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王惠萍主任醫(yī)師 西安交大二附院 新生兒科 1、適度保暖 因?qū)殞汅w溫中樞尚不健全，既怕冷又怕熱，所以室溫應(yīng)維持在22-24℃，使寶寶體溫在36.5-37.2 2、喂養(yǎng) 首選母乳喂養(yǎng)，但胎齡小的早產(chǎn)寶寶易發(fā)生宮外生長遲緩，因此需要適當(dāng)添加母乳強化劑。母乳不足時可補充早產(chǎn)兒出院后配方奶。按需喂養(yǎng)，但不是按哭喂養(yǎng)。 3、注意營養(yǎng)素補充 早產(chǎn)兒出院后應(yīng)補充： ①維生素D800-1000U/d，3月齡后改為400U/d； ②鐵劑 補充元素鐵2mg/kg/d，直至糾正胎齡12月； ③鈣 推薦攝入量70-120mg/kg/d，磷35-75mg/kg/d。 4、避免感染 接觸早產(chǎn)兒前，喂奶前及換尿布后均應(yīng)洗手， 減少親友探望，注意清潔和消毒奶具，居室開窗通風(fēng)。保持臍部干爽清潔，發(fā)現(xiàn)膿性分泌物或臍輪紅腫及時就診。 5、皮膚和臍部護理 早產(chǎn)兒皮膚柔嫩，易損傷而引發(fā)感染。洗澡后在皮膚皺褶處應(yīng)涂植物油或嬰兒潤膚油，不用爽身粉。 臍帶未脫落的寶寶洗澡時應(yīng)注意防止臍部進水，臍帶已脫落的寶寶可以正常洗澡。擦干時應(yīng)先用干棉簽將臍窩內(nèi)的水分吸干，然后用75%酒精消毒。 6、出院后隨訪 寶寶出院后應(yīng)該在2周后定期到醫(yī)院隨訪，便于醫(yī)生根據(jù)出院時存在的問題和出院后癥狀體征的變化給出進一步檢查和治療建議，例如復(fù)查血色素觀察貧血變化，復(fù)查頭顱超聲觀察原有顱內(nèi)出血變化，通過心臟超聲觀察動脈導(dǎo)管、卵圓孔和房室間隔缺損是否關(guān)閉。2020年09月15日
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夏紅萍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 新生兒科 十月懷胎，一朝分娩?？捎行┬∩鼤蚋鞣N各樣的原因早早來到這個世界。若小寶寶在未滿37周的孕期就出生，醫(yī)學(xué)上稱為早產(chǎn)兒。隨著新生兒救治能力的提高，早產(chǎn)兒的存活率也在不斷增加。中國每年有200萬新生早產(chǎn)兒，全球每年有1500萬新生早產(chǎn)兒。小于28周存活的寶寶也越來越多。 由于早產(chǎn)寶寶呼吸、消化、神經(jīng)、免疫等各系統(tǒng)發(fā)育不完全，能量及營養(yǎng)的儲備不足，出生后會在醫(yī)院的新生兒監(jiān)護室進行特別護理和治療。每個“小勇士”在醫(yī)護的幫助下都要面對諸多挑戰(zhàn)。當(dāng)早產(chǎn)寶寶闖過重重關(guān)卡，體重達到1900-2000克左右，各項生命體征和臨床狀況穩(wěn)定，可以直接通過奶瓶或母乳喂養(yǎng)后，就可以出院回家了。很多早產(chǎn)兒家長得知自己的寶寶可以出院時，欣喜之余也會不知所措，不知如何在家中照顧好這個嬌弱的寶寶。 精細護理 當(dāng)寶寶準(zhǔn)備出院時，家長需要提前為寶寶準(zhǔn)備一個安全適宜的環(huán)境。由于早產(chǎn)兒自身體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，對體溫的調(diào)節(jié)能力較差，所以需要保持室溫在25-26℃，濕度在55-65%之間。部分早產(chǎn)兒出院時呼吸系統(tǒng)仍未完全成熟，可能出現(xiàn)呼吸暫?；虿荒茈x氧的情況，家長應(yīng)遵醫(yī)囑按需提前配備氧飽和度檢測儀、家用制氧機等設(shè)備。 早產(chǎn)兒免疫功能弱，寶寶出院前應(yīng)徹底清潔寶寶房間內(nèi)的衛(wèi)生。當(dāng)寶寶出院后，應(yīng)盡可能減少不必要的探望。在與寶寶密切接觸前都要洗手，避免寶寶與感冒、皮膚感染及腹瀉等病人接觸。寶寶的衣物、用品都應(yīng)注意清潔和消毒。 家長在日常護理中，要密切觀察寶寶的異常情況。當(dāng)早產(chǎn)寶寶出現(xiàn)咳嗽、吐白沫、呼吸急促、青紫；哭聲微弱、對刺激反應(yīng)差、持續(xù)哭鬧、煩躁、抽動；嗆咳、嘔吐、腹脹、腹瀉等呼吸、神經(jīng)、消化系統(tǒng)異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。當(dāng)然，充足的睡眠對寶寶的體重增長至關(guān)重要，因此也要避免不必要的移動和檢查寶寶。 科學(xué)喂養(yǎng) 早產(chǎn)兒胃容量小，體重小于4公斤的寶寶應(yīng)少量多次喂養(yǎng)，每天需要喂哺8-10次。早產(chǎn)兒的營養(yǎng)儲備不足，每頓的間隔不應(yīng)超過4個小時。喂奶中和喂奶之后，輕拍寶寶的背部，幫助打嗝排氣。 母乳是早產(chǎn)兒最首選、最理想的食物。一些早產(chǎn)兒因各種原因造成宮內(nèi)和宮外生長發(fā)育遲緩，體重、身長和頭圍低于同胎齡兒，這些早產(chǎn)兒需要“追趕生長”，以減少日后的體格和神經(jīng)發(fā)育不良。這部分早產(chǎn)兒單純母乳喂養(yǎng)不能滿足其生長需求，需要添加母乳強化劑來增加所需的能量和營養(yǎng)。如果母乳不足，則需要選擇早產(chǎn)兒配方奶滿足寶寶的營養(yǎng)需求。強化營養(yǎng)的早產(chǎn)寶寶需要定期根據(jù)生長曲線評估嬰兒生長發(fā)育狀況，并咨詢新生兒?？漆t(yī)師決定強化時間。通常情況，當(dāng)寶寶的體重、身長和頭圍達到矯正胎齡的第25百分位以上，可以考慮開始逐漸停止強化，轉(zhuǎn)為母乳喂養(yǎng)或普通嬰兒配方乳喂養(yǎng)。 另外，早產(chǎn)寶寶的其他營養(yǎng)素需要量也較足月兒增加，完全腸內(nèi)喂養(yǎng)后開始補充維生素 D2 800IU/天，3月齡后改為 400IU/天，直至2歲。部分早產(chǎn)寶寶需要補充鐵劑 2mg/kg/天，直至矯正月齡6個月左右。 定期隨訪 早產(chǎn)寶寶出院后應(yīng)定期前往醫(yī)院新生兒?？崎T診進行隨訪復(fù)查，對于那些胎齡和出生體重越小、患有各種合并癥及出院時生長情況不佳的寶寶尤其重要。出院后前半年每個月1次，后半年每兩個月1次，12月后每三個月1次直至24月。定期進行體格生長及神經(jīng)發(fā)育評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，實施科學(xué)的早期干預(yù)。 另外，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育往往不成熟，部分寶寶會發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，生后28天起早產(chǎn)兒需進行眼底篩查。出院后，也應(yīng)按需定期復(fù)查，以免錯過最佳治療時機。家長還應(yīng)關(guān)注寶寶住院期間的新生兒疾病篩查、聽力篩查結(jié)果，必要時進行再次復(fù)查或進行診斷性評估，以確保寶寶健康成長。 供稿：上海市醫(yī)學(xué)會兒科分會新生兒學(xué)組 作者：周 琳 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院新生兒科主治醫(yī)師 審核：夏紅萍 上海市醫(yī)學(xué)會兒科分會青委副主委，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院新生兒科副主任、主任醫(yī)師2020年06月25日2344
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王景剛副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 每個寶寶成長過程是不同的，我們無需過多干涉，深圳市兒童醫(yī)院康復(fù)科王景剛 每個寶寶發(fā)育過程又是大致相同的，如果偏離了軌跡就要盡早引導(dǎo)和干預(yù)， 這樣才能重拾他們應(yīng)有的快樂！ 希望此文能幫助那些需要早期干預(yù)的寶寶和疑惑的家長。使其走出陰霾，擺脫困惑，讓孩子和家人享受美好的生活！一、什么是兒童早期干預(yù)? 在發(fā)育關(guān)鍵的兒童早期，為相關(guān)兒童及其家庭提供一系列的綜合性服務(wù)以幫助和促進兒童的健康成長和發(fā)展。早期干預(yù)與康復(fù)治療既有關(guān)系又存在不同。早期干預(yù)強調(diào)的是“早”，即在出現(xiàn)功能障礙的早期甚至障礙尚未出現(xiàn)時進行的干預(yù)。以改善可能因“基礎(chǔ)疾病”導(dǎo)致的功能障礙。二、哪些兒童需要早期干預(yù)？ （一）存在高危因素的嬰兒 常見的高危因素有1.產(chǎn)前因素：高齡初產(chǎn)婦、高血壓、感染、接觸射線及毒物、胎盤異常、臍帶繞頸、難產(chǎn)、胎位不正、遺傳疾病等；2.圍生期：窒息、早產(chǎn)、體重過大、低出生體重、黃疸、缺氧缺血、顱內(nèi)出血、腦積水、抽搐、感染、低血糖、羊水糞染等；3.生后：神經(jīng)系統(tǒng)感染、外傷等； （二）發(fā)育評估異?；蛴跋駥W(xué)存在異常的兒童 即便未發(fā)現(xiàn)高危因素，但多次評估均未“達標(biāo)”的寶寶或頭部核磁、CT或者B超等明顯異常的寶寶也建議進行早期干預(yù)。 （三）發(fā)育遲緩的嬰幼兒 如果存在以下情況也建議早期干預(yù)：新生兒期易驚、易哭鬧，不易安撫、睡眠不安；對外界不理不睬，過分安靜；眼神異常、囟門凸起、吸吮困難，嘔吐頻繁。肢體僵硬、過度松軟，雙拳緊握、雙手后背、?！按蛲Α?、下肢交叉。3月齡：對很大聲音沒有反應(yīng)，不注視人臉，不追視移動人或物品，逗引時不發(fā)音或不會笑，俯臥時不會抬頭。6月齡：發(fā)音少，不會笑出聲，緊握拳不松開，不會伸手及抓物，不能扶坐。8月齡：聽到聲音無應(yīng)答，不會區(qū)分生人和熟人，不會雙手傳遞玩具，不會獨坐。12月齡：不會揮手表示“再見”，不會拍手表示“歡迎”，對呼喚名字無反應(yīng)，不會用拇食指對捏小物品，不會扶物站立。18月齡：不會有意識叫“爸爸”或“媽媽”，不會按要求指人或物，不會獨走，與人無目光對視。24月齡：無有意義的語言，不會扶欄上樓梯/臺階，不會跑，不會用匙吃飯。30月齡：興趣單一、刻板，不會說2-3個字的短語，不會示意大小便，走路經(jīng)常跌倒。36月齡：不會雙腳跳，不會模仿畫圈，不能與其他兒童交談、游戲，不會說自己的名字。 （四）急性神經(jīng)、肌肉、骨骼等系統(tǒng)損傷兒童 早期干預(yù)不只是針對小小baby，外傷、感染或其他情況導(dǎo)致的神經(jīng)、肌肉、骨骼等系統(tǒng)疾病的急性期同樣需要早期干預(yù)?；颊咴贜ICU、PICU、CCU、神經(jīng)內(nèi)外科、骨科等科室生命體征相對穩(wěn)定的第一時間床旁進行，進行床旁干預(yù)。三、早期干預(yù)的重要意義 積極正確的早期干預(yù)對寶寶、家長和社會有著非常重要的意義：（一）促進相關(guān)兒童健康發(fā)展： 1.能夠治療、補償或矯正已經(jīng)存在的缺陷； 2.預(yù)防繼發(fā)性缺陷； 3.使發(fā)展滯后的可能性降低到最小程度； 4.消除或減少高危兒童的風(fēng)險因素，促使其發(fā)展。（二）使家庭重新燃起希望： 1.促使家長端正態(tài)度，樹立正確的兒童觀； 2.為家長及家庭成員提供科學(xué)的育兒指導(dǎo)； 3.減少家庭的負擔(dān)和壓力； 4.解放家庭的勞動力，創(chuàng)造新價值。（三）社會效益： 1.降低對社會資源的依賴程度； 2.創(chuàng)造更多的經(jīng)濟效益； 3.推動社會文明進程。四、早期干預(yù)的形式有哪些？ 早期干預(yù)的形式靈活多樣，家長可以根據(jù)寶寶的實際情況進行選擇：（一）新生兒期箱內(nèi)干預(yù)： 對于新生兒科住院的寶寶，主管醫(yī)生會根據(jù)實際情況請康復(fù)科會診、評估、確定箱內(nèi)干預(yù)計劃。這種形式好處在于寶寶第一時間得到專業(yè)的干預(yù)，感染風(fēng)險非常小，效果滿意。（二）家庭干預(yù)： 寶寶在新生兒科出院當(dāng)天我們會一對一指導(dǎo)寶爸寶媽怎樣在家里繼續(xù)早期干預(yù)，告知需要注意事項及隨診流程。家庭干預(yù)非常重要，因為寶寶更適應(yīng)家中的環(huán)境，家長有充裕的時間使干預(yù)在親子交流中完成，同時感染風(fēng)險小、節(jié)約時間、節(jié)省開支。（三）院內(nèi)干預(yù)： 家庭干預(yù)同時需定期隨診，醫(yī)生會根據(jù)寶寶情況選擇下一步措施，必要時會建議來醫(yī)院進行干預(yù)或康復(fù)治療。院內(nèi)早干優(yōu)點在于專業(yè)和全面，但對于2-3月的嬰兒來說存在一定的感染風(fēng)險、營養(yǎng)風(fēng)險，同時給家庭帶來一定的經(jīng)濟負擔(dān)。五、食物及藥物的干預(yù) 嬰兒時期是大腦發(fā)育最迅速的階段，合理的喂養(yǎng)，充足的營養(yǎng)是保證身長、體重、頭圍增長的必要因素，也是早期干預(yù)的前提。特別是早產(chǎn)兒給予足夠熱量的同時需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下補充維生素A、B、C、D、E，葉酸，鐵劑，鈣劑等物質(zhì)。對于腦損傷的兒童可額外補充DHA、ARA和牛磺酸等大腦所需營養(yǎng)素。2020年06月04日2301
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李海峰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嬰兒在懷孕未滿37周時出生，就是所謂的早產(chǎn)兒。提前出生的新生兒會容易出現(xiàn)一些異常狀況，想要預(yù)防這些狀況的發(fā)生就要做好護理工作和早期干預(yù)。早產(chǎn)兒的護理學(xué)問，你知道多少？今日小編就給大家來普及普及。早產(chǎn)兒護理早期干預(yù)是關(guān)鍵一些早產(chǎn)兒因為在媽媽體內(nèi)沒有得到充分的發(fā)育，出生之后伴有各種疾病。特別是出生體重在750克以下的寶寶，即使能夠存活成長，殘疾率也很高，腦癱的發(fā)生率達到20%，學(xué)習(xí)障礙的發(fā)生率也在50%以上。因此做好早產(chǎn)兒的護理，早期干預(yù)是關(guān)鍵。1、營養(yǎng)是基礎(chǔ)早產(chǎn)兒在出院后，需要加速追趕由于早期營養(yǎng)不足造成的生長落后，對營養(yǎng)的需求比足月兒更高，因此母乳喂養(yǎng)時需要補充母乳添加劑，添加的時間和劑量需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。對于那些母乳不足或不能母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，則建議媽媽在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用早產(chǎn)兒專用配方奶粉喂養(yǎng)。2、早產(chǎn)兒撫觸按摩給早產(chǎn)寶寶做1～2次撫觸按摩，通過觸覺的刺激增加他們的本體感覺。早產(chǎn)兒出院后，家長應(yīng)繼續(xù)做全身的撫觸刺激，每天1～2次，每次5～10分鐘。早產(chǎn)兒的器官和感官發(fā)育還不是很成熟，撫觸可以刺激嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，促進生長及智能發(fā)育，對于早產(chǎn)寶寶來說猶為重要。3、聽力和視力鍛煉除了撫觸外，家長還須給寶寶做注意力的訓(xùn)練，比如跟寶寶眼睛對著眼睛，逗寶寶說話，或者是買一些卡片，訓(xùn)練孩子的注意力。圖卡也是有階段性的，一開始是黑白的視覺刺激圖，讓寶寶的眼睛跟著來回追視，慢慢再換成顏色鮮艷的實物或卡片。當(dāng)然，母子間的交流也非常重要。媽媽的臉是寶寶最喜歡的。不少發(fā)育落后或腦性癱瘓的嬰兒在呱呱墜地后，家長們并沒有發(fā)現(xiàn)孩子有什么明顯異常狀況，特別是那些輕型的腦癱兒童更容易被忽視。即使有的能引起家長與臨床醫(yī)生的注意，但也沒有明確的診斷，甚至?xí)`認為是其他疾病，如佝僂病、缺鋅、營養(yǎng)不良、軟骨病等等，這樣就使嬰兒錯過了早期診斷，早期治療的機會。其實，腦癱兒童在早期所表現(xiàn)的運動異常、姿勢異常以及進食異常等，只要細心地觀察，就不難被發(fā)現(xiàn)。一般從以下幾個方面去觀察識別。早期癥狀： 太鬧人：易激惹、持續(xù)哭鬧、睡眠不安等。太安靜：對外界不理不睬，過分安靜。 太難喂：吸吮困難，嘔吐頻繁。 太難帶：護理困難，肢體僵硬，翻動如滾木樣。 太難看：握拳頭、“飛機手”、“芭蕾腳”等。臨床表現(xiàn)：腦癱嬰兒在各方面的發(fā)育都比同齡正常兒童差。如“全身發(fā)軟、無力或四肢發(fā)緊；易驚、角弓反張、少動或過多亂動；喂奶時出現(xiàn)吸吮無力、吞咽困難或經(jīng)常嗆、噎、吐奶；嬰兒的嘴不能很好地閉合，哭聲微弱或陣陣尖叫；2-3個月時，還不會笑、抬頭，持續(xù)哭鬧，手指緊握，不會張開；4-5個月還不會翻身；8個月還不會坐，甚至不會抓、握，也不會把手放到嘴邊。另外，智力發(fā)育也落后于同齡正常兒。異常的動作或姿勢有：流口水、顫抖；在學(xué)站時、兩腿并攏，雙腳總是腳尖著地，有的甚至出現(xiàn)交叉，呈剪刀型；肢體運動不協(xié)調(diào)，不對稱，頭不能保持正中位置等，這些都是腦癱患兒常見的動作或姿勢?？傊鶕?jù)腦癱兒童與正常兒童的各種不同姿勢，結(jié)合母親在懷孕時及產(chǎn)時的高危因素，便可早期發(fā)現(xiàn)，并應(yīng)盡早去醫(yī)院神經(jīng)科檢查，以明確診斷，進行早期的治療。腦損傷兒主要52項神經(jīng)運動檢查異常：1.頭圍、囪門異常。2.過度興奮、易激惹、嗜睡、自然活動少、異?；顒映霈F(xiàn)。3.喂養(yǎng)困難。4.顯著斜視，持續(xù)眼球震顫，提上瞼肌張力高。5.異常姿勢出現(xiàn)，如雙上肢硬性后伸，角弓反張，尖足，下肢交叉、內(nèi)收等。6.視覺追蹤差、聽力定向差。7.原始反射減弱或無，或亢進或延遲消失。8. 3個月后俯臥位不能抬頭，呈頭低臀高位或歪向一側(cè)。9.頭不能豎直，直立、坐位時頭不穩(wěn)定，前后左右搖擺不定。10. 3個月后仍有拇指內(nèi)收、雙手握拳。11.肢體異常運動、持續(xù)震顫、陣發(fā)性陣攣運動等。12.被動肌張力異常。跟耳征角、內(nèi)收肌角、腘窩角足背屈角過大過小，圍巾征異常等。13.保護性反射出現(xiàn)延遲或無。14. 6個月不能主動抓物、8個月不會坐、10個月不會爬。高危兒包括：（一定要定期隨訪?。旁绠a(chǎn)，胎齡<37周；⑵低出生體重，出生體重<2500ｇ；⑶圍產(chǎn)期窒息，包括宮內(nèi)窘迫和生后Ａｐｇａｒ評分1ｍｉｎ≤3分或5ｍｉｎ≤6分；⑷高膽紅素血癥,血清總膽紅素≥342μｍｏｌ/Ｌ；⑸新生兒缺血缺氧性腦??；⑹新生兒顱內(nèi)出血(Ⅲ～Ⅳ級)；⑺小于胎齡兒，出生體重小于同齡兒平均體重2個標(biāo)準(zhǔn)差；⑻持續(xù)低血糖，血糖<1.11ｍｍｏl/Ｌ；⑼新生兒驚厥，入院前抽搐3次以上者；⑽持續(xù)低氧血癥，肺泡氧分壓ＰａＯ2<533ｋＰａ(40ｍｍＨｇ)；⑾紅細胞增多癥：靜脈紅細胞壓積>0.65或血紅蛋白>220ｇ/Ｌ；⑿影像學(xué)顯示腦異常；⒀分娩時各種原因?qū)е码y產(chǎn)(包括產(chǎn)鉗、胎頭吸引、羊水胎糞污染Ⅱ°以上)等等。兒科高危兒出院后管理1、高危兒在糾胎齡40周的第3－5天進行NBNA測查，如不正常在第10－12天重復(fù)測查；2、病情平穩(wěn)后給予嬰兒按摩操；3、0－1歲做嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查；4、1歲做嬰幼兒智力測查。早期干預(yù)治療的時間早期干預(yù)的時間是一個重要的問題，腦的結(jié)構(gòu)和功能代償在生后2歲內(nèi)。治療越早越有效。新生兒期開始進行干預(yù)是科技發(fā)達國家的新趨勢。有人甚至主張高危兒早期干預(yù)應(yīng)從一出生就馬上開始一直延續(xù)至學(xué)齡前期。實際上在NICU高危兒的臨床治療本身就是早期干預(yù)的一個組成部分。一般來說，在新生兒臨床情況比較穩(wěn)定后即可開始早期干預(yù)治療，持續(xù)至生后3歲，有條件者可繼續(xù)。早期干預(yù)開始越早，持續(xù)時間越長，腦的恢復(fù)及代償越全面。早期干預(yù)治療實施內(nèi)容根據(jù)智能發(fā)育的不同領(lǐng)域，分四大方面進行訓(xùn)練：1.粗大運動能力訓(xùn)練：豎頭、抬頭、抬胸、雙臂支撐、拉坐、靠坐、獨坐、翻身、爬行、行走等項目，根據(jù)疾病的特點，患者的臨床表現(xiàn)及功能狀況借助治療器械，手法操作以及患者自身的參與，通過主動或被動的方式來改善局部或整體功能，提高身體素質(zhì)的一種治療方法。此訓(xùn)練主要針對0-3歲有運動落后及肌張力異常的早產(chǎn)寶寶。2.精細運動訓(xùn)練：針對上肢肌張力異常引起的上肢功能障礙及單純手功能落后進行的操作性訓(xùn)練。此訓(xùn)練主要針對0-3歲有精細運動落后的早產(chǎn)寶寶。3.認識能力訓(xùn)練，包括手的精細動作和認知能力；手的主動抓握，手眼腦協(xié)調(diào)能力，手指靈活性、準(zhǔn)確性訓(xùn)練，視、聽、觸感知覺能力，理解、觀察、記憶、思維等能力訓(xùn)練。4.語言能力訓(xùn)練：模仿發(fā)音，理解語言，表達語言等。5.個人與社會交往能力訓(xùn)練：孩子與孩子、孩子與大人、孩子與環(huán)境的適應(yīng)，性格，思想品德，生活自理能力等。家長請一定記?。憾ㄆ陔S訪；早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)才能預(yù)后好。2020年05月24日3583
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梁紅主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 新生兒醫(yī)學(xué)中心 人生路上有太多的意外和艱辛……早產(chǎn)寶寶的突然降臨驟然間讓父母不知所措，小寶生下來就被收入監(jiān)護室，從此日夜沉浸在惶恐和焦慮中……好在，堅強的寶貝終于闖過人生第一大關(guān)，可以回家了！然而，面對這樣的“小玻璃人兒”父母喜憂參半、再次陷入茫然中……不要緊張、不必擔(dān)憂，醫(yī)生給你足夠多的TIPS讓你有足夠的信心繼續(xù)保護好小寶1.具備出院條件生命早期醫(yī)護竭盡全力幫助小寶度過各種危及生命的“關(guān)卡“”，出院前寶寶呼吸平順，血氧飽和度穩(wěn)定，可以自己吃奶，體重也不斷增長，手腳自主活動越來越多，當(dāng)TA餓了、不舒服時會大哭表示不滿，聲音響亮婉轉(zhuǎn)；出院前已經(jīng)完成新生兒篩查，包括常見代謝性疾病篩查、聽力篩查、眼底檢查，并針對篩查結(jié)果是否正常、是否需要繼續(xù)門診跟蹤隨訪做了計劃；出院前已經(jīng)完成乙肝疫苗接種，但有可能還沒有完成卡介苗接種，按照接種條件要在寶寶體重≧2.5kg時于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院接種；出院前評估過中樞神經(jīng)問題：比如顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)軟化現(xiàn)狀和隨訪計劃；評估過呼吸系統(tǒng)問題：如支氣管肺發(fā)育不良護理注意事項；對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病隨訪的日期做好了具體安排；出院前父母已經(jīng)接受過照顧寶寶的必要訓(xùn)練，比如能夠親自喂養(yǎng)寶寶，意外發(fā)生嗆奶時的緊急處理，培訓(xùn)過寶寶異?，F(xiàn)象的識別、緊急處理和/或呼救方式；出院前明確帶藥和服用方式，明確寶寶吃奶品種，比如是否用特殊醫(yī)用奶粉；學(xué)會必要醫(yī)療設(shè)備的使用（如果你寶寶需要），如血氧飽和度監(jiān)測儀、吸痰器、家用呼吸機使用；知曉保健門診隨訪的內(nèi)容和意義；2.家庭環(huán)境準(zhǔn)備早產(chǎn)寶寶嬌嫩，出生后就住在有濕度有溫度的暖箱中，名副其實的“溫室中的花朵兒”，回家后要給TA什么樣的環(huán)境是父母頭一個茫然……①居室環(huán)境：寶貝要跟父母或保育員同居一室，便于隨時觀察，單獨睡小床；房間不宜過分講究和裝飾，因為有可能增加有害氣體散發(fā)；顏色、光線、燈光柔和，寶寶周圍有一定的色彩，因為大部分時間平躺著，眼及所處的色彩對TA心智發(fā)育有一定幫助，空氣要流通有陽光，保證每日開窗通風(fēng)換氣1~2次，每次至少半小時，通風(fēng)時寶寶移至他屋；②溫度、濕度環(huán)境：建議室溫在24~26°，濕度50%左右；當(dāng)然要根據(jù)當(dāng)?shù)貧夂驐l件適當(dāng)調(diào)整，濕度大時室溫偏低，干燥環(huán)境室溫偏高，室溫最好不要超過28°。寶寶有被服包裹（睡袋是比較好的選擇），四肢冰涼時可以添加衣被（早產(chǎn)寶寶衣被要比足月兒多一些），可以調(diào)節(jié)空調(diào)，也可以用50度左右的熱水袋放在被服旁邊，千萬不要接觸皮膚哦；早晚測量體溫，理想體溫在36.5°左右，低于36°或高于37.5°都需要干預(yù)，增加或減少包被；過度保暖是沒有必要的，這是寶媽們最容易犯的錯誤，看到寶寶如此嬌弱，不僅房門緊閉還里三層外三層的包裹，這樣做的弊端很多，可能導(dǎo)致捂熱癥、痱子、尿布皮疹、皮膚感染、感冒等，一旦保暖過度出現(xiàn)大汗、脫水，有可能導(dǎo)致酸中毒、呼吸暫停、缺氧等危及生命問題；③周圍環(huán)境：盡量減少環(huán)境噪音，電視、電話聲音不要太大，對寶寶說話聲音要輕柔，可以播放柔和音樂；噪音太大會導(dǎo)致寶寶呼吸、心率加快，血壓波動，長此以往影響大腦的調(diào)節(jié)功能和神經(jīng)預(yù)后；光線不能太強，幽暗環(huán)境利于睡眠，促進生長激素分泌，利于生長發(fā)育，長期光亮刺激不利于建立晝夜睡眠模式，寶寶睡眠不踏實，容易出現(xiàn)煩躁不安、食欲下降，就會出現(xiàn)常說到的“難帶的娃兒”；3.寶寶物品準(zhǔn)備小家伙生下來就交給了醫(yī)護，除了每日擔(dān)憂幾乎沒有照顧過寶寶，現(xiàn)在回到自己身邊，要從頭做起哦，購買物品前建議充分了解各個產(chǎn)品的安全性、耐用性、實用性以及借鑒其他寶媽們用下來的口碑；①兒童床、蚊帳、搖籃，棉質(zhì)床墊、床單（至少2套以備換洗）；一般情況下矯正月齡2月內(nèi)寶寶不需要墊枕頭，除非需要特殊的矯形枕頭；②多套棉質(zhì)衣服，最好是連體衣，包裹寶寶的厚、薄毯子各1條；帽子、襪子幾只；③柔軟、透氣性好的紙尿布，也要準(zhǔn)備幾條布尿布，以備不時之需；需要干濕紙巾和小毛巾；④寶寶洗澡、洗屁屁用的盆，沐浴液、毛巾；一定選用嬰兒專用產(chǎn)品，含較少香精等有害化學(xué)物質(zhì)；一般不用潤膚油，不用爽身粉（粉末導(dǎo)致嗆咳、甚至誤吸）；⑤奶瓶：國內(nèi)大多數(shù)早產(chǎn)兒中心沒有實現(xiàn)床邊哺乳，因此在回家后的一段時間內(nèi)是需要繼續(xù)奶瓶喂養(yǎng)的，一方面是讓小寶有個過渡階段，另一方面，可以比較準(zhǔn)確知道攝入量，避免喂養(yǎng)不足以至于出現(xiàn)問題再次入院；準(zhǔn)備3~5個奶瓶和不同大小孔徑的奶嘴，以及安撫奶嘴，最好有消毒器皿，以保證每一次喂奶后奶具充分消毒；⑥體重秤：這也是早產(chǎn)寶寶需要準(zhǔn)備的重要物品之一；寶貝們走出醫(yī)院后生長發(fā)育的基本評估就靠這桿秤了，非常重要！ 選擇嬰兒床一樣大小的體重秤，穩(wěn)而且方便，每日洗澡后稱量，可以獲得穩(wěn)定數(shù)據(jù)；⑦其他物品：準(zhǔn)備單獨藥品箱，里面有常用藥品，如維生素AD，鐵劑、護臀膏、按摩油等，有體溫計，吸鼻器，醫(yī)用棉簽、沙塊等；4.父母闖關(guān)必修課最后到了我們左右叮囑的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)，就是寶媽、寶爸應(yīng)該做怎樣的準(zhǔn)備來迎接盼望已久的寶寶①接受你的寶寶，做自信的父母； 每一個寶寶都是不同的臻品，早產(chǎn)寶寶不過是大自然未完成的“杰作”，勇敢的接受你的早產(chǎn)寶寶，不必將自己的寶寶與別人家的比較！寶寶需要被接納的感覺，需要來自父母溫暖的愛心、耐心，你們的信心時時鼓勵支持著他們，他們需要來自親情的撫摸，需要被關(guān)注，需要被喂養(yǎng)。②除了家庭環(huán)境的布置、安全措施的保證、必要物品的準(zhǔn)備，回家前再次梳理一下護理早產(chǎn)寶寶的態(tài)度和技能，比如喂奶、吃藥、洗澡、換尿片、臍部護理、臀部護理等，必要時尋找足夠的幫手；③為了評估自己能否把寶貝養(yǎng)育好，要會看、會畫寶寶生長發(fā)育曲線，即早產(chǎn)兒生長曲線圖Fenton曲線（如下圖），網(wǎng)上下載打印或直接手機端下載APP，每日錄入寶寶體重后即可自動生成發(fā)育曲線，可以清晰了解寶寶發(fā)育狀況，清晰判斷營養(yǎng)是否到位，從而合理指導(dǎo)喂養(yǎng)；學(xué)會身長、頭圍正確測量方法；要保證寶寶發(fā)育曲線是不斷增長并持續(xù)追趕當(dāng)中，一旦1周內(nèi)體重?zé)o增長，應(yīng)該立即咨詢醫(yī)生或護士尋找原因；勇敢地接受你的寶寶，不要抱怨，憑借愛和堅強的意志度過難關(guān)，你和寶寶都會擁有這些優(yōu)秀的素質(zhì)。參考文獻1. Casavant S G , Bernier K , Andrews S , et a l. Noise in th e NeonataI Intensive Care Unit: What Does the Evidence Tell Us。[J]. Adv Neonatal Care , 2017, 17 (4) :265 – 273。2. D Souza S R B, Lewis L E , Kumar V , et a l. Behavioral Responses to noise in Preterm Infants Admitted to a neonatal Intensive Care Unit of a teritiary referral Hospital in south lndia.[J] lndian Journal of Public Health Reserch Development ,2018 ,9( 1);4 223. Saeed, Y; Zee, PC; Abbott, SM; Clinical neurophysiology of circadian rhythm sleep-wake disorders. Handb Clin Neurol.2019 ;161:369-380.4. 程紅，發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護理中的研究進展，母嬰世界，2019.9,18期：295-298.2020年04月19日2956
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宋金濤副主任醫(yī)師 阜陽市人民醫(yī)院 兒科 早產(chǎn)兒是指出生時胎齡未滿37周的新生兒，其身體各器官構(gòu)建和生理功能呈不同程度的不成熟，根據(jù)不同胎齡分為早早產(chǎn)兒（＜28周）、早期早產(chǎn)兒（滿28周，不足32周）、中期早產(chǎn)兒（滿32周，不足37周）、中晚期早產(chǎn)兒（滿32周，不足37周）。那么，早產(chǎn)兒能不能打疫苗，如何預(yù)防接種呢？1.早產(chǎn)兒可以接種各類疫苗（出生體重＜2.5kg的早產(chǎn)兒接種卡介苗除外）。2.乙肝表面抗原（HBsAg）陽性或不詳母親所生的早產(chǎn)兒應(yīng)在出生后24小時內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗，接種后1個月，再按照0、1、6個月程序完成3劑乙肝疫苗接種。HBsAg陽性母親所生的早產(chǎn)兒，出生后接種第1劑乙肝疫苗的同時，在不同（肢體）部位肌肉注射100IU乙肝免疫球蛋白。危重早產(chǎn)兒應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第1劑乙肝疫苗。3.出生體重＜2.5kg的早產(chǎn)兒，暫緩接種卡介苗，待體重≥2.5kg，生長發(fā)育良好，可接種卡介苗。更多預(yù)防接種問題，請看：https://sjt1208.haodf.com/station/lanmu2020年03月28日1811
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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒是指懷孕37周以前出生的嬰兒。近些年，早產(chǎn)兒的出生率出現(xiàn)不斷增長的趨勢，早產(chǎn)兒的成活率也不斷增高。 對于早產(chǎn)兒而言，出院并非代表痊愈。早產(chǎn)兒出院僅僅是生命得以延續(xù)，未來的發(fā)展過程中還存在著各種風(fēng)險。極低出生體重兒在嬰兒期和兒童早期的身長、體重均低于正常出生體重兒。在兒童中期和青春期雖出現(xiàn)追趕性生長，但身長、體重仍較低。 早產(chǎn)兒的發(fā)育風(fēng)險有哪些呢？1、早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率約為3%，其中出生體重2020年03月24日1290
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陳國萍副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 新生兒科 1.乳類喂養(yǎng) （1）強化營養(yǎng)：采用強化母乳、早產(chǎn)兒配方奶或早產(chǎn)兒出院后配方奶喂養(yǎng)的方法。按矯正年齡的體重未達到第25百分位的適于胎齡早產(chǎn)兒及未達到第10百分位的小于胎齡早產(chǎn)兒，出院后均需繼續(xù)強化營養(yǎng)。達到上述體格生長標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)逐漸減低強化營養(yǎng)的能量密度，期間密切監(jiān)測生長速度及血生化指標(biāo)，直至停用。 （2）非強化營養(yǎng)：不需強化營養(yǎng)的早產(chǎn)兒首選純母乳喂養(yǎng)，注意補充多種維生素、鐵、鈣、磷等營養(yǎng)素及指導(dǎo)乳母均衡膳食。母乳不足時補充嬰兒配方奶。 2.食物轉(zhuǎn)換 在保證足量母乳和/或嬰兒配方奶等乳類喂養(yǎng)的前提下，根據(jù)發(fā)育和生理成熟水平及追趕生長情況，一般在矯正4-6月齡開始逐漸引入泥糊狀及固體食物。 3.營養(yǎng)素補充 （1）鐵劑補充：繼續(xù)補充鐵劑2mg/(kg·d)，酌情補充至矯正12月齡。使用母乳強化劑、強化鐵的配方奶及其他富含鐵的食物時，酌情減少鐵劑的補充劑量。 （2）維生素A、D和鈣、磷補充：繼續(xù)補充維生素D 800-1000 IU/d，3個月后改為400 IU/d，直至2歲，酌情補充維生素A、鈣和磷。2019年08月13日1625
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