素調(diào)整，保證早產(chǎn)寶寶達(dá)到理想的生長狀態(tài)；2、一般來說，中危，生長速度滿意的早產(chǎn)兒需要強(qiáng)化喂養(yǎng)到校正月齡3個月左右；而高危、并發(fā)癥較多和有共內(nèi)外生長遲緩的早產(chǎn)兒則需要強(qiáng)化到校正月齡6個月左右，個別可以校正到1歲；3、強(qiáng)化喂養(yǎng)需要多長時間，不是絕對某一個月齡來衡量的，要根據(jù)體格生長各項(xiàng)指標(biāo)在校正同月齡的百分位數(shù)決定是否繼續(xù)或停止強(qiáng)化營養(yǎng)。最好達(dá)到P25-P50，小于胎齡兒﹥P10。達(dá)到追趕目標(biāo)，可逐漸終止強(qiáng)化喂養(yǎng)。4、停止強(qiáng)化喂養(yǎng)的過程需要逐漸過渡，先降低能量密度（全量強(qiáng)化——半量強(qiáng)化），再轉(zhuǎn)換為母乳或普通嬰兒配方粉，同時檢測孩子的生長情況等指標(biāo)，如果過程中，各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)了下降，可酌情恢復(fù)部分強(qiáng)化，直至生長速率恢復(fù)正常。5、喂養(yǎng)方案中，還包括營養(yǎng)素的補(bǔ)充，需要遵醫(yī)囑進(jìn)行。母乳強(qiáng)化劑（HMF）：在整個追趕喂養(yǎng)的過程中，我們多次提到母乳強(qiáng)化劑，現(xiàn)在我們就來了解一下母乳強(qiáng)化劑的使用。母乳的能量密度為每100毫升奶液約67千卡，單純母乳喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒難以達(dá)到理想的生長狀態(tài)，尤其是極（超）低出生體重兒。而按照標(biāo)準(zhǔn)配置的全量強(qiáng)化母乳，能量密度可達(dá)到80-85Kcal/100ml，同時，蛋白質(zhì)含量增加約20%，礦物質(zhì)和維生素含量也相應(yīng)提高，可以滿足早產(chǎn)寶寶的追趕性生長需求，同時也能實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。一般來說，胎齡小于34周，或出生體重小于1800g的早產(chǎn)寶寶，或出生體重大于1800G，但存在生長遲緩，攝入量不足，有追趕生長需求的寶寶，需要在母乳喂養(yǎng)的同時，增加母乳強(qiáng)化劑。舉個栗子：當(dāng)寶寶腸道能夠達(dá)到50-80ml/kg/d的母乳喂養(yǎng)量,并且日齡超過10天的寶寶，可以開始使用母乳強(qiáng)化劑。根據(jù)寶寶喂養(yǎng)耐受的情況，強(qiáng)化的程度，需要從低劑量到高劑量逐漸過渡。如某品牌母乳強(qiáng)化劑每100毫升奶液加4包為全量強(qiáng)化，添加2包為半量強(qiáng)化，那么，一個寶寶開始添加強(qiáng)化劑時，先從每100毫升加1包的量開始，同時觀察寶寶耐受的情況，如果沒有腹脹，嘔吐，便秘，腹瀉等癥狀，可以每一天到數(shù)天，增加一包，直到增加到全量強(qiáng)化。如果是在院內(nèi)已經(jīng)使用母乳強(qiáng)化劑的寶寶，出院時需要向醫(yī)生咨詢目前寶寶能夠接受的強(qiáng)化程度。注意事項(xiàng)：1、母乳強(qiáng)化劑需要添加在吸出的母乳中，不能添加在水或配方奶中；2、不可貪快，直接添加為足量強(qiáng)化，會增加寶寶消化不耐受的風(fēng)險；3、需要現(xiàn)配現(xiàn)吃，不可放置太久，以免因滲透壓改變或污染，引起寶寶腸道不適。早產(chǎn)寶寶輔食添加;早產(chǎn)兒開始輔食添加的時間，需要根據(jù)寶寶消化道成熟的情況具體評估，一般為糾正月齡4-6個月。胎齡小的早產(chǎn)兒發(fā)育成熟度差，引入的時間可以相對晚一些。添加過早，會減少奶攝入量，或?qū)е孪涣?，影響追趕生長；添加過晚，會引起營養(yǎng)素?cái)z入不足，并營養(yǎng)進(jìn)食技能的發(fā)展。建議爸爸媽媽在規(guī)范的隨訪中，請醫(yī)生予以評估，并給予指導(dǎo)。需要注意的是，在早產(chǎn)寶寶輔食添加的階段，我們要堅(jiān)持給寶寶記錄飲食日記，內(nèi)容包括每日的食物種類、添加量、寶寶接受程度，有無異常癥狀等，用來觀察寶寶對食物的耐受程度。同時，進(jìn)食技能也是我們需要關(guān)注的，要根據(jù)早產(chǎn)寶寶發(fā)育程度，適時鍛煉咀嚼功能和口腔運(yùn)動能力。本文參考：《中華兒科雜志》編委會，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組。早產(chǎn)、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議【J】中華兒科雜志，2016，54（01）：06-11.聲明：轉(zhuǎn)載此文是出于傳遞更多信息之目的。若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請作者持權(quán)屬證明與本網(wǎng)聯(lián)系，我們將及時更正、刪除，謝謝。來源：小豆苗2022年05月14日1458
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胡勇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 新生兒科 早產(chǎn)兒是指出生時胎齡＜37周的新生兒。早產(chǎn)寶寶沒有等到日子就從媽媽的肚子里出來了，由于提前出生，組織器官還沒有來得及發(fā)育成熟，所以我們要格外重視。護(hù)理的重點(diǎn)是先根據(jù)早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)，觀察孩子有無異常表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)生的疾病，以做到及時處理。早產(chǎn)兒特點(diǎn)1．外表早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒體重大多在2500g以下，身長不到47cm。且哭聲輕，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟，乳暈不清，足底紋少。男寶寶的睪丸未降或未全降，女寶寶則大陰唇不能蓋住小陰唇。2．呼吸早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒呼吸中樞相對不成熟，而且呼吸不規(guī)則；常發(fā)生呼吸暫停。呼吸暫停：指呼吸停止時間達(dá)15～20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢(＜100次／分)和出現(xiàn)紫紺。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟，導(dǎo)致表面活性物質(zhì)少，所以極易發(fā)生肺透明膜病。若有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒，則很容易發(fā)生吸入性肺炎。3．消化早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒吞咽反射弱，很容易嗆乳而發(fā)生窒息或者是吸入性肺炎。所以早產(chǎn)兒最好以母乳喂養(yǎng)為宜。而早產(chǎn)兒易發(fā)生壞死性小腸炎，這時，我們就要注意乳汁的滲透壓。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的肝不成熟，所以生理性黃疸病情較重，且持續(xù)時間長，還容易引起核黃疸。而且早產(chǎn)兒肝功能不完善，極易發(fā)生出血癥。4．神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，反射越差。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。此外，由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在一些發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織，所以，會導(dǎo)致顱內(nèi)出血。5．體溫早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)功能很差，而且基礎(chǔ)代謝低，再加上體表面積相對大，皮下脂肪少，易散熱，汗腺發(fā)育不成熟和缺乏寒冷發(fā)抖反應(yīng)。因此，早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。6．其他早產(chǎn)兒還易發(fā)生高血糖、貧血和嚴(yán)重感染。常見護(hù)理診斷1．體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能差，產(chǎn)熱貯備力不足有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。3．有感染危險與免疫功能不足有關(guān)。4．不能維持自主呼吸與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)。早產(chǎn)兒護(hù)理措施1．早產(chǎn)兒室除了足月寶寶的所有配備下，還應(yīng)建議家長配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。還要加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理管理，最好開展系統(tǒng)化整體護(hù)理。2．維持體溫穩(wěn)定早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，所以體溫不穩(wěn)定，但大多數(shù)為體溫低下。因此，早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24℃～26℃，晨間護(hù)理時提高到27℃～28℃，相對濕度55％～65％。還應(yīng)該根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強(qiáng)體溫監(jiān)測，每日2～4次。一般早產(chǎn)兒體重小于2000g者，我們應(yīng)盡提前給嬰兒培養(yǎng)箱保暖。若體重大于2000g，我們可以在箱外保暖者，還可以給寶寶戴絨布帽，以降低耗氧量和散熱量。如有其他必要操作時，我們可以在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行，沒有條件的家庭，則因地制宜，采取簡易保暖方法，并盡量縮短操作時間。3．合理喂養(yǎng)早產(chǎn)兒各種消化酶不足，所以導(dǎo)致消化吸收能力差，但生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)多。因此，早產(chǎn)兒最好母乳喂養(yǎng)，若寶媽無法母乳喂養(yǎng)，我們應(yīng)該采用早產(chǎn)兒配方乳。喂乳量也要根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定。如果寶寶吸吮能力不強(qiáng)，我們可以采用滴管、胃管喂養(yǎng)和補(bǔ)充靜脈高營養(yǎng)液。我們還要每天詳細(xì)記錄出入量、準(zhǔn)確磅體重，以便讓醫(yī)生分析及時調(diào)整補(bǔ)充營養(yǎng)。早產(chǎn)兒易缺乏維生素K，所以出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K1，預(yù)防出血癥。除此之外，還應(yīng)補(bǔ)充維生素A、C．D、E和鐵劑等物質(zhì)。4.預(yù)防感染早產(chǎn)兒的抵抗力比足月兒更低，所以對于消毒隔離的要求更高。因此，我們更應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時處理。經(jīng)常更換體位，以防發(fā)生肺炎。嚴(yán)禁多人看望寶寶，而且再事后還要及時進(jìn)行空氣及有關(guān)用品消毒，確保空氣及儀器物品潔凈，防止交叉感染。5．維持有效呼吸早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。如果缺氧要及時通知醫(yī)生。6．密切觀察病情由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，其功能不完善，我們要具備高度的責(zé)任感與嫻熟的業(yè)務(wù)技能，加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化。如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并協(xié)助查找原因，迅速處理：體溫不正常；呼吸不規(guī)則或呻吟；面部或全身青紫(或蒼白)；煩躁不安或反應(yīng)低下；驚厥；早期或重度黃值；食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；硬腫癥；出血癥狀；24小時仍無大小便。聲明：轉(zhuǎn)載此文是出于傳遞更多信息之目的。若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請作者持權(quán)屬證明與本網(wǎng)聯(lián)系，我們將及時更正、刪除，謝謝。來源：騰訊新聞2022年05月14日1036
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張媛媛副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童保健科 一、什么是追趕生長？追趕生長是早產(chǎn)兒、小于胎齡兒（SGA，出生體重低于同胎齡、同性別）等高危兒的特殊生長模式。由于出生體重偏輕，常常需要采取積極的營養(yǎng)支持策略，來保證和維持理想的生長速度，從而實(shí)現(xiàn)生后1-2年內(nèi)的追趕生長。二、早產(chǎn)兒、低出生體重兒如何實(shí)現(xiàn)追趕生長？總體原則是強(qiáng)化喂養(yǎng)。小于胎齡兒和體重增長慢的早產(chǎn)兒需要強(qiáng)化喂養(yǎng)。以滿足追趕生長過程中嬰幼兒對能量、蛋白質(zhì)等的需求。a.母乳喂養(yǎng)的嬰兒，建議在母乳中添加母乳強(qiáng)化劑。母乳喂養(yǎng)那些事——母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)有哪些？如何堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)？母乳喂養(yǎng)有哪些注意事項(xiàng)？b.人工喂養(yǎng)的嬰幼兒建議使用早產(chǎn)兒配方奶，或使用高熱卡配方奶。輔食添加也很重要，早產(chǎn)兒建議在矯正胎齡6個月后添加輔食。輔食的強(qiáng)化喂養(yǎng)可通過調(diào)整輔食的能量密度來實(shí)現(xiàn)。a.第一次添加的即應(yīng)為厚泥糊狀米粉（勺子上不會滴下來），不建議湯等液體輔食。需要了解的是，各種排骨湯、雞湯、魚湯并不含有蛋白質(zhì)和鈣，需要通過肉類食物進(jìn)行補(bǔ)充。比如將蒸蛋換成水煮蛋，就是增加食物能量密度，強(qiáng)化喂養(yǎng)的較好的方式。b.最晚不遲于7個月添加紅肉、蛋黃等富含蛋白質(zhì)的食物。c.注意食物多樣化，注意碳水化合物、蔬果、動物類食物的比例，保證膳食結(jié)構(gòu)均衡，食物的多樣化有利于滿足多種營養(yǎng)素的需求。（可參考嬰幼兒平衡膳食寶塔和喂養(yǎng)指南）飲食行為干預(yù)也很重要，除了吃什么，怎么吃也很重要，可以有效避免厭食、挑食、偏食。比如拒絕能力的訓(xùn)練是十分重要的。具體可參考除了“吃什么”，“怎么吃”也很重要！——關(guān)注孩子飲食行為，建立良好進(jìn)食習(xí)慣三、追趕生長應(yīng)注意什么？追趕生長過程中，建議采用生長曲線圖來監(jiān)測生長速度，適時調(diào)整喂養(yǎng)方式。當(dāng)適于胎齡兒年齡別體重達(dá)到P25-50，小于胎齡兒年齡別體重達(dá)到P10，且個體生長速度良好的情況下可逐漸終止強(qiáng)化喂養(yǎng)，應(yīng)避免體重/身長＞P90。鼓勵順應(yīng)喂養(yǎng)，避免過度喂養(yǎng)。過快的追趕生長是兒童及成年人肥胖與心血管疾病、代謝性疾病的發(fā)育起源因素。四、早產(chǎn)兒的營養(yǎng)素儲存為何不足？會造成哪些不良影響？妊娠最后3個月，胎兒可以從母體獲得大量鐵和維生素D。過早娩出容易導(dǎo)致胎兒鐵和維生素D儲存減少。鐵和維生素D儲存不足容易導(dǎo)致缺鐵性貧血和維生素D缺乏性佝僂病。五、早產(chǎn)兒需要額外補(bǔ)充哪些營養(yǎng)素？早產(chǎn)兒和小于胎齡兒生后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D800-1000IU/d，3月齡后改為400IU/d，至少至3歲。生后2-4周需開始補(bǔ)充元素鐵2mg/kg.d，直至矯正6-12個月。此外，長鏈多不飽和脂肪酸對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育有促進(jìn)作用，尤其是二十二碳六烯酸（DHA）和花生四烯酸（ARA或AA）。因此，早產(chǎn)兒生后可適量補(bǔ)充長鏈多不飽和脂肪酸。推薦DHA攝入量55-60mg/kg.d，AA攝入量35-45mg/kg.d，至少至胎齡40周。2022年05月05日968
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 早產(chǎn)兒因?yàn)樘崆胺置?，所以沒有足夠的時間獲取來自母體（通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)）的維生素D。也就是說，早產(chǎn)兒體內(nèi)的維生素D儲備不足。但有意思的是，目前的研究顯示，在出生后的頭1個月，早產(chǎn)兒的鈣吸收并不依賴維生素D，而主要是通過一個細(xì)胞旁途徑的被動吸收過程。此外，早產(chǎn)兒維生素D攝入量和血清中25-(OH)維生素D之間關(guān)系的研究資料也有限。所以在早產(chǎn)兒中，維生素D對促進(jìn)腸道吸收鈣的作用迄今尚不明確。另一研究顯示，在矯正胎齡為40周時，與每天補(bǔ)充800單位的維生素D的早產(chǎn)兒相比，補(bǔ)充400單位的早產(chǎn)兒血液中25-(OH)維生素D水平雖然相對偏低。但是，在矯正月齡為3個月時，兩組平均全身骨礦物質(zhì)含量和骨密度及血清堿性磷酸酶活性相似。這就意味著，血清中25-(OH)維生素D的水平可能不是早產(chǎn)兒是否有佝僂病風(fēng)險的標(biāo)志，補(bǔ)充400單位和補(bǔ)充800單位的維生素D3對早產(chǎn)兒是否發(fā)生佝僂病沒有影響。鑒于目前仍缺乏足夠證據(jù)支持早產(chǎn)兒需要額外增加維生素D的補(bǔ)充量，美國兒科學(xué)會對于出生體重小于1500g的早產(chǎn)兒，維生素D的推薦攝入量為每天200-400單位，當(dāng)嬰兒體重增加至1500g且能耐受完全腸內(nèi)營養(yǎng)時，維生素D推薦攝入量增加到每天400單位。所以，基于目前的證據(jù)，早產(chǎn)兒無需因?yàn)槌錾鷷r體內(nèi)維生素D的儲備不足而額外增加維生素D的補(bǔ)充量。2022年02月05日367
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余倩副主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 兒童保健科 說起嬰兒輔食的添加，大多數(shù)媽媽都知道寶寶到了6個月左右就需要開始添加輔食了。而對于早產(chǎn)兒來說，由于他們發(fā)育成熟度欠佳，生長發(fā)育情況不能完全達(dá)到同齡足月兒寶寶的生長水平，因此，早產(chǎn)兒家長往往會對自己孩子如何添加輔食存在困惑。今天，我們就來看一看，如何為早產(chǎn)寶寶正確添加輔食。 添加時機(jī) ???? 不同胎齡的早產(chǎn)兒發(fā)育成熟度存在明顯的個體差異，因此添加輔食的時機(jī)也不盡相同。一般不早于矯正月齡4個月，也不能晚于矯正月齡6個月。當(dāng)家長進(jìn)食時，寶寶認(rèn)真觀察大人食物并伴有張嘴、流口水、咂嘴、伸手等表現(xiàn)時，這就說明寶寶已經(jīng)開始做好添加輔食的準(zhǔn)備了。當(dāng)然我們還得定期監(jiān)測，早產(chǎn)寶寶的體格生長發(fā)育處于良好狀態(tài)，這樣添加輔食才有了穩(wěn)定的先決條件。如果家長按時給早產(chǎn)寶寶體檢隨診，在矯正月齡4-6月時，門診醫(yī)師會給孩子進(jìn)行血常規(guī)的檢查，如果出現(xiàn)缺鐵或貧血表現(xiàn)時，也提示寶寶需要及時添加輔食了。 添加原則 ???? 早產(chǎn)兒添加輔食的原則和足月兒是一致的，都堅(jiān)持由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由一種到多種、循序漸進(jìn)的添加原則。在添加的過程中，建議用小勺耐心喂養(yǎng)，添加每種新食物都應(yīng)觀察3-5天，注意觀察有無不良反應(yīng)，切不可操之過急。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，在早期添加輔食時，一定要確保寶寶的奶量充足，一般應(yīng)維持每天奶量800-1000ml。不能因?yàn)樘砑恿溯o食就減少奶量，這樣有可能會引起寶寶體格生長出現(xiàn)減慢的情況。 添加順序 ???? 輔食添加一般先從強(qiáng)化鐵的米粉開始，逐漸引入菜泥和果泥。添加菜泥可遵循由根到莖再到葉的順序，比如先添加土豆泥、胡蘿卜泥、南瓜泥等根類菜泥，再給予西藍(lán)花泥等粗大莖類菜泥，最后再添加青菜泥、菠菜泥等葉類菜泥。添加水果時建議使用小勺刮泥食用，不建議蒸煮或榨汁。還需要注意的是，水果添加不易過早。因?yàn)樗鸲雀撸绻^早添加水果，寶寶就不容易接受其他口感相對不好的蔬菜了。等到寶寶矯正7月齡后，就可以嘗試添加肉泥、蛋黃等動物源性食物了。由于早產(chǎn)寶寶胃腸功能相對于足月兒更為嬌弱，且腸道免疫功能發(fā)育不成熟，而蛋黃屬于異種蛋白質(zhì)，容易引發(fā)過敏反應(yīng)，因此建議在這個月齡階段的早產(chǎn)寶寶先添加肉泥。由于紅肉（如豬里脊、牛里脊等）泥、肝泥等富含鐵，所以推薦先添加紅肉泥、肝泥，再添加其他肉類。 ???? 每個早產(chǎn)寶寶的實(shí)際情況都不相同，因此建議家長能夠按時帶早產(chǎn)寶寶隨診進(jìn)行保健復(fù)查，由門診醫(yī)師根據(jù)孩子的實(shí)際情況來制定適合每個孩子的個體化的輔食添加策略。 ???? 值得注意的是，吃也是需要學(xué)習(xí)的。家長一定要給早產(chǎn)寶寶提供學(xué)習(xí)進(jìn)食的機(jī)會，不能過分替代，盡量讓寶寶參與到每一次的進(jìn)食活動中，給他們提供自主進(jìn)食的機(jī)會，允許他們吃得“一片狼藉”，讓他們在不斷嘗試中學(xué)習(xí)如何吃飯。相信通過我們的努力，早產(chǎn)寶寶們也都能成為吃飯“小能手”的！2022年01月19日472
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