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馬風(fēng)紅主治醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 精神心理科 受到表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)后，心中激情澎湃，干勁十足，這種反應(yīng)很正常。 遭人誤會(huì)、辱罵后，內(nèi)心忿忿不平，火冒三丈，這樣的情緒也很好理解。 然而，有的朋友會(huì)有這樣的疑惑： 為什么自己會(huì)沒(méi)來(lái)由地情緒高漲？沒(méi)有任何人或事刺激自己，但自己卻突然很亢奮，這是怎么回事？ 什么是雙相情感障礙 雙相障礙（也稱(chēng)為躁郁癥）是情緒、精力、思維、行為從一個(gè)躁狂的高點(diǎn)低落到抑郁的低點(diǎn)的不斷循環(huán)過(guò)程。循環(huán)從幾天、幾周一個(gè)周期到幾個(gè)月一個(gè)周期不等，它完全超越了正常的情緒波動(dòng)，已經(jīng)干擾了一個(gè)人的正常生活。極度的躁狂和抑郁狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響你的生活、學(xué)習(xí)和工作，讓你的人際關(guān)系一塌糊涂，而你對(duì)這些又無(wú)能為力。 雙相情感障礙的癥狀和體征 雙相情感障礙的表現(xiàn)在不同的人身上可以不一樣。癥狀的形式、嚴(yán)重程度和頻率可以千差萬(wàn)別。有些人更容易患有單一的躁狂或抑郁癥狀，而另一些人卻是兩種雙相類(lèi)型交替出現(xiàn)。有些人的情緒經(jīng)常受到干擾，而其他人在一生中只有少數(shù)這樣的經(jīng)歷。 雙相情感障礙有四種發(fā)作類(lèi)型：躁狂，輕躁狂，抑郁和混合發(fā)作。雙相情感障礙的每個(gè)情緒發(fā)作類(lèi)型都有一系列獨(dú)特的癥狀。 躁狂相的癥狀 雙相情感障礙的躁狂階段常見(jiàn)有精力充沛、充滿(mǎn)創(chuàng)造力、興奮、言語(yǔ)速度加快、睡眠非常少，精神亢奮。他們經(jīng)常覺(jué)得自己是偉大的、全能的、不可戰(zhàn)勝的。雖然躁狂自我感覺(jué)很好但是常常有失控的傾向，發(fā)病期間會(huì)有賭博、不當(dāng)?shù)男孕袨?、做冒險(xiǎn)的商業(yè)投資等。他們也會(huì)在收到批評(píng)的時(shí)候變得容易發(fā)怒、急躁、好斗、攻擊性強(qiáng)。 輕躁狂是一種不太嚴(yán)重的躁狂癥，處于輕躁狂狀態(tài)的人感到欣快，精力充沛和富有成就感，但每天的生活不受影響，行為沒(méi)有失控。在別人看來(lái)，輕躁狂的人僅僅心情特別好而已。然而，輕躁狂也可能導(dǎo)致決策失誤、人際關(guān)系傷害、事業(yè)聲譽(yù)受損。此外，不經(jīng)治療，輕躁狂經(jīng)常會(huì)升級(jí)為躁狂發(fā)作或緊跟其后的重度抑郁癥發(fā)作。 躁狂癥的常見(jiàn)癥狀和體征包括： 1.不同尋常的情緒“高漲”、樂(lè)觀或極度煩躁 2.不切實(shí)際的高估自己的能力或權(quán)力 3.睡眠很少，但是感覺(jué)非常有活力 4.說(shuō)話(huà)快，別人跟不上 5.一個(gè)想法接著一個(gè)想法，思維跳躍 6.注意力高度不集中 7.判斷力下降、易沖動(dòng) 8.蠻干不計(jì)后果 9.妄想和幻覺(jué)（在嚴(yán)重的情況下） 抑郁相的癥狀 在過(guò)去，人們認(rèn)為雙相抑郁和普通的抑郁癥是一樣的。但越來(lái)越多的研究表明，兩者之間有顯著差異，尤其是治療方法完全不同?？挂钟羲帉?duì)雙相抑郁幫助不大，反而會(huì)引發(fā)躁狂或輕躁狂，導(dǎo)致雙相障礙的快速循環(huán)，或干擾其他情緒穩(wěn)定藥物的療效。 雙相抑郁癥的常見(jiàn)癥狀包括： 1.感到絕望，傷心，或空虛。 2.易怒 3.不能體驗(yàn)到快感 4.疲勞、精力不足或能量損失 5.精神呆滯 6.食欲或體重變化 7.睡眠問(wèn)題 8.注意力和記憶力問(wèn)題 9.無(wú)價(jià)值感或內(nèi)疚 10.想死或自殺的想法 混合發(fā)作的癥狀 雙相情感障礙混合發(fā)作指既有躁狂或輕躁狂又有抑郁癥狀?；旌习l(fā)作常見(jiàn)的癥狀包括抑郁癥的同時(shí)伴有情緒激動(dòng)，煩躁，焦慮，失眠，注意力不集中，和思維迅捷。這種情緒高漲和低落的混合發(fā)作使病人的自殺風(fēng)險(xiǎn)特別高。 哪些因素可以導(dǎo)致雙相障礙？ 一、生物學(xué) 某些患者似乎有遺傳傾向。但并不是每個(gè)有遺傳傾向的人都發(fā)病。這就表明遺傳并不是唯一的原因。一些腦影像研究表明，雙相情感障礙的人腦結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。其他研究還發(fā)現(xiàn)病人的神經(jīng)遞質(zhì)失衡，甲狀腺功能異常，晝夜節(jié)律紊亂，以及皮質(zhì)醇水平高。 二、外部環(huán)境和心理因素 研究表明，外部環(huán)境和心理因素也參與了雙相障礙的發(fā)病，這些外部因素被稱(chēng)為誘發(fā)因素，誘發(fā)因素可以導(dǎo)致躁狂或抑郁發(fā)作或原有癥狀?lèi)夯窃S多雙相情感障礙患者沒(méi)有明顯的誘發(fā)因素。 1.應(yīng)激 - 應(yīng)激性生活事件可導(dǎo)致有遺傳傾向的人雙相發(fā)作。生活事件常常通常是結(jié)婚、上大學(xué)、失去心愛(ài)的人、事業(yè)、搬遷等重大事件，無(wú)好壞之分。 2.藥物濫用 - 藥物濫用不會(huì)造成雙相情感障礙，它可以導(dǎo)致病情發(fā)作或加重病情。藥物如搖頭丸、安非他明可以誘發(fā)躁狂，而酒精和鎮(zhèn)靜劑可引發(fā)抑郁。 3.藥物 -抗抑郁藥物可引發(fā)躁狂。感冒藥、食欲抑制劑、咖啡因、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺藥物可導(dǎo)致躁狂。 4.季節(jié)性變化 - 躁狂和抑郁發(fā)作往往有季節(jié)性。躁狂發(fā)作常在夏季發(fā)作，抑郁癥發(fā)作經(jīng)常在秋季、冬季和春季。 5.剝奪睡眠 - 失眠甚至睡眠不足都有可能引發(fā)躁狂。 關(guān)于雙相情感障礙的誤區(qū)和事實(shí) 誤區(qū)一：雙相情感障礙病人不能過(guò)正常的生活。 事實(shí)：許多雙相情感障礙患者擁有成功的事業(yè)，幸福的家庭生活和滿(mǎn)意的人際關(guān)系。確實(shí)，雙相情感障礙的患者生活是比較具有挑戰(zhàn)性的。但是經(jīng)過(guò)治療，當(dāng)你擁有健康的應(yīng)對(duì)技能和穩(wěn)固的支持系統(tǒng)，你完全可以在處理好癥狀的同時(shí)保證正常甚至更好的生活質(zhì)量。 誤區(qū)二：雙相情感障礙的人在躁狂和抑郁之間來(lái)回?cái)[動(dòng)。 事實(shí)：有些患者的極端躁狂和抑郁發(fā)作會(huì)交替，但大部分患者處于抑郁的時(shí)間比處于躁狂的時(shí)間長(zhǎng)。躁狂可能癥狀比較輕，以至于不太容易被發(fā)現(xiàn)。另外，雙相情感障礙患者也可以很長(zhǎng)一段時(shí)間沒(méi)有癥狀。 誤區(qū)三：雙相情感障礙只影響情緒。 事實(shí)：雙相情感障礙不僅僅只影響情緒，同時(shí)也影響精力、判斷力、記憶力、注意力、食欲、睡眠、性欲和自尊等等。此外，雙相情感障礙還會(huì)導(dǎo)致焦慮、藥物濫用、影響身體健康如糖尿病，心臟病，偏頭痛和高血壓。 誤區(qū)四：除了服藥，沒(méi)有別的方法可以控制雙相情感障礙。 事實(shí)：雖然藥物是雙相情感障礙治療的基礎(chǔ)，但是自我治療也發(fā)揮著重要的作用?？梢酝ㄟ^(guò)有規(guī)律的鍛煉、保持充足睡眠、合理飲食、監(jiān)測(cè)情緒、避免壓力等等來(lái)幫助自己控制病情。 雙相患者自助治療方式 治療雙相情感障礙并不是一件容易的事情，你的生活方式和日常習(xí)慣會(huì)顯著影響你的情緒。以下是雙相情感障礙的自助治療方法。 1.健康教育。盡可能多的了解雙相情感障礙的知識(shí)，了解的越多，就越會(huì)幫助你康復(fù)的更快。 2.時(shí)常監(jiān)控你的壓力。避免高壓力，保持工作與生活的平衡，并盡量學(xué)習(xí)一些放松的技巧，如冥想，瑜伽，或者深呼吸。 3.尋求支持。擁有幫助、支持和鼓勵(lì)你的親戚、朋友非常重要。加入一個(gè)互助小組或找到更多值得信賴(lài)的朋友。 4.選擇健康的生活方式。健康睡眠、飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣可以幫助穩(wěn)定你的情緒。尤其要保持一個(gè)規(guī)律的睡眠。 5.監(jiān)控你的情緒。自我監(jiān)控情緒癥狀和情緒擺動(dòng)，在問(wèn)題出現(xiàn)之前就可以及時(shí)阻斷它。 6.雙相情感障礙的抑郁階段經(jīng)常癥狀嚴(yán)重，自殺是重要的危險(xiǎn)因素。雙相情感障礙患者比普通抑郁癥患者的自殺危險(xiǎn)高的多。另外，自殺的致死性更高。 7.雙相情感障礙患者伴發(fā)頻繁抑郁發(fā)作、混合發(fā)作、酒精和物質(zhì)濫用、自殺家族史、早年發(fā)病者自殺的危險(xiǎn)性更高。2020年12月09日
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽(yáng)縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 雙相情感障礙和精神分裂癥，同為六類(lèi)重性精神障礙，根據(jù)本人在臨床上多年的觀察和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥與雙相障礙不僅在發(fā)病機(jī)制上有共通之處，在康復(fù)治療方面也有相似之點(diǎn)，讓我們一起來(lái)透過(guò)兩者的異同點(diǎn)，來(lái)剖析雙相情感障礙和精神分裂癥康復(fù)治療的關(guān)鍵點(diǎn)。作者提示：如果本文的觀點(diǎn)與你有所沖突，可以在文后留言探討，但拒絕攻擊性言論。也歡迎患者用自己的切身體會(huì)，一起來(lái)分析探討這個(gè)問(wèn)題。對(duì)于積極參與討論的患者，將會(huì)邀請(qǐng)部分人員參加內(nèi)部交流。一、精神分裂癥與雙相障礙在病因?qū)用娴漠愅p相障礙和精神分裂癥患者，都可能存在神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能方面的缺陷，都存在安全感不足、自我價(jià)值感較低、自我認(rèn)同感較差等心理發(fā)展的共性問(wèn)題。不同之處在于雙相障礙患者的心理發(fā)展水平，比精神分裂癥患者的成熟度要高一些，也有少部分是相近的，甚至是相反的，因而雙相障礙患者也有可能出現(xiàn)分裂癥狀，過(guò)去稱(chēng)之為分裂樣情感障礙，現(xiàn)在用ICD－１０來(lái)說(shuō)，就是伴有精神病性癥狀的雙相情感障礙。精神分裂癥患者的突出問(wèn)題在于安全感和價(jià)值感問(wèn)題，而雙相障礙患者主要在成長(zhǎng)過(guò)程中，人格被貶損、需求被漠視、情感被踐踏的問(wèn)題比較突出。這里的問(wèn)題，未必是我們家長(zhǎng)所理解的問(wèn)題，而是在兒童心理層面的問(wèn)題。兒童和成人分屬于兩種不同的心理世界。兒童因?yàn)槿跣。瑹o(wú)力反抗，所以常常成為受害者，在成人理解意義上不算問(wèn)題的問(wèn)題，都有可能對(duì)兒童的心靈造成巨大傷害。一個(gè)人無(wú)論是在身體和心靈上受到攻擊和傷害，都不可避免地產(chǎn)生憤怒情緒，并為此去改變現(xiàn)狀，保護(hù)自己，但是孩子在家長(zhǎng)和成人面前，話(huà)語(yǔ)權(quán)和自衛(wèi)能力非常弱小，為了生存下來(lái)，只有將痛苦和憤怒壓制下來(lái)，但是并不會(huì)消失，隨著時(shí)間的推移，孩子不斷地在反抗不斷地失敗，憤怒情緒在水漲船高，絕望和悲哀之情也是油然而生。情緒在不斷地反復(fù)惡性刺激中爆發(fā)后，甚至出現(xiàn)攻擊行為，甩東西，搞破壞，最后往往以孩子妥協(xié)而告終，看似問(wèn)題被解決，被平息，實(shí)際上只是暫時(shí)的平靜，心中對(duì)現(xiàn)狀的不滿(mǎn)、悲哀、憤怒，根本沒(méi)有得到真正的平息，一場(chǎng)更大規(guī)模和強(qiáng)度的爆發(fā)正在醞釀之中。直到有一天，被壓抑已久的火山，終于被一件不期而至的事件徹底點(diǎn)燃，這件誘發(fā)事件可能對(duì)孩子來(lái)說(shuō)很重要，也有可能是微不足道，但是它卻徹底點(diǎn)燃了沉積已久的火山，所有的憤怒、悲傷、痛苦等反應(yīng)全部被激發(fā)，如同巨大的沖擊波，將孩子的精神防衛(wèi)系統(tǒng)，沖得七零八落，精神狀態(tài)完全失控，過(guò)去沒(méi)有得到補(bǔ)償?shù)木裨V求會(huì)以另一種反向的或是過(guò)度的反應(yīng)表現(xiàn)出來(lái)，夸大、吹牛、情緒高漲、無(wú)所不能、瘋狂花錢(qián)、精力充沛等躁狂表現(xiàn)全部出來(lái)。然而在殘酷的現(xiàn)實(shí)面前，患者最終發(fā)覺(jué)自己還是那么的可憐和渺小，自己的所有掙扎都是無(wú)效的，自己什么都改變不了，同時(shí)因?yàn)樽约鹤顝?qiáng)烈的憤怒對(duì)象，往往是自己的父母、孩子、配偶等重要他人，所以倫理道德又像一把緊箍咒，牢牢地套在自己的脖子上，勒得患者無(wú)法呼吸，于是又從一個(gè)躁動(dòng)興奮的一個(gè)極端走向了另一個(gè)極端，悲哀、絕望、無(wú)助、無(wú)力，什么都不想干，心如死灰，從躁狂狀態(tài)轉(zhuǎn)入抑郁狀態(tài)。然后患者深處改變命運(yùn)的渴望不會(huì)消失，于是就在興奮躁動(dòng)和抑郁低落狀態(tài)之間交替呈現(xiàn)，就是我們臨床上那種常見(jiàn)的雙相表現(xiàn)。根據(jù)我對(duì)住院患者的統(tǒng)計(jì)，這樣住院的患者約為住院精神病患者的15－20％，60％以上是精神分裂癥患者。二、精神分裂癥與雙相障礙在治療層面的異同精神分裂癥和雙相障礙，傳統(tǒng)的治療是有明顯的區(qū)別的，而現(xiàn)在非典型抗精神病藥物的出現(xiàn)，使兩者的治療區(qū)別逐步減少了。精神分裂癥的治療，主要使用了典型抗精神病藥物，如氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇等，現(xiàn)在主要使用利培酮、奧氮平、喹硫平、氨磺必利、帕利哌酮、阿立哌唑等非典型抗精神病藥物i治療精神分裂癥。而雙相障礙的傳統(tǒng)治療主要使用情緒穩(wěn)定劑，如碳酸鋰、丙戊酸鹽等，現(xiàn)在除了使用傳統(tǒng)藥物以外，非典型抗精神病藥，如奧氮平、喹硫平、阿立哌唑等，也常常被用來(lái)治療雙相障礙，并且也可以有不錯(cuò)的治療效果。從治療層面上，精神分裂癥和雙相障礙使用藥物的交叉情況來(lái)看，也間接地說(shuō)明了兩者在病因?qū)用?，也可能存在交叉的發(fā)病機(jī)制，間接地驗(yàn)證了上述猜想。三、精神分裂癥與雙相障礙的異同對(duì)康復(fù)治療的啟發(fā)我是鹽城心理醫(yī)生張懷禮，從事精神分裂癥、雙相情感障礙、植物神經(jīng)功能紊亂等精神心理疾病診治30年，并首次提出了功能性精神障礙四維康復(fù)模型，不僅可用以解釋這些精神障礙的發(fā)病路徑，也可以對(duì)精神分裂癥與雙相障礙的康復(fù)治療和心理行為訓(xùn)練提供指導(dǎo)性路徑。精神分裂癥與雙相障礙的治療除了規(guī)范使用藥物治療以外，精神分裂癥的心理治療主要應(yīng)放在安全感、價(jià)值感、認(rèn)同感的重塑上，而雙相情感障礙心理障礙的重點(diǎn)，應(yīng)放在多重心理創(chuàng)傷和人格層面的修復(fù)上。精神分裂癥患者的心理發(fā)展水平，總體上不如雙相障礙患者來(lái)得成熟，心理創(chuàng)傷的修復(fù)安全感、價(jià)值感、認(rèn)同感重塑要容易一些，在臨床上也可以發(fā)現(xiàn)雙相障礙的殘疾程度通常要比精神分裂癥的殘疾程度要輕。功能性精神障礙，如精神分裂癥與雙相障礙，不是純粹的生物學(xué)病變，而是具有生物學(xué)和社會(huì)學(xué)雙重屬性的邊緣性疾病，在康復(fù)治療方面，除了采用傳統(tǒng)的藥物治療之外，對(duì)患者社會(huì)功能的修復(fù)和訓(xùn)練，也是影響預(yù)后、影響社會(huì)回歸的重要變量，精神障礙的康復(fù)治療，最終都應(yīng)以促進(jìn)患者回歸社會(huì)、履行社會(huì)責(zé)任和義務(wù)、適應(yīng)社會(huì)生活為目標(biāo)。我是@鹽城心理醫(yī)生張懷禮，做有溫度的精神科醫(yī)生，專(zhuān)注分享植物神經(jīng)紊亂、精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥等疑難雜癥心理行為訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)。關(guān)注@鹽城心理醫(yī)生，收閱新文章。提示：未關(guān)注我的私信（陌生人）一律不回，咨詢(xún)問(wèn)題，必須是關(guān)注我的人。2020年11月18日3856
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潘霄副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 我們的心情總是會(huì)隨著生活事件的變化而起伏，有時(shí)候開(kāi)心，有時(shí)候難過(guò)，這本是常事。然而，如果情緒波動(dòng)太大，則可能已超出了正常的波動(dòng)范圍。有這樣一種病，它被稱(chēng)為“天才病”，在許多知名人物身上會(huì)看到它，它使他們發(fā)揮出卓越的才華，也使他們?cè)馐芡纯嗟恼勰?。這種疾病就是——雙相情感障礙，許多人把它稱(chēng)為，躁郁癥。一、雙相情感障礙的癥狀表現(xiàn)雙相情感障礙的癥狀表現(xiàn)多種多樣，非常復(fù)雜。大多數(shù)患者呈現(xiàn)出來(lái)的是：在絕大部分時(shí)間中，感到情緒低落、悲傷，沒(méi)有動(dòng)力做事，對(duì)各類(lèi)活動(dòng)沒(méi)有興趣；但少數(shù)的時(shí)候，會(huì)精神非?？簥^，情緒高漲，精力旺盛，睡眠減少，對(duì)自己的評(píng)價(jià)增高，想去做各種各樣的事情。二、危險(xiǎn)：自殺率和復(fù)發(fā)率高雙相障礙有著較高的自殺率。據(jù)國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，雙相障礙患者自殺風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的數(shù)倍。這和“雙相”疾病的特點(diǎn)有關(guān)系，雙相障礙會(huì)使人情緒波動(dòng)大，容易沖動(dòng)，也承受著更多情緒的困擾。與此同時(shí)，雙相障礙的復(fù)燃/復(fù)發(fā)率很高，雙相障礙的第一年的復(fù)燃/復(fù)發(fā)率最高，五年內(nèi)復(fù)燃/復(fù)發(fā)率超過(guò)70%。也就是說(shuō)，超過(guò)70%的雙相障礙患者，五年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)復(fù)燃或者復(fù)發(fā)的情況。但我們也可以通過(guò)一些方法來(lái)減少?gòu)?fù)燃和復(fù)發(fā)的概率，例如要主動(dòng)求治并積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，堅(jiān)持進(jìn)行心理咨詢(xún)，調(diào)整內(nèi)在的心理結(jié)構(gòu)。三、病因：家族遺傳和原生家庭雙相情感障礙的成因復(fù)雜，生物、心理和社會(huì)環(huán)境諸多方面因素都參與其發(fā)病過(guò)程。首先，遺傳因素的影響較為突出，1/3的患者可以查出明確的家族病史。其次，生活中的應(yīng)激性事件，是雙相情感障礙的“導(dǎo)火線(xiàn)”，如失業(yè)、失戀、家庭關(guān)系不好、長(zhǎng)時(shí)期高度緊張的生活狀態(tài)等。再者，家庭教育教養(yǎng)方式，個(gè)人性格特征也在其中發(fā)揮著作用。四、治療：挽救“雙面人生”1、按時(shí)吃藥藥物治療是雙相情感障礙重要的治療手段，雙相患者需要應(yīng)用心靜穩(wěn)定劑、抗精神病藥及抗抑郁劑共同治療?；颊弑仨毝〞r(shí)定量用藥，以及及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告出現(xiàn)的各種副作用，以便醫(yī)生調(diào)節(jié)用藥方案。2、情緒監(jiān)控日志需要監(jiān)控自己的情緒，去理解自己情緒的變化方向。3、自我調(diào)整放松接受現(xiàn)實(shí)、積極行動(dòng)；保持輕松的心情，以平和的心態(tài)接受一切；堅(jiān)持鍛煉、保證睡眠、常做冥想、合理飲食、遠(yuǎn)離酒精。4、依靠社會(huì)支持社會(huì)支持——感到與自己慣常打交道的人有情感聯(lián)系，這是一個(gè)重要的抵抗抑郁的保護(hù)因素。家人、朋友、同學(xué)的精神支持，可以改變患者不良認(rèn)知和提高其適應(yīng)能力，有助于改善人際關(guān)系。5、尋求專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)幫助心理咨詢(xún)可作為輔助，患者在尋求心理咨詢(xún)前的處境是無(wú)人理解、無(wú)處訴說(shuō)的，因此咨詢(xún)師要關(guān)心、富有同情心、安靜地傾聽(tīng)，使患者清楚他的痛苦已被人們作為現(xiàn)實(shí)接受了。其中，比較典型的有CBT認(rèn)知行為療法、家庭治療、辯證行為療法等，幫助患者學(xué)習(xí)情緒管理、溝通和問(wèn)題解決方面的技巧。2020年08月08日5791
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張海生副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 臨床心理科 真實(shí)案例|我被雙相情感障礙盯上的這些年導(dǎo)語(yǔ)：“我會(huì)掉進(jìn)黑暗的深淵，也能變得興高采烈，而這一切都有可能發(fā)生在一天之中?！痹谶@個(gè)抑郁癥還沒(méi)被人們廣泛且正確地認(rèn)識(shí)的時(shí)代，提到“雙相情感障礙”，很多人更是覺(jué)得陌生和古怪。一位雙相患者曾向我們描述她的感受：“如果說(shuō)抑郁癥就像一條黑狗，那么我的頭腦里不光有黑狗，還有狂暴的火龍?！彪p相情感障礙是一種躁狂與抑郁交替發(fā)作的重性精神疾病，這種疾病患者“一段時(shí)間會(huì)表現(xiàn)出躁狂的行為，極度快樂(lè)又極其敏感，思維跳躍，精力旺盛到仿佛睡眠都是多余的存在；過(guò)一段時(shí)間卻又感到極其沮喪、孤僻、想死，情緒會(huì)發(fā)生跌宕起伏的極端變化?！苯裉?，我們將帶大家一同了解這位患者對(duì)抗雙相并逐步康復(fù)的過(guò)程。希望對(duì)大家了解“雙相情感障礙”這種疾病有所幫助，也希望能夠給大家敲響一個(gè)警鐘。*為了保護(hù)隱私，虛構(gòu)了姓名等蜜柑信息，且已得到當(dāng)事人的同意。當(dāng)事人明確表示：想通過(guò)自己的分享，能夠被更多人看到，能夠幫助更多人一、背景介紹王某，女，三十余歲，已婚未育，大學(xué)本科學(xué)歷，從事醫(yī)療行業(yè)。我的人生道路不平坦口述/王某我從小就是一個(gè)內(nèi)向的人，在同學(xué)堆里總是最安靜的，不喜歡人多的社交場(chǎng)合。小時(shí)候生活在一個(gè)高壓力的家庭，導(dǎo)致我一直和爸媽關(guān)系不好，也從沒(méi)有感覺(jué)過(guò)爸媽的關(guān)心和照顧，現(xiàn)在已經(jīng)和他們斷絕關(guān)系兩年了。但我怎么也沒(méi)想到，本就不幸的我居然還患上了抑郁癥，后來(lái)又被診斷為雙相情感障礙，差點(diǎn)以為這輩子都完了。事情的開(kāi)端，源自一場(chǎng)失敗的戀情五六年前，前男友突然很認(rèn)真地跟我說(shuō)，他想和我分手。我們那段時(shí)期矛盾增多，會(huì)吵架、冷戰(zhàn)，這我一直知道，但我一直堅(jiān)信他對(duì)我的感情不會(huì)變，因此沒(méi)太上心。可是我沒(méi)想到的是，他居然告訴我這樣殘忍的事實(shí)，沒(méi)等他說(shuō)完，我的眼淚就嘩嘩地流下來(lái)了。那之后，我試過(guò)挽留他，最終還是失敗了。我心里亂糟糟的，總是忍不住流眼淚，不停地胡思亂想：“他為什么不愛(ài)我了？為什么要和我分手？是外遇了？還是因?yàn)槲易龅牟缓茫课覀兤綍r(shí)吵架的時(shí)候我怎么就不能多忍忍呢......”那段時(shí)間我的狀態(tài)很糟糕，幾乎沒(méi)怎么吃東西，也睡不著，晚上總做噩夢(mèng)，白天工作無(wú)精打采的，總是不由自主地想以后怎么辦，怎么會(huì)這樣。我越想越難過(guò)，在領(lǐng)導(dǎo)和同事面前哭出聲了......后來(lái)我才知道，人在抑郁的時(shí)候，想的東西都是消極的，越想越壞，越壞越想，根本不會(huì)往積極地方向想，就像掉進(jìn)了旋渦。這種狀態(tài)維持了一個(gè)多月，我連公司都不想去了，幾乎整天窩在家里，不想吃東西，不想動(dòng)，手機(jī)也不想玩，甚至動(dòng)過(guò)自殺的念頭。朋友看我狀態(tài)越來(lái)越差，陪著我去看了精神心理科。醫(yī)生說(shuō)我患了抑郁癥，給我開(kāi)了舍曲林。病情“變異”，有了第二次看病經(jīng)歷吃了舍曲林后，我的情緒不再那么低落了，但是話(huà)變得很多。朋友反映我像是完全變了一個(gè)人，變得特別“自信”，總是滔滔不絕地夸耀自己，并認(rèn)為自己以后大有作為，開(kāi)始瘋狂購(gòu)物包裝自己。有時(shí)候我會(huì)莫名的心煩，耳邊嗡嗡嗡地，有兩次我沒(méi)控制住情緒，直接就拿起掃把把家里的玻璃屏風(fēng)給砸碎了，另外一次還搬起音響在地上使勁砸。我意識(shí)到自己失控了，于是獨(dú)身前往了醫(yī)院，診斷結(jié)果為雙相情感障礙。我以前沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)雙相，自己百度了一下，說(shuō)是重性精神病，要終身服藥。我感覺(jué)天都要塌下來(lái)了。吃了藥之后，我的情緒有一些好轉(zhuǎn)，起碼沒(méi)有大發(fā)脾氣了，但還是覺(jué)得很無(wú)力。長(zhǎng)期服藥雖然讓我能夠正常的生活和工作，但是存在一些明顯的藥物副作用，如震顫、手抖，有時(shí)候下巴也會(huì)抖，影響我的社交體驗(yàn)，而且每年都有1~2次的復(fù)發(fā)。但因?yàn)槲艺w來(lái)說(shuō)人比較安靜，所以把這種變化掩蓋了下來(lái)。婆媳矛盾，面臨新一輪的考驗(yàn)一年后，我和丈夫通過(guò)相親認(rèn)識(shí)，談了不到三年就結(jié)婚了。本以為婚后生活會(huì)變得幸福美滿(mǎn)，但婆婆的到來(lái)打破了我們平靜的生活。起初我和婆婆相處的還算和睦，我們很少發(fā)生分歧，但隨著時(shí)間慢慢的流逝，我感覺(jué)婆婆慢慢的變了。她開(kāi)始向我施壓想要抱孫子，可是我目前還沒(méi)這打算，因?yàn)槲沂盏搅嗣绹?guó)頂級(jí)經(jīng)濟(jì)商學(xué)院的錄取通知書(shū)，我不想錯(cuò)過(guò)這次夢(mèng)寐以求的留學(xué)機(jī)會(huì)。至此，我們的關(guān)系陷入了僵局。出國(guó)留學(xué)和生孩子兩件事夾雜在一起讓我難以抉擇，我開(kāi)始變得異常焦慮暴躁，病情也復(fù)發(fā)了。因此，我找到了安肯，希望我的病情能得到緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)，并幫我解決這個(gè)棘手的難題。二、醫(yī)學(xué)評(píng)估診斷癥狀評(píng)估：出現(xiàn)輕躁狂的4癥狀：易激惹、思維聯(lián)想、話(huà)量增多、瘋狂消費(fèi)，符合輕躁狂的診斷；出現(xiàn)重性抑郁的5癥狀：抑郁心境、愉悅感和興趣喪失、自殺傾向、食欲下降，符合重性抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。心理測(cè)驗(yàn)：Young 躁狂量表、漢密爾頓抑郁量表、輕躁狂癥狀篩查問(wèn)卷、雙相譜系診斷量表實(shí)驗(yàn)室檢查：腦影功能影像檢查（血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子異常)、腦電檢查：(抗氧化應(yīng)激損傷)診斷：王某符合DSM-5的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合心理測(cè)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，診斷為雙相Ⅱ型，大部分以抑郁為主，少部分以輕躁狂為主。三、病因分析通過(guò)生理-心理-社會(huì)綜合分析（BPS）模式對(duì)王某的問(wèn)題進(jìn)行病因分析四、制定個(gè)性化的治療方案針對(duì)王某的具體的病因，聯(lián)合精神科醫(yī)生、心理咨詢(xún)師、物理治療師組成專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)聯(lián)合治療，共同制定了個(gè)性化的藥物-心理-物理治療方案（DPP）：此外，檢查評(píng)估貫穿治療過(guò)程中，平均每四周治療就進(jìn)行一次專(zhuān)家評(píng)估和專(zhuān)科檢查，不斷更新和優(yōu)化的治療方案以保障治療效果，幫助王某早日擺脫疾病困擾，擁抱幸福生活。五、治療具體過(guò)程第一階段：1-8周階段目標(biāo)：平衡藥物治療，降低藥物副作用，解決現(xiàn)實(shí)生活中是否懷孕生子和留學(xué)問(wèn)題，恢復(fù)社會(huì)功能。藥物治療：通過(guò)專(zhuān)家會(huì)診，針對(duì)王某的病情病程病因?qū)ν跄持暗挠盟幏桨高M(jìn)行調(diào)整并制定新的藥物治療方案。拉莫三嗪一次150mg一日2次，奧卡西平一次300mg一日2次，阿立哌唑5mg/天，睡前服用。丁螺環(huán)酮一次12.5mg一日2次，以平衡藥物治療，降低藥物副作用。心理治療：（1）通過(guò)支持性治療，增強(qiáng)王某自我功能，并通過(guò)SWOT分析，引導(dǎo)王某對(duì)于現(xiàn)階段生孩子的利弊進(jìn)行分析，讓其發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段由于服藥和藥物副作用、以及雙相障礙的遺傳概率可能會(huì)對(duì)孩子的影響，并進(jìn)一步討論了將來(lái)如果出現(xiàn)意外懷孕的應(yīng)對(duì)機(jī)制和治療方案。（2）通過(guò)空椅子技術(shù)讓王某自己與自己展開(kāi)對(duì)話(huà)，澄清自己的價(jià)值觀，分析各種選擇的利弊，最終她還是放棄出國(guó)留學(xué)的機(jī)會(huì)，認(rèn)為國(guó)內(nèi)有穩(wěn)定的治療環(huán)境，支持自己的丈夫，得心應(yīng)手的工作環(huán)境對(duì)自己現(xiàn)階段的病情治療更有幫助。物理治療：采用重復(fù)性經(jīng)顱磁治療，無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)副作用，可以修復(fù)大腦抗氧化應(yīng)激功能，修復(fù)大腦功能性損傷，根除病灶，恢復(fù)社會(huì)功能。每周治療5次，一共治療2周，共10次治療。每日治療20min，每周治療2次，一共治療8周，共16次治療。第二階段：9-16周階段目標(biāo)：清除殘余癥狀，矯正負(fù)性思維，提高情緒管理能力和應(yīng)對(duì)能力藥物治療：拉莫三嗪一次150mg一日2次，阿立哌唑5mg/天，睡前服用，丁螺環(huán)酮一次12.5mg一日2次。心理治療：（1）幫助王某了解可能的誘發(fā)因素，提高應(yīng)對(duì)機(jī)制。通過(guò)和王某的談話(huà)發(fā)現(xiàn)，每次王某輕躁狂和抑郁發(fā)生時(shí)總是與一些生活事件密切相關(guān)。如，王某和父母關(guān)系決裂的時(shí)會(huì)引發(fā)其重性抑郁發(fā)作，王某最近拿到美國(guó)頂級(jí)商學(xué)院的offer時(shí)有再次引發(fā)其輕躁狂發(fā)作，發(fā)現(xiàn)王某遇到到一些重大生活事件，就會(huì)引起情緒劇烈波動(dòng)，如果處理不當(dāng)就會(huì)引發(fā)輕躁狂或重性抑郁發(fā)作，因此，要提高王某的情緒穩(wěn)定性，增強(qiáng)情緒管理能力。（2）情緒管理：通過(guò)識(shí)別個(gè)人情緒，增強(qiáng)正面情緒，不帶批判地密切關(guān)注情緒，掌握情緒管理技巧，合理的宣泄情緒，以此提高情緒管理能力，增強(qiáng)情緒穩(wěn)定性，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)生活事件的能力，減少?gòu)?fù)發(fā)。（3）認(rèn)知行為治療，和王某的談話(huà)發(fā)現(xiàn)其存在非適應(yīng)性的負(fù)性自動(dòng)思維。通過(guò)命名情緒，解釋想法如何引起謙虛，區(qū)分想法和事實(shí)，評(píng)估情緒的程度以及對(duì)想法的相信程度，追蹤某一特定信念的變化，對(duì)思維歪曲進(jìn)行分類(lèi)和識(shí)別，以此發(fā)現(xiàn)負(fù)性思維，并與負(fù)性思維進(jìn)行辯駁和矯正，形成并強(qiáng)化新的適應(yīng)性思維。物理治療：進(jìn)行改良電休克治療（MECT），改善患者癥狀并提高血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，夯實(shí)身心基礎(chǔ)，降低生理易感性。每周兩次，每次30min。第三階段：17-24周階段目標(biāo)：緩和親子關(guān)系，提高人際交往技能，提高心理素質(zhì)，預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)燃。藥物治療：維持藥物治療效果，拉莫三嗪一次150mg一日2次，阿立哌唑5mg/天，睡前服用，丁螺環(huán)酮一次12.5mg一日2次。心理動(dòng)力學(xué)治療：通過(guò)回顧童年經(jīng)歷，并通過(guò)接受家庭事實(shí)、處理痛苦、重新適應(yīng)、發(fā)展共情性鏈接四大步驟，處理童年創(chuàng)傷，把創(chuàng)傷整合成前進(jìn)道路上的資源。梳理原生家庭的交往模式、教養(yǎng)方式和家庭結(jié)構(gòu)，讓王某理解自己的父母，嘗試接納和應(yīng)對(duì)自己不完美的家庭。物理治療：改良電休克治療（MECT），周一次，每次30min維持治療。六、預(yù)后經(jīng)王某反饋：經(jīng)過(guò)半年的治療，多年困擾自己的疾病終于得到了根治，現(xiàn)在的我特別輕松和快樂(lè)，不再用和生活中一些雞毛蒜皮的小事斗智斗勇，不再擔(dān)心和害怕雙相障礙會(huì)毫無(wú)征兆的復(fù)發(fā)，再也不用每天都提心吊膽的生活。如果你的的家人朋友患有雙相情感障礙，亦或是你自己正體驗(yàn)著這樣的感受，希望本文能夠幫助你了解一些相關(guān)知識(shí)，讓那不寧的情緒，找到那個(gè)讓此心安寧的地方。2020年07月29日5257
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 甲狀腺素㈠作用原理⒈三碘甲腺原氨酸（T3）增加單胺能：⑴增加5-羥色胺（5-HT）能：血漿T3濃度與5-HT水平呈正相關(guān)。動(dòng)物研究表明，甲狀腺素在腦皮質(zhì)使5-HT1A自身受體脫敏，導(dǎo)致5-HT脫抑制釋放，甲狀腺素激活皮質(zhì)的腺苷酸環(huán)化酶，使突觸后膜5-HT2受體超敏。⑵增加去甲腎上腺素（NE）能：甲狀腺功能減退導(dǎo)致NE的α1受體活性降低，這可解釋甲狀腺功能減退為什么疲倦和思睡，增加甲狀腺素能提高NE對(duì)刺激的反應(yīng)性，這可解釋甲狀腺功能亢進(jìn)為什么會(huì)引起易激惹和失眠；⑶增加多巴胺（DA）能：甲狀腺素增加DA受體傳導(dǎo)，激動(dòng)DA受體能提高興趣，這可解釋?zhuān)瑸槭裁醇谞钕俟δ軠p退時(shí)會(huì)興趣減退。抑郁癥的腦單胺（包括5-HT、NE和DA）不足，較高的甲狀腺素水平能增加單胺傳導(dǎo)，這可解釋用T3為什么能輔助抗抑郁【1】。⒉T3促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)：這里的神經(jīng)生長(zhǎng)指的是神經(jīng)纖維生長(zhǎng)，不是指神經(jīng)元再生。神經(jīng)纖維生長(zhǎng)能促進(jìn)神經(jīng)信號(hào)傳遞。海馬管記憶和心境，抑郁癥的海馬神經(jīng)生長(zhǎng)抑制，故記憶和心境下降?？挂钟羲幵黾?-HT和DA能，促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)；T3促進(jìn)5-HT和DA能，促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)【1】，可改善記憶和抗抑郁。㈡降低原因⒈皮質(zhì)醇高：雙相障礙的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進(jìn)，皮質(zhì)醇升高，后者能減少T4穿過(guò)血腦屏障入腦；抑制外周的2型5’脫碘酶，結(jié)果阻斷了四碘甲腺原氨酸（T4）向T3的轉(zhuǎn)化，降低腦內(nèi)甲狀腺素活性【1】。⒉普萘洛爾：β受體阻斷劑倍他洛克和普萘洛爾抑制5’脫碘酶活性，從而阻止T4向T3的轉(zhuǎn)化，引起腦甲狀腺功能減退癥，引起抑郁（普萘洛爾的致抑郁率為15%），甚至引發(fā)快速循環(huán)性雙相障礙。⒊碳酸鋰：在甲狀腺，碳酸鋰抑制甲狀腺刺激素受體后的腺苷酸環(huán)化酶，降低T3、T4合成，碳酸鋰抑制1型5’脫碘酶，抑制T4向T3的轉(zhuǎn)化，從而增加快速循環(huán)性雙相障礙風(fēng)險(xiǎn)，碳酸鋰+T3則降低這種風(fēng)險(xiǎn)性。Chakrabarti（2011）顯示，T3水平在正常范圍內(nèi)偏高時(shí)，鋰療效才好，并降低了治療頭幾年的復(fù)燃率。因?yàn)樘妓徜囈惨种萍谞钕偎厥荏w后的腺苷酸環(huán)化酶，故即使血液T3、T4水平正常，鋰仍可衰減甲狀腺素的受體后效應(yīng)，引起T3、T4水平正常的“甲減”，故T3水平不僅需要正常，而且需要偏高，才能保證用鋰背景下甲狀腺素受體后功能正常。㈢數(shù)值變異⒈T3比T4更重要：血液T3水平不到T4的1/50，但T3游離濃度卻是T4的25倍（0.5%∶0.02%）。在靶細(xì)胞，T4均轉(zhuǎn)化為T(mén)3，T3占領(lǐng)甲狀腺素受體的90%，而T4占領(lǐng)甲狀腺素受體僅10%【1】。⒉T4高而T3不高：雙相抑郁可有高皮質(zhì)醇血癥，而高皮質(zhì)醇血癥抑制外周組織的2型5’脫碘酶，使T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3困難，導(dǎo)致T4升高而T3降低或正常偏低，高皮質(zhì)醇血癥短期刺激甲狀腺刺激素（TSH）分泌，長(zhǎng)期刺激TSH反應(yīng)遲鈍， TSH不升高。⒊T4低而T3不低：碘化甲狀腺球蛋白經(jīng)水解酶分解成大量T4和少量T3，當(dāng)?shù)饣谞钕偾虻鞍撞蛔銜r(shí)， T3和T4均生成不足，但T4生成不足幅度較大，T3生成不足幅度較小。這就可以解釋?zhuān)瑸槭裁床缓車(chē)?yán)重的甲狀腺功能減退病人只有T4低，而T3不低。㈣治療效果⒈抗單相抑郁：1/10的抑郁癥病人有亞臨床性甲狀腺功能減退（TSH升高，但T3、T4正常）。在單相抑郁治療中，用T3 25～50微克強(qiáng)化甲狀腺功能，得到陽(yáng)性結(jié)果【4】。⒉抗雙相抑郁： 7項(xiàng)研究6項(xiàng)顯示，雙相抑郁病人在服抗抑郁藥期間，加用T3明顯抗抑郁【1】。幾個(gè)相對(duì)小型的開(kāi)放病例系列和一項(xiàng)足夠規(guī)模的安慰劑對(duì)照試驗(yàn)用左旋甲狀腺素（優(yōu)甲樂(lè)）超生理劑量治療，從100微克/周 漸增至最終的300微克/日，對(duì)雙相難治性抑郁病人比安慰劑有效，男性雙相障礙病人用T4也見(jiàn)到類(lèi)似的改善，但因安慰劑組也有很大改善，故無(wú)統(tǒng)計(jì)差異【4】。⒊抗快速循環(huán)：1/2的快速循環(huán)性雙相障礙有亞臨床性甲狀腺功能減退，輔助T3能抑制雙相障礙轉(zhuǎn)化為快速循環(huán)。只有相對(duì)少的資料支持，T3對(duì)超快速循環(huán)也有效，值得注意的是，對(duì)基線(xiàn)正常甲狀腺功能的病人，用T3強(qiáng)化仍有效【4】。⒋抗躁狂無(wú)效：混合性躁狂尚未見(jiàn)亞臨床性甲狀腺功能減退報(bào)告。我們遇到一位23歲的混合性躁狂女性，常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退（TSH升高，T3、T4降低），補(bǔ)充優(yōu)甲樂(lè)50μg/早，抑郁緩解，鬧著減肥，躁狂不緩解，復(fù)查發(fā)現(xiàn)TSH仍高，T3、T4仍低，優(yōu)甲樂(lè)增至100μg/早，治療兩周，不再鬧減肥，但躁狂不緩解。反映出甲狀腺功能減退對(duì)抑郁和神經(jīng)性厭食的影響大，而對(duì)躁狂無(wú)影響。㈤治療地位和種類(lèi)⒈地位：加拿大情緒和焦慮治療網(wǎng)絡(luò)將T3作為雙相Ⅱ型抑郁急性期治療的三線(xiàn)輔助藥物。專(zhuān)家共識(shí)指導(dǎo)認(rèn)為，治療雙相Ⅱ型抑郁病人使用T3是有正當(dāng)理由的。⒉種類(lèi)：優(yōu)甲樂(lè)就是T4,甲碘安（碘塞羅寧，Liothyronine，英國(guó)布里斯托爾帝王制藥有限公司分裝，2019年中國(guó)尚無(wú)銷(xiāo)售）就是T3。由豬、牛、羊等食用動(dòng)物的甲狀腺體制成的甲狀腺片是T3和T4的混合物，缺點(diǎn)是T3和T4的比率不穩(wěn)定。許多場(chǎng)合證明，T4治療抑郁有效，然而T3更有效。Nygaard等（2009）雙盲、隨機(jī)、交叉研究用T4或T4聯(lián)合T3治療甲狀腺功能減退，未能證明兩者有顯著差異。但在有顯著精神疾?。ㄎ磳?zhuān)指情感障礙）的甲狀腺功能減退亞組，T4聯(lián)合T3比T4效果更好。某些證據(jù)表明，單相抑郁癥用T3比T4更有效【1】。即甲碘安比優(yōu)甲樂(lè)有效，照此來(lái)說(shuō)，甲狀腺片也傾向比優(yōu)甲樂(lè)有效。㈥安全性⒈軀體副作用：T3最常見(jiàn)的副反應(yīng)是震顫，其次為骨密度下降，當(dāng)T3誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，在老人和易感者可引起房顫，其他輕微副作用有頭痛、惡心和體重減輕，僅不到10%的病人因副作用而中斷治療。⒉誘發(fā)躁狂：2個(gè)病例報(bào)告，雙相抑郁用三環(huán)抗抑郁藥（TCAs）治療期間，添加T3能轉(zhuǎn)向躁狂?？墒牵D(zhuǎn)向躁狂需考慮三種因素，一是雙相抑郁本來(lái)就有轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)【1】，二是TCAs通過(guò)增加NE和DA而誘發(fā)躁狂，三是T3通過(guò)提高NE和DA而誘發(fā)躁狂。3.半衰期：T3的半衰期是1.5天，T4的半衰期是7天，T3比T4起效快，清除快，在較高劑量時(shí)比T4安全。2020年02月04日2466
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周書(shū)喆主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 在就診和咨詢(xún)中，很多患者會(huì)問(wèn)到雙相障礙的病因到底是什么？沒(méi)有完美的闡述，目前對(duì)雙相障礙的機(jī)制研究仍在進(jìn)行，詳細(xì)解釋它的病因仍是困難。在此，我僅簡(jiǎn)單講述，肯定會(huì)有一些信息的遺漏或不清楚，如果疑問(wèn)，可以向我提出，我也非常樂(lè)意回答您的任何問(wèn)題。上圖是關(guān)于雙相病因的一個(gè)簡(jiǎn)單模型，稱(chēng)為“脆弱性—壓力模型”（圖片摘自《雙相情感障礙——你和你家人需要知道的》一書(shū)）。雙相障礙受到基因和環(huán)境的雙重影響。（1）基因并不能決定你的命運(yùn)。父母有雙相情感障礙病史，并不意味著孩子就一定會(huì)得“雙相情感障礙”。（高血壓—運(yùn)動(dòng)）（2）生物學(xué)的脆弱性。如上圖所示，基因可能會(huì)增加生物學(xué)的脆弱性。我們以高血壓為例，患者父母都罹患有高血壓，患者得高血壓的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)會(huì)增加。如果生活相對(duì)輕松，飲食也控制得很好，患者的血壓能在正常范圍，在面對(duì)一些壓力性事件時(shí)，血壓才會(huì)明顯高于正常人群；但如果患者不注重飲食和運(yùn)動(dòng)，體型偏胖，這些患者可能在正常情況下血壓就會(huì)偏高，需要服藥控制。雙相障礙類(lèi)似于此，父母患有雙相障礙，子女得雙相障礙的可能性就會(huì)更高。父母兩方均患有雙相障礙，子女得病的風(fēng)險(xiǎn)＞父母一方患病，子女得病的風(fēng)險(xiǎn)。（3）壓力與雙相障礙的關(guān)系。任何事情的發(fā)生都會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的情緒，情緒在一定范圍內(nèi)的小幅波動(dòng)是正常的。但長(zhǎng)期的負(fù)性環(huán)境或重大的應(yīng)激事件會(huì)對(duì)情緒造成很大的干擾，甚至?xí)T發(fā)雙相障礙的發(fā)作。生物脆弱性低的患者，可能只有在遇到非常大的事件或長(zhǎng)期處在負(fù)性環(huán)境中才會(huì)得病，而生物脆弱性高的患者，可能受到一些相對(duì)較小的事件影響就會(huì)出現(xiàn)一次發(fā)作。碰到壓力非常大的事情時(shí)，就一定會(huì)得雙相障礙嗎？不一定。父母被診斷了雙相障礙，子女就一定會(huì)得雙相障礙嗎？不一定。但遇到壓力大的事情或長(zhǎng)久處在負(fù)性環(huán)境中時(shí)，及時(shí)自我調(diào)整、尋求幫助非常重要。每個(gè)人的情況各有不同，具體問(wèn)題歡迎咨詢(xún)。2019年08月04日2963
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郭俊花主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 精神科 生物學(xué)因素：①神經(jīng)生化，精神藥理學(xué)研究和神經(jīng)遞質(zhì)代謝研究證實(shí)，患者存在中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和相應(yīng)受體功能改變，大腦神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量異常；②5-羥色胺（5-HT）功能活動(dòng)缺乏可能是雙相障礙的基礎(chǔ)，是易患雙相障礙的素質(zhì)標(biāo)志；③去甲腎上腺素(NE)功能活動(dòng)降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)，去甲腎上腺素功能活動(dòng)增強(qiáng)可能與躁狂發(fā)作有關(guān)；④多巴胺(DA) 功能活動(dòng)降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)；⑤γ-氨基丁酸(GABA)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，有研究發(fā)現(xiàn)雙相障礙患者在血漿和腦脊液中水平降低；⑥第二信使平衡失調(diào)，第二信使是細(xì)胞外信息與細(xì)胞內(nèi)效應(yīng)之間不可缺少的中介物；⑦神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，主要是下丘腦―垂體－腎上腺皮質(zhì)軸和下丘腦―垂體―甲狀腺軸的功能失調(diào)。 遺傳學(xué)因素：家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雙相I型障礙先證者的一級(jí)親屬中雙相障礙的發(fā)病率，較正常人的一級(jí)親屬中發(fā)病率高數(shù)倍，血緣關(guān)系越近，患病率越高。分子遺傳學(xué)方面，不少學(xué)者探討了與雙相障礙可能有關(guān)的標(biāo)記基因，但尚無(wú)確切可重復(fù)驗(yàn)證的結(jié)果，雙相障礙的易感基因尚需進(jìn)一步研究。目前，有關(guān)雙相障礙遺傳方式傾向?yàn)槎嗷蜻z傳。 心理社會(huì)因素：不良的生活事件和環(huán)境應(yīng)激事件可以誘發(fā)情感障礙的發(fā)作，如失業(yè)、失戀、家庭關(guān)系不好、長(zhǎng)時(shí)期高度緊張的生活狀態(tài)等。遺傳因素在情感障礙發(fā)病中可能導(dǎo)致一種易感素質(zhì)，而具有這種易感素質(zhì)的人在一定的環(huán)境因素促發(fā)下發(fā)病。總體來(lái)說(shuō)，發(fā)病原因尚不十分清楚，目前傾向認(rèn)為，遺傳與環(huán)境因素在其發(fā)病過(guò)程中均起重要作用，遺傳因素的影響可能較為突出?；颊呷绻腥魏我蓡?wèn)可以通過(guò)電話(huà)咨詢(xún)的方式與我聯(lián)系。2012年08月24日8098
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