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04月17日
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馬燕桃主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 雙相障礙 呃，這里邊還說一個(gè)呢，其實(shí)會(huì)和疾病的管理有一點(diǎn)關(guān)系啊，就是確診雙向或抑郁，是不是終生帶標(biāo)簽雙向障礙呢，在我們現(xiàn)行的重性精神疾病管理辦法里呢，它是屬于六大類管理疾病之一，那么其他的包括分裂癥，呃，物質(zhì)依賴呃，精神發(fā)育遲滯。 癡呆和酒精所致精神障礙，呃這六大類疾病都屬于呃標(biāo)簽，那么如果雙向在礙做了診斷了，這個(gè)標(biāo)簽通常來說呃確實(shí)具有長期性，那么當(dāng)然除非國家其融衛(wèi)生政策又發(fā)生了其他的改變啊，就是現(xiàn)有來說它是長期持有的，但是抑郁癥不是抑郁癥不需要重新上報(bào)，所以抑郁癥不擔(dān)心，大家最擔(dān)心的就是雙方障礙一旦上報(bào)之后，那我的生活是不是就完全發(fā)生了改變，比如說有很多人來問，說我這個(gè)得了雙向，是不是公司的人事要來調(diào)查，學(xué)校是不是要來調(diào)查，不允許我上大學(xué)，這些啊，屬于大家過度解讀了啊，它這個(gè)標(biāo)簽?zāi)康牟皇菫榱朔恋K大家生活，而是為了把其中的重性管理起來，所以呢，通常來說這是您的個(gè)人隱私，就是只有我們叫做CDC，就是國家衛(wèi)健委有您的信息，別的人，嗯，還有就是街道，就是我們叫做醫(yī)療街道辦。 他的就是CDCC的下邊的直屬的社區(qū)衛(wèi)，社區(qū)技融衛(wèi)生中心，他會(huì)有您的，就是我片區(qū)所轄的人，我要管理誰，我要打個(gè)電話，他們有03月28日102
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 精神科 雙相情感障礙（BipolarDisorder,BPorBPD，簡稱雙相障礙），雙相情感障礙的標(biāo)志性表現(xiàn)是極端低落和極端高漲的情緒發(fā)作。簡單來說，就是極端的情緒波動(dòng)。情緒低落時(shí)可能產(chǎn)生有自殺傾向的抑郁癥，情緒高漲時(shí)可能產(chǎn)生輕躁狂或躁狂。以前曾有人把雙相情感障礙叫作躁郁癥。有人說，雙相情感障礙患者的世界，是「停不下來的跳樓機(jī)」。他們可能上一秒還心情高漲，下一秒就陷入了抑郁情緒。1、為什么世界雙相情感障礙日是3月30日？今年的3月30日是第11個(gè)世界雙相情感障礙日。自2015起，為了提升公眾對(duì)雙相障礙疾病的認(rèn)識(shí),傳遞科學(xué)的疾病知識(shí)及治療理念,亞洲雙相情感障礙網(wǎng)絡(luò)、國際雙相情感障礙基金會(huì)及國際雙相情感障礙學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)起倡議，將每年的3月30日定為世界雙相情感障礙日(WorldBipolarDay)，而這個(gè)日子也是著名的荷蘭后印象派畫家文森特·梵高（VincentVanGogh）的生日，他因罹患雙相情感障礙離世。提到梵高，我們的第一反應(yīng)是天才和瘋子。梵高開創(chuàng)了印象派，留下許多經(jīng)典畫作，但他的生活被雙相情感障礙所折磨，痛苦不堪，割下自己的右耳，37歲離開人世。今天，我們開展世界雙相情感障礙日活動(dòng)的目的是為了促進(jìn)教育、研究和臨床護(hù)理方面的國際合作,以改善雙相情感障礙患者和相關(guān)疾病患者的生活。在紀(jì)念梵高的同時(shí)，我們一起走進(jìn)雙相情感障礙——冰火交織的人生。2、什么是雙相障礙？雙相障礙是一類既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的精神障礙。抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)與抑郁癥相同，患者會(huì)出現(xiàn)心境低落、思維遲緩、認(rèn)知功能損害等情況。躁狂發(fā)作時(shí)則相反，臨床表現(xiàn)為心境高漲、思維奔逸，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)幻覺甚至沖動(dòng)傷人。雙相障礙臨床特點(diǎn)是反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平的明顯改變，有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增加，有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動(dòng)較少。發(fā)作間歇期通常完全緩解。最典型的形式是躁狂和抑郁交替發(fā)作。臨床上，把僅有躁狂發(fā)作，或者可能是由于服用抗抑郁劑誘發(fā)的躁狂發(fā)作也歸類于雙相障礙。雙相障礙的人，一會(huì)兒感到自己處于世界之巔，精力過人，一會(huì)兒卻感到墮入黑暗深淵，孤僻、抑郁并且想自殺。躁狂和抑郁交替進(jìn)行，就像坐上永不停止的過山車，也似鐘擺一樣反復(fù)不定，喜怒無常，從興奮的巔峰跌入絕望的谷底，心境跌宕起伏，驚心動(dòng)魄，充滿了戲劇性?！拜p躁一時(shí)爽，郁時(shí)火葬場”。有患者這樣說：“一念天堂，一念地獄，但是我卻沒有選擇的權(quán)利?！钡昧穗p相情感障礙，是一種什么體驗(yàn)？當(dāng)處于躁狂的高峰狀態(tài)，雙相患者可能會(huì)體驗(yàn)到一種「無所不能」的感覺，而在抑郁的低谷狀態(tài)，患者又可能感到自己「一無是處」。3、雙相障礙的流行病學(xué)分布雙相障礙影響全球超過1%的人口，以受遺傳因素、神經(jīng)生物學(xué)因素和環(huán)境因素影響的躁狂和抑郁反復(fù)發(fā)作為主要特征，是導(dǎo)致殘疾和過早死亡的重要原因。由于雙相抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)與單相抑郁難以鑒別，雙相障礙的首次診斷經(jīng)常延遲。認(rèn)知損害和功能不佳進(jìn)一步造成患者轉(zhuǎn)歸的復(fù)雜化。WHO數(shù)據(jù)，雙相情感障礙為15-44歲人群住院的三大病因之一，全球約5%的人口患有雙相情感障礙，而僅有1-2%的人被明確診斷，無人種、性別或種族易患性差異。2019年，全世界有4000萬人患有躁郁癥。2011年，世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）發(fā)起的包括我國深圳市在內(nèi)的11個(gè)國家和地區(qū)展開心理健康調(diào)查計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)雙相情感障礙的終生患病率為2.4%。在我國，2019年（黃悅勤等）全國精神疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，雙相障礙的患病率為0.46%，其中I型為0.35%，II型為0.02%，其他類型為0.09%。英國2%的人患有雙相情感障礙（McManus等，2016）美國4.4%的人一生中受過雙相情感障礙的影響（美國國家心理健康研究所，2017）雙相情感障礙平均需要10.5年才能最終確診（Ghaemi，2001）雙相情感障礙患者平均被誤診3.5次（Ghaemi，2001）90%以上經(jīng)歷過一次躁狂發(fā)作患者會(huì)再次發(fā)作，15%患者自殺死亡，10%轉(zhuǎn)為慢性狀態(tài)，長期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致人格改變及社會(huì)功能受損。人們常說的「天才病」是真的嗎？許多著名的藝術(shù)家、作家、詩人和政治領(lǐng)袖都患有雙相情感障礙。早在2000多年前，哲學(xué)家亞里士多德就說過：“凡是偉大的天才都帶有瘋狂的特征?！倍诂F(xiàn)實(shí)生活中，也確實(shí)有很多著名的藝術(shù)家，患有嚴(yán)重的精神疾病。歷史上許多政治、文化名人都患有“雙相障礙”，除了梵高之外，歷史上還有很多名人是雙相障礙的患者，《獨(dú)立宣言》起草者杰弗遜、英國女作家伍爾芙、瑪麗蓮·夢(mèng)露、費(fèi)雯麗、丘吉爾……所以也有人稱雙相障礙為“天才病”。美國一項(xiàng)研究對(duì)20世紀(jì)1400個(gè)藝術(shù)家進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)有74%的人患過雙相障礙。公眾自然就將他們耀眼的創(chuàng)造力與雙相障礙聯(lián)系起來，認(rèn)為這是天才病，這種印象一直延續(xù)至今。實(shí)際上，大眾眼里好奇的所謂天才病，對(duì)于患者來說卻是一場災(zāi)難。早年有關(guān)于杰出作家的研究發(fā)現(xiàn)，43%的杰出作家患有雙相情感障礙，而普通人群只有1%；最近的一項(xiàng)研究顯示，雙相情感障礙患者在創(chuàng)造力衡量指標(biāo)上，的確明顯高于健康人群。研究者發(fā)現(xiàn)雙相情感障礙患者和有創(chuàng)造力的人具備一項(xiàng)共同的性格特征，就是他們都有輕度興奮和抑郁的傾向，并且從一種情緒逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N情緒。然而必須強(qiáng)調(diào)：并非所有的雙相情感障礙患者都具備創(chuàng)造力，雙相情感障礙既不是創(chuàng)造天才的必要條件，也不是充分條件。4、如何診斷雙相障礙？根據(jù)美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的DSM-5和疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類CD-11雙相情感障礙有三種亞型：雙相Ⅰ型（BP-Ⅰ）：只有一次或多次躁狂發(fā)作或混合發(fā)作，又有重性抑郁發(fā)作，這是臨床上最常見的情感障礙。雙相Ⅰ型（BP-Ⅰ）=躁狂+抑郁雙相Ⅱ型（BP-Ⅱ）：指有明顯的抑郁發(fā)作，同時(shí)有一次或多次輕躁狂發(fā)作，但無躁狂發(fā)作。雙相Ⅱ型（BP-Ⅱ）=輕躁狂+抑郁環(huán)形心境障礙：環(huán)形心境障礙可以理解成一種慢性心境障礙，個(gè)體頻繁交替地表現(xiàn)出輕度的抑郁癥狀和輕度的躁狂癥狀，雖然嚴(yán)重程度不如重性抑郁和躁狂發(fā)作，但持續(xù)時(shí)間至少兩年。正因?yàn)槊恳晃浑p相障礙患者的行為和心境看起來頗為不同，雙相的診斷并不簡單，平均而言，當(dāng)人們首次出現(xiàn)抑郁或躁狂癥狀發(fā)作后，要滯后8年的時(shí)間才能被確診為雙相障礙和得到治療。雙相障礙患者生物學(xué)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)高，為一般人群的10-30倍，且發(fā)病年齡逐代提早，嚴(yán)重性逐代增高。應(yīng)激、負(fù)性生活事件及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況缺乏等為本病誘發(fā)因素，應(yīng)激性生活事件與心境障礙與抑郁發(fā)作密切相關(guān)。5、如何快速篩查雙相I型障礙？心境障礙領(lǐng)域權(quán)威學(xué)者、加拿大多倫多大學(xué)RogerMcIntyre博士為首的研究團(tuán)隊(duì)開發(fā)了一種針對(duì)雙相I型障礙的篩查工具——快速心境篩查表（RapidMoodScreener，RMS）。（1）你是否曾有至少6次（每次持續(xù)至少兩周）感到心情非常低落？是，否（2）你是否在18歲之前曾經(jīng)有過抑郁的問題？是，否（3）你是否曾因?yàn)榭挂钟羲幾屇阕兊梅浅Ｒ准と腔蚯榫w高漲，進(jìn)而被迫停藥或換用其他藥物？是，否（4）你是否曾有過一段時(shí)間（持續(xù)至少一周）比平時(shí)話更多或說話更快，難以減慢思維?是，否（5）你是否曾有過一段時(shí)間（持續(xù)至少一周）存在以下任何一種感覺：不同尋常的高興；不同尋常的外向；不同尋常的活力？是，否（6）你是否曾有過一段時(shí)間（持續(xù)至少一周）所需要的睡眠比平時(shí)少很多？是，否RMS的表現(xiàn)優(yōu)于當(dāng)前大部分雙相障礙自評(píng)篩查工具。界值設(shè)為≥4、即至少4項(xiàng)回答為「是」時(shí)，可能就是雙相I型障礙，需要去精神?？漆t(yī)院進(jìn)一步明確診斷。DSM-5-TR和ICD-11都將雙相細(xì)分為雙相I和雙相II。然而，許多雙相患者首先表現(xiàn)為抑郁發(fā)作，通常與重度抑郁障礙難以區(qū)分。雙相抑郁癥的指標(biāo)包括混合特征、非典型癥狀、精神病性癥狀、抗藥性、緊張癥和家族史。6、雙相情感障礙的誤診風(fēng)險(xiǎn)？由于雙相障礙患者的心境狀態(tài)多種多樣，因此雙相障礙是一種誤診率較高的疾病，69%的雙相障礙患者最初被誤診，超過1/3的患者被誤診10年或更長時(shí)間。與雙相障礙最容易相混淆的精神障礙是抑郁癥。雙相障礙通常以抑郁癥發(fā)作開始，有研究發(fā)現(xiàn)幾乎40%的雙相患者最初被診斷為單相抑郁障礙。例如在雙相Ⅱ型障礙中，患者在輕躁狂時(shí)期體驗(yàn)到活動(dòng)量的增加、精力的充沛、才思泉涌，可能不會(huì)被患者視為負(fù)面事件，而是「抑郁癥好了」的表現(xiàn)。對(duì)單相抑郁癥的不正確診斷會(huì)帶來使用抗抑郁藥不恰當(dāng)治療的風(fēng)險(xiǎn)，這可能導(dǎo)致躁狂發(fā)作并引發(fā)快速循環(huán)。7、如何治療雙相障礙？雙相障礙的診斷和治療需要依靠專業(yè)人員進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估及指導(dǎo)，其治療以綜合、個(gè)體化及長期治療為原則，主要方法包括藥物治療、心理治療及物理治療。藥物治療主要以情感穩(wěn)定劑為主（鋰被認(rèn)為是穩(wěn)定情緒的金標(biāo)準(zhǔn)藥物，具有抗自殺作用，并有可能降低雙相患者癡呆癥的發(fā)病率），也會(huì)用到抗精神病類的藥物及抗抑郁劑。然而，通常不推薦在維持期長期使用抗抑郁藥?，F(xiàn)有臨床、生物學(xué)、流行病學(xué)證據(jù)均指向同一結(jié)論：雙相早期啟用鋰鹽，患者有望延長穩(wěn)定期與壽命，并在生物學(xué)層面逆轉(zhuǎn)部分致病機(jī)制、延緩神經(jīng)退行。這看似理想方案，但實(shí)踐如何？指南雖推薦鋰鹽一線使用，僅1/13患者初始治療獲處方（數(shù)據(jù)來自20年前，現(xiàn)況或更糟）。理想情況下，躁狂患者應(yīng)被及時(shí)識(shí)別并首選鋰鹽治療?，F(xiàn)實(shí)中，僅1/3初診患者被準(zhǔn)確診斷，其中1/13獲鋰鹽處方——即僅1/40雙相患者接受理想治療。心理治療如認(rèn)知行為療法（CBT）、家庭治療等，物理治療包括無抽搐電休克治療（MECT）、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）、光療是治療季節(jié)性情感障礙(SAD)的最佳循證治療方法，具體治療方案的確定需要專業(yè)精神科醫(yī)師綜合評(píng)估后確定。雙相障礙復(fù)雜多形、診斷延遲、治療困難，給患者、家庭及社會(huì)帶來極大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。盡早識(shí)別與準(zhǔn)確診斷，并給予有效而積極的治療非常重要。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基于循證證據(jù)提出合適的診斷評(píng)估方法并推薦合理的治療方案，將使得多數(shù)雙相障礙患者從臨床醫(yī)療中獲益，走出病痛，回歸社會(huì)。多數(shù)患者治療有效，此外，約20-30%的雙相情感障礙I型患者和15%的雙相情感障礙II型患者經(jīng)規(guī)范治療后，仍存在明顯癥狀。心理療法都能夠幫助雙相障礙患者：消除病恥感；理解疾病目前或者過去發(fā)作的情況；幫助接受并使用一種長期的藥物治療方案；識(shí)別和制定應(yīng)對(duì)壓力的策略。雙相的主要治療目標(biāo)包括治療急性輕躁狂、躁狂和抑郁，以及閾下癥狀，并預(yù)防情緒復(fù)發(fā)。然而，鑒于雙相情感障礙的復(fù)雜性和多面性，治療的范圍應(yīng)超出解決情緒發(fā)作的問題，其他治療目標(biāo)包括增強(qiáng)認(rèn)知功能、解決晝夜節(jié)律紊亂、控制精神和醫(yī)療并發(fā)癥、改善功能性和生活質(zhì)量，以及減少自殺傾向。8、雙相障礙如何轉(zhuǎn)歸？一般躁狂發(fā)作3個(gè)月，抑郁發(fā)作6個(gè)月的自然病期；經(jīng)過6～9次的發(fā)作，病期基本固定在6～9個(gè)月；首發(fā)病人在2年后，40%～50％要復(fù)發(fā)；即使鋰鹽維持治療也會(huì)有40%～50％的復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)基本不受生活誘因的影響；終生復(fù)發(fā)率可高達(dá)93％，45％一次以上復(fù)發(fā)；20%～30％雙相1型和15％雙相Ⅱ型的患者持續(xù)存在情緒不穩(wěn)定。雙相情感障礙是一種難以完全療愈的精神疾病，經(jīng)藥物治療康復(fù)的患者，在停藥后的一年內(nèi)復(fù)發(fā)率也較高。除了服用藥物來減緩?fù)纯嘀?，心理治療在康?fù)期起到了重要的輔助作用。如果患者在用藥維持情緒穩(wěn)定的情況下，同時(shí)接受心理治療，那么復(fù)發(fā)的可能性會(huì)大大減少。心理治療對(duì)雙相障礙具有輔助治療作用，可以減輕和緩解癥狀，改善正在用藥患者的依從性，矯正繼發(fā)的不良心理社會(huì)性后果，最大限度地恢復(fù)患者心理社會(huì)功能、職業(yè)功能。正念技術(shù)、認(rèn)知行為療法等都被證明是治療雙相情感障礙的有效措施。雙相障礙的患者總是游走于天堂與地獄之間，這種飆升和跌入感伴隨著他們度過一個(gè)個(gè)掙扎的日夜。如何擺脫“冰與火”的人生，需要社會(huì)正確對(duì)待雙相障礙（“躁郁癥”），反對(duì)歧視，消除偏見，勇于關(guān)愛，我們一起努力讓雙面人生，與愛同行；讓雙極人生，向陽而行；讓患者不再跌宕于天堂地獄之間，早日康復(fù)。9、如何科學(xué)面對(duì)雙相？一旦確診，大部分雙相患者需要長期服藥，病情嚴(yán)重時(shí)還要入院治療，病情穩(wěn)定后也要定期復(fù)診以避免復(fù)發(fā)。但這并不意味著“得了雙相人生就完蛋了”。首先，養(yǎng)成記錄情緒和重要事件的習(xí)慣。其次，培養(yǎng)健康的生活方式。那么，如果身邊的人患上雙相，我們可以做些什么來幫助TA們呢？答案是：成為TA們最有力的社會(huì)支持系統(tǒng)。同時(shí)，親人提供的精神支持有助于提高患者的心理韌性，增強(qiáng)生存動(dòng)機(jī)和治療效果。在溫暖、被支持的環(huán)境中生活，彼此傾聽、理解、互助，能創(chuàng)造和諧的關(guān)系，幫助患者恢復(fù)力量抵抗疾病。請(qǐng)記住，生病不是你的錯(cuò)，求助也不代表軟弱，而是代表你拒絕放棄自己。衷心希望雙相患者體驗(yàn)到的，不僅是天堂和地獄這兩個(gè)世界，而是由我們共同創(chuàng)造的一個(gè)允許情緒生病的現(xiàn)實(shí)世界。路漫漫其修遠(yuǎn)兮，但請(qǐng)相信，未來會(huì)更好。10、展望國內(nèi)外精神醫(yī)學(xué)界，均存在這樣的現(xiàn)象——即一種診斷，在某個(gè)時(shí)間段內(nèi)出現(xiàn)階段性地“流行”。雙相障礙這一疾病所經(jīng)歷的情形，即是如此。在我國，自建國起很長一段時(shí)間內(nèi)，最盛行的是神經(jīng)衰弱診斷。改革開放后，抑郁、焦慮等疾病概念被廣為接受，抗抑郁治療的顯著療效令人印象深刻。進(jìn)入新世紀(jì)，精神分裂癥早期篩查研究增多帶來相關(guān)診斷一度“抬頭”。尤其是近幾年來，雙相，即心境不穩(wěn)定的概念，又開始流行，這涉及治療方式的轉(zhuǎn)變。當(dāng)患者處于嚴(yán)重躁狂狀態(tài)時(shí)，家人和周圍人員避免與之沖突；當(dāng)患者抑郁時(shí)，家人應(yīng)該讓患者看到希望，感受到關(guān)心和支持；當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時(shí)，家人應(yīng)注意防止患者自傷自殺，防止其沖動(dòng)傷人。讓我們一起揭示雙相情感障礙帶來的復(fù)雜性，傳遞對(duì)于人性光輝的贊美和對(duì)心靈深處互相療愈的力量的頌揚(yáng)。在未來，輕診斷重賦能，以患者自身優(yōu)勢、個(gè)性特征為抓手，支持他們康復(fù)回歸、自我發(fā)展——這應(yīng)該被放到一個(gè)更重要的位置。中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)分別在2007年、2015年發(fā)布了《中國雙相障礙防治指南》第1版、第2版。第2版發(fā)布以來，在臨床廣泛應(yīng)用，至今已經(jīng)加印2次；并通過BipolarDisorders雜志的介紹，讓全球同行了解了中國雙相障礙的診治策略及其進(jìn)展，提升了中國精神醫(yī)學(xué)在國際領(lǐng)域的影響力。為規(guī)范我國雙相障礙診療的臨床治療決策，全面提升雙相障礙患者規(guī)范化診斷與治療水平，中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)發(fā)起制定《中國雙相障礙防治指南》（2025年版）?！吨袊p相障礙防治指南》（2025年版）將為中國精神科臨床工作提供更先進(jìn)、更合理、更有效、與時(shí)俱進(jìn)的診治方案提供參考。（圖片來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)聯(lián)系刪除?。﹨⒖嘉墨I(xiàn)：1.HuangY,WangY,WangH,etal.PrevalenceofmentaldisordersinChina:across-sectionalepidemiologicalstudy[J].TheLancetPsychiatry,2019,6(3):211-224.2.郝偉，陸林主編.精神病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，20183.世界雙相情感障礙日：擺脫“冰與火”的人生干細(xì)胞科普YOYODooHealth2024-03-2816:00中國香港4.3月30日世界雙相情感障礙日-擁抱情緒拒絕內(nèi)耗zime言商小志zime言商小志2024-03-2920:54浙江5.《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》，美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)編著，張道龍等譯著，北京大學(xué)出版社，20146.王振，黃晶晶主譯.精神、行為與神經(jīng)發(fā)育障礙臨床描述與診斷指南（ICD-11）.北京：人民衛(wèi)生出版社，20237.尼采患有雙相情感障礙？原創(chuàng)大笑哲學(xué)論調(diào)2023-02-2312:48發(fā)表于貴州8.作者：簡單心理鏈接：https://www.zhihu.com/question/452003527/answer/1807740086來源：知乎9.AmericanPsychiatricAssociation(2013).DSM-5.10.ADAUTOSCLEMENTE，BＲENOSDINIZ，ＲODＲIGONICOLATO，etal．Bipolardisorderprevalence:asystematicreviewandmeta-analysisoftheliterature［J］．BrazJPsychiatry，2015，37(2):155－161．11.陳俊,方貽儒,徐一峰.《2018版加拿大抑郁和焦慮治療網(wǎng)絡(luò)/國際雙相障礙學(xué)會(huì)雙相障礙管理指南》的更新重點(diǎn)解讀[J].中國全科醫(yī)學(xué),2019,22(2):123-127.DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.408.12.bili_80214346934https://www.bilibili.com/read/cv22669082/出處：bilibili13.McIntyreRS,PatelMD,MasandPS,HarringtonA,GillardP,McElroySL,SullivanK,MontanoCB,BrownTM,NelsonL,JainR.TheRapidMoodScreener(RMS):anovelandpragmaticscreenerforbipolarIdisorder.CurrMedResOpin.2021Jan;37(1):135-144.14.如何在兩分鐘內(nèi)篩查雙相I型障礙？——了解快速心境篩查表（RMS）原創(chuàng)JN醫(yī)脈通精神科2021-02-0420:5015.一秒天堂，一秒地獄：“雙相情感障礙”萬字科普新周刊2024年04月01日22:34廣東16.OlivaV,FicoG,DePriscoM,GondaX,RosaAR,VietaE.Bipolardisorders:anupdateoncriticalaspects.LancetRegHealthEur.2024Nov29;48:101135.doi:10.1016/j.lanepe.2024.101135.PMID:39811787;PMCID:PMC11732062.17.雙相情感障礙的診斷、病因、治療全程管理：關(guān)鍵問題的最新進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范大慶主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河南 精神科 常常家屬詢問，我家病人是抑郁癥，服用了舍曲林米氮平30mg一個(gè)月以后怎么變成雙相障礙了？這一點(diǎn)我想說一點(diǎn)，吃藥以后，治療吃了舍曲林米氮平，一個(gè)月以后出現(xiàn)躁狂了，興奮話多，亂花錢，不睡覺，很容易發(fā)脾氣是怎么回事？到底是什么診斷啊？到底還是雙相情感障礙還是抑郁癥啊，該怎樣治療啊？其實(shí)我們臨床上常常出現(xiàn)這樣的情況，服用抗抑郁藥物的過程中，出現(xiàn)了興奮話多，找事情，腦子聰明啊，亂花錢，亂跑，老發(fā)脾氣，這都是抗抑郁藥物誘發(fā)的躁狂癥狀，這樣的診斷也是雙相情感障礙，也要按雙相情感障礙去系統(tǒng)的治療，這樣才能得到好的效果。2024年12月26日144
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 雙相情感障礙的重點(diǎn)不在于治療，而在于確診。如果一位患者以躁狂或者輕躁狂癥狀為首要表現(xiàn)，遇到這樣的患者只要醫(yī)生不是轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)來的或者純“砍班”出身基本上都能給個(gè)大概診斷，最考驗(yàn)醫(yī)生的是如果他（她或者LGBT）以抑郁癥狀首發(fā)的診斷，一旦診斷失誤不僅影響單次治療，更嚴(yán)重后果體現(xiàn)在加快雙相障礙進(jìn)展、提前出現(xiàn)治療抵抗。因?yàn)橐砸钟羰装l(fā)的雙相障礙是進(jìn)行性疾病，從早期單向抑郁反復(fù)發(fā)作到抑郁發(fā)作時(shí)開始出現(xiàn)躁狂癥狀（注意此處措辭——躁狂癥狀，不是躁狂）的混合特征階段，再到典型躁狂或輕躁狂，最后出現(xiàn)治療抵抗。如果在早期及時(shí)確診雙相可以預(yù)防這種進(jìn)展，而大多數(shù)抑郁首發(fā)的雙相也確實(shí)存在雙相跡象，因此盡可能發(fā)現(xiàn)這些跡象而確定雙相是比治療更重要的措施，從開始懷疑到發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡到開始雙相治療方案可以在早期更好控制癥狀，消除雙相進(jìn)行性特征，對(duì)預(yù)后非常非常重要。如果醫(yī)生注意力傻傻集中在抑郁，開始“完美抗抑郁治療”，拜醫(yī)生所賜患者將更早迎接暴風(fēng)雨般的抵抗型雙相障礙，從此精神病院又多了一個(gè)重型患者。2024年12月10日929
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楊媛主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯，雙向需要終身服藥，負(fù)擔(dān)很重，未來沒有希望，怎么增強(qiáng)服藥依從性？我覺得還是對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)，要改變對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)，雙向。 有的時(shí)候我們把它稱作是一個(gè)天才疾病，嗯，大家能夠去接受高血壓，糖尿病，心臟病吃一輩子藥，但是接受不了雙向去吃一輩子的藥，嗯，其實(shí)這個(gè)呢，我覺得這個(gè)這是個(gè)人認(rèn)知，我們是需要慢慢去改善的，情緒好了，我們的情緒好了，很多的一些軀體疾病，它也會(huì)離我們很遠(yuǎn)，就是說這種負(fù)擔(dān)是自己給自己的，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在雙向用的這些藥物呢，呃，已經(jīng)要比以前好很多，呃不良反應(yīng)呢，也會(huì)比以前相應(yīng)的要小，呃也不會(huì)說是給大家?guī)矶嗝磭?yán)重的這個(gè)不良反應(yīng)，像這種降壓藥啊，降糖藥啊，還有這些這個(gè)，呃，呃就是就是治療心腦血管疾病的這些心臟病的藥物，就像這些藥物，其實(shí)他們的不良反應(yīng)也是存在的，大家能接受，為什么就不能接受我們治療雙向的這個(gè)藥物，這個(gè)服藥的依從性，我就覺得，呃，我就給大家舉例子，就是我我手里頭有。 有很多雙向情感障礙的病人，住過院的，住過好幾次院的，都有，現(xiàn)在在自己的工作崗位上，然后都很出，不能說都很出色吧，至少都能像這個(gè)我們大家一樣，正常人一樣，在社會(huì)上有自己應(yīng)該有的角色，那么干得好的人2024年12月07日64
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 你總說雙相障礙或抑郁癥的神經(jīng)發(fā)育不良，這在病前有痕跡可循么？答：有。例如，出生時(shí)晚上很難入睡，上幼兒園時(shí)一到床上就喊睡不著、睡不著，在幼兒園不和同學(xué)們一起玩，一大群孩子在玩游戲，他看著；在小學(xué)六年中，對(duì)老師的孤立，同學(xué)的霸凌，心理一直有創(chuàng)傷。這都是神經(jīng)發(fā)育不良的痕跡。這些痕跡越多，說明神經(jīng)發(fā)育不良越重，雙相障礙或抑郁癥的預(yù)后就可能越差。問：你說他神經(jīng)發(fā)育不良，可是他智力發(fā)育又挺高啊？答：智力高是大腦的認(rèn)知發(fā)育沒受損，難以入睡是大腦的內(nèi)抑制功能不足；不跟同學(xué)玩是皮質(zhì)下的興趣驅(qū)動(dòng)力減退，老師的孤立有可能與他缺乏主動(dòng)逢迎的能力有關(guān)，同學(xué)的霸凌有可能與他缺乏有效的應(yīng)對(duì)方式有關(guān)，心理創(chuàng)傷與皮質(zhì)下的情緒轉(zhuǎn)換能力減退有關(guān)。2024年12月03日551
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 為什么對(duì)躁郁癥（準(zhǔn)確成為雙相障礙）的治療是以情感穩(wěn)定為基礎(chǔ)？為何不使用抗抑郁藥物？這與它可能存在的神經(jīng)細(xì)胞自身興奮與抑制功能失調(diào)有關(guān)。在神經(jīng)調(diào)控中有一種細(xì)胞自己對(duì)自己的控制，在一個(gè)神經(jīng)細(xì)胞的軸突分支出來的側(cè)支（紅色）對(duì)自己的主軸突（綠色）末梢的分泌進(jìn)行控制，這種控制是雙相的，既有興奮又有抑制，或者說如果側(cè)支功能過強(qiáng)或者過弱，會(huì)引起主軸突分泌的強(qiáng)弱變化，如果側(cè)支的功能失調(diào)就會(huì)引起整個(gè)神經(jīng)功能紊亂從而出現(xiàn)過度興奮或過度抑制，體現(xiàn)在病情上會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)的躁狂或者抑郁，而不同程度的功能失調(diào)則引起不同程度的躁狂或抑郁。就像一個(gè)人的自我控制能力，如果對(duì)自己過于嚴(yán)格或過于放縱都會(huì)引起行為改變。所以對(duì)雙相情感障礙治療，情緒穩(wěn)定治療是基石，是整個(gè)治療成功與否的關(guān)鍵所在。2024年11月23日344
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田春生主任醫(yī)師 沈陽市精神衛(wèi)生中心 心理科 雙相抑郁癥對(duì)每個(gè)人來說都略有不同。有些人會(huì)經(jīng)歷極端和長時(shí)間的抑郁，而另一些人則會(huì)在躁狂或輕躁發(fā)作后出現(xiàn)輕微到中度的情緒低落。對(duì)一些人來說，通過正確的治療和生活方式，抑郁癥是可以控制的，但對(duì)另一些人來說，它可能會(huì)使人衰弱。??所有患有雙相情感障礙的人都至少經(jīng)歷過一次抑郁，因?yàn)檫@是診斷標(biāo)準(zhǔn)的一部分，但是雙相情感障礙是什么感覺呢???雙相情感障礙I型和II型患者的感覺如何?雙相抑郁癥是什么感覺？那要看你問誰了。雙相抑郁癥與普通抑郁癥的感覺不同，因?yàn)樗殡S著躁狂或輕躁狂的時(shí)期。像許多其他精神和身體健康狀況一樣，雙相情感障礙是大規(guī)模存在的。我們都經(jīng)歷過情緒低落和精力充沛的時(shí)期，但在雙相情感障礙患者中，這兩個(gè)情況更為極端。抑郁和躁狂(或輕躁狂)的發(fā)作可以被觸發(fā)，或者它們可以在沒有明顯原因的情況下發(fā)生。雙相情感障礙主要有三種類型，不同診斷的抑郁癥癥狀各不相同。1??雙相I型在雙相I型患者中，人們通常會(huì)經(jīng)歷戲劇性的高潮和低谷。抑郁癥可能是慢性的，使人衰弱。與普通抑郁癥一樣，雙相抑郁癥的特征是精力不足、極度疲勞、“腦霧”、嚴(yán)重的內(nèi)疚感、自我懷疑以及對(duì)活動(dòng)和日常任務(wù)缺乏興趣。雙相情感障礙I型患者也有自殺想法和行為的風(fēng)險(xiǎn)。2??雙相II型許多雙相情感障礙患者比躁狂患者經(jīng)歷更多的抑郁發(fā)作。對(duì)于雙相II型，抑郁癥和輕躁狂的時(shí)間比例是35:1。這是雙相I型和II型之間的主要區(qū)別之一，它還伴有從未達(dá)到全面躁狂標(biāo)準(zhǔn)的“情緒上升”期，有時(shí)我們也成為輕躁狂。3??循環(huán)型在周期性心境障礙中，人們傾向于在短時(shí)間的輕度抑郁和輕度躁狂之間循環(huán)。周期性抑郁癥不像雙相抑郁癥那么嚴(yán)重，但這并不意味著它很容易治療。抗抑郁藥物和情緒穩(wěn)定劑可用于治療周期性情緒失常。患有循環(huán)精神障礙的人有15-50%的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為雙相情感障礙，所以如果你有這種情況，需要向醫(yī)生報(bào)告任何新的癥狀。??雙相抑郁癥患者的生活雙相抑郁癥讓人痛苦。抑郁癥不僅會(huì)使人衰弱，而且與躁狂或輕躁狂發(fā)作相結(jié)合，也會(huì)使人筋疲力盡，難以預(yù)測?；加须p相情感障礙的人可能因?yàn)閲?yán)重的抑郁而在某一天醒來無法下床，但第二天他們可能又會(huì)精力充沛、躁動(dòng)不安和沖動(dòng)。一些患有雙相情感障礙的人也會(huì)經(jīng)歷快速循環(huán)，其中有一種明顯的、短暫的躁狂和抑郁發(fā)作模式。在一年內(nèi)至少經(jīng)歷四次或更多的抑郁、躁狂或輕躁發(fā)作，就會(huì)被診斷為快速循環(huán)雙相情感障礙。這會(huì)讓精神和身體疲憊不堪，并可能導(dǎo)致其他問題，如濫用藥物、經(jīng)濟(jì)問題、飲食過量或不足以及人際關(guān)系問題?；加须p相抑郁癥并維持工作、家庭和穩(wěn)固的人際關(guān)系是極其困難的。??對(duì)雙相抑郁癥來說，通常是抑郁發(fā)作比躁狂發(fā)作更多，所以雙相抑郁經(jīng)常與單相或“常規(guī)”抑郁癥混淆。輕躁狂也可能與感覺“正常”或精力充沛混淆。雙相情感障礙患者并不總是對(duì)抗抑郁藥有反應(yīng)，所以他們可能被誤診為難治性抑郁癥(TRD)，而不是雙相情感障礙，這意味著他們并不總是能得到正確的支持和治療。2024年10月24日433
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 呃，我們?cè)倏纯从惺怯杏幸恍┤藛柕陌?，我覺得今天很多朋友們都是比較專業(yè)的，至少我發(fā)現(xiàn)看了很多書。 接下來這個(gè)問題說偏執(zhí)型人格障礙雙向如何區(qū)分？ 偏執(zhí)性啊，這個(gè)人格障礙會(huì)導(dǎo)致雙向嗎？呃，這個(gè)問題不沖突，就是我們知道我們?cè)\斷一個(gè)疾病，我們用到DSM，美國的診斷系統(tǒng)分為三軸或者五軸診斷，第一軸就是精神疾病，比如說精神分裂癥啊，雙向啊，抑郁啊，焦慮啊，第二軸就是診斷人格的障礙啊，我們?nèi)烁裾系K是A型，B型還是C型，這個(gè)群是哪一群的啊，這個(gè)這個(gè)偏執(zhí)型人格障礙和分裂性人格障礙都是要?dú)w到A型里面，B型的往往是像這個(gè)邊緣性人格障礙，依戀型的人格障礙，所以我覺得你可能還不如問一問。 偏這個(gè)呃這個(gè)呃，這個(gè)偏執(zhí)型人格啊，他其實(shí)以這種行事偏執(zhí)，執(zhí)拗，固執(zhí)，敏感多疑為主的，大概發(fā)生在青春期，十二三歲一直到終身，他形形成這個(gè)以長期的以這種人格的模式和行為模式存在，那雙向和偏執(zhí)性人格障礙，呃，一般沒有交集，就是他不會(huì)啊，共病或者說人格障礙導(dǎo)致雙向啊，盡管我們知道任何精神方面的疾病，包括精神分裂癥，雙向一定有人格的基礎(chǔ)，包括抑郁和焦慮都有人格的基礎(chǔ)，但是啊，沒有證據(jù)說這種人格一定會(huì)導(dǎo)致雙向，但是我們臨床上有一2024年10月03日105
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